ENFERMEDADES DIARREICAS

Definicin: La enfermedad diarreica aguda (EDA) se puede definir como un cambio sbito en el patrn de evacuacin intestinal normal del individuo, caracterizado por aumento en la frecuencia o disminucin en la consistencia de las deposiciones. Para ser considerada como aguda, su aparicin debe tener menos de tres semanas. La causa ms importante y frecuente de EDA es la infeccin enteroclica con respuesta variable en los enfermos; algunos manifiestan cuadros graves, otros sntomas moderados y otros son asintomticos. ETIOLOGIA: Los cuadros ms corrientes de diarrea aguda suelen tener su origen en alimentos o agua contaminados. Las diarreas agudas que se desarrollan con ocasin de viajes se denominan "diarreas del viajero" y, en la mayor parte de los casos, son producidas por infecciones bacterianas. Las diarreas de origen viral son igualmente importantes. CAUSAS INFECCIOSAS DE DIARREA AGUDA Bacterias E.coli Shiguella Salmonella Vibrio choleral S. aureus La infeccin bacteriana ms comn en nuestro medio es la debida a la Escherichia coli. Aunque la mayor parte de las cepas de E. coli son inofensivas, algunas, como la enterotoxignica, son las causantes del 70% de los casos de diarrea del viajero. La shigellosis, conocida como disentera bacilar, es causa importante de diarrea. La presentacin clnica incluye clicos abdominales, fiebre y diarrea que con frecuencia es sanguinolenta. La Salmonella puede causar gastroenteritis, fiebre tifoidea y bacteremia. La diarrea viral se acompaa de sntomas sistmicos como fiebre, mialgias y cefaleas. Por lo general se autolimita en tres o cuatro das, aunque en Protozoos E. histolytica Giardia Cryptosporidea Virus Rotavirus Norwalk Adenovirus Calicivirus

ocasiones, produce cuadros severos con deshidratacin, hacindose obligatorio un manejo intrahospitalario. Las infecciones parasitarias como la giardiasis, adems de la diarrea, que nunca es sanguinolenta, producen dolor abdominal. La amebiasis es clnicamente indistinguible de las colitis bacterianas, por lo cual es indispensable el estudio de las heces frescas en busca de trofozoitos para asegurar el diagnstico. TIPOS DE DIARREAS: Estas se pueden dividir en diarrea lquida no inflamatoria y diarrea inflamatoria (disentrica).

Diarrea aguda lquida no inflamatoria: La mayora de las diarreas corresponden a este tipo. Se caracterizan por heces lquidas, usualmente de gran volumen, sin sangre ni pus en las deposiciones, escaso dolor abdominal, y ausencia de fiebre o fiebre de baja magnitud. Son autolimitadas y en general no requieren terapia especfica. Dentro de este tipo de diarrea se puede distinguir: 1. Diarrea aguda simple: Corresponde a la diarrea ms frecuente. Esta no se acompaa de fiebre. Usualmente se debe a toxinas bacterianas, sobrecarga alimentaria, frmacos o algunos virus. 2. Diarrea aguda febril: Esta se acompaa de fiebre, habitualmente de baja magnitud y de corta duracin, no hay sangre en las deposiciones. Son causadas por bacterias o virus. 3. Diarrea aguda Coleriforme: Esta es una diarrea de alto volumen y sin fiebre. Son causada por determinadas bacterias como el Vibrio Cholerae entre otros. Presentan un alto riesgo de deshidratacin.

Diarrea aguda inflamatoria o disentrica: Se caracteriza por la presencia de deposiciones con sangre, mucus y pus. Habitualmente son de alta frecuencia y de escaso volumen y se acompaan de urgencia para ir al bao. Adems tienen fiebre y dolor abdominal importante. Las causas ms frecuentes son bacterias, aunque algunos parsitos y virus tambin la provocan Diarrea persistente: Que empieza como diarrea aguda acuosa pero no cesa despus de 14 das o ms y cuyo mayor efecto sobre la salud es la malnutricin.

CUADRO CLNICO: Ante la presencia de un paciente con Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) se debe indagar las caractersticas de las deposiciones, presencia de otros sntomas acompaantes, nuseas, vmitos, dolor abdominal, fiebre, mialgias, tenesmo rectal y ardor perianal, as como la existencia de otras personas con cuadros clnicos similares y su relacin con la ingestin de alimentos posiblemente contaminados. Generalmente el comienzo es brusco, la mayor parte de los episodios de diarrea aguda remiten espontneamente y duran de 3 a 7 das, no obstante el personal mdico debe tener en cuenta los grupos de alto riesgo: 1. Nios a los que se ha suspendido la lactancia materna exclusiva 2. Personas que viven en condiciones de hacinamiento. 3. Nios y personal que coexisten en crculos infantiles u otra institucin infantil. 4. Inmunodepresin 5. Ancianos 6. Pacientes que reciben tratamiento con esteroides e inmunodepresores. 7. Prostitutas. 8. Personas positivas al VIH. Es de vital importancia la realizacin de interrogatorio y examen fsico minucioso que proporcione datos de gran valor para la orientacin etiolgica. En el examen fsico del paciente es necesario valorar los siguientes aspectos: Estado nutricional del paciente mediante el examen fsico y la toma de peso y talla Lesiones cutneas bucales de avitaminosis Existencia o no de fiebre Palidez Cutneo mucosa Abdomen globuloso Hiperperistaltismo Timpanismo o matidez Tumoracin abdominal

Prolapso rectal Una alta proporcin de nios que evolucionan hacia un curso prolongado presentan ya altas tasas fecales y deshidratacin iterativa a los 5-7 das de evolucin intrahospitalaria. SINTOMAS: La diarrea, al igual que el estreimiento, no es una enfermedad en s, sino un sntoma de un trastorno cuya gravedad depende de la causa que lo origine. La diarrea se caracteriza por la evacuacin frecuente de heces acuosas, sin formar, lo que provoca una escasa absorcin de agua y elementos nutrientes. Puede ir o no acompaada de dolor, debilidad, nuseas, vmitos, espasmos abdominales (retortijones), fiebre o prdida de apetito. La diarrea puede ser aguda o crnica. La primera, de aparicin repentina, suele durar uno o dos das, lo mismo con tratamiento que sin l. La segunda puede prolongarse durante bastante tiempo, suele ser resultado de muchos factores y a veces es sntoma de un trastorno ms importante. El trastorno puede tener su origen en la dieta, toxiinfecciones alimentarias, infecciones, medicamentos, enfermedades crnicas, stress emocional, etc. Si la diarrea se debe a un trastorno fisiolgico se puede corregir en gran medida y hasta evitarse con una alimentacin correcta. Diagnstico: Lo ms frecuente es que con los antecedentes y el cuadro clnico se establezca el diagnstico sin recurrir a otras exploraciones. Estas podran estar indicadas en procesos graves o cuando el paciente pueda estar en mayor riesgo (ancianos, inmunodeprimidos, etc.). En estos casos la prueba diagnstica ms importante en una diarrea aguda es el estudio microbiolgico de las heces: habitualmente cultivo de bacterias enteropatgenas y examen directo de la muestra de heces al microscopio ptico para descartar la presencia de parsitos. Puede ser necesario repetir este estudio para descartar con certeza la presencia de microorganismos patgenos (productores de enfermedad). Diagnstico de diarrea crnica El estudio de un paciente con diarrea crnica puede ser una tarea ardua. En funcin de las mltiples causas que la pueden provocar se podran describir numerosas pruebas de laboratorio. No obstante, la base para establecer el diagnstico es una historia clnica completa y minuciosa, junto con la exploracin fsica. Tambin y de entrada se pueden pedir estudios sencillos como una analtica de sangre. Con esta informacin se pueden establecer los mecanismos implicados, orientar causas y conocer el estado nutricional y de

hidratacin del paciente, aspecto este ltimo clave en el tratamiento. En un primer momento y en funcin de la sospecha diagnstica podra estar indicado hacer otros estudios como una prueba de ayuno (para demostrar la intolerancia a la lactosa), estudio del intestino grueso por medio de endoscopia (proctosigmoidoscopia en el casos de sospecha de sndrome de intestino irritable) una colonoscopia o un estudio microbiolgico de heces. Otras pruebas a las que se puede recurrir consisten en determinar el contenido de las heces en: grasas (cuadros descritos de mal digestin o de malabsorcin de grasas), presencia de sangre, de leucocitos o de laxantes. La presencia de sangre y de leucocitos (clulas inflamatorias) orientan a un proceso inflamatorio por lo que se debe hacer hincapi en los estudios microbiolgicos. Tambin pueden ser de utilidad otras tcnicas de imagen como la endoscopia digestiva alta o un estudio radiolgico de intestino delgado.
TRATAMIENTO:

En caso de padecer una diarrea es prioritario, mantener una abundante ingestin de lquidos. No es necesario tomar alimentos, por lo que se recomienda el ayuno y la dieta lquida, sobre todo si el paciente no tiene apetito o presenta vmito en una fase inicial. El tratamiento de la diarrea depende, como es lgico, de la causa que la origina; as, en las diarreas de carcter infeccioso est indicada la administracin de antibiticos, mientras que en los otros casos es suficiente la administracin de medicamentos protectores de la mucosa intestinal, reductores de la motilidad del intestino y favorecedores de la digestin.