I - Motivo da consulta e histórico do problema atual:

Adolescente com Transtorno Obsessivo Compulsivo diagnosticado desde os 4 anos. Já passou

por vários tratamentos no CAPS e com psiquiatras e psicólogos. Teve um surto e quebrou
objetos em casa.

II - Em que circunstancias da vida aparecem o problema:

Teve uma crise quando os pais não realizaram as manias solicitadas, destruiu eletrodomésticos
e evadiu do domicilio. Ela se cortou na ultima crise.

III - Histórico do uso de medicações psiquiátricas:

IV - História de vida (desenvolvimento neurospsicomotor, desenvolvimento cognitivo e relação

com a escola, aceitação de regaras sociais, relacionamento com os pais ou quem cuidou; abuso
de substancias psicoativas, laços afetivos, parcerias sexuais ao longo da vida).

Os pais relataram que aos 4 anos perceberam seu comportamento estranho, de empilhar e
desempilhar objetos e levar as mãos ao rosto repetidas vezes. Diz que o que ocasionou foi a
agressão sofrida por parte da professora, pois era inquieta e respondia as coisas antes da hora.
Na nova escola era tratada como deficiente, o que a deixava com ódio da professora.
Experimentou drogas, abandonou a escola devido o bullying que sofria mediante o TOC. Aos
13 anos começa a se automutilar, mesmo período em que inicia suas atividades sexuais.
Engravida aos 15 anos e quando tem suas crises e não é atendida, fica violenta e quebra os
moveis, celulares e eletrodomésticos da casa. Relação de difícil convivência com a irmã que ão
cede aos seus rituais, e de dominação dos pais que se veem obrigados a ceder. Possui rituais
para os cuidados do recém nascido e exige dos pais também cuidados antes de terem contato
com o bebê.

V - Interrogatório sobre os demais aparelhos (incluir uso de medicações de uso controlado

atual ou que tenha usado nos últimos anos além de medicações psicoativas).

VI - História de transtorno mental na família.

VII – Exame físico

VIII – Exame psíquico

IX – Exames complementares

X – Recursos culturais utilizados para a solução de problema atual.

XI – Diagnóstico ( CID e estrutura psíquica)

CID 10, F42

XII- Projeto terapêutico singular (abordagem farmacológica, abordagem terapêutica e inserção

social)

A equipe de referencia tentou agendar consultas na saúde mental. Como não compareceram
fizeram uma visita domiciliar.

XIII -