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MANUAL

DE
REGULAÇÃO

SINISTROS DPVAT

ATRIUS Serviços Administrativos Ltda.


http://www.atrius.com.br
atrius@atrius.com.br
Prezado amigo e colaborador,

Para nós é motivo de grande satisfação tê-lo como parceiro, levar até você o
perfil da nossa empresa e colocar os nossos serviços à sua disposição.

A ATRIUS, sediada em de Cuiabá, é uma empresa que nasceu com o propósito


de atender a necessidade do cadastramento de processos de sinistro DPVAT.
Nossos serviços consistem em receber, analisar, cadastrar no megadata e
enviar para a seguradora do convênio no Rio de Janeiro.

Com o intuito de imprimir maior agilidade na montagem e liquidação dos


processos do Seguro DPVAT, temos o intuito de apresentar neste manual os
procedimentos necessários para que cada etapa seja cumprida no menor
tempo possível e corretamente.
Todas as circulares e formulários utilizados nos processos estão presentes nos
anexos, portanto é recomendável que você e sua equipe leiam com total
atenção e mantenha o mesmo sempre atualizado.

Aos nossos parceiros enviaremos todas as atualizações de acordo com as


novas circulares e leis atualizadas.

Agradecemos aqui a confiança e, certos do sucesso desta parceria.

Sejam todos bem vindos.

Juceleni Maria Braga


Atrius Serviços Administrativos
Gestora Master

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Índice

CARACTERÍSTICAS DO DPVAT................................................................................. 8

TIPO DE SEGURO ......................................................................................................................................................8


Seguro DPVAT .......................................................................................................................................................8
Finalidade.................................................................................................................................................................8
Cobertura e Benefícios .....................................................................................................................................8
Pedido de Indenização .....................................................................................................................................9
Prazo para pedido de Indenização............................................................................................................9
Pagamento do seguro .......................................................................................................................................9
Porque pagar: ......................................................................................................................................................9
Isenção de pagamento:....................................................................................................................................9
Vigências do seguro...........................................................................................................................................9
Não estão cobertos.............................................................................................................................................9

INDENIZAÇÃO ............................................................................................................. 11

VALORES DE INDENIZAÇÃO POR COBERTURA .....................................................................................11

FORMAS DE PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO .........................................................................................11

INDENIZAÇÕES ACUMULATIVAS...................................................................................................................11

CÁLCULOS DO VALOR DE INDENIZAÇÃO..................................................................................................11

REGRAS PARA PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO ....................................................................................12


Veículos Identificados:...................................................................................................................................12
Categorias 01, 02, 09 e 10 ...........................................................................................................................12
Categorias 03 e 04: .........................................................................................................................................12
Veículos NÃO identificados: ........................................................................................................................12
Categorias 01, 02, 09 e 10 ...........................................................................................................................12
Categorias 03 e 04 ...........................................................................................................................................12

PRAZO PRESCRICIONAL.....................................................................................................................................12

ESTATUTO DO IDOSO...........................................................................................................................................13

BENEFICIÁRIOS ......................................................................................................................................................13

BENEFICIÁRIOS MENOR DE IDADE .............................................................................................................13


Menor de 16 ANOS ............................................................................................................................................13
Maior de 16 ANOS e Menor que 18 Anos .............................................................................................14

PRAZO PARA PEDIDO DA INDENIZAÇÃO .................................................................................................14

DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA ............................................................................. 15

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DOCUMENTOS DE QUALIFICAÇÃO DO SINISTRO................................................................................15
Registro de ocorrência policial ..................................................................................................................15
Aviso de sinistro.................................................................................................................................................15
Autorização de pagamento / Crédito de indenização..................................................................15
DUT do veículo (quando devido) ..............................................................................................................15
Categorias 01, 02, 09 e 10: .........................................................................................................................15
Categorias 03 e 04: .........................................................................................................................................16

DOCUMENTAÇÃO ESPECÍFICA ............................................................................... 16

Indenização por morte........................................................................................................................................16

Indenização por invalidez permanente.....................................................................................................16

Reembolso de DAM´S ..........................................................................................................................................17

DOCUMENTOS DE QUALIFICAÇÃO DA VITIMA................................................ 18

Documentos...............................................................................................................................................................18
Da Vítima e do Acidente ................................................................................................................................18
Outros - (somente em caso de beneficiário representado por procurador)..................................19

DESPESAS DE ASSISTÊNCIA MÉDICA E SUPLEMENTARES “DAMS“ ........ 20

DOCUMENTOS ...........................................................................................................................................................20
Da Vítima e do Acidente ................................................................................................................................20
Do(s) Beneficiário(s) ......................................................................................................................................20
Autorização de pagamento ..........................................................................................................................21
Pessoa física ....................................................................................................................................................21
Pessoa Jurídica ..............................................................................................................................................21
Outros..................................................................................................................................................................21

CAUSAS DE ACIDENTES ......................................................................................................................................22


Ônibus, microônibus, lotação, vans........................................................................................................22
Até 31.12.2004..................................................................................................................................................22
A partir de 01/01/2005 ..................................................................................................................................22

PROCESSO DE MORTE DE 29/04/1986 ATÉ 28/12/2006 .......................... 22

Automóveis particulares, táxis, motocicletas, motonetas, camionetas, caminhões e


equipamento agrícola..........................................................................................................................................22
Da Vítima e do Acidente ................................................................................................................................22
Do(s) Beneficiário(s) ......................................................................................................................................23
Cônjuge – Se a vítima faleceu no estado civil de casada..................................................................23
Companheiro (a) – Se a vítima convivia maritalmente .....................................................................23
Descendentes (filhos ou netos da vítima) – Se a vítima era solteira e deixou descendente:
.................................................................................................................................................................................23
Ascendentes (pai, mãe ou avô/avó da vítima) – Se a vítima era solteira e deixou
ascendente: ........................................................................................................................................................24
Colaterais (irmão, irmã, tio (a) ou sobrinho (a) da vítima) .............................................................24
Outros - (somente em caso de beneficiário representado por procurador)...............................24
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PROCESSO DE MORTE A PARTIR DE 29/12/2006 ......................................... 25

Automóveis particulares, táxis, motocicletas, motonetas, camionetas, caminhões e


Equipamentos agrícolas automotivos ........................................................................................................25
Vítima casada, não deixou companheiro (a), deixou herdeiros legais: ............................25
Divisão da Indenização...................................................................................................................................25
Documentos ..........................................................................................................................................................25
Da Vítima e do Acidente.................................................................................................................................25
Do(s) Beneficiário(s) Cônjuge......................................................................................................................25
Descendentes (filhos da vítima).............................................................................................................25
Ascendentes (pai, mãe ou avô/avó da vítima).................................................................................26
Outros - (somente em caso de beneficiário representado por procurador) ..........................26
Vítima separada judicialmente tinha companheiro (a), deixou herdeiros legais .......26
Divisão da Indenização...................................................................................................................................26
Documentos ..........................................................................................................................................................26
Da Vítima e do Acidente.................................................................................................................................26
Do(s) Beneficiário(s) Companheiro (a) ....................................................................................................26
Descendentes (filhos da vítima).............................................................................................................27
Ascendentes (pai, mãe ou avô/avó da vítima).................................................................................27
Outros - (somente em caso de beneficiário representado por procurador) ..........................27
Vítima casada, separada de fato, deixou companheiro (a) e herdeiros legais.............27
Divisão da Indenização...................................................................................................................................27
Documentos ..........................................................................................................................................................28
Da Vítima e do Acidente.................................................................................................................................28
Do(s) Beneficiário(s) .......................................................................................................................................28
Cônjuge............................................................................................................................................................28
Companheiro (a) ..........................................................................................................................................28
Descendentes (filhos da vítima).............................................................................................................28
Ascendentes (pai, mãe ou avô/avó da vítima).................................................................................29
Outros - (somente em caso de beneficiário representado por procurador) ..........................29
Vitima Casada, separada de fato, deixou companheiro (a) e não tinha herdeiros
legais ........................................................................................................................................................................29
Divisão da Indenização...................................................................................................................................29
Da Vítima e do Acidente.................................................................................................................................29
Do(s) Beneficiário(s) .......................................................................................................................................30
Cônjuge............................................................................................................................................................30
Companheiro (a) ..........................................................................................................................................30
Outros - (somente em caso de beneficiário representado por procurador) ..........................30
Vítima não deixou cônjuge, nem companheiro (a) e deixou descendente .....................31
Divisão da Indenização...................................................................................................................................31
Documentos ..........................................................................................................................................................31
Da Vítima e do Acidente.................................................................................................................................31
Do(s) Beneficiário(s) Descendente ............................................................................................................31
Outros - (somente em caso de beneficiário representado por procurador)...............................31
Não deixou cônjuge, tinha companheiro (a) e deixou descendente...................................32
Divisão da Indenização...................................................................................................................................32
Documentos ..........................................................................................................................................................32
Da Vítima e do Acidente.................................................................................................................................32
Do(s) Beneficiário(s) Companheiro (a) ....................................................................................................32
Descendentes (filhos da vítima)..................................................................................................................32
Outros - (somente em caso de beneficiário representado por procurador)...............................32
Não deixou cônjuge, tinha companheiro (a) e não deixou descendente .........................33
Divisão da Indenização...................................................................................................................................33

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Documentos ..........................................................................................................................................................33
Da Vítima e do Acidente.................................................................................................................................33
Do(s) Beneficiário(s) Companheiro (a) ....................................................................................................33
Ascendentes (pai, mãe ou avô/avó da vítima)......................................................................................33
Outros - (somente em caso de beneficiário representado por procurador)...............................34
Não deixou cônjuge, nem companheiro (a) e não deixou descendente...........................34
Divisão da Indenização...................................................................................................................................34
Documentos ..........................................................................................................................................................34
Da Vítima e do Acidente.................................................................................................................................34
Do(s) Beneficiário(s) .......................................................................................................................................34
Ascendentes (pai, mãe ou avô/avó da vítima).................................................................................34
Colaterais (irmão/irmã ou tio(a) ou sobrinho(a) da vítima) .......................................................34
Outros - (somente em caso de beneficiário representado por procurador) ..........................35
Não deixou cônjuge, nem companheiro (a) e não deixou herdeiros legais ...................35
Divisão da Indenização...................................................................................................................................35
Documentos ..........................................................................................................................................................35
Da Vítima e do Acidente.................................................................................................................................35
Do(s) Beneficiário(s) .......................................................................................................................................35

COMO MONTAR O PROCESSO................................................................................. 36

RECOMENDAÇÕES IMPORTANTES........................................................................ 37

ANEXO 1 – CHECK LIST MORTE............................................................................. 40

ANEXO 2 – CHECK LIST DAM´S ............................................................................ 42

ANEXO 3 – CHECK LIST INVALIDEZ (TOTAL/PARCIAL).............................. 44

ANEXO 4 – CAPA DE PROCESSO ........................................................................... 46

ANEXO 5 – TABELA DE CÁLCULO DA INDENIZAÇÃO..................................... 47

ANEXO 6 – TABELA DE PRAZO PRESCRICIONAL ............................................ 49

ANEXO 7 – TABELA DE CATEGORIA DE VEÍCULOS ........................................ 50

ANEXO 8 – LEIS E RESOLUÇÕES ........................................................................... 51

ANEXO 9 – AUTORIZAÇÃO DE PAGAMENTO ..................................................... 52

ANEXO 10 – AUTORIZAÇÃO DE PAGAMENTO .................................................. 53

ANEXO 11 – DECLARAÇÃO DE CÔNJUGE ........................................................... 54

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ANEXO 11 – DECLARAÇÃO DE SEPARAÇÃO DE FATO.................................... 55

ANEXO 12 – TERMO DE CONCILIAÇÃO............................................................... 56

ANEXO 13 – DECLARAÇÃO DE ÚNICOS HERDEIROS ..................................... 57

ANEXO 14 – DECLARAÇÃO DE ÚNICOS HERDEIROS ..................................... 58

ANEXO 15 – DECLARAÇÃO DE ÚNICOS HERDEIROS ..................................... 59

ANEXO 16 – DECLARAÇÃO DE ÚNICOS HERDEIROS ..................................... 60

ANEXO 17 – DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA..................................................... 61

ANEXO 18 – TERMO DE CESSÃO DE DIREITOS ............................................... 62

ANEXO 19 – TERMO DE CESSÃO DE DIREITOS (HOSPITAL)...................... 63

ANEXO 20 – PROCURAÇÃO ..................................................................................... 64

ANEXO 21 – RESUMO ................................................................................................ 65

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CARACTERÍSTICAS DO DPVAT

TIPO DE SEGURO

Seguro DPVAT
O seguro de Danos Pessoais Causados por Veículos Automotores de Via
terrestre é obrigatório porque foi criado por lei, em 1974. Essa lei (Lei
6.194/74) determina que todos os veículos automotores de via terrestre, sem
exceção, paguem o Seguro DPVAT. A obrigatoriedade do pagamento
garante às vítimas de acidentes com veículos automotores de via terrestre ou
por sua carga em todo território nacional, transportada ou não, o recebimento
de indenizações, ainda que os responsáveis pelos acidentes não arquem com
essa responsabilidade.

O pagamento da indenização independe da apuração dos culpados.

A Lei não prevê isenção de pagamento do DPVAT, razão porque os veículos


que não mantêm em dia o seguro obrigatório não são considerados
devidamente licenciados.

Finalidade
O DPVAT foi criado para amparar as vitimas de acidentes envolvendo veículos
automotores em todo o território nacional.
Todas as pessoas, transportadas ou não, que forem vitimas de acidentes
causados por veículos automotores de via terrestre ou por sua carga, estão
cobertas pelo DPVAT.
As indenizações são pagas individualmente, não importando quantas vitimas
estiverem envolvidas no mesmo acidente. O pagamento independe também da
apuração de culpados.

Cobertura e Benefícios
O DPVAT cobre danos pessoais.
Seu objetivo é cobrir as vítimas de acidentes ou seus beneficiários, não os
danos materiais causados ao veiculo. As coberturas são três.
- MORTE
- INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL
- DAMS - DESPESAS DE ASSISTÊNCIA MEDICA E SUPLEMENTARES (REEMBOLSO)

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Pedido de Indenização
Para solicitar a indenização do DPVAT à vítima ou beneficiário (ou procurador
devidamente qualificado) os documentos necessários devem ser apresentados
na ATRIUS ou a um de seus colaboradores credenciados.

Prazo para pedido de Indenização


A partir de 11/01/2003, data em que o novo Código Civil entrou em vigor, o
prazo para dar entrada no pedido de indenização do SEGURO OBRIGAGATORIO
DPVAT passou a ser de 3 anos, a contar da data em que ocorreu o acidente.

Há casos, porém, em que o prazo pode ser maior que 3 anos, o que dependerá
do tempo decorrido entre a data do acidente e a data do Novo Código Civil.

Pagamento do seguro
Porque pagar:
O seguro DVPAT tem uma função social. O seu pagamento garante amparo
às vitimas de acidentes causados por veículos em todo o território nacional,
independentemente de quem seja a culpa pelo acidente. Para isso, o DVAT
foi instituído através da lei nº. 6194, de 19/12/1974, como um seguro
obrigatório. A legislação estabelece que todo o proprietário de veiculo
automotor de via terrestre pague anualmente o seguro.

Isenção de pagamento:
A lei não prevê isenção de pagamento do DPVAT, razão porque os veículos que
não mantém em dia o seguro obrigatório não são considerados devidamente
licenciados.
REBOQUES E SEMI-REBOQUES NÃO PAGAM O DPVAT, UMA VEZ QUE A
RESPONSABILDADE DO PAGAMENTO CABE AO PROPRIETÁRIO DO VEÍULO
TRACIONADOR.

Vigências do seguro
Vai de 1º de janeiro a 31 de dezembro, independente da data de pagamento
do prêmio. Cada quitação do DPVAT corresponde a um exercício.

Não estão cobertos


• Danos pessoais resultantes de radiações ionizantes ou contaminações
por radioatividade de qualquer tipo de combustível nuclear ou de
qualquer resíduo de combustão de matéria nuclear.
• As multas e fianças impostas ao condutor ou proprietário do veiculo e as
despesas de qualquer natureza decorrentes de ações ou processos
criminais;
• Acidentes ocorridos fora do território nacional;

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• Acidentes com veículos estrangeiros em circulação pelo Brasil (esses
acidentes devem estar cobertos por seguro contratado no país de origem
do veiculo).

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INDENIZAÇÃO

VALORES DE INDENIZAÇÃO POR COBERTURA


São estes os valores de indenização do Seguro DPVAT, definidos pelo
Conselho Nacional de Seguros Privados - CNSP, órgão vinculado ao Ministério
da Fazenda. O pagamento destes valores é efetuado em reais - e não
mais calculado em salários mínimos - foi ratificado pela Lei 11.482/07
de 31/05/2007.

MORTE R$ 13.500,00
INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL R$ 13.500,00
DAMS (REEMBOLSO ATÉ) R$ 2.700,00

FORMAS DE PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO


• Crédito em conta corrente de qualquer banco
• Crédito em conta poupança do Banco do Brasil
• Crédito em conta poupança do Banco Itaú
• Crédito em conta poupança da Caixa Econômica Federal
• Pagamento contra-recibo (ordem de pagamento) em qualquer agência
do Banco do Brasil

INDENIZAÇÕES ACUMULATIVAS
As indenizações por Morte e Invalidez Permanente não se acumulam.
Se, após o pagamento de uma indenização por Invalidez Permanente, ocorrer
Morte em conseqüência do mesmo acidente, do valor da indenização por Morte
será deduzida a importância já paga por Invalidez Permanente.

OBS. - No entanto, não há dedução do reembolso de despesas médicas e


hospitalares (DAMS), em caso de pagamento de indenizações de Morte ou
Invalidez Permanente.

CÁLCULOS DO VALOR DE INDENIZAÇÃO


Em caso de sinistro de Morte e Invalidez Permanente Total, a indenização
corresponderá ao valor máximo em vigor.
Em caso de sinistro de Invalidez Permanente Parcial, a indenização
corresponderá ao resultado da seguinte multiplicação:
% de Invalidez indicado pelo médico x % da Tabela para cálculo da
Indenização em Invalidez Permanente x valor máximo de indenização.

Quando mais de um órgão ou membro for atingido, a indenização


corresponderá ao somatório dos valores calculados para cada órgão ou
membro, limitado ao valor máximo de indenização em vigor.

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REGRAS PARA PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO

Veículos Identificados:

Categorias 01, 02, 09 e 10


Acidentes ocorridos após mês 04/1986 (data de criação do convenio DPVAT),
estarão cobertos em todas as garantias, independentemente da apresentação
do DUT do veículo, exceto nos casos de:
• MORTE – Quando o beneficiário for o proprietário e estiver inadimplente
• INVALIDEZ PERMANENTE e DAMS – Quando a vítima for o proprietário e
estiver inadimplente.

Categorias 03 e 04:
Acidentes ocorridos após 31/12/2004 estarão cobertos em todas as garantias
independentemente da apresentação do DUT do veiculo causador do evento,
exceto nos caso de:
• MORTE – Quando o beneficiário for o proprietário e estiver inadimplente
• INVALIDEZ e DAMS – Quando a vítima for o proprietário e estiver
inadimplente.

Acidentes ocorridos antes de 01/01/2005. Deverá ser acionada a seguradora


onde o bilhete de seguro do veículo causador do evento tenha sido contratado.

Veículos NÃO identificados:

Categorias 01, 02, 09 e 10


Acidentes ocorridos antes de 13/07/1992, data da Lei 8.441 estarão cobertos
apenas nos casos de Morte e a indenização correspondente estará limitada a
50% do valor vigente na data do seu pagamento.
Acidentes ocorridos em 13/07/1992, data da Lei 8.441 ou após essa data
estarão cobertos em todas as garantias e suas indenizações serão de até
100% do valor vigente na data do seu pagamento.

Categorias 03 e 04
Acidentes ocorridos após 31/12/2004 estarão cobertos em todas as garantias e
suas indenizações serão de até 100% do valor vigente na data do seu
pagamento

Acidentes ocorridos antes de 01/01/2005, não há cobertura.

PRAZO PRESCRICIONAL

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Desde a implantação do novo código civil, o prazo para reclamação do pedido
de indenização do seguro DPAT passou a ser de 3 (três) anos, a contar da data
em que ocorreu o acidente.
Há casos, porém, em que o prazo pode ser diferente. Consulte a tabela
específica (anexo ) para verificar em que situação o acidente se enquadra.

ESTATUTO DO IDOSO

A Lei Federal 10.741, de 01/10/2003, assegura a garantia de prioridade as


pessoas com idade igual ou superior a 60 anos. Por este motivo, tanto para os
processos administrativos como judiciais devem ser adotadas medidas que
concedam a referida prioridade.

BENEFICIÁRIOS

Os beneficiários são definidos conforme o tipo de indenização:

• MORTE
O cônjuge, se a vítima for casada, ou o companheiro (a) ou
descendentes diretos (filhos, netos etc.) ou ascendentes (pai, avós etc.)
ou colaterais (irmãos, tios e sobrinhos ) ou seguindo a Lei das
Sucessões.

• INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL


A própria vítima

• DAMS
A vítima, quando for ele próprio o reclamante e os recibos de despesas
estiverem em seu nome.

Quando o reclamante for à vítima e os recibos de despesas estiverem em


nome de terceiros, o pagamento só deverá ser feito a vitima, se esta
apresentar o Termo de Cessão de Direitos.

Quando o reclamante for terceiro, o pagamento será condicionado à


apresentação do Termo de Cessão de Direitos passado pela vítima.

BENEFICIÁRIOS MENOR DE IDADE

Menor de 16 ANOS
A indenização será paga ao seu representante legal (pai/mãe) ou tutor (neste
caso, mediante alvará judicial).

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Maior de 16 ANOS e Menor que 18 Anos
A indenização será paga ao menor, desde que assistido por seu representante
legal (pai/mãe) ou tutor (neste caso, mediante a apresentação de Alvará
Judicial). Os menores emancipados equiparam-se aos maiores de 18 anos.

PRAZO PARA PEDIDO DA INDENIZAÇÃO

A partir de 11/01/2003, data em que o Novo Código Civil entrou em vigor, o


prazo para dar entrada no pedido de indenização do Seguro Obrigatório DPVAT
Há casos, porém, em que o prazo pode ser maior que 3 anos, o que dependerá
do tempo decorrido entre a data do acidente e a data do Novo Código Civil.
Para acidentes envolvendo invalidez, nos quais o acidentado esteve ou ainda
está em tratamento, o prazo para prescrição levará em conta a data do laudo
conclusivo do Instituto Médico Legal - IML

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DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA

DOCUMENTOS DE QUALIFICAÇÃO DO SINISTRO

A qualificação do sinistro requer a apresentação dos seguintes documentos:


Registro de ocorrência policial
Registro da ocorrência no órgão policial competente, em original ou em
fotocópia, em frente e verso autenticada.
Para que sejam satisfeitos as exigência do artigo 5º das Leis 6.194/74 e
8.441/92, é necessário que seja apresentada prova do registro policial
da ocorrência efetuado na época em que o fato ocorreu. Na
eventualidade desse registro ter sido feito por atos legais que foram
tomadas logo após a ocorrência do acidente e, inclusive, da prova e do
relato de todas as providencias medicas adotadas na mesma ocasião.

Aviso de sinistro
O formulário deverá conter a identificação do reclamante e/ou dos
beneficiários do sinistro, bem como a respectiva qualificação e endereço
para correspondência.
Também devera identificar os documentos apresentados, estar
totalmente preenchido, datado e assinado pelo reclamante, ou
procurador devidamente habilitado.

Autorização de pagamento / Crédito de indenização


O formulário deverá conter somente os dados do beneficiário, mesmo
quando o procurador efetuar o preenchimento. NÃO DEVERÁ SER
ADMITIDA, EM NENHUMA HIPÓTESE, A SUBSTITUIÇÃO DOS DADOS DO
BENEFICIÁRIO POR DADOS DO PROCURADOR MESMO QUE ESTE ASSINE
O FORMULÁRIO.

DUT do veículo (quando devido)


DUT do veículo, em fotocópia em frente e verso autenticada.
A apresentação do DUT, quando devida, é importante para fins de
ressarcimento da indenização.

Entretanto, o DUT só é documento obrigatório para algumas categorias:


Categorias 01, 02, 09 e 10:
A apresentação do DUT, em casos de acidentes ocorridos após
04/1986 (data da criação do convenio DPVAT), nos seguintes
casos:

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(65) 3025 7049 - (65) 9638 3049
SINISTRO DE MORTE, quando o beneficiário for o proprietário, a
fim de verificar se o DUT está quitado;

SINISTRO DE INVALIDEZ PERMANTE e DAMS, quando a vítima for


o proprietário, a fim de verificar se o DUT está quitado.

Categorias 03 e 04:
Acidentes ocorridos após 21/12/2004 (antes de 01/01/05, estas
categorias não faziam parte do Convênio DPVAT), nos seguintes
casos:

SINISTRO DE MORTE, quando o beneficiário for o proprietário, a


fim de verificar se o DUT está quitado;

SINISTRO DE INVALIDEZ PERMANTE e DAMS, quando a vítima for


o proprietário, a fim de verificar se o DUT esta quitado.

DOCUMENTAÇÃO ESPECÍFICA

Indenização por morte


Os documentos abaixo devem ser apresentados em original ou fotocópia,
frente e verso autenticado.

 Certidão de Óbito da vítima


 Auto de Necropsia ou Laudo Cadavérico fornecido pelo Instituto Médico
Legal (IML), se a morte não se deu de imediato ou, se a causa da morte
não estiver descrita com clareza.

Indenização por invalidez permanente


Os documentos abaixo devem ser apresentados em original ou fotocópia,
frente e verso autenticado.

 Laudo do Instituto Médico Legal da circunscrição do acidente,


qualificando a extensão das lesões físicas ou psíquicas da vitima e
testando o estado de invalidez permanente. A não apresentação do
laudo do IML somente será aceita nos casos em que comprovadamente
não haja IML, no local em que aconteceu o acidente. Nessa hipótese, o
reclamante deverá apresentar documento da Secretaria de Segurança
Pública, informando a inexistência do IML na localidade do evento.

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 No caso de alienação mental, deverá ser nomeado um curador e
apresentado Termo de Curatela, acompanhado de autorização judicial
para que o curador receba a indenização.

Considera-se invalidez a perda ou redução da funcionalidade de um


membro ou órgão. Essa perda ou redução é indenizada pelo Seguro DPVAT
quando resulta de um acidente causado por veículo e é permanente,
ou seja, quando a recuperação ou reabilitação da área afetada é dada como
inviável, ao fim do tratamento médico (alta definitiva).

A invalidez é considerada permanente quando a funcionalidade do órgão ou


membro é afetada integralmente ou em parte.

O valor da indenização por invalidez depende da/s área/s atingida/s e da


proporção das lesões. Esse valor varia percentualmente, conforme o local, o
tipo e a gravidade da perda ou redução de funcionalidade. O percentual é
aplicado sobre o valor máximo de indenização em vigor.

A indenização de invalidez se aplica aos casos em que a funcionalidade de


uma parte do corpo ficou comprometida, no todo ou em parte. Por essa
razão, não se aplica a danos estéticos.

Reembolso de DAM´S
Os documentos abaixo devem ser apresentados em original ou fotocópia,
frente e verso.

 Relatório do médico assistente, informando quais as lesões sofridas pela


vítima e o tratamento realizado em decorrência do acidente (originais)

 Comprovante das despesas (recibos ou notas fiscais) contendo


discriminação dos honorários médicos e despesas médicas,
acompanhados das respectivas requisições ou receituários médicos
(originais)

 Termo de Cessão de Direitos, quando o beneficiário for o


estabelecimento que prestou a assistência médica hospitalar ou terceiro
que custeou essas despesas (original e com firmas reconhecidas)
Obs: Tal documento não pode ser emitido com data anterior ao
tratamento realizado.

 Relatório do dentista, informando se o tratamento dentário foi realizado


em decorrência de lesões sofridas no acidente, bem como se os dentes
eram naturais antes do acidente (original ou fotocópia autenticada)

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 Termo de Cessão de Direitos, quando as despesas estiverem em nome
da vítima e sendo requeridas por terceiros ou quando as despesas
estiverem em nome de terceiros e forem requeridas pelos mesmos
(original e com firmas reconhecidas).

 Boletim do Primeiro Atendimento Médico Hospitalar ou Relatório do


Médico assistente informando as lesões sofridas pela vitima e o
tratamento realizado, para sinistros reclamados por pessoas físicas.

 Estatuto ou Contrato Social, qualificando o funcionário do hospital a


receber o reembolso em nome do estabelecimento, bem como cópia de
documento da identificação civil do mesmo (fotocópia)

 Quando o beneficiário for a entidade hospitalar, junto ao Termo de


Cessão de Direitos, deverá ser apresentada uma nota fiscal.

 Quando o beneficiário for a própria vitima, poderá ser dispensada a nota


fiscal caso a entidade hospitalar seja isenta de emiti-la, devendo ser
apresentado um recibo com relatório médico discriminativo.

DOCUMENTOS DE QUALIFICAÇÃO DA VITIMA

Todos os documentos de qualificação da vítima devem ser apresentados em


fotocópia, frente e verso.

• Carteira de Identidade/RG ou documento substitutivo (ex: Certidão de


Nascimento ou Certidão de Casamento ou Carteira de Trabalho ou
Carteira Nacional de Habilitação).

• CPF (para distinguir homônimo e detectar eventual duplicidade de


reclamação).

• Comprovante de residência ou declaração assinada pela


vitima/beneficiário (anexo), fornecendo dados de endereçamento (CEP
inclusive), para envio de carta informando sobre o pagamento da
indenização.

Documentos

Da Vítima e do Acidente
• Boletim de Ocorrência Policial (original ou cópia autenticada)

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• DUT - (somente para casos de beneficiário proprietário)
• RG da vítima (ou CNH, Cart. Trabalho, Cert. Casamento ou Certidão de
Nascimento) - cópia simples
• CPF da vítima - cópia simples
• Laudo do Instituto Médico Legal - IML da localidade em que ocorreu o
acidente, informando a extensão das lesões físicas ou psíquicas da vítima
e, ainda, o seu estado de invalidez permanente - original ou cópia
autenticada.
• Comprovante de residência ou declaração de residência
• Autorização de pagamento
• Autorização de pagamento (se maior de 16 anos e menores de 18 anos)
• Aviso de Sinistro
• Protocolo FENASEG de invalidez

Outros - (somente em caso de beneficiário representado por procurador)


• Procuração em original, com reconhecimento de firma por autenticidade
ou verdadeira
• RG e CPF do Procurador - cópia simples
• Comprovante de residência do Procurador - cópia simples

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DESPESAS DE ASSISTÊNCIA MÉDICA E SUPLEMENTARES
“DAMS“

Decorrentes de tratamento realizado, sob orientação médica, por motivo de


acidente envolvendo veículos automotores de via terrestre ou por cargas
transportadas por esses veículos. A cobertura de DAMS prevê o reembolso
de despesas devidamente comprovadas.

DOCUMENTOS

Da Vítima e do Acidente

• Boletim de Ocorrência Policial (original ou cópia autenticada)


• DUT - (somente para casos de beneficiário proprietário)
• RG da vítima (ou CNH, Cart. Trabalho, Certidão de Casamento ou
Certidão de Nascimento) - cópia simples
• CPF da vítima - cópia simples
• Comprovante de residência ou declaração de residência
• Boletim do primeiro atendimento médico hospitalar ou relatório do
médico informando quais as lesões sofridas pela vítima e o tratamento
realizado - cópia simples
• Relatório do dentista (se for o caso) informando as lesões sofridas pela
vítima, se o tratamento foi realizado em decorrência das lesões sofridas
no acidente, bem como se os dentes eram naturais antes do acidente -
cópia simples
• Radiografias iniciais e finais do tratamento odontológico
• Aviso de Sinistro
• Protocolo FENASEG – DAMS

Do(s) Beneficiário(s)

A PRÓPRIA VÍTIMA efetuou as despesas e os recibos estão em seu nome


Comprovantes das despesas (recibos ou notas fiscais), contendo discriminação
dos honorários médicos e despesas médicas (materiais e medicamentos)
acompanhados das respectivas requisições e/ou receituários médicos - EM
ORIGINAIS.

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Autorização de pagamento
Autorização de pagamento (se maior de 16 anos e menores de 18 anos)

Pessoa física

Se for um terceiro quem efetuou as despesas deverão ser apresentados:


• Os comprovantes das despesas (recibos ou notas fiscais), contendo
discriminação dos honorários médicos e despesas médicas (materiais e
medicamentos) acompanhados das respectivas requisições e/ou
receituários médicos - EM ORIGINAIS.
• Termo de Cessão de Direitos (Anexo) - EM ORIGINAL com firma
reconhecida
• RG do beneficiário (ou CNH, Cart. Trabalho, Certidão de Casamento ou
Certidão de Nascimento) - cópia simples
• CPF do beneficiário - cópia simples
• Comprovante de residência ou declaração de residência (Anexo)

Pessoa Jurídica

Se for um terceiro quem efetuou as despesas deverão ser apresentados:

• Comprovantes das despesas (recibos ou notas fiscais), contendo


discriminação dos honorários médicos e despesas médicas (materiais e
medicamentos) acompanhados das respectivas requisições e/ou
receituários médicos - EM ORIGINAIS.
• Termo de Cessão de Direitos (anexo) - EM ORIGINAL com firma
reconhecida.
• Estatuto ou Contrato Social (se pessoa jurídica), qualificando o
funcionário da empresa a receber o reembolso em nome do
estabelecimento - cópia simples.
• RG do funcionário da empresa (ou CNH, Cart. Trabalho, Certidão de
Casamento ou Certidão de Nascimento) - cópia simples
• CPF do funcionário da empresa - cópia simples
• Comprovante de residência ou declaração de residência do funcionário da
empresa

Outros

Em caso de beneficiário representado por procurador, deverão ser


apresentados:

• Procuração em original, com reconhecimento de firma por autenticidade


ou verdadeira
• RG e CPF do Procurador - cópia simples

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• Comprovante de residência do Procurador - cópia simples

CAUSAS DE ACIDENTES

Ônibus, microônibus, lotação, vans


Na data indicada o Seguro DPVAT não era de responsabilidade do Convênio
DPVAT.

Até 31.12.2004

O Seguro DPVAT de veículos de transporte coletivo era coberto por


bilhete contratado pela empresa ou pessoa proprietária, diretamente com
Seguradora da sua livre escolha, responsável pela cobertura.

O beneficiário deverá identificar a Seguradora que emitiu o bilhete de


seguro do veículo causador do acidente.

Para identificar a Seguradora responsável, o beneficiário deve procurar a


empresa ou a pessoa física proprietária do veículo de transporte coletivo
(ônibus, microônibus, van) que causou o acidente.

A partir de 01/01/2005

Os procedimentos para liquidação desta categoria será a mesma das


categorias 03 e 04, ou seja, os acidentes ocorridos até 29/12/2006 e
depois de 29/12/2006 nos casos de morte.

No caso de invalidez e DAM´s os procedimentos são normais.

PROCESSO DE MORTE DE 29/04/1986 ATÉ 28/12/2006

Automóveis particulares, táxis, motocicletas, motonetas, camionetas,


caminhões e equipamento agrícola.

Da Vítima e do Acidente

• Boletim de Ocorrência Policial (original ou cópia autenticada)


• DUT - (somente para casos de beneficiário proprietário)

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• Certidão de Óbito (cópia autenticada)
• Laudo de Exame emitido pelo IML - cópia autenticada - (poderá ser
solicitado)
• RG da vítima (ou CNH, Cart. Trabalho, Cert. Casamento ou Certidão de
Nascimento) – cópia frente e verso simples
• CPF da vítima – cópia frente e verso simples
• Aviso de Sinistro
• Protocolo convênio FENASEG – morte ate 29/12/2006

Do(s) Beneficiário(s)

Cônjuge – Se a vítima faleceu no estado civil de casada

• Certidão de Casamento, com data de emissão atual - cópia simples.


• CPF do cônjuge beneficiário - cópia e frente e verso simples
• Comprovante de residência ou declaração de residência
• Autorização de pagamento

Companheiro (a) – Se a vítima convivia maritalmente

• RG (ou CNH, Cart. Trabalho ou Certidão de Nascimento) – cópia frente e


verso simples
• Certidão de Casamento da vítima, com data de emissão atual e
averbação da separação – cópia frente e verso simples
• CPF do companheiro (a) beneficiário (a) – cópia frente verso simples
• Prova de Companheirismo junto ao INSS ou declaração de dependente
junto à Receita Federal ou prova de dependência através da Carteira de
Trabalho ou Alvará Judicial
• Comprovante de residência ou declaração de residência
• Autorização de pagamento

Descendentes (filhos ou netos da vítima) – Se a vítima era solteira e deixou


descendente:

• RG (ou CNH, Cart. Trabalho, Certidão Casamento ou Certidão de


Nascimento) – cópia frente e verso simples
• CPF do descendente, se maior de 16 anos (copia frente e verso simples).
Se menor Alvará Judicial.
• Declaração de Únicos Herdeiros, com duas testemunhas, informando o
estado civil da vítima, se deixou ou não mais filhos ou companheiro (a)
• Comprovante de residência ou declaração de residência
• Autorização de pagamento
• Autorização de pagamento (se maior de 16 anos e menores de 18 anos)

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Ascendentes (pai, mãe ou avô/avó da vítima) – Se a vítima era solteira e
deixou ascendente:

• RG (ou CNH, Cart. Trabalho, Cert. Casamento ou Certidão de


Nascimento) do ascendente - cópia frente e verso simples
• CPF do ascendente. - cópia frente e verso simples
• Certidão de Nascimento da vítima - cópia simples
• Declaração de Únicos Herdeiros, com duas testemunhas, informando o
estado civil da vítima, se deixou ou não filhos ou companheiro (a)
• Comprovante de residência ou declaração de residência
• Autorização de pagamento

Colaterais (irmão, irmã, tio (a) ou sobrinho (a) da vítima)

• RG (ou CNH, Cart. Trabalho, Certidão Casamento ou Certidão de


Nascimento) colateral cópia frente e verso simples
• CPF do colateral – cópia frente e verso simples
• Certidão de Nascimento da vítima - cópia simples
• Certidão de óbito dos pais da vítima - cópia simples
• Certidão de óbito do cônjuge ou filhos da vítima se for o caso - cópia
simples como se é colaterais
• Certidão de Casamento da vítima, com data de emissão atual, com
estado civil de separação judicial ou divórcio, se aplicável.
• Declaração de Únicos Herdeiros, com duas testemunhas, informando o
estado civil da vítima, se deixou ou não mais filhos ou companheiro (a)
• Comprovante de residência ou declaração de residência
• Autorização de pagamento

Outros - (somente em caso de beneficiário representado por procurador)

• Procuração em original, com reconhecimento de firma por autenticidade


ou verdadeira
• RG e CPF do Procurador – cópia frente e verso simples
• Comprovante de residência do Procurador - cópia simples

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PROCESSO DE MORTE A PARTIR DE 29/12/2006

Automóveis particulares, táxis, motocicletas, motonetas, camionetas,


caminhões e Equipamentos agrícolas automotivos

Vítima casada, não deixou companheiro (a), deixou herdeiros legais:

Divisão da Indenização
• 50% para o cônjuge;
• 50% para os descendentes ou ascendentes, nesta ordem.

Documentos

Da Vítima e do Acidente
• Boletim de Ocorrência Policial (original ou cópia autenticada)
• DUT - (somente para casos de beneficiário proprietário)
• Certidão de Óbito (cópia autenticada)
• Laudo de Exame emitido pelo IML - cópia autenticada - (poderá ser
solicitado)
• RG da vítima (ou CNH, Cart. Trabalho, Cert. Casamento ou Certidão de
Nascimento) – cópia frente e verso simples
• CPF da vítima – cópia frente e verso simples
• Aviso de Sinistro
• Protocolo FENASEG – morte após 29/12/2006

Do(s) Beneficiário(s) Cônjuge


• Certidão de Casamento, com data de emissão atual - cópia simples.
• CPF do cônjuge beneficiário – cópia frente e verso simples
• Declaração particular de cônjuge
• Autorização de pagamento
• Comprovante de residência ou declaração de residência

Descendentes (filhos da vítima)


• RG (ou CNH, Carteira de Trabalho, Certidão de Casamento ou Certidão
de Nascimento) - cópia simples
• CPF do descendente, se maior de 16 anos (cópia simples). Se menor
Alvará Judicial.
• Declaração de Únicos Herdeiros, com duas testemunhas, informando o
estado civil da vítima, se deixou ou não mais filhos ou companheiro (a)
• Autorização de pagamento
• Comprovante de residência ou declaração de residência

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Ascendentes (pai, mãe ou avô/avó da vítima)
• RG (ou CNH, Cart. Trabalho, Cert. Casamento ou Certidão de
Nascimento)
• CPF do ascendente – cópia frente e verso simples
• Certidão de Nascimento da vítima - cópia simples
• Declaração de Únicos Herdeiros, com duas testemunhas, informando o
estado civil da vítima, se deixou ou não mais filhos ou companheiro (a)
• Autorização de pagamento
• Comprovante de residência ou declaração de residência (anexo)

Outros - (somente em caso de beneficiário representado por procurador)


• Procuração em original, com reconhecimento de firma por autenticidade
ou verdadeira
• RG e CPF do Procurador - cópia simples
• Comprovante de residência do Procurador

Vítima separada judicialmente tinha companheiro (a), deixou


herdeiros legais

Divisão da Indenização
• 50% para o companheiro (a)
• 50% para os descendentes ou ascendentes, nesta ordem.

Documentos

Da Vítima e do Acidente
• Boletim de Ocorrência Policial (original ou cópia autenticada)
• DUT - (somente para casos de beneficiário proprietário)
• Certidão de Óbito (cópia autenticada)
• Laudo de Exame emitido pelo IML - cópia autenticada - (poderá ser
solicitado)
• RG da vítima (ou CNH, Cart. Trabalho, Cert. Casamento ou Certidão de
Nascimento) - cópia simples
• CPF da vítima - cópia simples
• Aviso de Sinistro
• Protocolo da FENASEG – morte após 29/12/2006

Do(s) Beneficiário(s) Companheiro (a)


• Certidão de Casamento, com data de emissão atual e averbação da
separação - cópia simples.
• CPF do cônjuge beneficiário - cópia simples

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(65) 3025 7049 - (65) 9638 3049
• Prova de Companheirismo junto ao INSS ou declaração de dependente
junto à Receita Federal ou prova de dependência através da Carteira de
Trabalho ou Alvará Judicial
• Autorização de pagamento
• Comprovante de residência ou declaração de residência

Descendentes (filhos da vítima)


• RG (ou CNH, Cart. Trabalho, Certidão de Casamento ou Certidão de
Nascimento) - cópia simples
• CPF do descendente, se maior de 16 anos (copia simples). Se menor
Alvará Judicial.
• Declaração de Únicos Herdeiros, com duas testemunhas, informando o
estado civil da vítima, se deixou ou não mais filhos ou companheiro (a)
• Autorização de pagamento
• Comprovante de residência ou declaração de residência

Ascendentes (pai, mãe ou avô/avó da vítima)


• RG (ou CNH, Cart. Trabalho, Cert. Casamento ou Certidão de
Nascimento)-cópia simples
• CPF do ascendente. - cópia simples
• Certidão de Nascimento da vítima - cópia simples
• Declaração de Únicos Herdeiros, com duas testemunhas, informando o
estado civil da vítima, se deixou ou não mais filhos ou companheiro (a)
• Autorização de pagamento
• Comprovante de residência ou declaração de residência

Outros - (somente em caso de beneficiário representado por procurador)


• Procuração em original, com reconhecimento de firma por autenticidade
ou verdadeira
• RG e CPF do Procurador - cópia simples
• Comprovante de residência do Procurador

Vítima casada, separada de fato, deixou companheiro (a) e herdeiros


legais

Divisão da Indenização
• 25% para o cônjuge
• 25% para o companheiro (a)
• 50% para os descendentes ou ascendentes, nesta ordem.

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Rua Voluntários da Pátria, 350 – Sala 27 - Centro - Cuiabá/MT
(65) 3025 7049 - (65) 9638 3049
Documentos

Da Vítima e do Acidente
• Boletim de Ocorrência Policial (original ou cópia autenticada)
• DUT - (somente para casos de beneficiário proprietário)
• Certidão de Óbito (cópia autenticada)
• Laudo de Exame emitido pelo IML - cópia autenticada - (poderá ser
solicitado)
• RG da vítima (ou CNH, Cart. Trabalho, Certidão Casamento ou Certidão
de Nascimento) - cópia simples
• CPF da vítima - cópia simples
• Aviso de Sinistro e Protocolo da FENASEG – morte após 29/12/2006

Do(s) Beneficiário(s)

Cônjuge
• Certidão de Casamento, com data de emissão atual - cópia simples.
• CPF do cônjuge beneficiário - cópia simples
• Declaração particular de cônjuge, com menção da não separação judicial
e que a vítima vivia em união estável com uma companheira, até a data
do seu óbito.
• Termo de conciliação, assinado pelo cônjuge beneficiário e pelo
companheiro (a)
• Autorização de pagamento
• Comprovante de residência ou declaração de residência

Companheiro (a)
• RG (ou CNH, Cart. Trabalho, Certidão de Casamento ou Certidão de
Nascimento) - cópia simples
• Certidão de Casamento da vítima, com data de emissão atual - cópia
simples.
• CPF do companheiro (a) beneficiário (a) - cópia simples
• Prova de Companheirismo junto ao INSS ou declaração de dependente
junto à Receita Federal ou prova de dependência através da Carteira de
Trabalho ou Alvará Judicial
• Termo de conciliação, assinado pelo cônjuge beneficiário e pelo
companheiro (a)
• Autorização de pagamento
• Comprovante de residência ou declaração de residência

Descendentes (filhos da vítima)


• RG (ou CNH, Cart. Trabalho, Certidão de Casamento ou Certidão de
Nascimento)-cópia simples

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Rua Voluntários da Pátria, 350 – Sala 27 - Centro - Cuiabá/MT
(65) 3025 7049 - (65) 9638 3049
• CPF do descendente, se maior de 16 anos-cópia simples. Se menor
Alvará Judicial.
• Declaração de Únicos Herdeiros, com duas testemunhas, informando o
estado civil da vítima, se deixou ou não mais filhos ou companheiro (a)
• Autorização de pagamento
• Comprovante de residência ou declaração de residência

Ascendentes (pai, mãe ou avô/avó da vítima)


• RG (ou CNH, Cart. Trabalho, Certidão de Casamento ou Certidão de
Nascimento) - cópia simples
• CPF do ascendente - cópia simples
• Certidão de Nascimento da vítima - cópia simples
• Declaração de Únicos Herdeiros, com duas testemunhas, informando o
estado civil da vítima, se deixou ou não mais filhos ou companheiro (a)
• Autorização de pagamento
• Comprovante de residência ou declaração de residência

Outros - (somente em caso de beneficiário representado por procurador)


• Procuração em original, com reconhecimento de firma por autenticidade
ou verdadeira
• RG e CPF e comprovante de residência do Procurador - cópia simples

Vitima Casada, separada de fato, deixou companheiro (a) e não tinha


herdeiros legais

Divisão da Indenização
• 50% para o cônjuge
• 50% para o companheiro (a)

Documentos

Da Vítima e do Acidente
• Boletim de Ocorrência Policial (original ou cópia autenticada)
• DUT - (somente para casos de beneficiário proprietário)
• Certidão de Óbito (cópia autenticada)
• Laudo de Exame emitido pelo IML - cópia autenticada - (poderá ser
solicitado)
• RG da vítima (ou CNH, Cart. Trabalho, Cert. Casamento ou Certidão de
Nascimento) - cópia simples
• CPF da vítima - cópia simples
• Aviso de Sinistro
• Protocolo da FENASEG - morte após 29/12/2006

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Rua Voluntários da Pátria, 350 – Sala 27 - Centro - Cuiabá/MT
(65) 3025 7049 - (65) 9638 3049
Do(s) Beneficiário(s)

Cônjuge
• Certidão de Casamento, com data de emissão atual - cópia simples.
• CPF do cônjuge beneficiário - cópia simples
• Declaração particular de cônjuge, com menção da não separação judicial
e que a vítima vivia em união estável com uma companheira, até a data
do seu óbito.
• Termo de conciliação, assinado pelo cônjuge beneficiário e pelo
companheiro (a)
• Autorização de pagamento
• Comprovante de residência ou declaração de residência

Companheiro (a)
• RG (ou CNH, Cart. Trabalho, Cert. Casamento ou Certidão de
Nascimento) - cópia simples
• Certidão de Casamento da vítima, com data de emissão atual - cópia
simples
• CPF do companheiro (a) beneficiário (a) - cópia simples
• Prova de Companheirismo junto ao INSS ou declaração de dependente
junto à Receita Federal ou prova de dependência através da Carteira de
Trabalho ou Alvará Judicial
• Termo de conciliação, assinado pelo cônjuge beneficiário e pelo
companheiro (a)
• Autorização de pagamento
• Comprovante de residência ou declaração de residência

Outros - (somente em caso de beneficiário representado por procurador)


• Procuração em original, com reconhecimento de firma por autenticidade
ou verdadeira
• RG e CPF do Procurador - cópia simples
• Comprovante de residência do Procurador

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Vítima não deixou cônjuge, nem companheiro (a) e deixou
descendente

Divisão da Indenização
• 100% para os descendentes

Documentos

Da Vítima e do Acidente
• Boletim de Ocorrência Policial (original ou cópia autenticada)
• DUT - (somente para casos de beneficiário proprietário)
• Certidão de Óbito (cópia autenticada)
• Laudo de Exame emitido pelo IML - cópia autenticada - (poderá ser
solicitado)
• RG da vítima (ou CNH, Cart. Trabalho, Certidão de Casamento ou
Certidão de Nascimento) - cópia simples
• CPF da vítima - cópia simples
• Aviso de Sinistro

Do(s) Beneficiário(s) Descendente


• RG (ou CNH, Cart. Trabalho, Cert. Casamento ou Certidão de
Nascimento)- cópia simples
• CPF do descendente, se maior de 16 anos (cópia simples). Se menor
Alvará Judicial
• Declaração de Únicos Herdeiros, com duas testemunhas, informando o
estado civil da vítima, se deixou ou não mais filhos ou companheiro (a)
• Autorização de pagamento
• Comprovante de residência ou declaração de residência

Outros - (somente em caso de beneficiário representado por procurador)


• Procuração em original, com reconhecimento de firma por autenticidade
ou verdadeira
• RG e CPF do Procurador - cópia simples
• Comprovante de residência do Procurador

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(65) 3025 7049 - (65) 9638 3049
Não deixou cônjuge, tinha companheiro (a) e deixou descendente

Divisão da Indenização
• 50% para o companheiro (a)
• 50% para os descendentes

Documentos

Da Vítima e do Acidente
• Boletim de Ocorrência Policial (original ou cópia autenticada)
• DUT - (somente para casos de beneficiário proprietário)
• Certidão de Óbito (cópia autenticada)
• Laudo de Exame emitido pelo IML - cópia autenticada - (poderá ser
solicitado)
• RG da vítima (ou CNH, Cart. Trabalho, Certidão de Casamento ou
Certidão de Nascimento) - cópia simples
• CPF da vítima - cópia simples
• Aviso de Sinistro
• Protocolo da FENASEG – morte após 29/12/2006

Do(s) Beneficiário(s) Companheiro (a)


• RG (ou CNH, Cart. Trabalho, Certidão de Casamento ou Certidão de
Nascimento) - cópia simples
• CPF do companheiro (a) beneficiário (a) - cópia simples
• Prova de Companheirismo junto ao INSS ou declaração de dependente
junto à Receita Federal ou prova de dependência através da Carteira de
Trabalho ou Alvará Judicial
• Autorização de pagamento
• Comprovante de residência ou declaração de residência

Descendentes (filhos da vítima)


• RG (ou CNH, Cart. Trabalho, Certidão de Casamento ou Certidão de
Nascimento) - cópia simples
• CPF do descendente, se maior de 16 anos (cópia simples). Se menor
Alvará Judicial
• Declaração de Únicos Herdeiros, com duas testemunhas, informando o
estado civil da vítima, se deixou ou não mais filhos ou companheiro (a)
• Autorização de pagamento
• Comprovante de residência ou declaração de residência

Outros - (somente em caso de beneficiário representado por procurador)


• Procuração em original, com reconhecimento de firma por autenticidade
ou verdadeira
• RG e CPF do Procurador - cópia simples

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• Comprovante de residência do Procurador

Não deixou cônjuge, tinha companheiro (a) e não deixou descendente

Divisão da Indenização
• 50% para o companheiro (a)
• 50% para os ascendentes

Documentos

Da Vítima e do Acidente
• Boletim de Ocorrência Policial (original ou cópia autenticada)
• DUT - (somente para casos de beneficiário proprietário)
• Certidão de Óbito (cópia autenticada)
• Laudo de Exame emitido pelo IML - cópia autenticada - (poderá ser
solicitado)
• RG da vítima (ou CNH, Cart. Trabalho, Certidão de Casamento ou
Certidão de Nascimento) - cópia simples
• CPF da vítima - cópia simples
• Aviso de Sinistro
• Protocolo da FENASEG – morte após 29/12/2006

Do(s) Beneficiário(s) Companheiro (a)


• RG (ou CNH, Cart. Trabalho, Cert. Casamento ou Certidão de
Nascimento) - cópia simples
• CPF do companheiro (a) beneficiário (a) - cópia simples
• Prova de Companheirismo junto ao INSS ou declaração de dependente
junto à Receita Federal ou prova de dependência através da Carteira de
Trabalho ou Alvará Judicial
• Autorização de pagamento
• Comprovante de residência ou declaração de residência

Ascendentes (pai, mãe ou avô/avó da vítima)


• RG (ou CNH, Cart. Trabalho, Certidão de Casamento ou Certidão de
Nascimento) - cópia simples
• CPF do ascendente-cópia simples.
• Certidão de Nascimento da vítima - cópia simples
• Declaração de Únicos Herdeiros, com duas testemunhas, informando o
estado civil da vítima, se deixou ou não filhos ou companheiro (a) -
• Autorização de pagamento
• Comprovante de residência ou declaração de residência

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Outros - (somente em caso de beneficiário representado por procurador)
• Procuração em original, com reconhecimento de firma por autenticidade
ou verdadeira
• RG e CPF do Procurador - cópia simples
• Comprovante de residência do Procurador

Não deixou cônjuge, nem companheiro (a) e não deixou descendente

Divisão da Indenização
• 100% para ascendentes ou colaterais (nesta ordem)

Documentos

Da Vítima e do Acidente
• Boletim de Ocorrência Policial (original ou cópia autenticada)
• DUT - (somente para casos de beneficiário proprietário)
• Certidão de Óbito (cópia autenticada)
• Laudo de Exame emitido pelo IML - cópia autenticada - (poderá ser
solicitado)
• RG da vítima (ou CNH, Cart. Trabalho, Certidão de Casamento ou
Certidão de Nascimento) - cópia simples
• CPF da vítima - cópia simples
• Aviso de Sinistro
• Protocolo da fenaseg – morte após 29/12/2006

Do(s) Beneficiário(s)

Ascendentes (pai, mãe ou avô/avó da vítima)


• RG (ou CNH, Cart. Trabalho, Cert. Casamento ou Certidão de
Nascimento)- cópia simples
• CPF do ascendente-cópia simples.
• Certidão de Nascimento da vítima - cópia simples
• Declaração de Únicos Herdeiros, com duas testemunhas, informando o
estado civil da vítima, se deixou ou não mais filhos ou companheiro (a)
• Autorização de pagamento
• Comprovante de residência ou declaração de residência

Colaterais (irmão/irmã ou tio(a) ou sobrinho(a) da vítima)


• RG (ou CNH, Cart. Trabalho, Certidão de Casamento ou Certidão de
Nascimento)- cópia simples
• CPF do colateral - cópia simples
• Certidão de Nascimento da vítima - cópia simples
• Certidão de Óbito dos pais da vítima - cópia simples

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• Certidão de Óbito do cônjuge ou filhos da vítima se for o caso - cópia
simples
• Certidão de Casamento da vítima com data de emissão atual, indicando
estado civil de separação judicial ou divórcio, se for o caso - cópia
simples
• Declaração de Únicos Herdeiros, com duas testemunhas, informando o
estado civil da vítima, se deixou ou não mais filhos ou companheiro (a)
• Autorização de pagamento
• Comprovante de residência ou declaração de residência

Outros - (somente em caso de beneficiário representado por procurador)


• Procuração em original, com reconhecimento de firma por autenticidade
ou verdadeira
• RG e CPF do Procurador - cópia simples
• Comprovante de residência do Procurador

Não deixou cônjuge, nem companheiro (a) e não deixou herdeiros


legais

Divisão da Indenização
• 100% para aqueles que provarem que a morte da vítima os privou dos
meios necessários à subsistência

Documentos

Da Vítima e do Acidente
• Boletim de Ocorrência Policial (original ou cópia autenticada)
• DUT - (somente para casos de beneficiário proprietário)
• Certidão de Óbito (cópia autenticada)
• Laudo de Exame emitido pelo IML - cópia autenticada - (poderá ser
solicitado)
• RG da vítima (ou CNH, Cart. Trabalho, Certidão de Casamento ou
Certidão de Nascimento) - cópia simples
• CPF da vítima - cópia simples
• Aviso de Sinistro
• Protocolo FENASEG – morte após 29/12/2006

Do(s) Beneficiário(s)
Recomenda-se contato com o setor TÉCNICO DPVAT da ATRIUS, para
orientação específica em relação à obtenção de Alvará Judicial e exigência de
demais documentos.

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COMO MONTAR O PROCESSO

Montar um processo de DPVAT envolve as seguintes etapas:

• Verificar se a documentação recebida está completa e adequada,


utilizando o modelo de check-list fornecido neste manual (anexo X) e
levando em consideração os seguintes critérios:
 Os documentos não devem apresentar rasuras ou marcas que
impossibilitem a leitura de seu conteúdo;
 As fotocópias devem esta autenticada em todas as vias e os
espaços em branco (ex: verso das fotocópias ) devem esta
identificadas como “ espaço em branco”, tendo a sua utilização
impedida quando exigido a autenticação...
 As assinaturas que constam de todas as procurações apresentadas
para abertura do processo devem possuir firmas reconhecidas.

• Certificar-se de que são do beneficiário os dados preenchidos no


formulário

• Certificar-se de que foram preenchidos os dados exigidos quanto à forma


de pagamento, esclarecendo as dúvidas do beneficiário/procurador,
inclusive sobre o prazo para efetuação do crédito.

• Conferir assinatura do formulário a partir de um documento de


identidade

• Solicitar procuração especifica para fins de assinatura no formulário, em


caso de preenchimento por procurador

• Conferir o preenchimento do formulário

• Vistar/rubricar o formulário após a conferência

• Conferir a autorização de pagamento

• Qualificação da vitima, beneficiário, reclamante/procurador

• Documentação específica da cobertura

• Verificar o preenchimento do aviso de sinistro bem como a assinatura do


reclamante no formulário

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• Preencher, datar, assinar e solicitar a assinatura do reclamante no
formulário.

RECOMENDAÇÕES IMPORTANTES

• RECUSE DOCUMENTOS COM RASURAS, MANCHAS OU MARCAS que


levantem suspeitas sobre a sua autenticidade.

• Recuse FOTOCÓPIAS, caso não estejam autenticadas em todas as vias


quando assim exigidas e cujos espaços em branco (verso) não estejam
devidamente identificados “como espaço em branco”.

• CPF e RG DEVERÃO SER CÓPIA FRENTE E VERSO

• Verifique se há semelhança entre as assinaturas quando uma mesma


pessoa apresentar-se em mais de uma documentação

• Verifique se as pessoas apresentadas em documentos tais como


procurações, declarações, certidões ou outros documentos possuem
FIRMAS RECONHECIDAS, quando devida e se o reconhecimento da firma
apresenta-se de forma adequada.

• Verifique se há coincidência, nos diversos documentos apresentados, em


relação aos NUMERO DE IDENTIFICAÇÃO. Ex: se o número da Carteira
de Identidade do reclamante coincide com o número do mesmo
documento na DECLARAÇÃO DE ÚNICOS HERDEIROS e demais
documentos;

• Verifique se há coincidência e coerência entre os NOMES E SOBRENOMES


nos diversos documentos do processo, tanto para identificação, quanto
para qualificação das pessoas envolvidas nos processos, como: VITIMAS,
PARENTES, PROPRIETÁRIO DE VEICULO, TESTEMUNHAS,
BENEFICIÁRIOS, RECLAMANTES E AUTORIDADES POLICIAIS.

• Verifique se há coincidência nas RELAÇÕES DE FILIAÇÃO E PARENTESCO


declaradas nos documentos (Ex CARTEIRA DE IDENTIDADE E CERTIDÃO
DE NASCIMENTO)

• Verifique se os profissionais apresentados nas documentações do


processo (advogados, médicos e autoridades policiais) incluíram números
e carimbos de identificação.

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• Verifique se a ordem cronológica dos eventos envolvendo a ocorrência do
sinistro é adequada. (Ex: data do acidente no boletim de ocorrência,
data do atestado de óbito, data da procuração, data do acidente no
boletim de ocorrência, data dos recibos de despesas medicas etc.).

• Verifique se a documentação apresenta informações coerentes quanto á


LOCALIZAÇÃO DOS EVENTOS acerca do acidente. (ex: o sinistro ocorreu
em um município, o óbito em outro, diferente do primeiro, mas no
mesmo estado e a procuração foi oficializada em outro estado)

• Verifique se no caso do beneficiário que não sabe assinar, nos


documentos onde deve constar uma assinatura encontra-se impressa a
sua digital, devidamente acompanhada de assinatura a rogo,
reconhecida.

• Verifique o tipo de conta corrente indicado para crédito de indenização


que devera ser exclusiva do beneficiário (conta conjunta, conta poupança
e/ou conta beneficio não servem)

• Verifique NO REGISTRO DE OCORRÊNCIA:

 Se o acidente encontra-se configurado como evento causado por


veículo automotor de via terrestre ou sua carga

 Se o nome da vitima é o mesmo declarado nos documentos de


identidade e CPF

 Se a fotocópia foi autenticada na própria delegacia onde foi emitida


(não é permitida a retirada do documento original da delegacia em
nenhuma hipótese)

 Se a certidão de autoridade policial sobre a ocorrência foi assinada


pelo delegado e pelo escrivão

 Se a data do acidente coincide com a data de óbito ou é anterior a


mesma.

 Se o veiculo envolvido pertence às categorias tarifarias 3 ou 4 (se


pertencer, observar a data do acidente)

• Verifique no ATESTADO DE ÓBITO OU CERTIDÃO DE AUTO DE


NECROPSIA OU LAUDO CADAVÉRICO:

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 Se as datas do registro do óbito e o do local do sinistro coincidem com
as demais informações do processo e são viáveis

• Verifique na PROCURAÇÃO:

 Se constar firma reconhecida por autenticidade, na presença do


tabelião, e se a procuração é especifica para Seguro DPVAT (no caso
de instrumento particular)

 Se a data em que foi outorgada a procuração é posterior à da


ocorrência do acidente

 Verifique na Declaração de ÚNICOS HERDEIROS E DE


COMPANHEIRISMO:

 Se os nomes dos pais conferem com os da filiação, informada na


documentação da vítima.

 Se existem duas testemunhas

 Se não existem outros possíveis beneficiários

 Se foi firmada pelo (s) próprio (s) beneficiário (s)

• Certifique-se de que toda a documentação está adequada e anexada ao


processo.

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ANEXO 1 – CHECK LIST MORTE

Documentação do Sinistro
Fotocópia autenticada do Boletim de Ocorrência
Fotocópia autenticada do Dut – Semp re que o beneficiário for o proprietário do veículo
Aviso de sinistro (modelo anexo)
Protocolo Obrigatório da FENASEG
(modelos anexos até 28/12/2006 e após 29/12/2006)

Documentação da vítima
Fotocópia do RG ou Certidão de Nascimento, casamento ou CTPS ou CNH.
Fotocópia do CPF
Certidão de Óbito Autenticada
Laudo Cadavérico (IML) ou Certidão do Auto da Necropsia (se for o caso)
PS: não é necessário autenticar Rg e Cpf

Documentação dos Beneficiários


Cônjuge
Original da autorização de pagamento/ credito de indenização
Copia autenticada da certidão de casamento atualizada – tirada depois do óbito
Fotocópia do RG ou Certidão de Nascimento, casamento ou CTPS ou CNH.
Fotocópia do CPF
Comprovante de residência declaração de onde reside (em casos onde não houver
comprovante em nome do beneficiário)*modelo anexo*
Declaração particular do cônjuge * modelo anexo* (não pode ser assinada pelo
procurador, pois se responde civil e criminalmente pela declaração).
Descendentes (Filhos da vitima)
Autorização de pagamento/ crédito original
Fotocópia do RG ou Certidão de Nascimento, casamento ou CTPS ou CNH.
Fotocópia do CPF
Comprovante de residência declaração de onde reside.
Declaração de únicos herdeiros, informando estado civil da vitima, se deixou ou não
outros filhos ou companheiros. Assinado por duas testemunhas (MP 340 anexo dois) *
modelo anexo*
Ascendentes (pai, mãe ou avós da vítima - em caso onde não tenham
os citados acima).
Autorização de pagamento/ crédito original
Fotocópia do RG ou Certidão de Nascimento, casamento ou CTPS ou CNH.
Fotocópia do CPF
Comprovante de residência declaração de onde reside
Declaração de únicos herdeiros, informando estado civil da vitima, se deixou ou não
outros filhos ou companheiros. Assinado por duas testemunhas (MP 340 anexo 2)
Copia da certidão de nascimento da vitima
Companheiro (a)
Autorização de pagamento/ crédito original
Fotocópia do RG ou Certidão de Nascimento, casamento ou CTPS ou CNH.
Fotocópia do CPF
Comprovante de residência declaração de onde reside.

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Prova de companheirismo junto ao INSS ou declaração de dependente junto a Receita
Federal ou Carteira de trabalho com o devido preenchimento e carimbo do INSS. Na
impossibilidade da apresentação de uma das provas acima, apresentar Alvará Judicial.
Colaterais (irmãos, tios ou sobrinhos da vítima - em casos onde não
tenham os citados acima).
Autorização de pagamento/ crédito original
Fotocópia do RG ou Certidão de Nascimento, casamento ou CTPS ou CNH.
Fotocópia do CPF
Comprovante de residência declaração de onde reside
Declaração de únicos herdeiros, informando estado civil da vitima, se deixou ou não
outros filhos ou companheiros. Assinado por duas testemunhas (MP 340 anexo 2)
Copia da certidão de nascimento da vitima ou Certidão de casamento com data de
emissão atual
Copia da certidão de óbito dos pais da vitima
Copia da certidão de óbito do cônjuge ou filhos da vitima, (se for o caso).
copia da certidão de casamento da vitima com a data de emissão atual, indicando
estado de separação judicial ou divorcio, (se for o caso).

Documentação do procurador (se houver)


Procuração por Instrumento Público, original, incluindo o domicilio completo do
Outorgante e do Outorgado, ou Procuração por instrumento Particular específica para o
recebimento do DPVAT, incluindo o domicilio completo do Outorgante e Outorgado.
Obs: A procuração por instrumento particular devera ter reconhecimento de
firma por “AUTENTICIDADE OU VERDADEIRA”.
Fotocópia do RG ou Certidão de Nascimento, casamento ou CTPS ou CNH.
Fotocópia do CPF do procurador
Comprovante de residência ou declaração de onde reside o Procurador (anexo)

OBS: EM CASOS DE INEXISTÊNCIA DE NENHUM DOS HERDEIROS


CITADOS ACIMA, PODERÁ RECEBER QUEM, ATRAVÉS DE ALVARÁ
JUDICIAL, COMPROVAR QUE FOI ECONOMICAMENTE AFETADO PELA
MORTE DA VITIMA.

 Nenhum documento poderá apresentar rasuras, manchas ou marcas que


impossibilitem a leitura de seu conteúdo.
 As fotocópias devem ser autenticadas em todas as vias e os espaços em
branco (Ex: verso) deverão estar identificadas como “espaço em
branco”, tendo a sua utilização impedida.
 Procurações e declarações: Todas as assinaturas para abertura do
processo devem estar com firmas reconhecidas.
 Sempre enviar capeamento do processo (anexo)
 LEMBRE-SE CÓPIA RG E CPF DEVERÁ SER DE FRENTE E VERSO

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ANEXO 2 – CHECK LIST DAM´S

Documentação do Sinistro
Fotocópia autenticada do Boletim de Ocorrência
Autorização de pagamento/ crédito de Indenização original
Fotocópia autenticada do DUT – sempre que o beneficiário for o proprietário do veiculo.
Aviso de sinistro
Protocolo Obrigatório da FENASEG

Documentação da Vítima
Fotocópia do RG ou documento substitutivo (Certidão de nascimento, Casamento, CTPS
ou CNH).
Fotocópia do CPF
Fotocópia do comprovante de residência ou Declaração de residência. (modelo anexo e
s/ timbre)
Boletim do 1º atendimento médico na data do acidente (prontuário médico, entrada
medica, laudo de local do crime).

Documentação das Despesas Médicas – DAM´s (da vítima)


Relatório do Médico Assistente, em original ou fotocópia, frente e verso, informando
quais as lesões sofridas pela vitima e o tratamento.
Comprovantes dos desembolsos/ despesas, em originais: (recibos ou notas fiscais),
contendo discriminação dos honorários médicos e despesas medicas acompanhados das
respectivas requisições e ou receituários médicos.
Recibo com relatório médico discriminativo original

Em caso de tratamento dentário (se for o caso)


Relatório de dentista, em original ou fotocópia, frente e verso, informando se o
tratamento foi realizado em decorrências de lesões sofridas no acidente, bem como se
os dentes eram naturais antes do acidente.
Comprovantes dos desembolsos (recibos e notas fiscais), originais.

Documentação de terceiro (somente em caso se Cessão de Direitos)


Termo de Cessão de Direitos (modelo anexo para Pessoa Física e Jurídica)
RG ou Certidão de Nascimento ou Casamento, CTPS ou CNH do beneficiário.
CPF ou CNPJ do beneficiário
Comprovante de residência do beneficiário
Estatuto ou Contrato Social, qualificando o funcionário da empresa beneficiaria do
direito de receber o reembolso (se for o caso).

Documentação do procurador (se houver)


Procuração por Instrumento Público, original, incluindo o domicilio completo do
Outorgante e do Outorgado, ou Procuração por instrumento Particular específica para o
recebimento do DPVAT, incluindo o domicilio completo do Outorgante e Outorgado.
Obs: A procuração por instrumento particular devera ter reconhecimento de
firma por “AUTENTICIDADE OU VERDADEIRA”.
Fotocópia do RG ou Certidão de Nascimento, casamento ou CTPS ou CNH.
Fotocópia do CPF do procurador

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Comprovante de residência ou declaração de onde reside o Procurador (anexo)

OBS: EM CASOS DE INEXISTÊNCIA DE NENHUM DOS HERDEIROS


CITADOS ACIMA, PODERÁ RECEBER QUEM, ATRAVÉS DE ALVARÁ
JUDICIAL, COMPROVAR QUE FOI ECONOMICAMENTE AFETADO PELA
MORTE DA VITIMA.

 Nenhum documento poderá apresentar rasuras, manchas ou marcas que


impossibilitem a leitura de seu conteúdo.
 As fotocópias devem ser autenticadas em todas as vias e os espaços em
branco (Ex: verso) deverão estar identificadas como “espaço em
branco”, tendo a sua utilização impedida.
 Procurações e declarações: Todas as assinaturas para abertura do
processo devem estar com firmas reconhecidas.
 Sempre enviar capeamento do processo (anexo)
 LEMBRE-SE CÓPIA RG E CPF DEVERÁ SER DE FRENTE E VERSO

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ANEXO 3 – CHECK LIST INVALIDEZ (TOTAL/PARCIAL)

Documentação do Sinistro
Fotocópia autenticada do Registro de Ocorrência Policial = BO
Autorização de pagamento/ crédito de Indenização, em original. (anexo)
Fotocópia autenticada do DUT do veiculo – sempre que o beneficiário for o proprietário
do veículo.
Aviso de sinistro
Protocolo Obrigatório da FENASEG

Documentação da Vítima
Fotocópia do RG ou documento substitutivo (Certidão de nascimento, Casamento, CTPS
ou CNH).
Fotocópia do CPF
Fotocópia do comprovante de residência ou Declaração de residência.(modelo anexo e
s/ timbre)
Cópia do Boletim do 1º atendimento médico na data do acidente (prontuário médico,
entrada medica, laudo de local do crime).

Documentação da Invalidez (da vítima)


Fotocópia autenticada do laudo do IML da circunscrição do acidente caracterizando as
lesões da vítima.
Se no local do acidente não houver IML, apresentar Certidão de inexistência de IML (
emitido pela Secretaria de Segurança Público) junto com o laudo medico informando as
lesões da vitima e a data da alta definitiva.
Termo de Curatela, em caso de alienação mental decorrente do acidente.
Alvará Judicial (se for o caso)

Documentação do procurador (se houver)


Procuração por Instrumento Público, original, incluindo o domicilio completo do
Outorgante e do Outorgado, ou Procuração por instrumento Particular específica para o
recebimento do DPVAT, incluindo o domicilio completo do Outorgante e Outorgado.
Obs: A procuração por instrumento particular devera ter reconhecimento de
firma por “AUTENTICIDADE OU VERDADEIRA”.
Fotocópia do RG ou Certidão de Nascimento, casamento ou CTPS ou CNH.
Fotocópia do CPF do procurador
Comprovante de residência ou declaração de onde reside o Procurador (anexo)

OBS: EM CASOS DE INEXISTÊNCIA DE NENHUM DOS HERDEIROS


CITADOS ACIMA, PODERÁ RECEBER QUEM, ATRAVÉS DE ALVARÁ
JUDICIAL, COMPROVAR QUE FOI ECONOMICAMENTE AFETADO PELA
MORTE DA VITIMA.

 Nenhum documento poderá apresentar rasuras, manchas ou marcas que


impossibilitem a leitura de seu conteúdo.

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(65) 3025 7049 - (65) 9638 3049
 As fotocópias devem ser autenticadas em todas as vias e os espaços em
branco (Ex: verso) deverão estar identificadas como “espaço em
branco”, tendo a sua utilização impedida.
 Procurações e declarações: Todas as assinaturas para abertura do
processo devem estar com firmas reconhecidas.
 Sempre enviar capeamento do processo (anexo)
 LEMBRE-SE CÓPIA RG E CPF DEVERÁ SER DE FRENTE E VERSO

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ANEXO 4 – CAPA DE PROCESSO

DE:

ENDEREÇO: Bairro:

Cidade:

CEP:

TELEFONE:

E-MAIL:

QUANTIDADE DE
PROCESSOS

DOCUMENTAÇÃO
COMPLEMENTAR:

PARA:

AOS CUIDADOS:

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ANEXO 5 – TABELA DE CÁLCULO DA INDENIZAÇÃO

INVALIDEZ DISCRIMINAÇÃO (%0) SOBRE A


PERMANETE IMPORTANCIA SEGURA
Perda total da visão de ambos os olhos
Perda total do uso de ambos os membros superiores
Perda total do uso de ambos os membros inferiores
TOTAL Perda total do uso de ambas as mão
Perda total do uso de um membro superior e um membro inferior
100
Perda total do uso de uma das mãos e um dos pés
Perda total do uso de ambos os pés
Alienação mental total incurável
Perda total da visão de um olho 30
Perda total da visão de um olho, quando o segurado já não tiver a outra 70
Surdez total incurável de ambos os ouvidos 40
PARCIAL Surdez total incurável de um dos ouvidos 20
DIVERSA Mudez incurável 50
Fratura não consolidada do maxilar inferior 20
Imobilidade do segmento cervical da coluna vertebral 20
Imobilidade do segmento tóraco-lombo-sacro da coluna vertebral 25

PARCIAIS Perda total do uso de um dos membros superiores 70


MEMBROS Perda total do uso de uma das mãos 60
SUPERIORES Fratura não consolidada de um dos úmeros 50
Fratura não consolidada de um dos segmentos rádio-ulnares 30
Anquilose total de um dos ombros 25
Anquilose total de um dos cotovelos 25
Anquilose total de um dos punhos 20
Perda total do uso de um dos polegares, inclusive o metacarpiano 25
Perda total do uso de um dos polegares, exclusive o metacarpiano 18
Perda total do uso da falange distal do polegar 9
Perda total do uso de um dos dedos indicadores 15
Perda total do uso de um dos dedos mínimos ou um dos dedos médios 12
Perda total do uso de um dos dedos anulares 9
Perda total do uso de qualquer falange, excluídas as do polegar:
Indenização equivalente a 1/3 do valor do dedo respectivo
Perda total do uso de um dos membros inferiores 70
Perda total do uso de um dos pés 50
Fratura não consolidada de um fêmur 50
Fratura não consolidada de um dos segmentos tíbios peroneiros 25
PARCIAL Fratura não consolidada da rótula ou fratura não consolidada de um pé 20
MEMBROS Fratura não consolidada de um pé 20
INFERIORES Anquilose total de um dos joelhos 20
Anquilose total de um dos tornozelos 20
Anquilose total de um quadril 20
Perda parcial de um dos pés é a perda de todos os dedos e de uma parte do mesmo pé 25

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Amputação do 1º (primeiro) dedo 10
Amputação de qualquer outro dedo 3
Perda total do uso de uma falange do 1º dedo, indenização equivalente encurtamento de
um nos membros inferiores:
• De 5 (cinco)centímetros ou mais 15
• De 4 (quatro ) centímetros 10
• De 3 ( três ) centímetro 6
Menos de 3 ( três ) centímetros sem indenização

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ANEXO 6 – TABELA DE PRAZO PRESCRICIONAL

Acidente ocorrido antes de 11/01/1993


Data do acidente Data da prescrição
1983 2003
1984 2004
1985 2005
1986 2006
1987 2007
1988 2008
1989 2009
1990 2010
1991 2011
1992 2012
1993 2013

Acidente ocorrido a partir de 11/01/1993 inclusive


Data do acidente Data da prescrição
1983 2006
1984 2006
1985 2006
1986 2006
1987 2006
1988 2006
1989 2006
1990 2006
1991 2006
1992 3 (Três) anos após a data do acidente

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ANEXO 7 – TABELA DE CATEGORIA DE VEÍCULOS

(CLASSIFICAÇÃO DETRAN – CLASSE DO SEGURO)

ESPÉCIE TIPO CATEGORIA CAT


DPVAT

AUTOMOVEL PARTICULAR
CAMIONETA OFICIAL
PASSAGEIRO MISTO MISSÃO DIPLOMÁTICA 01
CORPO CONSULAR
ORGÃO INTERNACIONAL
PASSAGEIRO MISTO AUTOMOVEL ALUGUEL 02
CAMIONETA APRENDIZAGEM
PASSAGEIRO MISTO MICROONIBUS ALUGUEL 03
ONIBUS APRENDIZAGEM
PASSAGEIRO MISTO MICROONIBUS PARTICULAR
ONIBUS OFICIAL
MISSÃO DIPLOMÁTICA 04
CORPO CONSULAR
ORGÃO INTERNACIONAL

PASSAGEIRO MISTO REBOQUE


CARGA SEMI-REBOQUE TODAS AS CATEGORIAS

CICLOMOTOR
MOTONETA
TODAS AS ESPECIES MOTOCICLETA TODAS AS CATEGORIAS 09
TRICICLO

CAMINHONETE
CAMINHÃO
CAMINHAO TRATOR
(CAVALO MECANICO)
TRATOR DE RODAS
CARGA TRAÇÃO TRATOR DE ESTEIRA TODAS AS CATEGORIAS 10
TRATOR MISTO
OUTROS VEICULOS NÃO
EXPRESSAMENTE PREVISTO
NESTA TABELA
REBOQUE (QUALQUER UMA DE
SUAS PARTES

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ANEXO 8 – LEIS E RESOLUÇÕES

Lei 6.194/74 – Lei que criou o Seguro DPVAT

Resolução CNSP 109/04 – Resolução que altera as normas para o pagamento


do Seguro DPVAT dos veículos de transportes coletivos, incluindo as
seguintes mudanças:
 Extinção do processo de emissão de bilhetes de pagamento pelas
seguradoras, a partir de 1/1/2005
 Previsão de comissionamento de 8% para corretores de seguros, sobre o
valor do pagamento do Seguro DPVAT dos veículos de transportes
coletivos

Resolução CNSP 116/2004 – Resolução que permite aos proprietários de


veículos de transportes coletivos, excepcionalmente no ano de 2005, efetuar o
pagamento do Seguro DPVAT até a data do licenciamento.

Resolução CNSP 112/2004 – Resolução que determinou o aumento do valor do


Seguro DPVAT para todas as categorias de veículos e também o aumento dos
valores das indenizações, válidos para o exercício de 2005.

Resolução CNSP 151/2006 – Resolução que determinou o aumento do valor do


Seguro DPVAT para todas as categorias de veículos e também o aumento dos
valores das indenizações, válidos para o exercício de 2007.

Lei 11.482/07 - no seu Artigo 8o., altera os Artigos 3o., 4o., 5o. e 11 da Lei
6.194/74. Principais alterações introduzidas pela lei:
 Ratifica que os valores de indenização do Seguro Dpvat devem ser pagos
em reais (não em salários mínimos)
 Estabelece que as indenizações devem passar a ser pagas com base no
valor vigente na data do acidente (critério aplicável a acidentes ocorridos
após 29.12.2006).
 Amplia o prazo para pagamento da indenização de 15 para 30 dias.
 Inclui opção de recebimento da indenização por conta de poupança
 Determina que a indenização por morte passe a ser dividida entre o
cônjuge/companheiro e os herdeiros da vítima, com base no Artigo 792,
do Código Civil.

Resolução CNSP 174/2007 - Resolução que determinou o aumento do valor do


Seguro DPVAT para as categorias 3, 4 e 9 .

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ANEXO 9 – AUTORIZAÇÃO DE PAGAMENTO

AUTORIZAÇÃO DE PAGAMENTO/CRÉDITO DE INDENIZAÇÃO DE SINISTRO DPVAT


Número do Sinistro

Eu,
Portador(a) do RG Nr. Expedido por
em (data) _____/_____/_____ e CPF/CNPJ
Na qualidade de favorecido (a)/beneficiário(a) do valor referente a indenização/reembolso do seguro
obrigatório DPVAT da vítima ____________________________________________________________
Autorizo a seguradora ______________________________________________
a efetuar o respectivo pagamento/crédito, de acordo com a forma abaixo indicada:
Banco: Agência: C. Corrente:
Crédito em Conta Corrente

Banco: Agência: C. Poupança:


Crédito em Poupança Banco Brasil
001
Banco: Agência: C. Poupança:
Crédito em Poupança Itaú
341
Banco: Agência: C. Poupança:
Crédito em Poupança Caixa Econômica
104
Qualquer agência
Pagamento Contra-Recibo (O. Pgto)
Banco Brasil

Declaro que a conta acima mencionada é de minha titularidade.

Uma vez efetuado o pagamento/crédito do valor da indenização do sinistro, de acordo com as


informações acima descritas, reconheço o recebimento e dou como quitado o valor da referida
indenização.

____________________________________________________
Local / data

______________________________________________
Assinatura do favorecido (a) / beneficiário (a)

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ANEXO 10 – AUTORIZAÇÃO DE PAGAMENTO
(ESSA AUTORIZAÇÃO SERÁ UTILIZADA QUANDO O BENEFICIÁRIO FOR MAIOR DE 16 E MENOR DE 18 ANOS)

AUTORIZAÇÃO DE PAGAMENTO/CRÉDITO DE INDENIZAÇÃO DE SINISTRO DPVAT


Número do Sinistro

Eu,
Portador (a) do RG Nr. Expedido por
em (data) _____/_____/_____ e CPF/CNPJ

assistido (a) por minha mãe/pai ________________________________________________


Portador (a) do RG Nr. Expedido por
em (data) _____/_____/_____ CPF
Na qualidade de favorecido (a)/beneficiário(a) do valor referente a indenização/reembolso do seguro
obrigatório DPVAT da vítima ____________________________________________________________
Autorizo a seguradora ______________________________________________
a efetuar o respectivo pagamento/crédito, de acordo com a forma abaixo indicada:
Banco: Agência: C. Corrente:
Crédito em Conta Corrente

Banco: Agência: C. Poupança:


Crédito em Poupança Banco Brasil
001
Banco: Agência: C. Poupança:
Crédito em Poupança Itaú
341
Banco: Agência: C. Poupança:
Crédito em Poupança Caixa Econômica
104
Qualquer agência
Pagamento Contra-Recibo (O. Pgto)
Banco Brasil

Declaro que a conta acima mencionada é de minha titularidade.

Uma vez efetuado o pagamento/crédito do valor da indenização do sinistro, de acordo com as


informações acima descritas, reconheço o recebimento e dou como quitado o valor da referida
indenização.

____________________________________________________
Local / data

______________________________________________
Assinatura do favorecido (a) / beneficiário (a)

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ANEXO 11 – DECLARAÇÃO DE CÔNJUGE

DECLARAÇÃO DE CÔNJUGE

Eu,

Portador (a) da RG nr. CPF

Residente à rua/av.

Bairro Cidade/Estado
DECLARO em sã consciência que convivia com a vítima até a data de seu falecimento, na
condição de cônjuge.

Declaro ainda que a vítima acima mencionada Sim Não deixou descendentes

(filhos naturais ou adotivos), sendo os mesmos no número de ____________ pessoas.

Esta declaração é expressão da verdade, pela qual me responsabilizo civil e criminalmente sob
as penas da Lei – artigo 299 do Código Penal.

__________________________, ____ de __________________ de _______

_____________________________________________
Assinatura do (a) Declarante

TESTEMUNHAS:

Assinatura:

Nome

Endereço

RG CPF

Assinatura:

Nome

Endereço

RG CPF

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ANEXO 11 – DECLARAÇÃO DE SEPARAÇÃO DE FATO

DECLARAÇÃO DE SEPARAÇÃO DE FATO

Eu,

Portador (a) da RG nr. CPF

Residente à rua/av.

Bairro Cidade/Estado

DECLARO em sã consciência que não mais convivia maritalmente com ___________________


______________________________ na data de seu falecimento, na condição de cônjuge,
estando separado (a) de fato.

Declaro que a vítima acima mencionada Sim Não deixou descendentes


(filhos naturais ou adotivos), ou ascendentes (pai, mãe, avô, avó), sendo os mesmos no
número de ____________ pessoas.

Declaro também ainda que a vítima Sim Não deixou companheiro (a)

Esta declaração é expressão da verdade, pela qual me responsabilizo civil e criminalmente sob
as penas da Lei – artigo 299 do Código Penal.

__________________________, ____ de __________________ de _______

_____________________________________________
Assinatura do (a) Declarante

TESTEMUNHAS:
Assinatura:

Nome

Endereço

RG CPF

Assinatura:

Nome

Endereço

RG CPF

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ANEXO 12 – TERMO DE CONCILIAÇÃO

TERMO DE CONCILIAÇÃO
Eu,
Portador (a) da RG nr. CPF
Residente à rua/av.
Bairro Cidade/Estado
DECLARO que fui companheiro (a) da vítima _______________________________________
___________________ até a data do seu óbito, a qual faleceu no estado civil de casado (a) e
separado (a) de fato

e com quem Sim Não deixei filho (s)


Em comum acordo com
Eu,
Portador (a) da RG nr. CPF
Residente à rua/av.
Bairro Cidade/Estado
DECLARO que fui companheiro (a) da vítima _______________________________________
___________________ até a data do seu óbito, a qual faleceu no estado civil de casado (a) e
separado (a) de fato

e com quem Sim Não deixei filho (s)

RESOLVEMOS de comum acordo pela divisão, em partes iguais, da indenização por morte do Seguro
DPVAT, em decorrência do falecimento da vítima acima mencionada.

CONCORDAMOS que, após a realização desses pagamentos, nada teremos a reclamar em juízo ou fora
dele, com relação a indenização recebida, responsabilizando-nos perante a lei pelas informações aqui
prestadas, sob as penas da Lei – artigo 299 do Código Penal.

___________________, ______ de ______________ de _______

Cônjuge Companheira

TESTEMUNHAS:
Assinatura:
Nome
Endereço
RG CPF

Assinatura:
Nome
Endereço
RG CPF

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ANEXO 13 – DECLARAÇÃO DE ÚNICOS HERDEIROS

DECLARAÇÃO DE ÚNICOS HERDEIROS


(esta declaração só será utilizada no caso de muitos herdeiros)

Declaro (amos) em sã consciência e para os devidos fins e efeitos, que a vítima ___________
__________________________________________________________________________
faleceu no dia ____ /____ /_____, no estado civil de _____________________
deixando companheiro (a) reconhecido pela Lei deixando como único
previdenciária Sim Não (s) herdeiros

Nome: Tipo herdeiro RG CPF

Esta declaração é a expressão da verdade, pela qual me (nos) responsabilizo (amos) civil e
criminalmente sob as penas da Lei – artigo 299 do Código Penal.

Pôr ser a expressão da verdade firmo(amos) a presente declaração na presença de duas


testemunhas, para que surtam seus efeitos legais.

___________________, de de _______.

Assinatura Beneficiário Assinatura Beneficiário

Assinatura Beneficiário Assinatura Beneficiário

Assinatura Beneficiário Assinatura Beneficiário

TESTEMUNHAS:
Assinatura:
Nome
Endereço
RG CPF

Assinatura:
Nome
Endereço
RG CPF
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ANEXO 14 – DECLARAÇÃO DE ÚNICOS HERDEIROS

DECLARAÇÃO DE ÚNICOS HERDEIROS

Declaro (amos) em sã consciência e para os devidos fins e efeitos, que a vítima ___________
__________________________________________________________________________
faleceu no dia ____ /____ /_____, no estado civil de _____________________
deixando companheiro (a) reconhecido pela Lei deixando como único
previdenciária Sim Não (s) herdeiros

Nome: Tipo herdeiro RG CPF

Esta declaração é a expressão da verdade, pela qual me (nos) responsabilizo (amos) civil e
criminalmente sob as penas da Lei – artigo 299 do Código Penal.

Pôr ser a expressão da verdade firmo(amos) a presente declaração na presença de duas


testemunhas, para que surtam seus efeitos legais.

___________________, de de _______.

Assinatura Beneficiário Assinatura Beneficiário

Assinatura Beneficiário

TESTEMUNHAS:
Assinatura:
Nome
Endereço
RG CPF

Assinatura:
Nome
Endereço
RG CPF

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ANEXO 15 – DECLARAÇÃO DE ÚNICOS HERDEIROS

DECLARAÇÃO DE ÚNICOS HERDEIROS


(usada somente quando os pais são os herdeiros)

Eu,
Portador (a) da RG nr. CPF
Residente à rua/av.
Bairro Cidade/Estado
e

Portador (a) da RG nr. CPF


Residente à rua/av.
Bairro Cidade/Estado

Declaramos em sã consciência junto a qualquer seguradora que somos os únicos herdeiros


legais e beneficiários de nosso filho ____________________________________________
que faleceu no estado civil de ___________________, em _______/______/______não
deixando companheiro (a ), nem filhos reconhecidos pela lei.

Declaramos ainda que nos responsabilizamos civil e criminalmente pelas declarações prestadas
perante a lei conforme o ARTIGO 299 do Código Civil. Estamos cientes de que se essa
declaração não for à expressão da verdade, ressarciremos a Cia. Seguradora, de seus
prejuízos.
Para que surta os efeitos desejados, assinamos a presente declaração.

___________________, de de _______.

Assinatura do pai Assinatura da mãe

TESTEMUNHAS:
Assinatura:
Nome
Endereço
RG CPF

Assinatura:
Nome
Endereço
RG CPF

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ANEXO 16 – DECLARAÇÃO DE ÚNICOS HERDEIROS

DECLARAÇÃO DE ÚNICOS HERDEIROS


(uso exclusivo quando o beneficiário for os filhos)

Eu (nós),
Nome: Tipo herdeiro RG CPF

Declaro (amos) em sã consciência junto a qualquer seguradora que sou/somos os únicos


herdeiros legais e beneficiários de nossa mãe ou pai:

Nome pai

Nome mãe
que faleceu/eram em _____/_____/_____ no estado civil de _______________________
morto em ____/____/____

Declaramos ainda, que nos responsabilizamos civil e criminalmente pelas declarações


prestadas perante a lei conforme o ARTIGO 299 do Código Penal.
Estamos cientes de que se essa declaração não for à expressão da verdade, ressarciremos a
Cia. Seguradora, de seus prejuízos.
Para que surta os efeitos desejados, assinamos a presente declaração.

___________________, de de _______.

Assinatura Beneficiário Assinatura Beneficiário

Assinatura Beneficiário Assinatura Beneficiário

TESTEMUNHAS:
Assinatura:
Nome
Endereço
RG CPF

Assinatura:
Nome
Endereço
RG CPF

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ANEXO 17 – DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA

DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA

Eu,

abaixo assinado,

Portador (a) da RG nr. CPF

venho por meio desta declarar, pra fins do seguro DPVAT que resido no endereço abaixo

Rua/av.

Número Complemento

Bairro Cidade

Estado CEP

__________________________, ________ de ___________________de ______

___________________________________________
Assinatura do Declarante

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ANEXO 18 – TERMO DE CESSÃO DE DIREITOS

TERMO DE CESSÃO DE DIREITOS

Pelo presente instrumento particular de Cessão de Direitos de Crédito e na qualidade de


beneficiário titular do direito de reembolso de DAM´s – Despesas de Assistência Médica e
Suplementares, do seguro obrigatório de DPVAT – Danos Pessoais Causados por Veículos
Automotores de Vias Terrestres, o abaixo assinado, doravante denominado CEDENTE, cede e
transfere à ____________________________________________________, situado na Rua
_______________________________________, n.º_____, Bairro ____________________,
Cidade _________________________, Estado _________, CEP ____________, CPF n.º
_________________________, doravante denominado CESSIONÁRIO, os direitos de
reembolso junto a Seguradora BCS Seguros S/A, da quantia de R$ ________________
(______________________________________________________), correspondente às
despesas de assistência médica e hospitalar prestadas pelo CESSIONÁRIO em razão do
acidente automobilístico ocorrido em ____ de ___________ de ________, no qual foi vítima
________________________________________________________, nacionalidade
_____________, estado civil ___________, profissão ______________, RG
__________________, inscrito no CPF sob o n.º _________________, residente na
________________________________________, n.º ____, Bairro ____________, na Cidade
_______________________________, Estado _____ CEP ____________, telefone de contato
(____) _______________. Esta cessão e transferência são feita em caráter irrevogável e
irretratável, dando-se ambos mutuamente, CEDENTES e CESSIONÁRIOS, a mais ampla, rasa e
geral quitação em relação às obrigações derivadas do atendimento médico aqui reportado,
para mais nada reclamar em tempo algum sobre o objeto desta cessão, seja judicial ou
extrajudicialmente.
O CESSIONÁRIO por sua vez, declara concordar com a cessão como também que o CEDENTE
não se responsabiliza pelo recebimento do crédito ora cedido estando ciente de que seu
reembolso estará sujeito aos procedimentos que regulam a liquidação de um seguro de DPVAT
inclusive a aplicação de tabela própria conforme a Resolução CNSP 56/2001.

_________________________, ______de _________________ de ________.

CEDENTE: _________________________________________
(reconhecer firma)

CESSIONÁRIO: _____________________________________
(reconhecer firma)

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ANEXO 19 – TERMO DE CESSÃO DE DIREITOS (Hospital)

TERMO DE CESSÃO DE DIREITOS

Pelo presente instrumento particular de Cessão de Direitos de Crédito e na qualidade de


beneficiário titular do direito de reembolso de DAMS – Despesas de Assistência Médica e
Suplementares, do seguro obrigatório de DPVAT – Danos Pessoais Causados por Veículos
Automotores de Vias Terrestres, o abaixo assinado, doravante denominado CEDENTE, cede e
transfere ao Hospital ____________________________________________________,
situado na Rua _______________________________________, n.º_____, Bairro
____________________, Cidade _________________________, Estado _________, CEP
____________, inscrito no CNPJ sob o n.º _________________________, doravante
denominado CESSIONÁRIO, os direitos de reembolso junto a Seguradora BCS Seguros S/A, da
quantia de R$________________(______________________________________________),
correspondente às despesas de assistência médica e hospitalar prestadas pelo CESSIONÁRIO
em razão do acidente automobilístico ocorrido em ____ de ___________ de ________, no
qual foi vítima ________________________________________________________,
nacionalidade _____________, estado civil ___________, profissão ______________, RG
__________________, inscrito no CPF sob o n.º _________________, residente na
________________________________________, n.º ____, Bairro ____________, na Cidade
_______________________________, Estado _____ CEP ____________, telefone de contato
(____) _______________. Esta cessão e transferência são feita em caráter irrevogável e
irretratável, dando-se ambos mutuamente, CEDENTES e CESSIONÁRIOS, a mais ampla, rasa e
geral quitação em relação às obrigações derivadas do atendimento médico aqui reportado,
para mais nada reclamar em tempo algum sobre o objeto desta cessão, seja judicial ou
extrajudicialmente.

O CESSIONÁRIO por sua vez, declara concordar com a cessão como também que o CEDENTE
não se responsabiliza pelo recebimento do crédito ora cedido estando ciente de que seu
reembolso estará sujeito aos procedimentos que regulam a liquidação de um seguro de DPVAT
inclusive a aplicação de tabela própria conforme a Resolução CNSP 56/2001.

_________________________, ______de _________________ de ________.

CEDENTE: _________________________________________
(reconhecer firma)

CESSIONÁRIO: _____________________________________
(reconhecer firma)

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ANEXO 20 – PROCURAÇÃO

PROCURAÇÃO

OUTORGANTE
Nome

Nacionalidade Estado Civil

Profissão

RG CPF

Endereço

Bairro Cidade UF

OUTORGADO
Nome

Nacionalidade Estado Civil

Profissão

RG CPF

Endereço

Bairro Cidade UF

Pelo Presente Instrumento Particular de Procuração, nomeio e constituo meu bastante


procurador e outorgado acima qualificado, a quem confio poderes especiais para representar-
me perante à BCS SEGUROS S/A, a fim de receber a indenização referente ao Seguro
Obrigatório – DPVAT e poderes para assinatura em ficha de Autorização de Pagamento, Credito
de Indenização de Sinistros DPVAT, junto ao Banco do Brasil, a que tenho direito, podendo
para tanto requerer o que necessário for, assinar, substabelecer esta, dar quitação e praticar
enfim, todos os atos de direito, permitindo para perfeito cumprimento deste mandato, da
vítima.

_________________________, ______de _________________ de ________.

___________________________________________________
ASSINATURA DO OUTORGANTE
(RECONHECER FIRMA POR AUTENTICIDADE)

* Anexar cópia simples do RG,CPF e comprovante de residência do outorgado.

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ANEXO 21 – RESUMO

RESUMO PARA LIQUIDAÇÃO DE SINISTRO - NATUREZA MORTE


(Formulário expressamente necessário na liquidação de processo de MORTE)

Seguradora
Sinistro Nr.
Vítima

Envolve Alvará/Ofício Judicial Sim Não


Pagamento (s) a efetuar
Beneficiário (s) Valor do pagamento

TOTAL DO(S) PAGAMENTO(S)

___________________________________________________
ASSINATURA DA SEGURADORA ou REGULADORA

Reservado à Seguradora Líder

Trâmite de liquidação
Sob revisão por amostragem ________________

( ) Indenização liberada integralmente


( ) Indenização liberada parcialmente *
( ) Indenização não liberada *

* Observar planilha de revisão e/ou carta de devolução

Analista Revisor Operador do DPV2

Obs.: Esta planilha não deve ser retirada do processo

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