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UPE 4M 2020.3
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
 Definição: síndrome (sinais e sintomas)
causados por alteração estrutural ou funcional
do coração, levando a redução do débito
cardíaco e/ou aumento das pressões de
enchimento no repouso ou esforço (IC sistólica
ou diastólica).
 Caracteriza-se por um distúrbio do
desempenho miocárdico e da ativação
progressiva do sistema neuroendócrino que
acarreta insuficiência circulatória e congestão.
 O principal processo fisiopatológico na
progressão da insuficiência cardíaca é a
remodelação com crescimento cavitário
progressivo ao longo do tempo e redução
obrigatória da FE.
 Insuficiência cardíaca congestiva (ICC), muitas
vezes, é usada exageradamente para
descrever a IC, mas nem todos os pacientes
de IC apresentam sinais e sintomas de
congestão.
 IC direita = pacientes com sinais e sintomas
periféricos de IC (muitas vezes, pressões de
enchimento elevadas no coração direito) sem
evidências de congestão pulmonar. Ocorre em
razão do aumento das pressões venosas e de
débito cardíaco inadequado,
independentemente da insuficiência do VE.
ETIOLOGIA:
Miocardiopatia isquêmica (mais comum*; artéria
entupia, infarto, angina), Drogas (ex:
quimioterápicos), Infecções (miocardites, ex:
coronavírus), Doenças infiltrativas (sarcoidose,
amiloidose), Hipertensão (HAS pode gerar IC a
longo prazo quando não controlada), Doenças
valvares (estenose, insuficiência aórtica), Doenças
do pericárdio (pericardite), Arritmias
(taquicardiomiopatias).
CLASSIFICAÇÃO:
JOÃO PAULO LOPES DOS PASSOS
 Quanto ao lado do coração afetado:
- IC direita (comprometimento VD, sinais e
sintomas congestivos: hepatomegalia,
esplenomegalia, ascite, edema de MMII)
- IC esquerda (comprometimento do VE, mais
comum*, principalmente a função sistólica
afetada = IC sistólica).
- IC biventricular (evolução a longo prazo de
uma IC começou no lado esquerdo para o lado
direito)
 Quanto ao mecanismo fisiopatológico:
- Insuficiência cardíaca sistólica (ICFER: IC
com fração de ejeção reduzida, abaixo de 50
no ECO?)
- Insuficiência cardíaca diastólica (ICFEP: IC
com fração de ejeção preservada, normal no
ECO. Comprometimento na função diastólica,
ou seja, na capacidade do VE ou VD de
receber sangue proveniente dos átrios,
causando Hipertensão venocapilar pulmonar,
levaria aos sintomas de IC)
*sintomas da ICS e ICD são iguais.
 Quanto ao débito:
- IC baixo débito = ICFER
- IC alto débito (fração de ejeção é normal,
porém ele está em uma condição em que há
um consumo maior de oxigênio. P. ex. Beribéri,
anemia, hipertireoidismo, sepse, choque
séptico. O consumo é de oxigênio é
aumentado pelo corpo aí o coração com FEN,
não consegue suprir o organismo em suas
necessidades metabólicas).
Classificação da New York Association of Heart
(NYHA): FUNCIONAL
1: Ausência de sintomas (isto é, sem dispneia,
fadiga, palpitações ou dor anginosa/angina???)
durante atividades cotidianas – assintomática;
2: Sintomas leves durante as atividades cotidianas
– consegue fazer atividades moderadas, mas já
tem dispneia (leve);
3: Sintomas desencadeados em atividades menos
intensas que as cotidianas ou aos pequenos

esforços – em repouso não tem dispneia, mas com
qualquer esforço (mínimo) já desenvolve o sintoma,
fadiga, palpitação e dor anginosa;
4: Sintomas aos mínimos esforços ou em repouso
– dispneia em repouso.
SINAIS E SINTOMAS:
 Varia muito entre os pacientes.
 Passada a fase de disfunção ventricular
esquerda assintomática, o sintoma inicial mais
comum e mais precoce é a dispneia, em geral
aos grandes esforços.
 Ortopneia = dispneia de decúbito, é típica nos
casos mais avançados de disfunção do VE ou
na IC descompensada.
DIAGNÓSTICO:
História clínica*
Exame físico*
Exames complementares.
ECO muito importante também.
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 À medida que evolui a descompensação,
podem ocorrer dispneia paroxística noturna e
padrão respiratório de Cheyne-Stokes.
 Fadiga, astenia e má tolerância física aos
esforços.
 Tontura (mais comuns com uso de
medicamentos para a IC)
 Palpitações e síncope podem ocorrer em
pacientes com arritmia subjacente.
 Anorexia e dor abdominal = comuns de IC
avançada, especialmente na IC direita.
 Tosse, insônia e depressão do humor
(altamente prevalentes).
 Acúmulo de líquido é a marca registrada da IC,
especialmente na descompensação aguda e IC
direita.
Quando suspeitar de IC?
Critérios de Framinghan: 2 maiores
simultâneos ou 1 maior e 2 menores.
CRITÉRIOS MAIORES: (9)
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1. Dispneia paroxística noturna (dorme bem, mas 3. Dispneia aos esforços (pode ocorrer em outras
após 1-2 horas de sono, acorda com dispneia, condições cardíacas e não-cardíacas, por isso
precisa levantar da cama ou ficar sentado). é um critério menor).
2. Turgência jugular/TJ (congestão das veias do 4. Derrame pleural (Raio X de tórax). Macicez na
pescoço; decúbito dorsal muito tempo pode base dos pulmões.
gerar isso) 5. Diminuição da capacidade funcional em 1/3 da
3. Crepitações pulmonares (ausculta, sinal de máxima registrada previamente (paciente que
congestão sistêmica), decorrentes do acúmulo fez um teste ergométrico há dois anos, e
de líquido no interstício e nos alvéolos conseguiu fazer 10 minutos de esforço físico,
pulmonares devido às altas pressões atriais ele desenvolveu IC, e agora só faz 2,5 minutos,
esquerdas, são comumente descritos como teve uma redução na sua capacidade
edema pulmonar cardiogênico agudo (EPCA). funcional. Ou através na anamnese: começou
4. Cardiomegalia à radiografia de tórax (índice a cansar quando? Antes disso, conseguia
cardiotorácico maior que 0,5, ou seja, maior caminhar quanto? E agora?).
que 50% do diâmetro total do tórax). 6. Taquicardia (FC > 120 bpm). (Paciente com IC
5. Edema agudo de pulmão (paciente que chega tem hiper estimulação do sistema nervoso
na emergência com muita dispneia; simpático = taquicardia).
crepitações em ápices pulmonares,
necessidade de oxigênio).
6. Terceira bulha (B3) (galope na ausculta ESQUEMA:
cardíaca). É ouvida com mais precisão com a
campânula do estetoscópio na posição lateral Critérios Maiores 9
1. Creptação pulmonar
esquerda, e significa pressão telediastólica de
2. Dispneia paroxística noturna
VE aumentada em pacientes com função de P
3. Edema agudo de pulmão
ulmão:
VE diminuída. 4. Turgência Jugular Patológica
7. Aumento de PVC (> 16 cmH2O) (Aumento da 5. Refluxo hepatojugular
C
pressão venosa central, medir//. Turgência ongestão 6. Pressão venosa central > 16 cmH2O
jugular já mostra que a pessoa tem aumento (Jugular):
de PVC). 7. Cardiomegalia
8. Refluxo hepatojugular (coloca o paciente 8. Terceira bulha (B3): galope
Coração:
deitado e faz uma compressão ao nível de OUTRAS: 9. Perda de peso > 4,5 kg em 5 dias em
quadrante superior abs). Sinal de hipertensão resposta ao tratamento.
venosa central, forma de sensibilizar a
turgência jugular. A compressão aumenta o Critérios Menores 6
retorno venoso provocando a dilatação na veia. 1. Dispneia aos esforços
9. Perda de peso > 4,5 kg em 5 dias em resposta Pu 2. Tosse noturna
ao tratamento (principalmente com o uso de lmão:
antidiurético). Significa edema. 3. Derrame pleural
Co
CRITÉRIOS MENORES: (6) ngestão
4. Edema maleolar
(Sistêmica):
1. Edema bilateral de tornozelos (de membros
inferiores a nível de tornozelo. Edema 5. Taquicardia (FC > 120 bpm)
cardiogênico = paciente acorda sem inchaço aí Coração:
no final da tarde começa a ter um aumento do OUTRAS: 6. Capacidade funcional = 1/3 da
edema, quando deita ele diminui). máxima registrada anteriormente.
2. Tosse noturna
PRINCIPAIS ACHADOS AO EXAME FÍSICO:

1. Ictus cordis (IC + coração dilatado = ictus fica
tipo dilatação, deslocado para baixo e mais
próximo a região axilar, após o 5º EIC.
Propulsivo e difuso. Cabe mais que 3-4 polpas
digitais).
2. Taquicardia;
3. B3 (IC sistólica) e B4 (é a vibração do coração
quando acontece o enchimento do VE,
acontece na diástole = IC diastólica);
4. Sopros (acontece em paciente com V
dilatados. VE muito dilatado = sopro sistólico
de regurgitação mitral, coração dilata e os
folhetos da valva mitral não conseguem fechar
adequadamente, aí acontece o refluxo de
sangue do VE para o AE gerando o sopro). É
sugestivo de IC ou lesões valvares.
5. Estertores pulmonares (crepitações em base
ou terços médios) ou Murmúrio Vesicular/MV
abolido (Derrame Pleural), naquele pulmão.
6. Taquipneia/Cheyne-Stokes*
7. Pulsos (alternante; faz a palpação do pulso
arterial e você percebe que ora o pulso tá
aumentado em amplitude, ora reduzido). Sinal
sugestivo de IC, principalmente
avançada/grave.
8. Pressão de pulso (diferencial) reduzida = PS –
PD.
9. TJ
10. Refluxo Hepatojugular
11. Edema
12. Ascite/hepatomegalia. Sendo de origem
cardíaca, a hepatomegalia é dolorosa, e que
melhora com o tratamento.
O peso corporal costuma ser útil no monitoramento das
condições compensatórias. Acompanhamento de
descompensação em tratamento.
EXAMES:
 Radiografia de tórax.
 Tamanho do coração e as condições do
parênquima pulmonar.
 Pacientes com IC podem apresentar
índice cardiotorácico normal, se estiver
compensada.
 Mostra qual câmara cardíaca está
dilatada.
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 Permite visualizar sinais de congestão
pulmonar: congestão peri-hilar, linha b de
Kerley, derrame pleural.
 Cardiomegalia, vasos pulmonares túrgidos
(dilatados). Aumento da silhueta cardíaca
implica insuficiência VE ou biventricular.
Insuficiência cardíaca. A: cardiomegalia, congestão pulmonar
e derrame pleural à direita. B: após tratamento, tudo normal.
 Ecocardiograma.
 Principal exame complementar a partir do
diagnóstico sindrômico da IC.
 Avaliar o tamanho e função do coração
função sistólica e diastólica, fração de
ejeção do VE, refluxo através das valvas,
contratilidade do músculo cardíaco,
espessuras parientais, dimensões das
câmaras, presença de alterações
pericárdicas, amiloidose, etiologia de
doenças valvares.
 Em resumo, é útil na avaliação da
estrutura e funções cardíacas e para a
identificação de possíveis causas
estruturais da IC, fornecendo informações
importantes para o diagnóstico,
prognóstico e conduta médica.
 *Transtorácico (mais comum).
VD
VE
VE
AE
1. VE muito maior que VD (dilatação importante do VE). ????
como interpretar isso. 2. 4 câmaras cardíacas, VE e AE
dilatados, lado direito normal.
 Outros exames:

a) Ecocardiograma tranesofágico (parece com a
endoscopia digestiva, quando não se consegue
boas imagens no ECO tradicional).
b) Ressonância magnética cardíaca
 Permite avaliação detalhada da anatomia,
função e perfusão cardíacas com
excelente definição da estrutura tecidual
miocárdica.
 Bom para ver as artérias coronárias
(Angioressonância).
 Melhor exame para avaliação de função
sistólica do VD, em casos de IC direita,
por exemplo.
 Uso do Gadolínio auxilia na avaliação de
etiologias específicas, como:
miocardiopatias infiltrativas (amiloidose;
sarcoidose), e miocardites virais.
c) Cateterismo cardíaco
 DAC é a principal causa de IC, e esse
exame consegue detectar isso.
 Define a anatomia arterial coronariana,
função cardíaca e hemodinâmica arterial
pulmonar.
 Injeta um contraste nas coronárias, então
observa se o contraste está passando
normal ou não, se tem área que ele não
passa bem, lentificada ou não passa
(=artéria entupida).
d) Tomografia computadorizada (define bem
coronárias).
e) ECG
 Exame fundamental: baixo custo, fácil
acesso.
 Presença de zonas eletricamente inativas
sugere cardiopatia isquêmica (onda Q
patológica, e infra/supra do segmento ST).
 Sinais de SVE sugerem cardiopatia
hipertensiva ou valvar (com sobrecarga
pressórica ou de volume)
 Sobrecargas atriais sugerem etiologia
valvar ou miocardiopatia restritiva
 Baixa voltagem do complexo QRS pode
indicar derrame pericárdico
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 Um ECG normal torna pouco provável o
diagnóstico de IC sistólica (tem valor
preditivo negativo superior a 90%).
f) Laboratório: Exames de Sangue
 BNP/Pro-BNP
 Peptídeo natriurético cerebral = são
sintetizados nos miócitos com liberação em
situações de hipertrofia, dilatação e
aumento de tensão ventricular.
 A forma ativa leva a vasodilatação,
redução da atividade do Sistema R-A-A e
SNA simpático, e estimula diurese e
natriurese.
 Avaliação diagnóstica em casos duvidosos
(diferenciação de dispneia de origem
pulmonar e cardíaca)
 Pacientes com diagnóstico definido, esse
exame tem função prognóstica.
 Fatores como idade, sexo feminino e
insuficiência renal estão associados a
aumento dos valores dos peptídeos.
 Na emergência, para dar o diagnóstico de
IC aguda, é um exame importante
 Testes sanguíneos são usados para
diagnosticar causas potencialmente
reversíveis e corrigíveis, p. ex: Testes da
função tireoidiana, e Testes para obter o
nível sérico de Hb (anemia como causa de
IC de alto débito).
 Marcadores de necrose miocárdica:
paciente infartou e desenvolveu uma IC
aguda.
ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO DE IC
CRÔNICA:
 Paciente com sinais e sintomas de IC, solicitar
BNP.
 BNP aumentado = IC crônica provável
 BNP intermediário = IC crônica incerta
 BNP normal = IC crônica improvável
 Na ausência de BNP = usar ECO.
 FER + Critérios Framingham = ICFER,
deve-se investigar a causa (etiologia).

 FE Normal = avaliar função diastólica.
Se tiver critérios de disfunção diastólica
= ICFE preservada.
 Investigação etiológica:
Causa chagásica:
 Avaliar antecedentes epidemiológicos. Fazer
sorologia para Chagas.
 ECG Chagas = Bloqueio de ramo direito e bloqueio
divisional anterossuperior esquerdo, alterações
sugestivas de comprometimento chagásico.
 ECO Chagas = sinal patognomônico da doença =
aneurisma apical em dedo de luva (como se
estivesse um dedo).
Causa isquêmica:
 Fatores de risco para DAC (hipertenso, diabético,
tabagista).
 Histórico familiar de IAM ou Revascularização
miocárdica (RM).
 ECG com área eletricamente inativa (onda Q
patológica) ou sinais de isquemia miocárdica
(infra/supra do segmento ST).
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 ECO com alteração de contração segmentar
(alterações localizadas*, de acordo com a anatomia
da coronária. P. ex. redução da contratilidade em
toda a parede anterior “transmural”, e parede lateral
e inferior normais, desconfiar como causa
isquêmica) ou presença de aneurisma apical
(gigantesco).
- Se a redução da contratilidade for difusa*, toda a
musculatura do coração, não respeitando nenhum
território de nenhuma coronária = outra causa.
 Investigar pelo cateterismo cardíaco: pois aí já vem
definição anatômica da etiologia.
 Doença isquêmica é transmural, isto é, pega
epicárdio, miocárdio e endocárdio na mesma hora.
Causa hipertensiva:
 História de HAS
 Deve-se fazer antes do diagnóstico, uma exclusão
de outras etiologias.

Causa alcóolica:
 História de ingesta de > 90 g/dia de álcool (8
doses) por 5 anos. IC pela própria toxicidade do
álcool na musculatura cardíaca.
 Deve-se fazer antes do diagnóstico, uma exclusão
de outras etiologias.
Causa Miocardite:
 História recente de infecção viral
 IC início recente (< 2 meses)
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 Deve-se fazer antes do diagnóstico, uma exclusão
de outras etiologias.
 Um paciente dele: fez RM deu comprometimento
tardio mesomiocárdico. Não pegou endocárdio nem
pericárdio. Não tinha como ser isquêmica.
Causa Idiopática:
 Deve-se fazer antes do diagnóstico, uma exclusão
de outras etiologias.