1.

Toxiinfecciones por Clostridium

Clostridium tetani
Se introduce a travs de una lesin domstica. Las esporas germinan en el interior del tejido cuando queda anxico. Es el causante del ttano. Se ha distinguido varios tipos por sus antgenos flagelares especficos. Todos ellos comparten un antgeno O (somtico) comn. Todos producen el mismo tipo antignico de neurotoxina tetnica: tetanopasmina. Se encuentran en las heces de humanos y animales_tierra contaminada. El estircol es una fuente excelente de microorganismos. La forma infecciosa del microorganismo es la endospora en la mayor parte de los casos. MECANISMO DE PATOGENICIDAD: 1. Lesin penetrante. 2. Contaminacin con esporas. 3. Germinacin de esporas cuando el tejido queda desvitalizado y anaerbico. 4. Multiplicacin de clostridium en el tejido. 5. Lisis y liberacin de tetanospasmina.

EXISTEN 4 FORMAS DE TTANOS:

Ttanos localizado Ttanos generalizado Ttanos ceflico Ttanos neonatal

PREVENCIN: Inmunizacin

Clostridium botulinum
BOTULUS: embutido

 Es el causante del botulismo. Hay 8 tipos antignicos de toxina de botulismo. Se designan como tipos A, B, C1, C2, D, E, F y G. La mayor parte de las enfermedades se deben a las toxinas de los tipos A; B y E. el tipo A y B se relacionan con envasado de alimentos en el hogar. Las del tipo E se relaciona con el pescado ahumado o crudo. Se le encuentra en suelo y ocasionalmente en heces de animales. Sus esporas son resistentes al calor. Las formas vegetativas mueren pero las esporas no.

EXISTEN TRES TIPOS DE BOTULISMO: Botulismo clsico: ocurre cuando se multiplica en los alimentos y las toxinas se ingieren, es ms intoxicacin que infeccin. Botulismo de las heridas: ocurre cuando se introduce a una lesin, es hasta cierto punto poco frecuente. Botulismo infantil: resulta en alimentar a los lactantes con alimentos o bebidas endulzados con miel.

MECANISMOS DE PATOGENICIDAD: Toxina clsica A-B A: subunidad toxica B: subunidad de enlace La subunidad B se fija a los ganglisidos en la terminal nerviosa de la unin neuromuscular. La toxina del botulismo experimenta endocitosis y la subunidad A txica entra al citoplasma de la CLULA NERVIOSA. En este sitio produce parlisis flcida porque impide la liberacin de acetilcolina. La muerte ocurre por parlisis de los msculos respiratorios.

BOTULISMO
A finales del siglo XVII se describi un sndrome caracterizado por debilidad muscular y dificultad respiratoria que estaba ligado a la ingestin de .embutidos de sangre. Este sndrome tom el nombre de .envenenamiento por embutidos. En Alemania, Escandinavia y Rusia se presentaron brotes de esta enfermedad relacionados a embutidos, carnes y pescado. El trmino botulismo apareci como consecuencia de botulus, que en latn, es la palabra para denominar embutidos. En 1897 Van Ermengem detect una potente neurotoxina en un jamn implicado en un brote de botulismo y aisl un organismo que produca la toxina y creca solo en la ausencia de

oxgeno. En series de experimentos microbiolgicos l determin que a) No se trataba de una infeccin pero si una intoxicacin causada por una toxina producida en los alimentos por la bacteria b) La bacteria no produce toxina en el alimento si la concentracin de sal no es suficiente31. c) La toxina es termolbil d) La toxina cuando es ingerida en los alimentos contaminados, es resistente a los cidos. En Per se han presentado brotes relacionados a alimentos enlatados como los esprragos. En otra oportunidad (junio de 1999) se present un caso en el cual no se comprob la presencia de toxina en los alimentos ingeridos, sin embargo se realiz todo el operativo correspondiente que incluy la administracin de la antitoxina. El paciente present caractersticas clnicas compatibles con Botulismo.

INTOXICACIN POR ALIMENTOS El paciente podra presentar vmitos y diarrea precoz lo que favorecer la eliminacin de parte del alimento. Esto ocurre cuando hay alguna contaminacin alimentaria concomitante. Paradjicamente favorece el pronstico. La toxina se absorbe en el estmago e intestino delgado y el cido del estmago no la inactiva y por el contrario en presencia de la tripsina se activa, principalmente la toxina del tipo E. RESERVORIO Las esporas de este microorganismo estn distribuidas mundialmente en los suelos por lo que frecuentemente se les identifica en productos agrcolas. Esto incluye a la miel. Pueden tambin aparecer las esporas en alimentos marinos o en el intestino de animales inclusive peces.

PERIODO DE INCUBACION Y DE TRANSMISIN El perodo de incubacin en el botulismo por alimentos es de 12 a 26 horas. No se conoce el tiempo de este perodo en el botulismo del lactante. Los pacientes con botulismo del lactante excretan al microorganismo y la toxina de C. botulinum (106 por gramo) durante semanas o meses, sin embargo no est probado que a

partir del excremento se hayan presentado casos. En el botulismo por alimentos la toxina se excreta en lapsos breves. SUSCEPTIBILIDAD E INMUNIDAD La susceptibilidad es general. Hay brotes en todos los grupos raciales y tnicos. La toxina botulnica es tan potente que la dosis letal est muy por debajo que la requerida para inducir respuesta de anticuerpos. Esta es la razn por la cual no hay inmunidad natural despus de una intoxicacin natural. Sin embargo si hay exposiciones pequeas a toxina producida por microorganismos que colonizan el intestino (botulismo infantil) o una herida (botulismo por heridas) puede aparecer una produccin significante de anticuerpos, la cual no est totalmente determinada. FACTORES DE RIESGO Adultos con problemas intestinales especiales que alteran la flora gastrointestinal pueden ser susceptibles al .botulismo infantil. y producir esporas. 1 Esta alteracin de la flora puede ser consecuencia de antibioticoterapia, por ejemplo.La aclorhidria y el uso de antibiticos pueden predisponer a la colonizacin gastrointestinal por C. botulinum. DISTRIBUCION GEOGRAFICA La distribucin es mundial. Los casos son espordicos y muchas veces familiares, principalmente en las reas donde los productos alimenticios no se preparan con mtodos que destruyen a las esporas permitiendo la formacin de toxinas. En Asia, Australia, Europa y Norte y Sudamrica se han presentado casos de botulismo del lactante. Muchas veces los mdicos no sospechan la presencia de la intoxicacin por lo que no se conoce la incidencia y distribucin real del botulismo del lactante 1,30. Hasta enero de 1994 en EUU se han notificado ms de 1000 casos en personas hospitalizadas. MEDIDAS DE PREVENCION Educacin a la poblacin respecto al tiempo y temperatura adecuados que se necesita para destruir las esporas, especialmente a aquellas personas que se dedican al enlatado y envasado casero. Explicar la necesidad de la conservacin en refrigeracin adecuada de aquellos alimentos procesados de forma incompleta, asimismo la eficacia de la ebullicin de las hortalizas envasadas en casa, durante por lo menos 10 minutos, para destruir las toxinas botulnicas. Control adecuado del procesamiento y preparacin de alimentos comerciales enlatados y en conserva. Evitar ofrecer a los lactantes miel sobretodo de dudosa procedencia. No abrir ni para .probar. las latas o envases que presenten las tapas abombadas o que tengan olor a rancio. Esto debido a que el C. botulinum puede hacer que los envases presenten esta caracterstica. Estos envases deben ser devueltos sin abrir al vendedor. ACCIONES ANTE BROTES 1. Notificar inmediatamente la ocurrencia de casos que se ajusten a la definicin de caso probable. Elaborar directivas locales y de necesario nacionales que sistematicen las acciones conjuntas entre sectores. 2. Coordinar entre DIGESA, INS, OGE para el desarrollo de acciones especficas a ser tomadas frente al brote. 3. Examinar exhaustivamente el consumo reciente de alimentos por parte del enfermo y contactos. Entrevistar al paciente, si es posible, para identificar alimentos que pudieran ser responsables y adems, consumidos por otras personas. Entrevistar a familiares y compaeros de trabajo buscando signos o sntomas de botulismo.

4. La Oficina General de Epidemiologa entrar en contacto con el Centro de Enfermedades Infecciosas (CDC) de EEUU a fin solicitar el envo de antitoxina botulnica.

BOTULISMO INFANTIL: Comunicacin de un caso y revisin del tema

ABSTRACT

Infant Botulism: Case-report and literature review

Background: Infant botulism is a rare and potentially lethal neurological disease produced by the ingestion of a neurotoxin secreted by Clostridium botulinum, causing diffuse paralysis. Objective: Describe the first case in Chile since the establishment of an obligatory report and describe the diagnosis, clinical presentation and outcome. Case-report: A 2 months-old male with 48 hours of poor feeding and swallowing, weak cry, listlessness and constipation. He was admitted for hospitalization with probable sepsis and required tracheotomy due to apnea with failed endotracheal intubation, requiring mechanical ventilation for 150 days and hospitalization during 180 days. The diagnosis was confirmed by isolating Clostridium botulinum toxin from stool. Conclusion: The diagnosis of infant botulism requires a high suspicion index and the treatment includes intensive care monitorization with general support. (Key words: Botulism, Clostridium botulinum, neurotoxin, spores) Rev Chil Pediatr 2008; 79 (4): 409-414 CASE REPORT

RESUMEN
El botulismo infantil es una enfermedad infrecuente que ha sido confirmada slo en menores de un ao, se produce por ingestin de esporas de clostridium botulinum que producen una neurotoxina in vivo, la cual se absorbe y es responsable de la parlisis flcida descendente aguda caracterstica de esta enfermedad. Objetivo: Presentacin del primer caso descrito desde que la notificacin es obligatoria en Chile y revisindel tema. Caso clnico: Lactante de 2 meses. Dos das previo al ingreso presenta succin dbil, hiporeactividad y llanto disfnico, consultando en Servicio de Urgencia y decidindose su hospitalizacin. Estudio: hemograma, PCR, neuroimagenes, EEG LCR, EMG normales y toxicolgico negativo. Se confirma Clostridium botulinum productor de la toxina botulnica tipo A. Requiri ventilacin mecnica a travs de traqueotomapor 150 das y es dado de alta a los 180 das. Conclusin: El diagnstico requiere de un alto ndice desospecha, el tratamiento es de soporte evitando las complicaciones. CASO CLNICO
Trabajo recibido el 29 de octubre de 2007, devuelto para corregir el 03 de enero de 2008, segunda versin el 26 de marzode 2008, aceptado para publicacin el 28 de abril de 2008. Correspondencia a: GUI liana Crdova L.

DISCUCIN:

El botulismo se ha clasificado de acuerdo al mecanismo a travs del cual la toxina botulnica ingresa al organismo. De esta manera, se han distinguido 4 tipos: a) Infantil: Es la forma ms frecuente en la actualidad y la de ms reciente descripcin. Las esporas ingeridas de C. botulinum germinan en el intestino grueso y producen toxina botulnica. b) Alimentario: Es la forma clsica y la primera descrita (siglo XIX). Se debe a la ingestin de alimentos contaminados con toxina botulnica (botulus = salsa).

c) Profunda: Forma muy infrecuente y causada por la contaminacin de heridas o tejidos traumatizados por C. botulinum. d) No clasificada: Se da en adultos y no seha identificado un mecanismo definido. La patognesis se asemeja a la del botulismo infantil. Se presenta en pacientes sometidos a ciruga digestiva, terapias antibiticas de amplio espectro o en asociacin a enfermedades inflamatorias intestinales. El botulismo infantil se debe a la absorcin intestinal de toxina botulnica producida por el C. botulinum que ha colonizado el colon luego de la germinacin de esporas ingeridas. Las infusiones de hierba son algunas de las fuentes de ingestin de esporas, de hecho existen reportes verbales de otros casos ocurridos en nuestro medio en los que tambin se identifica este factor como posible causa de la adquisicin de la enfermedad. Las hojas de hierbas que crecen a ras de suelo pueden contaminarse con esporas de C. botulinum, las cuales son resistentes al proceso habitual de secado. Aun ms, las de algunas cepas resisten hasta varias horas de coccin, por lo que pueden permanecer vitales en conservas fabricadas por el hombre. La botulnica es la toxina natural ms potente conocida y a diferencia de las esporas es termolbil, se destruye fcilmente con temperaturas mayores a 80. Existen 7 diferentes toxinas las que estn nominadas con letras de la A a la G, y son producidas por diferentes cepas que llevan el mismo nombre que la toxina. Las toxinas A, B,E y F producen enfermedad en humanos y de estas la A y B son las ms descritas en el botulismo infantil.
CONCLUSIONES:

El botulismo infantil, si bien es una enfermedad rara en nuestro medio, existe y exige del mdico mantener un alto ndice de sospecha y que se informe a los padres sobre las medidas de prevencin que se ha visto tienen gran impacto en disminuir su incidencia como el evitar consumir miel en el primer ao de vida y el fomentar el pecho exclusivo. En nuestro medio el uso de agitas de hierba ha sido el factor de riesgo ms importante por lo que los mdicos deberan, en forma activa, desaconsejar su consumo en los menores de 6 meses. El labora-torio puede orientar en el diagnstico; sin embargo, en el caso de la EMG debe considerarse la edad del paciente en su ejecucin. El diagnstico definitivo lo dar slo la confirmacin de la presencia de la toxina. Una vez presentada la enfermedad, el tratamiento requiere de un soporte agresivo en el manejo respiratorio y kinsico.

Resultados con la aplicacin de toxina botulnica en pacientes con endotropa y retraso psicomotor
Mara Estela Arroyo-Yllanes,* Jos Fernando Prez-Prez,** Leopoldo MurilloMurillo***
* Jefa de la Clnic

Resumen
Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento con toxina botulnica en pacientes con endotropa y retraso psicomotor.

Material y mtodos: Se incluyeron pacientes con endotropa y retraso del desarrollo psicomotor menores de siete aos, en tratamiento de rehabilitacin y sin ciruga previa. Se les realiz exploracin oftalmolgica y estrabolgica completa incluyendo ciclopleja con atropina a 1 %. Se aplic toxina botulnica en ambos rectos internos bajo sedacin y se evaluaron los resultados a la semana, al mes, a los tres y seis meses y al ao. Se decidi reinyeccin si se obtuvo endotropa residual mayor de 25 dioptras (dp) antes de los tres meses de la primera aplicacin. Se consider un buen resultado cuando hubo desviacin dentro de las 10 dp y variabilidad menor o igual a 10 dp. Resultados: Se incluyeron 32 pacientes, 14 mujeres y 18 hombres. El rango de edad era de cinco meses a cinco aos, con un promedio de 16.8 meses. Se encontraron 18 pacientes con variabilidad en el ngulo de desviacin de 20 a 45 dp de endotropa y 14 sin variabilidad, con un promedio de 39.12 dp. Se reinyectaron 13 pacientes. En 10 pacientes hubo buen resultado, en 17 regular y en cinco malo. Los malos resultados fueron por persistencia de variabilidad importante en cuatro pacientes y en uno hipertropa mayor de 15 dp. Conclusiones: La aplicacin de toxina botulnica es una alternativa teraputica en pacientes con endotropa y retraso psicomotor.

Summary
Objective: We undertook this study to evaluate the results of the treatment with botulinum toxin in patients with esotropia and psychomotor delay. Methods: Patients with esotropia and delayed psychomotor development, in rehabilitation therapy and without previous surgery were included. A complete ophthalmological and strabismological exploration was performed including cycloplegic refraction with atropine 1%. Botulinum toxin was applied under sedation in both internal recti. Results were evaluated 1 week, 1 month, 3 and 6 months and after 1 year of application. The reinjection was decided if a 25 DP esotropia or greater was obtained before 3 months of the first application. A good result was considered in patients who had 10 DP of deviation and variability <10 DP. Results: Thirty two patients were included. There were 14 were women and 18 men with an age range from 5 months to 5 years (average 16.8 months). Eighteen patients had variability in the angle of deviation from 20 to 45 DP of esotropia and 14 without variability with an average of 39.12 DP. Thirteen patients were reinjected. A good result was obtained in 10 patients, fair in 17 patients and poor in 5 patients due to persistence of variability in four cases and 15 DP hypertropia in one. Conclusions: Application of botulinum toxin is a therapeutic alternative in patients with esotropia and psychomotor delay. Key words: Esotropia, botulinum toxin, psychomotor delay.

DISCUCIN

La toxina botulnica se ha empleado para la correccin de diversas patologas de la movilidad ocular, observndose excelentes resultados en algunas. La seguridad de la tcnica por aplicacin directa con sedacin mnima y la inocuidad del producto biolgico permiten la indicacin de la toxina botulnica en pacientes que cursan con padecimientos crnicos, de difcil control, inestables, de evolucin progresiva o de pronstico incierto. En esta serie observamos 31 % de resultados excelentes, es decir, dentro de las 10 dp de hipocorreccin y sin variabilidad en la magnitud de la desviacin, comparado con 44 % sealado por Moguel30 y 72 % indicado por Hauvellier,38 aunque este ltimo no menciona la variabilidad del ngulo de desviacin como factor clnico importante para determinar un buen resultado. Es probable que nuestro criterio para evaluar los buenos resultados haya sido estricto, ya que si se agregan los resultados regulares en los que se observaron desviaciones residuales o consecutivas pequeas, con variabilidad menor a 15 dp, el porcentaje asciende a 74 %, resultado mucho mejor al que se obtiene con ciruga convencional. Al analizar los factores que pudieron haber contribuido a este resultado, se seal como posibles la alta dosis de toxina y el mal estado sensorial. En nuestros casos no se encontr relacin con las dosis administradas ni con la severidad del retraso; cabe mencionar que en tres de los ocho, la exotropa se present despus de la segunda aplicacin.

Clostridium difficile:
Es el causante de la colitis seudomembranosa, una diarrea profusa que ocurre en individuos que reciben dosis altas de antibiticos; clindamicina o lincomicina, ampicilina o cefalosporina. 4 8 das despus de iniciar la antibiticoterapia. Es un anaerobio esporulante gran positivo. Produce 2 toxinas: la enterotoxina A (causa acumulacin de lquido en el intestino: HIPERSECRECIN; aumenta los niveles intracelulares de calcio). La toxina B (una toxina citoptica); se ha detectado en muchos pacientes asintomticos, se sabe que su presencia no siempre produce la enfermedad.

SINTOMAS: Diarrea mal oliente con mucosidad, verde acuosa. Dolor abdominal grave Fiebre alta, leucocitosis. Si no se trata se complica con una colitis irritable y posteriormente perforacin intestinal.

PREVENCIN: No abusar de los tratamientos con antibiticos, especialmente con la vancomicina o metronidazol. Limpieza adecuada de matrial que se insertan en el tubo digestivo.

Clostridium perfringens (C.welchii)

Clostridio histotxico ms importante.

 Est implicado en 3 enfermedades distintas: Gangrena gaseosa, existen 3 tipos: Gangrena clsica, celulitis anaerobia y gangrena uterina. Intoxicacin alimentaria Enteritis necrozante, lo produce la toxina beta necrotoxica.

Se detecta en muestras de suelos contenido intestinalde todos los vertebrados. Es bastante aerotolerante. Forma una zona doble de hemlisis sobre agar con sangre. Se multiplica una vez cada 12 min a 43 C. Su crecimiento en leche da como resultado una fermentacin tormentosa. Produce 12 toxinas en las que se encuentran: Enterotoxina Lecitinasa Desoxirribonucleasa Colagenasa Hialuronidasa y diversas proteasas.

La muestra de c. perfringens se agrupan en 5 tipos (de la A a la E) segn a la capacidad de los antisueros especficos para neutralizar a la toxinas que cada sepa produce. MECANISMO DE PATOGENICIDAD: 1. Lesin sucia 2. Las esporas germinan 3. Clostridios vegetativos se multiplican y producen toxinas: Toxinas alfa: lecitinasa c. (hemlisis intensa, trombocitopenia). Toxina iota (DNAasa) Toxina MU (hialuronidasa citoltica) _ necrosis. dao a capilares,

4. Pocentaje bajo con lesiones presenta gangrena; debe habre una condicin local para la predisposicin al surgimiento.

2. Toxiinfecciones por Staphylococcus aureus

Portacin de Staphylococcus aureus enterotoxignicos en manipuladores de alimentos Manipuladores: El estudio incluy a 102 manipuladores de alimentos de 19 casinos de alimentacin colectiva de 11 comunas de Santiago. Las edades de los manipuladores fluctuaron entre 18 y 63 aos, de

ellos 53 individuos correspondieron al sexo femenino y 49 al sexo masculino. Toma de muestras: Las muestras fueron obtenidas de la zona retrofarngea mediante trula con medio Stuart modificado (Culturette Canlab, Marion Scientific).

Descripcin de un brote de intoxicacin alimentaria estafiloccica ocurrido en Las Rosas, Provincia de Santa Fe, Argentina En febrero de 2008 se denunci en la localidad santafecina de Las Rosas un presunto brote de una enfermedad transmitida por alimentos. En los procedimientos oficiales no fue posible determinar la cantidad de personas afectadas luego de consumir canelones de verdura adquiridos en un local comercial. Se audit el establecimiento elaborador y se tomaron muestras del citado producto, muestras ambientales e hisopados de los manipuladores de alimentos. Se entrevist a los afectados y se recuperaron restos del alimento ingerido. Mediante anlisis microbiolgicos de rutina se determin la presencia de S. aureus subespecie aureus coagulasa positivo en muestras del producto consumido, del producto crudo y de los manipuladores del alimento. Los microorganismos indicadores no mostraron niveles significativos y no se aisl otro patgeno de transmisin alimentaria. Se investig la presencia de genes productores de enterotoxinas estafiloccicas, con resultado positivo para la enterotoxina B en las cepas aisladas de un manipulador y en el alimento vinculado con el brote. Al analizar los aislamientos por SmaI-PFGE se demostr un 100% de similitud entre ellos. La notificacin oportuna, las acciones sanitarias coordinadas y la disponibilidad de las herramientas de laboratorio apropiadas permitieron identificar los factores de proteccin y de riesgo, y cortar la cadena de transmisin de la enfermedad.

3. Toxiinfecciones por Salmonella

Generalidades
Es un gnero de bacterias que pertenece a la familia Enterobacteriaceae, formado por bacilos gramnegativos, anaerobios facultativos, con flagelos pertricos y que no desarrollan cpsula (excepto la especie S. typhi) ni esporas. Son bacterias mviles que producen sulfuro de hidrgeno (H2S), fermentan glucosa por poseer una enzima especializada, pero no lactosa, y no producen ureasa. La Salmonella es un agente productor de zoonosis de distribucin universal. Se transmite

por contacto directo o contaminacin cruzada durante la manipulacin, en el procesado de alimentos o en el hogar, tambin por va sexual. Algunas salmonellas son comunes en la piel de tortugas y de muchos reptiles, lo cual puede ser importante cuando se manipulan a la vez este tipo de animales. El tratamiento taxonmico actual de Salmonella ha simplificado el espectro, reagrupando todas las cepas (patgenas o no) en dos nicas especies: 1. S. enterica. Esta es patgena para el ser humano. Tiene seis subespecies:

I enterica II salamae IIIa arizonae IIIb diarizonae IV houtenae VI indica S.

Cada subespecie a su vez, est conformada por diversos serotipos. Una de ellas es enterica subsp. enterica (o subgrupo I), se divide en cinco serogrupos: A, B, C, D y E. Grupo A : paratyphi Grupo D: typhi

Su reservorio es el humano, y el mecanismo de contagio es fecal-oral, a travs de agua y de alimentos contaminados con deyecciones. No confundir con tifus que se produce por parsitos externos (piojos). La bacteria ingresa por va digestiva y llega al intestino, pasando finalmente a la sangre, causando una fase de bacteremia hacia la primera semana de la enfermedad; posteriormente se localiza en diversos rganos y produce fenmenos inflamatorios y necrticos, debidos a la liberacin de endotoxinas. Finalmente, las salmonelas se eliminan al exterior por las heces. Grupo B: typhimurium Esta bacteria se encuentra a menudo en pollos y en sus huevos, tambin en reptiles como las tortugas, por eso no es recomendable mantener a estos animales como mascotas. Se ha sabido, recientemente, que la causa ms comn del envenenamiento de comida por especies de Salmonella es debido a la S. Typhimurium. Como su nombre sugiere, esta bacteria causa enfermedades parecidas a la fiebre tifoidea en ratones. En humanos, S. typhimurium no causa una enfermedad tan severa como la S. typhi (otra variacin de Salmonella que causa la fiebre tifoidea). La enfermedad se caracteriza por causar diarreas, dolores abdominales, vmitos y nuseas, y, generalmente, dura aproximadamente siete das. Desafortunadamente, en personas cuyo sistema inmune este comprometido, como es el caso de las personas de edad, jvenes, o personas con el sistema inmune deprimido, la infeccin por la Salmonella termina siendo fatal si es que no es tratada a tiempo con antibiticos. Grupo C: choleraesur

Grupo E: enteritidis Es una bacteria que puede estar dentro de huevos de apariencia perfectamente normal y si ellos son comidos crudos o con coccin incompleta, la bacteria puede producir enfermedad. Los consumidores deben estar al tanto de la enfermedad y conocer las medidas para minimizar el riesgo. Varias cepas de Salmonella habitan el intestino de animales y aves y son transmitidas a los humanos por alimentos de origen animal. La contaminacin del huevo con deposiciones de la gallina o la rotura facilita la infeccin. Este mecanismo se ha controlado casi totalmente por medio de la inspeccin cuidadosa de los huevos y tcnicas de aseo. Sin embargo pese al consumo exclusivo de huevos con cscara intacta y desinfectados el problema persiste ya que la Salmonella enteritidis infecta silenciosamente los ovarios de gallinas aparentemente sanas y contamina los huevos antes de la formacin de la cscara. 2. S. bongori. Esta no es patgena para el ser humano.

INFECCION
Para ser infectado, debe ingerir la bacteria de la salmonela. La salmonela suele ser transmitida de las siguientes maneras: La salmonela se encuentra en comidas sin cocer de origen animal (pollo y otras carnes, huevos, leche no pasteurizada). La bacteria se puede transmitir de la carne cruda, sus jugos y huevos crudos si stos tocan comidas preparadas o si tocan la superficie donde se prepara comida y los utensilios, o si los toca con las manos. Las personas infectadas tienen la bacteria en la material fecal. Una persona puede transmitir la bacteria a otras si no se lava bien las manos despus de usar el excusado o de cambiar un paal, y luego toca comida u objetos.

La salmonela NO se transmite de una persona a otra por medio de la tos o estornudo, ni si comparte bebidas, ni con besos o abrazos. La salmonela se puede transmitir cuando toca animales como perros, gatos, roedores, pjaros y reptiles o limpia el rea donde han estado.

LOS SINTOMAS

Suelen comenzar 12-72 horas (generalmente 12-36 horas) despus de ingerir la bacteria de la salmonela. Algunas personas no presentan sntomas pero aun as pueden transmitir la enfermedad. Los sntomas incluyen: Diarrea (a veces sangrienta) Fiebre Nausea (a veces con vmito) Dolor de cabeza Deshidratacin (debido a la diarrea y vmitos) Dolor de estmago y calambres

LA PREVENCION
Cocine bien las carnes y los huevos. Pollo est listo cuando llegue a 165F y los huevos deben llegar a 145F. No coma alimentos que contienen huevos crudos o leche no pasteurizada. Lvese las manos y haga sanitarios los utensilios y las superficies donde se preparan carne y huevos crudos. Siempre lvese las manos despus de usar el excusado. Lvese las manos y las del nio despus de cambiar un paal o ayudarle a usar el excusado. Lvese las manos despus de tocar animales o limpiar donde han estado.

TRATAMIENTO

La mayora de los sntomas desaparecen en unos das. Si siguen los sntomas o si son graves, vea a su proveedor de cuidado de la salud. Si cree tener la salmonelosis: No prepare comida para otros. Si su trabajo requiere que toque comida o trabaje con nios, o si trabaja en un sitio medico, no vaya a trabajar y vea a su proveedor de cuidado de la salud. Si sospecha que un nio tenga la salmonelosis, l no debe ir a la escuela o guardera, sobre todo si tiene diarrea.

ALGUNOS CASOS Crianza de aves de corral en casa debe hacerse bajo control y asistencia veterinaria
Lima, ago. 30 (ANDINA). Las familias que cran aves de corral en improvisadas granjas en el patio o azotea de sus viviendas deben tener las precauciones debidas con la limpieza y adems contar con asistencia de un veterinario para evitar la propagacin de enfermedades, advirti hoy el Colegio Mdico Veterinario del Per. Tener aves de corral (en las viviendas) s es posible, pero debe hacerse con la supervisin de veterinarios", sostuvo Fernando Chvez, decano de dicha orden profesional, al referirse a la crianza de gallinas, patos o cerdos en los hogares. Manifest que la misma precaucin que se recomienda para las aves de corral tiene que adoptarse en el caso de las palomas, cuya presencia en las calles de Lima ha generado polmica, debido a que son fuente de enfermedades que afectan a las personas. Al respecto, indic que las palomas pueden transmitir unas 30 enfermedades a otros animales y a los seres humanos, y por ello es necesario tomar las precauciones de limpieza y control veterinario, a fin de evitarlas. En declaraciones a la agencia Andina, el decano del colegio mencion que las palomas pueden transmitir hongos y bacterias mediante sus heces, las cuales generan enfermedades como la criptococosis cuando son aspiradas por las personas con bajas defensas. Refiri que el contacto entre las palomas y las personas tambin puede generar en estos ltimos alergias y diarreas (por el contagio de la salmonella). Pueden generar daos digestivos, respiratorios y cutneos. Algunas de las enfermedades contagiadas por palomas son la salmonelosis, criptococosis, clamidiosis y otros males parasitarios, aadi Fernando Chvez.

Dijo que los adultos mayores y los pacientes con infecciones que comprometen su sistema inmunolgico son los ms propensos a adquirir estas enfermedades.

La bacteria de la salmonela regula su virulencia en funcin del nivel de hierro del entorno
Barcelona | 10/05/2011 - 12:02h BARCELONA, 10 (EUROPA PRESS) La bacteria 'Salmonella enterica', una de las principales causas de infecciones gastrointestinales, regula su virulencia en funcin de la concentracin de hierro libre que se encuentra en el epitelio intestinal de su husped, segn han descubierto investigadores de la Universitat Autnoma de Barcelona (UAB), en colaboracin con el CSIC. El descubrimiento, que publica la edicin digital de 'PLoS ONE', ayudar al desarrollo de nuevas estrategias para el diseo de vacunas e identificacin de nuevas dianas antibacterianas. Los investigadores han demostrado por primera vez que el patgeno activa estos genes a travs de la protena Fur, que acta como un sensor de la concentracin de hierro que hay en su entorno. El Grupo de Microbiologa Molecular del Departamento de Gentica de y Microbiologa de la UAB, coordinado por Jordi Barb, en colaboracin del grupo de investigacin de Juan Carlos Alonso, del Centro Nacional de Biotecnologa del CSIC, El hierro es un elemento vital para el desarrollo de casi todos los organismos vivos, pero concentraciones demasiado elevadas en el interior de una clula pueden tener efectos nocivos, por lo que los organismos disponen tambin de sistemas para controlar. En animales vertebrados, este control favorece una primera barrera de defensa conocida como inmunidad nutricional que restringe la cantidad de hierro libre en todos los fluidos corporales y evita el desarrollo de los patgenos. En la mayora de bacterias, el control de los niveles lo ejerce la protena Fur, que interacciona con el ADN y ajusta la produccin de sistemas de captacin y almacenaje de este elemento, La bacteria 'Salmonella enterica' es uno de los patgenos bacterianos ms importantes asociados con brotes de origen alimentario y responsable de numerosas enfermedades que van desde la gastroenteritis a infecciones sistmicas que afectan a un amplio abanico de animales, tambin humanos.

Nutricionista afirma que mayonesa casera es riesgosa si no se le manipula y almacena correctamente

30/Agosto/2011 - 09:20

La acadmica de la Escuela de Nutricin y Diettica de la Universidad Andrs Bello (Unab), Claudia Rojas, explic que la mayonesa casera conlleva riesgos y peligros si no se le manipula y almacena de manera correcta. Gran cantidad de las intoxicaciones alimentarias en nios y adultos son causadas por la bacteria Salmonella, que se desarrolla dentro de los huevos. Al batirlos y mezclarlos con otros alimentos, se traspasa la bacteria, agreg la nutricionista. Esto en relacin a que una persona muri, y cerca de 60 sufrieron intoxicacin tras consumir completos y hamburguesas con mayonesa casera al parecer en mal estado. Los afectados comieron en un local ubicado en las Parcelas con Quebrada de Vitor, en Pealoln. Tras consumir los alimentos, evidenciaron un cuadro agudo de vmitos y diarrea que les provoc una deshidratacin. Lo primero que se necesita, dijo la nutricionista, es hacer un levantamiento sanitario para comprobar las causas de esta intoxicacin masiva. El cierre sanitario de un local se realiza por falta de higiene del recinto, por exposicin de los alimentos a temperatura ambiente, falta de higiene en utensilios y maquinaria, incorrecto almacenamiento de alimentos y falla en la cadena de fro, preparacin con demasiada anticipacin de los alimentos (churrascos un par de horas), cocciones insuficiente de los alimentos (una hamburguesa a media coccin), explic la experta en manipulacin de alimentos. La acadmica de la Unab recomend que el consumidor siempre debe tener en cuenta no consumir mayonesa casera y exigir mayonesa envasada, pasteurizada, con un 99,8 % de no contener salmonella y debe mantenerse refrigerada.

SALMONELOSIS
Qu es la salmonelosis? La salmonelosis es un conjunto de enfermedades producidas por el gnero microbiano Salmonella. No todas las especies, cepas o serotipos reconocidos tienen igual potencial patognico. Los principales agentes etiolgicos corresponden a Salmonella typhi, Salmonella paratyphi,Salmonella typhimurium y Salmonella enteritidis. Son bacilos Gram negativos, anaerobios facultativos de la familia Enterobacteriaceae. Se encuentran fundamentalmente asociados a la flora intestinal y, por ello, a aguas y alimentos que hayan contactado con material fecal. Producen grandes cantidades de gas durante la fermentacin de azcares, y llevan a cabo una fermentacin cido mixto, produciendo gran cantidad de productos cidos y gases. El principal reservorio de la Salmonella es el tracto intestinal de aves domsticas y silvestres. Destacan especialmente gaviotas, palomas, pavos, patos, loros y aves costeras.6

En Australia, la mayora de las infecciones de Salmonella ocurren despus de ingerir alimentos contaminados o a veces despus del contacto con una persona infectada. Cules son los sntomas? Los sntomas incluyen dolor de cabeza, fiebre, clicos estomacales, diarrea, nuseas y vmitos. Los sntomas suelen comenzar de 6 a 72 horas despus de la infeccin. Generalmente duran entre 4 y 7 das, a veces se prolongan mucho ms. Cmo se contagia? La Salmonella se contagia generalmente a los seres humanos cuando ingieren comida mal cocida, preparada con alimentos de animales infectados (es decir, carne, aves de corral, huevos y sus subproductos). La propagacin por "contaminacin cruzada" ocurre cuando la Salmonella contamina las comidas listas para comer: por ejemplo, cuando se usa un cuchillo contaminado para cortar comida que no va a volver a cocinarse o cuando una persona infectada manipula dicha comida. La Salmonella se puede contagiar de una persona a otra por medio de las manos de la persona infectada. Los expendedores de alimentos y prestadores de atencin mdica infectados con salmonella pueden contaminar la comida durante su preparacin, o mientras alimentan a un paciente, si sus manos no han sido lavadas completamente. Adems se puede contagiar de los animales a los seres humanos. Su patogenia comienza con la ingestin del inculo, que puede variar de 103 a 106 clulas. Si el inculo es suficientemente grande, superar la barrera gstrica que supone el pH cido. El patgeno logra atravesar la barrera intestinal y es fagocitado a nivel de las placas de Peyer. Su proteccin frente a polimorfo nucleares, sistema del complemento e inmunoglobulinas le permite diseminarse linfticamente y colonizar los territorios del sistema retculo endotelial. Comenzar entonces a multiplicarse y a aumentar en nmero, llegando a producir la necrosis de las placas de Peyer. Quin est en riesgo? Todos podemos contraer salmonelosis. La enfermedad suele ser ms seria en los bebs, los ancianos y las personas cuyo sistema inmune se encuentra debilitado. Cmo se previene? 1. Controlar o erradicar los microorganismos desde la fuente de infeccin osea, en el establecimiento productor (pre-cultivo, cultivo, animales etc.). Los animales son fuente de infeccin de un importante nmero de agentes patgenos emergentes y no emergentes, a modo de ejemplo: Salmonella, Listeria y Campylobacter. El agravante del hecho, en el caso de salud animal, es que muchas veces actan como reservorios o portadores, pasando en forma inadvertida, pero que luego traen

consecuencias en otro eslabn de la cadena alimentaria; es el caso de E. coli 0157:H7 en bovinos y Salmonella Enteritidis en planteles avcolas. 2. Eliminar microorganismos de los alimentos crudos de origen animal a travs de procesos tecnolgicos. Las distintas materias primas y alimentos elaborados de origen animal (carne, huevos) resulta un riesgo potencial. Es necesario conocer sobre los factores que afectan la supervivencia, proliferacin y muerte de los microorganismos patgenos. Los procesos utilizados en la industria de alimentos tienen como finalidad evitar la alteracin del alimento y asegurar la inocuidad del mismo, garantizando la destruccin de los patgenos. Ejemplo de ello, es la aplicacin de calor por los procedimientos tales como coccin, pasteurizacin o esterilizacin. La tecnologa del fro resulta imprescindible en numerosos procesos de conservacin de los alimentos perecederos. La cadena de fro tiene la finalidad de preservar el alimento de temperaturas crticas de riesgo, y as evitar la proliferacin bacteriana; es un factor que no debe ser descuidado. Cada da, a nivel industrial, se realizan mayores esfuerzos en jerarquizar el valor de temperaturas de refrigeracin y congelacin de los productos, para reducir la incidencia de temperaturas inadecuadas. Al respecto, en nuestro pas, muchas veces no es tenida en cuenta a lo largo de la cadena agroalimentaria. Es el caso de la ausencia de la aplicacin de cadena de fro en el sector avcola donde la produccin primaria, distribucin y finalmente el consumo, en la comercializacin del huevo, hace que se produzcan fallas que llevan a obtener un producto no deseado para el consumidor. 3. Cuidados en la cocina La coccin bien completa del alimento destruye la Salmonella. Evite la carne, aves de corral o huevos que estn crudos o mal cocidos. No coma aves de corral y las carnes tales como hamburguesas, salchichas y carne asada enrollada si estuvieran rosadas en el centro. 4. Manejo de los alimentos La Salmonella puede ser transmitida por las manos; por lo tanto es muy importante siempre lavarse las manos muy bien despus de usar el bao y antes de preparar alimentos. Lvese las manos con agua corriente y jabn por lo menos durante 10 segundos, enjuguelas y squelas bien. Preste especial atencin a la zona debajo de las uas y entre los dedos. Las personas infectadas que manipulan comida pueden propagar grandes cantidades de bacterias de Salmonella. No deben manipular ni servir comida hasta que se haya detenido la diarrea y que su materia fecal ya no contenga Salmonella. 5. Control de la temperatura

El mal almacenamiento de la comida puede permitir la proliferacin de la Salmonella. Mantenga los alimentos refrigerados a menos de cinco grados Celsius. Mantenga los alimentos calientes por encima de los 60 grados Celsius. Si va a recalentar alimentos, hgalo rpidamente hasta que la totalidad de la comida est hirviendo. Descongele los alimentos congelados en la nevera o en el microondas. Cuanto ms tiempo deje los alimentos a temperatura ambiente, ms podr multiplicarse la Salmonella. La contaminacin de los alimentos Para evitar la contaminacin de los alimentos: Guarde los alimentos crudos (tales como carne) en envases cerrados en la parte de abajo del refrigerador o congelador para evitar que caiga o se salpique lquido de stos sobre otros alimentos ya listos para el consumo. Cubra todos los alimentos que tenga en el refrigerador y congelador para protegerlos de la contaminacin Lvese las manos inmediatamente despus de usar el bao o de manipular alimentos crudos y antes de manipular alimentos cocidos o listos para el consumo Use diferentes tablas para cortar, bandejas, utensilios y platos para los alimentos crudos y la comida lista para el consumo. Si slo tiene una tabla para cortar, lvela bien en agua jabonosa caliente antes de volver a usarla. Lave bien toda la tierra que venga en las verduras y frutas frescas antes de prepararlas y de comerlas Seque los platos con un repasador diferente del que usa para secarse las manos o los mostradores; lave los trapos para lavar platos con regularidad. Cmo se diagnostica? Para diagnosticarla, su mdico clnico u hospital enviar una muestra de materia fecal a un laboratorio donde se har un anlisis para detectar la presencia de Salmonella. Qu alimentos se asocian mayormente con la salmonella? La salmonella normalmente se encuentra en productos alimenticios crudos provenientes de animales --como huevos, productos elaborados a partir del huevo, la carne, productos crnicos, leche no pasteurizada, o producto lcteos a partir de leche no pasteurizada. Cocinar completamente y procesar eficientemente los alimentos mata las bacterias de la salmonella. Hay fuentes de salmonella fuera de los alimentos? Se ha encontrado organismos de Salmonella en las heces de personas enfermas y aparentemente sanas, y en animales. Se ha detectado que la mayora de los animales domsticos, incluyendo los patos, ganado vacuno, cerdos, perros, gatos, tortugas domsticas y polluelos portan y transmiten la salmonella. Las bacterias tambin se han encontrado en una variedad de animales salvajes. Para prevenir la transmisin de la salmonella, se recomienda el lavado completo de las manos despus del contacto con

los animales. El agua contaminada tambin es una posible fuente de contagio de la salmonella. Cul es el tratamiento? La mayora de las personas se recuperan con descanso y lquidos. Algunas personas pueden requerir hospitalizacin. En casos complicados, a veces se recomienda administrar antibiticos. Cmo las personas se enferman con salmonellosis? Salmonella vive en el tracto intestinal de los humanos y otros animales, incluyendo aves. La Salmonella es usualmente transmitida a los humanos por medio del consumo de alimentos contaminados con heces de animales. La Salmonella est presente en carnes y aves crudas y puede sobrevivir si el producto no se cocina hasta una temperatura interna mnima adecuada, medido con un termmetro para alimentos. Salmonella tambin puede causar la enfermedad transmitida por alimentos, (salmonellosis), por medio de la propagacin de bacterias, por ejemplo, cuando los jugos de carnes y aves crudas tienen contacto con alimentos listos para comer, como las ensaladas. Los alimentos tambin se pueden contaminar por medio de una persona infectada manejando los alimentos con las manos sucias. La Salmonella tambin se puede encontrar en las heces de algunas mascotas, especialmente aqullas con diarrea. Las personas se pueden infectar si no se lavan las manos despus de tener contacto con estas heces. Particularmente, los reptiles tienen mayor probabilidad de contener Salmonella. Las personas siempre deben lavarse las manos inmediatamente despus de manejar un reptil, an cuando el reptil est saludable. Cmo los consumidores pueden prevenir la salmonelosis? Las bacterias que se encuentran en los alimentos crudos de origen animal no tienen que causar enfermedades. La clave para prevenir las enfermedades en la casa, restaurantes, pasadas de Iglesia o en cualquier otro lado, es prevenir que las bacterias crezcan a altos niveles y destruirlas por medio de una coccin hasta la temperatura interna mnima adecuada. Siga estas pautas para una preparacin adecuada de alimentos. LIMPIAR: Lvese las manos y lave las superficies frecuentemente Lvese las manos con agua tibia y jabn por 20 segundos antes y despus de manejar los alimentos y despus de usar el bao, cambiar paales y tocar mascotas. Lave los utensilios, tablas de cortar, vajilla y mostradores con agua caliente y jabn despus de preparar cada alimento y antes de preparar el siguiente alimento.

Considere utilizar toallas de papel para limpiar las superficies de cocina. Si usa paos de toalla, lmpielos a menudo en el ciclo caliente de su mquina de lavar.

SEPARAR: No propague la contaminacin Separe las carnes, aves y pescados crudos de otros alimentos en su carrito de compras y en su refrigerador. Si es posible, utilice una tabla de cortar para frutas y verduras frescas y otra separada para carnes, aves y pescados crudos. Lave siempre las tablas de cortar, vajilla, mostradores y utensilios con agua caliente y jabn despus que stos tengan contacto con carnes, aves y pescados crudos. Nunca coloque alimentos cocidos en el mismo plato que fue utilizado para carnes, aves y pescados crudos.

COCINAR: Cocine hasta una temperatura adecuada Utilice un termmetro para alimentos limpio cuando mida la temperatura interna de carnes, aves, cazuelas y otros alimentos y asegrese de que stos alcancen una temperatura interna mnima adecuada: Informacin sobre Inocuidad de Alimentos 3 Salmonella Preguntas y Respuestas Carne de res, ternera y cordero, en filetes, asados y chuletas hasta 145 F (62.8 C). Todos los cortes de cerdo, hasta 160 F (71.1 C). Carne molida de res, ternera y cordero hasta 160 F (71.1 C). Comidas con huevo y cazuelas, hasta 160 F (71.1 C). Toda ave debe alcanzar una temperatura interna mnima adecuada de 165 F (73.9 C). No se recomiendan las aves rellenas. Cocine el relleno por separado hasta alcanzar 165 F (73.9 C). Las sobras hasta 165 F (73.9 C). Los pescados deben alcanzar 145 F (62.8 C), medido con un termmetro para alimentos. Recaliente hasta hervir las salsas, sopas y salsas de carne. Re-caliente completamente otras sobras hasta por lo menos 165 F (73.9 C) ENFRIAR: Refrigere prontamente Mantenga los alimentos sanos en la casa refrigerando pronto y apropiadamente. Refrigere o congele los alimentos perecederos, los alimentos preparados y sobrantes de alimentos dentro de 2 horas [1 hora si la temperatura est sobre 90 F (32.2 C)]. Los congeladores deben registrar una temperatura de 0 F (-17.8 C) o menos y los refrigeradores, 40 F (4.4 C) o menos. Descongele los alimentos en el refrigerador, en agua fra o en el horno de microondas. Los alimentos no se deben descongelar a temperatura ambiental. Los alimentos que se descongelen en el horno de microondas o en agua fra se deben cocinar hasta una temperatura interna mnima adecuada antes de refrigerarse. Marine los alimentos en el refrigerador.

Divida las grandes cantidades de sobrantes de alimentos en recipientes llanos para que se enfren rpidamente en el refrigerador. No llene demasiado el refrigerador. El aire fro debe circular para mantener los alimentos sanos.

Cunto tiempo despus de la exposicin aparecen los sntomas? Los sntomas generalmente aparecen entre uno y tres das despus de la exposicin. Durante cunto tiempo puede una persona infectada ser portadora de los grmenes de la salmonella? El estado de portador vara desde unos cuantos das hasta varios meses. Los bebs y las personas que hayan recibido tratamiento con antibiticos orales tienden a portar el germen durante ms tiempo que otros individuos.

ESTUDIO DE INOCUIDAD DE Salmonella enterica, SUBESPECIE enterica, SEROTIPO ENTERITIDIS, VAR. DANYSZ, LISINA NEGATIVA EN POLLOS PARRILLEROS La salmonelosis en humanos es una de las enfermedades de transmisin alimentaria de gran importancia en salud pblica. La gastroenteritis causada por Salmonella en el hombre ha sido usualmente asociada al consumo de productos avcolas (Parimal et al., 2001). Desde el punto de vista de la salud pblica, las diferencias de virulencia entre cepas de Salmonella enteritis en pollos es de menor relevancia que las diferencias en su habilidad de propagacin en el lote y en su capacidad de contaminar los huevos de las aves infectadas (Gast y Benson, 1996). La S. enteritis ocasiona una disminucin de la ganancia de peso en pollos jvenes y afecta la uniformidad de los lotes, resultando en considerables prdidas econmicas para los productores (Dhillon et al., 1999). La Samonella se encuentra en el agua, en el medio ambiente y en el alimento, por lo que los huevos de las reproductoras pueden ser contaminados a partir de diversas fuentes. El huevo, dependiendo del serotipo, la agresividad y la adaptacin de la Salmonella al husped, puede tener cuatro rutas de contaminacin: ovarios, oviducto, cloaca y medio ambiente (BaxterJones, 1996). La diseminacin horizontal en la parvada puede ocurrir tambin a partir de diversas fuentes (Hamilton, 2003). Los pollitos recin nacidos son altamente susceptibles a la infeccin por Salmonella enteritis (Gast y Holt, 1999). La importancia de los roedores como diseminadores y reservorios de Salmonella es conocida (Henzler y Opitz, 1992). Se ha encontrado una relacin entre presencia de roedores y galpones de ponedoras con medio ambiente positivos a Salmonella, y donde, adems, se observa una alta prevalencia de S. enterica, serotipo Enteritis, en ratones de estos galpones (Garber et al., 2003). Los roedores son transmisores de enfermedades que afectan al hombre y a los animales, como la peste bubnica, salmonelosis, brucelosis, leptospirosis, listeriosis, encefalitis y otras que llegan a travs de sus mordeduras, orina, heces, y de las pulgas que los parasitan (Collazos y Castro, 1997). En la industria avcola, los roedores, adems, consumen y deterioran (rotura de sacos y alimento contaminado con orina) una importante cantidad de alimento destinado a las aves. Se estima que el alimento que consumen por da equivale al 10% de su peso corporal. Adems, ocasionan daos al material de empaque, destrozan las bandejas para huevos, se comen los huevos en los galpones y en bodegas de almacenamiento, atacan a las aves, matan a los pollitos y deterioran las instalaciones (Daz, 1999). En el control de roedores se emplean principalmente raticidas qumicos, tanto de accin rpida como de accin lenta o anticoagulantes. Los primeros presentan la desventaja de causar un sndrome de rechazo por parte de los roedores, ya que apren-Rev Inv Vet Per 35 Estudio de inocuidad de Salmonella enterica, lisina negativa en pollos parrilleros den a asociar muerte con consumo (Collazos y Castro, 1997). Los segundos requieren mayor tiempo de exposicin y debido a que su antdoto especfico es la vitamina K, la cual se encuentra en la racin de las aves, se presentan problemas de ineficacia. En algunos pases, incluyendo el Per, se viene usando el control biolgico a travs de la bacteria Salmonella enterica, sub especie enterica , serovar Enteritidis, var.Danysz, segn la

nomenclatura ms reciente(Popoff, 2001). La cepa fue caracterizada porel Centro Colaborador de la OMS para Enteropatgenos, el Servicio de Laboratorios de Salud Pblica en Colindale, Londres (PHLS, por las siglas en ingls), clasificndose como Salmonella enteritis, e indicndose que la caracterstica bioqumica ms notoria, y que la diferencia de la mayora de cepas de Salmonella sp., es ser lisina negativa (Threlfall, 1996). Se considera que este mtodo es ms eficaz que el qumico, porque produce una epizootia que puede causar la eliminacin de la poblacin de roedores sin que los pollos de carne se vean afectados con una infeccin clnica o subclnica por esta bacteria; sin embargo, hay otros riesgos para las aves que deben ser investigados. MATERIALES Y MTODOS Lugar de estudio La fase de campo se realiz en las instalaciones de la unidad experimental del Laboratorio de Patologa Aviar y el estudio bacteriolgico se realiz en el Laboratorio de Microbiologa de la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Animales y tamao de muestra En el clculo del tamao muestral se consider informacin de experimentos pr evios donde se evalu el peso corporal de aves inoculadas experimentalmente con Salmonella sp. y Salmonella enteritis en diferentes rangos (13-19%). El nmero de aves necesario para el experimento, segn el Tamao de Muestra de Comparacin de Medias, fue de 15 como mnimo. Sin embargo, para el estudio se utilizaron 120 pollos de carne de la lnea Cobb Vantress de ambos sexos de un da de edad, que fueron distribuidos en 3 grupos. Se sacrificaron 12 aves en el momento de la recepcin para la evaluacin bacteriolgica y serolgica con la finalidad de comprobar su estado libre de Salmonella. Se les suministr agua potable y alimento ad limitum, usndose un alimento comercial para pollos de carne. Diseo experimental Se usaron grupos de 36 aves cada uno. El grupo A fue alimentado con el producto raticida (Biorat) para control biolgico (20% de la racin) en el 5, 6 o 7 da de edad, el grupo B fue inoculado directamente en el buche al 8 da de edad con un cultivo de lab acteria Salmonella enterica, subespecieenterica, serotipo Enteritidis, var. Danysz, lisina negativa (1ml con 108 UFC) y el grupo C fue el control negativo. El periodo experimental fue de 7 semanas, donde se registraron signos clnicos y la mortalidad. Adems, se registr semanalmente el peso de los pollitos. Evaluacin patolgica y serolgica Se sacrificaron 2 aves/da/grupo al azar por 7 das y a partir del 5 da post inoculacin (13 das de edad) o del trmino de la suplementacin del raticida (12 das de edad). Las aves del grupo control se sacrificaron a partir de los 12 das de edad. Adems, se sacrificaron 2 aves por grupo a los 35 das de edad. Se registraron los cambios patol-gicos macroscpicos en las necropsias. El estudio bacteriolgico se realiz mediante cultivo indirecto (en caldo de enriquecimiento) y cultivo directo (en agar) de muestras de hgado y bazo, y a travs de pruebas bioqumicas en las colonias resultantes. Se utilizaron los medios LIA, KIA, prueba de produccin de H2 S, prueba de motilidad o SIM, urea y la prueba de API 20. Se tomaron muestras de sangre a las aves sacrificadas y a la totalidad de aves los das 21, 31 y 40 post inoculacin o al trmino de la

suplementacin. Los sueros se analizaron mediante la prueba de aglutinacin rpida en placa para Salmonella sp. (Antgeno Nobilis Antigen Intervet). Anlisis estadsticos Se evalu la mortalidad, peso corporal, signos clnicos, lesiones y el porcentaje de recuperacin de Salmonella a partir de muestras de hgado y bazo, as como la respuesta serolgica a la prueba de aglutinacin en placa. La mortalidad y el peso corporal se correlacion con los dems parmetros mencionados. El peso corporal se analiz mediante ANOVA y la prueba de diferencias de medias de Duncan. RESULTADOS Y DISCUSIN Los sueros iniciales y el estudio bacteriolgico del ciego y del saco vitelino al prim e r d a d e e dad fueron negativos a anticuerpos contra Salmonella sp. y la presencia de Salmonella, respectivamente. Asimismo, los resultados de los exmenes del alimento consumido por las aves indicaron que se encontraba libre de contaminacin con Salmonella sp. Sin embargo, en una prueba se encontr una cepa con imagen similar a Salmonella, que con la prueba API 20 se logr identificar como Citrobacter freundi. Ninguna de las aves de los grupos tratados ni del grupo control mostraron depresin, diarrea, disminucin en el consumo de alimento o agua de bebida ni ningn otro signo clnico de enfermedad, que son caractersticos de las afecciones producidas por Salmonella sp. (Dhillon et al., 1998). No obstante, se tuvo una mortalidad acumulada del 4.4%, cifra esperada en la crianza de pollos parrilleros en batera. Las causas de mortalidad fueron colibacilosis y estrs de calor. No se encontraron lesiones compatibles con infeccin por Salmonella enteritis en las aves sacrificadas (Gorham et al., 1994). La evaluacin serolgica se hizo para determinar la capacidad del raticida en producir seroconversin positiva en las aves. Sin embargo, todas las muestras de los grupos B y C fueron negativas a anticuerpos contra Salmonella sp., con excepcin de una muestra colectada en el da 28 y 2 muestras del da 35, ambas del grupo A, que hacen un total de 3/18 aves positivas a la prueba de aglutinacin de placa para Salmonella sp. Las aves serolgicamente positivas no se vieron afectadas en el peso corporal, ni manifestaron signos clnicos o mostraron lesiones a la necropsia. Se presumi que la seroconversin de las tres aves se debi a la infeccin por la cepa de Salmonella usada en el experimento. En el examen bacteriolgico se logr aislar una bacteria en una de las tres aves, y que mediante la prueba bioqumica se demostr que era Salmonella sp. lisina positiva. Los anlisis bacteriolgicos realizados a partir de las muestras de hgado y bazo colectadas en las aves sacrificadas con el fin de recuperar la cepa de desafo fueron negativos, indicando que la Salmonella entrica lisina negativa no produce una diseminacin sistmica, aun cuando el periodo de coleccin de muestras para el presente trabajo fue en la etapa de mayor probabilidad de recuperacin bacteriana (5 a 11da post inoculacin), tal como fue obtenido por otros investi-Rev Inv Vet Per 37 Estudio de inocuidad de Salmonella enterica, lisina negativa en pollos parrilleros gadores, pero usando para el desafo una cepa de Salmonella lisina positiva (Gast y Benson, 1996; Gast y Holt, 1999; Parimal et al., 2001; Dhillon et al., 1999) . En base a la respuesta de la cepa de Salmonella enteritis con relacin a la utilizacin de la lisina, se puede inferir que la Salmonella aislada fue diferente a la utilizada en el experimento. La S. enteritis es una bacteria ampliamente distribuida, con mltiples hospederos y puede

llegar a una parvada por transmisin vertical y horizontal, por contaminacin de otros animales como aves silvestres, roedores e insectos, alimento contaminado y polvo (Gast, 2003). Debido a que el experimento no fue realizado en unidades de estricto aislamiento, los roedores o aves silvestres podran haber contaminado el alimento o el agua a bajos niveles llegando a afectar a uno de los pollos. Existen reportes que demuestran una disminucin del peso corporal (13-19%) en las aves por infecciones con Salmonella sp. aunque no desarrollan la enfermedad ni se presentan casos de mortalidad (Dhillon et al., 1998; Parimal et al., 2001). Sin embargo, en el presente experimento no se afectaron los parmetros productivos de las aves desafiadas con la cepa en estudio. CONCLUSIONES La ausencia de signos clnicos, lesiones y mortalidad en las aves inoculadas o alimentadas con Salmonella entrica, sub especie entrica, serotipo enteritis, var. Danysz, lisina negativa, evidencian que este germen no es patognico, y por lo tanto se le puede considerar como inocua para las aves. La ocurrencia de serorreaccin de algunas aves contra esta bacteria no permite concluir que el raticida que contiene esta bacteria no ocasiona infecciones subclnicas.

4. Toxiinfecciones por Escherichia coli enterohemorrgica

4.1 Escherichia coli enterohemorrgica Importancia La Escherichia coli enterohemorrgica (ECEH) es un conjunto de E. coli patgenas, que puede causar diarrea o colitis hemorrgica en los humanos. En ocasiones, la colitis hemorrgica deriva en sndrome urmico hemoltico (SUH), una causa importante de insuficiencia renal aguda en nios y morbilidad y mortalidad en adultos. En los ancianos, la tasa de letalidad por el SUH puede elevarse al 50%. La E. coli O157:H7 (ECEH O157:H7) ha sido reconocida como la causa de este sndrome desde la dcada de 1980. Los reservorios de la ECEH O157:H7 son los rumiantes, en especial el ganado bovino y las ovejas, que se infectan sin presentar sntomas y eliminan el organismo en las heces. Otros animales como conejos y cerdos tambin pueden transportar este organismo. Los humanos adquieren la ECEH O157:H7 por contacto directo con los portadores animales, sus heces y el suelo o agua contaminados, o a travs de la ingestin de carne molida mal cocida, otros productos derivados de animales o vegetales y frutas contaminadas. La dosis infectiva es muy baja, lo cual incrementa el riesgo de contraer la enfermedad. Las infecciones con ECEH en otros serogrupos, incluyendo miembros de O26, O91, O103, O104, O111, O113, O117, O118, O121, O128 y O145, se reconocen cada vez ms como las causas de colitis hemorrgica y SUH. Algunos de estos organismos pueden ser tan importantes en la enfermedad de los humanos como la ECEH O157:H7; sin embargo, no son reconocidos en los medios que se utilizan para aislar este organismo, y muchos laboratorios no realizan exmenes de rutina para detectar otras cepas. Aunque muchas ECEH parecen transportarse en animales asintomticos, miembros de

algunos serogrupos no-O157 pueden causar enfermedad entrica en animales jvenes. En los conejos, la ECEH O153 se ha asociado a una enfermedad que se asemeja al SUH. Etiologa Escherichia coli es un bastn Gramnegativo (bacilo) de la familia Enterobacteriaceae. La mayora de las E. coli son comensales normales que se encuentran en el tracto digestivo. Las cepas patgenas de este organismo se distinguen de la flora normal por poseer factores de virulencia, como exotoxinas. Los factores de virulencia especficos pueden utilizarse, junto al tipo de enfermedad, para separar dichos organismos en patotipos. La E. coli verocitotoxignica (o verotoxignica) (ECVT) produce una toxina que es mortal para las clulas cultivadas de rin de mono verde africano (clulas Vero), pero no para otros tipos de clulas cultivadas. Existen 2 familias principales de verocitotoxinas, Vt1 y Vt2. Una cepa de ECVT puede producir una o ambas toxinas. Dado que la verocitotoxina es homloga a las toxinas shiga de Shigella dysenteriae, a las ECVT tambin se las denomina E. coli productora de toxina shiga (STEC). Las E. coli enterohemorrgicas son ECVT que poseen factores de virulencia adicionales, lo que les proporciona la capacidad para provocar colitis hemorrgica y sndrome urmico hemoltico en los humanos. Una caracterstica fundamental que se encuentra en la ECEH, pero que no es exclusiva de estos organismos, es la capacidad para causar lesiones de adherencia/destruccin (A/E) en el epitelio intestinal humano. Las lesiones de A/E se caracterizan por una adhesin bacteriana estrecha, con la membrana celular epitelial y la destruccin de los microvellosidades en el lugar de adherencia. Algunos de los genes que estn involucrados en la produccin de las lesiones de A/E se pueden utilizar, junto con la presencia de verocitotoxina, para ayudar en a identificar la ECEH. Serotipos involucrados Las E. coli estn serotipadas segn los antgenos O (lipopolisacridos somticos), H (flagelares) y K (capsulares). Los serotipos que se conocen por contener ECEH incluyen a E. coli O157:H7, el organismo no mvil E. coli O157:H, y los miembros de otros serogrupos, en particular O26, O103, O111 y O145 pero tambin O91, O104, O113, O117, O118, O121, O128 y otros. La E. coli O157:H est estrechamente relacionada con la E. coli O157:H7, pero no es simplemente una versin inmvil de este organismo; tambin posee una combinacin distintiva de rasgos fenotpicos y de virulencia. El serotipeado, no es suficiente para la identificacin de un organismo como una ECEH; tambin deben estar presentes factores de virulencia caractersticos de dichos organismos. Las cepas de E. coli O157:H7 son relativamente homogneas, y casi todos estos organismos llevan factores de virulencia asociados con colitis hemorrgica y SUH. Los miembros de otros serotipos pueden ser ms heterogneos. Por ejemplo, E. coli en el serogrupo O26 puede tener uno, ambos o ninguno de los genes de verocitotoxinas,

y en un estudio slo la mitad de todas las cepas de E. coli O26 posean el ehx, un gen que se encuentra en un plsmido asociado con la ECEH. Diferentes organismos pueden llevar grupos de factores de virulencia. Por ejemplo, los perfiles de los genes de virulencia de la ECEH en los serogrupos O26 y O145 difieren entre s, as como tambin de la ECEH O157:H7. Debido a que muchos factores de virulencia (incluso la verocitotoxina) se llevan en los plsmidos o en bacterifagos, pueden surgir nuevas cepas de E. coli que poseen nuevos patrones de la enfermedad y/o sean difciles de clasificar por los sistemas actuales. Distribucin Geogrfica Las infecciones por ECEH O157:H7 se producen en todo el mundo, se han informado infecciones en todos los continentes, excepto en la Antrtida. Otras ECEH probablemente tambin estn ampliamente distribuidas. La importancia de algunos serotipos puede variar con la regin geogrfica. Transmisin Las ECEH se transmiten por va fecaloral. Se pueden propagar entre animales por contacto directo o a travs de bebederos, alimento compartido, lugares de pastaje contaminados u otras fuentes ambientales. Las aves y las moscas son vectores potenciales. En un experimento, la ECEH O157:H7 se transmiti a travs de aerosoles cuando la distancia entre cerdos, era como mnimo de 3m. Se cree que el organismo se pudo haber aerosolizado durante el lavado con alta presin, pero tambin pueden haber contribuido las conductas normales de alimentacin y de arraigo. Los huspedes reservorios y la epidemiologa pueden variar con el organismo. Los rumiantes, en especial el ganado bovino y las ovejas, son los reservorios ms importantes de la ECEH O157:H7. Una pequea proporcin del ganado bovino en un rodeo puede ser responsable de la liberacin de ms del 95% de los organismos. Estos animales, que se denominan sperpropagadores, estn colonizados en el recto terminal, y pueden permanecer infectados durante ms tiempo que otros bovinos. Los sper-propagadores tambin se pueden presentar en las ovejas. Los animales que no son reservorios habituales de la ECEH O157:H7 pueden funcionar como reservorios secundarios despus del contacto con rumiantes. La ECEH O157:H7 se transmite principalmente a los humanos a travs del consumo de alimentos y agua contaminados, o por el contacto con animales, heces y suelo contaminado. La transmisin de persona a persona puede contribuir con la propagacin de la enfermedad durante los brotes; sin embargo, los humanos no parecen ser husped de mantenimiento de este organismo. La mayora de los casos en humanos han estado vinculados con el contacto directo o indirecto con el ganado bovino, pero algunos han estado asociados con otras especies, entre ellas ovejas, cabras (leche de cabra no pasteurizada), cerdos (salame de cerdo seco fermentado), ciervos (venado), caballos, conejos y aves. Se calcula que la dosis infectiva para los humanos es inferior a 100 organismos y tan poco como 10. Las epidemias de ECEH O157:H7 de origen alimentario generalmente son causadas por la ingesta de productos de origen animal mal cocidos o no pasteurizados, en especial, carne molida pero tambin otras carnes y embutidos, y leche y queso no

pasteurizados. Otros brotes han estado vinculados a la alfalfa o brotes de rbanos, lechuga, espinaca y otros vegetales contaminados, as como tambin sidra no pasteurizada. El agua de riego contaminada con heces es una fuente importante de ECEH O157:H7 en los vegetales. Este organismo se puede adherir a las plantas, y sobrevive bien en la superficie de una variedad de frutas, vegetales y hierbas culinarias frescas. De acuerdo con las condiciones ambientales, pequeas cantidades de bacterias que permanecen en los vegetales lavados pueden multiplicarse de manera significativa durante varios das. La ECEH O157:H7 puede internalizarse en los tejidos de algunas plantas, entre ellas la lechuga, donde es posible que no sea susceptible al lavado. Las moscas de la fruta puede transmitir este organismo a las plantas, donde se pueden multiplicar en los tejidos daados. La ECEH O157:H7 puede permanecer viable por largos periodos en muchos productos alimenticios. Puede sobrevivir durante al menos 9 meses en carne molida almacenada a -20 C. Tolera la acidez, y permanece infecciosa de semanas a meses en alimentos cidos tales como la mayonesa, salchichas, sidra de manzana y queso cheddar a temperaturas de refrigeracin, adems, resiste la desecacin. Algunos casos en humanos se producen por exposicin a la tierra o al agua contaminada. Las ECEH generalmente se eliminan por el tratamiento del agua municipal, pero estos organismos se pueden producir en los suministros de agua privados tales como pozos. Nadar en aguas contaminadas, especialmente lagos y arroyos, ha sido asociado con algunas infecciones. La contaminacin del suelo ha provocado brotes en reas para acampar y otros lugares, especialmente cuando el ganado haba pastado en el sitio. El tiempo de supervivencia informado de la ECEH O157:H7 en el suelo contaminado vara de un mes a ms de 7 meses. Este organismo tambin puede sobrevivir durante 2 meses o ms tiempo en algunas fuentes de agua dulce, especialmente en temperaturas fras, y puede permanecer viable durante 2 semanas en el agua de mar. Un estudio indic que la ECEH O157:H7 se inactiva en el barro en 2 semanas, otro sugiri que puede sobrevivir hasta 3 meses. La epidemiologa de otros serotipos de la ECEH, es poco entendida. Los reservorios de la ECEH O26 pueden ser animales. Se han encontrado miembros de este serogrupo de E. coli en varias especies, entre ellas, bovinos, cerdos, ovejas, cabras, conejos y pollos. Habitualmente se encuentran en animales sanos as como tambin en animales con diarrea. Aunque no se conoce la fuente del organismo en muchos casos humanos, algunos brotes de ECEH O26 han sido de origen alimentario (productos derivados de la carne y leche no pasteurizada), asociados al contacto con animales o al agua contaminada con heces. Tambin se ha informado la posible transmisin de persona a persona. Se ha encontrado ECVT O103 en ganado bovino, ovejas y cabras, as como tambin en personas sanas y enfermas. Por el contrario, rara vez se ha aislado la ECEH O157: H- de bovinos y caballos, y estuvo ausente en ms de 1.800 muestras fecales obtenidas de bovinos, ovejas, cabras y venados en Alemania y la Repblica Checa. Sin embargo, un brote tuvo origen alimentario (salchichas), y el contacto con una vaca y caballo infectados fueron las fuentes probables de infeccin en otro brote. Es posible que los humanos sean reservorios de este organismo. Desinfeccin

La E. coli se puede destruir con numerosos desinfectantes, tales como hipoclorito de sodio al 1%, etanol al 70%, desinfectantes fenlicos o a base de yodo, glutaraldehdo y formaldehdo. Adems, este organismo se puede inactivar por medio de calor hmedo (121 C durante al menos 15 min.) o calor seco (160170 C] durante al menos 1 hora). Los alimentos pueden ser seguros, si se cocinan a una temperatura mnima de 71 C. La radiacin ionizante o el tratamiento qumico con una solucin de hipoclorito de sodio pueden reducir o eliminar las bacterias en los productos alimenticios. 4.2 Infecciones en Humanos Perodo de Incubacin El periodo de incubacin de la enfermedad causada por la ECEH O157:H7 vara de 1 a 16 das. La mayora de las infecciones se manifiestan despus de 3 a 4 das; sin embargo, el periodo medio de incubacin fue de 8, das en un brote ocurrido en una institucin. Signos Clnicos Los humanos pueden infectarse de forma asintomtica o pueden desarrollar diarrea acuosa, colitis hemorrgica y/o sndrome urmico hemoltico. La mayora de los casos sintomticos comienzan con diarrea. Algunos casos se resuelven sin tratamiento en aproximadamente una semana, otros evolucionan a colitis hemorrgica en unos das, que se caracteriza por diarrea con sangre profusa y visible, acompaada de distensin abdominal y, en muchos casos, espasmos abdominales. Algunos pacientes presentan fiebre baja, en otros, la fiebre est ausente. Se pueden observar nuseas y vmitos, y es posible la deshidratacin. Muchos casos de colitis hemorrgica son autolimitantes y se resuelven en aproximadamente una semana. La colitis grave puede provocar necrosis intestinal, perforacin o el desarrollo de estenosis en el colon. El sndrome urmico hemoltico se produce en 16% de los pacientes con colitis hemorrgica. Este sndrome es ms frecuente en nios, ancianos y personas inmunodeprimidas. Generalmente, se desarrolla una semana despus del comienzo de la diarrea, cuando el paciente se est mejorando. En ocasiones, los nios desarrollan SUH sin diarrea prodrmica. Este sndrome se caracteriza por insuficiencia renal, anemia hemoltica y trombocitopenia. La importancia relativa de estos signos vara. Algunos pacientes con SUH presentan anemia hemoltica y/o trombocitopenia con poca o ninguna enfermedad renal, mientras que otros presentan enfermedad renal significativa pero sin trombocitopenia y/o hemlisis mnima. Son habituales los signos extrarrenales, incluso los relacionados al SNC con letargo, irritabilidad y convulsiones. En los casos ms graves, pueden presentarse paresia, accidente cerebro vascular, edema cerebral o coma. Las complicaciones respiratorias pueden incluir derrame pleural, sobrecarga de lquidos y sndrome disneico en adultos. Tambin se puede observar aumento de las enzimas pancreticas o pancreatitis. La rabdomilisis y el compromiso miocrdico son poco frecuentes. La forma del SUH que generalmente se observa en adultos, especialmente ancianos, en ocasiones se denomina prpura trombocitopnica trombtica (PTT). En la PPT, habitualmente se produce menor dao renal que en los nios, pero son ms comunes los signos neurolgicos que incluyen

accidente cerebro vascular, convulsiones y deterioro del SNC. La muerte se produce con mayor frecuencia en los casos con enfermedad extrarrenal grave con signos en el SNC. Aproximadamente el 65-85% de los nios se recupera del SUH sin daos permanentes; sin embargo, tambin se producen complicaciones renales crnicas que incluyen hipertensin, insuficiencia renal e insuficiencia renal en la etapa terminal. Son posibles, problemas extrarrenales residuales tales como diabetes mellitus insulinodependiente de forma transitoria o permanente, insuficiencia pancretica, complicaciones gastrointestinales o defectos neurolgicos tales como disminucin en la coordinacin motora fina. Transmisibilidad La transmisin de persona a persona se produce por la va fecal-oral. La mayora de las personas elimina ECEH O157:H7 durante aproximadamente 7 a 9 das; una minora puede eliminar este organismo durante 3 semanas o ms tiempo despus de la aparicin de los sntomas. En algunos casos, la eliminacin puede continuar durante varios meses. Los nios pequeos suelen eliminar este organismo durante ms tiempo que los adultos. La transmisin es comn, en nios que an usan paales. Tratamiento El tratamiento de la colitis hemorrgica es de sostn, y puede incluir lquidos y una dieta blanda. Los antibiticos son controvertidos y, generalmente, se los evita: aparentemente, no reducen los sntomas, no previenen las complicaciones ni disminuyen la propagacin, y pueden aumentar el riesgo de presentar SUH. El uso de agentes que disminuyen la motilidad (antidiarreicos) en la colitis hemorrgica tambin parece aumentar el riesgo de desarrollar SUH. Los pacientes con complicaciones pueden requerir cuidados intensivos, incluyendo dilisis, transfusin y/o infusin de plaquetas. Los pacientes que desarrollan insuficiencia renal irreversible pueden necesitar un trasplante de rin. Prevencin Para prevenir la transmisin proveniente de animales y su entorno, es importante lavarse las manos con frecuencia, especialmente antes de comer o preparar comida y mantener una buena higiene. Las instalaciones para el lavado de manos deben estar disponibles en zoolgicos y otras reas donde el pblico puede estar en contacto con el ganado, y se debe recomendar que las personas no ingieran alimentos o bebidas en estos lugares. Para proteger a los nios y a otros miembros del hogar, las personas que trabajan con animales deben mantener su ropa de trabajo, incluyendo los zapatos, alejados de las principales reas de la vivienda y lavar estos elementos por separado. Dos nios se infectaron con ECEH O157:H7 despus del contacto con heces de aves (grajo), posiblemente a travs de los zapatos de trabajo sucios de su padre o el overol contaminado. Despus de una cantidad de brotes asociados a campamentos en el Reino Unido, la Fuerza de Tareas Escocesa contra la E. coli O157, recomend que los rumiantes no pastaran en el campo durante al menos 3 semanas previas, al comienzo de los campamentos.

Las tcnicas para reducir la contaminacin microbiana durante el sacrificio de animales y el procesamiento de carne pueden disminuir el riesgo de contraer ECEH de esta fuente. Se han establecido programas de control y deteccin de la ECEH O157:H7 en la carne. Para evitar la contaminacin cruzada durante la preparacin de alimentos, los consumidores deben lavarse las manos, lavar las mesadas, tablas de cortar y los utensilios de manera minuciosa despus de haber estado en contacto con carne cruda. La carne debe cocinarse bien para eliminar la E. coli. Se debe evitar la leche u otros productos lcteos y los jugos, no pasteurizados. El agua que pueda estar contaminada no debe utilizarse para regar cultivos vegetales, y los efluentes/abono no tratados no deben utilizarse sobre frutas o vegetales que se ingerirn crudos. Las medidas posteriores a la cosecha incluyen el lavado minucioso de los vegetales con agua corriente para disminuir la cantidad de bacterias. Los vegetales tambin se pueden desinfectar con una solucin de cloro diluida. Para una mayor seguridad, es preferible lavar los vegetales inmediatamente antes de usarlos; bajo algunas condiciones ambientales, las poblaciones de bacterias pueden acumularse nuevamente despus de unos das. Las ECEH presentes internamente en los tejidos de plantas, son difciles de destruir mediante la radiacin o coccin. La contaminacin de las fuentes de agua pblica se evita mediante los procedimientos estndares para el tratamiento de agua. Se debe mantener al ganado alejado de las fuentes de agua privadas. Tambin se debe considerar la realizacin de pruebas microbiolgicas. En lo posible, las personas deben evitar tragar agua al nadar o jugar en lagos, estanques o arroyos. La higiene adecuada, el lavado cuidadoso de las manos y la eliminacin correcta de las heces infectadas pueden disminuir la transmisin de persona a persona. El lavado minucioso de las manos es especialmente importante despus de cambiar paales, usar el bao y antes de comer o preparar alimentos. La ropa blanca de cama, toallas y la ropa sucia de los pacientes con colitis hemorrgica deben lavarse por separado, los asientos para inodoro y el botn o cadena del bao para renovar el agua del inodoro deben limpiarse de manera adecuada. En algunas reas, las regulaciones pueden prohibir que los nios infectados asistan a la guardera o escuela hasta que hayan eliminado los organismos. Algunos autores sugieren que aislar a los nios infectados de sus hermanos pequeos u otros miembros pequeos de la familia puede disminuir significativamente el riesgo de propagacin secundaria. El riesgo para los humanos tambin se puede reducir si se disminuye o elimina el estado de portador de ECEH en los animales. Morbilidad y Mortalidad Las infecciones por ECEH pueden producirse como casos espordicos o en brotes. En Amrica del Norte, las infecciones por ECEH O157:H7 son ms frecuentes desde el verano hasta el otoo. En el Reino Unido, suelen producirse desde fines de la primavera hasta fines del verano. La estacionalidad puede ser a causa de los patrones de expulsin estacionales en los animales, o podra deberse a otros factores como la ingesta de carne asada mal cocida en el verano. Por el contrario, las infecciones por ECEH O157: H, que son ms comunes en nios menores de 3 aos, suelen observarse en invierno.

Es difcil determinar la incidencia de la ECEH en humanos, debido a que los casos de diarrea que no presentan complicaciones, posiblemente no se les realicen pruebas para la deteccin de estos organismos. En el 2004, la incidencia anual estimada de ECEH O157:H7 que se inform en Escocia, Estados Unidos, Alemania, Australia, Japn y la Repblica de Corea oscil desde el 0.08 a 4.1 cada 100.000 habitantes, con la mayor incidencia en Escocia. En EE. UU., los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) calculan que, la causa aproximadamente 73.000 casos de enfermedad, 2.000 hospitalizaciones y 50 a 60 muertes cada ao. La prevalencia de la ECEH no-O157 en la enfermedad humana probablemente est subestimada, debido a que la mayora de los laboratorios rutinariamente no realizan exmenes para detectar estos organismos. En los EE. UU., los CDC calculan que la incidencia de ECEH no-O157 probablemente es similar a la ECEH O157. En Europa continental, Latinoamrica y Australia, algunas evidencias sugieren que las infecciones por ECEH no-O157 pueden ser ms habituales en los humanos que la ECEH O157:H7. En los casos clnicos, la tasa de mortalidad vara con el sndrome. La colitis hemorrgica sola generalmente es autolimitante, pero la muerte es posible. La cantidad de casos que evolucionan en SUH vara con el organismo y el brote. Aproximadamente 5 a 10% de los pacientes con colitis hemorrgica derivada de ECEH O157:H7 desarrollan SUH; sin embargo, se inform una incidencia del 16% durante un brote particularmente virulento asociado con la espinaca en los EE. UU. Las complicaciones y los decesos son habituales especialmente en nios, ancianos y personas inmunodeprimidas o que tienen enfermedades debilitantes. El SUH es mortal en el 3-10% de los nios y la TTP en un 50% de los ancianos. 4.3 Infecciones en Animales Especies Afectadas Los rumiantes, en especial los bovinos y las ovejas, son los reservorios principales de la ECEH 0157:H7. El bisn y el venado pueden infectarse. Este organismo se puede encontrar en otros mamferos tales como: cerdos, conejos, caballos, perros, mapaches y zarigeyas, y en aves como pollos, pavos, gansos, palomas, gaviotas, grajos y aves silvestres. En algunos casos, no se conoce si una especie normalmente sirve de reservorio o si es solamente un portador temporal. Por ejemplo, conejos que excretaban ECEH O157:H7 provocaron brotes en humanos; la mayora de los conejos infectados, fueron encontrados cerca de granjas con ganado bovino infectado. Se conoce muy poco de los reservorios de ECEH no-O157. Se han encontrado miembros del serogrupo O26 en bovinos, cerdos, ovejas, cabras, conejos y pollos; sin embargo, todos estos organismos no son necesariamente ECEH. Se ha encontrado ECVT O103 en bovinos, ovejas y cabras, as como tambin en humanos sanos y enfermos. La ECEH O145 se puede producir en bovinos, pero con menor frecuencia que la ECEH O26. Un serotipo, ECEH O145: H-, se aisl de un gato asociado con un caso humano; se desconoce si el nio infect al gato o si el gato infect al nio. Se ha encontrado ECEH O157:H- en una vaca y un caballo, pero estudios en Alemania y la Repblica Checa sugieren que este serotipo generalmente es inusual o no est presente en el ganado bovino, ovejas, cabras y en venados. Los conejos domsticos parecen ser reservorios de ECEH O153: H- y O153:H7.

Transmisibilidad Los animales infectados en forma subclnica pueden eliminar ECEH, ya sea de forma transitoria o intermitente, y los animales que dejaron de excretar este organismo pueden ser recolonizados. Los terneros son ms propensos a eliminar ECEH O157:H7 que el ganado bovino adulto. Los cerdos infectados de forma experimental podran eliminar este organismo durante al menos 2 meses. Prevencin Se espera que la prevencin de la eliminacin, en animales domsticos, en particular los rumiantes, disminuya la cantidad de infecciones en humanos. Estas tcnicas an se encuentran en desarrollo. La identificacin e investigacin de los sper-propagadores debe ser particularmente eficaz. Podra ser til la remocin de los sper- propagadores del hato. En un estudio, se permiti que la pastura estuviera en descanso durante el invierno, se evit de este modo, la transmisin de ECEH O157:H7 a los animales susceptibles en la primavera siguiente. Otras intervenciones propuestas incluyen vacunacin; la aplicacin de desinfectantes (por ejemplo, clorhexidina), diversos qumicos antimicrobianos o bacterifagos en el recto terminal; y el uso de probiticos que preferentemente colonizaran el tracto gastrointestinal. Tambin se han propuesto manipulaciones alimentarias. Estas investigaciones todava se encuentran en etapa de investigacin. Las prcticas de manejo para la disminucin de la ECEH en el medioambiente incluyen el almacenamiento de efluentes en un piso de cemento durante 3 meses o ms antes de la eliminacin; y la recoleccin de todos los lquidos en una cmara para minimizar la infiltracin del estircol lquido en las aguas subterrneas. Algunas ECEH pueden permanecer despus del almacenamiento prolongado, y el estircol y los afluentes no tratados no deberan utilizarse sobre los cultivos de frutas y verduras que se ingerirn crudos. Para evitar la transmisin a los animales, no se les debe permitir pastar por un periodo de tiempo, despus de la aplicacin del afluente. El compostaje o el tratamiento del estircol antes de ser utilizado como fertilizante, puede reducir los riesgos de esta fuente. Durante el compostaje, la supervivencia del organismo vara con el tamao del mismo, la temperatura alcanzada y la dosis del organismo. Se han propuesto otros procesos biolgicos (digestin aerobia y anaerobia), secado por calor y/o tratamientos qumicos para desinfectar los afluentes de granjas antes de verterlos en el medioambiente; an no se ha determinado el efecto de algunos tratamientos qumicos sobre el medioambiente. No se han establecido los mtodos para la eliminacin de ECEH de las mascotas infectadas. Sin embargo, la autovacunacin oral con una cepa de ECEH (O145: H) inactivada con calor detuvo la eliminacin del organismo en un gato persistentemente.

4.4

Determinacin de factores de virulencia asociados a Escherichia coli enterohemorrgica en cepas peruanas aisladas entre 1999 - 2001

En el presente estudio se intent detectar la presencia del gen de toxina shiga en cepas locales de Escherichia coli serolgicamente relacionados a la categora enterohemorrgica, caracterizando adems un aislamiento reportado como serotipo O157:H7 procedente de la ciudad de Tacna (cepa Tacna410), mediante la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) y secuenciamiento. Los resultados confirmaron la presencia del gen de la toxina shiga slo en la cepa Tacna410, obtenindose una identidad del 100% entre la secuencia nucleotdica del gen de la cepa Tacna410 y secuencias reportadas de la toxina shiga de tipo II en el Genebank. Asimismo, se detect en la cepa Tacna410 propiedades hemolticas y el gen eae asociado al fenmeno de attaching and effacing, caractersticas de una tpica cepa de ECEH.

Resultados Los resultados bioqumicos confirmaron las cepas de Escherichia coli, encontrndose adems una respuesta variable a la prueba de la fermentacin del sorbitol. Slo 5 cepas de E. coli, incluyendo la cepa Tacna410, fueron sorbitol negativo (Figura N1).

El resultado del PCR multiplex para la deteccin del gen de la toxina shiga, indic la presencia de un producto de amplificacin de aproximadamente 280 bp slo en el aislamiento Tacna410. Este producto coincidi con el control positivo para el gen STLII que codifica la toxina Shiga de tipo II. Ninguno de los otros aislamientos seleccionados present amplificacin de este gen. Utilizando los oligonucletidos SXTF y SXTR se obtuvo un producto de 1,252 bp y Figura N 1. Agar MCS. Cepa Tacna 410 Escherichia coli xxMc Conkey Sorbitol negativo. luego de clonarlo en plsmido pGEMT- easy y secuenciarlo, se descifr un total de 755 bp (487 bp por el extremo 5 y 268 bp por el extremo 3 del gen) (Figura N2). La secuencia obtenida fue comparada con secuencias referenciales en el genebank, encontrndose una identidad de 100% con secuencias del gen de la toxina shiga de tipo II. Las secuencias obtenidas fueron remitidas al banco de genes con nmero de acceso AF378101 y AY126344. Luego de evaluar la presencia del gen de la intimina (eae) en la cepa Tacna410, los resultados revelaron un producto de amplificacin de aproximadamente 920 bp, los cuales concordaban con el producto de PCR de una cepa referencial positiva para el gen eae. De este modo, se comprob la presencia del gen asociado al fenmeno de attaching and effacing en la cepa Tacna410 (Figura N3).

Finalmente, al evaluar las propiedades hemolticas de la cepa Tacna410, se pudo observar halos de hemlisis alrededor de las colonias de E. coli desarrolladas en las placas con agar sangre. Esta prueba indic indirectamente la presencia del plsmido pO157 caracterstico de ECEH, el cual contiene el gen de la enterohemolisina.

STXII
280 bp

eae 920 bp

Figura N 2. Deteccin por PCR del gen Shiga I y II. Carril 1: Patrn positivo para el gen de toxina Shiga I; Carril 2: Patrn positivo para el gen de toxina Shiga II; Carril 3: Patrn positivo para los genes Shiga I y II; Carril 4: Cepa Tacna410 (Shiga II); Carril 5: Patrn negativo; Carril 6 al 11: Cepas de E. coli 0157 negativas a STXI y STXII; Carril 12: Control del sistema.

Figura N 3. Deteccin por PCR del gen intimina eae. Carril 1: Marcador de peso molecular; Carril 2: Cepa referencial E. coli enteropatgena eae+; Carril 3: Cepa Tacna410 (eae+); Carril 4: Cepa E. coli control negativo para eae; Carril 5: Control del sistema.

Discusin

Los resultados encontrados confirman la presencia de Escherichia coli enterohemorrgica en el Per, detectndose los tres principales marcadores genticos que incriminan en forma definitiva a ECEH. Adems, descartamos la posible presencia de cepas ECEH noO157:H7 no reportadas. La deteccin de los tres factores de virulencia (Toxina shiga, gen eae y plsmido de 60 Mda) anteriormente mencionados, son importantes en la identificacin de la categora enterohemorrgica. Kaper y Nataro refieren que a travs de muchas discusiones y consensos cientficos se ha establecido que la definicin de una tpica ECEH es aquella Escherichia coli que presenta principalmente toxina shiga, es capaz de producir el fenmeno de attaching and effacing (presentan el gen eae) y lleva un plsmido pO157 de 60 Mda (el cual lleva el gen de la enterohemolisina). Es importante mencionar que existen reportes de cepas de E. coli las cuales slo presentan toxina shiga, denominndose a estas cepas por consenso E. coli Shiga toxina positiva (STEC), ms no ECEH7. En el caso de la cepa Tacna410, fue importante confirmar la presencia de todos los factores de virulencia y de esta forma confirmar a este aislamiento como una ECEH tpica. Entre las cepas seleccionadas se encuentran aislamientos de E. coli serotipo O157:H7, a los cuales no se les detect ningn tipo de toxina Shiga. Este resultado ratifica el hecho que, si bien el serotipo O157 se encuentra muy asociado a la categora enterohemorrgica, este marcador serolgico no es el ms importante en la identificacin de esta bacteria patgena. Sin embargo, no se descarta que estas cepas de E. coli serotipo O157 puedan haber portado en un primer momento el gen de la toxina shiga y posteriormente haberlo perdido, fenmeno descrito en algunas publicaciones. Queda an en discusin la verdadera procedencia de la cepa E. coli Tacna410. Por antecedentes descritos, no se reportaron ms casos de ECEH en la ciudad de Tacna a la posterior notificacin del caso; pudindose postular que se trat de un hecho aislado y que fue una posible introduccin de algn pas sureo donde se reportan casos frecuentes de ECEH. Si bien en nuestra muestra se descarta la presencia de otros aislamientos de E. coli productoras de toxina shiga y enterohemorrgicas, se reportan en nuestro pas importantes ndices de diarrea con sangre, adems de la presencia de casos de sndrome urmico hemoltico (SHU), cuadro clnico asociado a ECEH, dejando

muchas veces sin una identificacin clara del agente causal. Algunos antecedentes relacionan al SHU tambin con Campylobacter y Shigella, quedando por entender el papel que cumple ECEH en los casos de diarrea con sangre y SHU, plantendose una interrogante sobre la epidemiologa de esta bacteria en el Per.

4.5 Sndrome urmico hemoltico inducido por Escherichia coli enterohemorrgica

El sndrome urmico hemoltico (SUH) se caracteriza por anemia hemoltica microangioptica, plaquetopenia y dao renal. Constituye la primera causa de insuficiencia renal aguda en la edad peditrica y la segunda de insuficiencia renal crnica. Escherichia coli productor de toxina Shiga (STEC, por su sigla en ingls) es el primer agente etiolgico de SUH; su principal reservorio es el ganado bovino y la va de transmisin, los alimentos contaminados.

Sndrome urmico hemoltico El sndrome urmico hemoltico (SUH), descripto por primera vez en 1955, es una enfermedad de comienzo agudo con anemia hemoltica microangioptica, plaquetopenia y dao renal; puede seguir o no a un episodio de diarrea con sangre o sin ella, principalmente en lactantes y nios en la primera infancia, pero puede afectar tambin a ancianos. Las manifestaciones ms comunes son: palidez, petequias, hematomas, oliguria, edema, hipertensin arterial y cambios neurolgicos, como letargia o convulsiones. Los nios afectados son fundamentalmente menores de 5 aos, de ambos sexos, eutrficos, con buenas condiciones higinicosanitarias. En la mayora, la diarrea que caracteriza al perodo prodrmico es el primer episodio de su vida. El SUH est ampliamente distribuido en el mundo y frecuentemente se lo describe como una enfermedad epidmica con baja tasa de incidencia en pases industrializados, como EE.UU., Canad y Japn (1-3 casos/100.000 nios < 5 aos). En cambio, en Amrica del Sur es endmico y epidmico con una tasa de incidencia significativamente mayor. En Chile se producen 4-5 casos/100.000 nios < 5 aos y en la Argentina, por alguna razn desconocida, la tasa de incidencia es de 12-14 casos/100.000 nios < 5 aos, que constituye la mayor del mundo. Los registros

oficiales en la Argentina muestran que la enfermedad est distribuida en todo el pas con alrededor de 500 nuevos casos por ao; desde 1965 y hasta el presente se han acumulado ms de 7.000 casos. La frecuencia de aparicin de SUH es mayor en las provincias del centro y sur durante los meses clidos, aunque se registran casos durante todo el ao. Esta enfermedad infantil constituye la primera causa de insuficiencia renal aguda en la edad peditrica y la segunda de insuficiencia renal crnica; adems, es responsable del 20% de los trasplantes renales en nios y adolescentes. Durante el perodo agudo, la letalidad es de slo el 3-5%, debido al diagnstico precoz de la enfermedad, la instauracin temprana de la dilisis peritoneal en los casos con oliguria grave o anuria y al manejo de la anemia hemoltica. El 60% de los pacientes supera la fase aguda y se recupera sin secuelas despus de dos o tres semanas de hospitalizacin. Un 5% de los nios desarrolla una insuficiencia renal crnica que, en pocos aos, requiere procedimientos de hemodilisis permanente o trasplante renal. Otro 30% contina con microhematuria y grados variables de proteinuria que pueden durar dcadas11-12. El SUH implica grandes costos econmicos para el sistema de salud, con fuerte repercusin sobre los pases en desarrollo. STEC es el patgeno emergente en alimentos de mayor impacto y su principal reservorio es el ganado bovino. La va de transmisin ms importante es la ingesta de alimentos contaminados, principalmente elaborados a base de carne picada. Otras formas de transmisin incluyen agua contaminada por heces bovinas, verduras regadas con aguas contaminadas, contacto directo del hombre con los animales y transmisin persona a persona por la ruta fecaloral. La base patognica del SUH est determinada por el dao de las clulas endoteliales de los pequeos vasos del colon, rin y sistema nervioso central. Como esos tejidos estn alejados de la mucosa colnica donde coloniza STEC se postula que el dao endotelial es una consecuencia directa de la accin de la toxina Shiga (Stx) que liberada por STEC trasloca la barrera intestinal y accede a la circulacin sangunea. Stx pertenece a una familia de protenas estructuralmente y funcionalmente relacionadas con la toxina Shiga sintetizada por Shigella dysenteriae. Se las designa por un nmero o una combinacin de nmeros y letras. Stx de tipo 1 (Stx1) difiere en un solo aminocido con Stx de S. dysenteriae, mientras que Stx de tipo 2 (Stx2) tiene slo 56% de identidad con Stx1. Adems algunas variantes de Stx2 son ms virulentas en el hombre, tal es el caso de Stx2c y ciertas formas de Stx2d, que pueden ser activadas por la elastasa presente en el mucus humano. Si bien las infecciones por STEC estn asociadas a Stx1, Stx2 o a ambas, la produccin de Stx2 aumenta el riesgo de SUH. Recientemente se inform que algunas cepas de STEC producen una nueva toxina, denominada citotoxina subtilasa porque est relacionada estructuralmente y funcionalmente con la serina proteasa de la familia de la subtilasa, presente en Bacillus anthracis. Los estudios con esta toxina denominada Sub AB demuestran que es capaz

de producir mayor citotoxicidad que Stx2 en clulas Vero e inducir cambios patolgicos en el ratn compatibles con el SUH. Ambas toxinas, Stx y SubAB, pertenecen a la familia AB5, que consiste en una subunidad A unida a un pentmero de subunidades B. Este pentmero se une al receptor globotriaosilceramida Gb3 en el caso de Stx2 y al receptor GM2, en el caso de SubAB, los cuales estn presentes en la superficie de las clulas blanco. Mientras que Stx se internaliza a los endosomas tempranos y sigue un transporte retrgado va el complejo de Golgi, retculo endoplsmico (RE) y la membrana nuclear, la SubAB se mueve directamente desde los endosomas tempranos al compartimiento citoplasmtico. La subunidad A de Stx2 y de SubAB inhibe la sntesis de protenas aunque de maneras diferentes. La subunidad A de Stx se cliva en el aparato de Golgi en dos fragmentos: A1 y A2. El fragmento A1 activo se trasloca al citoplasma donde acta como una Nglicosidasa que remueve un residuo especfico de adenina de la unidad ribosomal 28S, lo que resulta en una inhibicin irreversible de la sntesis de protenas e induccin de apoptosis. En cambio, la subunidad A de SubAB requiere la subunidad B para inactivar una protena reguladora de RE denominada chaperona BIP. BIP es un regulador vital para las funciones del RE y su clivado conduce, inevitablemente, a la muerte celular. En ausencia de la subunidad A, se han descripto otros efectos biolgicos relacionados con las subunidades B de Stx2 (Stx2B) y tambin de SubAB. La unin de Stx2B al receptor Gb3 dispara seales intracelulares que inducen apoptosis en clulas epiteliales y no epiteliales, mientras que las subunidades B de SubAB causan vacuolizacin en clulas Vero dependiente de la ATPasa tipo V. Recientemente, nosotros demostramos que Stx2B inhibe la absorcin de agua en colon humano in vitro y produce acumulacin de fluido acuoso en fragmentos de colon ligado de rata, lo cual indicara una contribucin directa de Stx2B a la diarrea acuosa observada en los primeros das de la infeccin por STEC. Los mismos efectos fueron observados en clulas epiteliales tubulares renales humanas y podran estar relacionados con la alteracin en la funcin de los transportadores Na+/H+ (NHE3) y canales de agua (AQP1) presentes en la membrana apical de las clulas del tbulo proximal renal. Recientemente se demostr que la unin de Stx2B al receptor Gb3 induce reorganizacin lipdica que favorece la formacin de invaginaciones tubulares de membrana para la traslocacin de la toxina. Este fenmeno podra deslocalizar los transportadores y canales de membrana responsables de la reabsorcin proximal de fluido y explicar la poliuria que se describe en algunos pacientes con SUH al comienzo de la insuficiencia renal aguda. Si bien la citotoxicidad de Stx est ligada a la expresin del receptor Gb3 en la superficie de las clulas blanco, la sensibilidad se correlaciona tambin con la estructura del receptor. Anlisis estructurales de la interaccin entre Stx2B y los residuos globotriosa del receptor Gb3 (Gal *1- 4+ Gal *1- 4+ Glc 1-ceramida) indicaron que cada subunidad B se une al menos a 3 sitios de trisacridos generando un total de 15 sitios por molcula de toxina.

Estudios de mutagnesis dirigida revelan que la interaccin mltiple es esencial para la unin de Stx al receptor y sugiere que el enlace multivalente estabiliza cooperativamente el complejo receptor-holotoxina. Modificaciones de la longitud de la cadena de cidos grasos del Gb3, la presencia de receptores Gb4 o la disociacin de los arreglos lipdicos de la membrana pueden resultar en una sensibilidad reducida o, ms aun, en una resistencia a la inhibicin de la sntesis de protenas. Por otra parte, la exitosa inhibicin de la sntesis de protenas por Stx que depende del clivado de la subunidad A en el fragmento activo A1 est mediada por furina, una proteasa de serina dependiente del calcio localizada en el aparato de Golgi. El clivado y la activacin de la subunidad A de Stx ocurren a una menor velocidad en clulas que no poseen furina y se lo atribuye a la presencia de calpana en el citoplasma o catepsina en los lisosomas.

Estrategias para impedir las infecciones por STEC y el desarrollo del SUH

Las infecciones por STEC pueden ser asintomticas o comenzar con una diarrea acuosa que progresa o no a diarrea sanguinolenta al cabo de 1-2 das de infeccin y, en algunos casos, desarrolla SUH. Hasta el presente no hay un modo de predecir cmo se desencadenar el SUH. Y una vez establecida la enfermedad, no existe un tratamiento especfico que pueda impedir la progresin del dao que causa Stx en los diferentes rganos blanco. Es por ello que el mejor modo de evitar el SUH es impedir la infeccin primaria por STEC. Por eso, distintas estrategias se orientan a antagonizar los factores de virulencia de STEC, como el uso de probiticos conocidos por su capacidad inhibitoria de patgenos entricos, de frmacos inhibidores de la sntesis de protenas71 y de anticuerpos neutralizantes, para que las bacterias no colonicen el colon humano. Otras estrategias se focalizan en neutralizar la toxina para impedir que atraviese la barrera intestinal o se fije a los rganos blanco. As fue que en un estudio multicntrico controlado se ensay la administracin oral de un anlogo del receptor Gb3 con capacidad de unir la toxina (Synsorb-Pk) en nios con SUH. Si bien ese estudio mostr que quienes recibieron Synsorb-Pk tuvieron similar evolucin que aqullos que no lo recibieron, diferentes laboratorios de investigacin continan sus estudios para encontrar anlogos del receptor Gb3 que puedan, efectivamente, tener una actividad protectora in vivo. Desde hace unos aos tambin se demostr que preparados vacunales gnicos y proteicos que codifican toxoides de Stx pueden inducir proteccin contra la accin de la toxina en ratas y conejos,76-78 pero an se encuentran en su fase experimental. Finalmente, la demostracin de que el dao tisular producido por Stx desaparece en un modelo de ratn genoprivo para la sntesis del Gb3 (knockout) aporta evidencias en

favor de que, una inhibicin de la sntesis de los receptores Gb3 en los rganos blanco de nios afectados por SUH, podra ser una intervencin farmacolgica efectiva para protegerlos de la accin de la toxina. Recientemente, se observ que un inhibidor especfico de la sntesis del receptor Gb3 (C9, Genzyme) neutraliza la accin citotxica de Stx2 en clulas epiteliales tubulares renales humanas in vitro (manuscrito en preparacin) y se realizan esfuerzos para demostrar si el tratamiento es efectivo in vivo. 4.6 Evaluacin del riesgo de Escherichia coli enterohemorrgica (ECEH) en la carne y los productos crnicos La FAO y la OMS estn estudiando posibles actividades futuras para abordar esta cuestin Antecedentes: Escherichia coli enterohemorrgica (ECEH) se identific por primera vez como patgeno humano en 1982, cuando se detectaron en dos brotes de colitis hemorrgica en los Estados Unidos cepas de un serotipo antes poco frecuente, el O157:H7. A partir de entonces se han registrado y se siguen registrando brotes de infeccin por ECEH O157:H7 en muchas regiones del mundo, y tambin brotes de infecciones por serotipos de E. coli distintos del O157, por ejemplo O26:H11, O111:H8, O103:H2, O113:H21 y O104:H21. La respuesta humana frente a la ingestin de ECEH va desde la infeccin asintomtica hasta la muerte, con un perodo de incubacin que oscila entre uno y ocho das. La enfermedad suele comenzar con calambres abdominales y diarrea no sanguinolenta, que puede convertirse en sanguinolenta en dos o tres das. La infeccin por ECEH puede provocar nuevas complicaciones, sobre todo el sndrome urmico hemoltico, que es la causa ms frecuente de insuficiencia renal aguda en los nios pequeos. Se ha aislado ECEH de diversos animales domsticos y silvestres, por ejemplo ovejas, cerdos, cabras y ciervos. Sin embargo, se considera que el principal reservorio de ECEH es el ganado vacuno. De acuerdo con esto, los datos obtenidos en brotes de infecciones espordicas indican que el consumo de carne de vacuno, con inclusin de la picada y los productos de carne de vacuno elaborados, es la fuente ms importante de infeccin de transmisin alimentaria por ECEH. El Comit del Codex sobre Higiene de los Alimentos est estudiando la manera de abordar la necesidad del control de ECEH basado en el riesgo. Se ha preparado un perfil del riesgo como base para el trabajo futuro en este sentido. El Comit ha manifestado la necesidad de asesoramiento cientfico sobre esta cuestin con el fin de realizar progresos. Nuevas actividades: La FAO y la OMS, teniendo en cuenta el problema que sigue representando ECEH para la salud pblica en sus Estados Miembros, las repercusiones de este patgeno en el comercio de la carne y la propuesta del Codex de realizar una evaluacin del riesgo sobre esta cuestin, consideran que es un problema que requiere una atencin urgente tanto a nivel nacional como internacional, a fin de organizar las

intervenciones de gestin apropiadas. Por consiguiente, la FAO y la OMS estn adoptando medidas para comenzar a trabajar sobre esta cuestin como parte de las actividades de las JEMRA. Se ha sealado que ya se han realizado varias evaluaciones del riesgo en este sentido y que se cuenta con experiencia de gestin del riesgo al respecto en algunos pases. Por consiguiente, antes de poner en marcha cualquier iniciativa internacional de evaluacin del riesgo, la FAO y la OMS, junto con el Organismo Irlands de Inocuidad de los Alimentos, celebraron una reunin inicial en Dubln, Irlanda, los das 4-8 de septiembre de 2006 para examinar las evaluaciones del riesgo existentes y la informacin conexa y su utilizacin en la gestin del riesgo de ECEH en la carne y los productos crnicos, con objeto de elaborar una hoja de ruta para las actividades futuras de la FAO y la OMS en esta esfera. Para ello, los objetivos de la reunin fueron los siguientes: Examinar las evaluaciones del riesgo de ECEH existentes en cuanto a: a) su alcance y su utilizacin como base de medidas de gestin del riesgo de carcter cientfico, y b) su posible aplicacin (en conjunto o por partes) a la elaboracin de una evaluacin del riesgo de mbito internacional. Examinar las medidas de gestin del riesgo, si las hay, adoptadas hasta el momento que estuvieran basadas en la evaluacin del riesgo, e identificar los aspectos positivos y negativos de dichas evaluaciones desde una perspectiva de gestin del riesgo, en particular sealando cundo y por qu las evaluaciones del riesgo no satisficieron las necesidades de los gestores de riesgos. Determinar las cuestiones fundamentales que afrontan ahora los gestores de riesgos al abordar los problemas asociados con ECEH en la carne y los productos crnicos. Teniendo en cuenta el resultado de los objetivos mencionados y los datos existentes sobre ECEH en la carne y los productos crnicos, orientar a la FAO y la OMS sobre los sectores especficos que se han de abordar en cualquier trabajo futuro sobre esta cuestin.

5. Toxiinfecciones por Shigella

6. Toxiinfecciones por Bacillus cereus

7. BIBLIOGRAFA Clostridium:

CLOSTRIDIUM BOTULISMO, http://es.wikipedia.org/wiki/Clostridium_botulinum, ltima revisin: 29/08/2011 Botulismo infantil, revisin de un caso, Daniela Arriagada S., http://www.scielo.org.ar/pdf/ram/v41n4/v41n4a10.pdf, ltima revisin: 29/08/2011 Clostridium, http://es.wikipedia.org/wiki/Clostridium, ltima revisin: 29 de agosto de 2011

Clostridium difficile en el mbito hospitalario,http://www.infofarmacia.com/microbiologia/clostridium-difficile-en-el-ambito-hospitalario, ltima revisin: 30 de agosto de 2011

Bibliografa Staphylococcus aureus: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S003498872002000800003&script=sci_arttext&tlng=en http://www.scielo.org.ar/pdf/ram/v43n1/v43n1a06.pdf

BIBLIOGRAFIA salmonella
http://www.bvsops.org.uy/pdf/salmonella.pdf http://books.google.com.pe/books?id=Uor_5EEcboIC&pg=PP18&dq=salmonella&hl=e s&ei=lbxjTouFHan10gH1z7nvCQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0C CwQ6AEwAA#v=onepage&q&f=false