UNIVERSIDADE EVANGÉLICA DE GOIÁS

CURSO DE NUTRIÇÃO

ANDERSON RODRIGO DO NASCIMENTO

ANNA CAROLYNA MARTINS
EULALIA MORAIS DO NASCIMENTO
EVELLYN SANTOS LOPES
MARIA MÔNICA DE SANTANA
MILLENA LÚCIO BENTO
SARAH KARINE GUTEMBERG

PATOLOGIA DA NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA II

ESTUDO DE CASO – ALERGIA A PROTEÍNA DO LEITE DE VACA

Anápolis
2022
 ANDERSON RODRIGO DO NASCIMENTO
ANNA CAROLYNA MARTINS
EULALIA MORAIS DO NASCIMENTO
EVELLYN SANTOS LOPES
MILLENA LÚCIO BENTO
MARIA MÔNICA DE SANTANA
SARAH KARINE GUTEMBERG

PATOLOGIA DA NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA II

ESTUDO DE CASO – ALERGIA A PROTEÍNA DO LEITE DE VACA

Atividade individual da disciplina de Patologia da

Nutrição e Dietoterapia II, apresentado ao
Universidade Evangélica de Goiás-
UniEVANGÉLICA, curso de Nutrição, como
exercício avaliativo.
Professora: Giovanna Nascimento.

Anápolis
2022
 1. Identificação do paciente e dados antropométricos:

Paciente A.M.B., sexo feminino, 40 dias de vida. Peso atual: 3,7 kg. Comprimento atual: 55
cm. A.M.B. perdeu 300 g após o nascimento, recuperou o peso na primeira semana e ganhou
550 g até o 30° dia de vida. Nos últimos 10 dias ganhou apenas 50 g. Está em AME em livre
demanda.

Marcadores
Escore-z Classificação
antopométricos

Peso/idade Escore-z -2 Baixo peso para idade

Estatura adequadada para

Estatura/idade Escore-z -1
a idade

Peso/estatura Escore-z > -3 e < -2 Magreza

Mãe S.M.B., 30 anos, bancária. Peso atual: 60 kg. Estatura atual: 1,65 m. IMC: 22 kg/m².
Histórico de peso: ganhou 15 kg na gestação e até o momento reduziu 10 kg. PPG: 55 kg –
eutrofia.

Pai J.A.B., 35 anos, administrador e trabalha com comércio. Os pais são casados e não tem
outros filhos.

2. Sintomas clínicos:

Apresentou cólica, irritabilidade e dificuldade para dormir desde o nascimento; com um mês
de vida passou a apresentar fezes semilíquidas, episóodios por dia, com presença de sanguer e
muco.

3. Antecedentes pessoais:

A.M.B. nasceu a termo, com 39 semanas de gestação, parto cesária, com peso e comprimento
adequados para idade gestacional. A mãe nega intercorrências no período pré-natal; está em
aleitamento materno exclusivo (AME) desde o nascimento, mas recebeu 30 mL de fórmula
artificial à base de leite de vaca no berçário. Os pais referem que ela não apresentou nenhum
outro sintoma. Peso ao nascer: 3,1 kg. Comprimento ao nascer: 48 cm. Apgar: 9.
 4. Antecedentes familiares:

Pai refere que tinha frequentemente diarréia quando bebê e não descobriram o motivo; não foi
amamentado e na época foi prescrito leite de cabra; mãe tem rinite alégica.

5. Interações medicamentosas:

Luftal (simeticona) é indicado para o alívio dos sintomas no caso de excesso de gases no trato
digestório, seguido de incômodo, dores ou cólicas intestinais. A simeticona tem ação local e
não é absorvida pelo organismo; atua somente dentro do tubo digestivo e é totalmente
excretada nas fezes, sem alterações e reações indesejáveis são menos prováveis de acontecer.
Não são conhecidas interações de Luftal com alimentos.

6. Exames complementares:

Valor de
Exame Resultado
Referência
Presença de sangue oculto nas fezes Positivo Negativo
Presença de substâncias redutora nas fezes Positivo Negativo

A principal causa de sangue nas fezes em bebês amamentados exclusivamente. No caso da

paciente, é uma alergia alimentar de reação não mediadas por IgE, pois os sintomas
começaram a aparecer 1 mês após a exposição a proteína. Exames laboratoriais não foram
solicitados, pois nesse tipo de reação os testes alérgicos são negativos, e nessa idade os
resultados não são fidedignos em virtude da imaturidade do sistema imunológico. Portanto,
não há necessidade de submeter uma criança de 40 dias à coleta de sangue se os resultados
dos exames não serão conclusivos.

7. Hipótese diagnóstica:

APLV – Alergia a Proteína do Leite de Vaca

A alergia alimentar é uma resposta do sistema imune que é estimulada quando um

alimento é consumido pela pessoa que foi previamente sensibilizada. Um antígeno é qualquer
molécula que induzirá uma resposta imune no corpo.

A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é comum na infância; é relatada em 2% a

7% dos bebês com idade inferior a 1 ano (Ludman et al., 2013). As reações mediadas por IgE
geralmente são reconhecidas por causa da urticária, angioedema, eczema, sintomas GI, e os
sintomas respiratórios surgem dentro de 2 horas de consumo da proteína do leite de vaca
(PLV). As reações não mediadas por IgE são mais difíceis para identificar, devido ao tempo
mais longo entre a sua manifestação e o consumo de PLV, algumas vezes no período de 20
horas. Os sintomas podem incluir a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), eczema,
choro persistente, diarreia e constipação (Turnbull et al., 2015).

A exposição à PLV é por meio de receita ou leite materno, se a mãe está consumindo leite
de vaca em sua dieta. A maioria das crianças com APLV supera a reação aos 5 anos em
reações mediadas por IgE e aos 3 anos para reações não mediadas por IgE sem complicações
(Turnbull et al., 2015). Como alguns dos sintomas GI são similares, a intolerância à lactose é
frequentemente confundida com a alergia ao leite de vaca; contudo, a maioria dos indivíduos
alérgicos ao leite de vaca também apresenta sintomas em outros sistemas orgânicos, incluindo
o sistema respiratório, pele e em casos graves, reações anafiláticas sistêmicas.

8. Planilha do recordatório alimentar da mãe:

Fibra
Quant Energia Prot. Lip. Carb. Cálcio Ferro alimenta
Alimento . (g) (kcal) (g) (g) (g) (mg) (mg) r (g)

Leite, de vaca,
achocolatado 200 122 7,2 6 9,8 246 0,2 0

Pão francês 50 134,5 4,65 1 28,7 11 0,6 1,6

Manteiga com
sal 16 114,72 0,144 12,976 0,016 3,84 0,0256 0

Arroz integral
cozido 150 115,14 2,25 2,01 21,84 9 0,435 2,25

Feijão cozido
(50%
grão/caldo) 25 15,25 0,835 0,4 2,075 4,5375 0,2575 1,05

Filé grelhado 100 183,63 29,66 6,22 0,31 16,22 1,02 0,02
de frango

Brócolis
cozido 20 5,6 0,598 0,07 1,014 9,2 0,168 0,6

Alface 50 7,5 0,65 0,1 1,45 21,5 0,65 0,29

Tomate 75 15,75 0,6 0,225 3,45 5,25 0,45 1,095

Iogurte de
morango Bliss 190 165,3 4,56 2,85 30,4 0 0 0

Bolo de
chocolate
simples 100 511 9,25 27,49 56,67 50,12 2,86 0

Pão, trigo,
forma integral 30 76,5 2,7 1,2 15 0 0,9 2,07

Queijo tipo
prato 30 107,1 7,5 8,34 0,432 219,3 0,132 0

Alface 20 3 0,26 0,04 0,58 8,6 0,26 0,116

Tomate 15 3,15 0,12 0,045 0,69 1,05 0,09 0,219

Suco de laranja
pêra 360 118,8 3,6 0 28,8 0 0 0

Chocolate laka
Lacta 30 165 2,901 9,699 16,5 103,401 0,099 0

Leite, de vaca,
achocolatado 200 122 7,2 6 9,8 246 0,2 0

84,67 227,52
TOTAL : 1985,94 8 84,665 7 955,019 8,3471 9,31
  Prot. Lip. Carb.

Total (g) 84,68 84,67 227,53

Kcal 338,71 761,99 910,11

% 16,84 37,89 45,26

VET 2010,81 Kcal

O dia alimentar da mãe do paciente não supriu as necessidades energéticas, tanto os

macronutrientes quanto os micronutrientes estão inadequados, necessitando de adequação.

9. Conduta nutricional e plano alimentar proposto:

NECESSIDADES ENERGÉTICAS E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS PARA

A NUTRIZ
VET + custo energético para para TMB=8,126∗60+845,6=1.333,16 kcal dia
produção de 807 mL/dia de leite – VET =1.333,16∗1,53+500=2.569 kcal dia
perda de peso
Proteínas 60 * 1,1 + 15g (NRC) = 78 g/dia

Carboidratos 45 a 65%

Gorduras 20 a 35%

Fibras 29 g (DRIs, AI)

Cálcio 1000 mg (DRIs, AI)

Ferro 9 mg (DRIs, RDA)

O objetivo da conduta nutricional é cessar os sintomas da paciente, recuperar e manter seu

estado nutricional e prevenir doenças nutricionais tanto da mãe quanto da criança. Com base
na história clínica, familiar e o resultado dos exames, a hipótese diagnóstica da paciente é
APLV não mediada por IgE. Dessa forma, as medidas nutricionais adotadas serão ofertar uma
dieta para a mãe com alimentos isentos da proteína do leite. A chance de crianças não
mediadas por IgE reagirem a proteína de soja é alta, por isso recomenda-se o não uso da
fórmula a base de soja. O aleitamento materno será mantido de forma exclusivo e livre
demanda.

 Cardápio:

Café da manhã – 07:30

Leite de coco 150 mL

Achocolatado em pó 1 colher de sobremesa
Pão integral 1 fatia

Colação – 10:00

Ameixa preta seca 2 unidades

Almoço – 12:30

Arroz polido cozido 6 colheres de sopa

Feijão cozido 4 colheres de sopa
Filé de frango grelhado 1 pedaço pequeno – 70 g
Brócolis cozido 2 colheres de sopa
Batata doce cozida 2 pedaços médio
Alface 7 folhas
Tomate em cubos 4 colheres de sopa
Laranja 1 unidade
Azeite de oliva 1 colher de sopa

Lanche da tarde – 15:00

Pão integral 1 fatia

Banana prata 1 unidade
Aveia em flocos 2 colheres de sopa

Jantar – 18:00

Arroz polido cozido 6 colheres de sopa

Carne bovina moída refogada 4 colheres de arroz
Cenoura cozida 3 colheres
Couve-manteiga refogada 1 colher de servir
Espinafre refogado 4 colheres de sopa
Azeite de oliva 1 colher de sopa
 Ceia – 21:00

Uva 16 bagos
Torrada de pão francês 4 unidades

 Cálculo do cardápio:

Fibra
Quant. Energi Prot. Lip. Carb. Cálcio Ferro alimenta
Alimento (g) a (kcal)(g) (g) (g) (mg) (mg) r (g)
Pão integral 50 143 4,7 0,75 28,75 24,5 1,8 2,515
Banana prata 55 48,95 0,715 0,165 12,54 8,25 1,1 1,639
Aveia, flocos 30 110,7 4,05 1,44 20,52 9 1,02 1,92
Arroz polido cozido 120 200,4 2,76 3,48 38,76 3,6 0,96 1,08
Feijão cozido (50% 2,271
grão/caldo) 68 41,48 2 1,088 5,644 12,342 0,7004 2,856
Filé grelhado de 20,76
frango 70 128,541 2 4,354 0,217 11,354 0,714 0,014
Cenoura cozida 120 54 1,32 0,216 12,6 37,2 0,744 3,036
Alface 70 10,5 0,91 0,14 2,03 30,1 0,91 0,406
Tomate 60 12,6 0,48 0,18 2,76 4,2 0,36 0,876
Laranja-da-baía 180 75,6 1,44 0,36 18,9 61,2 1,26 3,96
Ameixa preta seca 10 23,9 0,262 0,052 6,27 5,1 0,249 0,925
Pão integral 50 143 4,7 0,75 28,75 24,5 1,8 2,515
Arroz polido cozido 120 200,4 2,76 3,48 38,76 3,6 0,96 1,08
Carne moida 19,27
refogada 80 234,488 2 16,664 0,688 11 1,96 0,104
Brócolis cozido 20 5,6 0,598 0,07 1,014 9,2 0,168 0,6
Couve refogada 60 70,266 1,686 5,268 5,43 67,356 0,84 1,548
Uva 128 87,04 0,768 0,896 21,376 15,36 1,152 2,9056
Azeite de oliva 24 212,16 0 24 0 0,0432 0,0912 0,096
Batata doce cozida 100 103 1,1 0,3 24 26 0,8 0
Torrada de pão 3,388 20,438
francês 24 102,768 8 0,576 4 39,9408 1,1088 1,0056
Espinafre, refogado 100 67 3 5 4 0 0,6 2,5
Leite de coco 150 324,68 2,42 31,27 8,39 6,01 1,22 1,33
Acholatado em pó 11 43,97 0,50 0,25 9,93 50,05 0,00 0,00
2.443,6
TOTAL : 5 79,36 100,74 311,77 462,29 20,52 32,91

  Prot. Lip. Carb.

Total (g) 79,86 100,75 311,77
10. Kcal 319,44 906,75 1247,08 Orientações
% 12,91 36,66 50,42
nutricionais:
VET 2473,27 Kcal
  Mesmo oferecendo verduras verde escuras e outras fontes, não foi possível atingir as
necessidades de cálcio. Por isso, é necessário fazer a suplementação de cálcio na dieta da
mãe;
 Orientar a lactante de seguir a dieta de eliminação, para que assim possa manter o leite
materno;
 Orientar a família que não existe alergia ao leite materno;
 Informar e orientar sobre as fórmulas infantis (Fórmulas extensamente hidrolisadas ou à
base de aminoácidos);
 Orientar sobre a importância de sempre ler e checar rótulos de produtos industrializados,
para ter uma segurança de o alimento à ser consumido;
 Orientar a família sobre os cuidados durante preparações culinárias, para que não haja
contaminação cruzada.

11. Tabela de alimentos não permitidos:

12. Considerações finais:

O diagnóstico da APLV é confirmado se a criança apresentar reação alérgica após a

reintrodução do leite. A dieta de exclusão deverá ser mantida por 6 a 12 meses na
dependência da idade e da gravidade das manifestações. O diagnóstico não é feito em apenas
uma consulta. Ele começa com a suspeita, passa pela história clínica do paciente e só é
concluído com testes de provocação oral ou com os resultados da dieta de exclusão. O
primordial é estar atento aos sintomas suspeitos e não demorar a levar a criança ao médico.

13. Referências:

Krause alimentos, nutrição e dietoterapia / L. Kathleen Mahan, Janice L. Raymond ; [tradução

Verônica Mannarino, Andréa Favano]. - 14. ed. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2018.

PINHEIRO, Ana Beatriz Vieira et al. Tabela para avaliação de consumo alimentar em

medidas caseiras. 5. ed. SÃO PAULO: Atheneu, 2004. 131 p.