Texto: Entre Psicodiagnstico e Aconselhamento Psicolgico.

Gohara Yvette Yeha Para esta articulao entre teoria e prtica foi realizada duas entrevistas: a primeira com uma aluna do 4 ano e posteriormente com um aluno do 5 ano, ambos do curso de Psicologia.

O psicodiagnstico proporciona colocar em prtica a teoria aprendida em anos anteriores e tem como objetivo dar abertura e saber a possibilidade do caso ir para terapia ou no. Muitas vezes s com o psicodiagnstico o indivduo j consegue ver novas possibilidades para aquilo que o trouxe a clinica. E ao psiclogo cabe o papel de ser facilitador do setting teraputico.(Aluna entrevistada,2010).

O diagnstico psicolgico tradicional, tributrio do modelo mdico, atribuiu aos psiclogos o uso privativo dos testes psicolgicos, e ainda tem um papel importante na prtica e treinamento de psicolgicos. A psicometria contribuiu muito para o desenvolvimento do psicodiagnstico, inicialmente por influncia do modelo cientfico do sculo passado, buscava-se a preciso dos dados coletado e compreendia-se o homem como uma soma de caractersticas ou de fatores passveis de mensurao. A introduo das tcnicas projetivas de avaliao, sob influncia da psicanlise, fez com que, ao longo dos anos, a nfase passasse de uma atividade de modo eminente quantitativa para outra de carter interpretativo, e ao mesmo tempo a entrevista psicolgica cresceu como instrumento de pesquisa. Na relao psiclogo/cliente, o psiclogo se apoiava em um referencial terico e buscava a preciso da informao, no final do processo no ficava claro o que havia realmente sido observado e o que havia sido implantado no observado. O psiclogo era visto como detentor do saber e os clientes eram colocados na posio de receptor passivo das informaes do psiclogo. Para alguns autores, como Cain e Fischer, os psicodiagnsticos realizados no modelo tradicional, enfatizava patologia em vez de sade, identificava o que havia de errado e apresentava concluses diagnsticas de forma

intelectualizada e remota da realidade da vida do cliente, no levando em

considerao influncias culturais, tnicas, econmicas e sociais, tornando assim o cliente vitima passiva de reducionismo. Strydon (1990) sugeriu que o diagnstico fosse uma ao mutuamente negociada e no a ao de um cientista estudando dados neutros. O exerccio profissional foi por ele redefinido e o psicodiagnstico (agora colaborativo ou interventivo) passa a constituir-se em uma situao em que o cliente considerado um parceiro ativo do processo. O psiclogo busca facilitar mudanas positivas, possibilitando ao cliente uma gama maior de escolhas e perspectivas, no se limitando a compreender sozinho o problema, e o cliente se torna um parceiro ativo e envolvido no diagnstico e na soluo de seus problemas. Na prtica vivenciada por uma aluna do quarto ano, esta expe que a relao entre psiclogo e cliente bastante aberta, uma via de mo dupla, com angustias de ambas as partes e que tem o objetivo de ampliar os horizontes dos envolvidos. J o aluno do 5 ano acha ser importante a participao dos pais quando o cliente uma criana e esse relacionamento aonde o parceiro considerado ativo deve ser estendido aos pais. Tanto no psicodiagnstico tradicional quanto no colaborativo utilizamos a entrevista com os pais, entrevista com as crianas, anamnese, observao ldica e testes (de nvel intelectual, psicomotores, projetivos). Porm no colaborativo acrescenta-se a visita escola e casa da criana e ocorre uma mudana na atitude do psiclogo ao estar com o cliente nessas situaes, assim como a compreenso daquilo que est sendo vivenciado. A entrevista com os pais tem por objetivo possibilitar-lhes certo distanciamento daquilo que eles vm vivendo, para que possamos passar a considerar os pressupostos que orientam sua compreenso do filho, que, muitas vezes, por no serem conhecidos, quando explicitados, podem gerar estranheza e abertura para outras possibilidades de compreenso, articuladas atravs da fala, que revela como so interpretadas as coisas vividas. Na relao entre psiclogo e cliente, a interveno durante a entrevista, visa fazer com que os pais saiam do impessoal e possam apropriar-se de sua relao com o filho e consigo mesmos. Com relao a esses procedimentos, a aluna do quarto ano entrevistada relata que foram feitas: Entrevista com os pais, com o intuito de entender o motivo que eles foram procurar ajuda;

 a entrevista com as crianas de forma ldica; A entrevista de anamnese como forma de clarificar a queixa; Observao ldica , pois compreende o que a criana trs, a maneira da criana se comunicar com o mundo; Testes psicolgicos - apenas mais um instrumento de avaliao no o nico, e quando preciso a superviso indica. Entrevistas na escola e na casa da criana, e que aps essa experincia a percepo sobre o caso foi modificada. O aluno do 5 ano considera o papel dos pais fundamental no processo de psicodiagnstico, sem o comprometimento deles em fazer as mudanas que o psiclogo sugere, seria muito difcil sentir alguma mudana no trabalho com a criana. No inicio a relao entre psiclogo e pais meio tensa, pois os pais acham que o problema est na criana e no no modo como eles agiram at agora. Referente as entrevista com os pais e a criana o aluno faz as seguintes consideraes: muito importante, pois eles vo fornecer um histrico da criana que somente eles tem, e tambm so eles que fornecero as queixas que eles tem da criana e que fizeram eles procurarem o atendimento. Com a criana ser verificado se o que os pais relataram na entrevista esta sendo manifestado realmente nela e vamos tentar entender como se d isso na criana. Na maior parte das vezes, quando os pais marcam uma consulta com o psiclogo atravs de encaminhamento, incomum que a procura seja espontnea. Em geral o fazem a partir de uma queixa a respeito do filho. De algum modo, eles vm nos falar de algo que se passa com o filho que aparentemente se constitui no fenmeno a ser estudado, quando os pais chegam ao psiclogo porque h um curto-circuito que podemos chamar de crise e para eles a procura traz em si uma compreenso pr-reflexiva (compreenso intuitiva que se d no cotidiano) do filho e de sua relao com ele. Para o psiclogo a compreenso relaciona-se com a assimilao da

demanda por meio de perguntas que possam chegar a um consenso inicial a respeito do que os preocupa e do que precisa ser pesquisado,

redimensionando assim queixa dos pais e questionando-os de maneira que se chegue a um consenso. O Trabalho inicial o de compreender o que desencadeou essa crise, seu significado e a preocupao correspondente. Muitas vezes esse trabalho acaba sendo suficientes, depois de 10 a 12 sesses intercaladas entre pais e filho, os primeiros relatam mudanas na compreenso desse ltimo, e conseguem tambm mudar de atitude em relao a ele e a si mesma. Na pratica relatada pela aluna do 4 ano, foi nos relatado que a demanda passa por uma triagem, somente aps isso encaminhado o caso para psicodiagnstico. No total so oito encontros podendo aumentar diante da necessidade do caso intercalando os encontros com os pais e a criana. Para o aluno do 5 ano as sesses de psicodiagnsticos so realizadas em media com oito a dez atendimentos, dependendo dos dias disponveis para atendimento. O encaminhamento para o psicodiagnstico feito pelos alunos do quinto ano aps uma triagem ou planto psicolgico, onde detectada a necessidade de um psicodiagnstico ou no. Passado seis meses a um ano da realizao do psicodiagnstico, realiza-se entrevista de follow-up que se constitui em um procedimento bastante til em psicologia clnica, ela propicia aos clientes uma pausa reflexiva para se confrontar com seu momento atual de vida e mostra a disponibilidade do psiclogo para com o cliente, mesmo depois de encerrado um trabalho. Abre espao para possveis retornos e possibilita um redirecionamento do encaminhamento - de modo a focalizar os desdobramentos da experincia vivida pelos pais, com o intento de conhecer sua fecundidade. Os alunos entrevistados relataram no ter realizado essa entrevista de follow-up. Nem sempre os pais sabem o que esperar do psiclogo ou em que consiste um atendimento psicolgico, nem sempre esto dispostos a colaborar. Eles atribuem o conhecimento e o poder ao profissional e esperam que ele resolva o problema. Na experincia que nos foi relatada, a aluna enfatiza que os pais esperam que o psiclogo resolva os problemas, acham que somos "superpoderosos" e esperam um diagnstico para o caso. Na maioria das vezes no sabem qual o papel do psiclogo. J o aluno do ultimo ano relatou que os pais acham que sempre a criana o problema de tudo e que esperam do psiclogo dem jeito em tudo isso. O que para ele no verdade, porque muitos dos problemas das crianas relatados pelos pais, mais uma falha de

educao por parte deles mesmo, e a criana somente o reflexo disso. Quando os pais chegam para a primeira e segunda sesso, acham at que so os psiclogos que vo d uma soluo para tudo, mais depois deixado claro que eles quem vo ter que atuar com a criana para que a aja uma mudana, e que o papel do psiclogo somente o de orientar e esclarecer quaisquer duvidas que possa surgir e auxiliar a compreend-las. No entanto, no incio do trabalho, deixar claro o que consiste um atendimento, explicar como vai ser, dizer que o trabalho compartilhado e a atividade dos pais to importante quanto do psiclogo. Ou seja, os pressupostos que constitui o contrato de trabalho, e as condies mnimas para a compreenso do que est acontecendo. Para essa compreenso, importante a utilizao dos testes, pois o profissional aproveita as situaes propostas pelos testes e trabalha com a criana a partir de sua maneira de lidar com os estmulos. A aluna entrevistada conta que h um termo de consentimento explicando como o processo, sobre o sigilo e a importncia de comparecer e participar dos encontros, aps a leitura os pais assinam o termo. O aluno relatou que o contrato de trabalho feito verbalmente onde se deixa claro as regras da clinica, o tempo que ira ser realizado as sesses, se alerta para o numero de faltas que so somente duas permitidas e acontecendo isso, perdero o direito de serem atendidos e voltam para a fila de espera para serem atendidos novamente. No psicodiagnstico colaborativo acrescenta-se a visita escola e a casa da criana o aluno do 5 ano relatou que essa informao passada aos pais no contrato de trabalho, s feita com o consentimento deles. Sabemos que a escola o local onde a criana passa parte do seu dia e muitas vezes o disparador do encaminhamento psicolgico. Devemos marcar data e horrio para visita, pois na escola a criana estabelece vrias relaes com os outros. A compreenso das relaes da criana com o professor, colegas e outros profissionais da escola pode expandir o olhar do psiclogo sobre ela. J na visita domiciliar, combina-se com os pais e a criana uma data e hora para visita, quando a maior parte da famlia possa estar presente, pois isso ajuda a conhecer outras pessoas, conversar com elas e saber como elas esto percebendo as idas ao psiclogo. Essa visita possibilita conhecer o espao da criana na casa e na famlia se tem brinquedos, onde esto

guardados, como o quarto onde dorme - e observar como se do as relaes entre os membros da famlia. Trata-se de uma observao direta, e s vezes, essa observao diferente daquela que percebida a partir da fala da me ou da criana. Segundo a prtica que nos foi relatada, essa experincia foi positiva, muito clarificadora, e que por vezes pode modificar a percepo que voc tem do caso fornecendo elementos importantes para a compreenso. Os alunos consideram que muito importante para se montar um

psicodiagnstico, ver o ambiente em qual a criana esta inserida, ver como ela dentro da sua casa e na escola. A perspectiva fenomenolgica existencial o referencial de fundamento dessa clinica, pois considera que a condio constituinte da existncia do ser humano relacional, ou seja, revela-se no encontro com o outro. Este encontro ocorre no cotidiano e provoca mudanas para o desenvolvimento e a aprendizagem, alm das formas de convivncia no mundo e com os outros. Os alunos entrevistados confirmam que no h possibilidade de outra escolha no quarto ano, somente no quinto. Durante o quarto ano acontece o psicodiagnstico, sendo que no primeiro semestre realizado o

psicodiagnstico compreensivo e j no segundo semestre o aluno estagirio faz intervenes junto ao paciente, que so na sua maioria crianas. Nos relatam ainda que a queixa diversificada, porm sobressaem muitos casos de dificuldade de aprendizagem, distrbios afetivos emocionais e etc No psicodiagnstico tradicional o papel do psiclogo consiste em intermediar o contato do cliente com o prximo atendimento, quando a interveno poderia realizar-se e os benefcios comearem a se dar. Atualmente, prope-se considerar o psicodiagnstico infantil independente da abordagem e da faixa etria que ocorra como uma prtica interventiva. A interveno se d desde os primeiros contatos com o cliente, tornando o atendimento significativo para ambos. O profissional deve privilegiar a compreenso da experincia dos pais e da criana, e a partir dela que pode procurar mostrar outras possibilidades de compreenso, que pode se de sua prpria experincia ou de seus conhecimentos vindos do campo da Psicologia. O objetivo do trabalho de compreenso psicodiagnstica no falar das propriedades dos entes, (pais ou filhos), descrevendo-os a luz de uma teoria psicolgica, mas identificar com eles os espaos abertos, aquilo que no

fechado e repetitivo, voltando-se para os modos possveis de essa famlia estar-no-mundo com os outros, e nesse sentido que o trabalho se torna interventivo. A fenomenologia uma investigao a respeito de como as coisas so isso ou aquilo para ns. A partir de uma postura fenomenolgica, procuraremos no simplesmente descrever o fenmeno, mas explicitar o modo como ele nos aparece, trazendo luz aquilo que acontece e que faz com que a criana, a me, a dinmica familiar apaream dessa ou daquela maneira. importante que o psiclogo mostre acolhimento ao cliente, buscando compreend-lo, respeitando seus limites e procurando ampliar suas possibilidades e com isso possa ajudar os pais a explicitarem essa estranheza, possibilitando novas possibilidades de compreenso.