PROJETO DE CAPITAL

MAPA DE BLOQUEIOS Revisão 0

Frente Equipamentos a Bloquear Subestação Localização Nro do Cartão Nro do Previsão de liberação Previsão de liberação Responsável VALE / PROJETO Responsável REAL
de bloqueio Cadeado VALE para bloqueio REAL para bloqueio
 MAPA DE BLOQUEIO COMISSIONAMENTO - PROJETO DE CAPITAL
INFORMAÇÕES GERAIS

EMPRESA EXECUTANTE TAG DO EQUIP DA FRENTE DE SERVIÇO PROFISSIONAL RESPONSÁVEL MATRÍCULA TELEFONE ASSINATURA
A TRABALHAR

Real Estruturas e
Construções Eireli

RESUMO DO ESCOPO

LISTA DE PARTICIPANTES DE BLOQUEIOS DURANTE A PARADA TAG DO EQUIP DA FRENTE DE SERVIÇO A TRABALHAR

PARTICIPANTE DO BLOQUEIO BLOQUEIO DESBLOQUEIO

SEQ. ASSINATURA
NOME MATRÍCULA TELEFONE FUNÇÃO DATA E HORA ASSINATURA DO DATA E HORA ASSINATURA DO
SOLICITANTE/
PARTICIPANTE PARTICIPANTE
REPRESENTANTE

1 ______/______/_______ : ______/______/________ :

2 ______/______/________ : ______/______/________ :

3 ______/______/________ : ______/______/________ :

4 ______/______/________ : ______/______/________ :

5 ______/______/________ : ______/______/________ :

6 ______/______/________ : ______/______/________ :

7 ______/______/________ : ______/______/________ :

8 ______/______/________ : ______/______/________ :

9 ______/______/________ : ______/______/________ :

10 ______/______/________ : ______/______/________ :

11 ______/______/________ : ______/______/________ :

12 ______/______/________ : ______/______/________ :

13 ______/______/________ : ______/______/________ :

14 ______/______/________ : ______/______/________ :

15 ______/______/________ : ______/______/________ :

16 ______/______/________ : ______/______/________ :

______/______/________ : ______/______/________ :
 MAPA DE BLOQUEIO
EQUIPAMENTOS BLOQUEADOS

VERIFICADO VERIFICADO OUTROS

TAG CONCLUÍDA A TAREFA VERFICAR:
ELÉTRICO MECÂNICO BLOQUEIOS

Área limpa, organizada: sim ( ) não ( )

Ferramentas, materiais foram recolhidos: sim ( ) não ( )

Controles, Botoeiras estão na posição desliga/neutra: sim ( ) não ( ) NA ( )

1 Recolocar proteções: sim ( ) não ( ) NA ( )

Comunicar aos envolvidos a liberação do equipamento/sistema para operação: sim ( ) não ( ) NA ( )

Realizar o destravamento se houver: sim ( ) não ( ) NA ( )

Assinatura do encarregado: