ATENCION PRIMARIA DE SALUD La Atencin Primaria de Salud (siglas: APS), segn la definicin dada en la 'Declaracin de Alma-Ata, aprobada por

la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es la siguiente: ... la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad. Dicha definicin enmarca una serie de acciones de salud pblica, sean de diagnstico, prevencin, curacin y rehabilitacin, que deben realizarse desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Adems, de ser el nivel bsico e integrante de cualquier sistema de salud. Tipos de asistencia sanitaria:

Primaria Especializada u hospitalaria

La atencin primaria es el mecanismo mediante el cual los pases y las reas proveen mejor salud a las poblaciones y las personas, con mayor equidad en salud en los subgrupos poblacionales, y con menores costes. El objetivo central es organizar los sistemas sanitarios en torno a un sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la Atencin Primaria.

Caractersticas de la Atencin Primaria

Las caractersticas bsicas de la atencin primaria son la accesibilidad, la coordinacin, la integralidad y la longitudinalidad.

La accesibilidad es la provisin eficiente de servicios sanitarios en relacin con las barreras organizacionales, econmicas, culturales y emocionales. La coordinacin es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios de atencin primaria. La integralidad es la capacidad de resolver la mayora de los problemas de salud de la poblacin atendida (en atencin primaria es alrededor del 90%).

La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por los mismos profesionales sanitarios, mdico y enfermero

Prestacin de atencin primaria

La atencin primaria es el nivel bsico e inicial de atencin, que garantiza la globalidad y continuidad de la atencin a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos. Comprender actividades de promocin de la salud, educacin sanitaria, prevencin de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperacin de la salud, as como la rehabilitacin fsica y el trabajo social.

La atencin primaria comprende

1. La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo. 2. La indicacin o prescripcin y la realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y teraputicos. 3. Las actividades en materia de prevencin, promocin de la salud, atencin familiar y atencin comunitaria. 4. Las actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de la salud. 5. La rehabilitacin bsica. 6. Las atenciones y servicios especficos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crnicos. 7. La atencin paliativa a enfermos terminales. 8. La atencin a la salud mental, en coordinacin con los servicios de atencin especializada. 9. La atencin a la salud bucodental.

Organizacin de la Atencin Primaria

1. Estructura (lo que hay): fsica y humana 2. Proceso (lo que se hace o se manda hacer) 3. Resultado (lo que se consigue)

Estructura
Estructura fsica

MATERIALES: o De oficina o Docentes o De clnica o De exploracin o diagnstico

CENTRO DE SALUD ( Consultorio Ambulatorio) Son edificios o locales: o 1 despacho para 2 mdicos (uno en turno de maana y otro por la tarde) o 1 despacho para 2 enfermeras (una en turno de maana y otra por la tarde) Recepcin / informacin / administracin Sala de curas / salas especficas: ECG, vacunas, de extracciones, etc. Biblioteca / sala de reuniones Archivo de historias clnicas Almacn Salas especiales: ciruga menor, aulas, trabajadora social, etc.

ZONA BSICA o Es el territorio de influencia de un centro de salud. o Puede abarcar uno o varios barrios, pueblos o ciudades. o Distancias a menos de 30 minutos del centro de salud.

REA DE SALUD Es la agrupacin de varias zonas bsicas. o 1 rea de salud = 1 gerencia.

Abarca aproximadamente a 250.000 habitantes, o a una provincia.

Estructura humana
Un Equipo de Atencin Primaria (EAP) est compuesto por los profesionales de la salud.

MDICOS. 1 mdico de familia por cada 1.500-2.000 pacientes, 1 pediatra por cada 1.000 nios menores de 14 aos. Funciones: o Prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin o Consulta en el centro de salud o en los domicilios o Atencin a demanda o programada o Sesiones clnicas o Participar en las comisiones o Coordinar el centro de atencin primaria. ENFERMERA. Una por cada 2.000 pacientes. Funciones: o Planificacin de cuidados. Entrenamiento del paciente para autocuidados o Consulta monotemtica programada o Atencin a domicilio o Curas e inyectables o Salud buco-dental o Extracciones o Tcnicas: ECG, Espirometras, etc.

o o

Participar en las comisiones. Educacin sanitaria

ADMINISTRATIVOS. De uno a doce por turno laboral, segn el tamao del centro de salud. Funciones: o Cita previa o TIS / asignacin de mdico o Tramitacin de analticas, radiografas, derivaciones, recetas a Inspeccin o Elaboracin de estadstica o Participar en las comisiones. CELADORES. Uno o dos por turno laboral. Funciones: o Informacin o Reponer materiales o Repartir las historias clnicas.

Proceso

ACTIVIDADES CLNICAS o Consulta en el centro de salud: a demanda o programada o Consulta a domicilio: a demanda (urgencias o avisos) o programada o Prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin (prevencin primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria).

ACTIVIDADES DOCENTES o Sesiones clnicas o Formacin continuada o Educacin sanitaria (divulgacin) o Unidad docente: residentes en Medicina Familiar y Comunitaria.

INVESTIGACIN o Estudios cientficos o Publicaciones: revistas, libros, etc. o Congresos: comunicaciones, psters.

ADMINISTRACIN Y GESTIN o Comisiones: interior, docencia, registros, calidad o Coordinador: mdico (administracin sencilla sin jefe) o Responsable de enfermera y de administrativos o Cartera de servicios: auditoras.

Resultado

FUENTES DE INFORMACIN o Historia clnica orientada por problemas (registro fundamental) o Parte interconsulta (PIC) (antiguo P10) o Pruebas complementarias: ECG, ECO, espirometras, radiografas, analticas sanguneas, urinarias, etc. o Bajas laborales o Gasto y tipos de medicamentos. SISTEMA DE CONTROL / EVALUACIN o Protocolos, programas o Cartera de servicios: cambia todos los aos, se firma, coberturas o Normas tcnicas mnimas (NTM) o Auditorias (1 al ao: externa e interna) o No se evalan resultados clnicos, sino proceso. INCENTIVOS o Econmicos: cumplir cartera de servicios (gastos farmacuticos, suplentes y materiales; cumplir NTM y coberturas) o Formacin:sesiones clnicas, cursos, unidad docente o Mritos profesionales: Carrera profesional, Antigedad, Docente, Publicaciones. ESTADSTICAS o Frecuentacin: en consulta (35 visitas/da) en domicilio (1 visita/da) o Resuelve: 90-95% de las visitas (visitas pacientes) o Duracin media de consulta en despacho: de 5 a 7 minutos por visita.

Historia clnica
Es el elemento fundamental de registro de todo mdico. Aunque el paciente tenga el derecho a tener una copia de su historia clnica, los datos son siempre confidenciales (secreto profesional).

Tipos:
o o o

Cronolgica Orientada por problemas Protocolizada

Partes de la "historia clnica orientada por problemas" (actualmente suele estar informatizada): o Carpeta familiar o Carpeta individual: azul o rosa o Carpeta de datos generales o SOAP o Analticas o Hojas multiusos o Hojas en blanco o Hojas para protocolos o cartera de servicio Se puede ordenar por:

o o

Edad / sexo: historia individual Nmero de historia especfico: historia familiar o ficha familiar

Problemas de salud

Enfermedad Problema de salud Se atienden todos los problemas de salud. Ms frecuentes: hipertensin arterial, dislipemia, diabetes mellitus, EPOC, asma, artrosis, infecciones (respiratorias, urinarias, digestivas, piel o mucosas, ojos u odios), traumatismos no laborales, depresiones, ansiedad, obesidad, insomnio, estreimiento, pacientes terminales, etc. Distorsin: o Datos Hospitalarios Datos de Atencin Primaria o Encuesta Nacional de Salud Datos de Atencin Primaria

Bibliografa
1. Starfield B. Hospitales, Especialistas y Atencin Primaria: las responsabilidades de cada uno en la atencin a la salud de la poblacional. Frum Cataln de Atencin Primaria; Barcelona, 19 noviembre 2009. 2. Starfield B. Is primary care esential? Lancet. 1994: 344(8930):1129-33. 3. Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud (artculo 12). BOE. 2003/05/29;(128):20573.

Starfield B. Primare care. Concept, evaluation and policy. Nueva York: Oxford University Press; 1992. Grvas JJ. Prez Fernndez MM. Garca Sagredo P. Acerca de la atencin primaria (forma de trabajo y caractersticas bsicas) y de los registros. En: Grvas JJ, ed. Los sistemas de registro en la atencin primaria de salud. Madrid: Daz de Santos; 1987. p.6-16. Grvas J, Palomo L, Pastor-Snchez R, Prez-Fernndez M, Rubio C. Problemas acuciantes en atencin primaria. Aten Primaria. 2001; 28(7):472-7. Grvas J. Atencin Primaria de Salud en Europa: tendencias a principios del siglo XXI. Una reflexin con motivo de los XXV aos de la Declaracin de Alma Ata. SEMERGEN. 2004; 30(5):245-57. Grvas J, Prez-Fernndez M, Palomo-Cobos L, Pastor-Snchez R. Veinte aos de reforma de la Atencin Primaria en Espaa. Valoracin para un aprendizaje por acierto / error. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2005.

Grvas J, Prez Fernndez M. Atencin Primaria fuerte: fundamento clnico, epidemiolgico y social en los pases desarrollados y en desarrollo. Rev Bras Epidemiol. 2006; 9(3):389-400. Grvas J. Atencin primaria de salud, poltica sanitaria y exclusin social. VI Informe FOESSA sobre exclusin y desarrollo social en Espaa. Madrid: Fundacin FOESSA; 2009. p.359-80. Grvas J, Prez Fernndez M. Poder para la atencin primaria de salud. Cuaderno de Polticas Salud. 2010; 4:2-4.