Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul Aproximao Prtica Mdica II Porto Alegre, 24 de setembro de 2010 Ana Paula

a Tussi Leite Turma: 378a Problemas Cardacos da Criana As cardiopatias tm uma incidncia infantil bastante significativa e devem receber especial ateno tanto dos pais, quanto dos mdicos. Seus principais sintomas incluem choro fraco, cansao ao mamar, sudorese intensa (principalmente as mamadas), gemncia, dificuldade para ganhar peso, colorao arroxeada nos dedos das mos e ps, lbios e lngua e limitao da atividade fsica. Existem dois tipos de cardiopatias: As congnitas e as adquiridas. Estas ltimas esto relacionadas a fatores externos, podendo estar associadas a rotinas sedentrias e hbitos alimentares e tm como alguns exemplos febre reumtica, dislipidemias e aterosclerose. J as cardiopatias congnitas doenas cardacas mais freqentes em crianas so as que surgem durante o desenvolvimento fetal, embora seus efeitos no sejam imediatamente bvios. Os defeitos congnitos do corao (DCCs), cuja freqncia de 6 a 8 casos em cada 1000 nascimentos, podem ser causados por um nico gene, por mecanismos cromossmicos, por exposio a teratgenos como o vrus da rubola ou, como em muitos casos, podem ter a causa desconhecida. Acredita-se que a maioria dos DCCs sejam causados por fatores mltiplos, genticos e ambientais (herana multifatorial), tendo, cada fator, um efeito pequeno sobre o feto. A maioria dos DCCs bem tolerada durante a vida fetal; no entanto, quando o feto perde o contato com a circulao materna ao nascer, o impacto dos defeitos torna-se evidente, e, mesmo com os avanos recentes das cirurgias cardiovasculares que podem corrigir muitos DCCs, a doena pode ser incompatvel com a vida extra-uterina. O ndice de mortalidade inversamente proporcional idade da criana, tendo, assim, o maior ndice no primeiro ano de vida. Pela sua complexidade, as DCCs so divididas em acianticas e cianticas. Essa diviso baseada no fato de haver, ou no, falta de oxignio causada pela doena, e importante para definir o tipo de conduta a ser utilizada. Cardiopatias Congnitas Acianticas: Se caracterizam pelo aumento do fluxo, sempre presumem shunt esquerda/direita (arteriovenoso), que a causa do hiperfluxo pulmonar, e apresenta como caracterstica principal insuficincia cardaca na criana. So mais freqentes que as cianticas. DSA (Defeito do Septo Atrial): Na circulao fetal normalmente h uma abertura entre os trios (as cmaras superiores do corao) para permitir que o sangue passe pelos pulmes. Essa abertura normalmente se fecha na hora em que o beb nasce. Se o DSA persistir, a abertura entres os trios esquerdo e direito continuar . Essa doena caracterizada por um defeito no septo que separa os trios, levando ao aparecimento de um shunt esquerda direita e conseqente

sobrecarga das cmaras direitas e aumento do fluxo pulmonar. As crianas podem apresentar fadiga e dispnia aos exerccios e so mais propensas s infeces. Na ausculta pode haver desdobramento de bulhas e a presena de um sopro sistlico ejetivo, acompanhado por frmito no foco pulmonar, provocado pelo aumento do fluxo atravs desta valva e dilatao do tronco da artria pulmonar. Diagnstico pode ser feito por raio x, ecocardiograma e eletrocardiograma. Cateterismo s usado em caso de dvidas. DSV (Defeito do Septo Ventricular): O defeito do septo ventricular o distrbio cardaco congnito mais comum. Em muitas crianas, a abertura muito pequena, no produz sintomas e provavelmente fechar espontaneamente antes que a criana complete 18 anos de idade. Em casos mais graves, pode ocorrer insuficincia cardaca, tornando necessrio o tratamento mdico ou cirrgico. Fatores pr-natais associados a uma incidncia maior do que o normal da doena incluem rubola materna ou outras doenas virais durante a gestao, m nutrio pr-natal, alcoolismo materno, idade materna acima de 40 anos e diabetes. A CIV permite um fluxo sanguneo da esquerda para a direita: o ventrculo esquerdo ejeta sangue para a aorta, para o ventrculo direito e para artria pulmonar resultando em hiperfluxo pulmonar, que resulta em aumento do retorno venoso para o trio esquerdo e ventrculo esquerdo. As CIV pequenas em geral no apresentam sintomas; as CIV moderadas apresentam principalmente dispnia e maior suscetibilidade para infeces pulmonares; as CIV grandes apresentam taquidispnia, sudorese, infeces pulmonares de repetio, hipodesenvolvimento fsico, e costumam evoluir com ICC. Presena de sopro sistlico e frmito. Diagnstico pode ser feito atravs de raio x, ecocardiograma bidimensional, eletrocardiograma e cateterismo. DAP (Ducto Arterioso Persistente): Falha de fechamento do canal que liga a artria pulmonar aorta, na poca do nascimento. Na circulao fetal, a circulao normalmente desviada dos pulmes, pois o oxignio e os nutrientes chegam ao feto por meio da placenta e do cordo umbilical. Aps o nascimento, quando o beb comea a respirar, dois ductos presentes na estrutura circulatria do corao--chamados forame oval e o ducto arterioso-- fecham-se para que o sangue oxigenado possa circular pelo corpo. Se os ductos no se fecharem na poca do nascimento, um pouco do sangue presente no lado esquerdo do corao vai para os pulmes em vez de cair na circulao geral, possibilitando, assim, a comunicao entre a circulao pulmonar e a sistmica. O distrbio pode ocorrer tanto em bebs prematuros quanto naqueles que nasceram na poca prevista. Estenose Artica: A estenose da vlvula artica consiste na reduo do dimetro da dita vlvula; esta, ao abrir-se, permite que o sangue flua desde o ventrculo esquerdo at aorta e depois para todo o corpo. A vlvula artica normalmente formada por trs pregas (cspides ou vlvulas) que se abrem e se fecham para permitir a passagem do sangue. Na estenose, a vlvula artica costuma ter s uma (fatal) ou duas valvas, o que permite uma menor abertura e

dificulta a passagem do sangue. Em consequncia, o ventrculo esquerdo deve bombear com uma fora superior normal para impulsionar o sangue atravs da vlvula, causando hipertrofia do ventrculo esquerdo. A Atresia Artica est presente quando a obstruo da aorta ou de sua vlvula completa. Estenose Pulmonar: A estenose da vlvula pulmonar um estreitamento da dita vlvula, que a que permite a passagem do sangue desde o ventrculo direito at aos pulmes. Sendo assim, o fluxo sanguneo fica obstrudo. Essa doena est associada infeco materna por rubola. Alteraes secundrias esto intimamente ligadas com a gravidade da leso, a mais comum a hipertrofia ventricular direita. Em casos mais graves, como na hipertrofia infundibular que pode causar obstruo na via de sada do ventrculo direito, o tronco pulmonar sofre uma dilatao ps-estentica, podendo alcanar o ramo esquerdo. Pode haver dilatao do trio direito. Na estenose valvar grave do lactente, o forame permevel ou h presena de uma CIA. A abertura do forame oval provocada pelo aumento na presso atrial direita, conseqncia do aumento na presso diastlica, essa abertura causa shunt direito-esquerdo sendo esta origem de cianose de causa central. Com o tempo pode haver dilatao ventricular, regurgitao tricspide e insuficincia cardaca direita. Coarctao da Aorta: A coarctao da aorta uma reduo da mesma que, geralmente, se produz no ponto onde o canal arterial (ductus arteriosus) se une aorta e esta gira para descer para a parte inferior do peito e chegar ao abdmen. A aorta a grande artria que transporta sangue oxigenado desde o corao para todo o corpo. A coarctao reduz o fluxo sanguneo na metade inferior do corpo e, em consequncia, o pulso e a tenso arterial so mais baixos do que o normal nas pernas e costumam ser mais altos nos braos. Na maioria das crianas, a coarctao no causa problemas. Algumas tm dor de cabea ou hemorragias nasais devido hipertenso nos braos e dor nas pernas durante a prtica de exerccio por causa da baixa tenso nas pernas, embora a maioria dos casos no apresente sintomas. A maior parte das crianas com coarctao tambm tem uma vlvula artica anormal, que s conta com duas valvas em vez das trs normais.

Cardiopatias Congnitas Cianticas: Se caracterizam por apresentar shunt direita/esquerda, que a causa da cianose. Podem apresentar hiper, hipo ou normofluxo pulmonar. Transposio dos Grandes Vasos: A transposio das grandes artrias uma inverso nas ligaes normais da aorta e da artria pulmonar com o corao. Normalmente, a artria pulmonar transporta o sangue desprovido de oxignio desde o ventrculo direito at aos pulmes e a aorta transporta sangue oxigenado desde o ventrculo esquerdo ao resto do corpo. Com a transposio das grandes artrias, o sangue desprovido de oxignio que regressa do corpo flui desde o

ventrculo direito at aorta, que transporta esse sangue sem oxignio de novo para o corpo, sem passar pelos pulmes. O beb tem muito sangue oxigenado, mas este volta a circular pelos pulmes, em vez de ir para o resto do corpo. Os bebs com este defeito podem sobreviver muito pouco depois de nascerem. Se vivem certo tempo, graas a um pequeno orifcio que existe entre os ventrculos direito e esquerdo (formen oval) que, normalmente, est presente ao nascer. Tetralogia de Fllot: A tetralogia de Fallot uma combinao de anomalias cardacas que abarcam um defeito importante no tabique ventricular, um nascimento anormal da aorta que permite que o sangue desprovido de oxignio flua directamente desde o ventrculo direito at ela, uma reduo do orifcio de sada do lado direito do corao e um aumento da grossura da parede do ventrculo direito. Os bebs com tetralogia de Fallot costumam ter um sopro cardaco que se ouve no momento do nascimento ou pouco tempo depois. Tm uma cor azulada (estado denominado cianose) porque o sangue que circula pelo corpo no est suficientemente oxigenado. Isto sucede porque a estreita passagem da sada do ventrculo direito restringe a passagem do sangue para os pulmes e o sangue azulado desprovido de oxignio que se encontra nele atravessa o septo defeituoso, passa para o ventrculo esquerdo e entra na aorta para comear a circular pelo corpo. Anomalia de Ebstein: A anomalia de Ebstein caracteriza-se por uma malformao da vlvula tricspide, na qual um, dois ou os trs folhetos esto implantados anormalmente. Ocorre aderncia do folheto septal e do posterior ao miocrdio subjacente, com deslocamento apical do anel funcional da tricspide e conseqente atrializao da poro do ventrculo direito envolvida. A poro do ventrculo direito acima do(s) folheto(s) deslocado(s) composta de tecido atrial. Tem como resultados aparentes desde a fadiga at um quadro de insuficincia cardaca congestiva.

Referncias: Moore, Keith L. Embriologia Clnica 8 edio Elsevier Editora LTDA. http://www.medipedia.pt/home/home.php? module=artigoEnc&id=122 http://pt.wikipedia.org/wiki/Cardiopatia_cong%C3%AAnita http://www.scribd.com/doc/15967093/Cardiopatias-congenitasacianoticas http://perfline.com/neonatal/aula0199.html So Paulo: