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  • CamScanner 04-14-2023 08.41

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    prorcagbes DEsERO ESQUEDLATICO pea dacte ches demas dome stom Tecan ere a =e saa ein eet cele fe can ) | gy a isi eta 4 ae a a Cy | ate aeae aa eae ween ‘ & Scanned with CamScanner Ht snc on bug edo oie estes Som eau ratire repo Ina em weil com a one epi ee pie pera Sentlnrcont ‘onde parns ‘pada (so de ‘ale) tac em semi com concade pen rch ‘een reo pert EnYoudayleY ‘Tips on nc site dia seas ant gn ot ‘cnremiae een gcc pate ‘on cautratise er) Inco velar aaa regi de puedes do ma, ‘hovala hems Cue Alcs ended docice itl Soper: Sem aia egg x exo to sco mace Scanned with CamScanner DON aOY Dono Na regitlo lingual deve-se obrigatoria- mente realizar realho envelope. Lem- bbre-se que 0 nervo ¢ artéria lingual passam superficialmente nessa regio, (© que impede a realizaglo de i relaxantes, ‘com suturas com a finalidade Reparos de melhorar a visbilidade e proteger os tecidos adjacentes, completa visualizagdo do tecido 6sse0, Boa ex- posigdo.e visibilidade da regito a ser operada. = ie BS) Rebatimento do reialho mucoperiosteal até a Abaulamento ésseo provoeado pela presenga dos dentes supranumeririos. ‘Ostectomia ¢ exposigio dos dentes supranumeririos. Loja ciningica ap6s a remogdo dos dentes. As ‘mangens devem ser alisadas com lima para osso ‘ou brocas esféricas sob imigagdo, removendo todas as espiculas ésseas antes da sutura. Suturas, 142 Scanned with CamScanner Peer e ato 5 | | Figura 5, Retalho triangular. A) Incisdo retaxante sendo realizada com a lamina 15. A incisio ini- cia-se acima da linka mucogengival indo em diregdo ao dente, respeitando todos os principios de exe- ‘updo do retatho. B) Quando a incisao relaxante (componente vertical) comunica com o componente horizontal (retalho envelope), o retatho & rebatido e 0 asso alveolar expasto. PEN) so gentilmente Figura 6) Notein a proximidade do nero co [isteeioneet OTE SUSU ey Scanned with CamScanner talho em Y para remogio de torus palatino ‘Torus Palatino, Reparos com suturas com a finalidade de me- Ihorar a visibilidade e proteger os tecidos ad- jacentes. Figura 8. Acesso duplo ¥ para remogdo de térus patatino. A) Realizagdo do retatho cirirgico no, de duplo ¥. B) Exposigito do térus palatino. Reparo com suturas, melhorando a visibilidade. C) ie | ‘mia em cruz seguido por clivagem (fratura) com alavanca reta. D) Apés completa remogio, 0 0880 rene snescente 6 alisado com lima para asso ou brocas esféricas sob irrigacdo abundante seguido pela suture 144 Scanned with CamScanner Figura 9. Acesso Caldwell-Lue para remocao de implante dentirio destocado para o seio maxilar. A) Radiografia panorémica evidenciando implante deslocado para o seio maxilar esquerdo. B) Acesso realizado para exposigao dssea da maxila. C) Janela realizada na parede lateral do seio maxilar. D) Remogao do implante denuério. E) Sutura continua festonada para fechamento da ferida cinirgica. Scanned with CamScanner Necrose do retalho Necrose (do grego nékrosis - morte) 6a morte de um tecido ou parte dele em um organismo, ‘Anecrose & sempre um processo patol6gico e desordenado de morte celul tose, que & uma morte “programada’ da célula-, causada por fatores que eva ‘maneira irrevers{vel e consequente morte celular. A necrose dos retalhos em cirurgia bucal acontece na grande maioria das ve- zes devido ao comprometimento do suprimento sanguineo. Para prevenir essa complicagiio devemos seguir alguns principios, sendo eles: 1. A base do retalho deve ser sempre maior que a margem gengival fivre, Logo, idealmente, o retalho deve convergir da base para a margem gengival (Figura 10); 2. O suprimento de sangue axial deve ser preservado sempre que possive, Quando uma incisio relaxante é realizada, deve garantir o suprimento do re- talho por meio de uma base ampla (Figura 11); 3. A base do retalho nao deve ser excessivamente torcida, esticada, pressio- nada ou perfurada com qualquer instrumental que danifique os vasos (Figura) 12), A delicadeza com os tecidos é fundamental. . Base (x). Margem gengival livre (y) Figura 10. A base do retalho deve ser sempre maior que a margem gengival livre (x > 3). 146 Scanned with CamScanner INCISAO RELAXANTE CORRETA Base (x) Margem gengival livre (y) gengival livre (y), INCISAO RELAXANTE INCORRETA oD Base (x) > Margem gengival livre (y) Figura 11. A) Incisdo relaxante realizada de maneira correta, Maior aporte sanguineo da base (x) ara a margem gengival livre (y). B) Incisdo relaxante realizada de maneira incorreta. O suprimento sanguineo serd inadequado eo retalho poderd softer necrose, INCISAO RELAXANTE CORRETA POREM RETALHO PERFURADO HHT Posts peinten) Heese ae aD Menor aporte sanguineo na margem gengival apés perfuragao do retalho Figura 12. Incisito retaxante realizada de maneira correta, porém com perfuragdo do retalho. 147 Scanned with CamScanner IN CoiTssa Ot CUKe UH CAIXA CIRURGICA | Fun NTnYe nC Roel Irztsi te de todos 05 instrumentais cirurgicos Disponivel em virios tamanhos ¢ formatos diferentes. Esta por exemplo éuma eaisa quadrada, As perfuragdes tém a fungio de permitir que 0 calor timido da autoclave alcance todos os instru- ‘mentais de maneira homogénca, Q Atencio! Cuidado a0 colocar materiais que nio sejam autoclavives. Eles podem derreter e danifi- car o seu instrumental sO SYN b LO) O TECIDO Cabo mais utilizado para cirurgia bucal. E reutilizavel. Existem também os descartaveis, onde a Kimina ja vem acoplada a um cabo plistico, que sio descar- tados apés o procedimento. ‘Apponta do cabo é preparada para re- ceeber varios tipos ¢ formatos de himi- nas, que se diferenciam por mimeros. Saas! 182 4 Scanned with CamScanner LAMINAS DE BISTU! DIFERENTES asltainas de bistur sto comercializadas em caixas e individualizadas em embalagens metlicas. Frente do inviluero Frente do invéluero ‘Alimina 15C também € bastante utilizada 1a pritica ciringica odontologi Verso do invélucro ES Oniimero da Kimina, contido no invélucro, sinaliza 0 seu tamanho ¢ formato. Outras Iiminas que podem ser utilizadas na cirurgia bucal: 11 - Pontiaguda. Utilizada para incisdes perfurantes, como por exemplo, para drenar um abcesso 12 - Formato em garra. Scu formato permite incisar com mais precisio a regillo distal dos dentes ou tuber da maxila, Linnie $5. bias wtiticada na pritic COMPARAGAO ENTRE AS nl jh Repare que ela é um pouco mais robust LAMINAR IS EEE que a limina 15C. ‘As Himinas sto desenvolvidas para uso ein tinico paciente e perdem o corte ‘ facilmente quando cntram em contato com tecidos duros como 0 0sso. Laminas cegas nto incisam de maneira precisa. Por isso, em algumas situagdes = Voeé deve utilizar mais de uma lamina ee my durante © procedimento, Lémina 15C. Menor em espessuri, porém maior em comprimento quando comparada A limina 15. 183 Scanned with CamScanner ADAPTANDO A LAMINA DE BISTURI AO CABO DE MANEIRA SEGURA De maneira cuidadosa, 0 porta-agulha deve ser sempre utilizado para prender a Mimina ¢ adapté-la ao cabo de bisturi, ‘Nunca utilizar os dedos! © bisel presente na base da haste do bisturi & desenhado para acomodar perfeitamente a limina. Porta-agulha Mayo-Hegar (ver adiante), formando um fingulo de 90° com a lami Para uma correta montagem, as linhas feriores (tanto do cabo quanto da lamina) devem estar no mesmo sentido, de modo que se encaixem. O espago antes vazio no centro da Iimina recebe a haste do bisturi, com se fosse um sistema macho- femea. A lmina é deslizada para baixo (em diregio 40 cabo) até que se encaixem, Assim que acoplados, Para desacoplar a ldmina, utilize seu porta agulha nesta altura e movimente o corpo del ‘com cuidado para fora e para cima (se contrario do encaixe). Assista 20 Assista 0 video pritica da_ video priticoda mmontagem —desmontagem Se 5 2 Atente-se para nao forgar, o que pode facilmente fraturar a Kimina, aumentando° tisco de acidentes. Scanned with CamScanner MPUNHADURA CORRETA DO CABO DE BI EMPUNHADURA ADEQUADA, Cabo de bisturi nimero 3 SEGURAR COMO $ UMA CANETA. Lamina de bisturi rnimmero 1SC Dedos “apoiadores”. Dever pemanecer apoiados sobre estruturas fixas durante toda a incisio, trazendo: cstabilidade e precisio. Para maxima eficdcia da incisto, o tecido mével deve ser mantido firmemente sob alguma tensio. Normalmente isso ¢ feito com 0 afastador. EMPUNHADURA INCORRETA DO CABO DE BISTURI NUNCA manu: Além da imprecisio cirirgica, 0 risco deacidentes muito maior! 185 Scanned with CamScanner NTT) NO CHAY eine it Fen TsiCOMLeT Lea CON tem sce eaten O RETALHO Ma eee Shite oTT CLO ‘periosteal (sindesmotomia| Helos als Te a re rete tren Meroe Ta oNracer Eo descolador mais utilizado na cirurgia oral, Utilizado basicamente de 2 formas: 1, Movimento de alavanca. A extremidade pontiaguda é utilizada como se fosse uma alavanca, clevando 0 tecido mole. Ex: papilas gengivais ou suleo gengival ao redor de um dente que sera extratdo; 2. Movimento de empurrar, Tanto com a extremidade pontiaguda quanto com a romba (mais larga). Vista lateral aE EEE 0 Vista supert @ pete Extremidade Extremidade pontiaguda romba Ponta larga ¢ arredondada Utilizada para continuar 0 descolamento do periésteo ¢ do 0ss0. Eleva maior quantidade de tecidos, Ponta afiada e pontiaguda ada durante 0 descolamento inicial e para descolar as papilas entre os dentes. Empunhadura adequada Segurar “como caneta” utilizando indicador e polegar para controle fh do instrumental, Demais dedos devem ser utilizados como “apoiadores sobre estruturas fixas para melhor controle e estabilidade da mio. 186 Scanned with CamScanner OUTROS DESCOLADORES COMPARADOS AO MOLT N79 Descolndor de Freer ‘Mais longo ¢ com pontas m delicadas que o Molt n° 9, -cirurgias periodontais ¢ na implantodontia. Tem as pontas arredondadas para um descolamento mais delicado, | nee MOLT N°9 X ESPATULA7 Nfo confunda o Molt n* 9 com a Espatula n?7 espétula 7, muito utilizada por outras teas da Odontologia. Apesar de apresentarem uma anatomia semelhante, perecba a diferenga de tamanho dos intrumen- ts inclusive das pontasativas, As pontas ativas da esptul sofrem detleto com o minim de fogs, Por isso, no é indicado para o descolamento de tecidos. DESCOLADOR DE SELDIN Umouto exemple de descoludot, qu eS ——==D muito utilizado pela CTBMF em irurgias de maior porte. 187 Scanned with CamScanner AFASTANDO O | Nome: Afustador de Minnesota TECIDO MOLE | Fungio; Afastarbochecha, lingu ia € retalhos mucoperiosteais Bo afastador mais utilizado em cirurgia, —_‘Hsta superior Extremldade mator ¢ com Utilizado em praticamente todas as aie nals aberio (mats ctapas cirirgicast e Pode afastar a bochecha ¢ 0 ) retalho simultaneamente, como E todo angulado, em por exemplo, durante a remogao de formato de onda, o que lerceiros molares inclusos. permite sua utilizagio em varias regides diferentes. Extremidade menor ¢ com J fingulo mais fechado (mais curva). Vista lateral EMPUNHADURA CORRETA DO AFASTADOR DE MINNESOTA. Empunhadura adequada © Minnesota é um instrumental de manuscio fino. E essencial para viabilizar 0 acesso e a visio durante toda a cirurgia. Apés 0 descolamento, a porgio anterior do afastador deve ser apoinda sobre o tecido dsseo, Além de afastar, cle também protege todo o tecido adjacente. EMPUNHADURA INCORRETA DO AFASTADOR DE MINNESOTA Empunhadura inadequada Nao devemos empregar forga sobre os tecidos moles de modo que gere tensio excessiva, Cuidado para nao cesmagar 08 tecidos com a ponta, 0 que pode corté-los e/ou Provocar isquemias e consequente retardo na cicatrizagzo. 188 Scanned with CamScanner VARIACAO DO MINNESOTA + ASPIRADOR ‘Canula que conduz ar ¢ liquido aspirado ao longo de todo 0 nstrumental até.a mangu ‘A mangucira de aspiragio. Ponta do aspirador, localizada atras do Minnesota, Requer mais cuidado a0 ser posicionado sobre os tecidos. USO ADEQUADO DO AFASTADOR DE MINNESOTA ‘Afastador sendo utilizado de maneira adequada, permitindo visualizagao mais superior, sem grandes tensdes ¢ sem gerar dano aos tecidos moles adjacentes. er ess ; eee : | Corser med sacs : Pea TS Rrsstatet erat eran ke Renee MnnTcoe tee a MVCN eee | : 189 Scanned with CamScanner PANTS COCO SINCE) Ure Mate CM TTT MMR Cer Ue tet iisie Serio Muito utilizado pela CTBMF em cirurgias GSQESDESooMMD “= de maior porte. ‘Também conhecido como “abaixador de Mngua”, o afastador de Bruenings é utilizado para conté-Ia ¢ afasti-la. Uma leve pressio Vista lateral vertical ¢ para baixo ¢ realizada. Orificios permitem menor compressio da Perccmenn isms lingua, isquemia, e visualizagio direta pelo Ses en cirurgito ¢ auxiliar. piri oerer eu Roemer NECA Afastar a lingua e, eventualmente, expor 0 soalho bucal Muito uilizado pela CTBMF em cirurgias hospitalares de maior porte. As ranhuras permitem melhor adaptagio e retragao da lingua, Acmpunhadura se dé na regio da haste, conferindo firmeza e sensibilidade a0 cirurgito e auxiliar. ‘Tem formato de coragio, E largo para permitir melhor retragdo e protegdo da lingua. Orificios permitem menor compressio da lingua, isquemia, visualizagdo direta pelo cirurgitio e auxiliar, 190 Scanned with CamScanner Nome: Afastador de Farabeuf MSEC mentor e ti muito utilizado durante os procedimentos: maiores da CTBMF € procedimentos cirirgicos médicos, permitindo afastamento de todas as Enquanto uma extremidade afasta, a outra serve como empunhadura, Sempre aplicar pressto gentil para no machucar 0s labios, uma vez ‘que as suas pontas nfo sio arredondadas. Pingas Desmarres ou pinga para calazio PVE Tommterteraotun osm AK nTar Ueto renee eran Nantes ‘Muito utilizado para realizagao de bidpsias nessas regides. ‘Aro comprime as extremidades,

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