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  • Fonseca 2018 P 403-429

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    NANCE, An Teme CASSIIA Jessa Pe ‘gsc Clin alate Ma: loo el 0 1555 le WAD Yen amin deSANTOS Nar Woo) Hoiae ean ers rte ration Chena Ba LARINHO a nssaha Neve maar ee terres, ‘pen StdeCatn, Rhona eo Soa ADI Ta M Pip gut die Ua irda ater (2 dupa ean es pp ne Rr Gr od ar gee ior a Unreal SR rd fo, 02, ADL Yom M.A tia eps tohogn acumeio mc dco lisse Aecira Laitemers dt Prptlpe Pandan Vy sortause same : Yorn Mi arid Pirie in Ua Ee ao ADI eno Mien oteno poms cainore ‘Enccdnremapuguiacnennn ant Tapeetignnta Pp. 68-9, 200%, ae ee A nam SANTOS Ni Ma Weg) trie ce \S01 kin Repro fr pa : crt detent hein Do ‘aden Scie ibn Rundi! Ee Nocona Sse Ps seta tras ion Soman gn agen Cope Nana Se tn Cos Pg Pe 190, Mees oe Eatemage: felonies bdo inn Roe rein a8 ORZANEGL, Rie er. Denise i a toons bia fis Dena ode Ce icf In ete cat A hist6ria da politica de satide no Brasil _ (1889-1945): interpretacBes e traletdrias PAN tits Denso tds be pb o Bl republicano ganheram relerncia notadamente a pari da dé "cada de 1980 quando, por meio de uma creseene producto académi 6, otema da histra da snide passoua ser alvo de reflexes elabora- "das por prfisionas de diferentes éreas do conhecimento como a ia svoclogi, step, ceca pollen a medina il movment conn pr tenon cee novo apo Jano, means woe programa eye reap nore Bhat {prog novos peice deicnon tars Drate dum wn fer to brangete lo € supe iden qo cn prodo ‘preentou abreast mate dese pvlgion sper Der he- Concent vera, no count deta poduso academic, a que se dedinn aan had ple dene ale cons- {Eeuos qe ssn como pata com — mesmo com it Reston dtencido— o logo com + Hs pol do “is: Neste sentido comparitham com a intxpretagio de Chaves Cony esi ein pian arte nd e190) ‘cust hp npr fe de pres chine & eae ‘Spe eam, Ene ce we Peds Bab 8 Cus Baton de Resse {hn Lycoge Sur Fn 947 Oiyapc Fone Fb (95D, Grain ee ese com ut gro pn Fa Sram apes ete eer Sia ns So Pas Tr S08 ns 15H Mi 392 T1999), Bo dons echinel, {Sou Car, 5) Cra abn, 1990 cnzecazo. Ape gale aah (ee ae a ie snberg (2006, p. 20) de que o sstema de atengto/cuiaado com: ‘de & necesaviamente uma vaiivel depeadente do sistemna po- >. Portnto, park os autores apresentados aqui, compreender @ ira das potas de sade no Brasl ¢ também pensar sobre 2 “de politica da epoca e, por comsequéaci em sus insui- ‘Ness dirs, os eaballos produdos contebuirm eambém aidentiasto de pontos de rupture continuidedeente ws d- ves polities pablicas de saide adoudas darane as pimeins as do séulo XX, bem como paca tomar mais ares as mudan~ se ouoreram na ead sade e que mazcarano esi com= ndido ene o infio da Primera Replica (1899) eo fim do sr govern de Geile Vargas (1945). Opte portato neste txt ahora historiografa da poiica de sade brasire « partie tm ite insttucional,cbeerrindo como a8 andes produsidas mas década eobre shits de politics de nde plicaia> retro diftrentes prsmas,oproceo denvtiniionalzagle aide ‘A parr desss consideragses e observando a compoicio da ‘plo histoiogrffcs a ento,agropei-a em quatro prindpas poe que apresnto a regi A politica desatide como estratégla de normatizacio e controle da sociedade: ‘ainflugnela de Michel Foucaule O primeir conjunto de tabalhos que sob certa medidainauge- de forma sstematiea at zeflexdee producidas sobre a histria da see de medicina em parieular — no Bras, foi o orieaado scalmente pela obra de Michel Foucault. Bsssandises foram pio- as no esforgo de pensarhistoricamente a saide nd Brasil do ponte ‘sta fouealtiano —em particular as oxiunds do campo das cién- ‘biomédicas —e procurram aplca&reaidade bras ainterpe~ fo de Foucault sobre o papel das insttuiges de sade no proceso le defini come de normatizoyto da seciedade, Essa diretizlvou sores ela vineulados ace deter de forma mais cxidadosa sore [ne consideravam os mecanismos instincionais adotados com 0 opjevo ae axsegura agum apo oe conzene wore pops a Fos dos srvigos de sade, ‘A linha de argumentasio apresentada exteve orientada pela (teed. oni memo for do pt eat ere der sobre os individuos, ditendo rege que orientariam a nor~ tmatizagio do eomportamento em sociedade, Bata lies estar pre~ sente em diferentes andlises que procuraram reflesis sobre a politica de side e 0s mecanismos de exericio de poder aticlados a0 Esta~ doe destinados a contribuirpara sua manutensio, A medicina apare- _ [fig um dr elemento de pode fo do Ena a polis de nde fo pesada& pare dese lgin,Txalhcs como Danae da sarma, de Roberto Machado et le Oem midia «nora amir, de Juranie Freire Cost, so pioncires ness linha de sbordagem, teazendo puso campo da hints eda politic de de ua deter rinade fora de pensar exe police publica No lito Danae da ‘noma, pido em 1978, on autores ve dedcarar a htt & ‘eapfo entre side sociedade, em parca no cro da psigui ‘ia no Bra cbservando at format de poder ¢ dominio adotdas ‘mediante a nsstsionalsagio das ages do Extado,Procarram ob- servr coma medicna mosema da 6poc, um instrument tec f cient, epesentindo um nov tipo de saber ede pode, fv ‘ada peo Ewa pra fortalecer intercede urn sociedad barges, ‘comprometda com o capitalism em expansi, Na palavas dos a ‘ores, a preoenpasto foi demonsrar como a “normalizaio de vida social brasileira [, ..] regula a populagto e disciplina o indivicuuo” (Ma- {ehado eral, 1978p. 13) e nese sentido 0s medios ce constiuem Yeomo formeladores implementidors dene projet, No livrode Jurandiz Costa (1983) o auto seguindo também e smesma linha de cbordagem, roca demonstra como at oven es médias ehigtci inefrram na dnkmica david fara {puri do wésio XIX, scompenhando as anformagtesdcomeasee, to proces de urbaninagtoeconsrugo do Estado; e como a etn {i fle da Clin, ancorada a propedade eno poder pueo iredaivamente etransformon naizeio da dia de fain centrada | socal com desague aro peel da mlhercomo mice cane com se de tego do poder pablo, Na sbordagem fovcaana ‘aso, posers no Sito prado da vida domestica que mltor >evaloces, os habitos de conduta e controle social seram adotadot ‘ncorporadow/seminades pela ocedade? 2 "Naintoduste de um doe pincizose mais conhecidos tablhos secomptem ese grupo de estos sobre histvia da sade plea 9 Br, saints mains no Bras Inu e eran de spomonia,publicado em 1979 sob coondenagso de MadelT. Luz of {ore indicum que «questo exatal que aoreu sua investiga -sustentavanaincerpretapto de que «anise da politica de sade ¢ tua questo zateainal,eporanto pole, Numa ocedade como. Tas em que snidevem vendo denicaa com pretenga/auien -relitia de doeng,o problems des conde vital da popuissa sent-eum problems de Estado" (Laz, 1979,p 13), Ofenaso obser sda também em outa aba da ators, Mine endo politica rata, picado anos depois, em 1982, quando canbém explicia ‘we seu objeivo fi tentar analisar as relageshistrias entra edi= ina a consitign do Estado nacional aseir (Lu, 1982, p13). ‘Apesar de txt pono de para poder suger ms aprox. om asbordagem dos autores qe apresentaremosadante, que vnci- ‘eam ste ao projeto de conrrigdo nacional, Madel Lux deiara lao em suave s fiat, afiiadeerentagio insects pate adap bra de Michel Foucault explicit sus intent de inves zo campo métio espacifcamenteo papel do médica seu proceso {e fomagio proSsional. Dewa forma a preocpajto por amps thar o desenvolvimento das nitingdes médias no Bes fei orien da pel neceniade de cbservar esas instuigbes médias e seus tore como agentes de um proceso interpreado como de dominu- {oscbre a sociedad, de nomutizasoe controle obreo corpo social, “emo prcios proceso de manttento do poder do Exado, Nest onseustotesrica alas do campo dasade como Estado apon- sdacoma umarelasto de poder diferente da que srk observada ain ‘por ure astre, quando a sale oi destaada como un elemento (glutinads econsieiae dem projet de constgto eacional 2 gun sompeta nb die doops Dennen old, pbs so Bree 90 pe Gea tlt em tanformest, sede sos pocos em diputa neste F Senki no Base de que forma as inwniges médica ainhadan om spots de mide da poe pntaram repent um epg regi parser ts demanciseconbicsesocis da soce~ dade nuqude momento. Madel Laz we detém tbe na ene do disuro eds pitas médias pecodo compen ete 1870 1950, quando oberon nos dco médine a propos dein- tervengio sobre a oiedade ea ieuizes que noteram ens fro- f posts Enns play. Jespoiniay cron profs con {hee enol o mélicon tu Ameiben, apoio dx dence {ctore soi no moment ds reforlasSesjerdce onan ee iE neste sentido que uma andlise dot discursos médicos 6 bisiea para compres ds uta inttuconi, que eo istrict po defi das proprtas de hegemonia que podem lear a0 Estado em ‘momento dana brani’ (Lue, 1982p. 25)O epodame~ dicing, de prea mde fi asim cerrado como vm-spaga de ica, de interfer na sociedade, de controle do cosidiano os inivdios com innit de maximizar ma cpaidae podsir pela constrigoefrslecmento de um model de potiea de aie. ae conjunto de mie fe lv nan décassegines de pipes bei cin gi pone a Ge certs argumentoeconstuidn por Fou, Cervatho & Lima (0992p. 135) cama tengo pan problemas de coma feéin na gua imagines tna roe opments de pes, om [oe ue cam bos eon lao le cere ete 0 ‘Een sini Pas morse avers ua raonldade ‘presente alo devtes stores, neta seria adequado o dagndetico Sc cnéncia do ume ambi social inteismente paiva, domes= cada submis aos desigioedaquelaeteenologia de poder, como sogerem tt able’? Concordando com autores, complemen Spent queetalinha de iveripepo contri de forma sigan a pee rasa ae ear Sea ee aa /m 0 campo aa nistoria as poutica ae sauce no Bras, apresentanao: tes de pesquisa orginas, na grande maioria indies até aquele ‘omento como objeto de investigasto aeadémica. Ness sentido as lise sob 0 viés fovcaukano dever ser objero de creas © ponde= es, mas justificim também sua contibuig para atajetéia da ssquis historiogrficaem sade no Brasil. ‘Snide, construgio da Nasio erelacées ederativas se apresentaram como eio eomum de andlise a relagho entre Sede Niagio, observando as ages de sade piblica como elemento inte omiante nos projetos de construpio nacional. Partcularmente ngs vices dedicadas a Primseira Repblic, eta ina de abordagem fot augurada com a andisepioneira de Luiz Antonio de Casto Santos 980, 1985) que demonstros como s artculos ui prejeto de refore a sanitisa para rea da sade a um projeto de contigo nacionsl atante a Primeira Replica Sua reflesbesabriram um novo cam= > de pesquisa que se ampliou na década seguinte com ae endizes shoradas por Lima & Brito (1991); Lima & Hochman (1998) ‘ochman (1996); Lima (1999) «alguns anos depois com meu tabs fo sobre a snide no primeiro governo de Getulio Vargas Fonsecs, 207). Todos esto de algum modo estabelecendo conexdes entre & oles de sadde analisada eo papel que essa politica desempenhos > fortalecimento da presensa do pode publico no interior do ple, > processo de construgio da Nagio brasileira, Castro Santos identificn dss comrentes de interpretagio que ‘bsidiaram o pensamento aacionalita em debate naquele context, demonstra de que forma ests interpretages impactaram na rea ‘sade. A primeira comence defendia um Brasil modemosustent= 1no angumento de que nosso pussado “nos condense" crticendo ‘luénciaexcravocrata ¢ a miscigenagso da populacio brasileira € reontequénca defendendo um projeto de Brasil enopeizado, Por stro ado, os que woealizavam tus proposta chamavam tasbém sen \oparacs problemas enentados pelos imigrantes com as més condi= Des saitirias ds cidades brasileira, que favoreciam: 0 aparecimenty (¢2 prourersgao We uci uence sus ent pet da urbanizacio de nossas grandes cidades, lembrando que &ameaga _ da fee amarela aor pncpie poros bras haiareduaido 0 mero de migrants (Casco Santos, 1985). A segunda corente — [em pact frto do impacto obervado com a publicagdo de Os srs |e Bacdes da Conha — defend aimportina de egatarnos ser ‘these no sertaneo as razes de nos nacioalidade © nese sentido Jargumentavam que passado no nos condenava, mas sim nos _ “redimia, Devetamos aloriza agvcultarae ohomem do campo, pois esa seria « nossa vocatdo. Como desdobramento, ao olhar para ‘ese segmento da populacio, os intlecrusis alinhados com esta cor- Frente chamavam também atengio pira os graves problemas de sade ‘que acometiam as populastes do interior do pats e denunciavam as Eves condigcs de vida do homem do campo. Para eles nostopzoje- ode constrisio nacional devera necesariamente contemplar © pro blema des endemias ims e defender o sanesmento do Brasil Asim ‘oautordemonsta como ao longo dostikimos quinzeanosda Primeira epiblica que termina em 1950, o projet de uma reforma snitsia eer asprasio nacional”, ganhou importincia no de- ‘bate politico einclecial das primeirasdécadas do séeulo XX, elevou Aerapio da Liga Pré Sancamento (Castro Santos, 1985, p. 198) ‘Gilberto Hochman (1998) ¢ Nisa. Lima (1999) apresenta- tam desdobramentor desta linha de abordagem preocupades em aprofundar em suas anliss como o tema da sade se configurou ‘como elemento-chave nos debates ¢propostastobre a construsto do Estado Nacional no Brasil, Apzesentam como @ sade se constitute ‘como um bem pblico, orientada por uma concepsio sobre o interios, sxe apopno doe pelt propot negro son sncoradas em interees politicos, F neste universo, explorando are~ lagio entre Estado ea sociedade, que os autores trabalham e apco- fundam a compreenaio sobre a elagSes entre cent e pesiferi; en~ ‘ue o poder local eas liderangas poltcas nacionsis, destcando de ‘que forma os problemas de sade perpassaram e subsidiaram este de~ bate (Lima & Hochman, 1996). ‘No imbito da sade publica as primenas décadas do século [XX foram marcadas por grandes epséios de sutosepidémicos, que ‘etaram muitas mortes. Loengas como Peste, teore amareia, cO~ ‘2c ripe espanhole, entre outras,entiverim presents em diferens ‘extadosbrasileiros, em eiferenres regises do pais, de norte a sul, » longo desses eventos 0 poder piblic enffentou a situagber de samidade que as doengas traziam das mais diferentes formas — Pendendo do estado eda regio onde ocorriam. Nio hevia no in m todo o pals 08 sados enfientavam seus problemas de sade em grande medida de sneira auténoma e independente. Foi exatamente no final dos anos 1910 e ao longo da déceda de 1920 que este derenho politico veitucional comegou a se transformar, envolvido pels diseutbat _acionadas ao projeto de construgto nacional e is propostae de e- sma anita, ‘Nos ceton unos de rnp cides brains prose: lam a ages que fvnham sendo implements com foco mas ‘ormas urbana; no sineamento par segs melhor ds cone 72 de hgieos «nas svidades de pevegio prngplmente a Jpardas em camps de racine Je foram salts em die ‘os trabulhon an fe empreendiay por Orval Cru, po: xem >yparao contol a bre amar da peste cd aril, om cam as de saneamento« vasinast, apoiads ao poder politeo © seciadas grandes reformas anes gue fran eprendids no se do Dino Federal por Pea Panes Benchimel, 1990. Diverso eventon consi par tafe de oa sainnicciona de mide pbs, eretor de naurersecondnca ‘sic, eideolgia, Dette ests evento, es Epes Cen 1s empreendids por denis rein « ditrents regis do ‘er do pal fran responsvs por ner ao conhecinento doy “tunes dos pins center ubeno, de wa comunidad ea <2 de sot iderngas poles, x prskiascondigs de side eanentoe agravesdoengas qu tava os habia dat oe lade vtadan. Ao apreentare denoniar os graves problemas ' endemias ris ds “sere Dra, ee entias pot sigaam un importante movimento etm deena de ume toma ‘nde pice gue nos posite pea a problemas e gic (ContEDNe pata x ConA uy Ue aap Se ¥ ome A Se Go saneamento rural, das condigbes de vida do homem do campo, presentou-se assim como um problems & ser enfrentao no almeja- | da pj de contra integer nacional (Lima 8B (199), ‘Lima & Hochman (1996), Lima (1999) ‘agen se 18 1912 105 Fete: re Cs om ea Sto ‘Pl Feniio Guess Bra Ponda Bsc dos TSC Virias proportassurgizam no imbitodesse debate, dente las 2 de cracto de um Ministésio para a Saide, Entretanto sacstagso ‘de um érgio centrlizado com poderes para intrfair nos estados, coordenare/ou acompanhar 0 servigs de sade lexis exbarrava di- etaente not intereses politicos regionais que defendiam a manu tengio de sus autonomis de gestio. O primeico resultdo concrete “Denes Beate Cana ind dn add 3910 cen Spkecanvain Uiderada pelo sanitarsta Blisério Pens, que definiu como peinepal objetivo a instalagio de postos de Profilaa Rural em todo o pais Po burro lado, a manutengto de total sutonoma estadual na gest d sade poblicacontribuia para agravar ae grandes dversidadese des sualdades regionais,considerando que os estados com mais recur~ sos possuam melhores equipamentos para sanaros problemas de sai= ede seus habitants e também para enfentar os srt epidémicos {jando ocorriam (Lima & Hochmsa, 1996; Hochman, 1998). Foi dante deste dlema que a sade pblica te constitu como ama questo politica, quando se tornou evidente que a preseragto 48 autonomia local na gestio da saide poderia aceretar danos para :odos, ou pelo menos para os estadoeviginhoe. Como demonsto Hochman (1998), surtesepidémicoesfetaramn toda a populagto, Aepencente de clase social ou de repito onde se seid, As epide= ‘sls nfo respeitaram froreirasestaduais ou municipis nest en ‘do, se configuraram como problema coletvo que diza respeito a soda a sociedade brslei, azendo consequéncias mesmo para of sstados que detinham condicoes de contolar as epidemias em seu serttiio. Esse era 0 caso do estado de Slo Paulo, 0 mais rico da ‘ederagio,cuos representantes defendien ardorosemente a lo ine ‘erfertnca federal nos spans losis de sade mas conststaram 2 $nglidade de suas fronts com regiesepidémics e neste sentido sdiicaldades de controlar 0 movimento de dacntes na cede ob at io, A oun ds ruts fet no aio dt gelo da ade apresetow-se portanto como um problema politico ‘i eneitado, expondo o poder tradicional ds oigaruia locas 1a poltca nacional ¢ demandando novie formas e novos acordos sesta relaglo entre centro e periferis. A solugto encontrads, nese sao com a paticipago e conivincia do estado de Sio Paulo fo « ‘alo em 1920 de um 6rgio central, o Departamento Nacional de Said Publica (DNSP), uiicamente em 1923 (Caro Santos, 1985; Hochman, 1998). ‘io tetiamos ainda um Ministéio da Suid, mas foi dado 0 vrimeiro passo a diresio de um controle dis apSce de anide part ‘odo 0 pas. Com a erasio do DNSP of evtados prsecvaram sin =| das instocias cents do governo nas situagSes de suis epidemi= cos, na quis teria spin tenicoe Enanceio do govern federal quando asim ugasem necesito e por ele demandatee, Or eax [os com recursos sufientes para arcar com on cts necetcios 20 toe dos surtos epidémicon sem jude do govero central pese- vam asim sua autonomis; por auto lado os que dependiam de ‘da tenon nance pssatiam a conta com in respldo ud | coparaatender is necessidades da populzsto local. Bra este 0 quadzo coma asadepuliea quand octrens Revaasio de 190 ¢ (Griio Vag stom o pode ‘Ainda cm desemro de 1950 sve present ria 0 Lassi da Bduagoe Sale Pics Mn) dando niin um peo- ceva de maps ranafomagies na instuconlzageo da sie pice baler, Durante ses quate peso anor ono miis- __ thro soffeu com a instabildade politics que caraterizou inicio do ovo gorerma fran qua nis de 1900 13934-~ econ ipa pl erage pola fio dos anc uo padre eae Gpando Guteve Copnena nui mint oe 1934 nie efetramete un pesado ce tavfomagoe (a patie pben dea, oman cm «iene de foto de ‘Baros arena ieuo do Deparment Nacional de Se? "Aprons dope govena de Geo Varga era sega conte policy bre eto moa, xt ot fr ils de conrtio nail que devas eat ce ines lose nore dv inte Nao A pre reper sce ovaro triton eleanor de meric {pe faker a tie de entero pli ono fone ema equips incrponmam eprops ave iain en Seondo aprenentaca plo momento vt sa deca tears. At agit de ede pica cotta ras ne 20 ee ate oe ee i tear ‘Goes a tons Hier por Copaena e Baror Bure eprom ‘janeiro de 1937 no Congreso Nacional foram instiiconalizdas 5 Avital duds ogre Vg ce eta e007 ‘brmapio e capaciasto de proSssionas para asadde public, de Joa crea em sade piblica «em suas categoris profssionss. A. arti dal 0 Minstério da Edueasto e Satde passa « foralecer sa pagel na execupio de poltcas de satide em todo o pa, deininda mas ¢competéacase ficaizando sua execug. [esse sentido toda a estrutura de saide pablic reorganiaada ate a gestio de Gustavo Capanema (1954-45) eteve crientada >ela preacupasio de marca presenga em todo o pat partindo das “spits nvestrno interior, Sos municipios e montar uma rede bem uticlada de servigos de sade. Base proceso foi conduzido pessoal= sents por oto de Barros Baxeto,nomesde diretor-gerl do amento Nacional de Suide (DNS) em feverezo de 1937, quando apanema eprovou a primeira reforma de sua getio, A Fideranga de Baseos Barreto & frente do principal Src da res sexi um import se fetor par asegurar 4 continuidade das mudangas em andamento + das diewizes adotadas posteiormente na condusto das policas piblicas de satide. A partir da, tre inicio um periodo de inteneo trabalho normativo, com elaborsgfo de leis, regularmentose oSigos saoitérios que objetivevam padronizar as atividades dos divertos servigos de sade nos estados em seus minimos detalhes, conjugando ma ceneralizago normative com uma descentalzagto execu ‘Quatro anos depois, em 1941, sob o regime do Estado Novo, Gustavo Cepanema complementaia ae mudangas que inicias em 1937, relizando ouwas importantes alteragbes n0 DNS, com oobje~ ve de eentlizassinds mae a pariipagio federal na gerto daca de, Dessa vez prescindindo da parcipacio do Congreso, fechado desde novembro de 1987, quando da instauragta do govern ditto~ ric. Nessa ocasdo foram criados doze servigos nacionas relaciona- os adoengasexpesias, dus nov divtdes, a Divisio de Organiza 0 Sanitsia es Divisio de Organizagzo Hoepitela, que incoeporeram fangées até entio desempenhadas pels antigas divsbes de Saide Pblca e de Assnteacia Hospitalar do DNS." ‘Osan iad a on inte So Nain ear SNP, Sein ‘Neen d Tees SVT), Sep eae And SNE, ere 5 Cz (GNG) Sere Nan Sx Legs SNL), Se Naso dea SN, _Desuypauniniy oe pany seta nau | ‘amis ge iestneno ma fomnasioeeppzasto Se prose ont vinclados one bla, Ere neces forma postions sspeiiade, orentt-loredreconé-les para pontor-chave ma ex ‘ur admins do govemo fede, cpactndo-on par fngoes capes em dents rien do ps. News sea, o governs oro madidas com oii de reglamenta uml poco | decspecitzat des ers cngiasprofionis dee posi do restr o pape dela na nto Gee de mie pain (Segundo Bas Bare, as aes que mar itera eh sntra eam at demic itt, mica nico pune dspen sos tice elaborate eagenheiro, denna, een, nf {rein guar nisi, prio de aborstso e atedente, Pers eee rofsuonsis form redizado nose especalnato cm dierent _tados do Br anim como puso seegicconta prs ingeseo [sa carci pin onde, rte a dcdaeepints cls iam de | | terpenhic papel selernte no desenvolvimento © a considagio dascomsartsnettaconaa dnd publica Bact, 1938, 9.503) Saigo Non de Dsenps Meni SND, Sei Nao de Rass Sa {NES See Naa espe ets ONTOD See Nad eae Veo ergo Feel de Aguas © "de sate publics iderngesseconhecidis em Seu‘empesto por | melhorar as condigées de sade da populagdo brasileirs, mediante a _implementaiodepltias de mpaeo que madaram de frma de- _ tive sasiod poder pico nese campo. Erma pespecia p= lembrar de Oswaldo Cruz, Carlos Chagas, Belisério Pena, Samuel Pomoc Nod Nui | Stoatores qu crram e anformaram instisges nace da | side nse sentido eta dreamente vince ta pela ‘a0 procna de inwicinaiasio de ede pia baler. Pee sia dese pesonegens edo papel qu exercera ene dens igen de seen anos proirasn enter ica pe | eal com shes dat inusgbenas quai exrseram en ada des profsionsis, presenta pins craters poitcn - de snide no decor da Paimein Repiin opine gvemo de Geri Vargs. Os tbahosdeicass anlar aja pots "Sonal desses cease ise no cendro polite cingtaoral "ca ide pea nfo conse como biogeaia,tnas 20 die ‘em especie atenpto «ees importantes penonagens da hia da suide pba braeirnas prime ceca Repl, tase accra do papel do stores politico, ds ies que deen | diam edos grupos que representavam, Tais personagens complemen ‘ama reflec sobre police de sae permitind endicaradi> culades or problemas aii voeapie don homens cnn, © de que forms peisionsamerefleiam ebre esi, pro= pono olugdesefo itera para mdhorr asi da poplao ENO paimcro grande peronagem da hittin da ene plea ‘rata que se devtioou como objeto de adie et Onmlda Co. “Médico, santas, coc por sv iderang no comate © con | trole de epidemias de febre amarela, peste e varfla na pessagem do ‘século XIX para o século XX, notadamente no Rio de Janeiro, onde defrdes medanar na police de sade eeaneamente enetand ‘epoiores ploy rexiténcs da popular, Homem de seni, seoonecio inemaconlnet, i esponsivel bem pela casio do Instato Ondo Grae pio investments calories d per au centcn. Ape sev premanoflecient aon usr gus \quena vido dosintelecsi du pocs,prejudicnso proces deconay_ ‘tusio nacional ¢ o desenvolvimento do pats, Em tais crcunstincias, ja formagiotfenica en mencionada com contrsponto ingen |deinteresses politicos nas stividades de sade pblica.O préproJotd Se Barros Barreto defendia a especializacdo técnica como um recurs |necesisio para qu as tarfi ela aie pla fonem exe ‘das pr sanituistas resguardadasdsintecerencias olen los (Barros Barer, 1987, 9.339). <4 __ Procure portato agi demonstra como a questo federtn, ‘io prindpa evo deincerpreupio eandie do proceso histrico de inwituciontlirasto da side publica no Bra segundo a ope dor sutores acim indicados. Ao desire argo entre on ete fo zatvs como elemento-chave para penta ola pla dente deo process deconstrugt edeteavolvimeato da sociedad Bans cm, cstabeleceram as cones entre o campo da ead, seu atte cafe politica inseucionl,a pars dos partmetrosdeSnidor part «arelagio entre os governos federal, estadual e municipal entre urba- so ui entre centroe pesifes,sendo est, portant, ko deste cade pra pensar a reap ente sade ¢ Bed, ‘Trajetsrias de vida na satide e na cléncia: liderangas na politica de saide brasileira Filudos &sbordagem que observa poltica de sie inseida «= um projet de constusio nacional eacontrae o tere repo de tials que gosta de devacar agi, So andses que em der 9 com os autores idenifcador na segunda vetene obecrvada tc ‘a, dedicaram especial atensto ao papel de determinados sors 9 proceso deinstinicionalna ber duran primis Meadas de nono sistema epbiicano. So personages cues bogs |eiencia eda side no Brasil, 2 E a pans dese fto que a anilce de Nara Britto (2006) esenvolve procurando entender 0 processo de construsto da imas _gemmitica de Oswaldo Cruz naqueleconteto politico ent deimportantes transformagées na sociedade brea. A ators , sutou demonstrar que esse movimento de fortalecimento e | s1st0 de imagem de Oswaldo Cruz contrbuin pars legitimar com | ceases econhecimentos cents, a0 mesmo tempo que forma | nedsirose defensores deste campo de conhecimento e de sits po | povtas de aslo poli, alm, lam, dos hraonas naceeantan gd Grvaldo Cras smbolicra a def da inveviguee centien een, porn des svidne para pocas de snide pbs ood Ter orentaio das pte sidan ¢ ideas ropes Be | s0op) Scam Geena a | Mie igo cia ene eee San ca die iedecisas shana na tics fc gus onion 20 bealeciacus do ltrs ota Sel ace seem ee ne eae ; Ces prc de on ine le | pases Ceeetlag ns eee ed (cia diretamente com a histéria da satide ¢ da citncia no pals, coma [ego coanye iepanie carters ata ead olor ores ere ser ‘one gene de giropetnee tnd en8 ea See ee ee eee Soed acon terre spocmact plata e Sse tigece Sua a Richisaclaaaa a tonnes ened freuen aan ken eee | Tee ip Pe Sonme eon ee eed poude epedySeacenlSza nine doras ooomrtter erg Peavoivimento o ievo A descobera dé uina ova doengs, que fcow ronhecida como a doenga de Chagas, identficando o cielo completo da doenga. Essa tijetriae todo 0 process da descaberta centfca fa doenga de Chagas foi analisaéo de forma minucioss no trabalho | desenvolvido por Simone Kropf (2009). Nele a autora detalhou toda atrjetria da descobertacientics, os embates enfrentadoe pel cen _ nts, até eeu reconhecimento no meio académico. Nesse percurso _Cislos Chagas consiuiu figura central para acompreensio dase [ses que ce esuibeloceram aagusle contexte dos prmseizos anos do Meulo XX, entre of homens de ciéncia e« sociedade, mediante seu papel como gestr. lideranga no eampo da politics centifca,e come isador rico rns, como um cientista breleizo. Por fim cabe lembrar aqui o wabalho empreendide por Carlos ‘Henrique Assungio Paiva (2005; 2006), que analsa dois persona- | gens da sade publica brasileira na transicdo dos anos de 1920 paras | décads de 1980, optando por ume outa sbordagem para pensar & relaglo entre histcia de vids ehstia da politica de sade brasilec, {Aeompanhando Samus! Peios © Noel Nutls ext suas terias _ |profssonais einstitucionais, bem como 2 relaczo que desenvolve- ‘am com aestrutura burocritica construda a0 longo do primi go- | verno Vargas, o autor entrecruza trjetdria pessoal e histériainsti- ‘conal, nos permitindorefletirsobre as wansfocmagées que ocoreram ‘a sade publica aaquele contexto. Os dois sanitaritas foram sele- \ cionados para indicar o impacto das teansformagSes que ocoreram com aintergio do profssional de sade pblia no processo de tan sigio do modelo de gestio em vigor durante a Peimeira Replica para aque que seria implementado durante os quinze ance do pi~ meiro governo de Geto Vargas, parcularmente a paris de 1934 sob 2 lderanca de Gustavo Capanema como ministo da Educagfo e Sasde. A anise de Carlos Hensique pivilegis 0 ator, médico © ‘tart sua interapo com o proceso de invita da ide pablir Drab, de que forma o profsional da saide dialogs (oe ees tprosenta sob oto tgal spect intarants lice plan | anid ne peso sna concerns eio spa oil ogee, cn Finks jen de vince tm poco aja dda Pica brakn,polemssando ose dees aren mages ut conan sus anon ats atta fds [dev bomen de cece Os ers ain enone nko podem eto deem rin como Bogan a uo la cm mt clad as deteminadon ators cen dae pblear en peer core _jpreender a trajetéeia pessoal e profssionl destes personagens, inse- (Misoso nner ples cri pore gu vtec fndo mineral com os pnipds bts ect ce ue ples depeche sur pencagen aso iio ore os aspen eso [tres diane droop de potas deni de ato de srns *institugbes, de suas transformagGes edo papel que elas deserapenha- nim no desenvolvimento do conhecimento cientifico. E possivel acompanhar também como no decorrer dessas dé- ‘'cadas se construiu ua identidade coletiva na érea da saide pablica, 2 dsauociocnteofommeso matt pun ot (sent pepe om pansion nds ape scmetan popuaso rakes New pote de conte E ena rofonal den cape ce po pb cue scururapoleaadminisuativa burda, mas noun socritio" (Paiva, 2006, p, 796), eas diculdedes de adataplo pro sional enientadas pos personagen ecokidos, 9 autor dedow ae ompreendes como estes personagent te inseam sistema ae ico, amente normatizada ¢centliado qu eis mle ‘ado gradatvamente ao longo dos anos de 1930 1940, as deal dst citias que expresaram a ete modelo de geste, procunda enter atansefo do que denomiaa "os homens de tne? =e [eikiade asians penne canes tel Como destacs Paiva (2006p 818) Samuel Pessos et nen, ‘ormado em Sto Paulo em 1222 cdede cedo se aprenimou dabuce, ologia, do campo da sai publica e se trnou com ¢ pasar day _ ‘nos uma eferncia no eampo do ensino eda pesquisa can = so Brasil Defendeuaimportincia da aie pla « do vancainecne eno elementos findamentis para consul da apf, come tm [bt aponcnss necsiade de investimento na formagto profs \navltads pass capactasto de centnae especializados. Trabalhou jntensumeate no Nordeste bnuilieoecricava a organiaaio ad sivaativado sitema blo de side, muito complomae huroeaton ks, ftor que, na su visio, difcalava a integraio ent ot sertgog ‘eainudos os centos de sate enos hopin. Noe! Natl ts poned sale velo que Pesos ex médicoformado pela Faculdade de Rect. “em 1936 sia inconporase a isteigbes do governo nos anos ses gine, demarcando tun mjetéia como mice seranata A pats os anos de 1940 ria rus na Expedicto Roneador Xingu, 2a Pine dasio Brasil Cental (FBC); aprofundar seus conhecimentos tm Slog, pacar do Serig de Unidad Sanidas Adress (Sos) Pare o autor "Nutels cneontravace, portato rai a esters daguee lesqueestfo pensindo o Bras, do que naguda exon inves tio agindo feat a uma obsigaetocontatal ou uma norma post eloe governants de seu pul Basta stentamoe, alm de ado gue dlssemos para sus atvdades como indigent” (Pai 2009) Sore bos sioidenificados pelo autor como intmameate Vncalador comma ‘deologi de salvagtoeconstugio nacional pla sade pin prove sient do movimento sanitirs da Primera Republics (1889-0930), soe ditinguran-secomo expoee der liso gue se foalecin ets higee eclnia médica, Bm reo por um do, dear idence profinionl dosnt, do nic de xe ia poe “capad com pu, comses pore ema oes por oi dye | ezsstons qu idenram imports mormenton ease pola nu onoidagto do papel do poser pen, do Extaco, nu presario de jd pops. omens de aca se quorum bo- || mcs pola imbrcado i dps de decom histo UORGCR. Sotelo sus spose drs sta da ste nto do pot de is inno lbndo pan as Intgrantes mas ao contro, nao iver, los pase tia tse apr doses ators ess insres at ines Oia | asduo ne polisa ens as insti de suid com es indvon Satide previdéncia: ‘historia da politica de sade ‘Una quarts vertente de interpretasio andlse da histéra da politica de saide no Brasil adotada por outo grupo de autores foi {gue observox a de snide como resultado du demanda de feiss cia CoS JAmpirios por um viés tesricointerpretativo que procursva ob- _servar com stenglo 0 quadro econbmico da sociedade da época, ede lave forma as caructersticas das relagdes trablhists em vigor na= quele contexto impactaram sobre o modelo de pestaio de servigos de sade « determinadaseategoras profssionais, estes autores tron 3eram uma importante contrbuigto de ands pit ahistéra da po | litiea de sade adotada especificamente no imbito das instiuigies Vinculadas a esta trabalhista. Ou sj, histéra da politica de sade ‘no Brasil anaisada por esses autores concentrou-seexchsivamente Jaws origens, nos desdobramentos intiucionais, e no proceso de desenvolvimento da prestgio de axsaténia médica para dtermi= nados grupo pofsionai, dvtaando-a como um bem calativ tras “to de um dzeito conguistado pelos trabalhadore oganiadoe, Ess niles empreenidas por autores como José Caron Braga 8 Serio ‘Gaes de Paula (1981) Jaime Oviveizae Sonia Fey (1986); € Max ria Lucia Werneck Vinna (1998), entre outros, apresentam impor ane contigo para areflecto co didlogo entre at diversas moda- [idades de prestasto de servigos de snide no Brace sua gradatira ‘complesidade. [Nas tts vertentes de ante observadasantericment, ahi tora da politica de sade public fo apresentada pelos diferentes au tores em sur dlmensiocoletvee univer, considerando que peo- |surmram compreender 0 procesto de insitwionliasio do papel do Esado na prestastodesaidea toda «popuasio. Ouseia obser o Eeudo como agente promotor de oltica par re da stds, por outro Indo o papel da se como elemento norteador ou const ef ‘assistncia médica prevdenciria, whietra da politea decade esteve ‘concentrada em compreender os mecanismosinstinuionais crados para garantc o acesso& sade 2 uma parcea especiia da populagso —aquela que rabulhava.estavavinculuda a uma orgenizagio taba Ihista/sindical. Com essusandliss obeervamos 0 proceso de insini- lonalizagio de assstncia sade por meio dos éxgios que iia al- {guns anos depois comporo que conhecemos como Prevdenca Social. ‘A historiografa indica «Lei Elsi Chaves de 1923 como o arco inca neste proceso ao instiair as Caizas de Aposentadoris ePen= ses (Caps) destinadas a presta asistencia para os trabalhadoresfer~ rovlésios como o proprio nome indie, a subsidiar a aposentadoria de seus astocados no futuro (Oliveira & Teixeira, 1986, p28). A jf dos anos de 193, com a capo do Ministio do Tabuho ‘Inddstra e Comércio (MTEC) as Caps que naquele momento jf se haviam expandido para diferentes dreas, amparadas por wna leg 0 mais abrangente, comesam a passr por importantes transforma ses. Uma dela foi a aprovagdo do decreto-ii de outubro de 1933, «que reformava as Caps e que explictumente se refeia&prestag de servigos médicos em sua estrutura, mas aqui ainda deforma controla- da esecundiria em relagio&fnalidade principal das Cainas que erat de subsidiarapoventadoris pensses.” ‘Aos pouicos esse modelo institucional de agio previdencicia Snstiuido com as Caps foi sendo gradaivamente teansformado nos Tnatirutos de Aposeatadorias ¢ Pease (Ips), agrupados no mais ‘por empresas como até entlo, mas por categotia profissionas, Em ino anos, entre 1933 e 1938, foram cris cinco Inatruts difeen- tes guiados por uma legislagio que procurou demarcar no interior 20465 douse e851 — "Refsnes dae (cmd Apart ‘rig nA seeder ee aio Css eign conspire osteogenic pea rates {Eom aie ol an polos Lape mtr rman resi er ta puso ei tye tpi eb Core Nikon 0 Taboo mes ‘idicos¢ concessio de beneficis pecuiisioe! ‘Dess forma a politica de sade no ambito da exfra eb {fi se desenvolrendo e ganhando espaga no interia dos Taps a partir do exfreatamento desta polaidade entre asistaca eprevidencia, ‘em uma disputa pelo papel que cabera a cada uma delase por conse: _gsinte qualocompromesimento financeiro com cada uina desta fresh com o qual a instinigso poderia arr. Como destacarun Oliveira ‘Tecra (1986, p69), "Os servigos de ansitdnca médica cidngicae | Rospitalas, absolutamente no sto encarados como atribuigto das nae | Stuigdes previdenciris. Estas slo destnadas a conceder aposenta= “doriase pense. Este 60 seu fim, sua atsbuigto expecta, aa obi= _gigfo contratual para com os assocados, sua natuteza, Apesar de tl enunciado nos anos seguntsocorea ma ga= dative epansto da prestago de aisténca médica no interior das instiigbes previdencsias dando inicio a um proceso ques ine tension nis déeadus posterior, Nese primero momenta 0 que cores no Arbizo dos Taps, 4 medida que a demanda por servigos sédicos se ample fo «apeto pes compen de servgos 66 que em ‘um eontexto ede forma muta diferente da que observamos nos das de hsje. “No final dos anos de, 1930 e durante a déeida de 1940 Previdencia Social, consttuindo-te jé como ui grande comprador \de-servigos médicos, sinha porintelocutor pequenasinstitugBes pe vadas, peguenas clinicos,hospitase consultrio,iolados entre ie que, como tis, tinham que submeter-se 4 regras de jogo impostas por seu grande cliente, Nesta condigdes a compra de servigos podia surgi, para a Previdéncia Socal, como uma altemativa,definida partir de sua preocupagto com a restgSo nos gastos” (Olivers 8 “Teixeira, 1986,p. 92). ‘Com esse processo de tansformasio institucional se desen- volvendo de forma concomitante& cragio do Ministerio da Educ 8 Origins nee ome sam ose 198 tod Agee Pe den Mtines CAPA; 185 eas Apna Pde Bone (GAP 154 be Aponte as dros BARC 9S a Agee et ai AB ee Ames ‘Rte dr tne eTraperere Cape GAPTECY 98 nnn dec Ries dor ease do te) __ Taps foi se expandindo, consituindo cada vez mais» paacipal fonts __ de gastos dos Institos, contribuindo por a vez por inteasiear & visto da populago entre quem tinha dlzeito a asisténcia médica pela Prevdéncia Social e quer deveria ser atendido pelos servigos __ofereidos pelo MES. Os tabuhoe aqui mencionados discutem ema

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