Apostila Anatomia Efisiologia Microbiologia

P A
rofissionalizao de
Cadernos do Aluno
uxiliares de
Enfermagem
INSTRUMENTALIZANDO A AO PROFISSIONAL
Ministrio da Sade
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade Departamento de Gesto da Educao na Sade Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem
P A
rofissionalizao de
Cadernos do Aluno
uxiliares de
Enfermagem
Srie F. Comunicao e Educao em Sade 2a Edio Revista 1a Reimpresso
INSTRUMENTALIZANDO A AO PROFISSIONAL
Braslia - DF 2003
2001. Ministrio da Sade. permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte. Srie F. Comunicao e Educao em Sade Tiragem: 2. edio revista - 1. reimpresso - 2003 - 100.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade Departamento de Gesto da Educao na Sade Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem Esplanada dos Ministrios, bloco G, edifcio sede, 7 andar, sala 733 CEP: 70058-900, Braslia - DF Tel.: (61) 315 2993 Fundao Oswaldo Cruz Presidente: Paulo Marchiori Buss Diretor da Escola Nacional de Sade Pblica: Jorge Antonio Zepeda Bermudez Diretor da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio: Andr Paulo da Silva Malho Curso de Qualificao Profissional de Auxiliar de Enfermagem Coordenao - PROFAE: Leila Bernarda Donato Gttems, Solange Baraldi Coordenao - FIOCRUZ: Antonio Ivo de Carvalho Colaboradores: Andr Luiz de Mello, Dayse Lcia Martins Cunha, Ftima Haddad Simes Machado, Leila Bernarda Donato Gttems, Maria Antonieta Benko, Maria Regina Arajo Reichert Pimentel, Marta de Ftima Lima Barbosa, Pilar Rodriguez Belmonte, Sandra Ins Marques Furtado, Ruth Natlia Tereza Turrini, Valria Lagrange Moutinho dos Reis, Sandra Ferreira Gesto Bittar, Solange Baraldi Capa e projeto grfico: Carlota Rios, Adriana Costa e Silva Editorao eletrnica: Carlota Rios, Ramon Carlos de Moraes Ilustraes: Marcelo Tibrcio, Maurcio Veneza Revisores de portugus e copidesque: Napoleo Marcos de Aquino, Marcia Stella Pinheiro Wirth Apoio: Abrasco Impresso no Brasil/ Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. Profissionalizao de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: instrumentalizando a ao profissional 1 / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade.Departamento de Gesto da Educao na Sade, Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. - 2. ed. rev., 1.a reimpr. - Braslia: Ministrio da Sade; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. 164 p.: il. - (Srie F. Comunicao e Educao em Sade) ISBN 85-334-0537-5 1. Educao Profissionalizante. 2. Auxiliares de Enfermagem. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. III. Ttulo. IV. Srie. NLM WY 18.8 Catalogao na fonte - Editora MS
SUMRIO
Apresentao
pg. 9
Anatomia e Fisiologia
pg. 11
Parasitologia e Microbiologia
pg. 89
Psicologia Aplicada
pg. 137
APRESENTAO APRESENTAO
MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE PROJETO DE PROFISSIONALIZAO DOS TRABALHADORES DA REA DE ENFERMAGEM
processo de construo de Sistema nico de Sade (SUS) colocou a rea de gesto de pessoal da sade na ordem das prioridades para a configurao do sistema de sade brasileiro. A formao e o desenvolvimento dos profissionais de sade, a regulamentao do exerccio profissional e a regulao e acompanhamento do mercado de trabalho nessa rea passaram a exigir aes estratgicas e deliberadas dos rgos de gesto do Sistema. A descentralizao da gesto do SUS, o fortalecimento do controle social em sade e a organizao de prticas de sade orientadas pela integralidade da ateno so tarefas que nos impem esforo e dedicao. Lutamos por conquistar em nosso pas o Sistema nico de Sade, agora lutamos por implantlo efetivamente. Aps a Constituio Federal de 1988, a Unio, os estados e os municpios passaram a ser parceiros de conduo do SUS, sem relao hierrquica. De meros executores dos programas centrais, cada esfera de governo passou a ter papel prprio de formulao da poltica de sade em seu mbito, o que requer desprendimento das velhas formas que seguem arraigadas em nossos modos de pensar e conduzir e coordenao dos processos de gesto e de formao. Necessitamos de desenhos organizacionais de ateno sade capazes de privilegiar, no cotidiano, as aes de promoo e preveno, sem prejuzo do cuidado e tratamento requeridos em cada caso. Precisamos de profissionais que sejam capazes de dar conta dessa tarefa e de participar ativamente da construo do SUS. Por isso, a importncia de um "novo perfil" dos trabalhadores passa pela oferta de adequados processos de profissionalizao e de educao permanente, bem como pelo aperfeioamento docente e renovao das polticas pedaggicas adotadas no ensino de profissionais de sade. Visando superar o enfoque tradicional da educao profissional, baseado apenas na preparao do trabalhador para execuo de um determinado conjunto de tarefas, e buscando conferir ao trabalhador das profisses tcnicas da sade o merecido lugar de destaque na qualidade da formao e desenvolvimento continuado, tornou-se necessrio qualificar a formao pedaggica dos docentes
para esse mbito do ensino. O contato, o debate e a reflexo sobre as relaes entre educao e trabalho e entre ensino, servio e gesto do SUS, de onde emanam efetivamente as necessidades educacionais, so necessrios e devem ser estruturantes dos processos pedaggicos a adotar. No por outro motivo, o Ministrio da Sade, j no primeiro ano da atual gesto, criou uma Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, que passa a abrigar o Projeto de profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem (PROFAE) em seu Departamento de Gesto da Educao na Sade. Dessa forma, o conjunto da Educao Profissional na rea da Sade ganha, na estrutura de gesto ministerial, nome, lugar e tempo de reflexo, formulao e interveno. As reformulaes e os desafios a serem enfrentados pela Secretaria repercutiro em breve nas polticas setoriais federais e, para isso, contamos com a ajuda, colaborao, sugestes e crticas de todos aqueles comprometidos com uma educao e um trabalho de farta qualidade e elevada dignidade no setor da sade. O Profae exemplifica a formao e se insere nesta nova proposta de educao permanente. imprescindvel que as orientaes conceituais relativas aos programas e projetos de formao e qualificao profissional na rea da sade tenham suas diretrizes revistas em cada realidade. Essa orientao vale mesmo para os projetos que esto em execuo, como o caso do Profae. O importante que todos estejam comprometidos com uma educao e um trabalho de qualidade. Esta compreenso e direo ganham mxima relevncia nos cursos integrantes do Profae, sejam eles de nvel tcnico ou superior, pois esto orientadas ao atendimento das necessidades de formao do segmento de trabalhadores que representa o maior quantitativo de pessoal de sade e que, historicamente, ficava merc dos "treinamentos em servio", sem acesso educao profissional de qualidade para o trabalho no SUS. O Profae vem operando a transformao desta realidade. Precisamos estreitar as relaes entre os servios e a sociedade, os trabalhadores e os usurios, as polticas pblicas e a cidadania e entre formao e empregabilidade. Sabe-se que o investimento nos recursos humanos no campo da sade ter influncia decisiva na melhoria dos servios de sade prestados populao. Por isso, a preparao dos profissionais-alunos fundamental e requer material didtico criterioso e de qualidade, ao lado de outras aes e atitudes que causem impacto na formao profissional desses trabalhadores. Os livros didticos para o Curso de Qualificao Profissional de Auxiliar de Enfermagem, j em sua 3 edio, constituem-se, sem dvida, em forte contribuio no conjunto das aes que visam a integrao entre educao, servio, gesto do SUS e controle social no setor de sade. Humberto Costa
Ministro de Estado da Sade
A natomia
sooi e Fi i l g a
NDICE
1 2 3 Apresentao O corpo humano Sistema locomotor 3.1 Ossos 3.2 Cartilagens 3.3 Articulaes 3.4 Msculos Sistema tegumentar 4.1 As camadas da pele 4.2 Os anexos da pele Sistema cardiovascular 5.1 Vias do sangue 5.2 A mquina da vida 5.3 Um trajeto de vida Sistema linftico Sistema imunolgico ou imunitrio 7.1 Clulas do sistema imunolgico 7.2 rgos imunolgicos Sistema respiratrio Sistema digestrio 9.1 Processo digestrio 9.2 Absoro de nutrientes Sistema urinrio e rgos genitais 10.1 Mais que um filtro: um purificador 10.2 rgos genitais masculinos 10.3 rgos genitais femininos
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16 19 19 25 27 29
34 35 36
38 40 42 45
6 7
46 48 48 51
8 9
51 54 56 58
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59 61 63 65
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Sistema nervoso 11.1 Regulao postural e do movimento 11.2 Como proteger estruturas to importantes? Sistema sensorial 12.1 Olhos viso 12.2 Lngua paladar 12.3 Nariz olfato 12.4 Orelha audio 12.5 Pele tato Sistema endcrino 13.1 Hipfise ou pituitria 13.2 Pineal 13.3 Tireide 13.4 Paratireide 13.5 Supra-renais 13.6 Pncreas 13.7 Ovrios 13.8 Testculos Referncias bibliogrficas
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71
72 73 73 76 77 78 80
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80 82 83 83 83 83 84 84 84
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Identificando a ao educativa
P OFAE R
A natomia
Fisiologia e Fisiologia
1- APRESENTAO
natomia. Um dos estudos mais antigos da histria da humanidade: j no sculo 400 a.C., Hipcrates dissecava o corpo humano procura de respostas aos questionamentos da existncia. Ao longo do tempo, o homem aprofunda-se mais e mais na busca de solues. A cada descoberta surge um novo mistrio, desafiando a astcia e percia de quantos queiram entender o enigma do funcionamento do corpo humano. Contudo, se a anatomia estuda a forma, a fisiologia visa conhecer o funcionamento do corpo. Por isso, sob pena de ficarem incompletos, esses estudos no podem caminhar separados. So a base do conhecimento na rea de sade, fornecendo ao profissional instrumentos para toda e qualquer ao. Neste trabalho, anatomia e fisiologia humana esto conjugadas. Uma explica a outra. Assim, procuramos abordar todo o contedo necessrio fundamentao das reflexes e aes do auxiliar de enfermagem. A utilizao do presente material didtico no se restringe a esta disciplina, haja vista que poder servir s demais, fornecendo argumentos adequados fundamentao de diversos aspectos de suas reas de conhecimento.
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A partir de uma explanao mais ampla sobre o corpo humano, com a apresentao das divises anatmicas e dos tecidos que o compem, passamos para uma viso de sua estrutura bsica: aquilo que o aluno pode ver e apalpar - casos do sistema locomotor e da pele. A seguir, continuando do mais simples ao mais complexo e relacionando a teoria prtica a que o aluno se prope, iniciamos o estudo dos sistemas internos e menos visveis. Priorizamos o sistema circulatrio por necessitarmos desse contedo para a explicao dos demais - respiratrio, digestrio, urinrio e rgos genitais, nervoso e endcrino. Estrategicamente, apresentamos os sistemas nervoso e endcrino ao final do estudo, visando permitir maior facilidade de compreenso ao aluno - procedimento que facilitar a retomada dos contedos referentes aos sistemas anteriores. Ao final, esperamos que o aluno torne-se capaz de conhecer a anatomia e a fisiologia do corpo humano, relacionando-as s aes de enfermagem.
2- O CORPO HUMANO
os dias atuais, o culto ao corpo e a busca de uma forma perfeita assumem importncia cada vez maior. Padres estticos passam a nortear condutas e mudar hbitos, criando estreita ligao com os padres de sade. Para que possamos entender o corpo humano e seu funcionamento, faz-se necessrio partir de um ponto em evidncia. Observe seu prprio corpo. Como pode perceber, ele composto por uma cabea, constituda por crnio e face; um tronco, onde encontram-se o pescoo, o trax e o abdome; dois membros superiores, que so os braos e as mos e, finalmente, dois membros inferiores, representados pelas pernas e ps. Isto parece bastante simples, mas no o suficiente para que voc possa descrever ou localizar algo no corpo de algum. Vamos imaginar que, durante seu exerccio profissional, lhe seja solicitada a execuo de determinado procedimento no membro inferior de um paciente. Essa informao ser suficiente para que voc v direto ao ponto? claro que no. Portanto, utilizando a imaginao, vamos agora traar trs planos para dividir o corpo humano: o sagital, que nos fornece a poro direita e esquerda do corpo; o coronal, referente poro anterior (ventral) e posterior (dorsal); e o transversal, que nos permite observar
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a poro cranial (superior ou proximal) e a caudal (inferior ou distal) do corpo (figura 1). Um dos elementos que possibilitam localizar com maior exatido as reas do corpo so suas faces internas e externas. Assim, colocando-se uma pessoa deitada em decbito dorsal (o dorso, as costas em contato com o leito), com as palmas das mos para cima, pode-se observar um corpo em posio anatmica; as reas mais internas so obviamente as faces internas; as outras, as faces externas. At agora, detivemo-nos na apresentao do corpo humano em sua forma anatmica. Se, contudo, desejamos envolver o fator sade, apenas conhecer a forma no suficiente, faz-se necessrio entender seu funcionamento.
Figura 1
Direito Esquerdo
Externo Interno
Plano sagital
Superior (cfalo) Anterior Posterior
Inferior (caudal)
Plano coronal
Plano transversal
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Volte novamente os olhos para seu corpo. Perceba que ele completamente recoberto por um tecido que muda de aspecto conforme a especificidade das partes. Assim, o que recobre a face superior das mos diferente do que recobre a palma; o que recobre os lbios diferente do que recobre a face, etc. Mas h um ponto comum: todos so compostos por clulas que atuam em conjunto, formando verdadeiras equipes de trabalho. A essa altura, observando atentamente o corpo e no tendo conseguido diferenciar nenhuma clula, voc deve ter percebido que elas so invisveis a olho nu, s podendo ser vistas com o auxlio de microscpios. Embora a maioria seja composta por um ncleo - onde fica armazenado o material gentico com informaes que garantem suas caractersticas -, um citoplasma e uma membrana - que envolve a clula e a protege -, as clulas possuem funes e formas diferentes e sua disposio resulta em vrios tipos de tecidos:
Ncleo
Clula
Citoplasma
conjuntivo - composto por clulas e fibras imersas num meio especial chamado substncia intercelular. A protena fibrosa existente entre as clulas do tecido conjuntivo denominada colgeno. Sua funo de sustentao: o tecido conjuntivo sustenta e une os rgos, ocupando os espaos vazios entre os mesmos. Forma as cartilagens (conjuntivo cartilaginoso), os ossos (conjuntivo sseo), o tecido gorduroso (conjuntivo adiposo) e o sangue (conjuntivo sangneo); muscular - composto por fibras musculares; epitelial ou de revestimento - como o nome sugere, reveste e protege todas as superfcies do organismo. Recobre a parte externa da pele (chamada de epiderme) e a parede interna (denominada mucosa) de diversos rgos, como a boca, estmago, intestino, etc.; nervoso - composto por clulas nervosas, chamadas neurnios, tem a funo de captar estmulos ambientais e do prprio corpo, conduzindo-os e interpretando-os.

Membrana
Entretanto, se agrupamentos de clulas podem formar tecidos diferentes, estes, por sua vez, formam distintos rgos que interagem para desempenhar determinada funo no organismo, resultando, ento, em um sistema. O corpo humano constitudo por vrios sistemas, cada um deles executando tarefas distintas; que devem estar sintonizados e funcionando de forma integrada e harmnica, para manter a sade do organismo.
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3- SISTEMA LOCOMOTOR
o movimentar o corpo, necessariamente voc faz uso dos ossos, cartilagens, articulaes e msculos estriados, ou seja, do sistema locomotor o qual possibilita no apenas a sustentao do corpo como nos permite andar, correr e realizar movimentos mais complexos como pular, danar, praticar esportes, etc. Este sistema age sob o comando do sistema nervoso central.
3.1 Ossos
Os ossos so responsveis pela firmeza, sustentao e postura do corpo humano. Por serem constitudos de um tecido conjuntivo especial, so formados por clulas vivas denominadas ostecitos, que precisam ser nutridas. Tal fato o diferencia de outros tecidos conjuntivos, pois no interstcio h grande quantidade de sais minerais, especialmente fosfato e clcio, o que explica sua dureza. Os ossos apresentam grande variedade de forma, tamanho e estrutura interna e tm como principais funes a sustentao do corpo e a fixao do tecido muscular esqueltico (ou voluntrio), alm da proteo dos rgos moles como, por exemplo, crebro, corao e pulmes. Os ossos longos, como por exemplo o fmur, localizado na coxa, tm sua estrutura composta externamente por uma camada densa e rgida, e internamente por outra camada, esponjosa, onde se localiza a medula ssea a qual possui um tecido de colorao avermelhada e forma a maior parte das clulas sangneas. No corpo do osso, chamado de difise, h uma membrana fibrosa, o peristeo, que o reveste externamente. As extremidades, onde se processa o crescimento do tecido sseo por acrscimo de camadas superficiais, so chamadas de epfises e recobertas de cartilagem para facilitar o movimento. H tambm os ossos chatos ou planos, que so largos, compridos e finos. Como exemplo, podemos citar a escpula, mais compacta, que no produz clulas sangneas - encontrada na face posterior do trax, bilateralmente. Geralmente, esses ossos desempenham funes de proteo como os ossos planos do crnio, que protegem o crebro. Citam-se, ainda, os ossos curtos, que possuem as trs dimenses mais ou menos iguais (assemelhando-se a um cubo) e so encontrados apenas no tornozelo (tarso) e punho (carpo). Os ossos irregulares, que possuem diversas formas como aqueles da face, e os ossos sesamides, que se desenvolvem em certos tendes (por exemplo, a patela) e so encontrados no cruzamen19
Interstcio - espao entre as clulas
Epfise
Medula vermelha Camada esponjosa
Medula
Difise
Camada rgida
Epfise
Superfcie patelar
to dos tendes com as extremidades dos ossos longos nos membros, protegem os tendes do desgaste excessivo e geralmente mudam o ngulo dos mesmos quando passam por suas inseres.
O exame de um osso de uma coxa de galinha exemplifica as estruturas internas de um osso longo, por sua semelhana com s do fmur humano. No desempenho de seu servio com certeza voc encontrar pacientes acamados por longo tempo. Por isso, tenha bastante cuidado ao moviment-los.
O tecido sseo, desde que habituado a pesos freqentes, do prprio corpo ou no, torna-se mais forte em sua estrutura. J quando paralisado - como, por exemplo, se estiver engessado torna-se, pela inatividade no dia-a-dia, mais frgil. Ao ocorrer uma fratura, h um estmulo espontneo de produo de clulas sseas. So ento produzidas fibras de colgeno mais sais de clcio, visando favorecer a regenerao do osso. Ao atingirem a velhice, as pessoas passam a apresentar grande dificuldade de regenerao dos ossos, em vista da diminuio da quantidade de clcio e teor aquoso, alm da reduo das fibras de colgeno. A osteoporose, por exemplo, uma doena causada pela descalcificao dos ossos, tornando-os mais frgeis pelo envelhecimento - o que acontece pela diferena entre a produo e absoro de clulas sseas.
3.1.1 Esqueleto humano

O corpo constitudo por aproximadamente 206 ossos os quais sero estudados a partir da diviso do corpo em cabea, tronco e membros (figura 2).
Figura 2
Cabea
Esqueleto frontal
Esqueleto dorsal
Membros
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Tronco
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A cabea formada pela face e crnio. O crnio envolve o encfalo e suas meninges (revestimentos), as partes proximais dos nervos cranianos e vasos sangneos. Nele situam-se os ossos frontal, parietal, temporal, esfenide, etmide e occipital, que envolvem e protegem o crebro. Por sua vez, o esqueleto da face (figura 3) contm as rbitas (onde se encaixam os olhos), as cavidades do nariz, maxila e mandbula. Na face, encontram-se os ossos lacrimais, zigomticos, nasais, vmer (entre as fossas nasais), palatino, maxilar e mandbula (o nico osso mvel da face).
Figura 3 Esqueleto da face
Antigamente, o osso zigomtico era chamado de malar e a mandbula, de maxilar inferior. Osso frontal Osso lacrimal
Osso parietal
Grande asa do esfenide Osso temporal
Osso nasal
Osso zigomtico
Vmer
Osso maxilar
Mandbula
No tronco (figura 4) esto a coluna vertebral e a caixa torcica. A coluna vertebral inicia-se logo abaixo do crnio e formada por cinco regies distintas. Inicialmente, localiza-se a regio cervical, composta por sete vrtebras. A primeira e a segunda vrtebras, respectivamente denominadas Atlas e Axis, so responsveis pela sustentao e movimentao da cabea. A seguir, temos a regio torcica ou dorsal, totalizando doze vrtebras. Abaixo desta situa-se a regio lombar, com cinco vrtebras; logo aps a regio sacral, tambm com
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cinco vrtebras, fixadas entre si. Ao final da coluna, temos a regio coccigeana com quatro vrtebras, tambm fixadas entre si (figura 5). Cada vrtebra possui um espao no centro, conhecido como formen vertebral (figura 6). O posicionamento das vrtebras, umas sobre as outras, permite a formao do canal vertebral, por onde passa a medula espinhal.
Figura 4 Trax - anterior
Figura 5 Coluna vertebral A B

Vrtebras cervicais Cartilagem Atlas Axis
Costelas verdadeiras
Vrtebras torcicas Esterno Regio dorsal
Costela
Vrtebras lombares
Costelas falsas
Vrtebra Costelas flutuantes Cccix
Regio sacral Regio coccigeana
Figura 6
Formen vertebral
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A caixa torcica composta por vinte e quatro costelas (em doze pares), mais o osso esterno, denso e grosso. As costelas tm forma chata e alongada e o espao entre elas chamado de espao intercostal. Na sua maioria, so fixadas posteriormente nas vrtebras da regio torcica ou dorsal e anteriormente no osso esterno - osso achatado composto pelo manbrio (parte superior), corpo (parte mediana) e apndice xifide (parte inferior). Aquelas diretamente articuladas ao osso esterno so denominadas costelas verdadeiras (da 1 a 7); as falsas (da 8 a 10) so aquelas que se articulam s cartilagens do osso esterno, e no diretamente a ele. J as costelas flutuantes (da 11 a 12) so aquelas que no tm contato com o osso esterno, sendo fixadas somente nas vrtebras da regio dorsal. A caixa torcica ssea, alm das costelas e esterno, inclui as vrtebras torcicas e seus discos intervertebrais, formando um arcabouo steo-cartilaginoso que protege o corao, pulmes e alguns rgos abdominais, como o fgado, por exemplo. O esqueleto dos membros superiores composto pela cintura escapular (cngulo peitoral) e pelos ossos dos braos e mos. A cintura escapular une-se anteriormente ao manbrio esternal e formada pelas clavculas e escpulas. Embora seja muito mvel, sustentada e estabilizada por msculos inseridos nas costelas, esterno e vrtebras. A regio do brao inicia-se no ombro ou cintura escapular, de onde parte a clavcula - osso longo e fino, situado na parte anterior do corpo. J a escpula, de forma achatada e triangular, localiza-se na sua parte posterior. O mero, osso do brao situado na poro proximal, apresenta forma longa e tem uma das extremidades encaixada na escpula - gerando a articulao que permite a realizao de movimentos diferenciados em vrias direes. O antebrao (poro distal), por sua vez, composto por dois ossos denominados rdio e ulna, que se articulam com o mero em uma de suas extremidades, formando o cotovelo. Para se distinguir os ossos do antebrao, basta esticar o brao com a palma da mo voltada para cima e observar que o osso do mesmo lado do dedo polegar o rdio; o outro, na direo do dedo mnimo, a ulna. Estes dois ossos possuem forma longa, porm so mais finos quando comparados ao mero. Nas mos (figura 7), encontramos trs diferentes grupos de ossos. O punho ou carpo formado por oito pequenos ossos. Na palma da mo ou metacarpo, somam-se cinco ossos pequeninos. Os dedos compem-se de trs ossculos denominados falange proximal, falange medial e falange distal exceto o polegar, formado por apenas dois ossculos (no h falange medial).
Os dedos das mos permitem-nos realizar tarefas extremamente delicadas, devido ao movimento semelhante ao de uma pina.
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Figura 7 Esqueleto da mo
Corpo e articulao do punho Ulna Metacarpo
Falange
Rdio
O quadril ou cintura plvica (figura 8) considerado parte integrante do esqueleto dos membros inferiores. formado por trs ossos - ilaco, squio e pbis que, juntamente, com o sacro e o cccix, constituem a bacia ou pelvis. O lio o maior osso do quadril e situa-se na parte superior lateral da pelvis, oferecendo suporte para as vsceras abdominais. Forma a parte superior do acetbulo (depresso cncava) na face lateral do osso do quadril, onde se articula com a cabea do fmur. Sua parte superior conhecida como crista ilaca. O squio forma a parte pstero-inferior da pelvis e o principal ponto de apoio quando a pessoa est sentada. O pbis situa-se na parte anterior da pelvis e liga-se ao lio e ao squio, originando o que se denomina snfise pbica.
Figura 8 Cintura plvica
Crista Ilaca
lio Vrtebras sacrais Acetbulo Vrtebras coccgeas Cabea do fmur
Snlise pbica
Pbis
squio
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Na coxa, encontra-se o fmur, o mais longo osso do corpo humano, que tem uma de suas extremidades articulada com o quadril e a outra, com o joelho. A perna constituda por trs ossos: dois longos e um curto. A patela fica localizada no joelho, o qual une a coxa com a perna. A tbia localiza-se na parte anterior da perna; a fbula, na parte posterior. Podem ser diferenciadas pela espessura: a primeira mais grossa que a segunda (tambm conhecida como osso da canela) A extremidade distal da fbula forma o malolo externo, chamado de osso do tornozelo). Os ps (figura 9), principais pontos de apoio de todo o esqueleto, so compostos por trs divises distintas: tarso, metatarso e falange. Tarso (com sete ossos) a parte articulada com a perna, onde tambm se encontra o calcanhar; o metatarso (com cinco ossos) a regio mediana do peito do p; a falange (com quatorze ossos) a extremidade do corpo e divide-se em proximal, mdia e distal. O hlux s possui a falange proximal e distal. Em um p, totalizamos 26 ossos.
Figura 9 Esqueleto do p
Tbia Calcneo Malelo lateral da fbula Fbula
so
Anteriormente, a patela era chamada de rtula e a fbula, de pernio.
Fbula
Tar
Me tata rso
Malelo
Falan
ges
Falanges
Metatarso
Tarso
Tbia
Calcneo
3.2 Cartilagens
Ao tocarmos algumas regies de nosso corpo, como a orelha e a ponta do nariz, possvel percebermos alguma mobilidade. Voc sabe por que isso acontece? Isto ocorre pela existncia de cartilagens, tecido flexvel constitudo principalmente por fibras colgenas, com consistncia semelhante da borracha, em cuja estrutura no h vasos sangneos.
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Figura 10 Vrtebras da coluna
Disco intervertebral normal
Processo transverso
Corpo vertebral
Disco intervertebral normal
Pode-se distinguir trs tipos de cartilagens:
a hialina: reveste as superfcies articulares e encontrada principalmente nas paredes das fossas nasais, traquia e brnquios, na extremidade ventral das costelas e recobrindo as superfcies articulares dos ossos longos; a fibrosa ou fibrocartilagem: tecido intermedirio entre o conjuntivo denso e a cartilagem hialina. encontrada nos discos intervertebrais, nos pontos em que alguns tendes e ligamentos se inserem nos ossos e na snfise pbica; a elstica: assemelha-se cartilagem hialina, porm inclui, alm das fibrilas de colgeno, uma abundante rede de fibras elsticas finas e contnuas. Este tipo menos sujeito a processos degenerativos do que a hialina. Localiza-se no pavilho auditivo, no conduto auditivo externo, na epiglote e na cartilagem cuneiforme da laringe.
As cartilagens da orelha e do nariz jamais se tornaro ossos, pois no esto sujeitas calcificao.
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Estudos comprovam que o esqueleto de um embrio formado basicamente por tecido cartilaginoso. Nos recm-nascidos, pode-se constatar maior maleabilidade dos ossos, principalmente na hora do parto, em vista da maior quantidade de fibras de colgeno do que de clcio. Mais tarde, com o aumento de clcio no organismo, essas clu-
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las cartilaginosas morrem. No espao intercelular, ento, h uma substituio gradual por tecido sseo - que, dessa forma, no resulta diretamente de sua transformao. Este o motivo pelo qual o esqueleto do adulto apresenta menor proporo de tecido cartilaginoso. Entretanto, pode-se constatar que a cartilagem atua como proteo nos espaos entre as vrtebras da coluna, evitando seu desgaste (figura 10).
3.3 Articulaes
Na anatomia do corpo, articulao a juno de dois ou mais ossos distintos, permitindo seu movimento. De acordo com o tipo de material que une os ossos articulados, as articulaes podem ser divididas em:
fibrosas: unidas por tecido fibroso; cartilagneas: unidas por cartilagem ou por uma combinao de cartilagem e tecido fibroso; sinoviais: unidas por cartilagem com uma membrana sinovial que circunda a cavidade articular. Para a obteno de um desempenho adequado e sem atritos, a maioria dessas articulaes possui um lubrificante denominado lquido sinovial, razo de seu nome.
O aumento excessivo de lquido sinovial na articulao do joelho popularmente conhecido como gua no joelho.
Ressalte-se que as articulaes sinoviais so as mais comuns e proporcionam o movimento livre entre os ossos que une, caracterizando-se pela presena em quase todas as articulaes dos membros. Apresentam uma cavidade articular e extremidades sseas revestidas por cartilagem articular. Essas articulaes so circundadas por uma cpsula articular, fibrosa, internamente revestida por uma membrana sinovial (figura 11). A juno com os ossos pode ser do tipo mvel, semimvel ou fixa. A articulao do ombro com o brao permite a realizao de amplos movimentos, como o de girar o brao em vrias direes. Isto exemplifica a diartrose, ou seja, articulao mvel. Outro exemplo de diartrose, porm com movimentos menos amplos, encontrado no joelho, onde se constata a semelhana com o movimento de uma dobradia. Observando-se os ossos do crnio, pode-se verificar que os mesmos esto firmemente encaixados entre si e que suas extremidades so irregulares, ou seja, nem retas nem lisas. Isto exemplifica a sinartrose, definida como articulao imvel ou fixa. J os movimentos realizados pela coluna vertebral, limitados, representam um exemplo de anfiartrose, ou seja, articulao semimvel. Nas articulaes, h tambm os ligamentos, responsveis pela unio dos ossos, limitando-lhes os movimentos a determinadas direes. Esses ligamentos so constitudos por tecido conjuntivo fibro27
Figura 11 Articulaes sinoviais
mero Musculatura mero Membrana sinovial
Cavidade articular
Cpsula articular Cartilagens articulares Cndilo do mero Ulna
Rdio
so e encontram-se fortemente unidos membrana de revestimento do osso denominada peristeo. Quando a articulao no possui ligamentos eficientes, h necessidade do apoio muscular, sendo este o maior responsvel pela estabilidade do conjunto. As principais articulaes do esqueleto humano so tmporomandibular, processo articular vertebral, coxo-femoral, joelho, calcanhar, ombro, cotovelo, punho. Os principais movimentos articulares so:
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flexo: diminui o ngulo entre as partes do corpo; extenso: corrige ou aumenta o ngulo entre as partes do corpo; abduo: afasta parte do corpo do plano sagital mediano no plano coronal; aduo: aproxima parte do corpo do plano sagital mediano, no plano coronal - exceo feita aos dedos das mos e ps, nos quais abduo significa separ-los e aduo, junt-los; rotao: mover uma parte do corpo ao redor do seu eixo longitudinal.
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3.4 Msculos
Em qualquer movimento realizado, mesmo o mais discreto, como mexer o dedo do p ou piscar o olho, utiliza-se a musculatura. Os msculos distribuem-se por todo o corpo, sendo responsveis por todo e qualquer movimento, intencional ou no. Ao dobrar firmemente o brao, voc far um movimento de flexo contraindo o msculo bceps, que ficar mais curto e grosso; ao estendlo, o msculo retornar a seu tamanho original. Quando nos espreguiamos, acontece um alongamento nos msculos. Analisando-se esses dois exerccios pode-se compreender a principal caracterstica do tecido muscular: sua capacidade elstica de contrao e distenso. Para que um msculo funcione, ou seja, para a realizao do movimento, faz-se necessrio um comando do crebro - enviado pelos nervos motores e cujo resultado a contrao muscular. Ao ficar paralisado por longo tempo o msculo perde sua tonicidade, o que dificulta ou impede seu movimento. Para sua recuperao a pessoa precisar praticar exerccios de fisioterapia o que far com que o msculo, aos poucos, retome os movimentos perdidos. Todas as pessoas possuem a mesma quantidade de msculos, mas cada uma apresenta diferenas em relao forma e tamanho. Os msculos variam de volume quando exercitados com freqncia, tornando-se mais delineados e desenvolvidos, como podemos observar nos esportistas. Ao tocar sua coxa voc pode perceber a extenso do msculo que a constitui, considerado um msculo grande. Ao contrrio, seu rosto exemplifica um conjunto de msculos pequenos. O msculo, constitudo por fibras, possui forma alongada, parte central alargada (ventre, poro carnosa contrtil) e extremidades afuniladas que se fixam aos ossos ou rgos por meio de tendes (cordes fibrosos) ou aponeuroses (lminas fibrosas). Cada fibra muscular uma clula longa e fina, com vrios ncleos e filamentos microscpicos a preencher seu citoplasma. O conjunto de fibras constitui o feixe muscular e cada msculo possui numerosos feixes. Em algumas regies do corpo, a musculatura diferenciada de acordo com a funo a ser desempenhada. A musculatura esqueltica estriada, situada nas camadas superficiais do corpo, liga-se firmemente s cartilagens e aos ossos por meio de tendes ou aponeuroses Seus movimentos so voluntrios, comandados pela vontade. Ela recobre todo o esqueleto, permitindo o controle dos movimentos da face, pernas, braos, etc. A musculatura lisa ou visceral, responsvel pelo movimento de rgos como o esfago, o estmago e os intestinos, contrai-se lentamente, independente de nossa vontade. Alm disso, faz parte da maioria dos vasos e controla o fluxo do sangue atravs dos vasos sangneos.
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Tonicidade estado em que os msculos apresentam vigor ou energia; o seu oposto a flacidez.
Se voc quer fortalecer sua musculatura, faa regularmente algum exerccio fsico, desde que orientado por profissionais competentes. Isto s lhe trar benefcios para a sade em geral, alm de agilidade e fora muscular.
Voc j sentiu clica? O motivo de seu surgimento, seja por disfuno do intestino, tero ou qualquer outro rgo visceral, so as fortes contraes das fibras musculares lisas, que provocam intensa dor. A musculatura do corao, msculo estriado cardaco, tambm conhecida como miocrdio, responsvel por seus movimentos (batimentos cardacos) e contrai-se vigorosa e involuntariamente, apesar de composta por fibras estriadas.
3.4.1 Msculos da face e pescoo

Os msculos da face (figura 12) contraem-se e relaxam-se inmeras vezes, o que nos permite expressar sensaes como sorrir, chorar, espantar-se, sentir dor, raiva, etc. Cada uma dessas expresses envolve movimentos de diversos msculos faciais, tambm conhecidos como mmicos. Ao nos alimentarmos faz-se necessria a mastigao, processo que exige a participao dos msculos mastigadores. Localize em seu prprio corpo, com o uso de um espelho, ou em seu colega, os msculos a seguir comentados. Na face:
frontal: situa-se na testa e forma rugas quando elevado; msculo do superclio: realiza os movimentos de elevao e aproximao das sobrancelhas; orbicular dos olhos: localiza-se em torno das plpebras e realiza os movimentos de abrir e fechar os olhos; msculo do nariz: responsvel pelo movimento de franzir o nariz; bucinador: situa-se na bochecha e atua nos movimentos de inflar e contrair; masseter: localiza-se nos lados da face, movimentando-se durante a mastigao; orbicular dos lbios: situa-se em volta dos lbios e responsvel pelo sopro, suco, beijo estalado e assobio; msculo depressor do lbio inferior: atua na projeo do lbio inferior e na contrao do queixo.
No pescoo (figura 12) so encontrados os msculos platisma e esternocleidomastide (responsvel pela rotao da cabea).
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Figura 12 Msculos da face e pescoo
Frontal
Msculo do superclio
Orbicular do olho
Masseter Bucinador
Msculo do nariz (depressor do septo) Orbicular dos lbios
Esternocleidomastide
Depressor do lbio inferior
Platisma
3.4.2 Msculos dos membros superiores

Seria difcil contar durante todo um dia os diversos movimentos realizados pelos braos, como pentear-se, pegar objetos, dirigir, abraar uma pessoa querida, etc. Determinados movimentos necessitam dos msculos flexores, que participam da retrao muscular; outros, dos msculos extensores (figura 14), que permitem a extenso do membro. Na regio do brao localizam-se os msculos com grandes massas, responsveis pela fora (figura 13). Os principais so:
Voc j observou a quantidade de movimentos possveis de serem feitos com seus braos?
deltide encontra-se na articulao do ombro e produz a elevao do brao - nele que se aplica a injeo intramuscular; bceps localiza-se na parte anterior do brao, sendo responsvel pela flexo do antebrao sobre si mesmo bem delineado em pessoas que exercem prticas esportivas; trceps situa-se na parte posterior do brao e afasta o antebrao do bceps.
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Figura 13 Msculos dos membros superiores, do tronco e inferiores
Faciais Esternocleidomastide Trapzio Deltide Reto abdominal Oblquo externo Grande denteado Deltide
Peitoral maior Bcep Trceps Grande dorsal Oblquo externo Flexores do pulso e dos dedos
Extensores dos dedos
Grande glteo Costureiro
Quadrceps
Bceps crural ou femural
Gmeos ou gastrocnmios
O movimento do antebrao limitado, o que lembra uma dobradia. Porm, as mos executam movimentos precisos e delicados, como abotoar uma blusa, fazer uma trana, digitar um texto, dentre muitos outros utilizados no dia-a-dia. Para a prtica de seu servio duas posies do antebrao so muito teis: supina, quando o antebrao se encontra com a palma da mo para cima, e prona, quando a palma est virada para baixo. Seus principais msculos so:
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flexor dos dedos situa-se na parte anterior do antebrao e promove a flexo dos dedos; extensor dos dedos localiza-se na parte posterior do antebrao, sendo responsvel pelo afastamento dos dedos.
3.4.3 Msculos do tronco

Os principais msculos do trax (figura 13) so:
trapzio localiza-se na regio superior das costas, sendo responsvel pela elevao dos ombros - nele que se realiza a massagem de conforto; grande dorsal situa-se na regio inferior das costas, tendo como funo principal levar o brao para trs; peitoral maior como o nome indica, localiza-se no peito, permitindo o movimento do brao para a frente; grande denteado situa-se na parte lateral do trax, promovendo a elevao das costelas, ajudando, dessa forma, o processo de respirao. No abdome, os principais msculos so: reto abdominal localiza-se na frente do abdome ou barriga, sendo responsvel por dobrar o trax sobre o abdome, ajudando na inspirao (entrada de ar no organismo) forada; oblquo externo situa-se nos lados do abdome; atua comprimindo as vsceras e inclinando o trax para a frente; diafragma separa o trax do abdome e ajuda na inspirao.
A musculatura abdominal tambm responsvel pela sustentao do peso e presso dos rgos viscerais. Na prtica de seu trabalho trs posies distintas so muito utilizadas: decbito dorsal - quando o corpo se encontra com o dorso (costas) em contato com a superfcie de apoio (maca ou leito); decbito ventral - quando o corpo est apoiado sobre o ventre (de barriga para baixo); decbito lateral - quando o corpo est apoiado em um lado especfico, seja o direito ou o esquerdo.
3.4.4 Msculos dos membros inferiores

Os principais msculos dos membros inferiores (figura 13) so:
grande glteo ou glteo superior - localiza-se nas ndegas e permite a extenso da coxa; quadrceps - situa-se na parte anterior da coxa, sendo responsvel pela extenso da perna;
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costureiro - o msculo mais longo do corpo: inicia-se no quadril, cruza a coxa e termina na lateral interna do joelho; sua funo aproximar a coxa do abdome; bceps crural ou femoral localiza-se na face posterior da coxa, permitindo o movimento de flexo das pernas; gmeos ou gastrocnmios situam-se na face posterior da perna (batata da perna) e so responsveis pela extenso dos ps.
Por sua vez, os ps apresentam movimentos de extenso (figura 14), flexo e rotao possveis devido utilizao dos msculos extensores e flexores neles inseridos por meio dos tendes.
Figura 14
Revestimento dos tendes Tendes Msculos extensores dos dedos
Tendes dos msculos extensores Msculos extensores dos dedos
Em pacientes acamados ou sem nenhum exerccio com os ps comum acontecer o que se chama de queda plantar. Devido falta de atividade da musculatura responsvel pelo movimento, ela se torna rgida e atrofiada, necessitando de cuidados especiais para resgatar os movimentos normais.
4- SISTEMA TEGUMENTAR
pele reveste todo o corpo humano, exercendo funes indispensveis para a manuteno da vida. Adicionalmente, como vive em perfeita harmonia com o organismo, reflete seu estado de sade. Ao mesmo tempo que mantm a temperatura corporal estvel, protege-o contra agresses fsicas, qumicas e biolgicas, alm de captar
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sensaes e participar da sntese de vitamina D, pela utilizao dos raios solares. Internamente, temos a mucosa, nome dado ao tegumento que reveste as cavidades internas como, por exemplo, a mucosa oral. A colorao da pele depende da espessura (quanto mais espessa mais amarela), do grau de irrigao sangnea (o que a torna mais ou menos rosada), da presena de melanina (um pigmento que escurece a pele) e da absoro do caroteno (responsvel pela tonalidade amarela). Quanto maior a quantidade de melanina existente, mais intensa ser a cor.
Voc j reparou como a pele do beb mais clara e rosada que a do adulto? Quanto mais o tempo passa, mais espessa torna-se a pele e menos visvel a rede de vasos sangneos.
4.1 As camadas da pele

A pele formada por trs camadas: a epiderme, a derme e a hipoderme ou tecido celular subcutneo. A epiderme, por sua vez, constituda por cinco camadas, sendo que a quinta, a camada crnea rica em queratina, s existe nas palmas das mos e plantas dos ps. A camada mais interna, situada logo acima da derme, a responsvel pelo surgimento das clulas epiteliais, sendo por isso chamada de germinativa ou basal. Conforme as clulas vo surgindo na camada basal, as demais vo amadurecendo e sendo empurradas para camadas superiores pelas clulas mais jovens. Sofrem um processo de queratinizao que as torna mais resistentes e impermeveis, at se depositarem na camada superior da epiderme, quando, ento, j esto mortas e so eliminadas por descamao. Nesta camada tambm se localiza a melanina, responsvel pela colorao da pele, que apresenta maior concentrao nas pessoas da raa negra. A epiderme responsvel pela impermeabilidade da pele, o que dificulta a evaporao da gua pela superfcie corporal. A derme, localizada logo abaixo da epiderme, um tipo de tecido conjuntivo que tambm possui fibras elsticas. Nesta camada, que bem vascularizada, encontram-se as terminaes nervosas, vasos linfticos, glndulas sebceas e alguns folculos pilosos. Nela se desenvolvem as defesas contra agentes nocivos que tenham vencido a primeira barreira, ou seja, a epiderme. Em sua atividade profissional, voc perceber que na derme que se realizam a maioria dos testes cutneos e administrao de vacinas - como a BCG, por exemplo. A derme mantm a pele sob constante tenso elstica e forma a impresso digital pela projeo das papilas drmicas para a epiderme, com formato de cristas separadas por sulcos. O tecido celular subcutneo ou hipoderme encontra-se logo abaixo da derme. um tecido conjuntivo gorduroso (tecido adiposo), representando importante reserva calrica para o organismo, alm de funcionar em algumas partes do corpo como um coxim (almofada) - denominado panculo adiposo -, evitando traumas. nele que
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encontramos, em pessoas obesas, os detestados excessos de gordura. No entanto, o panculo adiposo proporciona proteo contra o frio. Distribui-se por toda a superfcie do corpo e varia de acordo com a idade, sexo, estado nutricional e taxa de hormnios. Por ser mais vascularizada que a derme essa camada da pele capaz de absorver com maior rapidez as substncias nela injetadas motivo pelo qual recebe a administrao de certas medicaes, como a insulina para pacientes diabticos, por exemplo.
4.2 Os anexos da pele

Se a pele tem importncia para a sade das pessoas, seus anexos (figura 15) no podem ser esquecidos: os plos, glndulas sebceas, glndulas sudorparas e unhas.
Figura 15
Anexos da pele
Glndula sebcea Plo Glndula sudorpara Calosidade Poro sudorparo
Derme
Epiderme
Glndula sudorpara
Couro cabeludo
Brao
Planta do p
Aparentemente, pode parecer que os plos so superficiais, mas se voc depilar a sobrancelha, por exemplo, verificar que eles tm uma insero profunda, pois situam-se em invaginaes (salincias) na epiderme. Os plos so constitudos por clulas queratinizadas produzidas por folculos pilosos, localizados na derme ou hipoderme, onde
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se abrem as glndulas sebceas. Tm por funo proteger reas de orifcios e olhos, possuindo rica inervao que lhes confere, ainda, o papel de aparelho sensorial cutneo. A cor dos plos, tamanho e disposio variam de acordo com a raa e a regio do corpo. Esto presentes em quase toda a superfcie da pele, exceto em algumas regies bem delimitadas. As glndulas sebceas situam-se na derme e, como j dito, formam-se junto aos plos, podendo existir vrias para cada folculo piloso. Em certas regies, como lbio, glande e pequenos lbios da vagina, os ductos das glndulas sebceas abrem-se diretamente na pele. So responsveis pela secreo de gorduras que lubrificam e protegem a superfcie da pele e esto presentes em todo o corpo, exceto nas palmas das mos e plantas dos ps. As glndulas sudorparas so encontradas em toda a pele, exceto em certas regies, como a glande. Secretam o suor - soluo extremamente diluda, que contm pouqussima protena -, alm de sdio, potssio, cloreto, amnia e cido rico. Nas palmas das mos e plantas dos ps se abrem diretamente na superfcie cutnea, sendo mais numerosas nessas reas. Ao atingir a superfcie da pele o suor se evapora, baixando a temperatura corporal. Dessa forma, exercem importante papel no controle da temperatura corporal motivo pelo qual suamos mais no calor e menos no frio. A presena de catablitos no suor sugere que as glndulas sudorparas tambm tm funo excretora. Quando desembocam nos folculos pilosos so chamadas de glndulas sudorparas apcrinas e localizam-se apenas nas regies axilares, perianal e pubiana. Podem ser estimuladas pela tenso emocional e sua secreo ligeiramente viscosa e sem cheiro, mas adquire odor desagradvel e caracterstico pela ao de bactrias na pele. As unhas recobrem a ltima falange dos dedos e so formadas por queratina dura e fixadas sobre a epiderme nos denominados leitos ungueais. Crescem apenas longitudinalmente, no para os lados. Protegem as pontas dos dedos, evitando traumatismos e possuem em seu contorno uma espcie de selo chamado cutcula, que impede a entrada de agentes infecciosos, como bactrias. Para o profissional de sade, a pele deve ser objeto de ateno especial pois sua colorao, textura e aparncia podem ser indicativos de alteraes no organismo. Por outro lado, os cuidados bsicos de higiene e hidratao so essenciais para a manuteno da sade em geral.
O hbito de massagear diariamente a pele com um creme hidratante mantm a boa irrigao de sangue nas clulas da epiderme. Tal procedimento particularmente importante no caso de pacientes acamados que, devido m circulao sangnea e morte prematura de clulas epidrmicas por falta de oxigenao, podem apresentar leses de pele, denominadas escaras. Quando sentimos frio ou estamos em uma situao considerada arrepiante, podemos observar que os plos ficam eretos, arrepiados, devido funo sensorial da pele.
Ao cuidar das unhas, muitas pessoas tm o hbito de retirar a cutcula, o que pode resultar na contaminao do leito ungueal e em processos inflamatrios - vulgarmente conhecidos por unheiro - que podem at mesmo causar, conforme o grau de agresso, uma deformao permanente na unha. O cuidado com as unhas deve limitar-se limpeza, escovao e corte.
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5- SISTEMA CARDIOVASCULAR
sangue pode ser chamado de meio de transporte do corpo. Veculo de elementos to importantes que uma falha sua pode causar a morte dos que esperam suas mercadorias: as clulas. O sangue uma massa lquida, contida num compartimento fechado, o aparelho circulatrio, e mantida em movimento regular e unidirecional devido s contraes rtmicas do corao. Num adulto, seu volume total de aproximadamente 5,5 litros. Para executar com preciso suas funes, tais como suprir as necessidades alimentares dos tecidos, transportar detritos das clulas para serem eliminados e conduzir substncias e gases de uma parte a outra do corpo, possibilitando o bom funcionamento das clulas, o sangue necessita de elementos especiais em sua composio sobre os quais passaremos a discorrer. Se colhermos uma pequena quantidade de sangue observaremos que em pouco tempo haver a separao entre um lquido amarelado e uma massa vermelha (cogulo). Assim, verificamos que o sangue formado de uma parte lquida, denominada plasma, e de uma parte slida, composta por clulas e fragmentos de clulas (elementos figurados). O plasma representa 56% do volume sangneo e constitudo por 90% de gua e diversas substncias, como protenas, sais inorgnicos, aminocidos, vitaminas, hormnios, lipoprotenas, glicose e gases - oxignio, gs carbnico e nitrognio -, diludos em seu meio. Os sais minerais, juntamente com a gua, regulam a presso osmtica, ou seja, a fora que pressiona a passagem de gua atravs de uma membrana de um local menos concentrado para outro mais concentrado. Os principais sais minerais so o cloreto, o sdio, o potssio, o clcio e o magnsio. Com relao ao plasma, suas principais protenas so a albumina, as globulinas e o fibrinognio. Entre outras funes, a albumina transporta medicamentos, bilirrubina e cido biliar, alm de manter a presso osmtica uniforme no plasma, propiciando a troca de gua entre o sangue e os tecidos. As globulinas so compostas pelas alfa e betaglobulinas que transportam o ferro e outros metais, hormnios, vitaminas, lipdios e as gamaglobulinas (anticorpos) que protegem o nosso organismo motivo pelo qual so chamadas de imunoglobulinas. Por sua vez, o fibrinognio necessrio para a formao de fibrina, na etapa final da coagulao sangnea. Das clulas que compem a parte slida do sangue, os glbulos vermelhos, tambm chamados hemcias ou eritrcitos, so os que existem em maior quantidade. No possuem ncleo e apresentam um pigmento rico em ferro, denominado hemoglobina, que torna o sangue vermelho e tem a funo de transportar oxignio para as clulas.
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Qualquer interferncia nesse transporte pode ser letal para as clulas do tecido afetado o que possvel de ser percebido mediante a observao da pele e mucosas (como os lbios), que se apresentaro hipocoradas (sem cor). As hemcias se formam nas medulas vermelhas dos ossos longos e vivem cerca de 120 dias; ao morrerem so transportadas pelo prprio sangue para o bao, onde se fragmentaro. O valor normal de eritrcitos de 4,5 a 5 milhes/ml de sangue; e o hematcrito, ou seja, a porcentagem de eritrcitos no sangue, de 45%. A anemia significa uma deficincia de hemcias, que pode ser causada por perda muito rpida ou produo demasiado lenta. muito importante que voc saiba que nessas clulas existem certos componentes (aglutingenos), geneticamente determinados, convencionalmente chamados de A e B. Sua presena define o tipo sangneo de uma pessoa. Quatro tipos de sangue podem ser identificados: tipo A - com hemcias que s contm o elemento A; tipo B - com hemcias que s contm o elemento B; tipo AB - com hemcias que contm os dois elementos; e tipo O, com hemcias vazias, ou seja, sem aglutingeno. Alm destes componentes, h o fator Rh. Cerca de 85% da populao possui o aglutingeno Rh, sendo chamadas de Rh+. A presena desses aglutingenos especficos nas hemcias no um dos elementos responsveis pelas reaes transfusionais resultantes de tipos sangneos incompatveis. Da a necessidade de se conhecer a tipagem sangnea do paciente quando da necessidade de realizao de transfuso. Os leuccitos ou glbulos brancos so clulas que existem no sangue em menor quantidade que as hemcias. Responsveis pela defesa do organismo so capazes de destruir os invasores, alm de produzir histamina (substncia manifesta nas reaes alrgicas) e heparina (anticoagulante). Quando suspensos no sangue os leuccitos so esfricos e classificam-se em granulcitos - ou poliformonucleares - e agranulcitos - segundo caractersticas celulares - e se diferenciam em outras clulas durante a fase de maturao. Os granulcitos so compostos de 60% a 75% de neutrfilos, 2% a 4% de eosinfilos e 1% de basfilos. Formam-se na medula ssea e so destrudos e eliminados pelo fgado, bao, muco-bronquial, secrees glandulares e por autodestruio. Defendem o organismo na fase aguda do processo infeccioso e inflamatrio. Os eosinfilos participam de processos alrgicos. Os agranulcitos compreendem os linfcitos e moncitos. Os linfcitos correspondem a 25%-40% dos leuccitos e so formados nos tecidos linfides, onde se armazenam (timo e bao). Uma pequena quantidade circula pelo corpo, atuando lentamente nas inflamaes crnicas em vista de sua pouca ao destrutiva sobre as bactrias, no entanto so importantes nas reaes de
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Ao ler um resultado de hemograma (exame de sangue) voc poder observar as diferenas numricas existentes entre essas clulas. As alteraes encontradas nos exames podem ser a chave para o diagnstico de muitas doenas.
defesa contra protenas estranhas ao organismo. Os moncitos formam-se na medula ssea e participam no combate de infeces crnicas, correspondendo a 3%-6% dos leuccitos. Um terceiro elemento de fundamental importncia no sangue so as plaquetas, fragmentos de clulas especiais da medula ssea chamadas megacaricitos. Nosso corpo possui cerca de 250 a 450 mil plaquetas/ml, cuja funo a coagulao sangnea - se no existissem, perderamos todo o sangue atravs de qualquer ferimento. Assim, quando um vaso sangneo sofre leso em sua parede inicia-se um processo chamado hemostasia (coagulao sangnea), que visa impedir a perda de sangue (hemorragia). O vaso lesado se contrai (vasoconstrio) e as plaquetas circulantes agregam-se no local, formando um tampo plaquetrio. Durante a agregao, fatores do plasma sangneo, dos vasos lesados e das plaquetas promovem a interao seqencial (em cascata) de 13 protenas plasmticas, originando a fibrina e formando uma rede que aprisiona leuccitos, eritrcitos e plaquetas. Forma-se ento o cogulo sangneo, mais consistente e firme que o tampo plaquetrio. Protegido pelo cogulo, a parede do vaso restaura-se pela formao de tecido novo. Por fim, a ao de enzimas plasmticas e plaquetrias faz com que o cogulo seja removido. Ressalte-se que os vasos sangneos so inervados pelo nervo simptico, que possui ao vasoconstritora (diminui o calibre dos vasos), e pelo nervo parassimptico, que vasodilatador (aumenta o calibre dos vasos). A ao desses dois feixes nervosos mantm o dimetro e a tonicidade dos vasos sangneos.
Ao verificar o pulso de um paciente, na verdade voc conta a quantidade de batimentos arteriais, avaliando as possveis alteraes no fluxo de sangue.
Voc sabia que a hemofilia, uma doena hemorrgica, resultante de um defeito hereditrio na formao do plasma (Fator VIII)?
5.1 Vias do sangue

At agora, falamos sobre o sangue e sua funo de transporte. No entanto, para que atenda a todo o organismo, necessrio que circule por todo o corpo. Mas de que forma acontece essa circulao? Como a funo do sangue suprir as clulas e carrear-lhes os detritos, ele necessita de muitas vias para exercer sua tarefa. Essas vias so compostas por tubos chamados veias ou artrias, conforme o fluxo que seguem e o tipo de sangue que por eles passa. Assim, por meio das veias e artrias o sangue est constantemente abastecendo e transportando os detritos das clulas. Qualquer interrupo no seu fluxo pode acarretar a morte celular e, portanto, ocasionar uma leso nos tecidos. As veias possuem paredes musculares finas, podendo contrairse ou expandir-se conforme a necessidade (figura 16). No pulsam, funcionam como reservatrios do sangue que nelas se movimenta.
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Figura 16 Rede venosa
Veias jugulares internas Veia jugular anterior Veia jugular externa Veia subclvia esquerda
Veias tireideas inferiores
Veia axilar Veia ceflica Veia subclvia direita Veia annima direita
Veia mamria interna Veia subclvia esquerda Veia annima esquerda Veia cava superior Veias intercostais
Veia basilar Veia mediana ceflica
Veia radial Veia mediana basilar Veia cubital Veia mediana Veia zigos Veias superficiais da mo Veia hemizegos
Veia marginal da mo
Geralmente, transportam o sangue j utilizado pelo organismo, portanto rico em detritos e gs carbnico. Seu dimetro aumenta gradativamente medida que se aproximam do corao. Apresentam vlvulas no seu interior, principalmente nos membros inferiores e superiores, para direcionar o fluxo sangneo no sentido do corao e impedir o refluxo. Quando essas vlvulas perdem parte de sua funcionalidade as veias se dilatam e surgem as varizes.
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Figura 17
Artria radial
Pulso radial
Na maioria das vezes, as artrias so responsveis por levar o sangue rico em nutrientes e substncias essenciais - como o oxignio s clulas. Possuem paredes resistentes, formadas por musculatura lisa (involuntria), pois transportam o sangue sob alta presso para que seu fluxo seja to rpido quanto necessrio. As artrias podem ser palpadas, principalmente em regies articulares, onde so mais superficiais. Os batimentos arteriais palpados so o que chamamos de pulso e recebem os nomes conforme a artria palpada, sendo os mais comuns: pulso carotdeo - artria cartida; pulso radial - artria radial (figura 17); pulso femoral - artria femoral; e pulso pedial - artria pediosa. Devido presso existente no interior desses vasos, quando puncionados para a realizao de exames diagnsticos e/ou teraputicos devem receber uma compresso no local, por alguns minutos, para evitar o sangramento e a formao de hematoma. Em seu trabalho, rapidamente voc verificar que as veias dos membros inferiores e superiores so as mais utilizadas para a puno venosa (figura 18).
5.2 A mquina da vida

O corao uma bomba muscular oca, responsvel pela circulao do sangue pelo corpo. Para tanto, apresenta movimentos de contrao (sstole) e relaxamento (distole), por meio dos quais o sangue penetra no seu interior e impulsionado para os vasos sangneos. Localiza-se na poro central da cavidade torcica conhecida como mediastino - mais precisamente o mediastino mdio e envolvido por um saco fibrosseroso de paredes duplas, chamado pericrdio, que tem em seu interior pequena quantidade de lquido aquoso o que permite seu melhor deslizamento quando dos movimentos de sstole e distole.
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Figura 18 Principais artrias e veias
Artria da tmpora Artria do maxilar Artria da face Artria cartida Artria da axila
Veia cerebral Veia facial Veia jugular externa Veia jugular interna Veia da tireide Veia cava superior
Artria das mos
Artria braquial
Aorta Artrias pulmonares Veia da axila
Veias pulmonares Artria do estmago Artria comum aos dois ossos da bacia Artria do fmur
Corao Veias braquiais (do brao) Veia cava inferior Artria renal Veia comum aos ossos da bacia Rede de veias da mo Veias dos dedos Veia safena Veia do fmur Rede de veias do joelho O caminho percorrido pelo sangue do ventrculo direito at o trio esquerdo, passando pela artria pulmonar, chegando aos pulmes e retornando ao corao pela veia pulmonar, o que chamamos de pequena circulao.
Rede de artrias do joelho Veias das pernas Artria da perna Veias dos ps Artrias dos ps
A estrutura cardaca formada por trs camadas musculares: epicrdio (camada externa), miocrdio (camada mdia e a mais espessa) e endocrdio (camada interna). O corao composto por quatro cmaras, denominadas trios (superiores) e ventrculos (inferiores). Os trios recebem o sangue que vem das veias, motivo pelo qual suas paredes so delgadas ao inverso dos ventrculos que, por injetarem sangue nas artrias e necessitarem de maior fora para vencer a resistncia vascular, tm paredes musculares espessas.
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Os movimentos cardacos so rtmicos, numa mdia de 80 batimentos por minuto, no adulto como na criana o espao a ser percorrido menor, seus batimentos so mais acelerados. Ao pousar a mo ou o diafragma do estetoscpio sobre o tero inferior do osso esterno, voc poder sentir ou ouvir o pulso referente ao pice do corao, chamado pulso apical. E em cada movimento de sstole voc perceber que uma grande quantidade de sangue impulsionada para fora do corao, com a importante misso de manter a vida.
Figura 19 Sistema cardiovascular
Sangue arterial Veias pulmonares trio direito trio esquerdo Pulmo direito Pulmo esquerdo Veia cava superior Artria Sangue pulmonar venoso Ventrculo esquerdo Ventrculo direito Veia cava inferior Tronco venoso braquioceflico esquerdo Artria pulmonar direita Veia cava superior Aorta Pulmo direito Corao Tronco pulmonar Aorta Artria cartida comum Veia jugular interna Tronco braquioceflico Artria subclvia Veia subclvia
Artria pulmonar esquerda Canal arterial Pulmo esquerdo
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5.3 Um trajeto de vida
A cada sstole o corao expulsa o sangue de suas cmaras; e a cada distole, as enche de sangue. No entanto, de onde vem e para onde vai este sangue? Tomemos por incio o ventrculo esquerdo, localizado na poro inferior esquerda do corao. O sangue que dele sai, rico em oxignio, impulsionado para a artria de maior calibre do corpo: a aorta. Seu objetivo alimentar as clulas de todos os tecidos. Para tanto, possui muitas artrias menores que recebem o sangue da aorta, conduzindo-o para lugares diferentes. As artrias vo-se dividindo e ficando cada vez menores, at se tornarem arterolas - os ltimos e pequenos ramos do sistema arterial, que atuam como vlvulas controladoras pelas quais o sangue liberado para os capilares. Os capilares, por sua vez, possuem paredes extremamente permeveis - o que permite a passagem de nutrientes, gases e substncias para as trocas com o meio - e so capazes de dilatar-se de acordo com a necessidade do tecido irrigado. Aps efetuar as trocas com o meio, o sangue, agora rico em detritos e gs carbnico, recolhido pelas vnulas, que o conduzem e gradativamente confluem formando veias de calibre cada vez maior at chegar veia cava, que o deposita no trio direito. As finas paredes musculares dos trios, no entanto, no possuem fora para vencer a resistncia muscular das artrias, porm uma vez repletos de sangue desencadeiam a abertura da vlvula tricspide - que localiza-se entre o trio direito e o ventrculo direito e, quando aberta, permite a passagem do sangue do trio para o ventrculo; quando fechada, impede o retorno sangneo do ventrculo para o trio. Como as paredes ventriculares so espessas e capazes de vencer a fora vascular das artrias, o sangue mais uma vez, empurrado para fora do corao. A posse desse conhecimento lhe permitir entender que, uma vez no ventrculo direito, o sangue impulsionado para a artria pulmonar, sendo posteriormente conduzido aos pulmes - onde efetuar importantes trocas, deixando gs carbnico e recolhendo oxignio (figura 19). Entre o ventrculo direito e a artria pulmonar localiza-se a valva do tronco pulmonar ou semilunar, que impede o refluxo de sangue para o ventrculo direito. Rico em oxignio para as clulas, o sangue necessita percorrer o organismo. Para isso, novamente conduzido ao corao pela veia pulmonar, que o libera no trio esquerdo. Este, valendo-se de vlvulas (mitral ou bicspide) que o separam do ventrculo esquerdo e impedem o refluxo sangneo, repassa o sangue para essa cmara. De volta ao ventrculo esquerdo, este novamente vence a for45
a da potente parede artica para reiniciar o processo. Entre o ventrculo esquerdo e a artria aorta encontra-se a vlvula artica que, quando aberta, permite a sada de sangue para as artrias e, quando fechada, impede o seu refluxo. A distribuio de sangue pelo organismo recebe a denominao de circulao sistmica ou grande circulao. A presso com que o sangue bombeado para as artrias precisa ser adequada s suas resistncias e s necessidades dos tecidos. Assim, uma presso abaixo do nvel necessrio resulta em leses teciduais pela falta de oxigenao de suas clulas. E uma presso contnua acima do nvel suportvel pelas paredes vasculares pode resultar no seu rompimento.
A quantidade de sangue bombeada pelo corao a cada minuto denominada dbito cardaco.
O corao inervado pelos nervos simptico e parassimptico, que afetam a funo cardaca alterando sua freqncia ou fora de contrao do miocrdio. O simptico acelera os batimentos cardacos e aumenta a fora de contrao do miocrdio; conseqentemente, mais sangue expulso do corao. O parassimptico age inversamente ao simptico. O corao trabalha automaticamente por ao do sistema nervoso e o impulso para exercer sua atividade cardaca origina-se nele prprio processo conhecido como sistema de conduo do corao, responsvel pelas contraes espontneas. composto pelo n sinusal (ou sinoatrial), situado no trio direito prximo desembocadura da veia cava superior - ponto de origem de todos os estmulos, sendo por isso denominado marca-passo cardaco. Os estmulos por ele produzidos so transmitidos por fibras musculares ao n atrioventricular, localizado prximo ao septo atrial. Pela musculatura ventricular, esses estmulos atingem o feixe de His e prosseguem pelas fibras de Purkinge, direita e esquerda. O controle automtico do corao sofre influncias externas como temperatura (a febre aumenta a freqncia cardaca), alteraes na concentrao srica de clcio e potssio - que podem provocar diminuio de sua freqncia cardaca e fora de contrao -, parada cardaca e contrao espstica. Da a importncia dada dosagem no preparo de solues e medicaes que contenham esses eletrlitos.
O marca-passo colocado em alguns pacientes visa originar artificialmente o impulso para a atividade cardaca.
6- SISTEMA LINFTICO
oc, por certo, j observou em algum paciente a sada de um lquido aquoso drenado de uma leso - aquela famosa aginha que sai do machucado. Esta aginha o que chamamos de linfa, principal elemento na formao da crosta ou casca protetora das feridas, cuja funo auxiliar a cicatrizao.
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Mas o que a linfa e de onde vem? Quais so suas demais funes? Para responder a essas perguntas lembre-se do que aprendeu sobre circulao sangnea, pois o papel da linfa , de certo modo, complementar ao do sangue venoso, pois tambm drena as impurezas do corpo atravs da circulao. Recorde-se de que o sangue arterial, ao sair do ventrculo esquerdo pela artria aorta, empreende uma fabulosa jornada por todo o corpo penetrando em artrias de calibres cada vez menores at chegar s arterolas e iniciar seu retorno pelas vnulas. nessa passagem das arterolas para as vnulas que uma frao aquosa, denominada plasma, escapa dos vasos e circunda as clulas, fornecendolhes substncias trazidas pelo sangue, ao mesmo tempo que recolhe os resduos do metabolismo celular. Quando fora dos vasos capilares, esse lquido permanece nos espaos entre as clulas (espao intercelular ou espao intersticial), ali ficando estagnado. Voc imagina o que aconteceria se no houvesse a drenagem desse lquido? Saiba que todo ele drenado por capilares linfticos de calibre microscpico; ao atravessar suas paredes, o lquido intercelular passa a chamar-se linfa. Agora, voc pode deduzir o que acontece, j que o processo semelhante ao da circulao sangnea. A linfa percorre a rede de vasos linfticos, que se ampliam cada vez mais. Para realizar esse movimento ela no depende do corao, pois o mesmo ocorre por meio de compresses resultantes de movimentos incidentais, isto , movimentos efetuados com outra finalidade, como as pulsaes das artrias vizinhas, os movimentos respiratrios e as contraes musculares, principalmente durante a locomoo. Assim, a linfa percorre lentamente o corpo em vasos gradualmente mais calibrosos, at desembocar na confluncia das veias subclvia e jugular, retornando ento circulao sangnea. Provavelmente, voc pode estar pensando que o sistema linftico serve apenas para conduzir a linfa, o que no verdade. Ao longo de todo o trajeto existem formaes denominadas linfonodos ou nodos linfticos, de tamanhos variados; responsveis pela filtragem da linfa, dela retiram as partculas estranhas e, concomitantemente, destroem as bactrias. Portanto, os linfonodos exercem importante papel, retendo microrganismos ou clulas mortas, impedindo, assim, que um processo infeccioso no organismo se dissemine ou provoque perturbaes em outros pontos. Entretanto, por vezes, o processo infeccioso to intenso que provoca acentuada proliferao das clulas dos linfonodos. Tal fato faz com que a filtragem da linfa ocorra de forma mais restrita em vista do grande nmero de clulas presentes, que acabam por reduzir sua passagem, re47
Voc j notou pontos ou caroos, muitas vezes dolorosos, em determinadas partes de seu corpo? J percebeu que eles surgem quando h indcios de alguma infeco? Por que ser que no exame preventivo do cncer mamrio necessrio apalpar as axilas em busca de caroos?
No cncer, encontramos o enfartamento ganglionar de natureza tumoral, devido ao fato de as clulas do cncer se desprenderem e, por apresentarem caractersticas diferenciadas das demais clulas do organismo, sendo retidas nos linfonodos como agentes estranhos. Essas clulas possuem alta capacidade de reproduo e, no fosse a ao dos linfonodos, rapidamente a doena se disseminaria.
sultando no chamado enfartamento ganglionar ou, como comumente chamado, ngua. A compreenso do funcionamento do sistema linftico propicia ao profissional de sade contedos relevantes para a preveno de doenas e de edemas - com suas conseqncias (figura 20).
7- SISTEMA IMUNOLGICO OU IMUNITRIO

o ficarmos gripados ou com algum tipo de infeco ou inflamao, apresentamos determinados sintomas caractersticos como febre, enfartamento dos gnglios linfticos, etc. Essas caractersticas no so causadas pela doena propriamente dita, mas por um sistema de defesa do organismo denominado sistema imunolgico ou sistema imunitrio. O sistema imunitrio formado por diferentes espcies de glbulos brancos ou leuccitos, e por rgos que produzem e procedem sua maturao. Existem diferentes modos de ataque dos glbulos brancos a um invasor: uns atacam diretamente; outros, a distncia; alguns, s colhem e distribuem informaes a outras clulas de combate.
7.1 Clulas do sistema imunolgico

Na vacinao, os anticorpos so produzidos pelo organismo, o que requer determinado tempo.
As clulas do sistema imunolgico tm a funo de defender o organismo contra qualquer tipo de ataque invasor - uma bactria, vrus ou at mesmo alguma outra clula defeituosa do nosso organismo que, por estar anormal, identificada como um corpo estranho e logo eliminada. Os glbulos brancos dividem-se em macrfagos e linfcitos estes, por sua vez, subdividem-se em trs grupos: linfcitos B, linfcitos T matadores e linfcitos T auxiliares.
Macrfagos
So clulas que se movimentam continuamente entre os tecidos, envolvendo substncias estranhas, como microrganismos, restos de clulas mortas, etc. Quando presentes no sangue, so chamadas de moncitos.
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Figura 20 Sistema linftico A
Iso Lm Lp Lc Acc Vji Vcs Lsc Lc Lt Lpr
|B
Lsm Vji
C
Aa Va
La
D
Aie Vie Li
Figuras A e B lm - linfonodos mastoideos lpr - linfonodo pr-auricular lp linfonodo parotdeos lsm linfonodos submandibulares lso - linfonodos subocipitais lsc - linfonodos supraclaviculares vji veia jugular interna lc linfonodos cervicais acc artria cartida comum lt linfonodos traqueais vcs veia cava superior Figura C la linfonodos axilares va veia axilar aa artria axilar Figura D l i - linfonodos inguinais vie veia ilaca externa aie artria ilaca externa Figura E vp veia popltea ap artria popltea lcp linfonodos do cavo poplteo Vp Lcp
Ap
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Linfcitos B
Os linfcitos B ou clulas de memria, originados na medula ssea, so transportados pelo sangue e se instalam nas estruturas linfticas - exceto o timo -, onde se proliferam quando ativados por substncias estranhas. So responsveis pela for mao dos anticorpos, protenas especficas que se combinam com alguma substncia estranha e tambm especfica, inativando-a. Essa substncia contra a qual o anticorpo reage chamada de antgeno e esse tipo de resposta imunitria, imunidade humoral.
Linfcitos T
Os precursores dos linfcitos T originam-se na medula ssea, penetram no sangue e so retidos no timo, onde se proliferam e se diferenciam em linfcitos T, os quais, novamente carregados pelo sangue, vo ocupar reas definidas em outros rgos linfticos. No timo, os linfcitos T se diferenciam em linfcitos T matadores (citotxicas), linfcitos T supressores e linfcitos T auxiliares (helper), conferindo a chamada imunidade celular. Os linfcitos T matadores reconhecem e matam clulas anormais ou desconhecidas, como as infectadas por vrus, clulas transplantadas e clulas malignas (cancerosas). Os linfcitos T supressores inibem a resposta humoral e celular e apressam o trmino da resposta imunitria. Os linfcitos T auxiliares comandam o sistema imunolgico. Recebem informaes dos macrfagos sobre a presena de antgenos no organismo e estimulam os linfcitos B e os T matadores a combater os invasores. Se os linfcitos T auxiliares no atuarem bem, ou simplesmente no atuarem, as clulas de combate no podero ser ativadas - conseqentemente, o organismo no reagir ao ataque invasor ( o caso da AIDS, em que o vrus HIV ataca e destri os linfcitos T auxiliares, impedindo o sistema imunolgico de combater as infeces).
Figura 21 Esquema de defesa do organismo (produo de anticorpos)
Macrfago Ataque Antgeno Atacam Anticorpos
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Macrfago envolvendo o antgeno Informa Produo e liberao Induz Linfcito B Induz
Ataca
Linfcitos T matadores
Linfcitos T auxiliares
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7.2 rgos imunolgicos
So aqueles que possuem relao com o sistema imunolgico do organismo. Dividem-se em duas classes: primrios e secundrios. Os linfcitos T e os linfcitos B so gerados na medula ssea vermelha ou rubra, como as demais clulas sangneas. Ainda jovens, os linfcitos T dirigem-se para o timo, rgo situado sobre o corao, onde iro amadurecer. J os linfcitos B amadurecem na prpria medula ssea. Por constiturem os principais locais de produo e amadurecimento dessas clulas, a medula ssea e o timo costumam ser denominados rgos imunolgicos primrios ou centrais. O timo localiza-se no mediastino, atrs do esterno e na altura dos grandes vasos do corao. Suas clulas mais abundantes so os linfcitos T. Ao passar pelos gnglios linfticos, os linfcitos T e B fixam-se temporariamente. Neste local, detectam a presena de invasores trazidos pela linfa e passam a se reproduzir, formando verdadeiros exrcitos de clulas de combate. Os rgos que apresentam aglomerados de linfcitos em amadurecimento, como os gnglios linfticos, as amgdalas (tonsilas palatinas), o apndice, as placas de Peyer no leo e o bao recebem o nome de rgos imunolgicos secundrios. O bao o maior dos rgos linfides e situa-se no quadrante superior esquerdo do abdome. o nico rgo linfide interposto na circulao sangnea e tem significativa importncia na defesa contra microrganismos que penetram na corrente sangnea.
8- SISTEMA RESPIRATRIO
esde o nascimento, o sistema respiratrio (figura 22) utilizado de forma autnoma. Nele pode-se distinguir uma poro condutora que compreende as fossas nasais, nasofaringe, laringe, traquia, brnquios e bronquolos e uma poro respiratria representada pelas pores terminais da rvore brnquica que contm os alvolos, responsveis pela troca gasosa. O pulmo formado pela rvore brnquica e pelos milhes de alvolos. A boca s participa do sistema devido necessidade de liberar o ar interno durante a fala. O nariz o rgo que comunica o meio externo ao interno. As fossas nasais iniciam-se nas narinas, estendendo-se at a faringe. Dividem-se por uma parede cartilaginosa chamada septo nasal. A ins51
Figura 22 Sistema respiratrio
Fossas nasais Faringe Cavidade bucal Laringe Brnquios Pulmo direito Pulmo esquerdo Faringe Glote Diafragma Laringe Epiglote Traquia Fossas nasais
pirao (conduo do ar para dentro) filtra as impurezas do ar, possibilitando que chegue mais limpo aos pulmes. Esse processo ocorre porque no interior das fossas nasais encontram-se os plos e o muco (secreo da mucosa nasal), cuja funo reter substncias do ar, manter a umidade da mucosa e aquecer o ar, facilitando o desempenho dos outros rgos. A faringe um canal que liga a boca s fossas nasais e estas laringe; integra tanto o sistema respiratrio (pois conduz o ar para a laringe) como o digestrio (pois repassa os alimentos para o esfago). A laringe, com forma tubular e tecido cartilaginoso, situa-se na parte anterior do pescoo. Seu incio a glote, orifcio em cujas bordas h duas pregas vocais - conhecidas como cordas vocais - que se movem com a passagem do ar, ocasionando uma vibrao entre si e produzindo a fala ou a voz. Anteriormente glote encontra-se uma salincia cartilaginosa denominada epiglote - a qual pode ser vista com a abertura da boca e o estiramento da lngua. Sua funo muito importante na alimentao, pois veda a glote durante o processo de deglutio. Voc j se engasgou alguma vez? Tal fato acontece quando no h o vedamento total da glote pela epiglote, permitindo a passagem de resduo alimentar para as vias respiratrias. Contudo, logo ocorre uma reao espontnea do organismo para expulsar o corpo estranho - a tosse.
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Toque sua garganta e comente o que percebe em sua estrutura, como forma, consistncia, tamanho, etc.
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A traquia formada por um conjunto de anis cartilaginosos, sobrepostos, resultando em uma anatomia tubular. Mede aproximadamente 12 centmetros e em sua parte inferior possui uma bifurcao que d origem a dois pequenos tubos denominados brnquios. Deles partem algumas ramificaes conhecidas como bronquolos, que desembocam nos alvolos pulmonares, os quais, por sua vez, tm forma arredondada, apresentam-se agrupados e so revestidos por uma fina membrana e recobertos por muitos vasos capilares sangneos. O pulmo um rgo duplo, elstico devido a sua funo, localizado no interior da caixa torcica. O direito composto por trs partes, denominadas lobo superior, lobo mdio e lobo inferior; j o esquerdo possui apenas dois lobos: o superior e o inferior (figura 24).
O movimento realizado pelos pulmes de inspirao e expirao (Figura 23) - assemelha-se ao de uma bola de aniversrio ao ser enchida e esvaziada.
Figura 23 Movimento respiratrio
Inspirao
Expirao
Sustentados pelo diafragma, os pulmes so recobertos por uma fina membrana denominada pleura, responsvel por sua proteo na caixa torcica. Quando, pela inspirao, o ar chega aos pulmes os msculos respiratrios (intercostais e o diafragma) contraem-se permitindo a elevao das costelas. Em conseqncia, h aumento do volume da caixa torcica e expanso dos pulmes. Durante a expirao (sada do ar para o meio externo) o ar sai dos pulmes espontaneamente, reduzindo o volume da caixa torcica e permitindo a aproximao
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Figura 24 Sistema respiratrio
Bronquolo respiratrio
Traquia
Alvolos Pulmo direito
Pulmo esquerdo
Brnquio
ou abaixamento das costelas processo que ocasiona o relaxamento dos msculos diafragma e intercostais, que participam do mecanismo respiratrio. Durante a passagem do ar pelas vias areas ele umidificado, aquecido e filtrado de corpos estranhos pela mucosa e clios que revestem as pores condutoras do sistema respiratrio. O ar inspirado composto de O2 (oxignio), que passa para o sangue do capilar, e CO2 (gs carbnico). Atravs da hemoglobina, substncia existente nos glbulos vermelhos, o O2 transportado pelo sangue. Com o CO2 ocorre o processo inverso: passa do sangue para o alvolo, de onde eliminado atravs da expirao. O sangue que foi oxigenado nos pulmes levado ao corao, que, pelos vasos sangneos, o distribui a todo o corpo.
9- SISTEMA DIGESTRIO
s alimentos s podem ser absorvidos pelo organismo aps sofrerem modificaes qumicas que possibilitem sua absoro pela corrente circulatria. Os nutrientes no absorvidos so eliminados sob a forma de fezes.
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A digesto o processo pelo qual grandes molculas orgnicas presentes nos alimentos - como protenas, carboidratos, lipdeos, etc. so quebradas em molculas menores pela ao de enzimas digestivas - processo chamado de catabolismo. Estas enzimas diferem entre si pela substncia que iro digerir (substrato), locais de atuao ao longo do tubo digestivo e condies de acidez (pH) ideais para seu funcionamento. O tubo digestivo constitudo pela boca, faringe, esfago, estmago, intestino delgado, intestino grosso, ampola retal ou reto e nus, e por rgos auxiliares da digesto denominados rgos anexos: o pncreas, a vescula biliar e o fgado. Os rgos digestivos so revestidos por clulas epiteliais cuja funo fabricar o muco que permite o deslizamento do bolo alimentar e secretar as enzimas que iro quebrar as grandes molculas.
Figura 25 Sistema digestrio
Boca
Esfago Fgado
Estmago
Intestino grosso Duodeno Pncreas Jejuno leo Clon ascendente Apndice Sigmide Ampola retal Clon descendente
Clon transverso
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9.1 Processo digestrio

A digesto inicia-se na boca, constituda pelos dentes, lngua, palato duro (cu da boca), palato mole (regio onde situa-se a vula ou campainha da garganta) e trs pares de glndulas: as partidas, as submandibulares e as sublinguais, responsveis pela liberao da saliva, denominadas glndulas salivares maiores porque alm delas existem pequenas glndulas salivares esparsas. Estas glndulas secretam cerca de um litro a um litro e meio de saliva diariamente a qual basicamente composta por gua, o que auxilia a diluir o bolo alimentar, e enzimas. Triturado pelos dentes, o alimento, com o auxlio da lngua, posteriormente empurrado em direo faringe num processo denominado deglutio. Na boca, alm da triturao, o alimento comea a sofrer a atuao de uma enzima liberada pelas glndulas salivares, denominada amilase salivar ou ptialina, cuja funo comear a digerir o amido e carboidratos do bolo alimentar. As glndulas salivares so controladas pelo sistema nervoso autnomo, porm fatores qumico-fsico e psquicos podem interferir em sua secreo. Os dentes, responsveis pela triturao dos alimentos, esto dispostos em duas curvas chamadas arcadas dentrias, articuladas nos ossos maxilares e mandibular. Os dentes so formados pela coroa (sua parte visvel); uma ou mais razes (inseridas no alvolo do osso) e colo (localizado entre a coroa e a raiz). Estruturalmente, so constitudos por uma poro no calcificada, a polpa, e duas pores calcificadas, o esmalte e a dentina (figura 26).
A primeira dentio chamada de decdua, e inicia-se entre o 6O e 8o ms. O ltimo dente desta fase (20 primeiros dentes) surge entre o 20o e 24o ms. A fase seguinte (dentes permanentes) ocorre a partir dos 6/7 anos, substitui a primeira dentio e composta por 32 dentes.
Figura 26 Estrutura do dente
Esmalte Raiz Dentina Cavidade do dente
Colo Canal da raiz Coroa Cemento
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Para evitar que restos de alimentos fiquem retidos entre os dentes e venham a apodrecer, causando cries, o que dificulta a mastigao e conseqentemente a digesto, todas as pessoas devem, aps as refeies ou consumo de doces em horrios intermedirios, realizar uma higiene bucal correta, mediante uma boa escovao. Durante a deglutio (figura 27), o alimento passa por uma vlvula denominada epiglote responsvel, atravs de mecanismos reflexos, pelo fechamento da laringe, impedindo desse modo que o bolo alimentar penetre nas vias areas e posteriormente pela faringe, estrutura que tambm pertence ao sistema respiratrio, pois se comunica com a boca, cavidade nasal, esfago e laringe. Da faringe, o alimento encaminhado para o esfago, que o transporta rapidamente at o estmago devido aos movimentos peristlticos existentes (incluso e reorganizao de contedo).
Figura 27 Deglutio
Alimento Lngua Epiglote Glote Esfago
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Ao se dirigir ao estmago o alimento ainda passa por outra vlvula denominada crdia, cuja funo impedir o refluxo do bolo alimentar para o esfago. Em crianas recm-nascidas, cuja crdia ainda no est bem formada, o refluxo freqente. O estmago, dilatao do tubo digestivo, um rgo que digere os alimentos e secreta hormnios. Sua principal funo continuar a digesto dos hidratos de carbono, iniciada na boca, e transformar os alimentos ingeridos, mediante contrao muscular, em uma massa semilquida e altamente cida de nome quimo. O estmago divide-se em crdia, onde desemboca o esfago; fundo, regio superior que se projeta para o diafragma; corpo, sua maior parte; e piloro, parte final que se comunica com o duodeno e que se abre e fecha alternadamente, liberando pequenas quantidades de quimo para o intestino delgado. No estmago, o bolo alimentar sofre a ao de uma secreo estomacal denominada suco gstrico, rica em cido clordrico e em duas enzimas, a pepsina e a renina, secretadas pela mucosa estomacal. Aps chegar primeira poro do intestino delgado, denominado duodeno, o quimo neutralizado pelo bicarbonato de clcio liberado pela mucosa intestinal, induzido por um hormnio denominado secretina; nesse momento, j neutralizada sua acidez, o bolo alimentar recebe o nome de quilo. Posteriormente, o quilo sofrer a ao do suco entrico, liberado por milhares de glndulas existentes na mucosa intestinal - que contm as enzimas enteroquinase, cuja funo ativar a tripsina (uma enzima pancretica), e peptidases, que atuam na digesto dos peptdeos. Produzido no pncreas, o suco pancretico levado at o duodeno pelo canal coldoco. Nele, encontramos as enzimas tripsina e quimiotripsina, que iro digerir as protenas, a lipase pancretica, que digere lipdios, e a amilase pancretica, que continuar a digerir o amido no digerido na boca pela ptialina. tambm no duodeno que o bolo alimentar receber a ao da bile. Produzida no fgado e armazenada na vescula biliar, a bile no uma enzima, mas sais que iro emulsificar, ou seja, quebrar, molculas grandes de gordura em molculas menores, possibilitando, assim, a ao da lipase. A funo do fgado no apenas produzir a bile, mas sim tratar e limpar as substncias txicas do sangue que nele desemboca trazido pela veia porta e proveniente do intestino, pncreas e estmago.
Por esse motivo, ao comermos um alimento que no esteja bom ou esteja muito carregado em condimentos, logo passamos mal do fgado.
Refluxo - propriamente conhecido como golfada.
9.2 Absoro de nutrientes

Os nutrientes resultantes do quilo so absorvidos por clulas da mucosa intestinal (intestino delgado) em estruturas denominadas microvilosidades, posteriormente transferidas para a corrente sangnea, que se encarregar de lev-los para todo o corpo.
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Por intermdio de um esfncter denominado ileo-cecal, os resduos no absorvidos pelo intestino delgado iro para o intestino grosso. Neste, perdero gua e endurecero, formando o bolo fecal o qual passar para a ampola retal por meio de movimentos peristlticos, sendo eliminado pelo nus pelo processo de defecao.
10- SISTEMA URINRIO E RGOS GENITAIS

sistema urinrio (figura 28) contribui para a manuteno da homeostase, produzindo a urina que elimina resduos do metabolismo, gua, eletrlitos (soluto que em soluo aquosa capaz de conduzir corrente eltrica; exemplo, sais) e no-eletrlitos em excesso no organismo, como glicose,uria e outros. Abrange os rins, que secreta a urina, os ureteres, vias que conduzem a urina para a bexiga (que funciona como reservatrio), e o ureter, que lana a urina para o exterior. No homem, o sistema urinrio interligado ao sistema genital; na mulher, esse sistema independente. Os rins so rgos glandulares que poupam ou excretam a gua e sais nas quantidades adequadas para preservar a normalidade e o meio ambiente em que as clulas vivem. So responsveis pela eliminao dos detritos que as clulas liberam e depositam no organismo, recolhidas pelo sangue (uria, creatinina, cido rico). O acmulo dessas substncias pode ser letal, pois rapidamente prejudica as funes de diversos rgos e sistemas importantes (corao, sistema nervoso, pulmo). Mas de que forma esses pequenos rgos localizados na regio lombar (um de cada lado), com formato de feijes e medindo apenas 10 cm, podem interferir em questes to importantes? Uma leso renal pode realmente levar morte? Para que voc entenda o funcionamento dos rins, precisa antes saber o que uma filtragem osmtica e hidrosttica, pois atravs delas que os rins recolhem os sais e resduos do sangue. Isto parece complicado, mas no . Na verdade, muito simples. Veja o seguinte exemplo. Quando voc adoa em excesso seu caf, o que faz para no tomar algo que lhe desagrada? Basta apenas adicionar um pouco de caf sem acar e logo o sabor ficar mais de acordo com seu paladar. Como voc no est se preparando para ser cozinheiro, mas sim profissional de sade, bom que entenda o que de fato aconteceu.
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Homeostase tendncia do meio interno do organismo em se manter em equilbrio.
O rim, atuando como glndula, produz uma substncia chamada renina que exerce importante papel no controle da presso arterial.
Figura 28 Sistema urinrio
Glndula supra- Veia cava inferior Veia renal Artria renal direita renal direita Esfago esquerda Veia espermtica esquerda Pelve renal
Aorta abdominal
Artria espermtica direita Artria ilaca comum direita Veia ilaca comum direita
Reto Ureter Conduto deferente Bexiga
As partculas de acar, num processo simultneo e lento, foram infiltrando-se no lquido puro e, mesmo que voc no tenha agitado a mistura, em pouco tempo este ficou uniformemente adoado, fenmeno denominado difuso. Agora, imaginemos que num arroubo cientfico voc colocasse o lquido adoado (ou salgado) em um saquinho permevel e o introduzisse no lquido puro. O que aconteceria? Mesmo assim o lquido se tornaria uniforme, pois as partculas de acar presentes exerceriam uma espcie de presso e atravessariam a membrana para nele difundir-se. A esse processo, responsvel pelo equilbrio fisiolgico do organismo, chamamos osmose. Voltando nossa matria: se uma clula for imersa em soluo com presso osmtica idntica a do lquido encontrado no interior de sua membrana, esta permanecer estvel. Nesta circunstncia diz-se que a soluo em que a clula est imersa isotnica.
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Entretanto, se a presso do lquido que circunda a clula for maior (lquido hipertnico) que a do seu interior, ele penetrar na clula e se esta no suportar a presso pode romper-se. O inverso acontece se o lquido circundante for hipotnico (presso osmtica menor). Nesse caso, ocorrer a perda de lquido pela membrana da clula, o que, dependendo da quantidade, tambm pode ser letal clula. Nos rins, o processo de filtragem do sangue acontece de forma bastante semelhante, pois pela ao da presso hidrosttica o sangue passa atravs das membranas.
Presso hidrosttica - presso ocasionada pela fora do sangue (originada dos batimentos cardacos) sobre as membranas.
10.1 Mais que um filtro: um purificador

Voc j aprendeu que durante o processo de circulao o sangue distribui no organismo os elementos indispensveis vida, bem como retira os detritos das clulas para serem eliminados. Dessa forma, o gs carbnico eliminado no pulmo, que em troca fornece o oxignio; mas para eliminar os detritos celulares e manter a quantidade adequada de gua em todo o corpo necessrio o funcionamento dos rins. Impulsionado para a artria aorta, o sangue segue sob presso pelas artrias seguintes. Penetra nos rins pela artria renal, que por sua vez gradativamente se subdivide at transformar-se em inmeras arterolas (arterolas aferentes) que penetram em pequenos grozinhos existentes nos rins: as cpsulas de Bowman. No interior destas, as arterolas assumem o calibre de capilares e enrolam-se sobre si mesmas, como microscpicos novelos de l chamados de glomrulos, onde o sangue filtrado. No trajeto seqencial, os capilares enovelados novamente assumem o calibre de arterolas e saem das cpsulas sob a denominao de arterolas eferentes. Mas ser que as arterolas aferentes penetram nas cpsulas de Bowman, onde assumem o calibre de capilares, apenas para mudar de nome ao sair? Por certo, no. Uma vez dentro dos glomrulos, o sangue deixa passar gua e sais pelas paredes permeveis dos capilares. Os materiais filtrados so tambm absorvidos pelas permeveis paredes das cpsulas de Bowman, que os deixam passar para a espcie de funil em que esto inseridas. Assim, os filtrados penetram em tubos sinuosos - tbulos contorcidos proximais - onde ocorre a absoro de gua e ons importantes para o funcionamento do organismo, como sdio, cloro, glicose, clcio, fosfato e magnsio.
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Aps efetuarem muitas voltas, para permitir maior absoro, os tbulos formam grandes alas chamadas alas de Henle, onde o excesso de gua e parte do sdio so absorvidos passando, ento, a novamente formar tubos contorcidos (tbulo contorcido distal) - os quais completam a absoro das alas que os antecedem e desembocam em tbulos coletores. Considerado a unidade funcional dos rins, o conjunto de glomrulos e tbulos recebe o nome de nfron.
Figura 29 Unidade funcional do rim
Glomrulo Arterola eferente Tbulo contorcido proximal Arterola aferente
Tubo coletor Tbulo contorcido distal Vasos renais Ramo descendente da ala de Henle Ala de Henle
Ramo ascendente da ala de Henle
Por sua vez, os tbulos coletores desembocam em vias de calibre maior (ductos capilares), que se dispem lado a lado, arrumados como pirmides, com os vrtices voltados para o interior do rim. Esses vrtices inserem-se em estruturas semelhantes ao nome que possuem: clice renal - para onde flui o filtrado, quase que totalmente modificado para urina.
Agora, fica mais fcil compreender quando um paciente diz que no deu para segurar, pois voc sabe que isso pode ser verdade.
Cada grupo de trs ou quatro clices se une num clice maior, que se comunica com a maior das cmaras de sada: a pelve renal. Essas cmaras (uma para cada rim) recebem a urina e afunilam-se formando os ureteres, pelos quais ela depositada numa bolsa muscular, a bexiga, capaz de armazenar mais de um litro de lquido (figura 30). A bexiga possui um anel de musculatura lisa, cuja ao independe de nossa vontade, o que pode causar situaes constrangedoras se no atendermos necessidade de seu esvaziamen62
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Figura 30 Rim
Coluna renal Papila renal Cpsula fibrosa Veia renal Artria renal Pirmide renal
Pelve renal Tecido adiposo
Clice renal Ureter Pirmide renal
to. Abaixo dele localizam-se feixes musculares estriados para a mico voluntria. A ineficincia renal, por qualquer fator traumtico ou por doenas, pode levar perda desnecessria de gua e de substncias importantes para o organismo, bem como eliminao excessiva de gua e de elementos indispensveis ao nosso corpo, como as protenas, por exemplo. A poro final do sistema urinrio a uretra, tubo muscular curto e estril (no tem microrganismo) por onde a urina expelida para o exterior atravs do meato urinrio.
10.2 rgos genitais masculinos

A genitlia masculina constituda externamente pelo pnis (que contm a uretra), a bolsa escrotal, os cordes espermticos e os canais deferentes; e internamente pela prstata e vesculas seminais. O pnis formado por trs colunas de tecido ertil vascular reunidas por tecido fibroso, capazes de sofrer considervel aumento ao se encher de sangue durante a ereo. Em sua extremidade, h um alargamento cnico que constitui a glande, dotada de numerosas e diminutas glndulas responsveis pela produo de esmegma (substncia que serve para lubrificar a uretra distal). O prepcio formado pela pele que, recobrindo o pnis, dobra-se sobre si mesma. O escroto uma bolsa frouxa e enrugada, dividida em dois compartimentos que contm os testculos, os epiddimos e a parte mais proximal dos cordes espermticos. Sua funo no apenas a simples sustentao dos testculos, pois exerce importante papel na regulao
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extremamente importante a retrao do prepcio para a higiene da criana e do adulto. O acmulo de esmegma, alm de produzir mau cheiro, pode causar processos infecciosos.
da temperatura local em relao ao ambiente. Sendo formada de tecido elstico e musculatura lisa, contrai-se quando exposta ao frio (para aproximar os testculos do corpo) e relaxa-se no calor. Assim, mantm uma temperatura constante no seu interior, fator fundamental para que os testculos secretem os espermatozides. Os testculos so responsveis por secretar substncias que atuam no impulso sexual e nas caractersticas masculinas, alm de produzir espermatozides, as clulas responsveis pela reproduo Sua atividade inicia-se por volta dos dez ou onze anos, poca em que o corpo comea a apresentar modificaes - a produo de espermatozides, porm, s ocorre aps a puberdade. As vias espermticas, que conduzem os espermatozides, so compostas pelo epiddimo, ducto deferente, ducto ejaculatrio e uretra. O epididmo tem sua gnese nos prprios testculos e terminam na uretra. Nele, ocorre a maturao final dos espermatozides e em sua parte terminal os espermatozides so armazenados at o momento da ejaculao. O ducto deferente a continuao do epiddimo, que conecta-se com o ducto ejaculador. O ducto ejaculador surge da confluncia entre os canais deferentes e os canais excretores das vesculas seminais, glndulas secretoras de um lquido especial, rico em frutose, capaz de ativar os movimentos dos espermatozides e proteg-los contra a acidez do meio vaginal.
Figura 31 Aparelho genital masculino
Ureter Glndulas bulbouretrais Bexiga
Uretra
Vescula seminal
Intestino
Pnis
Canal ejaculatrio e urinrio Canal deferente Epiddimo Testculo Bolsa escrotal Prstata
Outra glndula acessria da reproduo a prstata, situada sob a bexiga, diante do reto (o que permite sua palpao pelo toque
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retal), atrs da snfise pubiana e abaixo das vesculas seminais. Localizada em torno da uretra, libera a urina ou o esperma de acordo com o estmulo - sendo muitas vezes a responsvel pela dificuldade em urinar, nos idosos. Fabrica um lquido de aspecto leitoso que d ao esperma a cor e odor caractersticos.
10.3 rgos genitais femininos

Utilizando um espelho, a mulher pode facilmente examinar sua genitlia externa ou vulva - conjunto de formaes externas que protegem o orifcio externo da vagina e o meato uretral ou urinrio. Pode tambm observar a presena de duas formaes cutneas (formadas por tecido adiposo), recobertas por plos pubianos, denominadas grandes lbios. Envolvidas por eles, h duas pregas cutneas de colorao rosa, os pequenos lbios. Ao afasta-los, perceber que em seu ponto de encontro superior existe um tubrculo arredondado ertil, o clitris - fonte de grande prazer feminino -, abaixo do qual nota-se um pequeno orifcio para a sada da urina, o meato uretral. Na extremidade inversa ao clitris localiza-se o orifcio vaginal, que permite a sada do sangue menstrual, a entrada do pnis quando da relao sexual e a expulso da criana, no nascimento. Em suas laterais situam-se as glndulas de Bartholin, que fornecem a lubrificao necessria cpula e cuja inflamao resulta na bartolinite. Na mulher, desde o nascimento, o ovrio traz cerca de 400.000 folculos, dos quais mais ou menos 300 iro amadurecer desde a menarca (primeira menstruao, que ocorre em torno de 11 a 13 anos) menopausa (ltima menstruao). A partir da menarca, a cada 28 dias, geralmente, um folculo (vulo imaturo) migra para a superfcie do ovrio.
Figura 32 Aparelho genital feminino
Tuba uterina direita tero Tuba uterina
Ovrio Bexiga Folculos Clitris Canal vaginal Vulva Canal vaginal Canal uretral
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Fmbrias
tero
Ovrio direito Colo uterino
Os ovrios (glndulas anexas, laterais ao tero), responsveis pela fabricao dos vulos, liberam, alternadamente, os folculos, produzindo estrognio e progesterona. Estes hormnios, por sua vez, aceleram a maturao final do folculo, levando-o a romper-se e, assim, liberar o vulo - processo chamado de ovulao e que dura aproximadamente 14 dias. No sendo fecundado, o vulo reabsorvido pelo organismo e os ovrios cessam sua produo at que um novo folculo seja liberado. Nesta circunstncia, o endomtrio, camada superficial extremamente vascularizada, descama e expele determinada quantidade de sangue pela vagina a chamada menstruao. Ao ocorrer a fecundao - encontro do vulo com o espermatozide - o vulo migra para o tero, onde escava a estrutura interna que o recobre (endomtrio) e nela se fixa, fenmeno denominado nidao.
11- SISTEMA NERVOSO

Voc capaz de parar de respirar? Ou fazer seu corao parar de bater? Por certo que no. No temos controle sobre determinadas aes de nosso corpo. No entanto, esse controle existe e executado basicamente pelo sistema nervoso. Em geral, o sistema nervoso controla a maioria das funes do corpo, mediante o controle das contraes dos msculos esquelticos, msculos lisos dos rgos internos e velocidade de secreo de glndulas excrinas (secreo externa, como o suor) e endcrinas (glndulas que secretam substncias para dentro do organismo). O tecido nervoso constitudo por clulas nucleadas especiais, denominadas neurnios, com longos prolongamentos capazes de captar estmulos exteriores como calor, frio, dor. Possuem morfologia complexa, mas quase todos apresentam trs componentes. Os dendritos so prolongamentos numerosos, cuja funo receber os estmulos do meio ambiente, de clulas epiteliais sensoriais ou de outros neurnios. O corpo celular ou pericrio o centro do trfico dos impulsos nervosos da clula. O axnio um prolongamento nico, especializado na conduo de impulsos que transmitem informaes do neurnio para outras clulas nervosas, musculares e glandulares. A transmisso do impulso nervoso de um neurnio a outro depende de estruturas altamente especializadas: as sinapses. Os axnios esto envoltos em uma camada gelatinosa que funciona como isolante e denomina-se bainha de mielina. O conjunto de axnios corresponde s fibras nervosas, cuja unio forma os feixes ou tractos do sistema nervoso central e os nervos do sistema
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Figura 33 Neurnio e seus principais componentes
Corpo celular
Terminais Dendritos Axnio Bainha de mielina Clulas de Schwann e neurilena
nervoso perifrico. A juno dos corpos neuronais constitui uma substncia cinzenta denominada crtex. O funcionamento do sistema nervoso depende do chamado arco ref lexo constitudo pela ao das vias aferentes, centrpetas ou sensitivas, responsveis pela conduo dos impulsos originados nos receptores externos (provenientes do sistema sensorial) ou internos existentes em diversos rgos e sensveis s modificaes qumicas, presso ou tenso; pelos centros nervosos que formam a resposta aos estmulos enviados pelas vias sensitivas; pela via eferente, motora ou centrfuga que conduz a resposta voluntria ou involuntria dos centros nervosos para os tecidos muscular e glandular. Anatomicamente, o sistema nervoso divide-se em sistema nervoso central (SNC) e sistema nervoso perifrico (SNP). O SNC representado pelo encfalo e medula espinhal, respectivamente localizados no interior da caixa craniana e coluna vertebral. O encfalo constitudo pelo crebro, diencfalo, cerebelo e tronco enceflico (mesencfalo, ponte e medula oblonga) e sua parte central constituda por uma substncia branca; a externa, por uma substncia cinzenta. O crebro divide-se em duas partes simtricas (hemisfrios direito e esquerdo) cuja troca de impulsos feita pelo corpo caloso. Sua superfcie evidencia pregas (giros) e reentrncias (sulcos e fissuras) do crtex cerebral. Os sulcos e fissuras dividem os hemisfrios em lobos responsveis por funes especficas - como sensitivas, auditivas, visuais, movimentao voluntria, memria, concentrao, raciocnio, linguagem, comportamento, entre outras.
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Quando, por qualquer eventualidade, a parte superior do tronco cerebral no interage a contento com os hemisfrios cerebrais, o nvel de conscincia afetado pois nessa rea localizam-se os mecanismos de ativao e viglia. Se a leso for extensa, pode levar ao coma.
O diencfalo circunda o terceiro ventrculo, forma a parte central mais importante do encfalo e contm o tlamo e hipotlamo. Pelo tlamo passam todas as vias sensitivas que informam as percepes da sensibilidade dos rgos dos sentidos, exceto o olfato tambm percebe sensaes como calor extremo, presso e dor intensa. O hipotlamo, situado abaixo do tlamo, aloja a hipfise e controla as principais funes vegetativas e endcrinas do corpo. uma das principais vias de sada de controle do sistema lmbico (circuito neuronal que controla o comportamento emocional e os impulsos motivacionais). O cerebelo controla os movimentos, a tonicidade muscular e participa da manuteno do equilbrio do corpo. O tronco cerebral une todas as partes do encfalo medula espinhal, vulgarmente chamada espinha. O tronco cerebral desempenha funes especiais de controle, dentre outras, da respirao, do sistema cardiovascular, da funo gastrintestinal, de alguns movimentos estereotipados do corpo, do equilbrio, dos movimentos dos olhos. Serve como estao de retransmisso de sinais de comando provenientes de centros neurais ainda mais superiores que comandam o tronco cerebral para que este inicie ou modifique funes de controle especfico por todo o corpo. A medula espinhal encontra-se no interior do canal formado pelas vrtebras da coluna vertebral. Dela irradiam-se 33 pares de nervos espinhais, direita e esquerda, que inervam o pescoo, tronco e membros, ligando o encfalo ao resto do corpo e vice-versa. tambm mediadora da atividade reflexa (atos instantneos, realizados independentemente da conscincia). Estende-se da base do crnio at o nvel da segunda vrtebra lombar, pouco acima da cintura. Se voc j assistiu a uma puno lombar (para anestesia peridural, por exemplo) deve ter percebido os cuidados adotados para apalpar as vrtebras, visando evitar leso na medula. A substncia cinzenta da medula espinhal tem o formato da letra H, cujas extremidades so a raiz anterior, de onde saem as fibras motoras, e raiz posterior, local de sada das fibras sensitivas. Por sua vez, o SNP consiste nos nervos cranianos e espinhais. Emergindo do tronco cerebral, h 12 pares de nervos cranianos que exercem funes especficas e nem sempre esto sob controle voluntrio. Os nervos que possuem fibras de controle involuntrio so chamados de sensitivos; e os de controle voluntrio, motores. A partir dos rgos dos sentidos e dos receptores (terminaes nervosas sensitivas), presentes em vrias partes do corpo, o SNP conduz impulsos nervosos para o SNC, e deste para os msculos e glndulas. Os nervos espinhais so divididos e denominados de acordo com sua localizao na coluna vertebral: 8 cervicais, 12 torcicos, 5 lombares, 5 sacrais e um coccgeo.
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Fisiologicamente, o sistema nervoso pode ser dividido em sistema nervoso voluntrio, que comanda a musculatura estriada esqueltica, e sistema nervoso autnomo (SNA) ou involuntrio, responsvel pelo controle da musculatura lisa, do msculo cardaco, da secreo de todas as glndulas digestivas e sudorparas e de alguns rgos endcrinos.
Figura 34 Sistema nervoso central e sistema nervoso perifrico
Crebro Mesencfalo Tenda do cerebelo Tronco cerebral
Medula espinhal Bulbo Primeira vrtebra torcica Nervos espinhais Ramos posteriores dos nervos espinhais Vrtebras seccionadas Primeira vrtebra lombar Primeira vrtebra sacral Gnglios espinhais (sensitivos)
C4 C5 C6 C7 T1
Plexo cervical Plexo braquial
Dura-mter espinhal
T10 T11 T12
Cccix
Filamento terminal
L1 L2 L3
Plexo lombar
L4
Plexo sacroccgeo
S1 S2 S3 S4 S5 C1
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O quadro a seguir facilita a identificao das aes dos 12 pares de nervos cranianos:
1 Olfativo ou olfatrio (sensitivo) 2 ptico (sensitivo) 3 Motor ocular comum ou oculomotor (motor) 4 Troclear (motor) 5 Trigmeo (misto) 6 Abducente (motor) 7 Facial (misto) conduz ao crebro os impulsos que nos fazem perceber o olfato leva ao crebro os estmulos que geram as sensaes visuais responsvel pelo movimento dos olhos e constrio pupilar. participa dos movimentos dos olhos atua sobre o msculo temporal e masseter, percebendo as sensaes da face e atuando nas expresses responsvel pelo desvio lateral dos olhos um de seus ramos atua nos msculos mmicos da face; o outro, inerva as glndulas salivares e lacrimais e conduz a sensao de paladar captada na lngua possui ramos que permitem a audio e outros, o equilbrio sua poro motora leva estmulos da faringe e a sensitiva permite que se perceba o paladar responsvel pela inervao de rgos torxicos e controla as batidas do corao inerva os msculos do pescoo e do tronco ajuda nos movimentos da lngua
Figura 35 Nervos cranianos
8 Acstico (sensitivo) 9 Glossofarngeo (misto) 10 Vago (misto) abdominais; 11 Espinhal ou acessrio (motor) 12 Hipoglosso (motor)
Lacrimal Voc j espetou o dedo sem querer? Sua reao imediata foi a de pux-lo, no foi? Este um exemplo de reao reflexa, por no precisar chegar ao SNC para ser analisada e realizar o movimento. Oftlmico Trigmeo Maxilar Frontal Nasociliar Nasais Palatino Palatino anterior Facial Glossofarngeo Mandibular Lingual Alveolar inferior Palatino posterior Miloiideo Palatino mdio
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Em sua maioria, as funes do SNA so articuladas em coordenao com o SNC, em especial o hipotlamo. Do ponto de vista anatmico e funcional, o SNA divide-se em sistema simptico e parassimptico, que trabalham de modo antagnico, porm em equilbrio. O sistema simptico estimula atividades realizadas durante situaes de emergncia e estresse, nas quais os batimentos cardacos se aceleram e a presso arterial se eleva. O sistema parassimptico estimula as atividades que conservam e restauram os recursos corpreos (por exemplo, diminuio dos batimentos cardacos). Cada parte do SNA possui duas cadeias de neurnios. O corpo celular do primeiro neurnio situa-se na coluna referente visceral do encfalo e da medula espinhal; o do segundo neurnio, num gnglio autnomo, externamente ao SNC. O axnio do primeiro neurnio chamado fibra pr-sinptica ou pr-ganglionar; o do segundo, fibra ps-sinptica ou ps-ganglionar. Os gnglios localizam-se ao longo da coluna vertebral, na cavidade abdominal, nas proximidades ou interior dos rgos por eles inervados Para chegarem musculatura, as fibras ps-ganglionares utilizam uma artria, um nervo independente ou ligado aos nervos espinhais. No sistema simptico, os corpos celulares dos neurnios prganglionares localizam-se na substncia cinzenta (corno lateral) da medula espinhal, comeando no primeiro segmento torcico e terminando no segundo ou terceiro segmento lombar. Os corpos celulares dos neurnios ps-ganglionares situam-se nos gnglios para-vertebrais e prvertebrais. Por liberarem adrenalina ou noradrenalina, as terminaes ps-ganglionares simpticas so conhecidas como adrenrgicas. No sistema parassimptico, os corpos celulares dos neurnios pr-ganglionares situam-se nos ncleos dos pares III, VII, IX e X de nervos cranianos no tronco enceflico e no segundo, terceiro e quarto segmentos sacrais da medula espinhal. As fibras pr-ganglionares fazem sinapse com o corpo celular de um neurnio ps-ganglionar parassimptico, prximo ou na parede do rgo-alvo. Por liberarem acetilcolina, a maioria das terminaes ps-ganglionares parassimpticas so denominadas colinrgicas.
11.1 Regulao postural e do movimento

A atividade motora somtica depende do padro e da freqncia de descarga dos neurnios motores espinhais e cranianos. Estes neurnios, que constituem as vias finais comuns para os msculos esquelticos, so bombardeados por impulsos provenientes de um conjunto de vias e visam funo regular a postura do corpo e possibilitar os movimentos coordenados.
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Estes impulsos servem a trs funes distintas: a primeira, a do sistema piramidal e das regies do crebro correlacionadas com a gnese e o padro dos movimentos; a segunda, das mltiplas vias agrupadas como sistema extrapiramidal ou crtico-estrio-reticular; a terceira, a do cerebelo, com suas conexes aferentes e eferentes. No sistema piramidal os impulsos se originam no crtex cerebral e esto relacionados com a iniciao de movimentos voluntrios delicados e de habilidade, como o incio da marcha. Os mecanismos extrapiramidais so integrados em diversos nveis em todo o trajeto, desde a medula espinhal at o crtex cerebral. Controlam o tnus muscular, os movimentos involuntrios, as respostas reflexas, a harmonia e a coordenao do movimento. O cerebelo est relacionado com a coordenao, ajuste e uniformidade de movimentos. Recebe impulsos aferentes do crtex motor, dos proprioceptores e dos receptores tcteis cutneos, auditivos e visuais.
Voc j deve ter observado que diante da suspeita de um caso de meningite (inflamao das meninges) imediatamente indica-se a puno lombar para a coleta de lquor. Durante a coleta, voc j ouviu a expresso gua de rocha? uma expresso clssica utilizada para se referir a um lquor de aparncia normal, pois quando h presena de agentes infecciosos este geralmente se torna turvo.
11.2 Como proteger estruturas to importantes?

O SNC completamente envolvido por um sistema especial de formao protetora, representado por trs membranas denominadas meninges, que impedem o seu atrito com a caixa ssea. A funo das meninges vai alm de uma proteo mecnica, pois atravs de sua camada mais interna, a pia-mter, que passam os vasos sangneos que fazem a irrigao cerebral. A camada seguinte, denominada aracnide, presa meninge mais externa, fibrosa e resistente: a dura-mter. Mas entre a pia-mter e a aracnide existe um espao denominado espao subaracnideo, por onde circula o lquido cefalorraquidiano ou lquor.
Figura 36 Meninges
Dura-mter Aracnide
Pia-mter
Parede craniana
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Semelhantemente ao corao, o encfalo tambm possui quatro cavidades, os ventrculos, que se comunicam como os cmodos de uma casa. O lquor um lquido transparente - semelhante gua cristalina - que circula pelos ventrculos e por todo o SNC, protegendo-o de impactos (funcionando como amortecedor) e agentes invasores. Exerce ainda a funo de manter a estabilidade da presso cerebral, sendo continuamente fabricado nos ventrculos laterais do SNC (III e IV), drenado e reabsorvido. Como vimos, o sistema nervoso o centro de comando do organismo, capaz de influenciar os atos voluntrios, involuntrios e reflexos. Por isso, exige do profissional de sade - durante procedimentos como a localizao adequada para a administrao de medicamentos intramusculares, por exemplo - cuidados especiais no sentido de sua preservao.
Voc j viu a cabea de uma pessoa portadora de hidrocefalia? Seu aumento no lhe chamou a ateno? Ele resulta do acmulo de lquor em um dos ventrculos, o que muitas vezes requer a instalao de uma vlvula chamada ventrculo-peritonial que drena o excesso de lquor para o peritnio onde absorvido.
12- SISTEMA SENSORIAL
Ventrculo - espao fechado que serve como reservatrio de lquor.
Diariamente, o ambiente que nos circunda repassa uma diversidade de estmulos que so captados pelo organismo o chamado sentido ou sensao. Os rudos, a claridade, o clima, o cheiro e o sabor dos alimentos, por exemplo, so fatores sempre presentes. Alguns rgos, constitudos por clulas sensveis, atravs de receptores sensoriais so especializados em perceber determinados estmulos externos, repassando a informao respectiva rea cerebral. Seu conjunto recebe a denominao de rgos dos sentidos. So constitudos pelos olhos, que permitem a viso; lngua, que sente o paladar; nariz, que possibilita o olfato; orelha, que conduz a audio e pele, que percebe o estmulo pelo tato os quais sero a seguir apresentados com a respectiva correlao de sentido.
omo voc percebe o mundo a sua volta?
12.1 Olhos viso

Voc prefere assistir a um filme em sua televiso ou no cinema? Qualquer que seja sua resposta voc estar utilizando a viso, diferenciando-se apenas o tamanho da imagem. Os olhos so acondicionados dentro de duas cavidades sseas da face: as rbitas oculares. Possuem dois globos oculares que, por sua vez, so constitudos por trs distintas membranas denominadas esclertica, coride e retina. Na parte anterior do globo ocu73
lar, a membrana esclertica, que o reveste externamente, forma uma camada transparente chamada crnea. Na coride, localizam-se os vasos sangneos. A retina, sua membrana mais interna e sensvel, formada por um prolongamento do nervo ptico. No interior do globo ocular existe uma substncia que ocupa sua maior parte, chamada humor vtreo, de consistncia gelatinosa e transparente, situada atrs do cristalino o qual atua como uma lente, regulando a imagem com nitidez. O cristalino modifica-se pela ao dos msculos ciliares, comandados pelo sistema nervoso autnomo.
Figura 37 Globo ocular
Esclertica Coride Retina Humor vtreo
Pupila
Nervo ptico ris
Cristalino Vasos sangneos da retina
Msculos retos laterais
Entre o cristalino e a crnea h uma substncia lquida e transparente denominada humor aquoso. Na parte anterior do olho, a coride forma um disco cuja cor varivel para cada pessoa, denominada ris. Em seu centro existe um orifcio cujo tamanho altera-se de acordo com a quantidade de luz que sobre ele incide (figura 38), a pupila, tambm conhecida como menina dos olhos. A idia da criao da mquina fotogrfica originou-se a partir da observao do funcionamento do olho humano. Para sua utilizao, faz-se necessrio filme, luz e lentes. Numa correlao com nossa matria, o filme corresponderia retina - onde so fixadas as
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imagens; a lente, ao cristalino - que, para melhorar a nitidez da imagem, se altera de acordo com o foco desejado. Por sua vez, a luz fator indispensvel viso, sem ela nada se enxerga, nem nenhuma fotografia revelada.
Figura 38 Midrase
Na penumbra ( esquerda), a pupila se dilata (midase); na claridade ( direita), a pupila se contrai (miose).
Mantendo a cabea parada, faa um exerccio com seus olhos: movimente-os para baixo, para cima e para os lados. Isto s foi possvel de ser realizado devido ao trabalho de seis msculos que controlam o movimento do globo ocular. Caso apresentem alguma disfuno, ocorre o estrabismo - desvio do olhar em sentido oposto ao do olho normal, circunstncia em que, na maioria dos casos, indicado o uso de culos ou at mesmo cirurgia para a correo do problema. Voc utiliza algum tipo de lente? Por que motivo? O astigmatismo, a hipermetropia e a miopia so as alteraes da viso mais freqentemente encontradas. O astigmatismo uma deformao da crnea que ocasiona um desvio da imagem, fazendo-se necessrio o uso de lentes cilndricas para sua correo. Na hipermetropia, a imagem se forma atrs da retina, necessitando a utilizao de lentes convergentes para que volte a localizar-se sobre a retina. A miopia a formao da imagem frente da retina, para cuja correo necessita-se o uso de lentes divergentes, que favorecero o afastamento da imagem para que esta coincida sobre a prpria retina. Na parte anterior dos olhos encontram-se as plpebras superiores, as inferiores e os clios, que tambm atuam como protetores da viso, impedindo a entrada de corpos estranhos.
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No canto interno da plpebra so encontrados dois pequenos orifcios denominados ponto lacrimal superior e inferior. por eles que escoam as lgrimas, seja por reao fsica ou emocional. A sobrancelha tambm considerada fator de proteo, por dificultar a passagem do suor da testa para os olhos.
Figura 39 Plpebra e ponto lacrimal
Ponto lacrimal superior
Bordo da plpebra superior
Bordo da plpebra inferior
Ponto lacrimal inferior
12.2 Lngua paladar

Com o auxlio de uma lente de aumento voc pode facilmente verificar as pequenas salincias das papilas linguais. Embora os alimentos ofeream os mais variados sabores, estes so obtidos por combinaes de apenas quatro tipos bsicos: doce, salgado, amargo e azedo. A identificao de cada um deles acontece em lugares especficos e distintos da lngua: na base percebe-se o amargo; nas bordas, o azedo e na ponta distingue-se melhor o doce e o salgado.
Voc prefere comer um doce ou um salgado? Beber uma limonada ou um suco de mamo com leite? A alimentao um ato de prazer e necessidade, desde que feita com moderao traz inmeros benefcios para o organismo,. Algumas pessoas so atradas pelo sabor doce; outras, pelo salgado, mas independente de sua preferncia na lngua que ocorre a distino desses sabores, alm do azedo e do amargo. A lngua, que tambm participa na emisso do som, formada por uma massa de tecido muscular estriado, recoberta por uma mucosa. Possui forma achatada e ligeiramente cnica. composta por duas partes:
a superior ou dorsal, onde localizam-se as papilas linguais ou gustativas, cujas terminaes nervosas transmitem a sensao do gosto processo em que a saliva representa importante funo, haja vista que sua viscosidade favorece a captao dos estmulos; a inferior ou ventral, que pode ser vista quando se eleva a ponta da lngua em direo ao palato (cu da boca)
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Figura 40 Lngua e papilas
Papilas calciformes
Papilas fungiformes
Papilas filiformes
12.3 Nariz olfato

Voc prefere perfumes suaves ou mais concentrados? Seria muito bom se em nosso dia-a-dia s sentssemos cheiros agradveis, mas a realidade no essa. comum percebermos alguns odores desagradveis como, por exemplo, o gs que sai dos nibus, o cheiro exalado das valas das ruas onde no h rede de esgotos, e at mesmo o suor das pessoas nos dias de intenso calor. O nariz, rgo do olfato, formado por duas cavidades, as fossas nasais, medialmente separadas pelo septo. As fossas nasais possuem orifcios anteriores, que fazem contato com o meio externo, denominados narinas, e orifcios posteriores que, por sua vez, fazem contato com a faringe, chamados coanas. Na parte superior das fossas nasais h um revestimento mucoso formado por clulas olfativas localizadas nas terminaes do nervo olfativo (nervo sensitivo), o que nos faz perceber o olfato (Figura 41). O sentido do olfato estimulado atravs de substncias qumicas espalhadas no ar, motivo pelo qual considerado um sentido qumico. No interior das fossas nasais encontram-se os plos, cuja funo filtrar o ar respirado - estes plos, juntamente com o muco (secreo da mucosa nasal), retm na parede interna do nariz os poluentes, alm de diversos microrganismos trazidos pelo ar.
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Figura 41 rgo do olfato
Mucosa olfativa
Cavidade nasal direita
Corneto mdio
Corneto superior Corneto mdio Corneto inferior Cavidade bucal Palato duro
12.4 Orelha audio

Orelha interna - nova denominao de ouvido.
A orelha, composta por trs seguimentos - a orelha externa, a mdia e a interna - o rgo responsvel pela audio. A orelha externa ou pavilho auditivo possui uma salincia com o formato oval, flexvel devido ao tecido cartilaginoso que a constitui. Seu canal auditivo externo encaminha o som para seu interior, agindo como um receptor sonoro. Neste canal so encontrados plos e glndulas (que produzem uma espcie de cera), cuja funo proteger a parte interna contra a poeira, microrganismos e outros corpos provenientes do meio externo (figura 42). O tmpano, localizado ao final do canal auditivo externo e no incio da orelha mdia, uma fina membrana que vibra de acordo com as ondas sonoras. Alm dele, a orelha mdia composta por trs ossculos respectivamente denominados, pela ordem de localizao, martelo, bigorna e estribo os quais articulam-se recebendo a vibrao da membrana timpnica. na orelha mdia que se inicia um canal flexvel que se estende at a faringe, denominado trompa de Eustquio, cuja funo manter o equilbrio da presso atmosfrica dentro da orelha mdia - tambm conhecida como caixa do tmpano.
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Figura 42 rgo da audio e do equilbrio
Ossculos do ouvido
Osso temporal
Membrana timpnica
Membrana timpnica Conduto auditivo externo
Tmpano
Canais semicirculares
Janela oval
Cclea Janela redonda
Canal externo da orelha
Ossculos: martelo, bigorna e estribo
Trompa de Eustquio
Na orelha interna ou labirinto encontra-se o vestbulo, uma escavao no osso temporal cuja cavidade superior comunica-se com os canais semicirculares e recebe a denominao de utrculo. A cavidade inferior chamada de sculo, que se estende at a cclea ou caracol - nomes que
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Voc j subiu num lugar muito alto, como um edifcio de vinte andares ou uma serra? Por alguns instantes, percebe-se uma diminuio dos sons e posteriormente um estalo aps o que a audio volta ao normal. Isto acontece devido diferena da presso interna da orelha com a presso atmosfrica, cujo equilbrio realizado pela trompa de Eustquio.
facilmente nos levam a imaginar sua forma: um longo tubo enrolado. Este tubo contm em sua parte interna o rgo de Corti, composto por clulas auditivas com ramificaes do nervo auditivo, sendo o principal responsvel pela captao de estmulos sonoros. Quando h qualquer tipo de som, suas ondas penetram atravs do conduto auditivo externo e ao chegarem na membrana timpnica a fazem vibrar. Os ossculos martelo, bigorna e estribo recebem esta vibrao e a encaminham ao ouvido interno. Desta forma, as vibraes chegam cclea ou caracol, onde os estmulos sonoros so captados e identificados devido a presena de terminaes do nervo auditivo. Na orelha interna, os canais semicirculares so responsveis pelo equilbrio de nosso corpo. A ocorrncia de determinada inflamao ou problemas circulatrios pode gerar uma disfuno no labirinto, o que acarreta a perda do equilbrio - mais freqentemente encontrada em pacientes com problemas hormonais, hipertensos, estressados e diabticos.
12.5 Pele tato

Se voc quiser adquirir um tecido, como sentir sua textura? Para perceber se fino ou grosso no basta olhar, pois inconscientemente tocamos no material. O sentido do tato transmitido pela pele, que reveste todo o corpo e possui em sua camada mais profunda as terminaes nervosas responsveis por levar a mensagem da sensao ao crebro. Com um toque de mo podemos perceber diferenas como liso e spero, pequeno e grande, fino e grosso, mole e duro - alm de conseguirmos identificar objetos sem a necessria utilizao da viso. A pele apresenta vrios tipos de receptores sensoriais, formados por fibras nervosas - cujo agrupamento compe os corpsculos sensoriais, especializados em captar determinados tipos de sensao - por exemplo, presso, temperatura, dor. Na extenso da pele percebemos sensaes como frio, calor, dor, coceira, presso, ardncia, etc.
13- SISTEMA ENDCRINO

oje em dia, muito comum escutarmos que uma pessoa procurou auxlio mdico por estar muito gorda ou com atraso no ciclo menstrual, por exemplo, e que recebeu a informao de que apresentava problemas hormonais.
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Figura 43 Glndulas Endcrinas presentes no homem e na mulher e seus respectivos hormnios
Folculo-estimulante Somatotrfico Tireotrfico Corticotrfico Teotrfico Teinizante Ocitocina Antidiurtico
Ncleos do hipotlamo (diencfalo)
Fatores liberadores e elaboradores dos hormnios da parte posterior da hipfise Pineal Hormnio paratireide Tireide
Hipfise
Tireoxina Paratireides
Mineralocorticides Glicocorticides Andrgenos Estrgenos
Adrenalina Nor-adrenalina
Insulina e glucagon
Supra renal
Pncreas
Andrgenos
Ovrio
Testculos Estrgenos Progesterona
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Mas o que so hormnios? De onde vm? Para respondermos precisamos saber que no apenas o sistema nervoso realiza o controle de funes vitais como digesto, reproduo, excreo, etc. Elas tambm so controladas por um sistema que possui estruturas especializadas para a liberao, na corrente sangnea, de determinadas substncias que iro controlar o funcionamento de vrias clulas e alguns rgos importantssimos para nossa sobrevivncia. Esse sistema recebe o nome de sistema endcrino e as estruturas que o compem so chamadas de glndulas endcrinas, que, por sua vez, liberam substncias denominadas hormnios. As glndulas endcrinas, localizadas em vrias partes do corpo, so a hipfise ou pituitria, a pineal, a tireide, as paratireides, as suprarenais, o pncreas, os ovrios e os testculos. Em nosso organismo no existem apenas glndulas com funo endcrina. Possumos rgos que desempenham a mesma funo e no produzem hormnios, mas secretam substncias que sero lanadas na corrente sangnea, como, por exemplo, o rim - que produz a renina que ir atuar no controle da presso arterial.
13.1 Hipfise ou pituitria

uma glndula do tamanho de um gro de ervilha, localizada no encfalo, presa numa regio chamada hipotlamo. Essa glndula a mais importante do corpo, pois comanda o funcionamento de outras glndulas, como tireide, supra-renais e sexuais. Produz grande nmero de hormnios, como os responsveis pelo crescimento, metabolismo de protenas (hormnio somatotrfico), contrao do tero (hormnio ocitocina), controle da quantidade de gua no organismo (hormnio antidiurtico - ADH), estmulo das glndulas tireide (hormnio tireotrfico - TSH) e supra-adrenais (hormnio adrenocorticotrfico ou corticotrofina ACTH). Os trs tipos de hormnios gonadotrficos atuam no desenvolvimento de glndulas e rgos sexuais, interferindo nos processos de menstruao, ovulao, gravidez e lactao. So eles: o hormnio folculo estimulante (FSH), que age sobre a maturao dos espermatozides e folculos ovarianos; o hormnio luteinizante (LH), que estimula os testculos e ovrios e provoca a ovulao e formao do corpo amarelo; e a prolactina, que mantm o corpo amarelo e sua produo de hormnios, atuando no desenvolvimento das mamas e interferindo na produo de leite.
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13.2 Pineal
A pineal ou epfise localiza-se no diencfalo, presa por uma haste parte posterior do teto do terceiro ventrculo. Contm serotonina, precursora da melatonina. um transdutor neuroendcrino que converte impulsos nervosos em descargas hormonais e participa do ritmo circadiano de 24 horas e de outros ritmos biolgicos, como os relacionados s estaes do ano. A pineal normal responde luminosidade, sendo mais ativa noite, quando a produo de serotonina maior que durante o dia.
13.3 Tireide
Esta glndula - sob controle do hormnio hipofisrio TSH (hormnio tireotrfico) - localiza-se no pescoo (abaixo da laringe e na frente da traquia) e libera os hormnios tiroxina e calcitocina, que intensificam a atividade de todas as clulas do organismo. O primeiro atua no metabolismo (todas as reaes que ocorrem no interior do corpo); o segundo, na regulao de clcio no sangue.
13.4 Paratireide
Estas quatro glndulas localizam-se, duas a duas, ao lado das tireides. Secretam um hormnio denominado paratormnio, que tambm regula a quantidade de clcio e fosfato no sangue.
13.5 Supra-renais
Estas duas glndulas localizam-se sobre cada rim e possuem duas partes: a externa, chamada de crtex e a interna, de medula. O crtex da supra-renal produz e libera vrios hormnios, dentre eles a aldosterona, que ajuda a manter constante a quantidade de sdio e potssio no organismo. Outro hormnio o cistrol, cortisona ou hidrocortisona, que estimula a utilizao de gorduras e protenas como fonte energtica, aumenta a taxa de glicose na corrente sangnea e tambm atua no processo de inflamaes, sendo largamente utilizada como medicao. Tambm produz o andrgeno, o hormnio responsvel pelo desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios masculinos. A medula da supra-renal produz e libera a adrenalina e noradrenalina, que lanada na corrente sangnea em situaes de fortes reaes emocionais como medo, ansiedade, sustos, perigos iminentes, etc. A adrenalina estimula a ao cardaca, aumenta o seu batimento e dilata os brnquios; noradrenalina aumenta a presso arterial e diminui o calibre dos vasos.
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13.6 Pncreas
A insulina e o glucagon influenciam a quantidade de acar (glicose) na corrente sangnea. A disfuno do pncreas causa o Diabetes mellitus.
Esta glndula localiza-se na cavidade abdominal e possui duas funes: uma excrina e outra endcrina. Na excrina, produz o suco pancretico que ser liberado fora da corrente sangnea, mais precisamente no duodeno, auxiliando o processo digestivo. Na funo endcrina, produz dois hormnios: a insulina, que transporta a glicose atravs da membrana celular, diminuindo-a da corrente sangnea, e o glucagon, que contribui, estimulando o fgado, para o aumento da glicose no sangue.
13.7. Ovrios
Os ovrios so duas glndulas, uma de cada lado do corpo, que integram o aparelho reprodutor feminino e localizam-se abaixo da cavidade abdominal, em uma regio denominada pelvis ou cavidade plvica. Ligam-se ao tero atravs de dois ligamentos denominados ligamentos do ovrio. Os ovrios so responsveis pela produo e liberao de dois hormnios, o estrognio ou hormnio folicular e a progesterona. O estrognio controla o desenvolvimento das caractersticas sexuais femininas, como aumento dos seios, depsito de gordura nas coxas e ndegas, aparecimento de plos pubianos e estmulo ao impulso sexual. A progesterona, responsvel pela implantao do vulo fecundado na parede uterina e pelo desenvolvimento inicial do embrio, estimula o desenvolvimento das glndulas mamrias e da placenta e inibe a secreo de um dos hormnios gonadotrficos. Alm de produzir hormnios, os ovrios so tambm responsveis pela produo das clulas sexuais femininas, os ovcitos.
13.8 Testculos
Em nmero de dois, localizam-se na pelvis e fazem parte do aparelho reprodutor masculino. Protegidos por uma bolsa denominada bolsa escrotal ou escroto, produzem o hormnio denominado testosterona, que controla as caractersticas sexuais masculinas como aparecimento de barba, plos no trax, desenvolvimento da musculatura e impulso sexual. Alm da produo de hor mnio, os so tambm resp o n sveis pela produo das clulas sexuais masculinas, os espermatozides.
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Figura 44
Viso global dos rgos no corpo
Olho Canal lacrimal Nariz Glndulas salivares Boca Faringe Lngua Epiglote
Esfago Traquia
Brnquios
Pulmo
Artria aorta
Corao Bao Fgado Estmago Rim Pncreas Intestino grosso Duodeno Clon descendente Clon transverso Clon ascendente
Bexiga
Intestino delgado Sigmide Pele
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14- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Amabis, JM, Martho, GR. Fundamentos da Biologia moderna. 2a ed. So Paulo: Moderna, 1999. Barros, C. O corpo humano. 52a ed. So Paulo: tica, 1992. Bates, B. Propedutica mdica. 4a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1987. Gardner, E, Gray, DJ, ORahilly, R. Anatomia. 4 a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1985. Grande atlas do corpo humano. So Paulo: Edipar, 1987. Guyton, H. Tratado de fisiologia mdica. 9a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996. Medicina e Sade. 1a ed. So Paulo: Abril Cultural, 1980. Porto, CC. Semiologia mdica. 2a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1994. SECRETARIA DE ESTADO DO RIO DE JANEIRO, Escola de Formao Tcnica em Sade Enf Izabel dos Santos - Srie curricular para formao do auxiliar de enfermagem - Anatomia e Fisiologia, Rio de Janeiro, 1995. Kawamoto, EE. Anatomia e fisiologia humana, So Paulo, EPU, 1988. Moore, KL, Agur, AMR. Fundamentos de anatomia clnica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. Junqueira, LC, Carneiro, J. Histologia bsica. 9a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.
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P arasitologia
e Microbiologia
NDICE
1 2 Apresentao Relao entre os seres vivos 2.1 Necessidades bsicas para a sobrevivncia e perpetuao dos seres vivos 2.2 Classificao dos seres vivos 2.3 Formas de associao entre os seres vivos Infeces parasitrias e a transmisso dos agentes infecciosos 3.1 Cadeia de transmisso dos agentes infecciosos 3.2 Doenas transmissveis e notransmissveis 3.3 Parasitoses e doenas transmissveis 3.4 Fatores que influenciam o parasitismo como causa das doenas infecciosas 3.5 Dinmica da transmisso das infeces parasitrias e doenas transmissveis 3.6 Principais portas de entrada ou vias de penetrao dos agentes infecciosos 3.7 Principais portas de sada ou vias de eliminao dos agentes infecciosos 3.8 Aes nocivas dos agentes infecciosos e ectoparasitos sobre os seres vivos Agentes infecciosos e ectoparasitos e suas doenas transmissveis 4.1 Os vrus:caractersticas gerais 4.2 As bactrias: caractersticas gerais 4.3 Os fungos: caractersticas gerais 4.4 Os protozorios: caractersticas gerais 4.5 Os helmintos (vermes): caractersticas gerais 4.6 Os artrpodes (ectoparasitos): caractersticas gerais
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O meio ambiente e as formas de controle dos agentes infecciosos 5.1 Saneamento bsico 5.2 Esterilizao e desinfeco 5.3 Medidas de preveno das infeces e contaminaes Referncias bibliogrficas
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icrobiologia Microbiologia Parantologia e Parantologia
1- APRESENTAO
contedo do presente texto corresponde disciplina Parasitologia e Microbiologia, integrante do curso de formao profissional de auxiliares de enfermagem.
Inicialmente, abordamos as relaes entre os seres vivos, suas principais caractersticas e formas de associao, como as infeces parasitrias e a transmisso dos agentes infecciosos; a seguir, analisaremos as vias de penetrao e de eliminao destes agentes. Posteriormente, conheceremos os principais parasitos, ectoparasitos e as doenas por eles transmitidas. Finalmente, discutiremos as formas de controle e os mecanismos de extermnio dos agentes infecciosos. Em nossa realidade, verificamos constante queda nos investimentos em saneamento bsico e sade pblica; por conseqncia, nossa qualidade de vida torna-se pior. Como resultado desse quadro, as doenas infecciosas e as parasitoses esto cada vez mais presentes. Visando minimizar tais dificuldades, esperamos que aps a atenta leitura e com base nos conhecimentos adquiridos o pblico-alvo de nossos esforos, o aluno, consiga identificar e principalmente saber evitar, de forma muitas vezes simples, fcil, barata e criativa, os to indesejados agentes infecciosos, no apenas em seu ambiente de trabalho como em sua prpria casa e comunidade na qual representa o papel de multiplicador das aes de sade.
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2- RELAO ENTRE SERES VIVOS

s seres vivos possuem caractersticas e propriedades que os diferenciam dos seres no-vivos, tambm chamados inorgnicos. Dentre elas podemos apontar como mais importantes: organizao celular, ciclo vital, capacidade de nutrio, crescimento e reproduo, sensibilidade e irritabilidade, composio qumica mais complexa, dentre outras. Destas, selecionaremos algumas para seu conhecimento.
Inorgnicos (i = no; orgnico = organismo) - substncias no exclusivas dos seres vivos, tambm encontradas nos seres brutos ou inanimados.
Organizao celular
Existem seres vivos de tamanhos e formas muito variadas. Mas somente os seres vivos, com exceo dos vrus, so formados por unidades fundamentais denominadas clulas - to pequeninas que no so vistas a olho nu, mas atravs do microscpio. Os organismos formados por uma s clula so chamados unicelulares, tais como as amebas, giardias e bactrias, tambm conhecidos como microrganismos. Concentram numa s clula todas as suas funes; assim, uma ameba uma s clula e ao mesmo tempo um ser completo, capaz de promover sua nutrio, crescimento e reproduo. Porm, a maioria dos seres vivos so formados por milhares de clulas, motivo pelo qual so denominados pluricelulares ou multicelulares, como as plantas e os animais.
Microscpio - instrumento formado por um sistema de lentes e uma fonte de luz, capaz de aumentar a imagem de um objeto cerca de 1 500 vezes, sem prejudicar sua nitidez.
Ciclo vital
A maioria dos organismos vivos nascem, alimentam-se, crescem, desenvolvem-se, reproduzem-se e morrem o que denominamos como ciclo vital.
Os seres vivos so sempre vistos a olho nu? O homem capaz de ver ou perceber a presena de todos os seres vivos naturalmente?
Nutrio
Os alimentos so considerados os combustveis da vida. Atravs deles os seres vivos conseguem energia para a realizao de todas as funes vitais. Quanto obteno de alimentos, podemos separar os seres vivos em dois grupos:
Auttrofos - auto = prprio, dele mesmo; trofos = alimento. Hetertrofos - hetero = diferente; trofos = alimento.
1- aqueles que sintetizam seus prprios alimentos, tambm conhecidos como auttrofos - caso das plantas e algas cianofceas; 2- aqueles incapazes de produzir seus prprios alimentos, como os animais que se alimentam de plantas ou de outros animais, chamados de hetertrofos.
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Reproduo
Existem basicamente dois tipos de reproduo: sexuada e assexuada. A reproduo sexuada a que ocorre com o homem, pela participao de clulas especiais conhecidas por gametas. O gameta masculino dos seres vivos de uma mesma espcie funde-se com o feminino fecundao , dando origem a um novo ser a eles semelhante. Os gametas podem vir de dois indivduos de sexos distintos, como o homem e a mulher, ou de um ser ao mesmo tempo masculino e feminino, o chamado hermafrodita, ou seja, o que possui os dois sexos isto ocorre com a minhoca e com um dos parasitos do intestino humano, a Taenia sp, que causa a tenase e popularmente conhecida como solitria. A reproduo assexuada a forma mais simples de reproduo; nela, no h participao de gametas nem fecundao. Nesse caso, o prprio corpo do indivduo, ou parte dele, como acontece com determinadas plantas, divide-se dando origem a novos seres idnticos esse fenmeno ocorre com os parasitos responsveis pela leishmaniose e doena de Chagas, por exemplo.
Fecundao - processo de fuso dos gametas.
Sensibilidade e irritabilidade
Biologia (bios = vida; logos = estudo) a cincia que estuda os seres vivos e suas manifestaes vitais.
A capacidade de reagir de diferentes maneiras a um mesmo tipo de estmulo chamada de sensibilidade. S os animais apresentam essa caracterstica, porque possuem sistema nervoso. A irritabilidade, por sua vez, prpria de todos os seres vivos. Caracteriza sua capacidade de responder ou reagir a estmulos ou a modificaes do ambiente, tais como luz, temperatura, fora da gravidade, presso, etc.
2.1 Necessidades bsicas para a sobrevivncia e perpetuao dos seres vivos

Os seres vivos esto sempre buscando a sobrevivncia e perpetuao ou manuteno de suas espcies. Para tanto, precisam de energia, obtida principalmente atravs da respirao celular. Necessitam, tambm, de alimentos, oxignio, gua e condies ambientais ideais, tais como temperatura, umidade, clima, luz solar. Sobretudo, precisam estar bem adaptados e protegidos no ambiente em que vivem. Isto significa a possibilidade de, no mnimo, obter alimentos suficientes para crescerem e se reproduzirem. Mas ser que s isso basta?
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Quando colocamos nossas mos em algum objeto muito quente, imediatamente as retiramos. Por que ser que isso acontece?
Os homens procuram tornar-se cada vez mais independentes. Eles seriam capazes de sobreviver sozinhos?
O essencial que tenham alimentos, gua e ar de boa qualidade. Preferencialmente, sem contaminao ou poluio.
Contaminao ocorre pela presena de um agente infeccioso em qualquer superfcie (corpo, brinquedos, roupas, alimentos, solo, etc.) e mesmo na gua ou ar. Poluio - a presena de substncias nocivas, como produtos qumicos no ambiente, ar, gua, alimentos, etc. Fotossntese - foto = luz; sntese = produo de alimentos em presena de luz. Compostos orgnicos - so as substncias produzidas e encontradas apenas no corpo dos seres vivos, por exemplos: acar, protena, etc.
As plantas, atravs do processo de fotossntese, sintetizam seus prprios alimentos a partir da gua, gs carbnico e energia solar. Elas no precisam alimentar-se de outros seres vivos e so consideradas elementos produtores na cadeia alimentar, pois produzem compostos orgnicos, ricos em energia. Denominamos como cadeia alimentar a seqncia em que um organismo serve de alimento para outro: por exemplo, as gramneas no pasto servem de alimento para os bovinos; e estes, para o homem. Na cadeia alimentar, os animais que se alimentam de plantas so chamados de herbvoros e considerados consumidores primrios; os que se alimentam de animais herbvoros so os carnvoros ou consumidores secundrios. E assim por diante. Finalmente, existem os decompositores - os fungos e as bactrias -, que atacam os animais e as plantas mortas, fazendo retornar natureza os compostos simples orgnicos e inorgnicos. Esses organismos fixam o nitrognio atmosfrico e formam compostos capazes de ser assimilados pelos vegetais. Viram como as plantas j no podem mais ser consideradas seres produtores completos ou verdadeiros? Assim, conclumos que nem mesmo as plantas conseguem viver sozinhas, pois necessitam da presena de compostos nitrogenados no ambiente, que so elaborados pelos microrganismos decompositores. Esses seres que no conseguimos ver, pois so extremamente pequenos, acabam tornando-se essenciais s plantas e aos demais seres vivos. Entretanto, a cadeia alimentar capaz de nos mostrar ainda mais: alm da dependncia entre os seres vivos existe tambm uma ntima ligao entre eles e o ambiente onde vivem. E quanto perpetuao das espcies? O desejo de procriar, gerar filhos ou descendentes est consciente ou inconscientemente ligado ao objetivo de vida de todos os seres vivos, desde os microrganismos at o homem. Para o aumento ou manuteno do nmero de indivduos de uma mesma espcie de ser vivo fundamental que ocorra o processo de reproduo, no necessariamente obrigatrio no ciclo vital, pois alguns animais podem viver muito bem e nunca se reproduzirem.
Vocs j ouviram falar em cadeia alimentar? Vamos tentar demonstrar, atravs dela, como os seres vivos, sem exceo, dependem uns dos outros.
Compostos nitrogenados - so substncias que apresentam nitrognio em sua composio por exemplo, as protenas presentes em todas as estruturas celulares. So tambm protenas as enzimas, alguns hormnios e os anticorpos (imunoglobulinas).
At aqui, as plantas poderiam ser consideradas totalmente independentes. Ser que isso verdade? Voc concorda com essa afirmativa? Como isso acontece?
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2.2 Classificao dos seres vivos

Os seres vivos so muito variados e numerosos. Para conheclos e estud-los os cientistas procuram compreender como se rela-
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cionam e qual o grau de parentesco existente entre eles. Assim sendo, procura-se agrup-los e organiz-los segundo alguns critrios previamente definidos. Isto fcil de imaginar. Podemos comparar o processo de classificao com, por exemplo, a tarefa de organizar peas de vrios jogos de quebra-cabea, todas juntas e misturadas. Os seres vivos podem ser agrupados de acordo com suas semelhanas morfolgicas, formas de alimentao, locomoo, reproduo, ciclo de vida, etc. Os maiores grupos resultantes do processo de evoluo so os reinos. Cada reino divide-se em grupos menores, chamados filos, os quais, por sua vez, subdividem-se em subfilos. Os filos e subfilos agrupam as classes, que renem as ordens, que agrupam as famlias, que renem os gneros. Por fim, os organismos mais intimamente aparentados so agrupados em uma mesma espcie. Atualmente, existem cinco reinos: Monera, Protista, Fungi, Plantae e Animalia.
A taxonomia o ramo da Biologia que trata da classificao e nomenclatura dos seres vivos. Classificao - o processo de agrupar os seres vivos com base em suas semelhanas. Morfologia - o estudo das formas e estruturas que os organismos podem apresentar.
2.2.1 Reino Monera

O reino Monera formado por seres muito simples, unicelulares, cuja nica clula envolvida por uma membrana. O material gentico (DNA) responsvel por sua reproduo e todas suas caractersticas encontra-se espalhado no seu interior. A clula que no apresenta uma membrana envolvendo o material gentico, ou seja, no possui um ncleo delimitado ou diferenciado do seu restante, chamada de clula procaritica. Portanto, o reino Monera formado por seres Procariontes, como as bactrias e algas azuis (cianofceas). Muitas bactrias so capazes de causar doenas como hansenase, ttano, tuberculose, diarrias e clera.
2.2.2 Reino Protista

O reino Protista constitudo por seres tambm formados por uma s clula, porm com seu material gentico protegido por uma membrana nuclear (clula eucaritica). Esses seres unicelulares, que apresentam estrutura um pouco mais complexa, so denominados Eucariontes. No reino Protista encontram-se os protozorios. Muitos deles vivem como parasitos do ser humano e de muitos mamferos, sendo capazes de causar doenas graves - caso do Plasmodium falciparum, causador da malria - e as diarrias amebianas provocadas pelas amebas.
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2.2.3 Reino Fungi

Os fungos se encontram no reino Fungi. Todos conhecemos as casinhas de sapo nos tocos de rvores ou terrenos midos - so os fungos. No so considerados plantas porque no fazem fotossntese; nem animais porque no so capazes de se locomover procura de alimentos. Absorvem do ambiente todos os nutrientes que necessitam para sobreviver. Existem fungos teis ao homem, como os cogumelos utilizados na alimentao e aqueles empregados no preparo de bebidas (cerveja) e produo de medicamentos (antibiticos). Porm, alguns fungos so parasitos de plantas e animais, podendo causar doenas denominadas micoses. Algumas micoses ocorrem dentro do organismo (histoplamose), mas a maioria desenvolve-se na pele, unhas e mucosas, como a da boca.
Os reinos Fungi (fungos), Plantae (plantas) e Animalia (animais) agrupam seres multicelulares.
Quem no conhece o sapinho, muito comum em crianas que, aps a alimentao, no tiveram a higiene oral realizada de forma adequada?
2.2.4 Reino Animalia

O reino Animalia o que rene o maior e mais variado nmero de espcies. Nele esto os homens, rpteis, insetos, peixes, aves e outros animais. E tambm os vermes, que so parasitos e causadores de doenas como a ancilostomase, conhecida como amarelo, e a ascariose, causada pelas lombrigas. E os caros? Vocs j ouviram falar neles? Eles tambm so animais? Sim, o filo artrpode inclui-se no reino animal e rene os caros que so transportados pelo ar e causam a sarna e alergias respiratrias e os carrapatos (aracndeos). Ambos parasitam o homem. Os insetos tambm so artrpodes. Sua importncia em nosso curso reside no fato de que dentre eles esto as pulgas, que vivem como parasitos, prejudicando os animais e o homem. Existem ainda os insetos que transmitem doenas infecciosas para o homem, como os mosquitos transmissores da febre amarela, dengue, malria e os barbeiros transmissores da doena de Chagas. E os vrus? Se existem e so considerados seres vivos, onde se classificam? Os vrus no pertencem a nenhum reino. No so considerados seres vivos pois no so formados nem mesmo por uma clula completa. So parasitos obrigatrios, s se manifestam como seres vivos quando esto no interior de uma clula. Causam diversas doenas, como caxumba, gripe e AIDS, por exemplo.
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2.3 Formas de associao entre os seres vivos
Como j vimos, na natureza todos os seres vivos esto intimamente ligados e relacionados em estreita interdependncia. Lembram-se da cadeia alimentar? Ela nos mostrou claramente como isso verdade. As relaes entre os seres vivos visam, na maioria das vezes, a dois aspectos: obteno de alimentos e de proteo. Na cadeia alimentar os seres vivos esto ligados pelo alimento. H transferncia de energia entre eles, que por sua vez esto tambm trocando energia e matria com o ambiente, ligados ao ar, gua, luz solar, etc. Imaginemos um bairro de nossa cidade. Nele existem animais domsticos (ces, gatos), aves (pssaros, galinhas), insetos, vrias espcies de plantas, seres humanos, etc. - e no podemos esquecer daqueles que no enxergamos: as bactrias, os vrus e os protozorios. Todos procura de, no mnimo, alimento e proteo em um mesmo ambiente. No difcil imaginar que essa convivncia nem sempre ser muito boa, no mesmo? Como so muitos, e de espcies diferentes, convivendo em um mesmo lugar e relacionando-se, interagem e criam vrios tipos de associao. Essas associaes podem ser de duas formas: positivas ou harmnicas e negativas ou desarmnicas.
2.3.1 Associaes positivas ou harmnicas

Nas relaes harmnicas, as partes envolvidas so beneficiadas e, quando no existem vantagens, tambm no h prejuzos para ningum. Todos se relacionam e convivem muito bem. O comensalismo, o mutualismo e a simbiose so tipos de relaes harmnicas. No comensalismo, uma das espcies envolvidas obtm vantagens, mas a outra no prejudicada. Como exemplo temos a ameba chamada Entamoeba coli, que pode viver no intestino do homem nutrindo-se de restos alimentares e jamais causar doenas para o hospedeiro. O mutualismo a relao em que as espcies se associam para viver de forma mais ntima, onde ambas so beneficiadas. Como exemplos temos os protozorios e bactrias que habitam o estmago dos ruminantes e participam na utilizao e digesto da celulose, recebendo, em troca, moradia e nutrientes. A simbiose a forma extrema de associao harmnica. Nessa relao, as duas partes so beneficiadas, porm a troca de vantagens to
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grande que, depois de se associarem, esses indivduos se tornam incapazes de viver isoladamente. Assim, temos os cupins, que se alimentam de madeira e para sobreviver necessitam dos protozorios (triconinfas). Esses protozorios habitam o tubo digestivo dos cupins e produzem enzimas capazes de digerir a celulose (derivada da madeira). Se houver um aumento na temperatura ambiente capaz de matar os protozorios, os cupins tambm morrem, pois no mais tero quem produza enzimas para eles.
2.3.2 Associaes negativas ou desarmnicas

Predatria relativo a predador, ser que destri outro com violncia.
As formas de relaes desarmnicas mais comumente encontradas so a competio, o canibalismo e as predatrias. Em nosso estudo, nos ateremos ao parasitismo, haja vista a importncia de seu conhecimento no cuidado de enfermagem. No parasitismo, o organismo de um ser vivo hospeda, abriga ou recebe um outro ser vivo de espcie diferente, que passa a morar e a utilizar-se dessa moradia para seu benefcio. Podemos comparar o fenmeno do parasitismo com um inquilino que mora em casa alugada e, alm de no pagar aluguel, ainda estraga o imvel. Uns estragam muito; mas a maioria estraga to pouco que o proprietrio nem se d conta. Portanto, sempre haver um lado obtendo vantagens sobre o outro, que acaba sendo mais ou menos prejudicado. Aquele que leva vantagem (inquilino), ou seja, quem invade ou penetra no outro, denominado parasito. E o indivduo que recebe ou hospeda o parasito chamado de hospedeiro. O parasito pode fazer uso do organismo do hospedeiro como morada temporria, entretanto, na maioria das vezes, isto ocorre de forma definitiva. Utilizam o hospedeiro como fonte direta ou indireta de alimentos, nutrindo-se de seus tecidos ou substncias. De modo geral, h o estabelecimento de um equilbrio entre o parasito e o hospedeiro, porque se o hospedeiro for muito agredido poder reagir drasticamente (eliminando o parasito) ou at morrer, o que causar tambm a morte do parasito. Ento, nas espcies em que o parasitismo vem sendo mantido h centenas de anos, raramente o parasito provoca a doena ou morte de seu hospedeiro.
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3- INFECES PARASITRIAS E A TRANSMISSO DOS AGENTES INFECCIOSOS 3.1 Cadeia de transmisso dos agentes infecciosos
ara que ocorram infeces parasitrias fundamental que haja elementos bsicos expostos e adaptados s condies do meio. Os elementos bsicos da cadeia de transmisso das infeces parasitrias so o hospedeiro, o agente infeccioso e o meio ambiente. No entanto, em muitos casos, temos a presena de vetores, isto , insetos que transportam os agentes infecciosos de um hospedeiro parasitado a outro, at ento sadio (no-infectado). o caso da febre amarela, da leishmaniose e outras doenas.
Hospedeiro Infeco - a penetrao, desenvolvimento ou multiplicao de um agente infeccioso no interior do corpo humano ou de um outro animal.
Vetor
Parasito
Meio Ambiente
Para cada infeco parasitria existe uma cadeia de transmisso prpria. Por exemplo, o Ascaris lumbricoides tem como hospedeiro somente o homem, mas precisa passar pelo meio ambiente, em condies ideais de temperatura, umidade e oxignio, para evoluir (amadurecer) at encontrar um novo hospedeiro. Qual a importncia de conhecermos a cadeia de transmisso das principais infeces parasitrias? Sua importncia est na possibilidade de agirmos, muitas vezes com medidas simples, no sentido de interromper um dos elos da cadeia, impedindo, assim, a disseminao e multiplicao do agente infeccioso. Conhecer onde e como vivem os parasitos, bem como sua forma de transmisso, facilita o controle das infeces to indesejadas. Por exem101
plo, o simples gesto de lavar bem as mos, aps o contato com qualquer objeto contaminado, aps usar o vaso sanitrio e, obrigatoriamente, antes das refeies, pode representar grande ajuda nesse controle.
3.1.1 Hospedeiro
Na cadeia de transmisso, o hospedeiro pode ser o homem ou um animal, sempre exposto ao parasito ou ao vetor transmissor, quando for o caso. Na relao parasito-hospedeiro, este pode comportar-se como um portador so (sem sintomas aparentes) ou como um indivduo doente (com sintomas), porm ambos so capazes de transmitir a parasitose. O hospedeiro pode ser chamado de intermedirio quando os parasitos nele existentes se reproduzem de forma assexuada; e de definitivo quando os parasitos nele alojados se reproduzem de modo sexuado. A Taenia solium, por exemplo, precisa, na sua cadeia de transmisso, de um hospedeiro definitivo, o homem, e de um intermedirio, o porco.
3.1.2 Agente infeccioso

O agente infeccioso um ser vivo capaz de reconhecer seu hospedeiro, nele penetrar, desenvolver-se, multiplicar-se e, mais tarde, sair para alcanar novos hospedeiros. Os agentes infecciosos so tambm conhecidos pela designao de micrbios ou germes, como as bactrias, protozorios, vrus, caros e alguns fungos. Existem, porm, os helmintos e alguns artrpodes, que so parasitos maiores e facilmente identificados sem a ajuda de microscpios. S para termos uma idia, a Taenia saginata, que parasita os bovinos e tambm os homens, pode medir de quatro a dez metros de comprimento. Os parasitos so tambm classificados em endoparasitos e ectoparasitos. Endoparasitos so aqueles que penetram no corpo do hospedeiro e a passam a viver. Portanto, o correto dizer que o ambiente est contaminado, e no infectado. Ectoparasitos so aqueles que no penetram no hospedeiro, mas vivem externamente, na superfcie de seu corpo, como os artrpodes dentre os quais destacam-se as pulgas, piolhos e carrapatos.
3.1.3 Meio ambiente

Meio ambiente o espao constitudo pelos fatores fsicos, qumicos e biolgicos, por cujo intermdio so influenciados o parasito e o hospedeiro.
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Como exemplos, podemos apontar:
fsicos: temperatura, umidade, clima, luminosidade (luz solar); qumicos: gases atmosfricos (ar), pH, teor de oxignio, agentes txicos, presena de matria orgnica; biolgicos: gua, nutrientes, seres vivos (plantas, animais).
Anteriormente, vimos que as relaes que se estabelecem a todo momento entre os seres vivos e os agentes infecciosos (parasitos) no so estticas, definitivas; pelo contrrio, so muito dinmicas e exigem constantes adaptaes de ambos os lados, tendendo sempre, para o bem das partes envolvidas, a aproximar-se do equilbrio. Entretanto, sabemos que tanto o parasito quanto o hospedeiro sofrem influncia direta do ambiente, o qual, por sua vez, tambm sofre constantes alteraes, de ordem natural ou artificial, como as causadas pelo prprio homem.
A Ecologia, ramo derivado da Biologia, aborda a significativa influncia que os fatores fsicos, qumicos e biolgicos exercem sobre os seres vivos.
3.2 Doenas transmissveis e notransmissveis

Nem todas as doenas que ocorrem em uma comunidade so transmitidas, ou passadas, de pessoa a pessoa (as que se pega). Existem tambm as que no se transmitem desse modo (as que no se pega). Aps termos aprendido a diferenciar os seres vivos dos seres no-vivos, e conhecido o fenmeno parasitismo, podemos afirmar que todas as doenas transmissveis, ou todas as infeces parasitrias (gerando ou no doenas), so causadas somente por seres vivos, chamados de agentes infecciosos ou parasitos. O sarampo, a caxumba, a sfilis e a tuberculose exemplificam tal fato. Quais seriam, ento, as doenas no-transmissveis? As doenas no-transmissveis podem ter vrias causas, tais como deficincias metablicas (algum rgo que no funcione bem), acidentes, traumatismos, origem gentica (a pessoa nasce com o problema). Como exemplos, temos o diabetes, o cncer e o bcio tireoidiano. Existem, ainda, doenas que possuem mais de uma causa, podendo, portanto, ser tanto transmissveis como no-transmissveis. Como exemplos, a hepatite e a pneumonia.
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3.3 Parasitoses e doenas transmissveis

No podemos confundir infeco parasitria com doena. O parasito bem sucedido aquele que consegue obter tudo de que precisa para sobreviver causando o mnimo de prejuzo ao hospedeiro. Somente em alguns casos, a relao poder ser nociva, em maior ou menor grau. Desse modo, surgem os hospedeiros parasitados, sem doena e sem sintomas, conhecidos como portadores assintomticos. Ser que os portadores assintomticos oferecem algum tipo de risco para a comunidade? Realmente, sua presena um srio problema. Como no percebem estar parasitados, no procuram tratamento, contribuindo, assim, para a contaminao do ambiente, espalhando a parasitose para outros indivduos e, o que pior, muitas vezes contaminando-se ainda mais. Entretanto, em outros casos, a curto ou longo prazo, o parasito pode causar prejuzos, enfermidades ou doena aos hospedeiros, tornando-os patognicos. Desse modo, surgem as doenas transmissveis.
Patognico (pathos = doena; geno = gerar) - o agente infeccioso capaz de causar doena.
3.4 Fatores que influenciam o parasitismo como causa das doenas infecciosas
Existem fatores que acabam conduzindo parasitose e definindo seu destino. Eles podem influenciar o fenmeno do parasitismo, contribuindo tanto para o equilbrio entre parasito e hospedeiro, gerando, assim, o hospedeiro portador so, como para a quebra do equilbrio - e a infeco resultante acaba causando doenas. Os fatores mais importantes do parasitismo so os relacionados ao: a) parasito: a quantidade de parasitos que entram no hospedeiro (carga parasitria), sua localizao e capacidade de provocar doenas; b) hospedeiro: idade, estado nutricional, grau de resistncia, rgo do hospedeiro atingido pelo parasito, hbitos e nvel socioeconmico e cultural, presena simultnea de outras doenas, fatores genticos e uso de medicamentos; c) meio ambiente: temperatura, umidade, clima, gua, ar, luz solar, tipos de solo, teor de oxignio e outros. Muitos agentes infecciosos morrem quando mantidos em temperatura mais baixa ou mais elevada por determinado tempo. o caso dos cisticercos (larvas de Taenia solium) em carnes sunas, que morrem quando estas so congeladas a 10oC negativos, por dez dias, ou cozidas em temperatura acima de 60oC, por alguns minutos.
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3.5 Dinmica da transmisso das infeces parasitrias e doenas transmissveis
As infeces e doenas transmissveis podem ser transmitidas de forma direta ou indireta.
3.5.1 Transmisso direta de pessoa a pessoa

a transmisso causada pelos agentes infecciosos que saem do corpo de um hospedeiro parasitado (homem ou animal) e passam diretamente para outro hospedeiro so, ou para si mesmo caso em que recebe o nome de auto-infeco. Nesse modo de transmisso os agentes infecciosos so eliminados dos seus hospedeiros j prontos, evoludos ou com capacidade de infectar outros hospedeiros. As vias de transmisso direta de pessoa a pessoa podem ser, dentre outras, fecal-oral, gotculas, respiratria, sexual.
3.5.2 Transmisso indireta com presena de hospedeiros intermedirios ou vetores

Ocorre quando o agente infeccioso passa por outro hospedeiro (intermedirio) antes de alcanar o novo hospedeiro (definitivo) - caso da esquistossomose e da tenase (solitria). A ingesto de carne bovina ou suna, crua ou mal cozida, contendo as larvas da tnia, faz com que o indivduo venha a ter solitria a qual, ressalte-se, no passada diretamente de pessoa a pessoa. A forma indireta tambm ocorre quando o agente infeccioso transportado atravs da picada de um vetor (inseto) e levado at o novo hospedeiro caso da malria, filariose (elefantase) e leishmaniose.
Fmites - so utenslios como roupas, seringas, espculos, etc., que podem veicular o parasito entre hospedeiros.
3.5.3 Transmisso indireta com presena do meio ambiente

Nesse tipo de transmisso, ao sair do hospedeiro o agente infeccioso j tem uma forma resistente que o habilita a manter-se vivo por algum tempo no ambiente, contaminando o ar, a gua, o solo, alimentos e objetos (fmites) espera de novo hospedeiro. Nesse caso, incluem-se os protozorios que, expelidos atravs das fezes e sob a forma de cistos, assumem a forma de resistncia denominada esporos.
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Os cistos e os esporos so formas resistentes no visveis a olho nu. Como no as percebemos, podem estar em qualquer lugar da a importncia de sempre mantermos a correta higiene das mos e realizarmos a adequada limpeza de nossas casas.
Por que devemos proteger os alimentos, mantendo-os sempre cobertos e bem embalados, e lavar muito bem as frutas e alimentos ingeridos crus antes de consumi-los? Uma das razes deve-se existncia dos vetores mecnicos, como as moscas, baratas e outros insetos, bons colaboradores dos parasitos, pois transportam os agentes (cistos, ovos, bactrias) de um lugar para outro, contaminando os alimentos e o ambiente.
Percebem o perigo e com que facilidade a transmisso pode ocorrer?
3.5.4 Transmisso vertical e horizontal

A transmisso vertical aquela que ocorre diretamente dos pais para seus descendentes atravs da placenta, esperma, vulo, sangue, leite materno - por exemplo, a transmisso da me para o feto ou para o recm-nascido. Podemos ainda citar como exemplos a rubola, a AIDS infantil, a sfilis congnita, a hepatite B, a toxoplasmose e outras.
Transmisso horizontal
Transmisso vertical
Agora, podemos elaborar o conceito de fonte de infeco. Fonte de infeco o foco, local onde se origina o agente infeccioso, permitindo-lhe passar diretamente para um hospedeiro, podendo localizar-se em pessoas, animais, objetos, alimentos, gua, etc.
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Se os agentes infecciosos passam de um hospedeiro para outro porque encontram uma porta de sada, ou seja, uma via de eliminao ideal. Da mesma forma, tambm encontram no futuro hospedeiro as portas de entrada ideais, podendo penetrar de forma passiva ou ativa:
penetrao passiva - ocorre com a penetrao de formas evolutivas de parasitos, como ovos de Enterobius, cistos de protozorios intestinais e demais agentes infecciosos como bactrias ou vrus. Ocorre por via oral, mediante a ingesto de alimentos (com bactrias e toxinas) ou gua, bem como por inalao ou picadas de insetos (vetores) - caso da Leishmania e do Plasmodium, causador da malria; penetrao ativa - ocorre com a participao de larvas de helmintos que penetram ativamente atravs da pele ou mucosa do hospedeiro, como o Schistosoma mansoni, Ancilostomdeos e o Strongyloides stercoralis.
3.6 Principais portas de entrada ou vias de penetrao dos agentes infecciosos

As portas de entrada de um hospedeiro so os locais de seu corpo por onde os agentes infecciosos penetram. A seguir, listamos as principais vias de penetrao: a) boca (via digestiva) - os agentes infecciosos penetram pela boca, junto com os alimentos, a gua, ou pelo contato das mos e objetos contaminados levados diretamente boca. Isto acontece com os ovos de alguns vermes (lombriga), cistos de protozorios (amebas, girdias), bactrias (clera), vrus (hepatite A, poliomielite) e fungos; b) nariz e boca (via respiratria) - os agentes so inalados juntamente com o ar, penetrando no corpo atravs do nariz e ou boca, pelo processo respiratrio. Como exemplos, temos: vrus da gripe, do sarampo e da catapora; bactrias responsveis pela meningite, tuberculose e difteria (crupe); c) pele e mucosa (via transcutnea) geralmente, os agentes infecciosos penetram na pele ou mucosa dos hospedeiros atravs de feridas, picadas de insetos, arranhes e queimaduras, raramente em pele ntegra. Como exemplos, temos:dengue, doena de Chagas e malria; d) vagina e uretra (via urogenital) - os agentes infecciosos penetram nos hospedeiros pelos rgos genitais, por meio de secrees e do smen, nos contatos e relaes sexuais. Assim ocorre a transmisso da sfilis, gonorria, AIDS, tricomonase, herpes genital e o papilomavrus humano.
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As larvas de helmintos penetram ativamente na pele de ps descalos de pessoas que pisam em solo contaminado por fezes. Por sua vez, muitos protozorios sangneos penetram atravs de picadas de vetores hematfagos, como exemplo: o barbeiro - transmissor da doena de Chagas.
Hematfagos - insetos que se alimentam de sangue.
Tomar banho em gua contaminada com fezes (rios, lagos, crregos, etc.) pode favorecer a transmisso da esquistossomose (barriga dgua), atravs da pele.
3.7 Principais portas de sada ou vias de eliminao dos agentes infecciosos

Os agentes infecciosos, aps penetrarem no hospedeiro, instalamse nos tecidos, cavidades ou rgos que mais os beneficiam, multiplicamse e, depois, saem ou eliminam formas evolutivas (larvas, ovos ou cistos). Para tal, utilizam-se das seguintes portas de sada ou vias de eliminao: a) nus e boca (via digestiva) - os agentes infecciosos saem, juntamente com as fezes, pela via digestiva, atravs do nus. Estes so normalmente aqueles agentes que penetram por via oral (boca), localizando-se, geralmente, na faringe e rgos do aparelho digestivo (principalmente nos intestinos). Como exemplos: os vrus da hepatite A e as bactrias causadoras de diarrias (Entamoeba coli, Salmonella, Shigella), febre amarela, febre tifide, clera, toxoplasmose, cisticerco de Taenias sp., ovos de S. mansoni, A. lumbricoides, Enterobius (oxuros) e Trichuris, cistos de amebas e Giardias e larvas de Strongyloides. So eliminados pela saliva, dentre outros, os vrus (herpes, raiva, poliomielite) e bactrias (difteria); b) nariz e boca (via respiratria) - os agentes infecciosos so expelidos por intermdio de gotculas produzidas pelos mecanismos da tosse, do espirro, de escarros, secrees nasais e expectorao. Geralmente, esses agentes infectam os pulmes e a parte superior das vias respiratrias. Temos como exemplos as seguintes doenas transmissveis: sarampo, caxumba, rubola, catapora, meningite, pneumonia e tuberculose. Muitas vezes, os agentes que se utilizam das vias respiratrias vo para outros locais, causando diferentes manifestaes clnicas. o caso do Streptococos pneumoniae, causador da pneumonia, que tambm pode provocar sinusite e otite; c) pele e mucosa (via transcutnea) normalmente, a pele se descama como resultado da ao do meio ambiente, em funo de atividades fsicas - como exerccios - e no ato de vestir-se e despir-se. Os agentes infecciosos eliminados pela pele so os que se encontravam alojados nela e que geralmente so transmitidos por contato direto, e no pela liberao no meio ambiente. Atravs da pele ocorre a sada de vrus (herpes, varicela, verrugas) e bactrias, como as que causam furnculos, carbnculos, sfilis e impetigo. Leishmanias responsveis por lceras cutneas e o Sarcoptes scabiei, pela sarna, tambm utilizam a pele como porta de sada; d) vagina e uretras (via urogenital) - os agentes infecciosos so geralmente eliminados por via vaginal e ou uretral - durante
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a relao sexual ou contato com lquidos corpreos contaminados -, pelo smen (HIV, herpes, sfilis, gonorria e Trichomonas vaginalis), pelas mucosas (fungos) ou urina (febre tifide e febres hemorrgicas; e a leptospirose, transmitida pela urina de ratos e ces infectados. Adicionalmente, existem ainda as seguintes vias de eliminao:
Eliminao pelo leite
Como o leite produzido por uma glndula da pele, podemos aqui considerar os microrganismos eliminados atravs dele. O leite humano raramente elimina agentes infecciosos, mas isto pode vir a acontecer com os seguintes (dentre outros): vrus da caxumba, da hepatite B, HIV e o HTLV1. Com o leite de cabra e de vaca a eliminao mais freqente, principalmente nos casos de brucelose, tuberculose, mononucleose, Staphylococcus sp., Salmonellas sp. e outros agentes capazes de causar diarrias no homem.
Eliminao
pelo sangue
Existem muitos agentes infecciosos que tm preferncia por viver no sangue e, assim, acabam saindo por seu intermdio quando de um sangramento (acidentes, ferimentos) ou realizao de puno com agulhas de injeo, transfuses ou, ainda, picadas de vetores (insetos). Ressalte-se que ao picarem o homem para se alimentar os mosquitos adquirem adicionalmente muitos agentes infecciosos que sero posteriormente levados para outros indivduos quando voltarem a se nutrir.
3.8 Aes nocivas dos agentes infecciosos e ectoparasitos sobre os seres vivos
Embora grande parte das infeces no apresente sintomas, muitas delas podem manifestar-se logo aps a penetrao do agente infeccioso (fase aguda). Outras, porm, vm a se manifestar bem mais tarde, permanecendo em estado de latncia espera de uma oportunidade, como a baixa de resistncia do hospedeiro. Como exemplo, temos o herpes, a varicela, a tuberculose e a doena de Chagas. Em muitos casos, aps a penetrao do agente infeccioso h um perodo de incubao que perdura desde a penetrao do microrganismo at o aparecimento dos primeiros sinais e sintomas. uma fase silenciosa, ou seja, sem manifestaes clnicas. Pode variar de um agente infeccioso para outro, mas, geralmente, bem menor que o perodo de latncia. Por exemplo, a incubao da rubola de duas a trs semanas; a da febre aftosa, de 2 a 5 dias; j o perodo de latncia da toxoplasmose pode durar muitos anos.
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Sinal - o que pode ser visto, medido. Sintoma - so as queixas que a pessoa refere, no podendo ser medidas ou vistas por outra.
Aps o perodo de incubao ou logo aps a fase aguda (quando h muitos sintomas), a infeco pode acabar ou, em muitos casos, evoluir para um perodo chamado de fase crnica, no qual h uma diminuio dos sintomas. Citamos a seguir alguns exemplos de agentes responsveis ou de doenas por eles provocadas, juntamente com os sinais e sintomas:
prurido (coceira) - ex.: oxiros; feridas, leses e lceras - ex.: leishmaniose, bactrias, ectoparasitos (miase); manchas, edemas (inchao), descamaes, tumoraes - ex.: fungos, sarampo, escarlatina, meningite e doena de Chagas; vesculas (bolhas) - ex.: herpes e catapora; ndulos - ex.: carbnculos; leses papulosas, elevadas, avermelhadas e com intensa coceira - ex.: ectoparasitos (piolhos, carrapatos) e larvas migrans (bicho geogrfico).
3.8.1 Principais sinais e sintomas gerais

No mais das vezes, os sinais e sintomas gerais surgem aps o perodo de incubao. Assim, podemos citar: febre (sarampo, meningite), tosse (tuberculose), dores de cabea (cefalia), queda da imunidade (queda da resistncia no caso da AIDS), mal-estar, desidratao (clera), enjos, vmitos e clicas (amebas), diarria (infeco bacteriana), dores musculares (mialgia) e insuficincia cardaca (doena de Chagas), leses e necrose no fgado e ictercia (pele amarelada no caso da hepatite), anemia (ancilostomose), hemorragia (dengue), convulso e cegueira (toxoplasmose), ascite (barriga dgua - no caso da esquistossomose), alergias respiratrias (fungos, caros), etc.
4- AGENTES INFECCIOSOS E ECTOPARASITOS E SUAS DOENAS TRANSMISSVEIS 4.1 Os vrus: caractersticas gerais
s vrus so considerados partculas ou fragmentos celulares capazes de se cristalizar at alcanar o novo hospedeiro. Por serem to pequenos, s podem ser vistos com o auxlio de micros110
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cpios eletrnicos. So formados apenas pelo material gentico (DNA ou RNA) e um revestimento (membrana) de protena. No dispem de metabolismo prprio e so incapazes de se reproduzir fora de uma clula. Podem causar doenas no homem, animais e plantas. Outra caracterstica importante que so filtrveis, isto , capazes de ultrapassar filtros que retm bactrias.
4.1.1 Principais doenas transmitidas pelos vrus

Os vrus so responsveis por vrias doenas infecciosas, tais como AIDS, gripes, raiva, poliomielite (paralisia infantil), meningite, febre amarela, dengue, hepatite, caxumba, sarampo, rubola, mononucleose, herpes, catapora, etc. Sua transmisso ocorre de vrias formas: a) pela picada de mosquitos (vetores), como o Aedes aegypti infectado, responsvel pela dengue e febre amarela; b) pela mordida de ces infectados, ocasionando a raiva; c) pela saliva e pelo trato respiratrio, podendo gerar herpes, catapora, hepatite, sarampo, etc.; d) pelo sangue contaminado: provocando a AIDS e a hepatite B; e) h ainda a transmisso de vrus pelo leite materno, por via oral-fecal, pela urina, placenta, relaes sexuais e leses de pele (rubola, HIV, vrus da hepatite B). Algumas doenas transmitidas por vrus so facilmente controlveis por meio de vacinas, como sarampo, rubola, caxumba, raiva, poliomielite, febre amarela, hepatite e alguns tipos de meningite. Mesmo que no haja vacina e tratamento especfico para muitas viroses, importante, para se evitar a disseminao ou propagao da doena, que se faa o diagnstico definitivo com acompanhamento de um profissional de sade. As formas de diagnstico (descobrir qual o microrganismo) mais comuns so realizadas por intermdio do exame de escarro, sangue, lquor (da medula) e secrees.
Bacilos Vibries
Cocos
4.2 As bactrias: caractersticas gerais

Como vimos anteriormente, as bactrias so organismos muito pequenos, porm maiores que os vrus, mas visveis somente ao microscpio. Apresentam formas variadas e pertencem ao reino Monera, sendo, portanto, seres unicelulares procariontes.
111 Espirilos
As que tm formas arredondadas so chamadas de cocos, como o Streptococcus pneumoniae, capaz de causar a pneumonia no homem; as alongadas so denominadas bacilos, como o Clostridium tetani, responsvel pelo ttano; as de forma espiralada recebem o nome de espirilos, como a Treponema pallidum, que causa a sfilis; as que se parecem com uma vrgula so conhecidas como vibries, como o Vibrio cholerae, causador da clera. Grande parte das bactrias, bem como os fungos, so organismos decompositores, portanto vivem no meio ambiente, fazendo a reciclagem da matria orgnica. Outras, atuam como parasitas, causando doenas so as patognicas; existem ainda aquelas que, embora vivam no organismo de outro ser vivo, no causam doenas - so as comensais. Quem poderia imaginar que existem bactrias na pele e nas mucosas de pessoas sadias? E mais, participando da manuteno da sade e de atividades normais dos indivduos? Muitas bactrias fazem parte da flora normal humana, colonizando a pele, as mucosas do trato respiratrio (boca, nariz) e o intestino. Sua presena tem importante papel na defesa do organismo, impedindo, por competio, a entrada de agentes infecciosos capazes de causar doenas. Quantos de ns, aps o uso prolongado de antibiticos, j no tomamos iogurtes e compostos ricos em lactobacilos (bactrias comensais)? O objetivo recuperar a flora bacteriana para a proteo de nossa mucosa e, assim, facilitar a digesto. Comparando-se com as bactrias de vida livre, so poucas as que causam doenas, mas dentre elas h algumas bastante agressivas.
4.2.1 Principais doenas transmitidas por bactrias

As infeces cutneas mais comuns no homem so causadas por bactrias do grupo dos estafilococos - caso dos furnculos ou abscessos, carbnculo, foliculite (infeco na base dos plos) e acne. Podemos ainda citar as doenas causadas por estreptococos, tais como erisipelas, celulite e impetigo. A hansenase causada por um bacilo chamado Mycobacterium leprae, que afeta a pele e o sistema nervoso, causando deformaes e falta de sensibilidade. O contgio ocorre pelo contato ntimo e prolongado com o indivduo infectado. A pneumonia pode ser causada pelo S. pneumoniae ou por fungos. O S. pneumoniae um habitante comum da garganta e nasofaringe de indivduos saudveis. A doena surge com a disseminao desse agente para outros locais: pulmes, seios paranasais (sinusite), ouvido (otite), faringe (faringite) e meninges (meningite). A infeco causada pela aspirao do agente infeccioso ou por sua presena em fmites contaminados por secrees, principalmente devido baixa resistncia do indivduo.
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A meningite doena grave, caracterizada pela inflamao das meninges - membranas que envolvem a medula espinhal, o crebro e os demais rgos do sistema nervoso, protegendo-os. Pode ser causada por bactrias (e tambm por vrus) chamadas de meningococos, liberadas no ar pelas pessoas infectadas e, posteriormente, inspiradas por outras. A tuberculose causada pelo Mycobacterium tuberculosis ou bacilo de Koch, designao dada em homenagem a seu descobridor. Afeta o pulmo mas pode atingir os rins, ossos e intestino. A transmisso ocorre pela aspirao e ou deglutinao da bactria. Outra doena causada por bactria transmitida pelo ar e ou saliva a difteria. Conhecida por crupe, caracteriza-se pela inflamao na faringe (garganta), laringe e brnquios, podendo causar asfixia e morte. A principal proteo a vacina. O ttano uma doena muito grave, que pode at matar. causada pelo bacilo Clostridium tetani, encontrado principalmente em solos contaminados com fezes de animais e do prprio homem infectado. Esse bacilo tem a capacidade de sobreviver, sob a forma resistente de esporo, por muitos anos no solo, penetrando no corpo quando h uma leso (machucado) ou queimadura(s) na pele. Aps penetrar, multiplica-se e libera toxinas que afetam o sistema nervoso, provocando fortes contraes musculares. O botulismo outra doena importante, causado pelas toxinas do Clostridium botulinum, que tambm formam esporos. uma intoxicao resultante da ingesta de alimentos condimentados, defumados, embalados a vcuo ou enlatados contaminados. Nesse tipo de alimento, em condies de anaerobiose, isto , sem oxignio, os esporos germinam, crescem e produzem a toxina. A pessoa intoxicada, aps cerca de 18 horas de ingesto do alimento contaminado, sente distrbios visuais, dificuldade em falar e incapacidade de deglutir. A morte ocorre por paralisia respiratria ou parada cardaca. Por isso, devemos sempre cozinhar os alimentos, mesmo os enlatados, durante, no mnimo, 20 minutos antes de com-los. As diarrias bacterianas so causadas por diversas bactrias (enterobactrias), tais como Salmonella, Shigella, Enterobacter, Klebsiella, Proteus e a Escherichia coli , transmitidas atravs de alimentos, gua, leite, mos sujas, saliva, fezes, etc. Algumas s provocam infeco quando a flora bacteriana no est normal, podendo inclusive causar infeco urinria. So responsveis por infeces hospitalares e consideradas oportunistas em indivduos debilitados. A clera causada pelo Vibrio cholerae, que coloniza o intestino. Pela ao das toxinas h grande perda de gua e de sais minerais dos tecidos para a luz intestinal, levando o indivduo a ter fortes diarrias (fezes em gua de arroz), vmitos e, conseqentemente, desidratao. Se no houver tratamento a pessoa morre rapidamente, devido paralisao dos rins. O socorro deve ser rpido e o trata113
mento simples, bastando repor os lquidos e sais atravs de soro por via oral, nos casos mais simples, ou por via venosa, nos mais graves. A transmisso se d por alimentos e gua contaminados com fezes de indivduos doentes. As doenas sexualmente transmissveis causadas por bactrias so a sfilis e a gonorria, as quais transmitem-se pelo contato sexual e ou por via congnita. A realizao de exames de sangue, urina, secrees, escarros, lquor (da medula), etc. permite a identificao das bactrias responsveis pelas doenas das quais algumas podem ser evitadas com vacinas, por exemplo, a tuberculose, o ttano e a difteria.
4.3 Os fungos: caractersticas gerais

Os fungos - estudados no ramo da parasitologia chamado de micologia - so seres vivos que possuem organizao rudimentar, sendo constitudos por talos, formados por uma ou mais clulas. So encontrados nos meios terrestre e aqutico. Muitos, juntamente com as bactrias, so decompositores; alguns, so parasitos e outros so utilizados como alimento (cogumelos), embora, nesse caso, haja alguns txicos e venenosos. Existem espcies de fungos utilizados na produo de queijos, fermentao de pes, preparo de bebidas (vinho, cerveja, rum, whisky, gim), fabricao de medicamentos (antibiticos), produtos qumicos (etanol, glicerol), etc.
4.3.1 Principais doenas transmitidas por fungos

Os fungos que vivem como parasitas so capazes de provocar doenas chamadas de micoses, que podem ser de dois tipos:
Quem no conhece o mofo, as leveduras e os bolores de pes?
a) as superficiais, geralmente brandas, ocorrem com a disseminao e o crescimento dos fungos na pele, unha e cabelos. Assim, temos a dermatofise (tnea), esporotricose, candidase (sapinho na boca), ptirase, p-de-atleta, etc. b) as profundas so menos freqentes e envolvem rgos internos, podendo representar risco de vida - como a histoplasmose, que afeta o pulmo e o bao. As micoses profundas ocorrem principalmente em indivduos com baixa resistncia, como os aidticos. Os fungos propagam-se pelo ar na forma de esporos, podendo ser inalados, deglutidos ou depositados na pele ou mucosas. A
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transmisso se d pessoa a pessoa ou por meio de objetos, peas de vesturio, calados, assoalhos ou pisos de clubes esportivos, sempre em lugares onde no h vigilncia sanitria. A transmisso tambm pode ocorrer diretamente de animais - como o co, gato e cavalo - para o homem. As espcies do gnero Candida podem ser encontradas nas condies de comensais, na pele, nas mucosas, no intestino e nos rgos cavitrios (boca, vagina e nus). Em condies de baixa resistncia do hospedeiro, podem causar doenas. Por isso, o ideal que estejamos sempre com boa sade e elevada resistncia.
4.4 Os protozorios: caractersticas gerais

Os protozorios so seres unicelulares cuja maioria extremamente pequena, ou seja, microscpica. A maior parte vive de forma livre em ambientes midos ou aquticos, mas existem protozorios comensais (Entamoeba coli) e os que so parasitos do homem e capazes de causar doenas graves, como a malria e a doena de Chagas. Possuem formatos variados - esfrico, oval e alongado - e alguns se locomovem atravs de flagelos, clios ou projees do prprio corpo (pseudpodes), mas tambm h aqueles que no se movimentam. Apresentam-se de duas formas distintas:
forma de trofozoto (tambm conhecida como vegetativa) a forma ativa, que se reproduz, alimenta-se e vive no interior do hospedeiro; forma de cisto e oocisto so formas inativas e de resistncia dos protozorios, encontradas nas fezes do hospedeiro.
Para facilitar nosso estudo, separaremos os protozorios em grupos menores, em funo da presena de estruturas por eles utilizadas na locomoo:
protozorios que se locomovem por meio de projees celulares, denominadas pseudpodes: os sarcodneos (amebas); protozorios que se locomovem por meio de flagelos, denominados mastigforos ou flagelados: Tr ypanosoma cruzi, Trichomonas e Giardia; protozorios que se locomovem utilizando clios, denominados ciliophoros ou ciliados: Balantidium coli; protozorios que no possuem estruturas locomotoras: sporozorios (Plasmodium e Toxoplasma gondi).
Os protozorios parasitos do homem podem habitar os tecidos, incluindo o sangue (Tripanosoma cruzi), as cavidades genitais e urinrias (Trichomonas) e o intestino (giardia e amebas).
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4.4.1 Principais doenas transmitidas por protozorios
Doena de Chagas
Uma das doenas mais importantes no Brasil, tem seu nome dado em homenagem a Carlos Chagas, seu descobridor. Causada por um protozorio flagelado chamado Trypanosoma cruzi, uma doena grave e ainda no tem cura quando diagnosticada na fase crnica. A transmisso se faz atravs de insetos vetores, sendo os mais comuns do gnero Triatoma, os chamados triatomneos. Esses insetos so popularmente conhecidos por barbeiro ou chupana. So hematfagos, isto , s se alimentam de sangue, o que costumam fazer noite. Durante o dia, escondem-se em fendas e frestas no cho ou nas paredes de casas muito simples, construdas de pau-a-pique, barro cru ou entre as palhas da cobertura dessas casas. Ao se alimentar, picam geralmente o rosto da pessoa e, enquanto se alimentam, defecam, eliminando os protozorios nas fezes. No local da picada surge uma irritao que provoca coceira e fere a pele, por onde os parasitos penetram. Ao penetrarem, alcanam a circulao sangnea e vo para o esfago, intestino, msculos e, principalmente, o corao. Nos msculos do corao, multiplicam-se e formam ninhos, prejudicando o funcionamento do rgo, levando insuficincia cardaca e mesmo morte. Outras formas de transmisso so por transfuso sangnea, compartilhamento de seringas contaminadas e via congnita (vertical).
Animais reservatrios - so aqueles que, embora infectados, no adoecem por causa da parasitose, mas transmitem a doena.
Por sua vez, os insetos contaminam-se ao se alimentar do sangue de pessoas ou de animais reservatrios (gamb, tatu, aves, morcegos, ratos, raposas e outros) parasitados. A forma ideal de evitar esse tipo de parasitose substituir o tipo de moradia por casas de alvenaria, impossibilitando a instalao dos barbeiros. O diagnstico para a identificao da parasitose feito mediante exame de sangue, principalmente no incio da infeco (fase aguda).
Leishmaniose
Esta doena causada pelo protozorio, tambm flagelado, do gnero Leishmania. Existem espcies que causam leses na pele (lcera de Bauru), a leishmaniose tegumentar americana. H, entretanto, outras espcies que causam leses na mucosa e a leishmaniose visceral ou Calazar (muito grave) - provocada pela L. chagasi, que compromete principalmente o fgado e o bao. A leishmaniose visceral caracteriza-se por um quadro de febre irregular, aumento do bao e do fgado, anemias e hemorragias.
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Como a doena de Chagas, a leishmaniose tambm transmitida atravs de vetores, conhecidos por flebtomos (Lutzomyia) e popularmente identificados por: cangalhinha, birigi, mosquito palha, asa dura, asa branca, catuqui, catuquira, murutinga, etc. Os flebotomneos fmeas so hematfagos e tambm tm o hbito de se alimentar ao anoitecer. A presena de animais reservatrios tambm representa significativo papel nessa doena, sendo os mais importantes o co e o cavalo. A melhor forma de se evitar a leishmaniose o combate aos mosquitos (vetores). Como isso praticamente impossvel nas zonas rurais e florestas, a maneira mais correta proteger-se usando repelentes, mosquiteiros e roupas adequadas. A identificao do parasito (diagnstico) na leishmaniose cutnea feita atravs da bipsia ou raspagem das bordas das lceras ou feridas na pele. No caso da leishmaniose visceral, pelo exame do sangue (testes sorolgicos) ou atravs de puno de material aspirado do bao, medula ssea e gnglios linfticos.
Malria
A malria causada por um esporozorio do gnero Plasmodium (P. falciparum, P. vivax e P. malariae), que afeta milhares de pessoas em todo o mundo, principalmente em regies tropicais. No Brasil, sua prevalncia acontece nos estados da Amaznia, Par, Acre, Roraima, Rondnia, Mato Grosso, Tocantins e Maranho. A transmisso ocorre com a picada de um vetor fmea parasitada, do gnero Anopheles, que s se alimenta de sangue. Ao se alimentar, o mosquito injeta, junto com a saliva, os parasitos - os quais caem na corrente sangneas e so levados at as clulas do fgado, invadindo a seguir as hemcias. Os mosquitos infectam-se quando sugam o sangue de uma pessoa doente, fechando o ciclo evolutivo da parasitose. Suas outras formas de transmisso so iguais s da doena de Chagas, sendo a transmisso congnita muito rara. O estado clnico caracteriza-se por acessos febris cclicos, por exemplo, de 48 em 48 horas (febre ter benigna) ou de 72 em 72 horas (febre quart), dependendo da espcie envolvida. O combate e as formas de evitar a doena so semelhantes s anteriores; para sua preveno muitas vacinas esto sendo testadas. O exame para a pesquisa do parasito realizado no sangue e deve ser feito em todas as pessoas febris que moram em rea endmica de malria, e em todos os que l estiveram. Sua realizao muito importante para se evitar as formas graves e fatais da doena.
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Ciclo evolutivo - so caractersticas e funes apresentadas pelos seres vivos e que se modificam de forma cclica no decurso do tempo.
rea endmica - a presena constante de determinada doena em relao a uma rea geogrfica.
Protozorios oportunistas
Alguns esporozorios, como o Pneumocystis carinii e o Cryptosporidium sp., assumiram recentemente grande importncia mdica por serem parasitos oportunistas em pessoas com imunodepresso. Em pessoas saudveis, a parasitose completamente assintomtica, mas em indivduos com AIDS, por exemplo, o parasito pode causar graves problemas. O Pneumocystis carinii transmite-se pelas vias respiratrias e pode causar pneumonia. J o Cryptosporidium sp. transmitido atravs de carnes mal cozidas e gua contaminada com fezes de indivduos parasitados, podendo causar diarrias. Outro coccdio conhecido a Isospora belli. A contaminao dos parasitos (com exceo do Pneumocystis carinii) ocorre por conta da eliminao de formas resistentes chamadas oocistos, que saem pelas fezes dos indivduos parasitados. Esses oocistos so resistentes ao cloro e a muitos desinfetantes preparados base de iodo, mas morrem com gua sanitria e formol a 10%. Como os aidticos parasitados eliminam grande quantidade de oocistos em suas fezes, devem ser atendidos com o maior cuidado: uso de luvas, lavagem e desinfeco das mos, esterilizao dos objetos e descontaminao das superfcies utilizadas. O exame dessas parasitoses feito atravs das fezes do indivduo infectado. No caso do Pneumocystis carinii, a pesquisa feita atravs da lavagem brnquica ou no soro (sangue), pesquisando-se anticorpos ou antgenos circulantes.
Toxoplasmose
Doena causada pelo esporozorio Toxoplasma gondii, ocorre com muita freqncia na populao humana sob a forma de infeco assintomtica crnica. tambm considerada infeco oportunista que se manifesta com gravidade sempre que o hospedeiro sofra um processo de imunodeficincia (AIDS, cncer, etc.). O gato parasitado o hospedeiro definitivo do esporozorio e elimina os oocistos pelas fezes, contaminando o ambiente. Os oocistos podem, em condies ideais, se manter vivos at um ano e meio. Os ratos, coelhos, bois, porcos, galinhas, carneiros, pombos, homem e outros animais so considerados hospedeiros intermedirios e infectam-se das seguintes maneiras: a) ao ingerir os oocistos eliminados pelos gatos, diretamente do ambiente. Esses hospedeiros vo desenvolver pseudocistos ou cistos em seus tecidos (msculos, carnes); b) ao se alimentar de carne crua ou mal cozida (leite e saliva so menos comuns) dos animais, hospedeiros intermedirios, que
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tm os cistos ou pseudocistos em seus tecidos (msculos). Por exemplo, o boi ingere os oocistos no pasto e ns, ao comermos sua carne mal cozida, ingerimos o Toxoplasma gondii. A toxoplasmose pode ser tambm transmitida por via congnita (vertical), e nos primeiros trs meses de gravidez pode causar aborto ou complicaes graves para o feto. Acredita-se que mais de 60% da populao j tenha mantido contato com o parasito, que pouco patognico, sendo a maioria dos portadores assintomticos. Porm, dependendo do hospedeiro, a toxoplasmose pode tornar-se grave. Dentre outras formas, temos a toxoplasmose ocular - que causa leses na retina, podendo levar cegueira parcial ou total - e a toxoplasmose cerebral - que causa convulses, confuso mental e quadros de epilepsia, confundindo o diagnstico com o de um tumor. As formas de se evitar a doena so, principalmente, no se alimentar de carne crua ou mal cozida, e de seus derivados nas mesmas condies; manter boa higiene lavando as mos aps manipular os alimentos (carnes) ou aps contato com o solo, tanques, caixas de areias (eventualmente poludos por gatos) e com os prprios gatos, que retm nos plos os oocistos. Os gatos domsticos devem alimentar-se de raes ou alimentos previamente cozidos, evitando-se carnes cruas e a caa de roedores. As fezes e forraes dos seus leitos devem ser eliminadas diariamente e as caixas de areia, lavadas duas vezes por semana, com gua fervente. A pesquisa ou o diagnstico da toxoplasmose realizado pela anlise do lquor ou, mais freqentemente, por testes sorolgicos.
Tricomonase
O responsvel pela tricomonase o protozorio flagelado chamado Trichomonas vaginalis, que se aloja na vagina e na uretra e prstata do homem. Muitos portadores so assintomticos, mas na mulher a infeco pode causar corrimento abundante, coceira, dor e inflamao na mucosa do colo uterino e vagina (cervicites e vaginites). No homem, as infeces costumam ser benignas, mas podem provocar secreo pela manh e coceiras. O diagnstico feito atravs da pesquisa do parasito em secrees vaginais, na mulher, e em secreo uretral ou prosttica e sedimento urinrio, no homem. A tricomonase considerada doena venrea pois transmitida por meio de relaes sexuais. Devido falta de higiene, a transmisso tambm pode ocorrer por intermdio de instalaes sanitrias (bids, banheiras, privadas, etc.), roupas ntimas e de cama.
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O controle ou forma de se evitar a parasitose baseia-se na educao sanitria, no tratamento dos casos (tratando-se sempre o casal), uso de camisinhas nas relaes sexuais, boa higiene, etc.
Giardase
A giardase, existente no mundo inteiro, causada pelo protozorio flagelado chamado Giardia lamblia. Sua forma vegetativa (trofozoito) encontrada no intestino delgado, principalmente no duodeno, e infecta com muita freqncia crianas menores de dez anos. Geralmente, a infeco assintomtica, mas quando o nmero de parasitos grande e as condies do hospedeiro favorecem (idade, resistncia etc.), pode causar diarrias (com fezes claras, acinzentadas, mal cheirosas e muco) com clicas, nuseas, digesto difcil, azia, etc. O indivduo infectado elimina nas fezes, de forma no-constante, os cistos j maduros, que contaminam a gua e os alimentos (verduras, frutas e legumes). A transmisso ocorre pela ingesto dos cistos (pela gua ou alimentos) que no morrem com o uso de cloro na gua, sobrevivendo por cerca de dois meses no ambiente. Portanto, a gua para beber deve ser sempre filtrada ou fervida. Contudo, a transmisso tambm acontece quando moscas e insetos, ao pousar em materiais contaminados (com fezes), espalham os cistos para os alimentos. Alm disso, pode tambm pode ocorrer atravs do sexo anal-oral. Para se evitar sua transmisso deve-se lavar muito bem os alimentos que sero ingeridos crus, bem como tomar gua filtrada ou fervida, cultivar bons hbitos de higiene e somente defecar em privadas ou fossas. Sua comprovao feita mediante exame nas fezes. Entretanto, o resultado pode ser, muitas vezes, negativo, devido a inconstncia na eliminao dos cistos pela giardia. Sendo assim, o teste dever ser repetido em intervalos menores de tempo, bem como aps o tratamento, para o controle da cura.
Amebase
A amebase causada por um protozorio chamado Entamoeba histolytica, encontrado praticamente em todos os pases, sendo mais comum nas regies tropicais e subtropicais (incluindo o Brasil), devido no s s condies climticas mas, principalmente, s precrias condies sanitrias e ao baixo nvel socioeconmico das populaes que nelas vivem. A forma trofozotica habita no intestino grosso do hospedeiro infectado, mas pode parasitar, atravs da circulao sangnea, o fgado, pulmo e crebro. A maioria das infeces so assintomticas, porm o equilbrio entre parasito e hospedeiro pode ser quebrado - por vrios
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motivos j comentados - e o parasito (trofozoto) pode invadir a mucosa do intestino, causando leses importantes (lceras em boto). As diarrias amebianas provocam, em mdia, 10 ou mais evacuaes dirias, lquidas, com muco e sangue, acompanhadas de clicas abdominais. A transmisso ocorre com a eliminao de cistos encontrados nas fezes de pessoas parasitadas, o que contamina o ambiente. Sua transmisso, diagnstico e preveno (maneiras de evitar a doena) so iguais aos da giardase. Um comentrio parte com relao s amebas comensais (E. coli, Iodamoeba butschlii e outras): elas podem ser encontradas no intestino do homem, sem, porm, causar-lhe mal algum; tal fato, entretanto, deve servir de alerta para que o portador tome os cuidados necessrios quanto a sua forma de transmisso - a mesma das amebas patognicas (atravs de fezes). Logo, as formas parasitarias podem no encontrar-se nas fezes naquele momento, mas podem aparecer em outra ocasio.
4.5 Os helmintos (vermes): caractersticas gerais

Os helmintos so seres multicelulares; portanto, pertencem ao reino Animalia. Durante o ciclo evolutivo apresentam-se sob trs formas: ovo, larva e verme adulto. O termo helminto utilizado para todos os grupos de vermes de interesse humano que vivem como parasitos. Para facilitar nossos estudos, vamos separ-los em dois grupos menores: o filo platelminto e o filo nematelminto.
4.5.1 Os platelmintos: caractersticas gerais

O filo Platyhelminthes rene os vermes de corpo achatado, alongado e de aspecto foliceo, ou segmentados em anis (tnias), com aparelho digestivo incompleto ou ausente e sem sistema circulatrio. So, contudo, os primeiros organismos a apresentar sistema excretor (nus). Geralmente so hermafroditas, com exceo do Schistosoma, que apresenta sexos separados. Dentre outras classes, h duas de nosso interesse pois delas constam importantes parasitos humanos capazes de causar doenas: a classe Trematoda (Schistosoma mansoni) e a classe Cestoda (Taenias e cisticercos).
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a) Principais doenas transmitidas pelos Trematodas:
Esquistossomose
Tambm conhecida por barriga dgua, xistosa ou doena do caramujo, a esquistossomose causada pelo Schistosoma mansoni que parasita, na fase adulta, os vasos sangneos do sistema porta (no fgado) e os vasos da parede do intestino. Existem parasitos machos e fmeas (sexos separados). Na fase adulta, medem alguns milmetros, tornandose, portanto, passveis de serem vistos a olho nu. Para completar seu ciclo biolgico esse parasito precisa de dois hospedeiros: um intermedirio (caramujo) e outro definitivo (homem).
- Ciclo biolgico do parasito

No acasalamento, o macho, que achatado, abraa a fmea, que cilndrica e alongada, nela enrolando-se. Aps a fecundao, as fmeas eliminam os ovos, que atravessam a parede dos vasos e saem com as fezes do indivduo parasitado. Esses ovos apresentam em seu interior uma larva chamada miracdio. Quando lanados na gua (rios, lagos, crregos), juntamente com as fezes, eclodem, liberando os miracdios que nadam ao encontro do caramujo (Biomphalaria glabrata). No caramujo, essas larvas desenvolvem-se e multiplicam-se. Mais tarde, saem do caramujo (fase em que so chamadas de cercria) em busca de um hospedeiro humano. Penetram nas pessoas quando estas vo tomar banho ou lavar roupas em guas contaminadas com fezes humanas de indivduos parasitados. Aps penetrar pela pele do hospedeiro, a larva evolui, se diferencia e cresce at alcanar os vasos do sistema porta, onde permanece j na fase adulta. A infeco costuma ser assintomtica, dependendo sempre daqueles fatores, em relao ao hospedeiro e ao parasito, anteriormente mencionados, mas poder ocasionar manifestaes clnicas como alergias no local da penetrao das cercrias, aumento do bao e do fgado, ascite (barriga dgua), etc. O diagnstico realizado atravs de exame de fezes. O modo de se evitar a contaminao ser descrito na prxima unidade, pois semelhante ao relativo a todos os demais helmintos.
Fasciolase
Essa doena causada pela Fasciola heptica, parasito de herbvoros (gado). Apresenta-se em forma de folha e raramente infecta o homem. Contudo, quando acontece, parasita o fgado, a vescula e canais biliares. Os ovos saem com as fezes. O ciclo semelhante ao acima descrito, com uma diferena: as cercrias que saem dos
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moluscos (caramujos) assumem uma forma cstica (forma de resistncia), aderem s vegetaes aquticas e infectam os indivduos que se alimentam das mesmas. b) Principais doenas transmitidas pelos Cestodas:
Tenase e cisticercose
A tenase causada por um verme popularmente conhecido por solitria, o qual tem duas espcies: a Taenia saginata, que possui como hospedeiro intermedirio o bovino, e a Taenia solium, que tem o suno como hospedeiro intermedirio. So vermes alongados, achatados, em fita, segmentados em anis (proglotes) e hermafroditas, ou seja, possuem rgos sexuais separados, mas no mesmo indivduo. Alguns, chegam a medir alguns metros de comprimento

A infeco inicia-se com a ingesto da forma larvar (cisticerco) da tnia, atravs do consumo de carnes e derivados (lingia, salame, etc.) crus ou mal cozidos, do porco ou boi. Essas larvas atingem o intestino do hospedeiro, onde adquirem a forma adulta e, depois de certo tempo, liberam seus anis (proglotes), repletos de ovos, juntamente com as fezes, contaminando assim o ambiente. O porco ou o boi, ao se alimentar em ambiente contaminado com fezes de indivduos parasitados, ingerem os ovos contendo a larva. No interior dos seus organismos os ovos rompem-se, liberando as larvas (oncosferas) que vo parasitar os msculos desses animais, dando origem aos cisticercos (larvas). Ao agir no lugar do intermedirio, ou seja, ao ingerir os ovos do parasito atravs do alimento ou da gua, e no as larvas atravs da carne, o homem - hospedeiro definitivo - desenvolver uma doena chamada cisticercose. Contudo, isto s acontecer se os ovos forem da Taenia solium, que parasita o porco. Portanto, podemos resumir dizendo: o indivduo que ingere carne de porco ou de boi contaminada adquire tenase; aquele que ingere ovo de Taenia solium, a cisticercose. Tanto uma quanto outra podem apresentar-se de forma assintomtica, mas na tenase pode haver sintomas como perda de peso, mesmo com apetite aumentado, dores de cabea, coceira no nus, etc. Na cisticercose, a manifestao clnica depender do local onde as larvas (cisticercos) iro se alojar e desenvolver. Assim, podem causar graves distrbios se forem parar no globo ocular, no sistema nervoso, no crebro, etc. H casos em que os mdicos ficam pensando em tumores e, quando os retiram, tm a surpresa de encontrar os cisticercos j mortos e calcificados.
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O exame para o diagnstico da tenase realizado atravs das fezes. Para a cisticercose, no lquor, no sangue ou atravs de exames radiolgicos, ultra-sonografia e ressonncia magntica.
4.5.2 Os nematelmintos: caractersticas gerais

Os nematides so vermes de tamanhos e formas variadas - alongados, cilndricos, fusiformes, no-segmentados, com simetria bilateral. Possuem aparelho digestivo completo. Os sexos so separados, sendo os machos menores que as fmeas. A reproduo feita de forma sexuada. A classe que nos interessa estudar a Nematoda, na qual esto classificados os principais parasitos do homem. a) Principais doenas transmitidas pelos Nematodas:
Ascarase ou ascariose
o parasitismo causado pelo Ascaris lumbricoides, exclusivo do ser humano, tambm conhecido como lombriga ou bicha.

A infeco ocorre pela ingesto de ovos maduros do parasito, juntamente com alimentos, gua ou por intermdio de mos sujas de terra contaminada pelas fezes do indivduo parasitado. Esses ovos so eliminados juntamente com as fezes e, at amadurecerem, necessitaro permanecer no solo por algum tempo (cerca de duas semanas). Esse tempo necessrio para que a larva em seu interior se desenvolva e assim, quando o ovo for ingerido pelo novo hospedeiro, possa dar continuidade ao desenvolvimento da parasitose. Por isso, o Ascaris lumbricoides classificado como geohelminto (ver ilustrao na pgina seguinte). Como se pode ver, nesse caso no h transmisso direta fecal-oral. No corpo do hospedeiro, o ovo eclode e libera a larva, que percorre um caminho especial, passando por vrios rgos e desenvolvendo-se para, ao final, atingir o intestino delgado, onde permanecer na forma adulta eliminando seus ovos. A ascaridase , na maioria das vezes, assintomtica. Quando apresenta sintomas, os mais freqentes so desconforto abdominal, clicas, m digesto, perda de apetite, irritabilidade, coceira no nariz, ranger de dentes noite, etc. Torna-se grave quando o nmero de parasitos elevado e acaba formando um novelo, bloqueando a passagem no intestino.
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Ciclo biolgico do scaris lumbricoides
H tambm casos em que os vermes adultos migram para outros rgos e acabam saindo pelos ouvidos, boca, olhos, etc. Os exames para pesquisa do parasito so realizados nas amostras de fezes do hospedeiro.
Tricurase
Essa parasitose causada pelo Trichuris trichiura que, como o scaris, tambm um geohelminto. Portanto, a transmisso e a infeco ocorrem do mesmo modo. O verme adulto tem preferncia pelo intestino grosso (ceco). Como os demais, a maioria dos casos assintomtica. Quando h sintomas, so semelhantes aos do scaris, com exceo da obstruo intestinal. Uma conseqncia mais sria dessa parasitose o prolapso retal caso em que o reto sai para fora do corpo devido fora que o indivduo faz ao sentir a falsa impresso de querer evacuar, com relativa freqncia. O diagnstico o mesmo dos demais casos de scaris.
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Enterobase ou enterobiose
O agente responsvel por essa parasitose o Enterobius vermiculares, tambm conhecido por oxiros, que parasita preferencialmente crianas. A infeco e a eliminao so semelhantes s do scaris. A diferena que este parasito s necessita de aproximadamente cinco horas, no ambiente, para amadurecer e tornar-se capaz de infectar um novo hospedeiro. Portanto, nesse caso, pode ocorrer a auto-infeco e a transmisso direta fecaloral, o que contribui ainda mais para o aumento da parasitose. As fmeas, aps o acasalamento, no intestino grosso do hospedeiro, dirigem-se regio perianal (proximidades do nus) para eliminar seus milhares de ovos processo que acontece normalmente durante a noite, provocando no indivduo parasitado forte coceira no nus. O exame para identificar o parasito pode ser feito nas fezes, mas o ideal o da fita gomada. Pela manh, antes do banho, cola-se uma fita durex transparente nas proximidades do nus; a seguir, a mesma fita colada sobre uma pequena lmina de vidro, fornecida por laboratrio de anlises clnicas a qual ser analisada em microscpio tico pelo laboratrio, na tentativa de encontrar os ovos do parasito.
Strongiloidase
causada pelo Strogyloides stercoralis, que apresenta um ciclo diferente dos anteriores. A infeco ocorre atravs da penetrao de larvas na pele do indivduo. No interior do corpo do hospedeiro seguem o mesmo caminho do scaris, mas somente as larvas fmeas completam o ciclo, tornando-se parasitos, encontrados em sua fase adulta no intestino delgado. O hospedeiro, por sua vez, elimina larvas nas fezes ao invs de ovos -, as quais, para se tornarem capazes de infectar novo hospedeiro, devem permanecer no solo, em condies ideais, por alguns dias. Outra caracterstica importante dessa parasitose que o Strogyloides stercoralis pode desenvolver um ciclo de vida livre no solo, aumentando assim a contaminao do ambiente. A estrongiloidase , como as demais verminoses, na maioria das vezes assintomtica. O exame para a pesquisa do parasito realizado nas amostras de fezes. Como medidas preventivas deve-se no contaminar o solo com fezes e, nos locais suspeitos de contaminao, procurar proteger-se, usando calados e botas impermeveis.
Ancilostomase ou amarelo
Os agentes infecciosos responsveis pela doena no homem pertencem a dois gneros: Necator americanus e Ancylostoma duodenale.
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Em relao ao Strogyloides stercoralis, a diferena no ciclo desses dois parasitos que eles eliminam ovos nas fezes, ao invs de larvas. Lanados no ambiente juntamente com as fezes, mais tarde eclodem e liberam as larvas. O restante do ciclo igual ao do Strogyloides stercoralis. Os ancilostomdeos fixam-se na mucosa do intestino por meio de estruturas especiais semelhantes a dentes, provocando leses na mucosa. Devido ao hbito de se alimentar de sangue, comum causarem anemia no hospedeiro. Por isso, a ancilostomase tambm conhecida como amarelo.
Larvas migrans cutnea

Existe uma espcie de parasito que infesta o co (A. caninum) e outra, o gato (A .braziliense). Ambas no conseguem completar seu ciclo no homem. As larvas dessas espcies penetram na pele e ficam caminhando sob a mesma (tecido subcutneo) at morrer. So chamadas larvas migrans cutneas, conhecidas como bicho geogrfico e bicho das praias. Este o motivo pelo qual devemos evitar levar animais praia, bem como cuidar melhor do destino das fezes dos animais domsticos.
Filarase linftica ou filariose

Tambm conhecida por elefantase, devido ao grande aumento que a doena acarreta nos membros, principalmente pernas e rgos genitais externos das pessoas infectadas (raramente braos e mamas). O parasito responsvel a Wuchereria bancrofti, que requer no seu ciclo de vida a presena de um mosquito vetor (gnero Culex), tambm conhecido como pernilongo, murioca e carapan. A infeco ocorre quando o mosquito parasitado, ao picar o homem para alimentar-se, transmite as larvas da filria. Estas do origem aos vermes adultos, que medem cerca de trs a dez centmetros e localizam-se nos vasos linfticos, onde promovem reaes inflamatrias (granulomas) e ou edema, pois, ao formar novelos, causam a obstruo parcial ou total dos vasos. Como a circulao linftica tem por funo retirar o excesso de lquidos dos tecidos, sua obstruo causa o inchao local. Preferencialmente noite, as fmeas dos vermes liberam as larvas (microfilrias) que circulam no sangue do hospedeiro. Considerando-se este fato, o diagnstico realizado atravs do sangue do indivduo, o qual deve ser colhido entre 22h00 e 4h00 da madrugada. A bipsia de gnglios linfticos uma outra forma de pesquisar a presena do parasito. A transmisso da parasitose ao mosquito (vetor) se d quando ele, ao se alimentar do sangue de um indivduo parasitado, recebe tambm as microfilrias.
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O combate e extermnio dos vetores o principal modo de se evitar a doena. As medidas indicadas, dentre outras, so: uso de inseticidas nas casas, repelentes, mosquiteiros, telas nas janelas, evitar depsitos de gua parada sem proteo.
4.6 Os artrpodes (ectoparasitos): caractersticas gerais

A Entomologia um campo da Biologia que estuda os artrpodes.
J sabemos que muitos artrpodes (insetos) esto envolvidos na transmisso de vrus, bactrias, protozorios e at helmintos (filria), mas tambm existem aqueles que so parasitos da superfcie corporal do homem (pele), denominados ectoparasitos. O filo Arthropoda rene duas classes de nosso interesse: a classe Arachnida (caros e carrapatos) e a classe Insecta (pulgas, moscas e piolhos). a) Principais infestaes causadas pelos caros Os caros so bastante pequenos e muitos no so vistos a olho nu.
Cravo cutneo
Infestao - o alojamento, desenvolvimento e reproduo de artrpodes na superfcie do corpo do hospedeiro (homem ou animal). Significa tambm a presena desses parasitos em peas do vesturio, objetos e ambientes.
O cravo e a acne so causados pelas espcies que habitam os folculos pilosos (plos) e glndulas sebceas, embora possam tambm ter outras causas.
Carrapato-estrela ou micuim
um dos mais comuns transmissores de doenas no Brasil. Transmite o vrus da febre maculosa. O homem por ele parasitado atravs de suas larvas ou ninfas, que se localizam nas pastagem freqentadas por cavalos.
Escabiose ou sarna
uma doena contagiosa causada pelo Sarcoptes scabiei e sua transmisso se d pelo contato com pessoas parasitadas. Ataca tanto o homem como outros animais. De modo geral, a espcie causadora da sarna prpria para cada tipo de hospedeiro, ou seja, um homem que manuseia um co com sarna pode at pegar a doena, mas conseguir curar-se espontaneamente. Os parasitos adultos perfuram tneis ou galerias na pele, entre os dedos, nas mos, nos punhos, nos genitais externos, etc. Provocam muita coceira e conseqente irritao na pele, facilitando, assim, a penetrao de bactrias (infeces secundrias). O diagnstico realizado atravs de material colhido por raspagem das crostas e leses. A transmisso direta, de pessoa a pessoa.
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Alergias respiratrias
Muitas alergias so causadas pela presena de vrias espcies de caros, bem pequeninos, que contaminam o ar e acumulam-se na poeira. Por isso, devemos ter o mximo de cuidado com a limpeza de nossa casa, ambiente de trabalho, etc. b) Principais infestaes causadas pelos insetos
Pediculose
a infestao causada pelos piolhos, insetos que possuem o corpo achatado, sem asas e se alimentam de descamaes da pele, de sangue seco ou outros materiais orgnicos do corpo do hospedeiro. As espcies que comprometem o homem so Pediculus humanus capitis, que afeta a regio da cabea - couro cabeludo e cujos ovos (lndeas) ficam aderidos aos fios de cabelo, e P. humanus corporis, tambm conhecido por muquirana, que se alimenta na superfcie do corpo e fixa seus ovos nas roupas do hospedeiro. Existe ainda o gnero Pthirius pubis, popularmente conhecido como chato, que se aloja nos plos pubianos. Os piolhos so capazes de transmitir a febre tifide e a febre das trincheiras; da a importncia do seu controle. A higiene do corpo banhos, cabelos cortados e barbas aparadas - e das roupas evita sua proliferao, bem como o hbito de trocar as vestimentas com freqncia. A pediculose manifesta-se por forte coceira que provoca dermatite por causa da reao do hospedeiro saliva do inseto. Est associada s ms condies sociais e, diretamente, falta de higiene. A transmisso ocorre de forma direta e o P. pubis transmite-se tambm por contato sexual.
Pulgas
As pulgas no voam, pois so desprovidas de asas; para locomover-se saltam de um hospedeiro para outro. Algumas espcies so capazes de transmitir doenas ao homem, como no caso da peste bubnica (Yersinia pestis), em que a pulga serve de agente responsvel pela transmisso da doena do rato para o homem. Outra espcie importante para o homem a Tunga penetrans, cuja fmea grvida penetra na pele, causando feridas e leses, sobretudo nos ps.
Miase
Tambm conhecida por bicheira ou berne uma manifestao clnica causada pela presena de larvas de moscas em tecidos do homem, onde se alimentam, evoluindo para o parasitismo. Sua transmisso ocorre atravs da postura dos ovos, pelas moscas, nas aberturas naturais do corpo ou na pele que apresenta ferida, cortes ou arranhes.
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freqente a miase intestinal causada pela ingesto de alimentos contaminados por moscas. A ocorrncia pode ser cutnea, subcutnea, nasal, em feridas, lbios, etc. As fmeas pem de 10 a 300 ovos durante 4 dias. Aps 12 a 20 horas de incubao, esses ovos eclodem, liberando as larvas que se alimentam e, assim, destroem rapidamente os tecidos. O tratamento consiste na remoo das larvas, com prvia anestesia; no caso das intestinais, com medicao anti-helmntica.
5- O MEIO AMBIENTE E AS FORMAS DE CONTROLE DOS AGENTES INFECCIOSOS

gora que conhecemos alguns agentes infecciosos, seus modos de transmisso e as doenas que causam, o que de mais importante precisamos saber? Como evit-los? Entendendo a estruturao da cadeia de transmisso (onde, como vivem, como se transmitem) dos principais agentes infecciosos, podemos intervir rompendo o elo e evitando a contaminao do ambiente. Dessa forma, eliminando as doenas infecciosas procuramos aumentar o tempo de vida da espcie humana. Nesta unidade discutiremos as medidas de extermnio, reduo e controle mais importantes, relacionadas aos principais agentes anteriormente estudados. J sabemos que os seres vivos necessitam de alimentos, gua e ar de boa qualidade, livres de qualquer contaminao.
DECISES POLTICAS Fatores sociais e econmicos Meio ambiente
Hospedeiro
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Entretanto, sabemos que os seres humanos apresentam necessidades de maior amplitude alm das biolgicas, ou seja, as de ordem social, poltica e econmica: moradias adequadas, boa higiene, educao, bom relacionamento social com a comunidade onde vivem e trabalham, bons servios de assistncia sade (profissionais e centros de sade), escolas gratuitas e salrios decentes, por exemplo. A carncia destas necessidades implica condies diretamente relacionadas disseminao de doenas, especialmente as parasitrias. Consideranto tais fatos, o profissional de sade capaz de atuar na sade individual de forma muitas vezes simples, atravs de orientaes e tratamentos, e assim prevenir e curar as doenas parasitrias.
Entretanto, quando se trata de sade coletiva, com a participao do meio ambiente e de outros fatores de ordem socioeconmica, faz-se necessria a adoo de medidas mais complexas. Nesse caso, as decises de natureza poltica exercem importante papel, de maneira direta, na relao parasito-hospedeiro-meio ambiente, intervindo e rompendo a cadeia de transmisso.
5.1 Saneamento bsico

Fala-se muito em saneamento bsico. Conhecemos seu significado? importante para a populao? Sanear quer dizer limpar. Assim, pode-se definir saneamento como o conjunto de medidas que visam tornar as condies ambientais apropriadas vida. O saneamento bsico consiste em abastecimento e purificao da gua, coleta de lixo, construo de redes de esgoto, controle da poluio, limpeza dos lugares pblicos pelos rgos do governo. Enfim, significa conservar os meios naturais e eliminar o que representa riscos sade da populao. A gua contaminada um deles, podendo transmitir muitas doenas parasitrias como diarrias, clera, esquistossomose (barriga dgua) e outras verminoses. Durante as chuvas, as guas de abastecimento podem vir a contaminar-se pela drenagem dos campos
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contaminados em decorrncia de enxurradas. Por sua vez, as piscinas e lagos recreativos tambm podem apresentar considervel contaminao, oferecendo riscos s pessoas. Considerando tais fatos, a gua deve ser sempre adequadamente tratada e, para ser ingerida, fervida ou filtrada.
5.2 Esterilizao e desinfeco

Antes de entrarmos nas medidas de preveno das infeces parasitrias, precisamos esclarecer os procedimentos de remoo dos agentes infecciosos.
Esterilizao
a destruio de todas as formas de vida microbiana (matando os esporos) existentes em determinado objeto (em sua superfcie ou interior). Pode ser realizada atravs de mtodos fsicos ou qumicos (vapor seco e vapor saturado sob presso e agentes qumicos).
Desinfeco
A pasteurizao utilizada para lquidos, como o leite, e visa eliminar os patgenos presentes em pequeno nmero.
o processo que remove ou mata a maioria dos microrganismos patognicos (no necessariamente matando os esporos) existentes em uma superfcie inerte. Pode ser feita por vapor mido, por processos fsicos (pasteurizao e gua em ebulio ou fervura) ou por processos qumicos por meio da imerso em solues germicidas (lcool etlico a 70%, cloro e compostos clorados, fenlicos, formaldedo, etc.).
Assepsia
um conjunto de medidas que visam reduzir o nmero de microrganismos e evitar sua disseminao ou contaminao de uma rea ou objeto estril. Pode ser classificada em:
assepsia mdica: auxilia a diminuir o nmero de microrganismos, impedindo sua passagem de pessoa para pessoa (tcnica assptica); assepsia cirrgica: torna e mantm os objetos e reas livres de todos os microrganismos (tcnica estril).
Antissepsia
So medidas que visam diminuir e prevenir, o crescimento de microrganismos, mediante aplicao de um agente germicida.
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5.3 Medidas de preveno das infeces e contaminaes
Profilaxia - o conjunto de medidas - especficas para cada doena - que visam a preveno, controle ou erradicao de doenas ou fatores prejudiciais aos seres vivos.
Essas medidas devem ser adotadas por todos, mas principalmente pelos profissionais da rea de sade os quais, pelas atividades que desempenham, esto sempre mais expostos no s a se infectar mas tambm a transmitir os agentes infecciosos s pessoas que j se encontram infectadas ou debilitadas.
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De forma geral, relacionamos a seguir as principais medidas de controle das infeces parasitrias estudadas neste curso. Caber a vocs, como tarefa, correlacion-las com os agentes infecciosos responsveis e as doenas que provocam. 1. Higiene pessoal: lavar as mos, tomar banhos dirios, manter as unhas cortadas e escovadas, trocar e lavar as roupas de uso pessoal e da casa com freqncia, escovar e cuidar dos dentes diariamente. Somente defecar em privadas e fossas; quando isso no for possvel, dar destino seguro aos dejetos fecais; 2. Beber somente gua filtrada ou fervida; 3. Lavar muito bem as verduras, frutas e legumes que iro ser consumidos crus; 4. Evitar o consumo de carnes e seus derivados crus (lingia, salames, churrasquinhos, etc.) ou mal cozidos; 5. Proteger os alimentos de poeira e insetos (como baratas ou moscas) que podem transportar em suas patas formas resistentes de parasitos; 6. No utilizar fezes humanas como adubo nas hortalias e demais lavouras; 7. Jamais defecar ou lanar as fezes diretamente na gua de rios, lagos, etc.; 8. Fazer o diagnstico e tratamento correto das infeces sempre que houver suspeita de parasitose; 9. Proteger os ps e pernas com sapatos e botas impermeveis sempre que for trabalhar na lavoura ou pisar em solos suspeitos de contaminao fecal; 10. Proteger as mos com luvas quando tiver que manipular objetos contaminados, e usar mscaras ao entrar em contato com pessoas sabidamente portadoras de doenas infecciosas; 11. Usar camisinhas quando for manter relaes sexuais; 12. Evitar a presena de animais nas praias (ces e gatos) e dar destino seguro s fezes dos animais domsticos; 13. Preferencialmente, morar em habitaes de alvenaria e no em casas de pau-a-pique ou barro cru, cobertas de palha; 14. Cobrir as janelas com telas e usar mosquiteiros nos quartos, como proteo aos mosquitos vetores; 15. Usar repelentes sempre que tiver de se expor aos mosquitos, sobretudo ao anoitecer;
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16. Usar roupas adequadas para se proteger das picadas dos mosquitos se precisar freqentar zonas rurais endmicas para determinadas parasitoses (garimpo, minrio, derrubada de matas, etc.); 17. Aplicar inseticidas nas paredes das casas; 18. Vacinar-se contra as doenas infecciosas contra as quais haja vacinas; 19. Utilizar seringas e agulhas descartveis; 20. Eliminar guas paradas; 21. Adotar as corretas tcnicas de esterilizao e desinfeco; 22. Decises polticas: instalaes sanitrias de rede de esgoto, tratamento da gua de abastecimento, limpeza das vias pblicas (ruas, praas, etc.). Vigilncia sanitria, fiscalizao e controle nos abatedouros de animais e nas indstrias de derivados de carne, aougues e frigorficos. Controle rigoroso nos bancos de sangue atravs de exames laboratoriais nos doadores; 23. Educao sanitria e formao de profissionais competentes na rea de sade. A educao sanitria consiste em:
Orientar as pessoas para a identificao de sinais de doenas parasitrias. Por exemplo: saberem identificar proglotes de tnias ou vermes (scaris) que estejam sendo eliminados nas fezes; Incentivar o tratamento; Orientar como prevenir as principais infeces; Orientar quanto aos hbitos de higiene.
Chegamos ao final deste texto com a certeza de que aprendemos muito e a sensao de que temos mais a aprender. Ns, profissionais de sade, devemos nos conscientizar de nossa responsabilidade e do quanto podemos fazer para melhorar as condies que visam a controlar e evitar as doenas infecciosas. Esperamos que esses novos conhecimentos lhes propiciem atuar com maior segurana e confiana no apenas como profissionais da rea de sade mas como seres humanos que vivem em determinada comunidade de algum lugar deste nosso Brasil.
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Berenguer, JG. Atlas de Parasitologia, Ed. Jover, S.A., Madrid, 1a ed., 1973. Cimerman, B, Cimerman, S. Parasitologia humana e seus fundamentos gerais, Ed. Atheneu, Rio de Janeiro, 1a ed., 1999. Mims, CA, Playfair, JHL, Roitt, IM, Wakelin, D. Microbiologia mdica, Ed. Manole Ltda., So Paulo, 1a ed., 1995. Neves, DP, Melo, AL, Genaro, O, Linardi, PM. Parasitologia humana, Ed. Atheneu, Rio de Janeiro, 10a ed., 2000. Rey, L. Parasitologia, Ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2a ed.,1991. SECRETARIA DE ESTADO DO RIO DE JANEIRO, Escola de Formao Tcnica em Sade Enf Izabel dos Santos - Srie curricular para formao do auxiliar de enfermagem - Microbiologia e Parasitologia, Rio de Janeiro, 1995. Veronesi, R, Focaccia, R, Dietze, R. Doenas infecciosas e parasitrias, Ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 8a ed., 1991.
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NDICE
1 2 3 Apresentao Entendendo a Psicologia A Equipe de trabalho 3.1 A liderana 3.2 A comunicao entre a equipe 3.3 A flexibilizao do papel do auxiliar de enfermagem O Auxiliar de Enfermagem e o outro 4.1 O corpo 4.2 O cuidado do corpo e suas relaes com a equipe de enfermagem 4.3 Gnero 4.4 Sexualidade O outro, a famlia, a comunidade 5.1 A famlia e o paciente 5.2 A comunidade, suas crenas e valores 5.2.1 O estigma Consideraes finais Referncias bibliogrficas
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148 149 150 151 152
153 155 156 158
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1- APRESENTAO
disciplina de Psicologia Aplicada apresentada no presente volume tem por objetivo repassar aos trabalhadores em formao noes que lhes possibilitem promover o desenvolvimento de uma postura mais crtica (em relao profisso), participativa (em relao equipe e comunidade nas quais vai estar inserido) e sensvel (em relao a todos aqueles que estaro sob seus cuidados). Os temas tratados esto sempre referidos prtica profissional do trabalhador da rea de enfermagem e s questes dela decorrentes, e sua explanao visa estimular a reflexo sobre seu papel nos mbitos da dimenso humana e social do trabalho em sade. Esperamos que sua divulgao e aplicabilidade efetivamente propiciem a capacitao de profissionais mais humanos e comprometidos com o bem-estar da populao junto a qual desenvolvem seu labor.
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2- ENTENDENDO A PSICOLOGIA
Psicologia a disciplina que estuda o comportamento humano. Seu conhecimento nos permite entender a maneira como agimos. O psiclogo o profissional que nos ajuda a entender nossas motivaes, nosso modo de agir ante determinado fato ou circunstncia (por exemplo, por que alguns de ns tm medo de lugares altos ou por que, em alguns momentos de nossa vida, sem motivo aparente nos sentimos tristes). Para ns, profissionais de sade, a Psicologia pode ser de grande utilidade pois possibilita-nos melhor compreenso sobre o modo como, na lide diria, nos relacionamos com nossos pacientes. Pondo-nos em contato com a dimenso humana da doena, faz-nos perceber que tratamos de gente, e no de quadros clnicos. Sua aprendizagem nos leva a um maior entendimento de como nossos sentimentos, crenas e desejos afetam tanto nosso comportamento como a relao com as pessoas que nos circundam. Conseqentemente, passamos a prestar mais ateno nas mesmas: como vivem, o que sentem, como se relacionam. Esse processo nos propicia a oportunidade de tornarmo-nos mais sensveis e tolerantes em relao aos outros, o que, devidamente exercitado, facilitar sobremaneira nosso relacionamento com os colegas, pacientes, familiares e a comunidade na qual vivemos e exercemos nossa profisso. Especialmente para o profissional de enfermagem, que tem por funo auxiliar os indivduos nos momentos importantes de suas existncias - do nascimento morte -, a Psicologia uma ferramenta cujo uso torna possvel uma maior solidariedade e entendimento das pessoas. Como resultado, permitir ajud-las de maneira mais efetiva - e afetiva quando estiverem vulnerveis.
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3- A EQUIPE DE TRABALHO
ma equipe de trabalho constituda por vrios profissionais, cada um dos quais detm saber e formao especficos. Na rea de sade, a necessidade do trabalho em equipe decorre da constatao de que no se pode conhecer com apenas uma disciplina ou um conhecimento individualizado - seja a Medicina, a Psicologia ou a Enfermagem todas as intercorrncias sobre o sujeito que sofre. Ao cuidarmos de uma pessoa devemos considerar no apenas os aspectos clnicos relacionados a sua doena mas tambm os psicolgicos, sociais, econmicos e culturais a ela pertinentes. Desta forma importante que os profissionais de sade renam-se em equipes para, em conjunto, trocar informaes e ampliar a avaliao clnica da pessoa e do contexto no qual est inserida. Entretanto, importante lembrar que apesar de exercerem diferentes especialidades e trabalharem juntos, em um hospital ou centro de sade, isto no significa que necessariamente ajam de forma integrada ou troquem informaes. Cada um pode ater-se apenas a sua especificidade. Por exemplo: o mdico solicita informaes acerca da evoluo clnica do paciente aps a cirurgia; o auxiliar quer trocar o curativo; a nutricionista deseja informaes sobre a dieta a seguir, e nesse processo ningum sabe ao certo os procedimentos adotados pelo outro - o que pode vir a ocasionar erros pela falta de sintonia entre os vrios profissionais. Na forma de trabalho pluridisciplinar as equipes, constitudas por vrias disciplinas, atuam juntas mas no h troca de informaes, na h soma; na verdade, o paciente dividido entre as vrias reas do saber.
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Reflita sobre o sentimento de insegurana que nos acomete quando estamos doentes. De que maneira o profissional de sade pode nos ajudar a super-lo?
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Na forma de trabalho multidisciplinar os diversos profissionais trocam idias e informaes sobre suas prticas especficas. Renem-se regularmente, debatem pontos de vista e complementam os entendimentos sobre o problema em questo, indo alm dos limites restritos a suas profisses: enfermeiros ouvem os pacientes durante seus procedimentos; assistentes sociais interessam-se pela vida emocional de seus clientes e mdicos procuram no apenas acertar seus diagnsticos e prescries mas interessam-se por todo o contexto em que o cliente est inserido, o que contribui para a continuidade e sucesso do processo teraputico. Embora cada profisso utilize seus mtodos e tcnicas, a interao da equipe multidisciplinar imprescindvel para avaliar e cuidar do paciente reconhecendo-o como um ser humano que necessita ajuda e compreenso. Outro tipo de atuao aquele desenvolvido pelas equipes interdisciplinares. Nestas, os mtodos e tcnicas de determinada disciplina so utilizadas por profissionais de reas distintas. Esta modalidade muito comum nos servios de ateno diria em sade mental, nos quais os profissionais trabalham em conjunto, atuando de acordo com os procedimentos acertados pela equipe.
Utopia fantasia, sonho, projeto irrealizvel. Biopsicossocial engloba os aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais da pessoa a ser cuidada.
A forma de trabalho transdisciplinar, ainda vista como utopia, considerada ideal para a atuao em equipe pois parte do princpio de que nenhuma disciplina detm, sozinha, todas as respostas ou solues para os problemas enfrentados, os quais s sero solucionados mediante a construo cotidiana do trabalho em equipe. Os contedos presentes nas diferentes disciplinas complementam-se, atuando para o bemestar biopsicossocial do indivduo. Obviamente, nossa prtica nos mostra que o trabalho em equipe extremamente difcil. Trabalhar em harmonia e de forma integrada, com profissionais de distintas formaes, mesmo quando existe um objetivo comum, muito complicado. Nem sempre conseguimos abrir mo de nossas vaidades profissionais ou encarar as inseguranas que, naturalmente, temos ao compartilhar com o grupo a nossa maneira de trabalhar. Entretanto, a superao dessas limitaes deve ser um desafio quotidiano para o alcance do objetivo comum: o bem-estar do paciente e a integrao da equipe.
Procure perceber em que tipo de equipe voc preferiria estar e de que forma poderia colaborar para isso.
3.1 A liderana
Toda equipe e/ou grupo possui um lder, a pessoa que exerce influncia sobre as demais. O indivduo em quem confiam e de quem muitas vezes dependem para tomar decises. Essa liderana pode ser formal ou informal. Quando informal, decorre da capacidade ou caracterstica da pessoa: ela est sempre
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frente do grupo, organizando as atividades ou coordenando o(s) trabalho(s). A ela todos pedem conselhos - o que chamamos de lder nato. Nessa circunstncia, mesmo que no ocupe uma chefia, esse profissional sempre ser respeitado e ouvido pelos demais colegas, inclusive os mais graduados. Em outros casos, a liderana resulta da funo. O diretor de um hospital ou o chefe de uma equipe mdica, por exemplo, so pagos para liderar os demais trabalhadores. Sua capacidade de liderana no resulta de um atributo pessoal. O cargo que ocupam que lhes d poder para dizer aos outros o que fazer. Sua liderana formal, porque formalmente definida pela estrutura da instituio. s vezes, pode ocorrer que o lder formal - diretor ou chefe - seja ao mesmo tempo um lder informal. Isto acontece quando, alm de ocupar um cargo de chefia, ele apresenta aptido pessoal para liderar uma equipe, ou seja, tem como caracterstica a habilidade de guiar e orientar o grupo. A liderana no algo constante ou esttico em uma equipe. Dependendo da(s) circunstncia(s) com a qual o grupo confrontado ela pode mudar de uma pessoa para outra. Por exemplo, um lder pode exercer bem suas funes no cotidiano do trabalho mas, no caso de um incndio, um outro pode assumir o comando da situao, guiando e orientando os colegas, transformando-se, nesse momento, em lder esse , geralmente, aquele tipo que se comenta ser bom ter por perto num caso de emergncia, porque sabe o que fazer e mantm-se calmo nessas situaes. Portanto, o papel de liderana correlaciona-se com a situao enfrentada pelo grupo e pelo modo como este se organiza. Ressalte-se, alm disso, que a distribuio do poder entre os membros da equipe tambm define o perfil de atuao de seu lder. Dessa forma, possvel identificar um ou mais lderes em todos os tipos de estrutura assumidos por uma equipe de sade (pluridisciplinar, multidisciplinar, transdisciplinar). Dependendo dos fatores, a liderana pode ser configurada de vrias formas:
autocrtica - aquela exercida de forma autoritria pelo lder, que centraliza o poder de modo tal que no permite a participao dos demais integrantes do grupo na tomada de decises. Ele, sozinho, decide os caminhos a percorrer; democrtica - acontece quando o lder incentiva a participao e discute com o grupo as decises a serem tomadas. Dessa maneira, todos da equipe tm voz e podem manifestar-se, dividindo com o lder a responsabilidade pelo destino do grupo; laissez-faire (em francs, deixar fazer) ou liderana anrquica - uma outra maneira de o lder se comportar. Como o prprio nome indica, caracteriza-se, na verdade, pela ausn145
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cia de liderana, ou seja, o lder no assume seu papel nem exerce influncia sobre a equipe; conseqentemente, o grupo fica desorientado. Muitas vezes, isso acontece em momentos de crise ou mudanas, nos quais o lder no sabe o que fazer e se omite - omisso essa que pode at mesmo resultar na dissoluo do grupo. Como vimos, uma equipe de trabalho pode organizar-se de diversas maneiras. Essa organizao depende de fatores como a definio dos papis, a distribuio de poder entre os profissionais e a situao (de crise ou rotina) enfrentada pelo grupo. Ao deter o conhecimento desses fatores, o trabalhador pode efetivar uma participao mais crtica de cada integrante da equipe o que, coletivamente, propicia uma atuao mais segura por parte de todos os componentes. Para o bom desenvolvimento do trabalho, faz-se importante o aprimoramento constante do relacionamento entre os membros da equipe.
Reflita sobre as vantagens e desvantagens em optar por uma liderana democrtica ou autocrtica.
3.2 A comunicao entre a equipe

A organizao de qualquer grupo de trabalho pressupe o estabelecimento de canais de comunicao entre seus membros os quais dizem respeito maneira como as pessoas se comunicam dentro da equipe, ou seja, o modo como manifestam suas opinies e so ouvidas pelos colegas. Essa forma de comunicao pode ocorrer de modo formal ou informal. A comunicao formal expressa-se, por exemplo, mediante ofcios e memorandos, isto , os mecanismos formais de comunicao.
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A comunicao informal acontece sem a necessidade desses mecanismos e tambm possibilita a obteno de informaes fundamentais para o trabalho: como nas conversas com o paciente, enquanto fazemos um curativo, ou com sua famlia, o bate-papo na hora do almoo, enfim, qualquer tipo de comunicao no-padronizada pelo grupo ou instituio na qual o trabalhador est inserido. Devemos lembrar-nos, ainda, que a comunicao no se limita a palavras, faladas ou escritas. Gestos, posturas, olhares, expresses faciais tambm expressam sentimentos e pensamentos e so outras maneiras de as pessoas se comunicarem. A estrutura do grupo, refletida em seu tipo de lder, tambm determina o modo de organizao de sua rede de comunicao interna. Uma equipe de trabalho com um lder do tipo autoritrio, por exemplo, ter uma rede de comunicao centralizada. Isto , toda informao passar primeiramente pelo lder para s ento ser compartilhada com o restante do grupo. E todos os membros da equipe devem reportar-se diretamente a ele, antes de se comunicarem com outro colega. Nesse tipo de grupo, h uma maior formalizao das comunicaes, resultante do maior controle sobre as mesmas. Contudo, o que verificamos na grande maioria das equipes e instituies de sade uma rede de comunicao formada pelos dois tipos de canais de troca de informao: os formais e os informais ambos igualmente importantes. Em todas as formas de comunicao, formal ou informal, pode haver o que os especialistas chamam de rudo, ou seja, fatores estranhos mensagem transmitida que a modificam, podem torn-la incompreensvel ou, mesmo, mudar totalmente seu sentido, podendo provocar mal-entendidos, prejudicar o resultado do trabalho e ou causar mal-estar entre os membros do grupo. Todos os integrantes da equipe devem ter assegurado o direito de participar dos processos de produo e divulgao da informao. Em um hospital, por exemplo, cada profissional deve ser incentivado a registrar no pronturio do paciente as aes executadas e a ler as anotaes anteriores, de modo a acompanhar a evoluo dos fatos ocorridos. Um grupo de profissionais efetivamente integrado, no qual todos se sintam igualmente importantes, produzindo e recebendo informao, fazendo parte da rede de comunicao, traz maior satisfao individual e, conseqentemente, melhor participao no cotidiano do trabalho.
Nos expressamos todo o tempo, mesmo sem utilizarmos palavras. Repare nas pessoas a sua volta e veja como a postura, a posio dos braos e mos, a boca e o olhar indicam como elas se sentem: se esto felizes, preocupadas, cansadas....
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3.3 A flexibilizao do papel do auxiliar de enfermagem

O atual auxiliar de enfermagem, alm de continuar exercendo as atividades diretamente relacionadas ao paciente, mantendo com o mesmo um vnculo estreito, no mais pode ser imaginado como antes se pressupunha - como uma pessoa submissa, cumpridora de escalas, plantes e determinaes de forma reflexa, alheia ao processo que envolve a doena (e no s esta, mas, principalmente, as questes de sade), o paciente, o hospital ou qualquer outro local em que exera sua atividade. O olhar sobre a doena mudou. Hoje, busca-se a sade. Essa redefinio de enfoque fez com que o auxiliar de enfermagem tambm se deslocasse de seu local tradicional - o hospital - e se fizesse presente nas escolas, clubes esportivos e demais espaos onde se promova a sade.
Flexibilizar tornar-se flexvel, apto para variadas coisas; ter flexibilidade, destreza, agilidade.
Nessa profisso, a prtica deve ser sensvel a determinados valores. A idia de perfeio, de gosto pelo trabalho bem feito e acabado, e o respeito pelo outro so valores que devem estar dentro do iderio da Enfermagem.
Dessa forma, pode-se dizer que houve uma flexibilizao no papel do auxiliar de enfermagem, ou seja, o profissional do incio do sculo XXI, longe de ser o executor de tarefas domsticas de carter feminino (predominante no sculo XVIII), um ser crtico, consciente, capaz de refletir sobre os limites de sua ao e de intervir em prol do cliente de acordo com os recursos existentes. Para isso, espera-se que seja uma pessoa criativa e atenta s transformaes do mundo moderno, j que conhecer a realidade requisito fundamental para que sua interveno possa tornar-se realmente eficaz. Deve, ainda, perceber sua co-responsabilidade social a partir do papel que desempenha - que no se resume ao de um simples cuidador, mas de algum que interage e modifica a situao de sade-doena de sua comunidade atravs de suas aes.
4- O AUXILIAR DE ENFERMAGEM E O OUTRO

ntre todos os integrantes da equipe de sade envolvida com um sujeito que precise de uma ateno diferenciada um curativo, monitoramento das funes vitais, auxlio para alimentao, asseio, dispensao de medicamentos e afins -, compete ao auxiliar de enfermagem executar grande nmero de tarefas. Conseqentemente, passa a maior parte do tempo com a pessoa. ele quem conhece a famlia do paciente, suas visitas e com quem, por sua vez, estabelece vnculos. Para que esse contato, essa troca que se estabelece, possa ocorrer do modo mais tranqilo e aprazvel para ambas as partes, algumas questes, presentes na relao, devem ser consideradas as quais, devido agitao do quotidiano, no sobra tempo para reflexo.
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4.1 O corpo
A Enfermagem detm a permisso social e cultural para tocar o corpo do outro, nele realizando cuidados ntimos como desnudar, limpar, amarrar, banhar, secar, alimentar, injetar, raspar, vestir, etc. - nesses momentos, mesmo que no se aperceba, expressa seu sistema de valores, conseqncia de sua cultura, de sua realidade.
importante lembrar que o corpo do paciente o objeto concreto de ateno durante os procedimentos realizados pela equipe de Enfer magem e no deve ser tratado como um objeto de ao despersonalizado, sem passado nem histria. A idia que temos do corpo relaciona-se diretamente com os valores socioculturais a ele atribudos; deste modo, poder ser compreendido de modo diferenciado pelas pessoas. O prprio conceito de beleza fsica, por exemplo, varia no s entre diferentes povos mas tambm entre diferentes pocas. Assim, sua percepo resulta de nossa cultura especfica, de nossa simbolizao dos conceitos de pessoa, sexualidade, dentre outros. No decorrer da histria, a cultura deixou marcas e atribuiu, em relao ao corpo, significados que variaram de acordo com as diferentes pocas e sociedades os conceitos de certo ou errado, por exemplo. Ao final do sculo XVIII e incio do XIX, o corpo passa a ser tambm um objeto da Medicina, com o nascimento da clnica e a compreenso do organismo como local de produo da doena que atinge os seres humanos. O corpo ganha cada vez maior grandeza. A Medicina, originada na anatomoclnica, uma medicina do corpo, das leses e doenas, do que visvel. A partir da Revoluo Industrial e do advento do capitalismo, o homem adquire um valor econmico implcito a seu prprio ser,
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Quando falamos de cultura, estamos nos referindo aos padres de comportamento, crenas e normas de uma sociedade, comunidade ou grupo social. No nosso dia-a-dia, nas nossas relaes, reproduzimos os padres culturais.
Anatomoclnica cincia que estuda as doenas a partir dos sinais expressos no organismo, no corpo. Capitalismo regime sociopoltico-econmico no qual os meios de produo constituem propriedade privada.
Psicologia Aplicada
Metfora literariamente, imagem figurada.
haja vista que seu corpo fsico torna-se como que uma metfora de uma mquina, extrapolando o aspecto meramente individual e passando a representar uma fora de trabalho vital, fazendo-se portanto necessrio mant-lo sadio para a produo exigida pelos novos tempos.
4.2 O cuidado do corpo e suas relaes com a equipe de enfermagem

O cuidado do corpo por parte do pessoal de enfermagem inclui a manipulao do paciente mediante procedimentos e tcnicas do ato de cuidar. Nesse processo, alm dos sentidos utiliza-se tambm a intuio, a percepo e a sensibilidade, criando uma linguagem corporal prpria na qual, pela forma de tocar, olhar e cuidar do corpo do outro, o profissional expressa seus valores, conceitos, receios, preconceitos e temores. Tomar conscincia dos prprios temores, preconceitos, dvidas e limites em relao ao seu prprio corpo e ao do paciente fundamental para que se estabelea uma relao na qual esse corpo - objeto do cuidado - se personifique, ganhe uma identidade, deixe de ser apenas um objeto que precisa de cuidados para pertencer a uma pessoa que tambm tem seus prprios preconceitos, dvidas, timidez e vergonha, principalmente nos momentos de contato mais ntimo. Ao prover as necessidades fsicas do indivduo, algo alm do prprio cuidado est em jogo. possvel estabelecer-se uma relao de solidariedade na qual, mediante a percepo de suas dificuldades, dvidas e temores o profisssional coloca-se disposio para ouvi-lo. H muita insegurana por parte das pessoas no momento da hospitalizao e na prpria experincia da doena. Muitas vezes, no sabem ao certo o que lhes vai acontecer. A ansiedade faz-se presente, principalmente em procedimentos cirrgicos que representam ameaa integridade corporal ou que comprometam a autonomia - como nos casos de colostomia, mastectomia e amputaes. Nesse ltimo exemplo, importante compreender que no um simples membro que vai ser extirpado em troca de melhor prognstico, mas sim uma parte da pessoa, com funo e significados especficos. Tal medida requerer um aprendizado para a convivncia com a nova situao. Assim, ao invs de vs tentativas para reanim-lo, tentando abafar o medo e at mesmo a revolta, mais aconselhvel tentar entender sua tristeza e estar disposto a escut-lo, exercendo a solidariedade. Durante a manipulao do corpo do paciente compreensvel a ocorrncia de um certo desconforto, estranheza. Muitas vezes, para negar essas sensaes, mantm-se uma distncia emocional em relao ao mesmo - por meio de uma padronizao onde visto como igual, no pior sentido que isso possa ter no que se refere perda da identidade.
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Colostomia cirurgia que consiste em se fazer uma abertura no clon (intestino grosso), permitindo a comunicao com o meio exterior. Mastectomia cirurgia de remoo parcial ou total da mama. Prognstico avaliao mdica baseada nas possibilidades teraputicas acerca da evoluo de uma doena.
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Todos sentimos medo, vergonha, culpa, tristeza, alegria, amor. Entretanto, nem tudo pode ser explicado pela razo. Sentimentos so para ser sentidos, experimentados, respeitados. Ao aprendermos a lidar com eles, podemos nos conhecer e viver melhor. Um auxiliar de enfermagem sensvel, bom observador, conhecedor de suas prprias emoes, limites e possibilidades possui melhores condies para interagir junto aos pacientes e equipe. importante que o auxiliar de enfermagem, que com certeza tem o mais freqente contato ntimo com o paciente, esteja ciente de que lhe permitido interagir com a pessoa de quem est cuidando - e que, apesar de a tarefa a ser executada no apresentar grande variao em relao aos sujeitos assistidos, cada paciente deve ser respeitado em sua individualidade. O entendimento dessa proposta pode ser um elemento facilitador para ambas as partes, propiciando ao paciente um tratamento mais humanizado e ao profissional um melhor desempenho.
A relao com o trabalho est calcada em trs pilares: respeito ao bem comum e ao prximo, solidariedade e responsabilidade. ponsabilidade
4.3 Gnero
Quando se fala em gnero pensa-se, geralmente, em questes que abordem as diferenas entre homens e mulheres e como as mesmas interferem nas relaes estabelecidas entre ambos os sexos. Dessa forma, a masculinidade e a feminilidade so atribuies sociais demarcatrias de diferenas, e no caractersticas fixas de homens e mulheres. Muitas vezes, a identidade sexual no corresponde ao sexo biolgico, ou seja, o fato de se nascer com um pnis ou vagina no define por si s a identidade sexual masculina ou feminina. Essa identidade depender das representaes provenientes da sociedade, das relaes estabelecidas na infncia e de outras identificaes da decorrentes. Esta identidade tambm construda a partir do contexto cultural que, por sua vez, tambm interfere na percepo da diferena sexual e na atribuio de papis para o homem e para a mulher. Isto significa dizer que no existe uma essncia masculina ou feminina e que cada cultura define, em seu espao, os contedos particulares dos gneros. E em que isso se reflete no trabalho das profissionais de enfermagem? A partir da percepo e compreenso acerca das peculiaridades decorrentes da relao de gnero, torna-se mais fcil compreender e tentar lidar com os constrangimentos e vergonhas que envolvem os cuidados ntimos com o corpo do outro. Essa tenso fica mais explicitada quando o auxiliar de enfermagem mulher e o paciente, homem que, muitas vezes, prefere no ser cuidado por uma mulher, pois isso o coloca numa posio de submisso ao gnero feminino, embora a equipe de enfermagem seja predominantemente constituda por mulheres.
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Reflita se o fato de ser homem ou mulher proporciona algum tipo de vantagem/privilgio no campo profissional.
Psicologia Aplicada
As profissionais, por sua vez, muitas vezes neutralizam seu prprio gnero reforando o papel profissional, numa tentativa de excluir a oposio masculino/feminino, acreditando que isso possa ser fator facilitador no momento de lidarem com algum do sexo oposto. Entretanto, negar as diferenas e desconsiderar as questes que envolvem as divergncias de gnero, carregadas de preconceitos e chaves, numa sociedade que determina padres distintos a homens e mulheres, interfere diretamente na relao entre o auxiliar e o paciente. Isto pode, inclusive, impedir o estabelecimento de uma relao de confiana e troca que, sem dvida, acrescentaria muito experincia particular de cada um dos envolvidos.
4.4 Sexualidade
A sexualidade abrange um campo variado e complexo, que inclui o que ertico (campo dos prazeres) e o que sensual (as sensaes do corpo), dependendo da relao do sujeito consigo mesmo e com o mundo. As normas da civilizao restringiram os prazeres sexuais. A sexualidade, que se estendia a todo o corpo, reduziu-se a uma atividade genital parcial, restrita funo reprodutora, minimizando o espao do erotismo e da fantasia. De acordo com os historiadores, o progresso da civilizao fez com que os homens fossem disciplinando-se, desenvolvendo a gentileza, a cortesia, a urbanidade e tambm aumentando o sentimento de vergonha e timidez em relao aos outros, particularmente no tocante s funes corporais e ao sexo. Assim, nesse processo civilizatrio, a sexualidade transferiu-se para trs da cena da vida social: isolando-se na famlia, tornou-se o domnio mais ntimo da vida privada. Surgida por volta de 1860, a palavra sexualidade passou a integrar o vocabulrio da Biologia e da Medicina em vista de seus resultados fecundao, concepo, casamento, etc. No incio do sculo XX, o surgimento da Psicanlise mantm e refora esse movimento de medicalizao da sexualidade, divulgando a idia de Freud de que a atividade sexual seria a expresso de um poderoso impulso de origem biolgica que o indivduo buscaria de todas as maneiras, direta ou indiretamente, satisfazer cujos limites seriam impostos pela sociedade. A sexualidade entendida como um fator de muita importncia. A Antropologia possui numerosos trabalhos sobre o tema, os quais atribuem relevante papel atividade sexual dos povos estudados, na tentativa de compreender a totalidade de determinada cultura atravs dos seus hbitos sexuais, relacionamentos, casamentos e parentescos.
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Antropologia cincia cujo objetivo analisar o homem com base em suas caractersticas culturais, dentro do grupo no qual est inserido.
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O mais interessante evidenciar que a idia de sexualidade est intimamente ligada idia de corpo, como fonte de diferentes sensaes que vo do prazer repulsa. Se verdade no ser possvel esquecer o ato sexual em si quando se fala sobre o assunto, por outro lado a sexualidade no se esgota nele. Ao se discutir a sexualidade no campo da Enfermagem, nota-se que no ensino clssico ela sempre referida idia de reproduo, sob o ponto de vista clnico, patolgico - uma viso mdica cujo objetivo identificar uma possvel doena para uma adequada interveno. O corpo, como j visto, despossudo de sua sexualidade, devendo ser tratado sob o ponto de vista higinico. A Enfermagem no v a sexualidade como um sentimento que engloba todo o corpo. Ela a aborda sob o ponto de vista clnico, importante para a avaliao geral do paciente. Muitas vezes, inclusive, a sexualidade esquecida no momento de lidar com o corpo do outro, havendo um certo silenciamento sobre essas questes. Em vrias situaes a sexualidade da pessoa que recebe os cuidados est contida, abafada, ou ento mais intensa, descontrolada nessa ltima circunstncia, entretanto, no pode ser compreendida como sem-vergonhice e/ou falta de moral. Seu significado deve ser procurado alm das aparncias: pode ser uma patologia, que necessite tratamento, ou apenas uma forma de a pessoa chamar a ateno sobre si, na tentativa de receber um cuidado diferenciado. O que se quer enfatizar a que a aquisio de experincia, o adestramento profissional, o olhar profissional (freqentemente entendido como assexuado) e a continuada repetio do aprendizado terico e prtico podem construir um deliberado afastamento de qualquer conotao sexual que o contato corporal com o cliente possa ter e, conseqentemente, erguer barreiras que resultam numa distncia emocional em relao aos pacientes. Estar atento a esses fatores pode colaborar para evitar que os atos pertinentes ao cuidado assumam uma autonomia quase que robtica, na qual as emoes, as sensaes de prazer, conforto e desconforto so deixadas de lado em prol da execuo mecnica das atividades rotineiras esperadas.
A sexualidade abrange sensaes e emoes fsicas e psquicas que variam de acordo com a experincia de vida do sujeito.
5- O OUTRO, A FAMLIA E A COMUNIDADE

m nossa vida, tanto no nvel pessoal como no profissional, estamos sempre nos relacionando com pessoas diferentes fato que ocorre porque o ser humano gregrio, isto , vive em grupos.
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Psicologia Aplicada
Diferentemente do animal irracional, estabelecemos uma relao de dependncia com o outro. Durante nossa existncia iremos encontrar, e nos relacionar, com vrios grupos: o dos colegas da escola, o da igreja, o dos torcedores do nosso time de futebol, o dos nossos colegas de trabalho. etc. Entendemos como grupo o conjunto, com normas e regras a serem seguidas, de duas ou mais pessoas que compartilham um ou mais objetivos. Ao entrar nele, voc passa a aceit-los como seus tambm. Mas, na maioria das vezes, sequer percebemos que integramos vrios grupos (famlia, amigos, trabalho) e muito menos que todos tm suas regras e objetivos, mesmo no claramente expressos. Como profissionais de sade devemos tentar compreender o indivduo dentro da perspectiva dos grupos aos quais pertence. O contexto no qual uma pessoa est inserida (sua comunidade, religio, famlia, cultura) influi muito em seu comportamento e, at, sua relao com a doena e os tratamentos aos quais submetida. Isso acontece porque, dependendo do nosso contexto, nossa histria pessoal, temos valores diferentes, isto , distintas vises da realidade. Um grupo familiar ou de uma mesma comunidade pode ter o mesmo entendimento sobre a vida, a morte e a doena, por exemplo, porque todos os seus membros compartilham idnticos padres culturais. Se esses valores ou padres so diferentes dos nossos, isto pode gerar um conflito que nos faa sentir tentados a usar nosso poder, como profissionais de sade, para impor a nossa viso de mundo, a nossa cultura, ao outro que est sob nossa responsabilidade. Por exemplo, imaginemos que algum recuse-se a realizar determinado tipo de exame. Simplesmente podemos sed-lo e submet-lo ao exame, que consideramos importante, sem sua autorizao. Mas isso seria uma violncia que destruiria qualquer relao de confiana entre o profissional e o paciente, comprometendo a longo prazo o prprio tratamento. Ao invs dessa postura, podemos tentar compreender a motivao do paciente. Conversar com ele, ou com seus familiares, e buscar entender o porqu da recusa. Muitas vezes, ela acontece por falta de informao. Portanto, nessa situao, devemos explicar os detalhes do procedimento a ser efetuado (durao, se ou no doloroso, sua necessidade de execuo para aquele caso especfico). Na grande maioria dos casos conseguimos sua colaborao e reforamos os laos de cumplicidade. Outras vezes, o doente quer acrescentar ao tratamento algo de sua cultura, como, por exemplo, rezar antes de tomar a medicao, ou se fazer acompanhar de um curandeiro durante os exames. Nessas circunstncias devemos estar atentos aos nossos valores (j que, no raro, eles conflitam com os do paciente) e no agir de forma preconceituosa, ridicularizando a cultura do outro. Entretanto, se os procedimentos adotados no prejudicam o atendimento 154
Considere o que importante conhecer sobre a clientela a ser atendida no seu local de trabalho. Que relao existe entre esta e as condies de sua comunidade, moradia e trabalho? O que isto interfere no processo sade/doena?
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possibilitando inclusive que a pessoa sinta-se mais segura e amparada no h razo para conden-los. Para bem exercer nossa atuao, seja no hospital ou comunidade, devemos sempre encarar as pessoas como seres sociais, ou seja, no separar o indivduo ou o paciente do grupo (comunitrio, familiar, religioso) ao qual pertence. Assim como no possvel separar a doena (mental ou fsica) do contexto (social, econmico) no qual ela acontece.
5.1 A famlia e o paciente

A famlia, ou grupo familiar, pode estruturar-se de diversas maneiras. Atravs dos tempos, da histria, a famlia vem modificando-se. No Brasil, h alguns anos, era comum a existncia de famlias extensas, nas quais pais, filhos, tios, avs e agregados (empregados, amigos) viviam juntos. Hoje, em sua maioria, os ncleos familiares esto menores, formados apenas pelos pais (ou apenas um dos pais) e os filhos. Mas a famlia brasileira no tem se modificado apenas em sua estrutura, mas principalmente nos seus objetivos e normas A educao dos filhos, antes feita em casa, hoje ocorre na escola. A mulher tambm mudou o seu papel, saindo de casa, trabalhando e, muitas vezes, sustentando a famlia. Ao pesquisarmos no Brasil e em outros pases, veremos que mesmo hoje so muitas as formas de organizao do grupo familiar. Diferentes culturas, diferentes povos, apresentam variados modos de vida em famlia. Em alguns pases, como na Arbia Saudita, por exemplo, temos a poligamia - isto , um marido com vrias esposas - como prtica legal e at incentivada, por questes econmicas e sociais. Na prtica profissional dos auxiliares de enfermagem, vamos perceber que a famlia um grupo muito importante para o paciente, especialmente durante o perodo de tratamento. Sua ausncia, por omisso, distncia ou qualquer outro motivo, reflete-se sobremaneira no estado geral do mesmo, podendo, inclusive, vir a ajudar ou prejudicar o trabalho da equipe a qual deve estar atenta para estas interfaces. A morte ou invalidez de um parente pode alterar toda a estrutura familiar. Questes de ordem afetiva e mesmo financeira podem afetar todos os integrantes da famlia, e no apenas o paciente. Desse modo, sua famlia pode tambm exigir uma ateno especial por parte do profissional de enfermagem, que deve estar atento s chamadas demandas implcitas, isto , os desejos ou solicitaes que a famlia, ou o paciente, possuem mas no dizem claramente, no exteriorizam. Isso acontece, muitas vezes, por no se darem conta do que est acontecendo.
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Podemos definir famlia como o grupo de pessoas que, independente dos laos de sangue e parentesco, relacionam-se de maneira a permitir o desenvolvimento e a sobrevivncia de cada um de seus membros. Para uma criana rf, por exemplo, sua famlia ser composta pelos funcionrios e demais crianas da instituio na qual ela criada.
Psicologia Aplicada
s vezes, ouvimos dizer que a doena est servindo para o paciente chamar a ateno da famlia, pois, dependendo da situao, ele consegue tornar-se o centro das preocupaes, exagerando sintomas para continuar sendo tratado e cuidado. Em casos extremos, para permanecer recebendo o carinho dos familiares, pode prolongar a doena no se cuidando e esquecendo de tomar a medicao esse fato requer muita ateno do profissional, pois no quer dizer que a doena no exista, mas sim que sua relao com a vida do paciente est alm da patologia mdica. Em outros casos, acontece o contrrio. Algum familiar pode ver na doena do parente a oportunidade de se mostrar til e importante. Assim, vai mostrar-se extremamente cuidadoso com o paciente, s vezes de maneira excessiva, superprotetora, de modo a valorizar ao mximo a doena e, conseqentemente, sua dedicao e trabalho. Ao nos depararmos com uma situao desse tipo no podemos ser cmplices. Temos de usar toda nossa sensibilidade e apontar para os envolvidos, paciente e famlia, como percebemos a situao e como a mesma est sendo prejudicial para o bom desenvolvimento do tratamento.
5.2 A comunidade, suas crenas e valores
Podemos entender comunidade como um grupo de pessoas que habita a mesma rea geogrfica e/ou compartilha os mesmos valores culturais. No primeiro caso, comunidade sinnimo de bairro, municpio ou regio. No segundo, definida pelos padres culturais que apresenta e que a diferenciam de outros grupos. Como exemplo, temos a comunidade japonesa da cidade de So Paulo, ou seja, um grupo que, por seus hbitos diferenciados, se distingue de todos os outros.
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As comunidades que se organizam de maneira mais fechada tm padres de comportamento e de vida mais uniforme entre os seus membros, como uma aldeia indgena, por exemplo. Em outras comunidades, mais abertas, principalmente em reas urbanas, podemos encontrar realidades sociais, econmicas e culturais bem diferentes. O trabalho nas comunidades, abertas ou fechadas, cheio de desafios e extremamente gratificante pois permite ao profissional de sade um contato direto com a realidade das pessoas por ele atendidas. Nesse tipo de interveno, a populao deve ser encarada como um colaborador valioso, que possui as informaes essenciais para a realizao do trabalho. Afinal, a comunidade tem que estar disposta a, literalmente, abrir as portas de suas casas ao trabalhador de sade. Sem uma aliana efetiva entre a equipe de sade e a populao, o trabalho torna-se invivel. na atuao junto comunidade que o auxiliar de enfermagem pode perceber mais claramente que a questo sade/doena est intimamente relacionada com o contexto social, econmico e cultural do paciente. Um dos aspectos a serem levados em conta quando trabalhamos em uma comunidade a grande diversidade cultural existente no Brasil, que se expressa, por exemplo, no diversificado nmero de crenas e sistemas religiosos praticados por nossa populao. Em uma nica comunidade podemos encontrar uma variedade de religies ou crenas. Cada religio tem sua prpria concepo de vida e morte e, conseqentemente, de sade e doena. E esse, justamente, o papel da religio na vida das pessoas. Ela fornece uma explicao da realidade, na qual vida e morte, dor e sofrimento fazem sentido porque inserem-se em um contexto mais amplo, relacionado com suas crenas e valores acerca da existncia humana. Por isso, muitas vezes, a explicao religiosa para a doena de maior entendimento e sentido para o paciente do que a explicao mdico-cientfica. A religio vai falar dele como um todo, como um ser integrado ao mundo, enquanto a Medicina, normalmente, esquece a dimenso humana e aborda apenas a doena, seus sinais e sintomas, e no como a mesma afeta a vida de algum que sofre. Como profissionais de sade vamos nos deparar com grande variedade de crenas. Mesmo as pessoas no-religiosas, quando confrontadas com uma situao extrema, de medo da morte, podem desenvolver sentimentos religiosos. Cabe a ns respeitar esses sentimentos e, o mais importante, estar cientes das nossas prprias crenas para evitar que elas conflitem com a dos outros. Tambm devemos ter sempre o cuidado de no impor nossos valores, religiosos e culturais, a nossos colegas ou pacientes.
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Reflita sobre os diversos tipos de religio praticados entre os membros de uma equipe profissional. A convivncia com o diferente nos complementa, nos ajuda a ampliar os horizontes.
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Entre os valores culturais de um grupo ou comunidade, podemos encontrar as chamadas supersties - crenas baseadas em observaes fortuitas (do tipo, toda vez que saio sem um guarda-chuva, comea a chover) e que servem para orientar o comportamento do supersticioso (saio sempre de guarda-chuva). A superstio pode tambm manifestar-se pelo apego exagerado e infundado a algum objeto ou pessoa - por exemplo, o jogador de futebol que joga sempre com a mesma meia, porque acredita que ela lhe traz sorte. Em relao aos hbitos pessoais, a superstio muitas vezes pode ser fruto da falta de informao (comer manga com leite faz mal) e pode, at mesmo, prejudicar a sade (como colocar uma moeda no umbigo do beb para ajudar na cicatrizao). Quando isso acontece, como no criar um confronto entre os valores daquela pessoa ou comunidade e o nosso papel profissional? Primeiramente, o auxiliar de enfermagem deve estar ciente de que seu papel na comunidade tambm o de educador, e que lhe cabe compartilhar com a populao a informao que adquiriu em sua formao profissional. Por outro lado, se a comunidade segue determinados padres de comportamento porque acredita que so benficos (essa a maneira como minha me e minha av faziam ou sempre foi assim). Por esse motivo, para que ocorra uma mudana nesse comportamento, a populao tem que se dar conta de que existe risco em determinados procedimentos e que h outro modo de agir, mais seguro e eficiente. Nessa circunstncia, o auxiliar de enfermagem pode ser visto como um facilitador, orientando e ajudando a populao a compreender melhor sua relao com a prpria sade. Outra situao com a qual o auxiliar pode deparar-se na sua prtica profissional o difcil relacionamento entre uma comunidade e seus membros considerados diferentes.
5.2.1 O estigma
Toda sociedade tem seu padro de normalidade, ou seja, o que considerado aceitvel dentro de padres estticos, comportamentos e atitudes, dentre outros, para todos os seus membros. Essas normas podem variar em relao ao gnero (um padro de comportamento para homens e outro para mulheres, como j foi visto), ao poder aquisitivo e at ocupao do indivduo. Mas todos aqueles que no estiverem dentro desses padres so vistos como diferentes ou anormais (no-normais, fora da norma).
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Os indivduos fora da norma so os chamados estigmatizados, porque apresentam alguma caracterstica fsica, social ou cultural (o estigma) que os diferenciam do restante do grupo. Essa caracterstica faz com que sejam percebidos como diferentes e dificulta, quando no inviabiliza, sua plena integrao naquela comunidade . Podemos dividir os estigmas em trs grupos distintos: 1. estigmas relacionados com alguma caracterstica visvel: fsica ou corporal. Nesse grupo, encontramos os deficientes fsicos, os amputados, os portadores da sndrome de Down; 2. estigmas relacionados s caractersticas pessoais ou a algum trao de personalidade ou de comportamento que visto de maneira depreciativa pela comunidade. Podemos situar nesse grupo os mendigos, os alcoolistas, os homossexuais; 3. estigmas que no esto ligados ao indivduo pessoalmente, mas raa, religio ou qualquer outra caracterstica do grupo familiar ao qual ele pertena. Exemplo: judeus, negros, adventistas. Comumente, em todos esses grupos o estigma apresentado pela pessoa a marca de seu relacionamento com a comunidade. Aquela caracterstica fsica, cultural ou familiar, que o distingue das pessoas ditas normais, obscurece todas as outras caractersticas pessoais. Por exemplo, um msico com deficincia visual conhecido na comunidade como aquele compositor cego ou aquele ceguinho que canta bem, e no apenas como msico. A relao da sociedade com o estigmatizado pode ser de superproteo ou de rejeio, mas nunca de indiferena. De um jeito ou de outro, o grupo estar, mesmo sem se dar conta, impedindo aquela pessoa de desenvolver-se e ter uma vida dentro dos padres de normalidade adotados pela comunidade. O estigma muitas vezes pode ser percebido no dia-a-dia do auxiliar de enfermagem. As aes desenvolvidas com os doentes mentais, principalmente no trabalho comunitrio, sero uma luta constante contra o preconceito (que pode surgir na forma de medo em relao ao paciente) que a sociedade apresenta frente ao mesmos. Um portador do vrus HIV pode ser duplamente discriminado: por ter uma doena crnica e incurvel e por esta ainda apresentar uma conotao, para muitos, de vida sexual desregrada e/ou comportamento irresponsvel (uso de drogas, por exemplo). At mesmo o trabalho com o idoso, muitas vezes mantido isolado e inativo, considerado como um fardo para a famlia e para a comunidade, apresenta desafios que vo muito alm da patologia que possa apresentar.
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Em todos esses casos, o profissional de sade vai ter que lidar, alm da doena, tambm com o estigma que, na verdade, aponta para questes morais, sociais e culturais de uma determinada comunidade. Como exemplos, vejamos dois casos extremos, mas bastantes comuns, com que o auxiliar de enfermagem pode vir a deparar em sua prtica profissional: o suicdio e o aborto. Apesar de ser parte inseparvel da vida, natural e inevitvel para todos os seres, a morte encarada pelo profissional de sade como um fracasso, j que sua funo promover a vida. Isso acontece porque no somos acostumados a lidar com a morte. No sabemos como nos relacionar com ela, nem com os sentimentos que provoca. como se nunca estivssemos preparados, mesmo quando trabalhamos na rea de sade, onde morte e vida so companheiras constantes, duas faces da mesma moeda. Mais complicado ainda, para o trabalhador de sade, so as questes que envolvem a morte voluntria, o suicdio. Por nossas convices morais, religiosas e culturais encaramos o suicdio como um erro, pecado ou irresponsabilidade. Ao nos depararmos, no nosso trabalho, com uma vtima de tentativa de suicdio, algum que quis tirar a prpria vida, no conseguimos agir de maneira objetiva, profissional. Nessa situao, podemos vivenciar vrios sentimentos. Por exemplo:
raiva (tanta gente com problemas mais srios...); rejeio (j temos tanto trabalho com os doentes normais e ainda temos que cuidar de um irresponsvel desses ou eu que no vou perder meu tempo com algum que queria morrer mesmo...); piedade (pobrezinho, to jovem, no sabia o que estava fazendo...); medo (se o paciente nos lembra algum de nossas relaes que acreditamos possa ter uma atitude parecida, ou ns mesmos....).
Desse modo, condenamos aquela pessoa mesmo sem perceber ou, ainda, sentimos muita pena dela e tentamos proteg-la. De qualquer maneira, no conseguimos trat-la igual aos outros pacientes. Como j vimos, isso acontece quando lidamos com algum indivduo que carrega um estigma. E o suicida, ou a pessoa que tenta o suicdio, um estigmatizado. Assim como uma mulher que provoca um aborto (nesse caso, acrescente-se o fato de o aborto ser considerado prtica ilegal no nosso pas). Imaginemos a seguinte situao: uma auxiliar de enfermagem, casada, vem h vrios anos tentando engravidar, sem sucesso. Talvez at tenha sofrido alguns abortos espontneos e, com o passar do
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tempo, se sinta mais pressionada - por ela mesma, pelo marido e/ou famlia - a engravidar, antes que seja tarde demais. O que aconteceria se essa auxiliar, em um planto ou emergncia hospitalar, se deparasse com uma mulher que provocou um aborto? Uma mulher que tendo a capacidade de ter filhos voluntariamente interrompeu uma gravidez. Em sua opinio, quais sentimentos essa mulher, uma paciente, necessitando de cuidados urgentes, provocaria na nossa colega? Como ela pode manter uma postura profissional sem deixar que suas emoes interfiram no seu trabalho? Nesse nosso exemplo, essa auxiliar deve ter a plena conscincia dos sentimentos que emergem, j que uma srie de emoes esto ligadas ao fato de no ter um filho. Sua baixa auto-estima como mulher, por no conseguir gerar uma criana, pode trazer, dentre outros, o medo de perder o marido (para uma outra mulher que consiga engravidar) e, por conseqncia, o medo da solido. Entretanto, ela tem que entender que esses so os seus problemas, e no os da paciente. Enquanto profissional, seu compromisso com o bem-estar das pessoas sob seus cuidados, e no o de julgar seus valores e comportamentos. Por outro lado, ao contrrio de afastar as duas mulheres, este acontecimento poderia aproxim-las. A maternidade e a gravidez, desejada ou no, so assuntos femininos que atingem profundamente todas as mulheres. Estimular a paciente a conversar sobre o ocorrido, s vezes compartilhando com ela sua prpria experincia, pode transformar a auxiliar de enfermagem em apoio fundamental para aquela pessoa que passa por um momento difcil. Nesses dois casos, tentativa de suicdio ou aborto, os pacientes vo ter seus atos julgados pela comunidade, famlia e mesmo por ns, profissionais de sade, se no estivermos atentos. No podemos, e nem devemos, tentar suprimir nossas emoes. Mas devemos buscar ter a conscincia delas, saber como nos sentimos em relao a determinada situao e compartilhar, com nossos colegas, nossos medos e aflies. Para o bom desenvolvimento de um trabalho cotidiano em sade junto a pacientes, famlia e comunidade, a equipe de trabalho deve estar muito bem integrada e atenta s dificuldades, inclusive de ordem pessoal, que sero enfrentadas. Essa postura se aplica a toda prtica profissional dos trabalhadores de sade, principalmente nas situaes de morte, ou iminncia da mesma. A humanidade relaciona-se com a morte de vrias maneiras. Diferentes culturas, em diferentes pocas, promovem diversos modos de encarar a passagem entre a vida e a morte. Em uma cultura tecnolgica, de grandes avanos cientficos, a morte separada da vida. O homem morre fora de casa, em um hospital, longe de todas as coisas e pessoas que lhe so
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Psicologia Aplicada
familiares, cercado por mquinas e tubos. Mesmo assim, essa morte causa muito sofrimento aos seus familiares e amigos e, algumas vezes, paralisa o auxiliar de enfermagem, que no sabe como agir nessas eventualidades. Mais uma vez, o que conta o bom-senso e o contato do auxiliar com suas prprias emoes. Negar o sofrimento e a tristeza que a perspectiva da morte, ou a morte em si, de um paciente causa para a famlia, e em vrios casos, para o prprio profissional, esconder-se atrs de uma fachada de insensibilidade e distanciamento justamente na ocasio em que sua ateno e dedicao so mais necessrios. Devemos, na atuao como equipe, permitir ao paciente vivenciar a morte com dignidade, independente das nossas convices e crenas pessoais, respeitando as suas. Devemos sempre lembrar que somos seres humanos lidando com seres humanos, e que em nosso comportamento e atitude para com aquele que sofre que nossa humanidade ir se manifestar. Os profissionais da equipe devem analisar seus sentimentos em relao ao paciente e ao contexto ao qual ele pertence. Nem sempre nos sentiremos capazes de, sozinhos, enfrentar situaes que tambm nos afetam emocionalmente. Nesses casos, devemos compartilhar nossas angstias em relao ao que enfrentamos. Sempre que possvel, quando a equipe sentir necessidade, devese solicitar a superviso de algum profissional mais experiente para nos orientar e acompanhar no dia-a-dia do trabalho.
Deixar o sentimento fluir e estar junto, acolhendo o outro, pode, muitas vezes, ser o medicamento mais eficaz.
6- CONSIDERAES FINAIS
m nossa profisso, estamos constantemente lidando com o outro, seja o paciente, seus familiares ou nossos colegas de trabalho. a partir dessas relaes que construmos nosso desenvolvimento como profissionais de sade. claramente perceptvel que um bom entendimento dessas relaes (ter conhecimento sobre nossas motivaes, os medos e angstias dos pacientes e os conflitos que podem existir numa equipe de profissionais de sade) fundamental para que o trabalho seja realizado de maneira mais agradvel e efetiva. Ao ser orientado a preparar psicologicamente um paciente, o auxiliar de enfermagem est, na verdade, sendo solicitado a se solidarizar com ele. Isto , colocar-se em seu lugar, tentar entender suas angstias e medos em relao doena e aos procedimentos mdicos (consulta, internao, cirurgia, exames, medicao).
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P OF AE R
Tudo isto fica mais fcil quando nos lembramos que tambm j passamos por situaes de doena ou sofrimento alguma vez na vida, ou j enfrentamos o medo da morte - nossa ou de algum querido. Se conseguirmos construir uma boa relao com o paciente, de confiana e de humanidade, a compreenso do aspecto psicolgico j estar, de certa forma, presente neste vnculo. E essa relao, muitas vezes, ser determinante para sua cura ou melhora, j que ele se sentir acolhido e tratado, no sentido mais amplo do termo. Finalizando, devemos estar atentos para o aspecto humano (pessoal, familiar e social) da doena e para a valorizao da pessoa, independente de seu diagnstico. E tambm, claro, nos lembrarmos do ser humano que somos e que s vezes escondemos por trs do uniforme e da fria eficincia profissional. Devemos, ainda, ter o compromisso de tentar construir, em nossa prtica profissional, uma relao de solidariedade e respeito para com nossos colegas, pacientes e a sociedade onde nos inserimos e pela qual somos todos responsveis.
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P A

Srie F. Comunicao e Educao em Sade 2a Edio Revista 1a Reimpresso

Superior (cfalo) Anterior Posterior

Interstcio - espao entre as clulas

Medula vermelha Camada esponjosa

3.1.1 Esqueleto humano

Grande asa do esfenide Osso temporal

Figura 4 Trax - anterior

Figura 5 Coluna vertebral A B

Vrtebras torcicas Esterno Regio dorsal

Vrtebra Costelas flutuantes Cccix

Regio sacral Regio coccigeana

lio Vrtebras sacrais Acetbulo Vrtebras coccgeas Cabea do fmur

Anteriormente, a patela era chamada de rtula e a fbula, de pernio.

Disco intervertebral normal

Pode-se distinguir trs tipos de cartilagens:

Cpsula articular Cartilagens articulares Cndilo do mero Ulna

3.4.1 Msculos da face e pescoo

Msculo do nariz (depressor do septo) Orbicular dos lbios

Depressor do lbio inferior

3.4.2 Msculos dos membros superiores

Extensores dos dedos

Grande glteo Costureiro

Bceps crural ou femural

3.4.3 Msculos do tronco

3.4.4 Msculos dos membros inferiores

Tendes dos msculos extensores Msculos extensores dos dedos

4.1 As camadas da pele

4.2 Os anexos da pele

5.1 Vias do sangue

Veias tireideas inferiores

Veia basilar Veia mediana ceflica

5.2 A mquina da vida

Artria das mos

Aorta Artrias pulmonares Veia da axila

Figura 19 Sistema cardiovascular

Artria pulmonar esquerda Canal arterial Pulmo esquerdo

7- SISTEMA IMUNOLGICO OU IMUNITRIO

7.1 Clulas do sistema imunolgico

Macrfago envolvendo o antgeno Informa Produo e liberao Induz Linfcito B Induz

Figura 23 Movimento respiratrio

Alvolos Pulmo direito

9.1 Processo digestrio

Figura 26 Estrutura do dente

Esmalte Raiz Dentina Cavidade do dente

Colo Canal da raiz Coroa Cemento

Alimento Lngua Epiglote Glote Esfago

Refluxo - propriamente conhecido como golfada.

9.2 Absoro de nutrientes

10- SISTEMA URINRIO E RGOS GENITAIS

Homeostase tendncia do meio interno do organismo em se manter em equilbrio.

Reto Ureter Conduto deferente Bexiga

10.1 Mais que um filtro: um purificador

Glomrulo Arterola eferente Tbulo contorcido proximal Arterola aferente

Ramo ascendente da ala de Henle

Pelve renal Tecido adiposo

Clice renal Ureter Pirmide renal

10.2 rgos genitais masculinos

10.3 rgos genitais femininos

Ovrio direito Colo uterino

11- SISTEMA NERVOSO

Terminais Dendritos Axnio Bainha de mielina Clulas de Schwann e neurilena

Plexo cervical Plexo braquial

T10 T11 T12