1 condral que se ven en algunos casos, y la que ms usamos es la del Herring, que considera la altura de la lateral como lo vamos

a ver en el diagrama.

l
Son catterall uno, dos, tres y cuatro, que es lo mismo que Thompson a y b, ah esta la fractura sub condral que nosotros lo vemos en muy pocos casos.

Y aqu tenemos el herring que es el que mas se usa, en que dividimos la epfisis femoral uno dos y tres, y aqu va a depender de la lateral normal del grupo a esta indemne, el grupo b tiene menor a 50 y el grupo C tiene mayor a 50 de compromiso, y esto nos va a decir que este tiene un pronostico peor.

Y podemos encontrar otras cositas como estas, como cual una sub. luxacin lateral, se esta escapando la cabeza, calcificacin lateral de la epfisis, como aqu se produjo una destruccin y se va a producir una reparacin, y la cabeza no esta bien metida adentro se va a provocar aqu como un camellito y ah estamos viendo la calcificacin lateral.

Concep cabeza

Sub-lux
Catterall aadi tres signos clnicos que a nosotros tambin nos orientan en que puede ser ms agresivo y en menos agresivo cuando tenemos tendencia la rigidez, tendemos a ponernos ms pesados, en la obesidad no solamente los nios si no tambin en los adultos y hace una diferenciacin si esta enfermedad empez antes o despus de los seis aos porque la capacidad de reparacin entre ms grande sea un nio es menor

Conc

Calcific

La radiografa siempre es tarda respecto a las lesiones anatmicas, porque la reabsorcin es ms lenta

Aqu tenemos criterio de la cabeza de riesgo a repetir, este es el signo de cage, en que hay una osteoporosis lateral de la epfisis y la metfisis, las espinas calcificadas.

A media que se va desarrollando la remodelacin de la cabeza que podemos tener, prdida de la esfericidad, una coxa pequea, una coxa vara, una coxa magna.

A med

la cabe D

5 diagnstico diferencial tenemos, la sinovitis aguda transitoria, que se da en nios ms o menos de esta edad, que esta asociado habitualmente a procesos virales que el nio va claudicando con dolor, pero que la radiografa esta totalmente normal, como ya dijimos que el perthes se debe habitualmente a sinovitis y procesos repetitivos de una sinovitis transitoria podra ser inicio de un perthes por lo tanto esos nios que han estado con claudicacin con radiografas normales en un primer momento, hay que seguirles, hay que ver qu pasa entre meses, la artritis osteomielitis sptica es un cuadro completamente diferente hay dolor hay claudicacin pero hay todo un marco natolgico y todo un compromiso mayor, la artritis reumatoide juvenil que tambin en un comienzo sus radiografas son normales y todos los exmenes son normales pero pueden estar haciendo sinovitis crnica con el transcurso del tiempo todos los marcadores epidemiolgicos pueden ser alterado, fiebre reumtica, que cada vez tenemos menos, y tuberculosis tambin que puede ser confundido con un tumor.

En caso de compromiso bilateral, de un 10 a un 15% solamente tenemos que pensar en la displasia epifisiaria y van a buscar otras radiografas donde las epfisis estn alteradas, en el hipertiroidismo que vemos un retraso en todo el crecimiento, por lo tanto vamos a ver algunas alteraciones epifisiarias, esta es una enfermedad hematolgica, que tambin da alteraciones de la epfisis y la condrodistrofia.

(En c

Que tenemos que recordar, que la enfermedad de Perthes, las imgenes radiolgicas siempre son cclica y evolutiva porque hay todo un proceso, falta digamos de sangre, colapso, fragmentacin, es algo que va ir avanzando, va ir cambiando por lo tanto vamos a desconfiar nosotros de cualquier que sea bilateral, y que sean simtricos, y si yo estoy controlando a este nio y veo que la imagen sigue siendo exactamente igual, es ms alto el perthes, porque el perthes o se va a ir desintegrando ms, o se va a ir remodelando segn lo que le vaya haciendo.

RECO

En la l

En cuanto a los factores pronsticos tenemos como ya hablamos, sea mayor de 6 aos, desean esto por supuesto el periodo de este nio para remodelar es menor, si es nia como la nia hablar antes que nosotros por supuesto, tienen menos tiempo para remodelar, esta en enfermedad es ms grave en el sexo femenino, vamos a tomar en cuenta el grado de la lesin catterall uno es mucho ms benigna que catterall cuatro y el herring A es ms benigno que el C, vamos a pensar en catterall con el concepto de la cadera en riesgo, vamos a pensar en los signos como la rigidez y la obesidad, si esta sub luxada o extruida, que esta provocando una incongruencia articular.

Cul es el tratamiento, como ya les dije en una displasia de cadera debemos tratar de conseguir una cabeza femoral esfrica, centrada, cubierta, contenida, congruente, estable y con movilidad conservada en rangos normales, debemos tratar de conseguir que la enfermedad de Perthes deje la secuela ms chiquitita.

Grado de afectaci

O jetivo b

Lg o ra

8 En todos nuestros tratamientos o en el seguimiento de nuestro nio vamos a ver el grado de afectacin que est afectado a sus caderas, en cuanto al colapso como tal lesin en metafisiaria esto nos va llevar a un sincronismo del crecimiento y lo peor que nos va llevar a una pelvis de epfisis y cotilos, si la congruencia que nosotros logramos con nuestros tratamientos, un buen resultado, no tenemos artrosis, pero si por el contrario est congruente pero la cabeza es esfrica, vamos a tener una artrosis ms o menos a los 60 aos, si desgraciadamente al final del tratamiento, no logramos una congruencia el nio o la nia va tener un artrosis precoz, a los 40 aos.

Hay algunos pacientes que dicen que ms vale llamarlo sndrome de Legg-Calv-Perthes, aqu es bueno para nosotros que 60% con esta patologa no necesitan tratamiento, sino que observacin y llevarlo muy bien as que los padres bajan la angustia y observar, y hay que ser muy agresivo cuando sobretodo empieza a salirse de la cabeza del fmur

9 El tratamiento, esto va desde la observacin hasta la ciruga y depende del tratamiento a tratar de no ms de seis aos si persiste la sintomatologa clnica y si aparece esta cadera en bisagra, el tratamiento ortopdico puede ser en la casa, habitualmente estos nios son elctricos, los nios son ms pequeo que su edad y son a pilas, no se quedan tranquilos en ningn momento,

Aqu tenemos tres tipos de movilizacin de grado de contencin, porque lo que hay que hacer es contener la cabeza dentro de la cavidad, y aquien vamos a tratar a los Herring tipo C, Salter tipo B, catterall tipo 3 y 4, mayor de 6 aos, si persiste la sintomatologa clnica o cadera en bisagra y todos los que tengan dos o ms signos de cabeza en riesgo.

1. 2.

Herring Herrin Salter

10 El tratamiento ortopdico pude ser en la casa, habitualmente estos nios, son elctricos, son ms pequeos para su edad, son a pilas, no se quedan quietos en ningn lado.

Aqu tenemos tres tipos de inmovilizacin, de grado de contencin por que tenemos que contener esa cabeza en la cavidad, el yeso de petrie, las muletas de Salter, todo esto tiene como objetivo llevar a esta cadera enferma en rotacin interna habitualmente y en abduccin, rotacin y abduccin interna ya que se ve la punta del zapato hacia adentro, tratar de meter la cabeza dentro de la cavidad, para que la remodelacin sea acorde a la cavidad.

11 Aqu se dan cuenta que tiene una frula de Atlanta que nosotros modificamos un poco mas, lo que logramos es una rotacin interna, pero en realidad la flexin que hace de pelvis, ayuda bastante a que los nios pueden llevar una vida totalmente normal,

Aqu est la osteotoma zolter, se saca un pedacito de ah, se hizo la osteotoma se meti una cua, se hace un pivote a travs del pubis, entonces todo el cotilo rota hacia abajo, hacia fuera.

12 Ah est la otra osteotoma femoral dnde uno saca la cuita y uno aprovecha de rotarlo, con eso variza la cabeza y trata de meterla en la cavidad.

Ah tenemos una osteotoma bisante, ah ven ustedes como cambio en cuello y logramos meter esa cabeza plstica, que esta sub luxada, y estruida la logramos meter entera dentro de la cabeza, ese es un clavo plaquer.

13

Aqu vemos una secuela de un perthes, que vemos una coxa plana, una coxa magna y tenemos cabeza hasta los 60 aos

Se ven las dos cabezas normales.

Se ve normal la lowenteins

14

Se ven normales en acercamiento

15

Ah vemos que paso en un par de meses, la cabeza totalmente estruida, ah esta sub luxada, son habitualmente gorditos, esta sub luxada y esta todo ese pedazo de cabeza afuera

16

Avanzamos, hay mayor grado de destruccin y esta totalmente condesada la cabeza, si tu te das cuenta la trama de cabeza normal a esta totalmente condensada hay un catterall 4 que esta totalmente la cabeza comprometida