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Por que ser contra aos novos Modelos de Gesto do SUS?

Maria Valria Costa Correia1

O artigo trata do processo de privatizao dos servios pblicos em curso no Brasil, atravs dos denominados novos modelos de gesto: Organizaes Sociais (OSs), Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico (OSCIPs) e Fundaes Estatais de Direito Privado (FEDPs). Entretanto, d nfase s OSs por ser o modelo que tem se ampliado com maior fora no setor sade dos estados e municpios brasileiros. Expe sete argumentos que fundamentam porque os defensores do Sistema nico de Sade (SUS), movimentos sociais e conselhos de sade devem se posicionar contrrios a estes novos modelos de gesto, quais sejam: Integra o processo de contrarreforma do Estado brasileiro; Privatiza os servios pblicos; Ameaa os Direitos Sociais; Contraria a legislao do Sistema nico de Sade; Prejudica aos Trabalhadores; Limita o Controle Social e propicia o desvio de recursos pblicos. Por fim, apresenta algumas lutas e resistncias existentes nacionalmente aos novos modelos de gesto. . Integra o processo de contrarreforma do Estado brasileiro Na dcada de 90, o SUS foi alvo das cotrarreformas2 neoliberais que tm atacado seu carter universal e pblico visando o seu desmonte, atravs de um processo de universalizao excludente, mercantilizao e privatizao da sade. Estas contrarreformas so decorrentes dos reflexos das mudanas

Professora Adjunta da Faculdade de Servio Social da UFAL, Coordenadora do Grupo de Pesquisa e Extenso Polticas Pblicas, Controle Social e Movimentos Sociais (PPGSS/FSSO/UFAL). Integrante do Frum de Alagoas em Defesa do SUS e contra a Privatizao, e da Frente Nacional contra a Privatizao da Sade.

Denominadas contrarreformas pelo seu carter regressivo do ponto de vista da classe trabalhadora. Na realidade, so as contrarreformas do Estado exigidas pelos programas de ajustes macroeconmicos propugnados pelos agentes financeiros internacionais. Behring (2003) utiliza este termo para tratar do processo de "desestruturao do Estado e perda de direitos no Brasil a partir da dcada de 90.

do mundo econmico em nvel mundial e das conseqentes reformas sanitrias propostas pelos agentes financeiros internacionais, em especial, pelo Banco Mundial que vem tendo proeminncia nesta rea, desde a segunda metade da dcada de 80. Neste contexto, o Estado tem se colocado, cada vez mais, a servio dos interesses do capital.3 Nas palavras de Dias (1999) "trata-se do

ideologicamente Estado Mnimo, que na prtica o 'Mercado Mximo." A condenao retrica do Estado tem a funo de ocultar a sua minimizao "em relao s classes trabalhadoras e a sua maximizao na sua articulao com a burguesia" (Dias, 1999, p. 121). Est em curso uma tendncia crescente de repasse do fundo pblico para o setor privado. Esta tendncia foi explicitada, em 1995, no Plano Diretor da
Reforma do Aparelho de Estado do governo de Fernando Henrique Cardoso que

tinha como princpio que as funes do Estado deveriam ser de coordenar e financiar as polticas pblicas e no de execut-las, transferindo a execuo
destas para o setor pblico no-estatal que na realidade privado. Neste Plano

Diretor, atravs do denominado programa de publicizao, props-se o repasse de servios, antes de responsabilidade do Estado, para entidades de direito privado execut-los, mediante o repasse de recursos pblicos. Os documentos que orientam as contrarreformas na sade4 deixam claro o novo papel regulador atribudo ao Estado que dever concentrar
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O capital buscou o enfrentamento da crise, a partir da segunda metade da dcada de 70, via reestruturao produtiva baseada no aprofundamento da liberdade do mercado, com um novo padro de acumulao flexvel e destruio dos direitos sociais e trabalhistas, at ento conquistados. Sader (1999, p.126) vai chamar esse tipo de Estado de Estado mini-max, ou seja, mximo para o capital - atravs de subsdios, crditos, perdo de dvidas, investimentos e obras de infra-estrutura dirigidos a apoiar a acumulao privada, e polticas econmicas e financeiras com conotao de classe evidente -, e mnimo para o trabalho, atravs do corte de gastos sociais, da precarizao das polticas pblicas, do congelamento dos salrios do funcionalismo pblico, entre outras medidas (CORREIA, 2007).

Destaca-se que a contrarreforma na rea da sade empreendida pelos governos brasileiros tem se dado em consonncia com as orientaes do Banco Mundial (BM) explicitadas em seus documentos produzidos especialmente para o Brasil. O documento do BM, de 1995, que sintetiza a proposta de reforma para o setor sade brasileiro - A Organizao, Prestao e Financiamento da Sade no Brasil: uma agenda para os anos 90 foi incorporado pelo documento elaborado em conjunto pelo Ministrio da Sade e o Ministrio da Administrao Federal e da Reforma do Estado - Sistema de Atendimento de Sade do SUS (CORREIA, 2010).

esforos apenas no financiamento e no controle dos servios hospitalares e ambulatoriais, ao invs do seu oferecimento direto. Neste sentido,
os hospitais estatais devero, em princpio, ser transformados em organizaes sociais, ou seja, em entidades pblicas no-estatais de direito privado com autorizao legislativa para celebrar contratos de gesto com o poder executivo e assim participar do oramento federal, estadual ou municipal [...] (CADERNO MARE n 13).5

O eixo das contrarreformas do Estado dirigiu-se para a racionalizao de gastos sociais e para o fortalecimento do setor privado na oferta de bens e servios coletivos. Na rea da sade, a proposta de repasse da gesto do SUS para outras modalidades de gesto no estatais, atravs dos contratos de gesto e parcerias, mediante transferncias de recursos pblicos, viabilizadas pelas Organizaes Sociais (OSs), criadas em 1998, pela Lei 9.637/98; pelas Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico (OSCIP), criadas em 1999, pela Lei Federal n. 9.790; e pelas Fundaes Estatais de Direito Privado (Projeto de Lei Complementar n 92/2007). As Organizaes Sociais (OSs) foram concebidas como instrumento de viabilizao e implementao de Polticas Pblicas. O objetivo formal da chamada Lei das OSs foi o de qualificar como organizaes sociais pessoas jurdicas de direito privado, sem fins lucrativos, cujas atividades sejam dirigidas ao ensino, pesquisa cientfica, ao desenvolvimento tecnolgico, proteo e preservao do meio ambiente, cultura e sade (art. 1, Lei 9.637/98). As OSs podem contratar funcionrios sem concurso pblico, adquirir bens e servios sem processo licitatrio e no prestar contas a rgos de controle internos e externos da administrao pblica, porque estas so consideradas atribuies privativas do Conselho de Administrao (REZENDE, 2007). As Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico (OSCIPs) instituem uma nova forma de transferncia das funes do Estado para o setor
Caderno do Ministrio da Administrativa Federal e Reforma do Estado (MARE), sob o n 13, com o ttulo A Reforma Administrativa do Sistema de Sade, publicado em 1998, dentro da uma srie de 17 publicaes do MARE.
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privado, atravs do Termo de Parceria, de maior alcance e abrangncia do que os Contratos de Gesto das OSs quanto aos seus objetivos e projeto poltico de terceirizao e privatizao de programas, atividades, aes e servios pblicos. Nas OSCIPs, a prestao de servios pblicos, transferida para as Organizaes No-Governamentais (ONGs), cooperativas,

associaes da sociedade civil de modo geral, por meio de parcerias (REZENDE, 2007). O projeto das Fundaes Estatais de Direito Privado6 proposto no governo Lula, em julho de 2007, completa e aprofunda a privatizao de setores pblicos, das polticas sociais, j incrementado no governo de FHC, ou seja, o repasse de recursos pblicos, atravs de contratos de gesto, para um setor dito pblico no estatal, que ter autonomia gerencial, oramentria e financeira. Salete Maccalz7 afirma que o governo mente ao afirmar que a implantao das fundaes estatais de direito privado no trazem a privatizao do servio pblico [...] Ou pblico ou privado, no tem como ser os dois ao mesmo tempo, como esto querendo nos fazer acreditar. No por acaso, em fevereiro de 2007, foi elaborado um documento do Banco Mundial - Governana do Sistema nico de Sade no Brasil: Aumento da Qualidade do Gasto Pblico e da Administrao de Recursos , que se props a expor avaliaes e propostas para aumentar a qualidade da gesto e racionalizar o gasto pblico do SUS. A nfase dada necessidade de desenvolver e implementar maior autonomia e accountability (autoridade para gerenciar recursos) s unidades de sade, aponta para vrios modelos de gesto autnoma [...] tais como o modelo das Organizaes Sociais, entre outros (Banco Mundial, 2007, p.79). Est explicitado o teor de

desresponsabilizao do Ministrio da Sade na execuo direta dos servios de sade contido no documento, atravs dos contratos de gesto. O Ministrio da Sade passa a ser coordenador destes servios, monitorando e avaliando o

O Projeto de Lei Complementar n 92/2007, que tramita no Congresso Nacional, cria Fundaes com personalidade jurdica de direito privado, para desenvolverem atividades nas reas da educao, assistncia social, sade, cincia e tecnologia, meio ambiente, cultura, desporto, comunicao social, entre outras. 7 Professora da UFRJ e Juza da 7 Vara Federal/RJ, exposio em 10/03/2008.

desempenho e os resultados do compromisso de gesto firmado com prestadores pblicos ou privados de sade. A lgica do projeto das Fundaes vem referendada no Programa de Acelerao do Crescimento (PAC) da Sade, ou Programa Mais Sade, lanado pelo presidente Luiz Incio Lula da Silva, em 05 de dezembro de 2007, o qual prope um novo modelo de gesto em que
o setor sade consolida-se como um campo gerador de empregos, renda e de divisas, atravs do esforo de induo do Governo e engajamento da iniciativa privada [...] No basta acrescentar mais recursos para a prestao de servios sem uma mudana nos processos de gesto das redes e unidades assistenciais. Mais Sade inova ao propor novos modelos de gesto como as fundaes estatais de direito privado.8

O eixo do citado projeto o contrato de gesto. Nesta perspectiva, as instncias centrais de gesto do SUS coordenaro as fundaes. Em dezembro de 2010, foi editada a Medida Provisria n 520 que cria a Empresa Brasileira de Servios Hospitalares S.A. (EBSERH). No entanto, devido ao esgotamento do prazo para a sua votao no Senado, o seu contedo foi retomado atravs do Projeto de Lei n 1.749/2011, que autoriza o Poder Executivo a criar a EBSERH como empresa na estrutura do Estado, de natureza privada e sob a forma de sociedade annima, para prestao de servios pblicos de educao e sade constitucionalmente definidos como universais e gratuitos. Trata-se de uma Empresa pblica sob a forma de sociedade annima, com personalidade jurdica de direito privado. Constitui uma via de privatizao do maior sistema hospitalar pblico brasileiro - 46 Hospitais Universitrios. A EBSERH desvincula na prtica os Hospitais Universitrios das Instituies Federais de Ensino Superior (IFES), comprometendo a formao e qualificao dos profissionais de sade que trabalham na sade pblica e a produo do conhecimento na rea de sade. Tem como referncia o Hospital
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PAC Sade Mais Sade Direito de Todos / Portal do Ministrio da Sade.

das Clnicas de Porto Alegre (HCPA)9 que reserva espaos pblicos para atendimentos de planos de sade privados. Os novos modelos de gesto, apesar de suas diferenas internas, integram a estratgia de contrarreforma do Estado, pois tm a mesma natureza de repasse do fundo pblico para o setor privado, flexibilizando a gesto e os direitos sociais e trabalhistas, e privatizando o que pblico. Privatiza o que Pblico Na rea da sade circula um grande volume de recursos10, e o setor privado tem muito interesse em administr-los. Trata-se da tendncia em curso do fundo pblico ser colocado a servio do financiamento da reproduo do capital. No satisfeito apenas com o livre mercado da sade, o setor privado busca, por dentro do Estado, se apropriar dos recursos disponibilizados poltica pblica da sade. Est em curso um processo de privatizao do setor pblico e um ataque aos direitos sociais e trabalhistas, historicamente conquistados. As alternativas de modalidades de gesto propostas pelos governos, desde a segunda metade da dcada de 1990, esto baseadas no repasse da gerncia e da gesto de servios e de pessoal do setor sade para grupos privados, atravs de Contratos de Gesto e de Termos de Parcerias, mediante transferncias de recursos pblicos. Isto significa transferncia da gesto das atividades das polticas pblicas para o setor privado mediante repasse de recursos, de instalaes pblicas e de pessoal. A isto se denomina privatizao do pblico, ou seja, apropriao por um grupo privado (denominado no estatal) do que pblico: Qual seria o interesse de um grupo privado em assumir a gesto de um servio social pblico que no seja o interesse
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Uma ao civil pblica, ajuizada pelo Ministrio Pblico Federal (MPF), em janeiro de 2009, tem como rus o prprio hospital, a Unio, Estado e o municpio de Porto Alegre, solicita que o HCPA realize 100% de seus atendimentos via SUS. O gasto Pblico em Sade no Brasil, em 2009, foi de 127 bilhes. O total de gasto nacional com sade neste ano foi de 270 bilhes, sendo 64 bilhes com planos e seguros de sade e 79 bilhes pelo desembolso direto (MS/SIOPS, 2009).

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econmico? Qual a lgica que rege o setor privado que no seja a lgica do mercado e a busca incessante do lucro? O que fez uma empresa da construo civil de So Paulo ampliar seus negcios se tornando uma Organizao Social (OS) de servios de sade?11 Ameaa os Direitos Sociais O processo de privatizao via terceirizao da gesto e dos servios pblicos, atravs das OSs, OSCIPs e das Fundaes Estatais de Direito Privado, se d nas reas em que se localizam as polticas pblicas - Sade, incluindo os Hospitais Universitrios, Assistncia Social, Cultura, Desporto, Cincia e Tecnologia, Meio Ambiente, Previdncia Complementar do Servidor Pblico, Comunicao Social, e promoo do Turismo, entre outras. Setores atravs dos quais o Estado viabiliza (ou inviabiliza) os direitos sociais garantidos legalmente atravs de servios sociais pblicos, portanto, a privatizao dos mesmos constitui-se uma grande ameaa garantia destes direitos. A Lei 9.637/98, que cria as OSs prev a extino do rgo pblico e a absoro de suas atividades por uma entidade privada, qualificada como OSs. A extino do rgo pblico pressupe a extino dos servios pblicos: como os usurios (classes subalternas) dos servios pblicos podero reclamar a uma entidade privada a no execuo de um servio e a negao de um direito? Como pode o Estado abrir mo de executar o que lhe prprio e essencial como poder pblico: os servios pblicos? As reas que esto sendo repassadas para o setor privado so reas decisivas de lutas sociais cotidianas pela efetivao dos direitos duramente conquistados na forma da lei. O que resta do setor pblico brasileiro est fortemente ameaado com os processos de terceirizao dos servios pblicos
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Uma entidade criada por empresrios da construo civil ganhou da Prefeitura de So Paulo o ttulo de OS (Organizao Social) e passou a receber dinheiro pblico para dirigir postos de sade municipais. Nos trs anos do contrato, at 2011, o Servio Social da Construo Civil do Estado de So Paulo (Seconci) receber R$ 46 milhes da prefeitura - valor suficiente para construir e equipar um hospital de mdio porte. Para o Tribunal de Contas do Municpio, rgo que fiscaliza as contas da prefeitura, a situao irregular (Folha de So Paulo, 12/08/2010).

da

sua

gesto

em

diversos

estados

municpios

brasileiros.

Conseqentemente, trata-se de um amplo processo que ameaa frontalmente os direitos sociais. Existe a possibilidade da populao ser prejudicada em relao ao acesso aos servios de sade a serem prestados pelas OSs, pela tendncia crescente diminuio de oferta de servios neste tipo de gesto que tem como lgica o lucro. As Organizaes Sociais trabalham com metas. Se houver uma demanda maior do que a meta estabelecida no contrato de gesto firmado, as necessidades da populao sero negadas porque estaro fora das metas contratualizadas. Para as entidades privadas, os recursos financeiros esto acima das necessidades da populao. Um exemplo concreto do prejuzo dos usurios do SUS no acesso aos servios dos hospitais de So Paulo geridos por OSs foi a aprovao da Lei Complementar n 45/2010, em dezembro do ano de 2010, pela Assemblia Legislativa de So Paulo. Esta Lei acelera o processo de privatizao da sade pblica, ao permitir a venda de 25% dos leitos de hospitais pblicos de alta complexidade, geridos pelas OSs, a pacientes particulares e de convnios mdicos privados. Esta nova Lei reduz ainda mais o j precrio atendimento hospitalar da populao usuria do SUS, ampliando a invaso do setor privado na sade pblica. O governo de So Paulo permitir que as entidades privadas, as OSs, lucrem diretamente com a venda de um patrimnio que pblico, avanando no projeto de privatizao no Estado. O setor pblico no deveria ceder seus leitos e servios para o setor privado, pois estes j so insuficientes para os seus usurios. Contraria a legislao do Sistema nico de Sade Na rea da Sade as OSs, as OSCIPs e as Fundaes Estatais de Direito Privado podem ser contestadas legalmente, pois a Constituio Federal e a Lei Orgnica da Sade n 8.080/90 admitem a prestao de servios privados de sade de forma complementar ao SUS e no substitutiva a servios ou rgos do SUS, como se pode observar no Artigo n 199, 1 da CF/88, que estabelece que as instituies privadas podero participar de
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forma complementar do Sistema nico de Sade, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos. De acordo com Pietro (2002),
importante realar que a Constituio, no dispositivo citado (art. 199, 1), permite a participao de instituies privadas de forma complementar, o que afasta a possibilidade de que o contrato tenha por objeto o prprio servio de sade, como um todo, de tal modo que o particular assuma a gesto de determinado servio. No pode, por exemplo, o Poder Pblico transferir a uma instituio privada toda a administrao e execuo das atividades de sade prestadas por um hospital pblico ou por um centro de sade; o que pode o Poder Pblico contratar instituies privadas para prestar atividade-meio, como limpeza, vigilncia, contabilidade, ou mesmo determinados servios tcnico-especializados, como os inerentes aos hemocentros, realizao de exames mdicos, consultas, etc.; nesses casos, estar transferindo apenas a execuo material de determinadas atividades ligadas ao servio de sade, mas no sua gesto operacional. Assim, deve ser afastada a concesso de servio pblico (PIETRO, 2002).

A Lei n. 8080/90 que disciplina o Sistema nico de Sade, prev, nos arts. 24 a 26, a participao complementar do setor privado, s admitindo-a quando as disponibilidades do SUS forem insuficientes para garantir a cobertura assistencial populao de uma determinada rea, hiptese em que a participao complementar deve ser formalizada mediante contrato ou convnio, observadas, a respeito, as normas de direito pblico (entenda-se, especialmente, a Lei n 8.666, pertinente a licita es e contratos), afirma Pietro (2002). No entanto,
Isto no significa que o Poder Pblico vai abrir mo da prestao do servio que lhe incumbe para transferi-la a terceiros [...] significa que a instituio privada, em suas prprias instalaes e com seus prprios recursos humanos e materiais, vai complementar as aes e servios de sade, mediante contrato ou convnio (PIETRO, 2002, p.123).

Observa-se que inconstitucional e ilegal as formas de terceirizao dos servios de sade propostas, j que a Constituio Federal, em seu art. 196, estabelece que a sade seja direito de todos e dever do Estado, o que
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impede o Estado de se desresponsabilizar da prestao destes servios, restando ao setor privado o papel apenas de complementaridade. No documento Fundamentos bsicos para atuao do MPF contra a terceirizao da gesto dos servios prestados nos estabelecimentos pblicos de sade, o Ministrio Pblico Federal afirma que a gesto de servios pblicos de sade por instituies privadas colocam em risco a integridade do patrimnio pblico e diante disso, cremos ser necessria a adoo de medidas imediatas, visando coibir a consolidao de um sistema que, como j dito, contraria a legislao vigente sobre o SUS (MPF, 2010). Assim, fica evidente que o arcabouo legal do SUS no admite a entrega de capacidade j instalada pelo Estado a terceiros como est posto na proposta das Organizaes Sociais de Sade (OSSs), das Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico (OSCIPs) e das Fundaes Estatais de Direito Privado.

Prejudica aos Trabalhadores

As Organizaes Sociais eliminam concurso pblico para contratao de pessoal, abrindo um precedente para o clientelismo, bem como para a precarizao do trabalho frente flexibilizao dos vnculos. A contratao sem concurso s favorece o fortalecimento de currais eleitorais nos estados e municpios e contraria o ingresso de trabalhadores da sade de forma transparente, alm de no assegurar direitos trabalhistas e previdencirios, o que resulta na precarizao do trabalho. Alm disto, com as OSs o Estado cede servidores pblicos para entidades privadas. A cesso de servidores pblicos com nus para a origem (rgo do Poder Pblico), prevista na Lei que instituiu as OSs, inadmissvel luz dos princpios mais elementares do Direito, assim como obrig-los prestao de servios a entidades privadas, quando foram concursados para trabalharem em rgos pblicos (REZENDE, 2007, p.32). A forma de contratao da fora de trabalho das Fundaes Estatais de Direito Privado a Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT), a qual aponta
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para a quebra da estabilidade do servidor pblico. Outro ponto a ser destacado que os trabalhadores tendem a enfraquecer seu poder de organizao como classe, pois com as vrias Fundaes a serem criadas passam a ser regidos por vrias instituies privadas com diversos contratos trabalhistas, no se reconhecendo como uma nica categoria, ou seja, como funcionrios pblicos. Segundo Granemann (2007), possvel entender que a remunerao da fora de trabalho subordina-se ao Contrato de Gesto que cada Fundao Estatal for capaz de estabelecer com o prprio Estado, pois, cada fundao ter seu prprio quadro de pessoal e, por conseqncia seu plano de carreira, emprego e salrios. Desta forma, abandona-se o projeto de construo de uma carreira nica para os profissionais de sade. Esta medida atinge de modo contundente a organizao da fora de trabalho porque a fragmenta e a torna frgil para lutar por melhores condies de vida [...] (GRANEMANN, 2007, p.46). Em relao aos trabalhadores da sade o SUS apresenta mais vantagens que estes novos modelos de gesto, pois garante Contratos de trabalho atravs de Regime Estatutrio, assegurando a Estabilidade do Servidor Pblico; Recrutamento de pessoal atravs Concurso Pblico com Direitos Trabalhistas Garantidos; Plano de Cargos, Carreira e Salrios, equilibra as carreiras gerando segurana ao profissional para o desempenho de suas funes. Limita o Controle Social e propicia o desvio de recursos pblicos

O controle social sobre a gesto terceirizada, via OSS, OSCIPs ou FEDPs12, quase inexistente. A Lei 9.637/98 no contempla os controles prprios do regular funcionamento da coisa pblica, tentam contornar todos os sistemas de fiscalizao e controle interno e externo dos gastos pblicos, e no se prev o Controle Social. Por que no se fala em Controle Social?
Nas Fundaes as decises so tomadas por um Conselho Administrativo, o qual no prev a participao social. Somente no Conselho Consultivo Social, o qual subordinado a este primeiro Conselho, que se refere a presena de representantes da sociedade civil, a includos os usurios e outras pessoas fsicas ou jurdicas com interesse nos servios da entidade (MPOG, 2007 apud GRANEMANN, 2007).
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A dispensa de licitao garantida s OSs para compra de material e cesso de prdios ilegal e abre precedentes para o desvio do errio pblico. O descontrole sobre os recursos pblicos repassados para as OSs to grande que a prpria prefeitura de So Paulo estuda a contratao de uma empresa para auditar as prestaes de contas das OSs que recebem verba pblica para dirigir hospitais e postos de sade municipais [...] A deciso de buscar uma fiscalizao externa tem origem na dificuldade enfrentada pelos auditores municipais para verificar se as OSs esto aplicando os recursos pblicos adequadamente (Folha de So Paulo, 10/08/2010).13 Em todos os estados e municpios onde esse tipo de gesto j foi instalado existem denncias de desvios de recursos pblicos sendo investigadas pelo Ministrio Pblico Estadual e/ou pelo Ministrio Pblico Federal. Na Bahia, em 2009, esses Ministrios denunciaram irregularidades no contrato firmado entre a Secretaria Municipal de Sade de Salvador e a Real Sociedade Espanhola de Beneficncia. Constatou-se um prejuzo estimado em 40 milhes para os cofres pblicos.14 Na cidade de So Paulo mais irregularidades foram constatadas. Em abril de 2010, um grupo de vereadores visitou o hospital municipal So Luiz Gonzaga, no Jaan, e descobriu que a OS Irmandade da Santa Casa de So Paulo no realizava ultrassons e raios-X no hospital, apesar de receber R$ 1 milho por ano para este fim.15 So inmeras as fraudes e desvios de recursos pblicos nas OSs existentes nos estados e municpios brasileiros.16 O progressivo aumento de repasse de recursos pblicos para as OSs demonstra que o argumento de que a privatizao traz o enxugamento de gastos pblicos um engodo. Com a adoo das OSs em So Paulo, a contrapartida de recursos pblicos tem aumentado. Em 2006, o governo de
Folha de So Paulo, 10/08/2010. Disponvel em: http://www1.folha.uol.com.br/fsp/cotidian/ff1008201001.htm 14 Assessoria de Comunicao Social do Ministrio Pblico da Bahia/ASCOM/MP, 08/01/2010. Disponvel em: http://www.mp.ba.gov.br/visualizar.asp?cont=2035 15 Folha de So Paulo, 10/08/2010. Disponvel em: http://www1.folha.uol.com.br/fsp/cotidian/ff1008201001.htm 16 Ver apanhado das irregularidades e desvios dos recursos pblicos nas OSs existentes, no documento Contra fatos no h argumentos que sustentem as Organizaes Sociais no Brasil, elaborado pela Frente Nacional contra a Privatizao da Sade.
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So Paulo gastou R$ 7,95 bilhes em terceirizaes, no ano de 2007, gastou R$ 8,52 bilhes.17 Entre 2006 e 2009, os gastos com OSs aumentaram em 114%. No mesmo perodo o oramento do estado cresceu 47%, ou seja, as despesas do estado de So Paulo com a terceirizao da sade cresceram mais que o dobro do aumento do oramento pblico.18 Resistncia Privatizao da Sade As resistncias ao processo de privatizao tm se dado atravs de algumas Conferncias Nacionais de Sade e da atuao do Conselho Nacional de Sade e de alguns Conselhos Estaduais e Municipais de Sade. Mas, de forma mais incisiva, nos Fruns de Sade dos estados - Rio de Janeiro, Alagoas, So Paulo, Paran, Londrina, Rio Grande do Norte, Distrito Federal e Cear - e na Frente Nacional contra a Privatizao da Sade. As instncias de Controle Social do SUS as Conferncias Nacionais de Sade (8, 10, 11, 12 e 13) e o Conselho Nacional de Sade - j deliberaram contra as formas de terceirizao da sade e em defesa do modelo de gesto j consagrado na legislao do SUS: descentralizado, com comando nico em cada esfera de governo e com pactuao da poltica entre as mesmas; com uma rede regionalizada e hierarquizada de servios, conforme a complexidade da ateno sade, sob comando nico; com acesso universal e com integralidade da ateno sade; com financiamento tripartite; com controle social atravs da participao social nas Conferncias e Conselhos que definem, acompanham e fiscalizam a poltica de sade e a utilizao de seus recursos.

Rede Brasil Atual, 04/08/2010. Disponvel http://www.redebrasilatual.com.br/temas/politica/2010/08/terceirizacao-e-oautorreconhecimento-da-incapacidade-de-gestao-diz-pesquisador/

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em:

Vi o Mundo, 21/06/2011. Disponvel em: http://www.viomundo.com.br/denuncias/hospitaispublicos-de-sp-gerenciados-por-oss-a-maioria-no vermelho.html?utm_source=twitterfeed&utm_medium=facebook

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O Conselho Nacional de Sade, atravs da Deliberao n 001 de 10 de maro de 2005, posicionou-se contrrio terceirizao da gerncia e da gesto de servios e de pessoal do setor sade, assim como, da administrao gerenciada de aes e servios, a exemplo das Organizaes Sociais (OS), das Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico (OSCIPs) ou outros mecanismos com objetivo idntico, e ainda, a toda e qualquer iniciativa que atente contra os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS). Este Conselho tambm recusou a proposta de Fundao Estatal para o Sistema nico de Sade, em sua 174 Reunio, de 13 de junho de 2007. A Frente Nacional contra a Privatizao da Sade composta por diversas entidades19, movimentos sociais, fruns de sade, centrais sindicais, sindicatos, partidos polticos e projetos universitrios, foi criada em 2010, a partir da articulao dos Fruns de Sade estaduais em torno da luta contra a privatizao do SUS. Tem por objetivo defender o SUS pblico, estatal, gratuito e para todos, e lutar contra a privatizao da sade e pela Reforma Sanitria formulada nos anos 80. Esta Frente, inicialmente, foi denominada de Frente Nacional Contra as OSs e pela procedncia da ADI 1.923/98, como resultado de uma articulao dos Fruns de Sade dos estados de Alagoas, Paran, Rio de Janeiro, So Paulo e do municpio de Londrina em torno da procedncia da referida Ao Direta de Inconstitucionalidade (ADI), contrria Lei 9.637/98 que cria as Organizaes Sociais (OSs), que tramitava no Supremo Tribunal Federal (STF) para julgamento, desde 1998. A priorizao desta luta pela Frente foi devido possibilidade da votao desta ADI, no STF, anunciada pela imprensa, no incio de 2010. A deciso do STF pela inconstitucionalidade da Lei que d origem s OSs, pe fim s mesmas nos Estados e Municpios em que elas j esto implantadas, barrando sua expanso. Esta deciso abriria um precedente para desmontar a via mais importante da privatizao dos servios de sade no Brasil, as OSs.

ABEPSS, ANDES, ASFOC, Central de Movimentos Populares, CFESS, Conselho Nacional de Sade, CSP-CONLUTAS, CTB, Executiva Nacional dos Estudantes de Enfermagem, FASUBRA, FENASPS, FENTAS, Frum Nacional de Residentes, Intersindical, MST, Seminrio Livre pela Sade, os Fruns de Sade j existentes (Rio de Janeiro, Alagoas, So Paulo, Paran, Londrina, Rio Grande do Norte, Distrito Federal e Cear), os setoriais e/ou ncleos dos partidos polticos (PSOL, PCB, PSTU, PT), Consulta Popular e projetos universitrios.

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A ADI 1923/98 est sendo julgadano STF, dois Ministros j votaram pela sua procedncia parcial. O Ministro relator da ADI, Ayres Britto, no seu voto afirmou, ao tratar do Programa Nacional de Publicizao, nos termos da Lei 9.637/98, que : Fcil notar, ento, que se trata mesmo de um programa de privatizao. Privatizao, cuja inconstitucionalidade, para mim,

manifesta. Ao julgar inconstitucionais alguns artigos da referida Lei, por estabelecer um mecanismo pelo qual o Estado pode transferir para a iniciativa privada toda a prestao de servios pblicos de sade, educao, meio ambiente, cultura, cincia e tecnologia, este Ministro exps que
A iniciativa privada a substituir o Poder Pblico, e no simplesmente a complementar a performance estatal. dizer, o Estado a, globalmente, terceirizar funes que lhe so tpicas. O que me parece juridicamente aberrante, pois no se pode forar o Estado a desaprender o fazimento daquilo que da sua prpria compostura operacional: a prestao de servios pblicos. (Voto Ministro Ayres Britto, em 31 de maro de 2011).

A Frente Nacional contra a Privatizao, atravs de seus representantes, visitou os gabinetes de todos os ministros do SFT e entregue a seguinte documentao: Abaixo Assinado pela procedncia da ADI 1.923/98, Carta aos Ministros do STF com assinatura das entidades20 e o documento Contra Fatos no h Argumentos que sustentem as Organizaes Sociais no Brasil. Em junho de 2011, representantes da Frente estiveram na reunio do Conselho Nacional de sade, solicitando posicionamento de apoio do mesmo em relao referida ADI, que resultou na Moo de Apoio n 008, de 09 De Junho de 2011: O Conselho Nacional de Sade vem a pblico, e particularmente junto aos Ministros do Supremo Tribunal Federal, manifestar seu mais absoluto e irrestrito apoio a ADI 1.923 que contesta a legalidade das Organizaes Sociais como gestores dos servios pblicos de sade.

Para assinar o Abaixo-Assinado on-line pela procedncia da ADI 1.923/98, basta acessar: http://www.abaixoassinado.org/assinaturas/assinar/6184 Para uma entidade assinar a Carta aos Ministros do STF, basta se comunicar por e-mail para fopspr@yahoo.com.br

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A Frente Nacional contra a Privatizao da Sade21 retoma como fonte unificadora de lutas, a mesma motivao que deu sustentao s lutas travadas pelo Movimento Sanitrio nos anos 80: o combate privatizao da sade. Tanto quanto este Movimento, a Frente tambm se ope tendncia da prestao de assistncia sade como fonte de lucro, pondo em cheque os referidos novos modelos de gesto que beneficiam o setor privado, prejudicam os trabalhadores, impedem o controle social. Algumas bandeiras de lutas da Frente tm sido: Pela

Inconstitucionalidade da Lei que cria as Organizaes Sociais; Defesa incondicional do SUS pblico, estatal, gratuito, universal e de qualidade; Pela gesto e servios pblicos de qualidade; Defesa de investimento de recursos pblicos no setor pblico; Pela efetivao do Controle Social; Defesa de concursos pblicos e carreira pblica no Servio Pblico; Contra precarizao do trabalho; Contra todas as formas de privatizao da rede pblica de servios: OSs, OSCIPs, Fundaes Estatais de Direito Privado e Empresa Brasileira de Servios Hospitalares S.A etc.; Defesa de 6% do PIB para a sade como parmetro mnimo; Exigncia de 10% da corrente bruta da unio para a sade; Fim da DRU (Desvinculao das Receitas da Unio); Por uma sociedade justa, plena de vida, sem discriminao de gnero, etnia, raa, orientao sexual, sem diviso de classes sociais.

Concluso

Enfim, no contexto de correlao de foras que atravessa a poltica de sade brasileira, entre o projeto da Reforma Sanitria que defende a sade como bem pblico e direito de todos e o projeto do capital (setor privado) que considera a sade como mercadoria e fonte de lucro, a sociedade brasileira deve ficar atenta aos processos de privatizao mascarados que esto postos na realidade atual. Em nome da modernizao e desburocratizao da

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Em novembro de 2010, no Rio de Janeiro, foi realizado um seminrio nacional 20 anos de SUS, lutas sociais contra a privatizao e em defesa da sade pblica e estatal. O II Seminrio Nacional da Frente foi realizado em So Paulo, nos dias 09 e 10 de junho de 2011.

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gesto est em andamento a flexibilizao da gesto e do trabalho atravs dos novos modelos de gesto que, na realidade, privatizam o SUS. Aqui cabe afirmar que os problemas enfrentados pelo SUS hoje no esto centrados no seu modelo de gesto, pelo contrrio, a no viabilizao dos meios necessrios efetivao do modelo de gesto j assegurado na sua legislao - descentralizado, com uma rede regionalizada e hierarquizada de servios; com acesso universal e com integralidade da ateno sade; com financiamento tripartite; e com controle social - que se constitui o problema a ser enfrentado. Outra questo central, em relao privatizao, a tendncia crescente da alocao do fundo pblico da sade na rede privada conveniada. Tendncia que tem se dado por dentro do SUS atravs da compra de servios privados pela rede pblica por meio de convnios, em detrimento da alocao de recursos pblicos nos prprios servios pblicos estatais, estruturando-os, qualificando-os, ampliando-os. As resistncias ao processo de privatizao do SUS esto se constituindo e precisam ser fortalecidas. Esta uma luta decisiva para que o SUS no seja desmontado e destrudo. Deve-se defender a efetivao do SUS como parte de um projeto de sociedade em que todos tenham igualmente condies de vida digna, dentro do entendimento do conceito amplo de sade (Lei 8.080, Art. 3). Em tempos de presso para a regulamentao da Emenda

Constitucional n 29, a qual prev a ampliao do montante de recursos para o SUS, necessrio que a sociedade e os movimentos sociais fiquem atentos para que o destino destes novos recursos no seja o setor privado e sim a ampliao dos servios pblicos estatais. Referncias BEHRING, Elaine Rosset. Brasil em contra-reforma: desestruturao do Estado e perda de direitos. So Paulo: Cortez, 2003. CORREIA, Maria Valria Costa. Contra-Reforma na Poltica de Sade Brasileira: Flexibilizao da Gesto e as Fundaes de Direito Privado In:
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COSTA, Gilmaisa M., PRDES, Rosa & SOUZA, Reivan (orgs.). Crise contempornea e Servio Social. Macei: EDUFAL, 2010. _____________ A Sade no Contexto da Crise Contempornea do Capital: O Banco Mundial e as tendncias da contra-reforma na poltica de sade brasileira. Poltica de Sade e Servio Social: Impasses e Desafios. Temporalis, Ano VII, n. 13, ABEPSS, So Luiz, 2007. DIAS, Edmundo Fernandes. A Liberdade (Im)Possvel na Ordem do Capital: Reestruturao Produtiva e Passivizao. Textos Didticos n 29, 2edio IFCH/UNICAMP, Campinas-SP, setembro de 1999. GRANEMANN, Sara. Fundaes Estatais: projeto de Estado do capital. In: BRAVO, Maria Ins Souza [et al.] Poltica de sade na atual conjuntura: modelos de gesto e a agenda para a sade. 1 ed., Rio de Janeiro: UERJ, Rede Sirius, 2007. PIETRO, M. S. Z. di. Parcerias na Administrao Pblica. 2 ed., So Paulo: Atlas, 2002. REZENDE, Conceio A. P. Modelos de Gesto do SUS e as Ameaas do Projeto Neoliberal. In: BRAVO, Maria Ins Souza [et al.] Poltica de sade na atual conjuntura: modelos de gesto e a agenda para a sade. 1 ed., Rio de Janeiro: UERJ, Rede Sirius, 2007. SADER, Emir. Estado e Democracia: os dilemas do socialismo na virada de sculo. In: SADER, E. & GENTILI, P. (Orgs.). Ps-neoliberalismo II: que Estado para que democracia? Petrpolis, RJ: Vozes,1999.

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