JOÃO PAULO LOPES DOS PASSOS

UPE 4M 2020.3

SEMIOLOGIA DO EDEMA
Edema é o excesso de líquido acumulado no
espaço intersticial ou no interior das próprias
células.
 Pode ocorrer em qualquer sítio do
organismo, mas, semiologicamente
falando, é interessante observar aqui
apenas o edema cutâneo (infiltração de
líquido no espaço intersticial dos tecidos
da pele e tela celular subcutânea).
 A investigação semiológica do edema se
inicia com a Anamnese, quando se indaga
sobre a duração, localização e evolução.
 No Exame Físico, completa-se a análise
com os parâmetros:

1 Localização e distribuição
2 Intensidade
3 Consistência
4 Elasticidade
5 Temperatura da pele circunjacente
6 Sensibilidade da pele circunjacente
7 Outras alterações da pele adjacente

1. LOCALIZAÇÃO E DISTRIBUIÇÃO:
 Localizado ou generalizado?
 Localizado = restringe-se a um segmento
do corpo (membros inferiores, membros
superiores, ou qualquer área corporal).
 Generalizado = se não for localizado
 É nos membros inferiores que mais 2. INTENSIDADE:
frequentemente se constata a existência de  Com a polpa digital do polegar ou do
edema. indicador, faz-se uma compressão, firme e
 Investigar melhor, ainda: a face sustentada, de encontro a uma estrutura
(especialmente regiões subpalpebrais); e a rígida subjacente área em exame, seja a
região pré-sacra (acamados, recém-natos e tíbia, à o sacro ou os ossos da face.
lactentes).  Havendo edema, ao ser retirado o dedo vê-
se uma depressão (fóvea).

 Intensidade ou grau do edema =
profundidade da fóvea em cruzes
(+, + +, + + + e + + + +).
 Todo paciente que apresenta edema deve
ser pesado diariamente. 1 vez/dia, pela
manhã ou à noite. Variações muito
acentuadas do peso traduzem retenção ou
eliminação de água.
 Outra forma: Medindo-se o perímetro da
região edemaciada, como se pode fazer no
caso dos edemas de membros inferiores, e
comparando-se um lado com o outro em
dias sucessivos.
3. CONSISTÊNCIA:
 Usada a mesma manobra adotada para avaliar
a intensidade.
 Consistência = grau de resistência encontrado
ao se comprimir uma região edemaciada.
 Edema mole: é facilmente depressível.
Significa apenas que a retenção hídrica é de
duração não muito longa, e o tecido celular
subcutâneo (TCS) está infiltrado de água.
 Edema duro: maior resistência para obter a
formação da fóvea. Significa a existência de
proliferação fibroblástica que ocorre nos
edemas de longa duração ou que se
acompanharam de repetidos surtos
inflamatórios.
4. ELASTICIDADE:
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 Observando a volta da pele à posição
primitiva quando se termina a compressão.
 Edema elástico: a pele retoma
imediatamente à sua situação normal (a
fóvea perdura pouquíssimo tempo). Típico
dos edemas inflamatórios.
 Edema inelástico: a depressão persiste por
certo tempo, ou seja, a pele comprimida
demora a voltar à posição primitiva.
5. TEMPERATURA DA PELE
CIRCUNJACENTE:
 Usa-se o dorso dos dedos ou as costas das
mãos, comparando-se com a pele da
vizinhança e da região homóloga.
 Pele de temperatura normal;
 Pele quente: significa edema inflamatório;
 Pele fria: traduz comprometimento da
irrigação sanguínea daquela área.
6. SENSIBILIDADE DA PELE
CIRCUJACENTE:
 Digitopressão;
 Doloroso é o edema cuja pressão desperta
dor; típico dos edemas inflamatórios.
 Indolor
7. OUTRAS ALTERAÇÕES DA PELE
ADJACENTE:
 Primeiro de tudo, investigue se há uma
mudança de coloração na pele.
- Palidez: atinge maior intensidade nos
edemas que se acompanham de transtorno
da irritação;
- Cianose: sinal de perturbação venosa
localizada, mas pode ser parte de uma
cianose central ou mista;
- Vermelhidão: indica um processo
inflamatório.

 Segundo, deve-se observar a textura e
espessura da pele:
- Pele lisa e brilhante acompanha o edema
recente e intenso;
- Pele espessa em pacientes com edema
de longa duração;
- Pele enrugada aparece quando o edema
está sendo eliminado.
FISIOPATOLOGIAS E
CAUSAS DE EDEMA:
 Forças que atuam ao nível dos capilares
regulando a passagem de água e de
eletrólitos de um compartimento para outro:
1. Pressão Hidrostática;
2. Pressão Oncótica das Proteínas;
3. Permeabilidade da Parede Capilar;
4. Osmolaridade intra e extravascular;
5. Fluxo linfático.
 Essas forças agem por si mesmas ou em
obediência a mecanismos humorais, tais
como a aldosterona, ou substâncias tipo
histamina.
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 Participam da formação de edema
generalizado os mecanismos reguladores
da reabsorção de Sódio e H2O ao nível dos
rins, os quais, por sua vez, também estão
sujeitos à ação de hormônios, seja a
aldosterona, seja o hormônio antidiurético
(vasopressina).
As principais causas de edema
generalizado são:
1. Síndrome Nefrítica;
2. Síndrome Nefrótica;
3. Pielonefrite;
4. Insuficiência Cardíaca;
5. Cirrose Hepática;
6. Hepatite Crônica;
7. Desnutrição Proteica;
8. Fenômenos Angioneuróticos (Edema
Alérgico);
9. Gravidez;
10. Obesidade;
11. Hipotireoidismo;
12. Medicamentos (corticosteroides, anti-
inflamatórios, antagonistas do cálcio).
 Qualquer que seja a causa do edema, há
sempre participação de 02 ou mais
mecanismos com predomínio de um ou
outro.
 No entanto, a retenção de sódio e água
constitui fator importante em todo edema
generalizado.
Edema Renal:
 Edema generalizado, predominantemente
facial, acumulando-se nas regiões
subpalpebrais.
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 Mais evidente em Matutino, e os pacientes Edema na Insuficiência Cardíaca Congestiva:
costumam dizer que "amanhecem com os
 Edema cardíaco = generalizado,
olhos empapuçados'.
predomínio nos membros inferiores, mole,
 É mole, inelástico, indolor, e a pele intensidade variável (+ a ++++), inelástico,
adjacente mantém temperatura normal. indolor, e a pele adjacente pode estar lisa e
1. Síndrome Nefrítica (↑ Ph) brilhante.
- Conjunto de sinais e sintomas
 Vespertino, é mais observado no período da
decorrentes de inflamação nos rins.
tarde após o paciente manter-se de pé por
- Edema discreto ou moderado (+ a ++)
várias horas.
- Causas: retenção de sódio e água por
 Nos pacientes acamados a retenção hídrica
desequilíbrio glomerulotubular, e
se acumula na região pré-sacra.
aumento da permeabilidade capilar.
 Causa = sobrecarga por disfunção sistólica
2. Síndrome Nefrótica (↓ Poncótica)
ou diastólica. Baixo débito cardíaco →
- Distúrbio renal que faz com que o
diminuição do volume circulante →
corpo excrete proteína em excesso na
aumento da resistência periférica
urina.
(vasoconstricção) → aumento da pressão
- Edema intenso (+++ a ++++)
hidrostática → retenção de sódio e água.
acompanha derrames cavitários.
- Causas: Hiperaldosteronismo
- O aumento da Ph, por sua vez, reflete o
secundário e na hipoproteinemia.
aumento da pressão venosa, que é o
3. Pielonefrite
denominador comum de todos os sinais de
- Edema discreto ou moderado (+ a ++)
insuficiência ventricular direita.

 Como melhorar edema na ICC?

S. Nefrítica// Taxa de filtração glomerular (TFG)
- Melhorar a contratilidade cardíaca:
digitálicos e B-adrenérgicos.
- Vasodilatação periférica: IECA.
- Alívio do acúmulo de líquidos: diuréticos
- Ingestão de sódio e água diminuída.

Edema na Cirrose Hepática:

 Generalizado, mas quase sempre de
intensidade discreta (+ a ++). É mole,
S. Nefrótica inelástico e indolor.

 Predomina nos membros inferiores, e é
habitual a ocorrência de ascite***
concomitante.
 Causas = hipoproteinemia consequente ao
transtorno no metabolismo proteico (fígado),
hiperaldosteronismo secundário,
responsável pela retenção de sódio e água,
e hipoalbuminemia.
Edema da Desnutrição Proteica:
 Ou edema *carencial ou *discrásico.
 É generalizado, predominando nos
membros inferiores. É mole, inelástico,
indolor e não costuma ter grande
intensidade (+ ou ++).
 Causa = diminuição da pressão osmótica
das proteínas plasmáticas = edema da
fome crônica.
Edema Alérgico:
 Acompanha fenômenos angioneuróticos.
 Pode ser generalizado ou localizado (como
na face). Instala-se de modo súbito e
rápido, por isso, a pele torna-se lisa e
brilhante, podendo apresentar temperatura
aumentada e coloração avermelhada. É
mole e elástico.
 Causa = aumento da permeabilidade
capilar. Reação antígeno-anticorpo surgem
diferentes substâncias, entre as quais a
histamina e as cininas, que, agindo ao nível
do capilar, alteram sua permeabilidade. Tal
alteração permite a passagem de água para
o interstício entre as células.
Edema Medicamentoso:
 Predomina nos membros inferiores, mas,
quando é mais intenso, pode ser facial.
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 Causa = retenção de sódio.
Gravidez normal:
 Edema nos membros inferiores.
Edema pré-menstrual:
 Surge na semana que antecede a
menstruação.
Edema climatério:
 Climatério é o período de transição em que
a mulher passa da fase reprodutiva para a
fase de pós-menopausa. Dessa forma, a
menopausa (última menstruação) é um fato
que ocorre durante o climatério.
EDEMA LOCALIZADO:
 Principais causas:
1. Varizes;
2. Flebites e trombose venosa;
3. Processos inflamatórios;
4. Afecções dos linfáticos;
5. Postura.
Edema Varicoso:
 Localiza-se nos membros inferiores,
preponderando em uma perna ou outra
perna, acentua-se com a longa
permanência na posição de pé.
 Não é muito intenso (+ a ++), mole, porém
pode vir a se tornar cada vez mais duro
(aos mais antigos).
 É inelástico, e, com o passar do tempo, a
pele vai alterando sua coloração, até

adquirir tonalidade castanha ou mesmo
mais escura.
 Pode tornar-se espessa e textura mais
grosseira.
 Causa = aumento da pressão hidrostática,
seja por insuficiência das valvas das veias,
seja por oclusão do próprio vaso*.
Edema da Trombose Venosa:
 Mole, intenso e a pele pálida, podendo
adquirir tonalidade cianótica.
 Causa = aumento da pressão hidrostática,
seja por insuficiência das valvas das veias,
seja por oclusão do próprio vaso*.
Edema da Flebite:
 Flebite é toda inflamação da parede de uma
veia.
 Caracterizando-se por uma inflamação
aguda da veia, causando edema, dor,
desconforto, eritema ao redor da punção e
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um “cordão” palpável ao longo do trajeto da
veia.
 Como os demais edemas inflamatórios, é
localizado, de intensidade leve a moderado
(+ a ++), elástico, doloroso, com a pele
adjacente lisa, brilhante, vermelha e quente.
 Causas = componente inflamatório que
aumenta a permeabilidade capilar e
também, aumento da pressão hidrostática,
seja por insuficiência das valvas das veias,
seja por oclusão do próprio vaso*.
Edema Postural:
 Ocorre nos membros inferiores das pessoas
que permanecem por longo tempo em pé
ou que ficam com as pernas pendentes por
várias horas.
 É localizado, discreto (+ a ++), mole, indolor
e desaparece rapidamente na posição
deitada.
 Causa = aumento da pressão hidrostática.
Linfedema:
 Edema originado nas afecções dos vasos
linfáticos (obstrução por fibrose e
estrangulamento).
 Localizado, duro, inelástico, indolor, e com
francas alterações da textura e da
espessura da pele (fica grossa e áspera).
 Nos casos avançados, configura o quadro
chamado de elefantíase.
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 Pós-erisipela, radioterapia, filariose, pós-
mastectomia.

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*Sinais flogísticos = sinais de inflamação
(Calor, Rubor, Edema, Dor, Perda Funcional).

Mixedema:
 Hipofunção tireoidiana.
 Não se trata retenção hídrica, como nos
outros edemas de uma maneira geral.
 Há deposição de substância
mucopolissacarídea (glicoproteínas) no
espaço intersticial e secundariamente uma
certa retenção de água.
 Pouco depressível (duro), inelástico, não
muito intenso, e a pele apresenta as
alterações próprias da hipofunção
tireoidiana (pele seca e fria).
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REVISE!!!
O que eu preciso observar? Edemas Localizados
1. Aspectos gerais;  Estase Venosa: Deficiências da bomba
2. Localização e distribuição; muscular e de valvas venosas.
3. Intensidade; - Melhorar ou evitar: medidas posturais,
4. Consistência; meias compressivas, analgésicos,
5. Elasticidade; minidoses de heparina. ???
6. Temperatura da pele;  Angioedema é o inchaço de áreas de tecido
7. Sensibilidade; subcutâneo que, por vezes, afeta a face e a
8. Outras alterações; garganta.
9. Acompanhar o peso (edema contínuo
ou intermitente).

Edemas Generalizados:
 Frios, moles, indolores, inicia-se nos
tornozelos.
 Associado a dispneia, sudorese, palidez,
tosse noturna, taquicardia.
 Geralmente, pensa-se em origem renal,
cardíaca, hepática ou localizado.

 ***Ascite é um tipo de edema subcutâneo,

origem = fígado (presente na cirrose
hepática), frequentemente associado a
icterícia, perda muscular, varizes esofágicas
e esplenomegalia.
- Lesão crônica do parênquima hepático →
fibrose → diminuição de albumina →
aumento da resistência vascular hepática
→ hipertensão porta.
- Parecentese (drenagem de líquido de uma
cavidade do corpo) + US = definir se é
transudato ou exsudato.
- Tratamento: restrição de sódio e restrição
hídrica; antagonistas da aldosterona,
parecentese, derivação portossitêmica
(cirurgia).