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SONDA VESICAL (DEMORA E ALVIO)

SONDA VESICAL Mulher: 14 a 16 Homem: 16 a 18 Material: - pacote (cateterismo vesical) com: - campo estril; cuba redonda ou cpula; 5 bolas de algodo ou gaze; pina Pean; cuba rim; sonda vesical ou Nelaton; PVPI tpico; Luva estril; Saco para lixo; - Recipiente para coleta de urina (clice graduado); Recipiente estril para coleta de amostra de urina; Seringa 20 ml; Biombo s/n. SONDA VESICAL DE DEMORA Material - gaze estril; seringa de 20 ml ou 10 ml; agulha de 40x20; ampola de AD 10 ml / SF - xylocana gel lacrada; coletor de urina estril (sistema fechado); micropore; comadre; sonda Foley; homem: uma seringa a mais (xylocana / gua). Procedimento - colocar o paciente em posio (mulher: ginecolgica; homem: pernas estendidas); - biombo e foco de luz s/n; - lavar as mos; - abrir o coletor e fix-lo na cama, colocar a ponta da conexo sobr o campo fixando-o com adesivo; - abrir o pacote de sondagem (cateterismo vesical) sobre o leito, no sentido diagonal, colocando uma das pontas sob a regio gltea (se paciente abitado, abrir em mesa auxiliar); - colocar PVPI na cuba redonda, que contm as bolas de algodo; - abrir a sonda e o resto do material sobre o campo (gaze, agulha, seringa); - colocar xylocana na gaze; - abrir a ampola de gua; - calar as luvas; - testar o Cuff da sonda (fazer o balo inflar); - aspirar 10 ml de gua destilada sem tocar na ampola; - lubrificar 5 cm da sonda; - homem: preparar seringa com 10 ml de xylocana; - conectar a sonda ao coletor; - fazer a anti-sepsia: v mulher: duas bolas de algodo entre a vulva e os grandes lbios, duas bolas de algodo entre os pequenos lbios, uma bola de algodo no meato urinrio; v homem: afastar o prepcio e expor a glande, fazer antissepsia em movimentos circular ou, do meato em direo a glande, elevar o pnis perpendicularmente ao corpo do paciente, injetar 10 ml de xylocana no meato; SONDA VESICAL DE ALVIO: No possui CUFF SONDA VESICAL DE DEMORA: - FOLEY de duas vias (01 para insulflar e outra para drenar); - FOLEY de trs vias (igual a anterior + 01 para infundir soluo; - Fazer o controle da irrigao. RETIRADA DE SONDA

Material: - saco de lixo; luva de procedimento; seringa. Procedimento: - verificar a bolsa coletora (volume, cor, aspecto da urina); - calar luvas de procedimento; - aspirar o soro fisiolgico ou AD do CUFF (mesmo volume que foi colocado); - retirar a sonda; - desprezar no lixo.

Drenos e cateteres
Assistncia de Enfermagem em Drenos e Cateteres Drenos: so tubos ou materiais colocados no interior de uma ferida ou cavidade, visando permitir a sada de fludo ou ar; Cateteres: so tubos de diversos materiais e calibres inseridos no organismo, tendo como funo a infuso de lquidos ou a sua retirada; Classificao quanto ao material e a estrutura: BORRACHA (tubular rgido ou laminar); POLIETILENO/ PLSTICO (tubular, rgido); SILICONE.

Classificao quanto ao uso: Intravenosos (cateteres centrais e perifricos); Sistema Digestrio (esfago, estmago, intestino delgado, vias biliares, reto e sigmide); Cavidades; Urinrios.

Indicaes Evitar acmulo de lquidos em espaos potenciais e remover colees diversas de cavidades naturais, vsceras e locais de cirurgia.

Quando? cirurgias, infeco ativa, alto risco de deiscncia.

Tipos de Drenos Dreno Laminar Penrose Dreno simples de cavidade; Material: ltex; Permite o escoamento de lquidos por capilaridade nas suas superfcies.

Cuidados de enfermagem: Anotar volume e aspecto da drenagem; Manter gaze estril sob o dreno; Ocluir o orifcio de sada do dreno com gaze estril ou colocar bolsa plstica estril coletora; Manter curativo sempre limpo e seco.

Obs: fixao com ponto ou alfinete pode ser utilizada pelo mdico. Dreno Penrose Utilizado em cavidades para drenagem de fludos por capilaridade.

Dreno de suco Mais utilizado em afeces biliares; Tem a forma de uma granada; leve.

Jackson-Pratt Utilizado para drenagem de resduos da cirurgia como sangue ou outros fludos. Hemovac Dreno que atua por suco e so utilizados quando se prev o acmulo de lquidos em grande quantidade. Material: polietileno com mltiplas fenestraes na extremidade; Retirando o ar cria-se um vcuo com aspirao ativa do contedo. TIPOS DE DRENOS Cirurgia Ortopdica Dreno Porto-vack, Zammi-vack ou Drenofast Hemovac e Jackson-Pratt

Cuidados de enfermagem: Anotar volume e aspecto da drenagem; Manter com presso negativa conforme orientao;

Para esvaziar o reservatrio: feche o clamp do sistema,comprima o recipiente e recoloque a tampa;

Ateno: no esquecer de abrir o clamp do sistema, aps esvaziar e fechar o reservatrio. Se houver interrupo da drenagem verifique na extenso do dreno se no h presena de cogulos ou fibrina Adaptaao de dreno deCirurgia Plstica Adaptao de um dreno utilizando uma sonda levine e uma seringa de 60 ml como reservatrio. Dreno de Kehr afeces biliares

Cateteres: gastrostomias e jejunostomias

Gastrostomia: Procedimento cirrgico realizar sobre o estmago com o objetivo de administrar lquidos e alimentos; Indicao: Quando o doente necessita de nutrio por + de 6 semanas ou quando o CNE no pode ser utilizado devido: obstruo do esfago;trauma da face ou da cavidade oral;grande risco de aspirao. Complicaes: Infeco no local de sada do cateter; Refluxo gastroesofgico; Aspirao brnquica; Extravasamento de suco gstrico;

Obstruo.

Cuidados de enfermagem: Administrao da dieta o mais precocemente possvel (RHA+); Cabeceira elevada; Administrar gradativamente o volume indicado; Administrar lentamente a dieta; Lavar circuito aps dieta. Teste de refluxo: (vol. residual < 50% do vol. a ser adm infundir o suficiente para completar o vol. total indicado); Lavar o tubo antes da infuso de cada dieta; aps 24 a 48 h o curativo dever ser retirado e a rea dever ser limpa, diariamente, com gua e sabo.Jejunostomias Indicao: drenagem de secreo gstrica para descompresso e para adm. de alimentos, quando impedida por problemas gstricos (fstulas, trauma, tumores, refluxo gastroesofgico. Cuidados de enfermagem So os mesmos da gastrostomia; No h necessidade de verificao de volume gstrico; Administrar lentamente para evitar diarria.

Sonda nasogstrica

A Sonda Nasogstrica um tubo de cloreto de polivinila (PVC) que, quando prescrito pelo mdico para drenagem ou alimentao por sonda, deve ser tecnicamente introduzido desde as narinas at o estmago.
]Material

para introduo

Sonda gstrica Levin (mulher Fr14 a Fr16, homem Fr16 a Fr18) Seringa de 20ml copo com gua gaze, benzina toalha de rosto lidocana gel fita adesiva estetoscpio biombo s/n luvas de procedimento sacos para lixo

]Procedimento

da introduo

Elevar a cabeceira da cama (posio Fowler 45) com a cabeceira inclinada para frente ou decbito dorsal horizontal com cabea lateralizada Proteger o trax com a toalha e limpar as narinas com gaze Limpar o nariz e a testa com gaze e benzina para retirar a oleosidade da pele Medir a sonda da ponta do nariz ao lobo da orelha e dela at base do apndice xifide Marcar com adesivo Calar luvas Lubrificar a sonda com xilocana gel Introduzir a sonda em uma das narinas pedindo ao paciente que degluta, introduzir at a marca do adesivo Observar sinais de cianose, dispnia e tosse Para verificar se a sonda est no local: Injetar 20ml de ar na sonda e auscultar com estetoscpio, na base do apndice xifide, para ouvir rudos hidroareos Ver fluxo de suco gstrico aspirando com a seringa de 20ml Colocar a ponta da sonda no copo com gua, se tiver borbulhamento est na traquia. Deve ser retirada. Obs.: Algumas literaturas questionam o "teste do copo" tendo em vista a existncias de falsos positivos sem contar a efetividade dos dois testes anteriores. Toda vez que a sonda for aberta, para algum procedimento, dobr-la para evitar a entrada de ar Fech-la ou conect-la ao coletor Fixar a sonda no tracionando a narina

Indicaes
utilizada em pacientes impossibilitados de ingerir alimentos ou medicamentos; esvaziamento e lavagem gstrica em pacientes com intoxicao; coleta e amostra para diagnsticos.
SONDAGENS Apesar de termos inmeros tipos de sondas e diferentes locais para utiliz-los, iremos nesta aula nos deter basicamente nas sondagens vesical, gastrointestinal e retal. Importante a conceituao correta de sonda e cateter, que freqentemente so utilizados para funes semelhantes. Sonda definida como um tubo que se introduz em canal do organismo, natural ou no para reconhecer-lhe o estado, extrair ou introduzir algum tipo de matria. Na definio decateter temos: instrumento tubular que inserido no corpo para retirar lquidos, introduzir sangue, soro, medicamentos e efetuar investigaes diagnsticas.

SONDAGEM VESICAL Quando a urina no pode ser eliminada naturalmente, deve ser drenada artificialmente atravs de sondas ou cateteres que podem ser introduzidos diretamente na bexiga, ureter ou pelve renal. A sondagem vesical a introduo de uma sonda ou cateter na bexiga, que pode ser realizada atravs da uretra ou por via supra-pbica, e tem por finalidade a remoo da urina. Suas principais indicaes so: obteno de urina assptica para exame, esvaziar bexiga em pacientes com reteno urinria, em preparo cirrgico e mesmo no ps operatrio, para monitorizar o dbito urinrio horrio e em pacientes inconscientes, para a determinao da urina residual ou com bexiga neurognica que no possuam um controle esfincteriano adequado. A sondagem vesical pode ser dita de alvio, quando h a retirada da sonda aps o esvaziamento vesical, ou de demora, quando h a necessidade de permanncia da mesmo. Nestas sondagens de demora, a bexiga no se enche nem se contrai para o seu esvaziamento, perdendo com o tempo, um pouco de sua tonicidade e levando incapacidade de contrao do msculo detrursor; portanto antes da remoo de sonda vesical de demora, o treinamento com fechamento e abertura da sonda de maneira intermitente, deve ser realizada para a preveno da reteno urinria.

Sonda vesical de alvio Sondas vesicais de demora de duas e trs vias vias Quando h a necessidade de uma sonda de demora, imperativo a utilizao de um sistema fechado de drenagem, que consiste de uma sonda ou cateter de demora, um tubo de conexo e uma bolsa coletora que possa ser esvaziada atravs de uma valva de drenagem, tudo isto para a reduo do risco de infeco (ilustrao abaixo).

O risco de infeco inerente ao procedimento; a colonizao bacteriana ocorre na metade dos pacientes com sonda de demora por duas semanas e praticamente em todos os pacientes aps seis semanas de sondagem. Sabe-se que as infeces do trato urinrio so responsveis por um tero de todas as infeces hospitalares, e que na grande maioria das vezes existiu um procedimento invasivo do trato urinrio, pois nesses procedimentos os microorganismos podem ter acesso ao trato urinrio atravs da uretra no momento da sondagem, atravs da delgada camada de lquido uretral externo sonda e atravs da luz interna da sonda aps contaminao. Este ndice de infeco acontece mesmo com a obedincia de todos os preceitos de uma boa tcnica de sondagem vesical. DRENAGEM VESICAL SUPRA-PBICA - realizada atravs da introduo de um cateter aps uma inciso ou puno na regio supra-pbica, a qual preparada cirurgicamente, sendo que o cateter posteriormente conectado um sistema de drenagem fechado. Suas indicaes principais so pacientes com reteno urinria por obstruo uretral sem possibilidades de cateterizao, em pacientes com neoplasia de prstata ou em pacientes com plegias, ou seja quando h necessidade de uso crnico da sonda. So vrias as vantagens da drenagem supra-pbica: os pacientes so capazes de urinar mais precocemente, mais confortvel do que uma sonda de demora trans-uretral, possibilita maior mobilidade ao paciente, maior facilidade de troca da sonda e principalmente apresenta um menor risco de infeco urinria. Como desvantagem ser um mtodo cirrgico.

Drenagem vesical supra-pbica TIPOS DE SONDAS OU CATETERES - variam de modelos e materiais, de acordo com o tipo de sondagem, se de alvio ou de demora. Para as sondagens de alvio, as mais utilizadas so a sonda de nelaton; para as sondagens de demora temos as sondas de duas vias, como a de Foley (figura abaixo) ou a de trs vias para lavagem vesical.

PROCEDIMENTO - quanto ao material necessrio: pacote esterilizado contendo: cuba rim, campo fenestrado, pina, gaze, ampola de gua destilada, seringa de 10 ml e cuba redonda, e ainda: sonda vesical, luvas esterilizadas, frasco com soluo antissptica (PVPI), saco plstico, recipiente para a coleta de urina e lubrificante (xylocana esterilizada). De incio devemos ao paciente uma orientao sobre as necessidades e tcnicas. Aps lavagem adequada das mos, deve-se reunir todo o material necessrio para o procedimento. O isolamento do paciente nos quartos comunitrios humano. Quanto melhor posio, para as mulheres a ginecolgica e para os homens o decbito dorsal com as pernas afastadas. Aps a abertura do pacote de cateterismo, calar luvas estreis. Nas mulheres, realizar antissepsia da regio pubiana, grandes lbios e colocar campo fenestrado; entreabrir os pequenos lbios e fazer antissepsia do meato uretral, sempre no sentido uretra-nus, levando em considerao de que a mo em contato com esta regio contaminada e no deve voltar para o campo ou sonda. Introduzir a sonda lubrificada no meato urinrio at a verificao da sada de urina. Se for uma sonda de Foley, insuflar o balo de segurana com gua destilada, obedecendo o volume identificado na sonda. Conectar extenso, fixar a sonda e reunir o material utilizado. Se for uma sonda de alvio, aguardar esvaziar a bexiga e remover imediatamente a sonda. Nos homens, aps a antissepsia da regio pbica, realiza-se o mesmo no pnis, inclusive a glande com movimentos circulares, e para a passagem do cateter, traciona-se o mesmo para cima, introduzindo-se a sonda lentamente. Nas sondagens vesicais de demora, com o sistema de drenagem fechado, deve-se observar algumas regras para diminuio do risco de infeco do trato urinrio: nunca elevar a bolsa coletora acima do nvel vesical; limpeza completa duas vezes ao dia ao redor do meato uretral; nunca desconectar o sistema de drenagem fechado, e a troca do sistema deve ser realizado a cada sete dias na mulher e a cada 15 dias no homem, ou na vigncia de sinais inflamatrios. SONDAGEM GASTROINTESTINAL A passagem de sonda gastrointestinal a insero de uma sonda de plstico ou de borracha, flexvel, pela boca ou pelo nariz, cujos objetivos so: 1. 2. 3. 4. 5. 6. descomprimir o estmago remover gs e lquidos diagnosticar a motilidade intestinal administrar medicamentos e alimentos tratar uma obstruo ou um local com sangramento obter contedo gstrico para anlise

TIPOS DE SONDAS - Enfatizaremos as mais utilizadas que so as sondas nasogstricas, sendo as mais utilizadas para descompresso, aspirao e irrigao (lavagem): Levin, gstrica simples de Salem, Miller-Abbott e outras; para administrao de alimentos e medicamentos: Levin, nutriflex, Dobhoff e para controle de sangramento de varizes esofageanas: Sengstaken-Blakemore. Sonda de Levin - possui uma luz nica, manufaturada com plstico ou borracha, com aberturas localizadas prxima ponta; as marcas circulares contidas em pontos especficos da sonda servem como guia para sua insero (figura 1) Sonda gstrica simples - uma sonda naso-gstrica radiopaca de plstico claro, dotada de duas luzes, usada para descomprimir o estmago e mant-lo vazio. Sonda de Dobhoff Sonda utilizada com freqncia para alimentao enteral, sendo que como caracterstica possui uma ponta pesada e flexvel (figura 2) Sonda Nutriflex - possui 76 cm de comprimento e uma ponta pesada de mercrio para facilitar a insero. Sonda de Sengstaken-Blakemore - uma sonda utilizada especificamente para o tratamento de sangramentos de varizes esofageanas, possuindo trs luzes com dois bales, sendo uma luz para insuflar o balo gstrico e outra para o balo esofageano. Sonda de Miller-Abbott - de duas luzes, sendo uma para introduo de mercrio ou ar no balo do final da sonda e a outra para aspirao.

Figura 1 Figura 2 PROCEDIMENTOS 1. orientao ao paciente sobre o procedimento 2. lavagem das mos 3. reunir o material e levar at o paciente: sonda, copo com gua, seringa de 20 ml, gazes, lubrificante hidrossolvel (xylocana gelia) esparadrapo, estetoscpio e luvas. 4. posicionar o paciente em Fowler ou decbito dorsal 5. medir o comprimento da sonda: da ponta do nariz at a base da orelha e descendo at o final do esterno, marcando-se com uma tira de esparadrapo 6. Aplicar spray anestsico na orofaringe para facilitar a passagem e reprimir o reflexo do vmito. 7. lubrificar cerca dos 10 cm. iniciais da sonda com uma substncia solvel em gua (K-Y gel), introduzir por uma narina, e aps a introduo da parte lubrificada, flexionar o pescoo de tal forma que o queixo se aproxime do trax. Solicitar para o paciente que faa movimentos de deglutio, durante a passagem da sonda pelo esfago, observando se a mesma no est na cavidade bucal. 8. introduzir a sonda at a marca do esparadrapo. 9. fixar a sonda, aps a confirmao do seu posicionamento.

Drenagem Torcica
A pleura possui dois folhetos: um visceral, aderente ao tecido pulmonar e um parietal, aderente s estruturas da parede torcica. Esta dupla aderncia a responsvel pela manuteno da expanso torcica, ao longo do ciclo respiratrio. Sem essa fora de traco o tecido pulmonar estaria permanentemente colapsado em torno dos ramos brnquicos. O espao pleural - espao virtual entre os dois folhetos - ocupado pelo lquido pleural. Este lquido tem por funo reduzir o atrito entre os folhetos pleurais, durante o movimento respiratrio.

Indicaes para Drenagem Torcica


A deciso de fazer uma drenagem torcica baseia-se em diversos factores, tais como: - extenso do pneumotrax (mais de 20 % do campo pulmonar); - sinais e sintomas apresentados; - doena pulmonar subjacente e sempre uma deciso mdica. A presena de dificuldade respiratria, dor moderada ou severa e agravamento do derrame so indicadores para uma drenagem torcica. Ao instituir-se uma drenagem torcica pretende-se: 1) Drenar para acumulados; o exterior o lquido ou gs

2) Restaurar a presso do espao pleural; 3) Reexpandir o pulmo colapsado.

As indicaes mais comuns da drenagem torcica so: - pneumotrax; - hemotrax; - pneumo-hemotrax; - derrame pleural;

- fstula broncopleural; - doentes sujeitos a cirurgia cardiotorcica; - doentes sujeitos a ventilao mecnica que fazem barotrauma.

Local de insero do catter torcico


A introduo do catter torcico realizada por puno da parede torcica, no decurso da cirurgia ou, sob anestesia local, na unidade de internamento. O local de insero varia de acordo com o produto a remover e a sua localizao. No entanto as vias mais comuns so: a) no 2 ou 3 espao intercostal anterior, na linha mdia clavicular (para drenar um pneumotrax); b) no 4 a 6 espao intercostal, na linha mdia axilar (para drenar lquidos).

Sistemas de drenagem
Os sistemas de drenagem podem classificar-se: a) quanto ao mtodo de manuteno do sentido do circuito: - de selo de gua; - valvulares. b) quanto ao processo de drenagem: - passivos; - activos. c) quanto ao equipamento: - simples; - de duplo frasco; - de triplo frasco - descartveis.

Riscos e complicaes

Sendo uma tcnica invasiva, a drenagem torcica no isenta de riscos e, por vezes, surgem complicaes, algumas das quais com gravidade. As complicaes mais frequentes so: 1) a hemorragia por leso de um vaso (artria intercostal, subclvia, mamria, etc.); ou por ocluso do tubo, mascarando assim a evoluo de um hemotrax; 2) infeco devida sobretudo a uma manipulao incorrecta do sistema; 3) enfizema subcutneo por deficiente posicionamento do catter torcico; 4) abcesso da parede, resultado sobretudo de deficiente tcnica ou a quebra do frasco colector. 1) quebra do selo de gua. Surge por: - colocao da tubuladura proveniente do doente acima do nvel de gua; - o frasco com selo de gua tombar; - quebra do frasco com selo de gua 2) desconexo acidental dos tubos; Estes dois acidentes permitem a entrada brusca de ar para a cavidade pleural, do que vai resultar um pneumotrax extenso, normalmente hipertensivo. 3) elevao do frasco com selo de gua a um nvel igual ou superior ao do doente. Este acidente leva a um refluxo do produto drenado e do lquido contido nos frascos colectores para a cavidade pleural, por um processo de sifo; 4) ocluso do tubo de drenagem por: - acotovelamento do tubo; - compresso por o doente se deitar sobre o tubo enquanto dorme; - formao de cogulo ou de processo fibrtico junto dos orifcios de drenagem. Esta situao conduz tambm ao desenvolvimento de processos hipertensivos no local afectado, devido existncia de um agravamento do derrame concomitante com a no efectivao da drenagem do ar ou lquidos acumulados.

Aces de Enfermagem 2.1. Antes e durante o procedimento

- Verificar antecipadamente se as radiografias torcicas


foram solicitadas e realizadas e se o consentimento informado foi assinado; - Determinar se o paciente alrgico ao anestsico local a ser usado. Aplicar a sedao se prescrita. - Informar o paciente sobre o procedimento e indicar como ele pode ajudar. Explicar o seguinte: 1) a natureza do procedimento; 2) a importncia de ficar imvel; 3) as sensaes de presso que vo ser experimentadas; 4) que no haver desconforto depois do procedimento. - tornar o doente confortvel com apoios adequados, se possvel, deix-lo erecto e numa das seguintes posies: . sentado na beira do leito com os ps apoiados e com os braos e a cabea sobre almofada sobre o leito; . cavalgado numa cadeira com os braos e a cabea repousando no encosto; . deitado sobre o seu lado no afectado com o leito elevado entre 35 a 45 caso ele no consiga ficar sentado. - apoiar e tranquilizar o doente durante o procedimento. . prepar-lo para a sensao de frio da soluo germicida e para a sensao de presso aquando da infiltrao do anestsico local; . estimular o doente a apoiar o trax quando tossir - expor todo o trax, o local da introduo do dreno determinado a partir de radiografias e por percusso; - apoiar o doente durante o procedimento e fornecer meios de higiene, se necessrios.

Traqueostomia um procedimento cirrgico no pescoo que estabelece um orifcio artificial na traquia, abaixo da laringe, indicado em emergncias e nas intubaes prolongadas.

A inciso feita entre o 2 e 3 anel traqueal. O objetivo no prejudicar as cordas vocais do paciente ao passar o tubo de ar. A traqueostomia um procedimento frequentemente realizado em pacientes necessitando de ventilao mecnica prolongada. A tcnica, nestes pacientes, apresenta diversas vantagens quando comparada com o tubo orotraqueal, incluindo maior conforto do paciente, mais facilidade de remoo de secrees da rvore traqueobrnquica e manuteno segura da via area. O tubo orotraqueal mais utilizado quando o paciente vai ficar pouco tempo respirando com ventilao mecnica, como em cirurgias que requerem anestesia geral. O procedimento de traqueostomia simples. O pescoo do paciente limpo e coberto e logo so feitas incises para expor os anis cartilaginosos que formam a parede externa da traqueia. Posteriormente, o cirurgio corta dois desses anis e insere nesse orifcio uma cnula (metlica ou plstica), que permite uma comunicao entre a traqueia e a regio do pescoo.

Acesso cirrgico

O acesso cirrgico para a traqueostomia pode ser realizado em vrios nveis: Cricotireoidostomia ou cricotireoidotomia ou cricotireotomia realizada na regio da transmembrana cricotireoidiana. Traqueostomia alta realizada acima do stimo da glndula tireoide. Traqueostomia transstmica realizada atravs do istmo da glndula tireoide, sendo necessrio a sua seco e sutura. Traqueostomia baixa realizada abaixo do stmo da glndula tireoide que tracionado superiormente. Traqueostomia mediastinal anterior realizada no mediastino anterior aps uma resseco do manbrio do osso esterno. Traqueostomia percutnea realizada a tcnica de Seldinger, adaptada para a traqueostomia ou mini-traqueostomia.

]Cnulas

de traqueostomia

A presso de insuflao mxima do balonete da cnula de traqueostomia dever ser de 27 cmH2O, ou convertendo 20 mmHg. (1 mmHg = 1.36 cmH2O)

Cnula de traqueostomia metlica; Cnula de traqueostomia plstica sem balo; Cnula de traqueostomia plstica com balo.

Recuperao
A recuperao da inciso feita na traqueia para a introduo de cnula (processo da traqueostomia) depende de diversos fatores, tais como: Durabilidade da traqueostomia (prolongada ou de curta durao); Condies da pele e msculo ao redor da traqueia; Condies fsicas do paciente. Considerando uma traqueostomia baixa, de curta durao, executada em paciente hgido, submetido, anteriormente, a uma tireoidectomia total, com esvaziamento ganglionar e, portanto, com a pele do pescoo descolada devido ao processo cirrgico, teremos um tempo mdio decicatrizao da traqueia em torno de 30 dias, aps a retirada da cnula. Nesse caso, o orifcio da pele do pescoo fechar-se-, primeiramente, em pouco menos que 5 (cinco) dias, utilizando-se ponto falso feito com tiras de esparadrapo postadas em formato de X, fazendo-se pregas para agilizar a cicatrizao (mantm o orifcio colabado e aproxima, da traqueia, o tecido da pele e msculo, acelerando a aderncia). A traqueia constituda por msculo liso, revestida internamente por um epitlio ciliado e externamente encontra-se reforada por anis decartilagem. Por isso, o fechamento do seu orifcio mais lento e de forma gradativa. A medida que o orifcio diminui de tamanho, at chegar a uma abertura mnima, possvel a percepo de som, este produzido analogamente ao apito (o som produzido pela vibrao do ar ao passar por uma aresta). Isto constitui um sinal, juntamente com a presena de pequenas bolhas de ar ao redor da traqueia, de que seu orifcio est prestes a fechar (em mdia 2 dias para o fechamento total). Aps o fechamento total do orifcio, acelerado o processo de aderncia da pele e absoro da fibrose que por ventura tenha sido criada.