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AUTORES: M ELENA ALONSO VAZQUEZ, ISABEL MENAZA RIVAS,

M AURORA PACIOS MORAN, JOSE CAUREL GARCIA (T.E.R. HOSPITAL DEL BIERZO PONFERRADA).

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR.
INTRODUCCION La apfisis condiloideas de la mandbula se articulan con los huesos temporales y forman las articulaciones temporomandibulares. Estas articulaciones se hallan situadas en la regin anterior de los conductos auditivos externos de ambos lados. Como, desde la cara lateral, dichas articulaciones resultan oscurecidas por los huesos temporales, la proyeccin ha de realizarse tomando cada una de ellas por separado, con objeto de desplazar las sombras del temporal y evitar al mismo tiempo distorsionar la imagen. Muchos sntomas relacionados con la ATM son causados por efectos del estrs fsico y emocional sobre las estructuras alrededor de la articulacin. Estas estructuras abarcan: Disco cartilaginoso en la articulacin Msculos de la mandbula, la cara y el cuello Ligamentos, vasos sanguneos y nervios cercanos Dientes

CLINICA Los sntomas asociados con trastornos de la articulacin temporomandibular pueden ser: Dificultad o molestia al morder o masticar Chasquido o chirrido al abrir o cerrar la boca Dolor facial sordo en la cara Dolor de odo Dolor de cabeza Dolor o sensibilidad en la mandbula Disminucin de la capacidad de abrir o cerrar la boca

Pruebas y exmenes Un examen completo puede involucrar: Una evaluacin dental que puede mostrar si usted tiene mala alineacin en la mordida Palpar la articulacin y los msculos de conexin para detectar sensibilidad Presionar en distintas reas de la cabeza en busca de reas sensibles o con dolor Deslizar los dientes de un lado a otro Observar, sentir y escuchar al abrir y cerrar la mandbula Radiografas para mostrar anomalas

PROYECIONES: Cabeza recta: tubo inclinado (bsica).

Con el paciente en posicin semiprona, se eleva el hombro ms prximo al tubo y se sostiene el trax sobre bolsas de arena, colocndose la cabeza en posicin lateral verdadera con el plano sagital medio paralelo y la LBR perpendicular a la direccin del haz que parte del tubo inclinado. Con el tubo inclinado 25 hacia los pies, cntrese 5 cm encima de la articulacin distal a la placa, para que el rayo central pase directamente a travs de la articulacin, en contacto con la placa. a. b. c. d. e. Con los maxilares cerrados (dientes en contacto). Con los maxilares relajados (dientes en contacto). En reposo con los dientes separados. Con los maxilares abiertos. Con los maxilares abiertos (cua entre los dientes.

Las radiografas de la articulacin temporomandibular con los maxilares abiertos pueden tomarse con un bloque de mordida entre los maxilares o ms comnmente sin l, pero en posicin similar. Deben marcarse las placas para mostrar cmo fueron tomadas las radiografas correspondientes a las posiciones.

CASO CLINICO: Mujer de 62 aos, que manifiesta dificultad para mover la mandbula y ruidos durante los movimientos. Su mdico de cabecera solicita radiografas de la articulacin temporomandibular con boca abierta y boca cerrada.

IMGENES

Imagen 2: se observa luxacin fisiolgica de la articulacin tmporomandibular.

Imagen 1

Imagen 2

Imagen 3

Imagen 4

ESTRUCTURAS MOSTRADAS Ausencia de superposicin con la regin temporomandibular del lado opuesto. Ausencia de superposicin de la ATM con las vrtebras cervicales. En la exploracin con la boca cerrada, el cndilo en la fosa mandibular. En la exploracin con la boca abierta, si el paciente es normal y puede abrir ampliamente la boca, el cndilo por debajo del tubrculo articular

PATOLOGIA DE LA ATM: ALTERACIONES DEL MSCULO TMPORO-MANDIBULAR Los trastornos dolorosos del msculo tmporo-mandibular o mialgias masticatorias pueden ser debidos a una disfuncin en los msculos masticatorios o aparecer en el contexto de alguna enfermedad. Existen varios tipos distintos de dolor producido por la musculatura masticatoria: Dolor miofascial, Miositis Espasmo muscular Contractura

ALTERACIONES EN LA ARTICULACIN TMPORO-MANDIBULAR El dolor articular o artralgia por lo general es debido a una capsulitis o sinovitis de la articulacin, que va a producir inflamacin articular y acumulacin de lquido, lo que se manifiesta por dolor y debilidad muscular. Tanto el lquido acumulado como la inflamacin pueden ser detectados fcilmente por RMN pero la dificultad diagnstica radica en determinar si el dolor est producido por una lesin sistmica, un trastorno de la unin muscular o de la superficie articular. La mayor parte de artralgias tmporo-mandibulares se manifiestan con dolor en la regin anterior al odo, dolor que se reproduce con la palpacin de la articulacin. Varias patologas articulares pueden ser asociadas con la artralgia: El desplazamiento del disco acompaado de reduccin articular se caracteriza por el chasquido que produce el movimiento de apertura y cierre mandibular. El desplazamiento discal sin reducir se caracteriza por una limitacin en la apertura bucal al interferir el deslizamiento normal del cndilo sobre el disco debido a la adherencia del disco, deformacin, o distrofia. Subluxacin de la articulacin tmporo-mandibular o la dislocacin con o sin un desplazamiento de disco se caracteriza por la hipermovilidad de la articulacin debido a la laxitud y debilidad de los ligamentos. Osteoartrosis de la articulacin tmporo-mandibular implica cambios degenerativos de las superficies articulares que causan crepitacin, disfuncin mandibular, y cambios radiogrficos. La osteoartrosis puede ocurrir en cualquier etapa de un desplazamiento de disco as como despus de un trauma, infeccin, y otras causas como patologas reumticas. Otros trastornos incluyen anquilosis, heridas traumticas, fracturas del cuello, de la cabeza del cndilo o del canal auditivo externo, tumores primarios benignos y malignos, metstasis, extensiones locales de tumoraciones, displasias fibrosas, y anormalidades del desarrollo.

BIBLIOGRAFIA
Revista de la Sociedad Espaola del Dolor versin ISSN 1134-8046 Rev. Soc. Esp. Dolor v.12 n.7 Narn (La Corua) oct. 2005 Trastornos de la articulacion tmporo-mandibular M. C. Aragn1, F. Aragn1 y L. M. 1 Torres K.C.CLARK POSICIONES EN RADIOGRAFIA 2 EDICION TOMO I MERRILL ATLAS DE POSICIONES RADIOGRAFICAS Y PROCEDIMIENTOS RADIOLOGICOS. 8 EDICION. PHILIP W. BALLINGER.