2.2 Identificação dos componentes da CIF com o preenchimento do Modelo de Organização das informações do caso clínico.

Nome do usuário: XX Idade: 55

Setor de Atendimento: atenção domiciliar
Data da avaliação: /_ / _( ) inicial ( ) revisão de objetivos ( ) alta
Avaliador (es): turma 8P
Queixa Principal: não consegue: participar dos cultos da igreja; ir à feira com a mãe; almoçar com a família do marido
Condição (ões) de Saúde: AVCi, HAS
Função/Estrutura Atividade e Participação
FUNÇÃO: ATIVIDADES (limitação):
- redução de ADM ativa (ombro, punho e dedos de MSD / tornozelo de MID) - pentear cabelo
- redução de ADM passiva (ombro, punho e dedos de MSD / tornozelo de MID) por - escovar dentes
quadro álgico. - lavar roupa
- ausência de força em ombro, punho e dedos do MSD. - preparar a comida
- dificuldade em equilíbrio estático (unipodal bilateral) - realizar compras
- dificuldade em equilíbrio dinâmico (velocidade de marcha 0,4m/s) - arrumar a casa
- Marcha ceifante - se vestir
- hipertonia elástica (?) em: rotadores internos de ombro D (1/4); flexores e extensores de - deslocamento em casa e em outros locais
cotovelo (1/4); extensores de punho (1+/4); flexão de dedos (3/4); extensores do joelho
(1/4); adutores de quadril (1/4); flexores plantares (2/4).
- hiperreflexia de bíceps e flexores da mão do MSD e calcâneo do MID PARTICIPAÇÃO (restrição)
- hiporreflexia dos flexores do joelho do MID - participar dos cultos da igreja;
- incapacidade de sinergia MSD e MID. - ir à feira com a mãe;
+ função cognitiva preservada (MEEM) - almoçar com a família do marido

ESTRUTURA:
- Lesão cérebral (art. Cerebral média)
- rotação externa + adução de quadril
- depressão do ombro D

Fatores Contextuais

Fatores Ambientais Fatores Pessoais

Facilitadores Barreiras - alto grau de escolaridade (+)

+ transporte próprio (marido)
+ acesso a medicação (HAS, aspirina)
+ casa térreo
+ tem cadeira de rodas
+ morar em frente à praça
+ acesso à AD de fisioterapia
+1 (?) oferta de cuidado
+ amigos, igreja

Observação: Sinalizar com (-) os Prejuízos, Limitações, Restrições e Barreiras e com (+) as informações da Funcionalidade que julgar importante.
2.4 O raciocínio clínico orientado pela Funcionalidade - elaboração do modelo de Projeto Terapêutico para gestão do cuidado em saúde.

Objetivos Terapêuticos (numerar e

identificar o componente do modelo Intervenção a ser realizada para cada Objetivo terapêutico Forma de avaliação
Biopsicossocial)

1. Reintegrar à comunidade (criar rede de apoio Conversar com líderes da igreja/bairro para promover encontros em sua casa Frequência de encontros,
domiciliar) LSA
2. Capaz de manter apoio unipodal por 10” (6 Treino de descarga de peso, fortalecimento de plantiflexão, treino de apoio Teste de apoio unipodal
semanas, prazo) unipodal, treino de estabilização de tronco e de reação postural
3. Melhorar a capacidade motora para atividades de Exercícios de FNP para atividades motoras; terapia de espelho associada com FES Escalas de Katz e Lawton
MSD
4. Promover a deambulação com dispositivo Andar do quarto para a sala usando o andador 3 vezes TUG
auxiliar de marcha (andador)

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