"Influencia de la cultura-factores socioculturales en los trastornos alimenticios

Obesidad, anorexia y bulimia nerviosa: epidemia social? Antes de este siglo los alimentos estaban mayormente disponibles para las clases sociales ms altas y el mayor atributo de fuerza, salud y belleza estaba ligado a una imagen corporal maciza y protuberante. En el siglo XXI gran parte de la poblacin dispone de alimentos de alta densidad calrica, sin embargo, paralelamente existe una tendencia a evitar la obesidad. En nuestro medio es habitual premiar a los nios con golosinas, festejar acontecimientos de todo tipo con comida y darse un gusto ingiriendo algo "prohibido". Todos estos alimentos entran normalmente en la categora de "malos" y se contraponen a la presin publicitaria de diarios, revistas, propagandas televisivas y moda, que permanentemente inducen a la cultura ligth: cuerpos delgados y saludables que promocionan una falsa delgadez. Esta situacin es especialmente complicada para aquellos individuos genticamente determinados a tener peso por encima del promedio, puesto que, en nuestra sociedad existe la preocupacin constante por la comida, su contenido, las dietas restrictivas, la talla y la figura, este inters especifico por la imagen corporal y el significado puesto en el acto del comer se ha presentado especialmente entre las mujeres jvenes quienes consideran como ideal un cuerpo esbelto y existe para ellas una creencia prevaleciente de que la gordura es mala. Sin embargo, poblaciones antes no consideradas vulnerables como hombres y nios son ahora consideradas de alto riesgo y las edades de aparicin del trastorno en ellos es cada vez menor. Vemos entonces que nuestra poblacin actual recibe frecuentemente mensajes contradictorios en lo que a la salud y a la alimentacin se refiere, cuyos resultados pueden ser peligrosos para los individuos: Hay una permanente invitacin a saborear deliciosos platos, con caloras concentradas y simultneamente, fuertes demandas acerca del control del peso. La existencia de un modelo, un ideal de belleza establecido y compartido socialmente, supone una presin altamente significativa sobre todos y cada uno de los miembros de una poblacin La presin puede ser tal que las personas pierden la nocin de su propio cuerpo, que podramos denominar tambin como un daltonismo psicolgico con respecto a la figura: Quienes encarnan las caractersticas del modelo tienen razones para autovalorarse positivamente puesto que son felices, exitosos, delgados y atractivos; aquellos que se apartan de l sufren, se sienten feos, indeseables y avergonzados.

Dr Lilibeth Seohanes M Especialista trastornos alimenticios Facultad de Medicina UBA. Argentina.

Trastornos de la conducta alimentaria

Los trastornos alimenticios o trastornos de la conducta alimentaria se han convertido en una expresin sintomtica de la poca. Surgen como consecuencia del modo de vida, de los modelos estticos predominantes o de trastornos psicolgicos base. Hay una variedad de trastornos alimenticios que muestran su origen de maneras muy diversas Qu es un trastorno alimenticio?

Se llaman trastornos alimenticios o alimentarios aquellos trastornos psicolgicos que derivan en anomalas graves en el comportamiento de la ingesta de alimento, es decir que la explicacin de estos trastornos se encuentra en una alteracin psicolgica.

Se entiende, al pensarlo as, que el sntoma externo podra ser una alteracin de la conducta alimenticia (dietas prolongadas, prdida de peso...) pero el origen de estos trastornos se tendra que explicar a partir de una alteracin psicolgica en insatisfaccin personal, miedo a madurar, elevados ndices de autoexigencia, ideas distorsionadas sobre el peso o la comida etc. Los trastornos alimentarios se caracterizan por alteraciones graves de la conducta alimentaria. Los trastornos con mayor prevalencia y a grandes rasgos son: La anorexia nerviosa que se caracteriza por el rechazo a mantener el peso corporal en los valores mnimos normales. La bulimia nerviosa que se caracteriza por episodios recurrentes de voracidad seguidos por conductas compensatorias inapropiadas como el vmito provocado, el abuso de frmacos laxantes y diurticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo. Una caracterstica esencial de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa es la alteracin de la percepcin de la forma y el peso corporales.

Aunque la obesidad simple est incluida en la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) como enfermedad mdica, en el DSM IV (Manual diagnostico y estadstico de los trastornos mentales) no aparece, ya que no se ha establecido su asociacin consistente con sndromes psicolgicos o conductuales. Sin embargo, cuando existen pruebas de que los factores psicolgicos desempean un papel importante en la causa o en el curso de algn caso especfico de obesidad, este hecho puede indicarse anotando la presencia de factores psicolgicos que afectan el estado fsico.

Dr Lilibeth Seohanes M Especialista trastornos alimenticios Facultad de Medicina UBA. Argentina

Abordaje teraputico de los trastornos de la conducta alimentaria

El abordaje teraputico de los TCA ha de ser realizado por un equipo multidisciplinario que suele requerir la colaboracin de distintos especialistas y niveles asistenciales. En nuestro pas aun no existe una oferta a la creciente demanda de hospitalizaciones por parte de estos trastornos. La infraestructura y el sistema de salud actual no cobijan estos pacientes y los costos suelen ser elevados. Sin embargo idneamente el profesional de la salud capacitado especialmente para este tipo de patologas puede brindar apoyo oportuno en la valoracin y atencin de los mismos. El xito del tratamiento depender entonces, en gran parte, de la presencia y coordinacin de los diferentes miembros del equipo. Este equipo teraputico ha de estar integrado, al menos, por los profesionales que cubran los dos grandes campos de problemas de estos pacientes: 1. Problemas Psicopatolgicos: Su enfoque y manejo estar en manos de Psiquiatra y/o Psiclogo especialista. 2. Patologa orgnica: Deber ser atendida, evidentemente por los especialistas mdicos correspondientes. Ser preciso, para cubrir las necesidades de los pacientes la colaboracin de endocrinlogos, gineclogos, cardilogos, hematlogos etc Desde el soporte Psicolgico especializado, los objetivos teraputicos estn enfocados de la siguiente manera: 1. Ayuda diagnostica: Valoracin y diagnostico. Informacin adecuada de la sintomatologa y caractersticas del trastorno. Identificar conductas. 2. Evolucin y pronstico de la enfermedad: Informacin de las consecuencias fsicas y psicolgicas de las conductas purgativas y atracones. 3. Modificacin conductual y cognitiva: Cambio de patrones claves en el desarrollo del trastorno y su sintomatologa. 4. Adquisicin de estrategias y habilidades de afrontamiento: Correccin de las respuestas desadaptativas. 5. Prevencin de recadas: Estrategias adecuadas para evitarlas. En Medelln contamos con un equipo de especialistas quienes se han dado la tarea de ayudar a este tipo de pacientes, brindndoles una atencin completa y segura. El Instituto de Diabetes y Nutricin cuenta con este apoyo para la sociedad.

Dr Lilibeth Seohanes M Especialista trastornos alimenticios Facultad de Medicina UBA. Argentina

La obesidad: un estilo todo o nada que necesita ser cambiado.

Es bastante frecuente que la gente que consulta por sobrepeso tenga una actitud tipo todo o nada con respecto al manejo de su problema. Se controlan en cada una de sus ingestas, midiendo cada calora y haciendo la cantidad exacta de ejercicio prescrita, de modo tal de sentir que van por el camino correcto. Pero con el mismo extremismo, ante el menor desvo de ese estricto plan, sucumben bajo la idea de que han fracasado, refuerzan su presuncin de que son incurables, se auto condenan moralmente, bajan los brazos y les gana la sensacin de que son absolutamente incapaces de sostener una dieta y que no vale la pena intentar ya nada. Entonces solo les queda comer y comer Lo que resulta interesante es comparar este intento habitual de solucin de las personas que padecen este problema, con la respuesta que el sistema mdico-teraputico generalmente suele ofrecer: una dieta estricta y un plan de ejercicio regulado. Es necesario un cambio en este sistema donde la caracterstica de cronicidad propia de una enfermedad que se pone la connotacin as misma de incurable e inmodificable como es la obesidad, no limite el proceso de curacin con expectativas falsas puestas en la lgica del vaivn y del fracaso. Sino que ofrezca un soporte especializado donde el paciente reconozca y acepte su condicin y las caractersticas psicolgicas y sintomticas de la misma sean atendidas paralelamente a cualquier tipo de plan alimentico o rutina de ejercicio.

Dr Lilibeth Seohanes M Especialista trastornos alimenticios Facultad de Medicina UBA. Argentina

Otra mirada al tratamiento de la Obesidad

Podemos comprender las idas y vueltas entre el aumento de peso, los esfuerzos para bajarlo y la constante actitud vigilante sobre el mismo como lgico para el paciente definido como crnico, Sin embargo, el tema central sigue siendo la comida, sta a su vez bajo el lema de la prohibicin, con el cual el problema no deja de ser crnico. Los ocasionales aumentos o disminuciones de peso resultan cambios aparentes dentro de una misma situacin que permanece idntica: el combate contra la balanza. Un cambio implica una modificacin en la visin de la situacin donde: la cantidad de kilos ya no sea una variable esencial de la persona. el control continuo no sea el lugar hacia donde deba canalizar todas sus energas.

El cambio radica principalmente en lo anterior. Un gran porcentaje de los pacientes que recurren a consulta por este trastorno y sufren por situaciones similares, encuentran inicialmente mi propuesta de desfocalizar el tema kilos y concentrarnos en el estilo de comer y en su relacin con la comida. Dando como resultado una terapia ms efectiva en el alivio de los sntomas, menos probabilidades de sufrir recadas y menor sensacin de frustracin para los pacientes.

Dr Lilibeth Seohanes M Especialista trastornos alimenticios Facultad de Medicina UBA. Argentina