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USO DE CPAP NOS DISTRBIOS RESPIRATRIOS DO SONO

Daiana Paula Mendes Paiva - NOVAFAPI Dorys Mirian Soares Tabatinga - NOVAFAPI Maria Andria Brito Ferreira NOVAFAPI

INTRODUO

O ser humano passa aproximadamente 1/3 da sua vida dormindo. Entretanto, a natureza, a funo e inclusive os acontecimentos que ocorrem durante o sono so, muitas vezes, desconhecidos. O sono no um processo passivo, ao contrrio, durante este sucedem de um modo clinico, uma srie de diferentes estgios caracterizados por padres cardiorespiratrios e neurofisiolgicos definidos. O sono definido como um estado de inconscincia do qual a pessoa pode ser despertada por estmulos sensoriais ou outros. A maior parte do sono, durante cada noite, da variedade de ondas lentas, um tipo de sono profundo e repousante. Durante esse estgio do sono os estmulos sensoriais acham-se reduzidos, as modificaes do comportamento so mnimas, os mecanismos centrais de controle esto deprimidos, a ventilao alveolar est diminuda e o CO2 arterial est mais alto (2 a 3mmHg) que viglia. A situao diferente no sono REM (sono leve de movimentos rpidos dos olhos) que ocorre periodicamente e ocupam cerca de 25% do tempo de sono do adulto jovem, no qual a respirao torna-se irregular e a atividade muscular est bastante reduzida devido ao relaxamento dos msculos esquelticos, incluindo os da laringe e faringe (1,8,10 ). A apnia do sono um distrbio do sono, no qual a pessoa para de respirar com freqncia quando encontra-se dormindo. As pessoas que sofrem de apnia deixam de respirar muitas vezes na noite e como resultado a pessoa no obtm o oxignio que seu corpo necessita e no consegue repousar adequadamente. Indivduos so considerados portadores da Apnia do sono quando o ndice de Apnia + Hipopnia superior a cinco eventos por hora. As apnia e hipopnia so classificadas em trs categorias (tipos): central, obstrutiva e mista, sendo as duas ultimas as mais freqentes e comuns (1,7). Esta doena tem uma certa predisposio familiar sendo mais freqente no sexo masculino e em indivduos com excesso de peso. As principais caractersticas clinicas da apnia do sono so: sonolncia diurna excessiva hipersonolncia, roncos noturnos podendo ultrapassar a mais de 60 decibis e obesidade (1,2). Inmeras so as tentativas para tratar e conseqentemente melhorar a qualidade de vida dos indivduos portadores de distrbios ventilatrios do sono. Basicamente, existem dois tipos de medidas de tratamento: o cirrgico e no cirrgico (dilatadores nasais e dispositivos linguais; dispositivos para avanos mandibulares; dispositivos ventilatrios no invasivos CPAP nasal, auto-CPAP, BIPAP, N.IPPV) (2). O objetivo desta reviso bibliogrfica resumir atuais conhecimentos a respeito da utilizao de CPAP em pacientes com distrbios respiratrios do sono.

METODOLOGIA

Neste trabalho foi realizada uma reviso de literatura pertinente ao tema apresentado, tendo como fonte Bireme, na qual a base de dados consultada foi Lilacs e Medline; alm de outras fontes como Revista Brasileira de Otorrinolaringologia e sites da Internet. Foram utilizados livros, dicionrios, teses e dissertaes. Examinou-se 17 obras publicadas entre 1994 e 2006, organizando as vrias opinies, harmonizando os pontos de vista existentes na mesma direo, enfim apresentando um panorama das vrias posies, de maneira clara e didtica.

O USO DO CPAP NO TRATAMENTO DA AOS

Basicamente se podem distinguir dois sistemas: aqueles incorporados nos ventiladores mecnicos (que funcionam essencialmente com vlvula para demanda) e outros sistemas, de fluxo contnuo, que fundamentalmente se compem de um misturador de ar-oxignio capaz de administrar um fluxo varivel de ar e uma FiO2 conhecida, um unificador de volume que conecte com o paciente (diretamente ao tubo endotraqueal ou por meio de uma mscara), uma bolsa reservatrio de complacncia elevada, uma vlvula ou mecanismo que d lugar a uma PEEP e um manmetro para determinar corretamente a presso da via area. O funcionamento geral dos sistemas de CPAP relativamente simples: consiste em proporcionar um fluxo de ar adequado demanda inspiratria do paciente, que deve ser superior ao fluxo mximo inspiratrio ou aproximadamente umas quatro vezes o volume minuto do paciente com o objetivo de no despressurizar o sistema, e deve dispor de um mecanismo capaz de produzir PEEP (15). O primeiro tratamento disponvel para a apnia-hipopnia do sono foi cirrgico,atravs da traqueostomia. At pouco tempo acreditava-se que a cirurgia era a melhor soluo para resolver os problemas de apnias. Em alguns casos a cirurgia indicada, mas hoje existem outros tipo de terapias, sendo que a mais moderna o CPAP (Presso Positiva Continua nas Vias Areas). Na fase inspiratria, o sistema empregado auxilia o paciente mediante elevadas taxas de fluxo de gs, com concentrao conhecida, unificada e aquecida. O CPAP o tratamento mais receitado para a apnia do sono (6). Envolve a colocao de uma mscara sobre o nariz, esta conectada por um tubo (traquia) ao aparelho propriamente dito. Quando o paciente vai dormi, coloca a mscara sobre o nariz e liga o aparelho, esse envia uma corrente de ar continua e suava atravs do nariz at a garganta, mantendo assim as estruturas da garganta abertas e impedindo que estas se fechem e bloqueiem a passagem do ar, evitando a apnia (3). O CPAP utilizado em geral com presses na faixa de 5 a 20 cm H2O e a presso ideal aquela que suprime apnia e hipopnias, bem como dessaturao e roncos. O uso do BIPAP permite maior conforto com uso de presses mais elevadas na fase inspiratria, sendo recomendado quando presses acima de 15 cm H2O so utilizadas (6,9). Atualmente, o tratamento da terapia CPAP no domicilio conta com o reconhecimento mundial, dado que os doentes no precisam de nenhum tipo de internamento hospitalar; basta utilizar o CPAP durante a noite para que todos os sintomas e possveis riscos de complicao desapaream desde o primeiro dia (6).

Para HSU (9), o objetivo da terapia com presso positiva nas vias areas na AOS reduzir as seqelas neurocognitiva e cardiovascular. A terapia de CPAP foi estudada extensivamente e permanece como o principal tratamento na apnia obstrutiva do sono, porque ainda a opo mais consistentemente eficaz e segura. Entretanto, sua desvantagem principal que no conferencia uma cura a esta desordem, alm dos problemas usuais de conformidade relacionado ao tratamento. A eficcia do CPAP nasal decorre de interromper um componente fundamental da fisiopatologia da apnia-hiponia do sono: o aumento da presso negativa nas vias areas; com o uso do CPAP, os indivduos ventilam variando uma presso positiva, que d suporte via area, ao invs de variarem uma presso negativa, que tende a colab-la (6,9). O uso de dispositivos geradores de presso positiva continua nas vias areas (CPAP) por via nasal revolucionou o tratamento da apnia do sono. O uso de mscaras de gel ou silicone propicia maior conforto ao paciente, mas mesmo assim o uso do CPAP limitado pela aceitao dos pacientes. Queixas de ressecamento nasal, epistaxe, rinorria e claustrofobia so comuns (9). O estudo, liderado por Dr. Mark W Elliot (6) reitera a eficcia do CPAP nos pacientes com apnia do sono, mas observa que nem todos os pacientes suportam a mscara de presso positiva. Ainda que orientaes melhorem a adeso, os autores afirmam que, apesar de no rotineiro na maioria dos centros, seria til uma medida para prever o beneficio a longo prazo do CPAP. Para investigar se o uso inicial poderia predizer a adeso futura, os autores avaliaram 209 pacientes submetidos a curso domiciliar de duas semanas com CPAP. Depois desse perodo, responderam a questionrios e avaliaram sua condio de muito pior e a muito melhor pstratamento. No total, 153 (73,2%) optaram por continuar o uso do CPAP e 56 desistiram. Depois de um ano, 128 ainda estavam sob uso. Destes, 104 foram avaliados como usurios satisfatrios, com uso por mais de duas horas por noite. Os 24 restantes utilizavam o CPAP por menos de duas horas por noite. Os autores avaliaram que, o uso mdio e a satisfao geral durante o perodo de teste, teste, definiram com apuro o uso satisfatrio por um ano. Os dados do estudo ainda ajudam a identificar os pacientes que resistiro ao CPAP e necessitaro de suporte adicional. CONSIDERAES FINAIS Os distrbios ventilatrios do sono, principalmente a AOS, so doenas que muitas vezes passam despercebidas pela grande maioria dos profissionais da sade. Pacientes com doenas de base quer de origem neurolgica, vascular cerebral, neuromuscular, disfuno hormonal, cardaca e pulmonar, entre tantas, podem apresentar algum tipo de distrbio ventilatorio do sono que muitas vezes no valorizado e faz com que paciente tenha uma pssima qualidade de vida apesar de estar muito bem acompanhado clinicamente. As formas de tratamento ainda so muito controversas. O CPAP mostra-se bastante eficaz no tratamento da AOS, pois atravs dessa terapia observa-se a reduo da mortalidade relativa e da sonolncia excessiva diurna dos pacientes acometidos, alm disso, no apresenta os inconvenientes da traqueostomia, como alteraes estticas, de fala e o risco de infeces. Entretanto, a sua eficcia limita-se diminuio dos sintomas. Enfim, ainda existem muitas questes quanto ao tratamento conservador da apnia-hipopnia do sono. As questes acima tornam-se mais complexas quando considera-se que a apnia-hipopnia do sono apenas o estgio final dos distrbios

respiratrios relacionados ao sono, iniciado pelo ronco simples e que passa pela fase da sndrome do aumento na resistncia nas vias areas. Palavras chave: Apnia do sono, CPAP, Ventilao no invasiva. REFERNCIAS

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Paran