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O idoso portador de nefropatia diabtica e o cuidado de si

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O IDOSO PORTADOR DE NEFROPATIA DIABTICA E O CUIDADO DE SI


THE ELDERLY CARRIER OF DIABETIC NEPHROPATHY AND SELF-CARE EL ANCIANO CON NEFROPATA DIABTICA Y EL CUIDADO DE S MISMO

Maria Helena Lenardt1, Karina Silveira de Almeida Hammerschmidt2, ngela Cristina da Silva Borghi2, lide Vaccari3, Mrcia Daniele Seima3

Doutora em Enfermagem. Professora Snior do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran (UFPR). Paran, Brasil. Mestranda em Enfermagem pela UFPR. Bolsista da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior. Paran, Brasil. Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da UFPR. Paran, Brasil.
RESUMO: Trata-se de pesquisa qualitativa convergente assistencial, cujo objetivo descrever aes de cuidados de si, aliceradas nos hbitos de cuidado do idoso renal crnico portador de nefropatia diabtica, em tratamento hemodialtico. Coletaram-se dados e aplicaram-se escalas de avaliao funcional concomitante aos cuidados de enfermagem, junto a sete idosos, no perodo de 26 de abril a 31 de junho de 2006. Para ordenao e anlise das informaes empregou-se proposio metodolgica do Discurso do Sujeito Coletivo. Emergiram oito idias centrais: obedecer parcialmente ao que explicado; cuidados com acar, doces e uso de adoante; obedecer prescrio mdica e alternar local da aplicao; dependncia para aplicao da insulina; manter o brao livre de qualquer esforo; dependncia pelo dficit visual e desconhecimento dos medicamentos; controle alimentar, distrao e tranqilidade; tendncia ao isolamento. O desafio para o cuidado de si est na construo da independncia e nas possibilidades de dilogos abertos e produtivos entre os idosos e familiares.

PALAVRAS-CHAVE: Enfermagem geritrica. Idoso. Insuficincia renal crnica. Diabetes mellitus.

KEYWORDS: Geriatric nurs- ABSTRACT: This is a qualitative, convergent care study which aims to describe self-care actions, ing. Aged. Renal insufficiency, based on care habits of the elderly with chronic renal failure, who are also diabetic nephropathy chronic. Diabetes mellitus. carriers in hemodialytic treatment. Data was collected and scales of functional evaluation were applied to nursing cares actions for seven elderly patients from April 26th through June 31st, 2007. Methodological proposition of the Discourse of Collective Subject was applied for arrangement and analysis of the information. Eight main ideas emerged: partially obey what it is explained; be aware of sugar, sweet candies, and use of sweeteners; obey medical orders and alternate areas of application; dependence on insulin application; keep arm from doing work; dependence for the visually deficit and lack of knowledge of medicines; nourishment control, distraction, and tranquility; tendency towards isolation. The challenge of self-care is to build independence and possibilities for open and productive communication between the elderly and their relatives.

PALABRAS CLAVE: Enfermera geritrica. Anciano. Insuficiencia renal crnica. Diabetes mellitus.

RESUMEN: Esta es una investigacin cualitativa convergente asistencial, cuyo objetivo es describir acciones para el cuidado de s mismo, fundamentadas en los hbitos de cuidado del anciano renal crnico con nefropata diabtica en tratamiento de hemodilisis. Los datos fueron recolectados y se aplicaron escalas de evaluacin funcional concomitante a los cuidados de enfermera, junto a siete ancianos, en el periodo de 26 de abril a 31 de junio de 2007. Para la ordenacin y el anlisis de las informaciones se utiliz la proposicin metodolgica del Discurso del Sujeto Colectivo. Surgieron ocho ideas centrales: obedecer parcialmente a lo que es explicado; los cuidados con el azcar, los dulces y el uso de endulzantes; obedecer a la prescripcin mdica y alternar el local de la aplicacin; dependencia para la aplicacin de la insulina; mantener el brazo libre de cualquier esfuerzo; dependencia por el dficit visual y desconocimiento de los medicamentos; control alimentar, distraccin y tranquilidad; tendencia al aislamiento. El desafo para el cuidado de s est en la construccin de la independencia y en las posibilidades de dilogos abiertos y productivos entre los ancianos y los familiares.

Maria Helena Lenardt Endereo: Av. Cndido de Abreu, 304 ap. 811 80.530-000 Curitiba, PR, Brasil. E-mail: lenardthart@hotmail.com
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Abr-Jun; 17(2): 313-20.

Artigo original: Pesquisa Recebido em: 3 de setembro de 2007 Aprovao final: 29 de abril de 2008

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Lenardt MH, Hammerschmidt KSA, Borghi ACS, Vaccari E, Seima MD

INTRODUO
Inmeras so as dificuldades encontradas pelos idosos para manter um padro de envelhecimento saudvel, tais como: a precariedade ou demora do acesso sade, a deficincia de informao, e hbitos inadequados de vida adquiridos ao longo da vida. Estes, especificamente, determinam fragilidades importantes medida que os idosos so diagnosticados em estado crnico de sade. Entre as doenas crnicas mais comuns destaca-se a insuficincia renal crnica, geralmente decorrente de outras patologias de maior incidncia como o Diabetes Mellitus, considerada fator de risco significativo para nefropatia. O diabetes vem aumentando de forma expressiva na populao brasileira. Em 1990 os casos atingiam 7,6 % da populao, porm a estimativa para 2025 que atinja o ndice de 27%.1 A nefropatia diabtica representa, atualmente, a principal causa de insuficincia renal terminal. Em mdia 25% dos pacientes em hemodilise so portadores de nefropatia diabtica. Alm dessa elevada prevalncia, a nefropatia dos diabticos est associada alta freqncia de mortes por outras causas, principalmente as doenas cardiovasculares.2 A maior expectativa de vida, o aumento da obesidade, da hipertenso arterial prevalente no idoso, e o crescente nmero de diabticos esto causando uma epidemia silenciosa de insuficincia renal crnica em todo o mundo. A hemodilise est entre as terapias dialticas (tratamento substitutivo da funo renal) que os doentes renais crnicos com grau de insuficincia cinco utilizam. Consiste na remoo de resduos metablicos, eletrlitos e lquidos excessivos do sangue para tratar a falncia renal aguda ou crnica e utiliza os princpios de difuso, osmose e filtrao.3 Para o tratamento hemodialtico, a Fstula ArtrioVenosa (FAV) considerada um acesso permanente e o cateter de duplo-lmen uma via temporria. O tratamento hemodialtico exige dos idosos cuidados cotidianos relacionados s peculiaridades da prpria doena e ao envelhecimento. Os cuidados necessrios apresentam relao com o grau de dependncia nas realizaes das atividades de vida diria, compreenso da doena e modos de se cuidar. Muitas vezes, a mquina de hemodilise entendida pelo idoso como instrumento de cura e, esta percepo inadequada fragiliza ainda mais o idoso, porque ele deixa de realizar alguns cuidados consigo mesmo que so necessrios manuteno do equilbrio da doena.4

Os idosos possuem significados prprios, hbitos de vida peculiares que abrangem sua alimentao, higiene, seu conforto, lazer, sua vida espiritual, seus objetos pessoais, todo o modo como desenvolvem a cultura do cuidado de si. Nesta faixa etria, os hbitos tornam-se mais evidentes e podemos dizer que esto cristalizados no seu cotidiano como parte significante da sua prpria vida. O cuidado de si do idoso em tratamento hemodialtico, refere-se s atitudes habituais para realizar o seu prprio cuidado ou pedir ajuda, apoio que o auxilie a promover e manter a sade e prevenir complicaes. Considera-se o hbito, como as formas de comportamento duradouro e adquirido pela repetio freqente.5 Diante do exposto teve-se como objetivo descrever aes de cuidados de si, aliceradas nos hbitos do idoso renal crnico portador de nefropatia diabtica, em tratamento hemodialtico.

METODOLOGIA
O estudo de carter qualitativo, esteado na trajetria metodolgica da Pesquisa Convergente Assistencial. Esta modalidade de pesquisa possibilitou que vrias informaes fossem coletadas concomitantemente aos cuidados prestados e prontamente executadas aes de negociao, manuteno ou repadronizao dos cuidados permeadas pelos conceitos de Leininger.6 Este tipo de pesquisa entendido como aquela que mantm, durante todo o seu processo, uma estreita relao com a situao social, com a intencionalidade de encontrar solues para problemas, realizar mudana e introduzir inovaes na situao social; portanto, est comprometida com a melhoria direta do contexto social pesquisado.7:27 O estudo foi desenvolvido em dois cenrios distintos, em servio especializado em tratamentos dialticos e em domiclio dos idosos usurios deste servio. Participaram sete idosos, de ambos os sexos, que cumpriram os seguintes critrios de incluso: ser idoso (de acordo com o artigo 2 da Lei Federal, N 8.842/94, que dispe sobre a Poltica Nacional do Idoso, aquele que possui idade maior e/ou igual a 60 anos);8 apresentar diagnstico de insuficincia renal crnica decorrente de nefropatia diabtica; realizar tratamento hemodialtico no cenrio do estudo; estar includo de segunda a sbado nos trs primeiros turnos de hemodilise; aceitar por livre e espontnea vontade participar da pesquisa; concordar com a visita domiciliar e gravao das entrevistas.
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Na abordagem inicial acompanhou-se a rotina de funcionamento geral e as atividades de responsabilidade das enfermeiras, tais como: preparo do material, orientao ao paciente, auxlio na passagem de cateter duplo-lmen (pr-dilise), recebimento, controle e distribuio da Eritropoetina e Sacarato de hidrxido de ferro, rotina de coleta de exames mensais, bimestrais e semestrais, conferncia das prescries nos painis das mquinas de hemodilise e abordagem da enfermeira junto ao paciente. Neste incio os cuidados foram centrados nas questes tcnicas de preparao da mquina para instalao ao paciente. Durante a concretizao destes procedimentos, foi observado o Ganho de Peso Interdialtico (GPID), os nveis pressricos e glicmicos e conseqente contato junto aos idosos em tratamento hemodialtico. A partir de ento, os pesquisadores sentiram-se seguros para a manipulao da mquina e a abordagem do paciente, iniciando a construo do processo de relao entre pesquisadores e idosos. Os cuidados contnuos proporcionaram contato direto com os pacientes criando oportunidades para o dilogo. Aps a quinta semana de cuidados diretos, os pacientes foram convidados a participar do estudo. As visitas foram agendadas nos horrios e dias determinados pelos pacientes, preferencialmente nos dias opostos hemodilise. As informaes foram coletadas no perodo de 26 de abril a 31 de junho de 2006, obtidas por meio de: cuidados individualizados, busca em pronturio, aplicao das escalas funcionais e a visita domiciliar. Os cuidados individualizados permitiram interao com o idoso e observao de dados como GPID, nveis pressricos e glicmicos, alm da avaliao do frmito em FAV, presena ou no de complicaes durante a sesso de hemodilise como cimbras, hipotenso, hipoglicemia, vmitos e especificamente o modo dele se cuidar. Foram coletadas identificaes individuais por meio da busca em pronturio seguindo roteiro de dados pessoais, procedncia, tempo de dilise, grau de instruo, situao scio-econmica e endereo residencial. Para complementar as informaes, aplicou-se as escalas funcionais das Atividades Bsicas de Vida Diria (ABVDs),9 e Atividades Instrumentais de Vida Diria (AIVDs),10 durante o processo hemodialtico. Na visita domiciliar, utilizou-se como estratgia de aproximao a aferio de presso arterial e verificao da glicemia capilar perifrica, demonstrando assim a inteno de intercmbio de informaes. Manteve-se dilogos informais centrados
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nas seguintes questes: o que entende por cuidado de si? Quais cuidados desenvolve para controlar o diabetes? Quais cuidados realiza na aplicao da insulina? Como cuida da FAV? Quais cuidados desenvolve com os medicamentos? Quais cuidados considera importante para manter a sade? Quais atividades de lazer e ou de convvio realiza? Os dados emergentes da busca em pronturios e os das escalas funcionais foram quantificados, estes ltimos apenas complementaram as informaes das anlises qualitativas, foco deste estudo. As informaes coletadas durante a visita domiciliar foram analisadas por meio do mtodo do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC), utilizandose trs figuras metodolgicas Idia Central (IC); a Expresso-Chave (ECH) e o DSC.11 O projeto foi encaminhado para parecer e aprovado pela Plenria Departamental da Universidade Federal do Paran (UFPR) em 20 de maro de 2006, e pelo Comit Setorial de tica do Setor de Cincias da Sade da UFPR em 26 de abril de 2006, sob o N 0013.0.091.000-06. Foram respeitados os preceitos ticos de participao voluntria, esclarecida e consentida segundo a Resoluo N 196/96, por meio do preenchimento do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelo paciente, ao qual foi garantido o direito de desistir da participao, em qualquer momento. Foram esclarecidos detalhes relacionados visita domiciliar, s aes de aferio de presso arterial, glicemia capilar perifrica, entrevista e ao consentimento para gravao.

RESULTADOS E DISCUSSO
Dos sete idosos participantes quatro eram do sexo masculino e trs mulheres, com idades entre 62 e 71 anos. A maioria dos idosos morava em famlias multigeracionais e apenas uma mulher residia sozinha. Como fonte de renda, todos se declararam aposentados e ou pensionistas do Instituto Nacional de Seguridade Social. Nenhum deles apresentou grau de instruo acima do ensino fundamental. Ainda que procedentes da cidade de Curitiba - PR e regio metropolitana, utilizavam o transporte social da prefeitura para a realizao do tratamento, o que exige dos idosos suficiente pacincia para aguardar por longos perodos o transporte coletivo, aps as sesses de hemodilise. Todos os idosos desenvolveram nefropatia diabtica, aproximadamente aps 16 anos de diagnstico de Diabetes Mellitus tipo 2. Utilizavam como hipoglicemiante a insulina injetvel e apresentaram dificuldades relacionadas diminuio da acuidade visual.

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Verificou-se dois idosos com dependncia para as ABVDs na hora do banho e um deles necessitava de ajuda na hora de vestir-se e realizar higiene pessoal. No item comer seu alimento todos demonstravam total independncia. A aplicao das escalas das AIVDs apontou quatro idosos dependentes para o uso do telefone. Todos os idosos somente viajavam acompanhados, cinco necessitavam de companhia e auxlio para realizar compras e dois deles no possuam condies para realizar esta tarefa. No preparo de refeies, quatro idosos realizavam apenas o preparo de pequenas refeies ou lanches, dois deles apresentaram dependncia total, e apenas um realizava o preparo das refeies, ainda que em condies precrias. Quanto s tarefas domsticas, foi verificado que a maioria realizava pequenas atividades como retirar objetos da mesa e guardar a loua. Apenas dois idosos eram totalmente dependentes para tarefas domsticas. Curiosamente, quatro idosos consideravam-se capazes de administrar suas medicaes, entretanto, durante as visitas domiciliares constatou-se que algum da famlia preparava a medicao, os demais confirmaram a necessidade de auxlio. Apenas trs idosos realizam controle financeiro e efetuam pagamentos, dois deles solicitavam ajuda aos familiares e outros dois eram totalmente dependentes. Todas as residncias dos idosos estavam localizadas em bairros, com boa infra-estrutura como: pavimentao, iluminao pblica e fcil acesso ao transporte coletivo. A moradia mais prxima localizava-se a 5 km e a mais distante a 30 km, tomando-se como base o servio de hemodilise. Apenas um idoso possua em seu terreno uma nica casa. Nas demais, foram encontradas de duas at cinco moradias no mesmo terreno. Durante todas as entrevistas estiveram presentes junto aos idosos o cnjuge e filhos e, em uma delas, tambm a sogra. Estes membros familiares abriram oportunidades para discusso das questes relacionadas ao cuidado de si, a seguir apresentadas na forma de DSC.

para o prprio benefcio, porque se a gente desobedece a gente que prejudicada. cuidar o mais possvel em relao comida, cortar o que faz mal pela metade, menos at [...] evitar o que faz mal, comer sem sal, sem acar, encontrar um jeito de no comer tanto, no comer coisas gordurosas, no tomar muito refrigerante, nem suco, no beber muita gua. Os idosos reconhecem a importncia de realizar as aes de cuidado que foram orientadas, entretanto revelam que se adaptam parcialmente aos novos hbitos de cuidados. Constata-se que esta mudana demanda um processo educativo, a longo prazo. Neste sentido, os idosos e, principalmente, os familiares junto ao profissional de enfermagem, tornam-se co-participantes e comprometidos com o processo de busca para identificar as dificuldades do idoso em realizar os prprios cuidados e encontrar resoluo. Verifica-se que o discurso dos idosos inibe o mito de que ao avanar na idade perdem a aptido para a aprendizagem. Na ausncia de doenas degenerativas graves, os idosos tm possibilidades de conservar as competncias, as habilidades intelectuais e desenvolver seus prprios cuidados. O controle da alimentao apontado pelos idosos como o cuidado mais significativo, entretanto, evidencia-se durante as sesses de hemodilise, devido s complicaes apresentadas e GPID, que este o cuidado de menor adeso. As restries nutricionais representam a parte mais difcil do tratamento em razo da necessidade de alterar o hbito, que representa eliminar as preferncias que so compartilhadas nos hbitos familiares. Os hbitos alimentares representam a satisfao de uma necessidade e a erradicao de tal hbito no possvel, a menos que se mude para outra forma de satisfao.5:76 freqente encontrar profissionais da equipe de sade responsabilizando o paciente pelo ganho excessivo de peso interdialtico, deixando-o muitas vezes envergonhado e com sentimento de culpa, esquecendo as dificuldades encontradas pelos idosos em seguir as recomendaes alimentares de modo adequado.

O que entende por cuidado de si? IC - Obedecer parcialmente o que explicado


DSC: o meu cuidado obedecer s ordens do mdico e fazer o possvel de acordo com as explicaes. Tem muita coisa que vocs explicam pra gente, ento aquilo que faz mal a gente no deve continuar fazendo,

Quais cuidados desenvolve para controlar o Diabetes? IC - Cuidados com acar, doces e uso de adoante
DSC: regime em primeiro lugar. Cuido mais para no comer acar, como pouco doce. Se eu como doce,
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com controle, s at certo limite. Quando fazem bolo eu como s um pedacinho e mais nada. No como gordura, tambm evito comida muito forte [...], assim, muito tempero na comida. Uso gotinhas de adoante para o caf. Verifica-se que o entendimento do controle do diabetes superficial (evitar apenas alimento que contenha glicose) e desprovido de mudana substancial no estilo de vida, ou seja, planejamento alimentar, realizao de atividade fsica, administrao de insulina sempre no mesmo horrio e realizao de testes de glicemia com freqncia. Os alimentos proibitivos e os indicados pelos profissionais de sade somente so incorporados no cotidiano do idoso quando ele adquire identidade simblica para a necessidade do uso ou da proibio.12 As complicaes decorrentes do descontrole glicmico que eles apresentam, so indicadores incontestveis de que, os cuidados no so seguidos conforme as orientaes ministradas pela equipe de sade.

no adquirem as lminas e, conseqentemente, no podem utilizar o aparelho para dosagem da glicemia capilar perifrica, acarretando excesso ou deficincia na dosagem da insulina administrada. Existem vrios programas de sade direcionados ao diabtico hipertenso, entre outras doenas crnicas, porm carecem de recursos materiais e administrativos, a fim de proporcionar aos idosos doentes tratamento completo e resolutivo.

IC B - Dependncia para aplicao da insulina


DSC: meu filho quem aplica. Quando ele no est, minha irm quem aplica [...] Minha filha diz: pai, deixe que eu aplico. Ela passa o lcool e segura bem a pele e firma [...] Conforme o resultado, a moa aplica insulina. J no enxergo para isto. Constata-se a dependncia do idoso para administrao da insulina, resultante tambm da diminuio da acuidade visual, devido retinopatia diabtica. Nesta situao a famlia compreendida como aquela que apia, ajuda, compreende e compartilha as dificuldades, traz enfrentamento para todas as situaes, por meio da unio.14 Os envolvimentos do idoso com a famlia so de extrema importncia perante o conjunto de dificuldades apresentadas. A participao familiar contribui para o seguimento do tratamento, na medida em que serve de fonte de apoio pessoal e emocional nos momentos em que o diabtico se sente impotente diante dos desafios advindos da doena.15:398

Quais cuidados realiza na aplicao da insulina? IC A - Obedecer a prescrio mdica e alternar local da aplicao
DSC: obedeo o que o mdico diz. Geralmente o mdico d por escrito: olha, voc tem que tomar 8 ou 5 [...]. No dia da dilise no tomo insulina pela manh. Nunca aplicar no mesmo lugar; usar sempre mais pr c, depois mais pr l; passar lcool. Alterno a aplicao entre o brao e a barriga; um dia de um lado, outro dia do outro, sempre mudando. Agora, a quantidade [...] no sei bem certinho. O uso de insulina est indicado quando o controle metablico no alcanado atravs de outros recursos como regime alimentar, exerccio fsico e outros. Entretanto, cerca de 20% dos idosos erram na dose de insulina. A auto-aplicao de insulina requer bom estado cognitivo, acuidade visual satisfatria, habilidade manual e ausncia de tremores significativos.13:500 A figura do mdico como detentor do saber e regulador da prescrio fortemente evidenciada. Mesmo assim, verificou-se que a maioria dos idosos realiza a administrao da insulina sem parmetro para a dosagem correta. O Sistema nico de Sade distribui a insulina, seringas e agulhas para administrao do medicamento, entretanto, para fornecer as lminas necessrias para avaliar a glicemia, exige todo ms a presena do idoso na unidade de sade. Muitos idosos no comparecem,
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Como cuida da Fstula Artrio-Venosa ? IC - Manter o brao livre de qualquer esforo


DSC: no bater, no fazer fora. Eu sei que no pode pegar peso, sacola eu no carrego [...] principalmente isso. Eu tenho que fazer exerccio com a bolinha de massagem pra ela poder desenvolver. Procurar no dormir em cima do brao, nem com o brao dobrado, sempre procuro jogar o brao pro lado quando estou dormindo. Lavo o brao com sabo antes de entrar na mquina. Tiro os curativos no outro dia, molho a fita e da tiro o curativo. Os idosos reconhecem a necessidade de proteger o brao da FAV e evitar esforos, para tanto, realizam exerccios com uso da bolinha. Evidencia-se no discurso, cuidados de higiene no local da fstula, entretanto as alegaes dos idosos entram em contradies diante dos problemas constatados diariamente no fluxo ideal para realizao de dilise, visto que, apenas um dos idosos

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entrevistados no apresentava problemas com a FAV. Os idosos diabticos apresentam problemas vasculares acentuados, que se agravam diante do processo de envelhecimento vascular. O cuidado com a higiene local deve ser intensificado na tentativa de se evitar complicao e, conseqente necessidade de confeco de novo acesso vascular.

Quais cuidados considera importantes para manter a sade? IC - Controle alimentar, distrao e tranqilidade
DSC: fazer este tratamento. Eu acho a alimentao importante, no abusar das coisas, da comida, da gua [...]. Eu controlo a gua [...]. Cozinhamos com bem pouco sal. No exagerar, cortar o que pode, principalmente o doce, o sal. Levar as coisas mais a srio. A famlia compreendendo tudo o que desejo. Eu no posso ficar assim nervosa, porque quando a gente fica nervosa tudo fica ruim. O importante estar tranqila, quando comeo a me estressar j me sinto mal. Vou andar no bosque, sentar l e ficar tranqila [...]. O resto fico cuidando de mim, ouvindo uma msica, pr no ficar pensando besteira. Eu ando bastante e me sinto bem. Verifica-se novamente como a alterao do padro alimentar significativa para o idoso. As restries impostas tornam-se uma questo de difcil convvio, tendo sempre que se policiar indicando que a transgresso alimentar est sempre presente. A famlia e os amigos precisam se tornar ponto de apoio, evitando situaes alimentares que os deixem constrangidos. O equilbrio emocional bastante desejado pelos idosos. A condio de dependncia que cada um se encontrava, impondo limites s atividades, justifica para eles ausncia de exerccios fsicos. Os exerccios fsicos e a condio de independncia para tal promovem dias com menores sofrimentos. A tranqilidade que buscam est atrelada ao sentimento de serem aceitos na condio de dependncia que se encontram e serem respeitados em suas opinies e no lhes negarem a possibilidade de autonomia, de serem considerados teis e capazes dentro de suas limitaes. Os membros familiares podem possibilitar oportunidades para que o idoso participe da tomada de decises sobre si e nas questes familiares.14 Esse respeito individualidade do idoso proporciona dias mais prazerosos e sensao de bem estar.

Quais cuidados desenvolve com os medicamentos? IC - Dependncia pelo dficit visual e desconhecimento dos medicamentos
DSC: agora s lendo, porque demais. Voc vai ter que me ajudar aqui, porque minha vista est curta, eu no enxergo bem. Eu tomo esse aqui, mas no consigo ler. A moa separa e me d os medicamentos, mas da eu tomo sozinha. Nem sei o nome, mas eu tomo uma poro de comprimidos. Minha filha me d quatro comprimidos de noite. No sei para que tomo os remdios, um da presso [...] tomo um que o comprimido marronzinho e o envelope meio pretinho, [...] eu pego l na sade as injees, aquela pretinha e as outras pequenininhas que tomo l na clnica, no lembro o nome, so todos esses daqui que voc est vendo. A retinopatia est presente essencialmente em todo paciente diabtico que inicia dilise; um tero destes pacientes reconhecidamente cego.2:476 A dificuldade visual impe limitaes ao paciente. de extrema importncia que o prprio paciente reconhea essa deficincia e solicite apoio para utilizao da medicao. O familiar parte importante no processo de identificao e organizao da teraputica. A famlia surge como fator decisivo no sistema de conhecimento e de cuidado do idoso renal crnico. A identificao das medicaes realizada pelos idosos por meio de forma, cor, textura e dimenso dos comprimidos, ampolas e embalagens. preciso compreender a lgica de cuidado do doente idoso para poder integrar-se ao sistema de conhecimento e linguagem dele, efetivando relao de compreenso, proteo e participao nas orientaes de cuidados referentes aos medicamentos. A funo cognitiva tende a diminuir com o fator idade, o que proporciona dificuldades em lembrar dos horrios, da dose e da prpria ingesto dos medicamentos. A equipe de sade, especialmente a enfermagem, deve promover aes educativas que envolvam os pacientes e familiares, na inteno de eliminar erros e promover melhor adeso na teraputica medicamentosa.

Quais atividades de lazer e ou de convvio realiza? IC - Tendncia ao isolamento


DSC: eu no gosto muito de sair depois que fiquei doente. Participava de uma Igreja, mas agora no d mais. Aqui t difcil, a sade j est incomodando, as pernas j no deixam andar, j no saio sozinho. O dia que voc pensa em sair tem que fazer hemodilise. A minha vista
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t ruim e no d pra ficar andando de c pra l. Eu no consigo andar muito, no consigo fazer nada, nunca mais fui a lugar nenhum. Tenho a televiso, mas quase no enxergo. Eu com a minha mulher samos para comprar po, vamos ao mercado. Vou a Igreja, dou umas voltas e tambm saio para o hospital. Vou ao mercado, meu netinho vai junto, vem visitas, [...] tento visitar alguns amigos, mas eles trabalham, s vezes os filhos me levam. Lazer mais s conversar, gosto de ouvir o rdio, porque quase no gasta. Antes da doena eu fazia, saa. A situao crnica de sade acentua o sedentarismo e, conseqente isolamento social. A doena surge como uma ameaa autonomia individual, alm de representar um fator limitante, torna penosa a carga emocional que o paciente precisa suportar. A maioria deles demonstra dificuldades para lidar com as presses sociais, que se somam a um grande nmero de restries de vida. Evitam participar de eventos sociais, desistem para fugir ao embarao de explicar sobre sua doena ou condio. O lazer para os idosos torna-se cada vez mais restrito, devido s adversidades da vida como a carncia de recursos financeiros, dificultando acesso ao teatro, cinema, leitura e outros.12 A necessidade de ter um acompanhante tambm colabora como fator de restrio, pois nem sempre h familiares disponveis para acompanh-los ou lev-los aos locais que desejam. As atividades cotidianas passam a representar uma forma de lazer e distrao como ir comprar po, ao mercado e at ao hospital. O idoso necessita estar engajado em atividades ou ocupaes que lhe proporcionem prazer e felicidade, e a famlia novamente tem papel decisivo, estimulando e oportunizando situaes nas quais sinta satisfao.

CONSIDERAES FINAIS
A realizao desta pesquisa revelou a necessidade de nova abordagem no cuidado de enfermagem diante do cuidado de si do idoso renal crnico, no sentido de atitude e de disposio por parte de todos os atores dos cenrios em que se realiza o cuidado. Os cuidados com o Diabetes Mellitus, por si s, trazem ao paciente inmeras restries e alteraes no padro de vida. Somadas s necessidades do tratamento dialtico e acrescidas ao processo de envelhecimento, reduz ainda mais o sentido de liberdade e de vida, que se manifesta por frases, como esta, vrias vezes pronunciadas pelo paciente: muito difcil, pois nada pode...
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preciso reconhecer e vivenciar no cotidiano as responsabilidades e atribuies para melhor cumprir o desafio de levar o idoso diabtico, em tratamento hemodialtico, a tomar conscincia de que muitas aes so permitidas e que tudo pode, desde que seja de modo equilibrado, junto cooperao dos membros familiares. A lgica deste desafio para o cuidado profissional est na construo da independncia e da compreenso sobre os idosos, considerando a complexidade do cuidado de si, o qual se desenvolve na possibilidade de dilogos abertos e produtivos entre os idosos e familiares. Os servios de hemodilise passam a falsa aparncia de que a tecnologia sobrepe-se assistncia, mas basta adentrar neste ambiente para perceber que a tecnologia parte, mas no sobrevive sem a excelncia dos cuidados de enfermagem, nas sesses de hemodilise e no domicilio do idoso. A enfermagem no tem como se abster da necessidade de interao cada vez mais intrnseca com o idoso, de formar relacionamentos nos quais a tnica ouvir o paciente, visando o efetivo cuidado de si do idoso. A ausncia da devida ateno familiar e profissional leva o idoso a apresentar dficits importantes de cuidado e assim no se muda o quadro dos discursos deles. importante reconhecer o idoso no apenas como objeto de tratamento, mas sujeito com direito deciso, opinio, interessado em buscar o melhor para si, capacitado para realizar aes de cuidado dentro de suas limitaes ou dependncias impostas pela patologia. Estas so aes bsicas, que devem ser firmemente mantidas pelos profissionais de enfermagem. Para tanto, a avaliao do grau de dependncia dos idosos imprescindvel para subsidiar o planejamento das aes de cuidado de enfermagem e conhecimento das limitaes e possibilidades do idoso para o cuidado de si. As visitas domiciliares realizadas pelos profissionais de enfermagem so essenciais, em razo de ser a oportunidade para conhecer melhor o paciente, observar sua real condio na realizao dos cuidados de si e analisar elementos do cuidado que deve ser mantido, negociado ou repadronizado, atravs de olhar mais amplo, porm detalhado de todo o contexto de vida do idoso. O acompanhamento domiciliar auxilia o idoso a enfrentar desafios s mudanas que a doena renal provoca, promovendo maior adeso ao tratamento e, conseqente preveno de comorbidades associadas doena renal.16:127

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Lenardt MH, Hammerschmidt KSA, Borghi ACS, Vaccari E, Seima MD

REFERNCIAS
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