INTRODUCCION AL MOVIMIENTO Nos dice que los sistemas sensoriales representan lo que sucede en nuestro exterior, los cuales

son controlados por el encfalo y la medula espinal, permitiendo mantener una buena postura, equilibrio, el habla, etc. La tarea de los sistemas motores es controlar el movimiento al contrario de los sensoriales que es generar una representacin interna del mundo exterior. Tambin es un problema darle sentido a lo que pasa en el mundo exterior porque no todos pensamos igual y esto hace que la informacin exterior se degrade, pero por eso una procesamiento sensorial implica, analizar, y el razonamiento coherente de los sucesos, a su ves el proceso motor implica la construccin de las conductas, entonces la percepcin se organiza en cuatro atributos del estimulo: la cualidad, la intensidad, localizacin y duracin. La intensidad de la contraccin muscular se codifica a la sealizacin de la intensidad del estimulo sensorial, la localizacin y duracin tiene su origen en la precisin del movimiento y la velocidad del mismo. Esto nos da a entender que cuando nosotros realizamos movimientos rpidos es ms fcil cometer ms errores que si lo asemos con cautela y detenindonos a pesar un poco ms en lo que hacemos. Los sistemas motores generan tres tipos de movimiento: reflejos, patrones motores rtmicos y movimientos voluntarios, dependiendo cada una de una combinacin de dos modos bsicos del control muscular. Primero mediante el control fsico (msculos que se activan momentneamente), control tnico (msculos se activan en contracciones). Los movimientos se pueden dividir en tres clases: respuestas reflejas (reflejo rotuliano) es cuando actuamos por instinto como cuando algo est caliente y lo quieres agarrar inmediatamente retiras la mano, patrones motores rtmicos esto es mas como es andar, correr, jugar, y por ltimo los movimientos voluntarios tales como peinarte, agarrar algo, etc., y son caracterizados por dos rasgos: porque son propositivos y aprendidos. Adems de la contraccin de msculos, el sistema motor realiza otras tareas como la sincronizacin de tareas, la distribucin de la masa corporal y la planificacin de los movimientos. Para la integracin en acto reflejo, el sistema motor debe de disponer de un flujo de informacin sensorial y los sistemas motores deben organizarse en tres sistemas de control, la medula espinal, el tronco encfalo y el cortex motor, organizndose jerrquica mente, permitiendo generar reflejos en los niveles ms bajos. Las motoneuronas son la organizacin espacial de varios ncleos motores proporcionando reglas anatmicas, de acuerdo con la regla prximas- distal, las motoneuronas que se localizan medialmente son las que inervan los msculos proximales, y las flexor- extensor son la de los flexores. La proyeccin de sustancia gris en la medula espinal se clasifica dos grandes sistemas de vas: las vas mediales y las vas laterales. El sistema medial de vas descendiente presenta tres componentes fundamentales: los tractos buloespinales que tienen su origen en el nucleo vestipular y transportan la informacin, retculoespinales tienen su origen en varios ncleos, tectoespinales tienen su origen en el calculo superior.

El tracto de cortico espinal es el tracto de fibras descendentes ms largo desde el encfalo y es un haz de fibras que contienen alrededor de un milln de axones, viajando a travs de la capsula interna hasta la porcin ventral del mesencfalo. Se dice que el control ms complejo aparicin en los primates ms primitivos, en la mayora de los carnvoros las fibras cortico espinales terminan exclusivamente en as dorsal pero no establece conexin directa con motoneuronas. Se descubri q distintas reas del cortex cerebral controlan distintas reas del cuerpo como el lbulo frontal cantralateral que provoca debilidad de la cara brazo o pierna. El cerebro mejora la agudeza del movimiento mediante la comparacin de rdenes motoras desde la informacin sobre la accin motora. Los ganglios basales reciben inputs de todas las reas corticales y proyectan principalmente a reas del cortex frontal. Y la funcin del cerebelo y los ganglios basales describe detalladamente los movimientos voluntarios.

ORGANIZACIN GENERAL DEL SISTEMA NERVIOSO Y COMPONENTES El sistema general de organizacin del sistema nervioso se resume en la Figura 1, con sus componentes: un brazo aferente que se inicia en terminaciones libres o en estructuras especializadas (receptores), un centro que integra la informacin y genera respuestas, y un brazo eferente hasta el o los rganos efectores.
CENTRO (SNC) Va aferente Va eferente

RECE PTOR

EFECTOR

Organizacin general del sistema nervioso.

Receptores. Son estructuras configuradas para captar estmulos del medio externo o interno. Se denominan suprasegmentarios, si su actividad influye globalmente sobre todo el organismo, y segmentarios o topogrficos, si estn distribuidos a lo largo del cuerpo y permiten localizar los estmulos en las diferentes partes del organismo.

Vas. La va aferente est constituida por fibras sensitivas y la va eferente por fibras motoras. Estas constituyen los nervios perifricos, los que en conjunto forman el Sistema Nervioso Perifrico (SNP), que consta de doce pares de nervios craneanos y 31 pares de nervios espinales (Tabla 1). La mayora de estos nervios son mixtos, vale decir, constituidos por fibras sensitivas y motoras. Sin embargo, hay algunos como el primer y segundo par de nervios craneanos, que son puramente sensitivos y otros, como el oculomotor e hipogloso, que son puramente motores. Efectores. El nico efector a nivel conciente es el msculo. Si bien el SNC recibe informacin por muy diferentes canales aferentes, su nica forma de expresin voluntaria es una respuesta motora. Funciones mentales superiores tan complejas como una idea, un sentimiento o un afecto se expresan a travs de algn acto motor, diciendo algo, escribindolo, con una sonrisa, etc. Para que el movimiento sea perfecto, el sistema nervioso cuenta con diversos sistemas motores (piramidal, extrapiramidal, cerebeloso) que se complementan para un adecuado control del efector. Otros efectores se describen en el mbito del Sistema Nervioso Autnomo o Neuroendocrino.

TABLA 1. PARES CRANEANOS Y SU FUNCIN. Nmero Nombre y tipo de nervio I II III Olfatorio (sensitivo) Optico (sensitivo) Oculomotor (motor) Funcin general Olfato. Visin Todos los movimientos del ojo (excepto los del IV y VI nervio), elevador del prpado superior, contraccin pupilar y acomodacin. Movimiento del ojo hacia abajo y medial. Movimiento de masticacin y sensibilidad facial y bucal. (rama aferente del reflejo corneal). Movimiento lateral del ojo. Movimiento facial (incluye oclusin palpebral), salivacin, lagrimeo, sentido del gusto 2/3 anteriores de la lengua (rama eferente reflejo corneal). Audicin y equilibrio. Salivacin, movimiento y sensibilidad de la faringe, gusto y sensibilidad 1/3 posterior de la lengua y barorreceptores carotdeos. Deglucin, fonacin, elevacin del velo del paladar, control larngeo, inervacin parasimptica de las vsceras torcicas y abdominales.

IV V

Troclear (motor) Trigmino (mixto)

VI VII

Abducens (motor) Facial (mixto)

VIII IX

Acstico (sensitivo) Glosofarngeo (mixto)

Vago (mixto)

XI XII

Espinal accesorio (motor) Movimiento de cabeza y cuello. Hipogloso (motor) Movimiento de la lengua.

Se acostumbra dividir el SNC en dos partes: mdula espinal y encfalo. A.- Mdula Espinal

Es aquella porcin del SNC contenida en el canal raqudeo, formado por las 33 vrtebras. La mdula tiene 31 segmentos, y a partir de cada uno de ellos se origina un par de nervios espinales que salen por los formenes intervertebrales, ubicados lateralmente en el canal raqudeo entre las vrtebras. La mdula espinal es ms corta que el canal raqudeo, extendindose en el adulto hasta el borde inferior de la primera vrtebra lumbar. Por este motivo, los segmentos medulares no coinciden exactamente con las vrtebras, salvo a nivel cervical alto, lo que tiene importancia para localizar las lesiones medulares. Adems, debido a que en la parte inferior del canal no existe mdula, es posible efectuar una puncin a nivel lumbar, para obtener lquido cfaloraqudeo (LCR), sin riesgo de lesionar el tejido nervioso. De cada segmento medular surge un par de races posteriores o sensitivas y un par de races anteriores o motoras, que se unen lateralmente, a nivel del foramen intervertebral, para formar un nervio espinal mixto. Cada uno de stos inerva una franja de piel llamada dermatoma, por lo que la superficie corporal puede considerarse un verdadero mosaico de stos (Figura 2).

Dermatomas.

La mdula espinal est constituida por sustancia gris en forma de H, formada por dos astas anteriores, de donde surgen las races motoras, y dos posteriores, donde llegan las races sensitivas. Adems se distinguen tres cordones de sustancia blanca : anterior, lateral y posterior, constituidos por las vas ascendentes sensitivas y por las vas descendentes motoras (Figura 3). La sensibilidad profunda o propioceptiva informa de la posicin y movimiento de los segmentos corporales, y tacto fino. Asciende por los cordones posteriores (fascculos Gracilis y Cuneatus), y sus fibras vienen de la raz posterior de ese lado, sin hacer sinpsis ni decusarse en la mdula, terminando en los ncleos bulbares Gracilis y Cuneatus respectivamente, los que dan origen a fibras (lemnisco medial), que se decusan para terminar en el tlamo contralateral. La sensibilidad superficial o exteroceptiva informa de dolor, temperatura y tacto grueso, asciende por los cordones laterales y anterior, pero es cruzada, vale decir, entra por la raz posterior, hace sinpsis en las neuronas de las astas posteriores, y sus

fibras cruzan la mdula y asciende por el lado contrario. (tractos Espinotalmicos lateral y anterior). Hay muchas vas o tractos descendentes motores, pero el ms importante es el piramidal o va motora voluntaria (tractos Corticoespinal Lateral y Anterior), que desciende principalmente por el cordn lateral (tracto Corticoespinal Lateral), y termina en las astas anteriores de ese mismo lado (habindose decusado ms arriba en el bulbo), donde estn los cuerpos neuronales de las motoneuronas inferiores que inervan los msculos. Por la mdula tambin van vas que nos permiten controlar voluntariamente los esfnteres y cuyo centro est a nivel de la mdula sacra (cono medular).

Diagrama simplificado de algunos de los principales tractos de la mdula espinal, en un corte horizontal.

Una lesin medular, por lo tanto, puede producir una prdida de fuerzas, del control de esfnteres y de la sensibilidad, cuyo nivel superior depende del segmento medular donde se ubica la lesin. Si slo afecta a las extremidades inferiores, y la prdida de fuerzas es parcial, se denomina paraparesia, y si es total, parapleja. Si la lesin es ms alta puede tambin comprometer las extremidades superiores, producindose una tetraparesia o tetrapleja (tabla 2). A veces las lesiones medulares no comprometen toda la mdula, sino parte de ella, o una de sus mitades (hemiseccin medular), lo que se manifiesta por prdida de las fuerzas y de la sensibilidad postural de ese mismo lado, y prdida de la sensibilidad superficial del lado opuesto del cuerpo, dado el entrecuzamiento de sta (ver Figura 4).

Sndromes Medulares. B.- Encfalo

Se acostumbra a dividirlo a su vez en hemisferios cerebrales, tronco y cerebelo.

La superficie hemisfrica cerebral est constituida por la corteza cerebral, que presenta numerosas circunvoluciones y surcos. Tres surcos, los de Rolando, Silvio y parieto-occipital, surgen precozmente en la vida, son relativamente constantes y sirven como referencias para dividir a su vez los hemisferios cerebrales en cuatro lbulos: frontal, parietal, temporal y occipital. Bajo la corteza encontramos sustancia blanca y, ms profundamente, los llamados ncleos grises centrales. Los ms importantes son el tlamo, centro de relevo de la va sensitiva, y los ganglios basales, que comprende los ncleos caudado, lentiforme (constituido por el putamen y globo plido), amigdala, subtalmico y sustancia nigra (esta se ubica en el mesencfalo, pero funcionalmente se relaciona con el resto de los ganglios basales). De los ganglios basales surge la va motora extrapiramidal. Entre el caudado y el tlamo, medialmente, y ncleo lentiforme lateralmente, hay una banda de sustancia blanca llamada cpsula interna, por donde transcurre la va piramidal hacia abajo y la va sensitiva, luego de hacer relevo en el tlamo, hacia arriba, para terminar en la corteza sensitiva. El tronco cerebral se divide, de arriba hacia abajo, en 3 partes:

- mesencfalo - protuberancia - bulbo Por l transcurren las vas sensitivas ascendentes y las vas motoras descendentes, y se ubican los ncleos de los nervios craneanos III al XII. Adems hay otros ncleos que controlan, a nivel subconciente, funciones cardiacas, respiratorias y vasomotoras.

El cerebelo est ubicado detrs del tronco cerebral y se divide en una porcin central (vermis) y dos hemisferios laterales.

El encfalo tiene en su interior unas cavidades, que conforman el sistema ventricular. En cada uno de los hemisferios cerebrales existe un ventrculo lateral que se conecta medialmente, a travs de los formenes de Monro, con el tercer ventrculo. Este a su vez se comunica hacia atrs y abajo, a travs del acueducto (cavidad del mesencfalo), con el cuarto ventrculo (cuyo "piso" esta formado por la protuberancia y bulbo, y su "techo" por el cerebelo). En el sistema ventricular se produce el LCR, que sale del cuarto ventrculo a travs de los formenes de Mangendie y Luschka al espacio subaracnoideo, para reabsorberse a nivel de los senos venosos.

3. IRRIGACIN

Es importante conocer su distribucin ya que permite hacer diagnsticos topogrficos que pueden tener importancia teraputica y pronstica. El encfalo es irrigado por dos sistemas arteriales : carotdeo y vrtebrobasilar. Las cartidas comunes se dividen en el cuello en interna y externa. La cartida interna asciende entrando a la cavidad craneana para terminar dividindose en las arterias cerebral media y anterior (Figura 5). La arteria cerebral media se dirige lateralmente, irrigando la profundidad de los hemisferios cerebrales (cpsula interna, ncleo lenticular y caudado), llega a la fisura de Silvio e irriga la superficie lateral de los hemisferios cerebrales. La arteria cerebral anterior se dirige hacia adelante y medialmente, unindose con la del lado opuesto a travs de la arteria comunicante anterior. Da ramas que tambin irrigan la profundidad de los hemisferios cerebrales (cpsula interna y ncleo caudado), contina dando la vuelta alrededor del cuerpo calloso (estructura blanca que une ambos hemisferios cerebrales) e irriga la superficie medial de los hemisferios cerebrales.

Polgono de Willis y las principales arterias enceflicas.

Las arterias vertebrales entran a la cavidad craneana por el foramen magno, a travs del cual se conecta el tronco cerebral con la mdula espinal. Las arterias vertebrales se unen por delante del tronco para formar la arteria basilar, que termina en la parte superior de ste, dividindose en las arterias cerebrales posteriores. Las arterias vertebrales y basilares irrigan el tronco cerebral y cerebelo. Las arterias cerebrales posteriores irrigan la profundidad de los hemisferios cerebrales (tlamo) y la superficie inferior de los lbulos temporales y los lbulos occipitales. Las arterias cerebrales posteriores se unen a travs de las comunicantes posteriores con las arterias cartidas internas de cada lado. As se forma el llamado Polgono de Willis, constituido por las arterias comunicante anterior, cerebrales anteriores, cartidas internas, comunicantes posteriores y cerebrales, posteriores