EXAMES LABORATORIAIS

Valores Normais

Dario

Exames Laboratoriais - Valores Normais

cidos Biliares Totais Srico em jejum - 0.3 - 2.3 g/ml; 1 hora ps-prandial - 1.8 - 3.2 g/ml teis na monitorizao da funo heptica. O fgado sintetiza cidos biliares a partir do colesterol. So absorvidos pelo leo e removidos quase completamente do fgado antes de alcanar a circulao sistmica. Os cidos biliares aumentam a solubilidade das gorduras da dieta, facilitando sua absoro e a de vitaminas lipossolveis. Esto aumentados na ictercia obstrutiva (comprometimento da funo heptica ou refluxo a partir dos ductos biliares bloqueados) e diminudos na insuficincia heptica. cido rico Srico - 2.0 - 7.0 mg/dl; Urina - 50 - 700 mg/dia O cido rico (AU) do plasma filtrado pelos glomrulos e reabsorvidos (90%) pelos tbulos. Representa o produto final do metabolismo das purinas. O teor de AU no plasma influenciado por fatores renais e extra-renais. A gota uma doena tpica do aumento de AU, assim como insuficincia renal. Outras doenas relacionadas ao aumento de AU so: leucemia, policitemia, psorase, mixedema, hipo e hiperparatireoidismo, HAS, IAM, obesidade, linfoma, acidose, hipotireoidismo, eclmpsia, mieloma mltiplo, anemia perniciosa, necrose tecidual, inflamao e terapia diurtica. Embora toda diminuio do funcionamento renal acompanhe-se em geral do aumento dos nveis de AU no soro, esse exame raramente utilizado por influncias dos fatores extra-renais nestes nveis. O AU pode diminuir aps administrao de drogas (alupurinol, salicilato e meio de contraste para o Rx). Albumina Srico - 3.5 - 5.0 g/dl; Urina - 20 - 100 mg/dia A albumina srica um veculo de transporte para substncias e o principal determinante da funo onctica plasmtica. Sua concentrao sangnea determinada por sua distribuio entre os leitos intra e extra vasculares, pelas velocidades de sua sntese e degradao e pelo volume plasmtico. Ela est reduzida em casos de Kwarshiokor, hepatopatia crnica avanada (fgado produz parte dela por dia e a sua diminuio reflete a gravidade e cronicidade da hepatopatia), nefropatias crnicas (perda urinrias), infeces crnicas e agudas, processos inflamatrios intensos, estados de absoro intestinal prejudicada, mieloma mltiplo, e carcinomas metastticos. Est aumentada em hemoconcentrao, desidratao e diabete inspido.

Amilase Srico - 80 - 180 U/dl; Urina - < 20 U/hora A amilase e a lipase so enzimas digestivas produzidas no pncreas. Elas esto aumentadas no primeiro dia da pancreatite e retornam ao normal de 3 a 7 dias aps o quadro agudo. Podem permanecer normais se em episdios anteriores parte do tecido acinar tiver sido destruda ou se houver hipertrigliceridemia comcomitante (inibidor). Tambm pode estar aumentada na insuficincia renal e em condies abdominais graves (lceras perfuradas, ocluso vascular mesentrica e obstruo intestinal). Em geral, todo processo agudo em reas adjacentes ao pncreas pode ocasionar elevao da amilase. Aspartato Aminotransferase Srico - 4 - 18 U/l As atividades mais elevadas da AST se encontram no tecido cardaco, msculo esqueltico, fgado e um pouco nos rins, pncreas, bao e eritrcitos. No IAM os valores comeam a subir 6 a 8h depois da dor, atingindo seu pice 24 a 48h, baixando no quarto ou quinto dia. Os valores mximos so proporcionais a gravidade da leso miocrdica .Tambm aumenta na insuficincia cardaca, pericardite, leses musculares, doenas do SNC, hepatites virais ou medicamentosas, pancreatite, infarto renal, eclampsia, neoplasias, hemlise e alcoolismo. importante no diagnstico de hepatite viral, onde o pico mximo aparece entre o 17 e 20 dia, retornando ao normal entre a 3a e a 5 a semana. Alanina Aminotransferase Srico - 0 - 22 UI/l So teis como testes de triagem na doena heptica. A elevao da ALT relativamente especfica para doena hepatobiliar e dosagens so teis para acompanhar a evoluo desta doena. Encontra-se aumentada na hepatite, cirrose, metstases hepticas, ictercia obstrutiva, mononucleose infecciosa e congesto heptica. Diminuida na deficincia de vit. B. Amnia Srico - < 45 g/dl O fgado remove a amnia do sangue resultante do metabolismo dos aminocidos, transformando-a em uria para aps excret-la pelo rim. Na vigncia de uma disfuno heptica grave ou alteraes da circulao porto-sistmica, os nveis de amnia podem estar aumentados. O nvel srico de amnia utilizado para confirmar o diagnstico de encefalopatia heptica e

para monitorizar o sucesso teraputico. Os nveis de amnia srica podem estar elevados tambm em outras situaes como aumento da ingesta de alimentos ricos em protnas, sangramento gastrintestinal alto, em resposta a estados de alcalose metablica ou hiperpotassemia e na sndrome de Reye.

Bilirrubinas Srico - 0,2 - 1,2 mg/dl (Direta 0 - 0,2 mg/dl) Urina - Negativo A Bilirrubina (BI) um pigmento resultante do catabolismo da hemoglobina presente nas hemcias . Ao passar pelo interior dos hepatcitos, a BI conjuga-se com o cido glucurnico pela ao da glucoroniltransferase. No plasma ela se encontra sob duas formas: conjugada (direta, solvel em gua) e livre (indireta, insolvel em gua, a qual circula ligada albumina). A presena de hiperbilirrubinemia causa ictercia. A ictercia pr-heptica decorre do excesso da BI no conjugada resultante na maioria das vezes do aumento na produo. Ex:Anemia hemoltica e Ictercia Fisiolgica onde alm do aumento na produo ocorre maior reabsoro da BI. A ictercia de origem heptica ocorre principalmente por leso hepatocelular. Ex: Hepatite viral, hepatite medicamentosa, cirrose, Sndromes de Gilbert, Crigler Naijar e Dubin Johnson. A psheptica ocorre por obstruo que impede o fluxo de bile para o intestino. Ex: Clculos biliares, carcinoma de pncreas, cogulos. Na desordem ps heptica, alm da BI conjugada, aumenta o colesterol a fosfatase alcalina e os cidos biliares. Clcio Srico (Ca total) - 8,5 - 10,5 mg/dl Clcio ionizado - 4.7 - 5.3 mg/dl Urina (24 horas) - 50 -200 mg/dia O clcio (Ca) tem muitas funes, entre elas, formao dos ossos e dentes, coagulao sangunea, contratilidade neuromuscular e conduo miocrdica. A manuteno do nvel srico do Ca dependente de sua ingesta diria (0,5-1 g/dia), da absoro GI, da excreo renal e principalmente da reserva ssea (99% do Ca est nos ossos). No plasma apenas 50% do clcio est presente na forma ionizada (forma responsvel pela contratilidade neuromuscular e conduo miocrdica), estando o restante ligado a protenas (principalmente albumina) ou formando nions como citrato, bicarbonato e o fosfato. A hipercalcemia causada pelo hiperparatireoidismo, metstases sseas, sarcoidose, hipertireoidismo, intoxicao por vit. D, insuficincia supra-renal aguda, tireotoxicose, acromegalias e uso de diurticos tiazdicos. A hipocalcemia est associada a hipoalbuminemia, acidoses crnicas hipovitaminoses D, hipoparatireoidismo, hipofosfatemia, pancreatite aguda, deficincia de magnsio, acidose tubular renal e uso de corticides e anticonvulsivantes. Seus resultados tambm so valorizados na osteoporose e nos pacientes com fraturas de repetio.

Cloretos Srico - 98 - 106 mEq/l; Urina (24 horas) - 110 - 250 mEq/dia Os cloretos so os nions mais abundantes do lquido extracelular. Desempenham papel importante na manuteno da distribuio da gua , presso osmtica e neutralidade eltrica. A hipocloremia aparece na falta de ingesta de sal, diarria intensa, vmitos prolongados, nefrites e insuficincia adrenal aguda. A hipercloremia sinal de desidratao e diminuio do fluxo sanguneo renal (pela ICC por exemplo). Tambm aumentado na obstruo prosttica, hiperventilao, hipoproteinemia e anemia. Creatinina Srica Srico - 0,6 - 1,2 mg/dl A creatinina produzida a partir da creatina muscular sendo sintetizada no fgado, rim e pncreas. Devido as suas propriedades farmacocinticas (produo e excreo renal razoavelmente constantes) e a convenincia clnica, suas dosagens sricas so usadas como marcador da funo renal. Quadros de insuficincia renal, seja pr-renal, renal ou ps-renal causam invariavelmente aumento nos seus nveis sricos. As principais causas pr-renais so: insuficincia cardaca, hipovolemia ( hemorragia, queimaduras, perdas externas - diarrias, vmitos, fstulas - e perdas internas - terceiro espao ) e hipotenso/choque. As principais causas renais so: leses renais ( gromerular, tubular, vascular ou do tecido intersticial renal), drogas ou substncias nefrotxicas (principalmente antibiticos e AINES), sndrome da lise tumoral e trombose bilateral da artria ou veia renal. As principais causas ps-renais so: hipertrofia prosttica, compresso dos ureteres ou do colo vesical e impactao de calclos. utilizada no monitoramento trans e ps-anestsico de transplantes renais. Creatinina Cinase (CK) total Srico - Homens 55 - 170 U/l; Mulheres 45 - 135 U/l A CK est associada com a gerao de ATP nos sistemas contrteis ou de transporte. Ela catalisa a transformao de ADP em ATP. considerada uma enzima marcadora de leses musculares (musculatura cardaca ou voluntria). Est aumentada em: necrose ou inflamao do miocrdio IAM, miocardite - necrose, inflamao ou atrofia da musculatura estriada - aps cirurgias cardacas ou torcicas, cardioverso, distrofia muscular progressiva, esclerose amiotrfica lateral, polimiosite, distrofia miotnica, queimadura trmica e eltrica, rabdomilise, exerccio severo e prolongado, status epileticus, ltimas semanas da gestao e aps o parto, hipertermia maligna, hipotermia, miopatia endcrina, hipotireoidismo, acromegalia e uso de cocana.

Encontra-se levemente aumentada aps injees IM, hemlise moderadas e convulses em crianas. Apresenta-se diminuda nos casos de hipertireoidismo no tratado, em pessoas com diminuio da massa muscular, na gestao, pelo uso de drogas como fenotiazinas e predinisona e por toxinas e inceticidas. CK-MB Srico - < 5% da CK total; < 10 ng/ml A CK-MB uma isoenzima includa na dosagem de CK total que mais comumente usada para identificao mais precoce de leses miocrdicas. Encontra-se aumentada em IAM, contuses cardacas, cirurgias cardacas, cardioverso, angioplastia, pericardite, miocardite, taquicardia supraventricular prolongada, cardiomiopatias, insuficincia cardaca congestiva, doenas do colgeno envolvendo o miocrdio e aps angiografias coronarianas. Encontra-se aumentada por causas no cardacas em traumas da musculatura esqueltica, rabdomilise extensa, mioglobinria, queimadura eltrica e trmica, hipertermia maligna, doenas da musculatura esqueltica, sndrome de Reye, colecistite aguda, infeces, exacerbaes agudas da DPOC, cetoacidose diabtica, choque sptico, uso de drogas (aspirina, tranquilizantes ...) e em algumas neoplasias. Em casos de suspeita de IAM a sua dosagem seriada tem se tornado o padro ouro para o diagnstico com 24 horas do incio dos sintomas. Nestes casos o aumento da CK-MB usualmente evidente com 4-6 horas, atingindo um pico com 15-24 horas de evoluo do quadro. Amostras seriadas de 6/6 horas so mais adequadas para identificao do pico srico. Valores da CK-MB devem ser registrados em unidades e porcentagem nos casos em que existe a possibilidade de leses na musculatura esqueltica e miocrdica simultneamente, onde a porcentagem pode no parecer aumentada. Desidrogenase lctica (LDH) Srico - 50 - 115 U/l uma enzima muito inespecfica, sendo usada para o diagnstico de IAM nos casos em que a dosagem das enzimas sricas s foi possvel aps 24 horas de instalao do quadro clnico (aumenta em 12 a 24 horas, atinge o mximo em 2 a 4 dias e retorna ao normal em 8 a 14 dias). Encontra-se aumentada em outras doenas do corao, fgado, pulmes, rins, sistema mscular, sistema hematolgico e tumores malignos. Valorizada no diagnstico de embolia pulmonar e como confirmao de anemia hemoltica. Fibrinognio Srico - 200 - 400 mg/dl o precursor da fibrina na coagulao sangunea. Pode ser estimado pelo tempo de trombina ou medido diretamente. Est aumentado em inflamaes agudas, ps operatrio, pancreatite aguda e radioterapia. Est diminudo em afibrogenemia congnita, insuficincia heptica grave e infeces virais.

Fosfatase Alcalina Srico - 13 - 43 UI/l Compe-se de um grupo de enzimas que hidrolisam as ligaes de ster de fosfato orgnico in vitro a um pH alcalino. Est presente em muitos tecidos (fgado, ductos biliares, intestino, osso, rim, placenta e nos leuccitos). Sua funo fisiolgica no totalmente conhecida, sabe-se que ela exerce um papel na deposio de hidroxipatita no osteide para formao ssea. A fosfatase alcalina eleva-se principalmente nas obstrues extra-hepticas por clculo ou cncer de pncreas e em doenas sseas. Pode encontrar-se elevada tambm nas doenas do pncreas, dos pulmes, na gestao ou em cncer com metstases sseas e hepticas.

Gasometria Arterial As dosagens dos gases sanguneos desempenham papel essencial no atendimento de pacientes submetidos a cirurgias de grande porte (cirurgias cardacas, torcicas, neurolgicas, transplantes etc..) e em quadros de insuficincia respiratria aguda ou crnica. Resulta da anlise dos gases no sangue arterial, obtido atravs de puno direta de uma artria perifrica, observando-se o rigor tcnico necessrio para que a amostra produza resultados confiveis. O exame gasomtrico permite a identificao de quadros de alcalose ou acidose, provveis etiologias e implicaes, bem como acompanhamento evolutivo das afeces que os desencadeiam, do tratamento utilizado e do prognstico.

Valores normais dos determinantes do equilbrio cido-base

Parmetros pH pCO2 (mmHg) HCO3 (mEq/l)

Sangue arterial 7.37 -7.43 36 - 44 22 - 26

Sangue venoso 7.32 - 7.38 42 - 50 23 - 27

Glicose Srico - Jejum adulto 60 - 100 mg/dl; Jejum > 60 anos - 80 - 115 mg/dl A glicose srica se mantm em limtes estreitos pela regulao hormonal que se d principalmente pela insulina, cortisol, adrenalina e glucagon.. Encontra-se aumentada no DM, feocromocitoma, hiperparatireoidismo, cushing, acromegalia, leses cerebrais, hepatopatia, nefrose e em uso de glicose EV, tiazdicos e corticides. Encontra-se diminuda por dose excessiva de insulina, insulinoma, Addison, mixedema, insuficincia heptica, hepatoma e por mal absoro. Hematcrito (Ht) Srico - Masculino 39 - 49 %; Feminino 35 - 45 % o volume de hemceas centrifugadas. Est aumentado na hemoconcentrao (choque, queimaduras, desidratao) e eritrocitoses. Est diminudo na hemodiluio (ps-hemorrgica ou por soro) e anemias.

Hemoglobina (Hb) Srico - Masculino 13,5 - 17,5 g/dl; Feminino 12,0 - 16,0 g/dl As hemoglobinas so protenas carreadoras de oxignio encontradas nas hemceas que apresentam interao reversvel com este gs. A afinidade da hemoglobina normal pelo oxignio afetada por muitos fatores. A sntese da Hb depende da cordenao e regulao dos genes da globina do heme e do ferro. Em pacientes com hemoglobinopatias, as anormalidades clnicas so atribudas a alteraes da estrutura, da funo ou produo de Hb. Tais patologias so geralmente hereditrias, mas podem ser adquiridas por exposies txicas ou neoplasias hematolgicas. Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM) Srico - 26 - 34 pg/clula Denota o volume e a caracterstica do contedo da hemoglobina. Hipocromia quando o indice est abaixo do mnimo. Permite classificar as anemias.

Leucograma

Idade

Leuc. Totais Neutro. Totais Segm.

Bast. Linf.

Mon. Eos. Bas.

Neonato

9.1- 34.0

6 - 23.5 1.1 - 6.6 1.4 - 6.6 1.5 - 6.6 1.5 - 6.6

6.0 - 20.0 <3.5 2.5 - 10.5 < 3.5 < 2.0 < 0.4 1.0 - 6.0 1.2 - 6.0 1.3 - 6.0 1.3 - 6.0 <1 <1 <1 <1 1.8 - 9.0 1.0 - 5.5 1.0 - 3.5 1.5 - 3.5 <1 <1 <1 <1 <0.7 <0.1 <0.7 <0.1 <0.7 <0.1 <0.7 <0.1

1-23 meses 6 .0- 14.0 2 - 9 anos 4.0 - 12.0

10-17 anos 4.0 - 10.5 > 18 anos 4.0 - 10.5

Valores de referncia ( x 103/mm3)

A contagem de leuccitos acompanhada da sua contagem diferencial de grande utilidade na prtica clnica, sendo um dos exames mais comumente solicitados por profissionais da rea da sade. de grande auxlio no diagnstico de infeces das mais diversas etiologias e em distrbios hematolgicos principalmente nas leucemias. Entretanto existem outras causas que podem levar a alteraes na contagem de leuccitos, so elas:

Leucocitose fisiolgica, que normal no recm nascido, no exerccio fsico vigoroso, por medo e emoes intensas, pelo calor externo e pela altura. Leucocitose no infecciosa (assptica), que ocorre por dor intensa, pshemorrgica, em quadros com sintomas motores ( vmitos, convulses, taquicardia), hipertermia no infecciosa, queimaduras, choque traumtico, irradiao, neoplasias, coma, endocrinopatias e por intoxicao medicamentosa. Leucopenia constitucional (freqente em deprimidos e esgotados - sem a presena de outra patologia). Leucopenia ps-prandial, a qual ocorre em pessoas propensas.

Lipase Srico - Adultos 10 - 140 U/l; de 60 anos 18 - 180 U/l

 uma enzima digestiva produzida pelo pncreas, assim como a amilase. Est aumentada no primeiro dia da pancreatite aguda e retorna ao normal em 3 a 7 dias. Pode aumentar na insuficincia renal, em condies abdominais graves, no cncer de pncreas e na administrao de opicios (contrao do esfncter de oddi) Diminui na DM e em algumas infeces. Magnsio Srico - 1.9 - 2.5 mEq/l o segundo ction mais abundante celular. Mais da metade do Mg do organismo se encontra associado ao clcio e fsforo no esqueleto. Entre as suas funes encontram-se a formao dos ossos e dentes, a conduo nervosa, a contrao muscular estando envolvido tambm em ativaes enzimticas. O seu aumento srico pode ser observado em quadros de hipertireoidismo, na insuficncia renal, em infeces crnicas, na arteriosclerose, em hipertenso essencial, na osteoartrite, na intoxicao por oxalatos e ltio. A diminuio do magnsio aparece na uremia, raquitismo, epilepsia, hipo e hiperparatireoidismo, sndrome de m-absoro, esteatorria, alcoolismo, pancreatite aguda, suco nasogstrica, uso de anfotericina B e aminoglicosdeos. Plaquetas Srico - 150 000 - 450 000 /mm3 As plaquetas so formadas na medula ssea pelos megacaricitos. Na hemostasia liberam vasoconstritores (tromboxano e serotonina) agregando-se formando o tampo alm de fornecerem superfcie para ativao de fatores da coagulao. A reduo das plaqueta sricas pode ocorrer por distrbios na produo ( def. de vit. B12 ou folato, leucemias, mielofibrose, sndromes displsicas hematopoiticas), na distribuio (Gaucher, esplenomegalia, linfoma) ou destruio (prpura trombocitopnica, leucemia, linfoma, LES, viroses e drogas). O aumento dos seus nveis sricos, trombocitose, pode ser reacional (anemia ferropriva, hemorragias, doenas inflamatrias, neoplasia) ou distrbios mieloproliferativos (trombocitose essencial e policitemia vera)

Potssio Srico - 3,6 - 5,2 mEq/l o principal ction intracelular, sendo encontrado 23 vezes mais neste compartimento do que no soro. O rim o principal regulador do potssio srico. A sua concentrao no soro determina o estado de irritabilidade muscular e neuromuscular. Est aumentado na acidose hiperpotassmica, acidose diabtica, insuficincia adrenal, na hiperpotassemia hereditria entre outras. Encontra-se diminudo na cirrose, desnutrio, vmitos, alcalose metablica, diarria, nefrose, uso de diurticos entre outros. Sdio

Srico - 137 - 145 mEq/l; Urina (24h) - 220 mEq/dia Est envolvido no equilbrio cido-bsico, exercendo influncia na presso osmtica, pH sanguneo, contratilidade muscular e transmisso nervosa. Tempo de Protrombina Plasma - 10 - 12 segundos o tempo de coagulao medido apsa adio de tromboplastina e fosfolipdios a uma amostra de sangue. Este teste verifica a presena de fatores da via extrnseca e comum, sendo mais sensvel para detectar deficincias dos fatores VII e X.e de vitamina K. A tromboplastina usada pelos diversos laboratrios varia na sua responsividade a anticoagulao induzida pelo warfarin, portanto o INR (international normalized ratio) utilizado para uniformizar o registros dos TPs entre os laboratrios. Tempo se sangramento (TS) Srico - 2.5 a 9.0 minutos um exaeme funcional da atividade plaquetria. Trombocitopenia como tambm distrbios plaquetrios qualitativos, doena de Von Willebrand, vasculites e distrbios do tecido conjuntivo podem prolongar o TS. importante ressaltar que a sensibilidade e a especificidade deste teste para prever sangramentos cirrgicos baixa. Tempo de Tromboplastina Parcial (TTP) Srico - 60 - 85 segundos o tempo de coagulao para o plasma aps a adio de fosfolipdios e clcio. Prolongaes so causadas pela inibio ou deficincias de fatores (<30%) das vias intrnseca e comum (fibrinognio, protrombina, fatores V, VIII, IX, X, XI, e XII). Tempo de Trombina (TT) Srico - 15 segundos o tempo de coagulao para o plasma aps a adio de trombina. Hipo e disfibrinogenemia, coagulao intravascular disseminada e heparina (causa aumento da antitrombina plasmtica) causam elevaes do TT normal. Uria Srico - 15 - 40 mg/dl

O fgado remove amnia do sangue transformando-a em uria para aps excret-la pelo rim. Em casos de disfuno heptica grave, desvio porto-sistmico, insuficincia renal, nefropatia maligna, glomerulonefrite, nefrose, esclerose renal, anria, insuficincia circulatria(ICC, choque etc..), desidratao cloropnica (vmitos, diarria), queimaduras, infeces (pneumonia, sepsis, difteria e escarlatina), hemorragia digestiva, quadros neurolgicos agudos, coma diabtico e insuficincia adrenal os nveis de uria podem estar aumentados(hiperazotemia). Volume Corpuscular Mdio (VCM) Srico - 80 - 100 fl Mede as hemcias, o ndice hematimtrico mais importante no diagnstico diferencial de anemias. As hemcias quando esto acima do valor mximo so macrocticas e abaixo do mnimo , microcticas.

Referncias Bibliogrficas
Tierney M.T. Current Medical Diagnosis & Treatment. 40th ed. McGraw-Hill 2001. Doherty G.M. The Washington Manual of Surgery. 2th ed. Lippincott Willians 1999. Harrison'S. Principles of Internal Medicine. 15 th. ed. McGraw-Hill 2001. Stefani, S. D. Clnica mdica consulta rpida. 2 ed. Artmed, 2002 Wallach, J. Interpretation of diagnosis tests. 6 th ed. Little, Brown, 1996