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Avaliando a viabilidade econmica de novos equipamentos

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GENERAL INTEREST
Posted on the OSN SuperSite January 3, 2005

Oftalmologista brasileira avalia como melhor administrar seu capital na medida que sua clnica cresce.
by Dr. Edna Almodin

As mudanas sofridas na relao do capital com o trabalho nas ltimas duas dcadas tm influenciado a maneira que os profissionais de sade em todas as reas da medicina operam. Pequenas clnicas oftalmolgicas que funcionavam com apenas uma secretria em um pequeno espao fsico objetivando basicamente refrao e correo de ametropias experimentaram grandes mudanas. Alm de medicina tradicional, estes profissionais foram obrigados a aprender ferramentas de informtica e tecnologia avanada para lidar com estas incrveis mquinas mdicas que chegam ao mercado com uma rapidez cada vez maior. Pequenos consultrios crescem invariavelmente a clnicas e, em alguns casos, a pequenos hospitais com servios multidisciplinares. Este crescimento tambm revela a necessidade de um novo entendimento em termos de administrao financeira. Os doutores tm agora que obter conhecimento a respeito de questes financeiras como depreciao de material, financiamento, preo de venda, retorno do capital investido e outras. Os avanos tecnolgicos na oftalmologia significam que as clnicas e servios especializados devem ser constantemente atualizados e melhorados.

O estudo de viabilidade descrito abaixo pode servir de referncia para mdicos que desejem ou que tenham recentemente adquirido um novo equipamento e no conhecem as implicaes financeiras de sua deciso.
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O estudo de viabilidade descrito abaixo pode servir de referncia para mdicos que desejem ou que tenham recentemente adquirido um novo equipamento e no conhecem as implicaes financeiras de sua deciso. Os valores esto descritos na moeda corrente brasileira, real (R$).

Identificao do problema
Nosso servio tm uma antiga tradio de dedicao cirurgia de segmento anterior. As cirurgias de catarata so, naturalmente os mais comuns. Apesar do fato de ns j oferecermos algumas das tecnologias mais inovadoras, ns temos nos deparado com alguns resultados insatisfatrios inerentes a qualificao profissional ou limitaes da tecnologia cirrgica presente. Em uma avaliao recente, conclumos que alguns dos resultados eram relacionados ao fato de a cirurgia ter sido realizada em crneas com populao endotelial deficitria, ocasionando descompensao e consequente insatisfao dos pacientes. Numa tentativa de minimizar estes resultados, adquirimos um microscpio especular, o que nos permite avaliar a populao celular e anormalidades no endotlio. Nossa expectativa era de que tal investimento nos traria mais eficincia e confiana em nossos resultados cirrgicos. Ele tambm aumentaria o nvel de satisfao de nossos clientes, o que refletiria diretamente na credibilidade do nosso servio e nos levaria a um aumento do nmero de procedimentos. Uma vez que o problema estava identificado e analisado sob ponto de vista clnico, partimos para a busca de uma soluo que satisfizesse os pacientes e a clnica. Procuamos pelo mercado e encontramos um equipamento que apresentava um real potencial de resolver nosso problema. Entretato, ns necessitvamos saber se a deciso de se adquirir este equipamento era financeiramente atraente. Este o ponto onde muitos doutores esto perdidos e em muitas circunstncias tomam a pior deciso baseado em pouca informao. O microscpio especular foi adquirido por R$60.000. Num primeiro momento, ns no sabamos se tnhamos feito um bom investimento, apesar dos resultados obtidos com os exames. Decidimos fazer um estudo de viabilidade econmica do equipamento baseado em dados colhidos durante os primeiros meses de uso do equipamento. Era um estudo prospectivo e especulativo que nos traria resultados possvelmente aps o primeiro ano de implantao do servio.

Clculo dos custos


O clculo dos custos fixos de nossa clnica foi baseado nos clculos de rea em metros quadrados de espao ocupada pelo equipamento. A clnica est localizada em um edifcio prprio de 4 anos, com 600 metros quadrados e avaliada por dois corretores independentes desta cidade em R$300.000. Os custos fixos da clnica incluem depreciao, manuteno, folha de empregados, utilidades, lavanderia, seguros e outros tens. Observamos que os nossos custos fixos eram de R$133 mensais.

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Avaliao similar para os equipamentos revelou um valor de R$875 mensais. O custo lquido por paciente foi calculado utilizando-se os custos fixos da clnica relacionados ao nmero de exames realizados mensalmente. Nosso custo lquido por paciente era de R$31,76.

Preo de venda
Aps anlise de nossa clientela e do mercado onde estamos inseridos, decidimos criar um pacote pr-operatrio a ser oferecido aos pacientes. O pacote inclua biometria ultrassnica, ultrassonografia, topografia, mapeamento de retina e microscopia celular, somente para os pacientes da clnica. Este pacote tinha um preo de venda de R$350. Para se chegar a este resultado, consideramos uma margem de lucro de 50% nos exames, o que nos levou a um resultado de R$78. Ns decidimos que um preo de R$150 por uma microscopia especular quando realizada sem outros exames associados especialmente para pecientes externos seria justo neste caso a margem de lucro aumenta para quase 70%. Desta forma analisando os primeiros 2 meses de aquisio do aparelho chegaramos a resultados como os descritos na tabela 1.

Cculos prospectivos
Nossos clculos prospectivos e especulativos foram baseados em resultados da operao do equipamento por 2 meses de forma a se obter dados para uma idia da margem de lucro, turnover e retorno do investimento. Nos primeiros 2 meses conduzimos uma srie de 74 exames, dos quais 48 eram pacientes da clnica e 26 externos. A renda gerada pelos exames realizados em pacientes da prpria clnica era de R$3.744 e com uma margem de lucro de 50% chegaramos uma renda lquida de R$1.872,00. A renda gerada por pacientes externos era R$3.600 e com a margem de lucro de 70% chegaramos a um valor lquido de R$2.730 (veja tabela 2). Com o retorno do investimento calculado pelo lucro (R$27.612) dividido pelo investimento inicial (R$60.000), projetamos um retorno de investimento de 46% e um turnover de 27%. Nosso ponto de equilbrio para pacientes cirrgicos seria de 23,5 exames por ms. Para pacientes externos seria de 9,2 pacientes por ms. O capital investido inicialmente foi de R$60.000 com uma depreciao planejada em 7 anos. Os dados obtidos foram baseados nos primeiros 2 meses de uso e para uma projeo especulativa de 1 ano foi realizada (veja tabela 3). Nos clculos da tabela 4, observamos que o microscpio especular factvel a um preo satisfatrio. No nosso caso especfico, esta aquisio no gerou custos adicionais j que o espao fsico ocupado pelo equipamento no estava em uso e os membros do staff responsveis pelo equipamento j possuam alguma experincia e tempo livre para dedicao. Apesar disso, o clculo do custo final inclua o espao fsico ocupado pelo equipamento e todos os gastos resultantes de material e trabalho assim como manuteno. importante observarmos que nossa clnica trabalha exclusivamente com pacientes privados, sem qualquer tipo de acordo com operadoras e planos de sade. Analisando os dados, notamos que a aquisico do equipamento , de fato, factvel e segura. Na anlise dos 2 primeiros meses, utilizamos a estrutura que j tnhamos, sem qualquer tipo de marketing ou propaganda para a nossa clientela. A ampla margem de lucro nos permite ter alguma segurana que que numa eventual necessidade haja possibilidade de aumento em nossos custos. O retorno do investimento bastante promissor, sinalizando um possvel retorno do capital aplicado em aproximadamente 3 anos. Alm dos ganhos diretos dos

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exames, observamos um incremento de 10% do nosso volume cirrgico de cirurgia de catarata durante estes 2 meses, o que nos leva a acreditar que isso seria uma consequncia de uma segurana extra e da diferenciaco oferecida a nossos pacientes. Mesmo que o mercado se torne desfavorvel nos prximos anos e tenhamos que trabalhar com convnios e operadoras de sade para manter nossa renda, ainda estaramos em uma posio confortvel uma vez que temos um custo extremamente reduzido que nos d uma boa margem de negociao. Entretanto, este nvel confortvel somente se torna possvel quando os mdicos tm um total entendimento das implicaes financeiras de suas decises. Mdicos naturalmente no recebem treinamento administrativo-financeiro, uma ausncia que pode causar srios danos nossa profisso. No fim das contas, est claro que isto uma questo de sobrevivncia e que ns deveramos estar nos unindo mais e mais a fim de dividir nossas experincias e tentar identificar as armadilhas preparadas e as necessidades para um futuro breve e mais seguro. Por ser este um artigo de jornal, muitos clculos especficos foram omitidos em prol de objetividade. Por favor, entre em contato para casos mais especficos na utilizao destes clculos em sua prtica.

Para sua informao: Dra. Edna Motta Almodin pode ser contatada na Proviso Hospital Olhos de Maringa, CEP 87 013 010, Maringa, Parana, Brasil; +55-44-262-2061; fax: +55-44-225-1162; e-mail: almodin@irapida.com.br. Referncias: Diaz-Valle D, Benitez del Castillo Sanchez JM, et al. Endothelial damage with cataract surgery techniques. J Cataract Refract Surg. 1998;24(7):951-955. Bourne WM. Specular microscopy of human corneal endothelium in vivo. Am J Ophthalmol. 1986;81(3):319-323. Nakagawa M. Gesto estratgica de custos: conceitos, sistemas e implantao. Editora Atlas, So Paulo, 1991. Falk JA. Gesto de custos para hospitais: Conceitos, metodologias e aplicaes. Editora Atlas, So Paulo, 2001.

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