 As lesões periapicais resultantes de
CIRURGIA
PARENDODÔNTICA
CONCEITO
 Apicectomia= cirurgia com remoção da
porção apical da raiz do dente.
 Curetagem apical= procedimento
cirúrgico no qual haverá apenas a
curetagem do ápice radicular.
 Retro obturação= método de selamento
apical após o preparo do conduto
endodôntico do ápice apical.
INDICAÇÕES
 Quando o tratamento endodôntico
fracassou.
 Quando o retratamento endodôntico
fracassou ou não é possível de ser
realizado (dentes com núcleos fundidos
ou não muito longos).
 Quando há alteração patológica no
ápice ou próximo do ápice que esteja
indicada a biopsia.
 Indicada para todos os dentes, sendo que
os dentes posteriores (molares), devido a
sua posição anatômica, têm sua
indicação muito restrita, visto o grau de
dificuldade para realizar o procedimento.
 Está indicado para várias doenças,
respeitando-se o comportamento
biológico das diferentes patologias dos
maxilares.
 É de suma importância os exames
radiográfico e clinico adequados para
obter-se uma boa hipótese diagnóstica
que só será confirmada com o exame
anatomopatológico.
 A maioria das lesões da região apical é
de origem inflamatória, decorrente de
processos infecciosos endodônticos
(granulomas periapicais e cistos
radiculares).
 É importante lembrar que as imagens
radiográficas de outras lesões que não de
origem endodônticas são muito parecidas
e, como também são frequentes,
deverão ser consideradas no diagnóstico
diferencial.
processos infecciosos endodônticos em
geral devem regredir com o tratamento

adequado dos canais.
A cirurgia periapical não corrige o
tratamento endodôntico insuficiente e o
tratamento cirúrgico só estará indicado
geralmente após a tentativa de
retratamento endodôntico dos canais.
 Quando há tratamento endodôntico
adequado podemos apenas indicar a
curetagem apical, mas quando por
algum motivo observamos a falta de
obturação no ápice radicular estará
indicada a apicectomia seguida de
curetagem apical.
 Muitas vezes o tratamento deverá ser
completado com a retrobturação do
conduto para que haja o selamento
apical adequado da raiz.
CONTRA-INDICAÇÕES
 Estão mais relacionadas com a posição
anatômica de difícil acesso de alguns
ápices radiculares e aquelas relacionadas
ao quadro sistêmico do paciente.
ACESSO CIRURGICO REL ATIVO AOS
TECIDOS MOLES
 A escolha da incisão para realização do
retalho deverá considerar a necessidade
de uma visualização adequada da região
a ser operada, deve proporcionar um
retalho com uma quantidade de tecido
suficiente para que ele não seja
traumatizado tanto no afastamento ou
nas manobras de acesso ao ápice dental.
 Sempre sondar todo o sulco gengival da
área que será confeccionado o retalho
com uma sonda periodontal e transcrever
esses dados para a ficha clínica,
constando a saúde periodontal
(sangramento e bolsas periodontais), e
avisar ao paciente sobre possíveis
retrações decorrentes de uma cirurgia
com retalhos nesta área.
 Retalho mucoperiosteal total=
 Envolvimento desde a gengiva
marginal e papilas até o periósteo
da mucosa bucal.
 Triangular.
 Trapezoidal.
 Retalho palatino.
 Vantagens= proporcionam um
ótimo campo de visão e acesso
cirúrgico, produz um dano mínimo
no suporte vascular do retalho,
facilita o reposicionamento do
retalho e favorece a cicatrização
da ferida cirúrgica por primeira
intenção.
 Desvantagens= perdas da altura
da inserção dos tecidos da
gengiva marginal e da altura da
crista óssea alveolar.
 Técnica= realizar uma incisão
horizontal com bisturi com lamina
15, no sulco gengival, englobando
as papilas interdentais e incisões
verticais relaxantes que partirão
da incisão horizontal. No caso da
incisão triangular há apenas uma
incisão relaxante e na envelope
não há relaxantes. Após feitas as
incisões, o tecido deverá ser
descolado a partir das relaxantes,
apoiando os descoladores no
periósteo firmemente contra o  Retalho mucoperiosteal parcial=
osso, provocando o descolamento  Preservação da gengiva marginal
do periósteo junto com o tecido e das papilas, a incisão será
conjuntivo e epitelial. iniciada a partir do limite da
gengiva inserida com a mucosa
alveolar.
 Submarginal curva= incisão
semilunar ou de Partsch.
 Submarginal trapezoidal= incisão
de Wassmund.
 Vantagens= preservação dos
tecidos gengivais marginais e
manutenção da altura da gengiva
marginal e da crista óssea
alveolar.
 Desvantagens= ruptura do suporte
vascular da porção superior da
gengiva que não será descolada,
retalho mais difícil de afastar, de
reposicionar e suturar.
 Técnica= realizar uma incisão
horizontal ou semilunar
diretamente na mucosa alveolar
que será descolada com um
descolador (técnica igual ao
retalho mucoperiosteal total).
 possibilite uma boa visualização e uma
boa área e trabalho para o cirurgião. As
bordas da janela óssea não deverão
possuir bordas cortantes e para que sejam
bem arredondadas pode-se lançar mão
de limas cirúrgicas para este fim.

ACESSO CIRÚRGICO REL ATIVO AOS

TECIDOS DUROS
 Deve ser bem planejada para economizar
tecido ósseo e proporcionar uma janela
óssea que possibilite o profissional realizar
o tratamento planejado.
 Técnica= marcar a área aproximada do
ápice dental, utilizando réguas metálicas
ou sonda periodontal ou mesmo limas
endodônticas como referência para
transferir a posição aproximada do ápice
dental da radiografia de diagnóstico para
marcar uma área no rebordo alveolar
onde iniciará a criação da janela óssea. A
remoção óssea deverá ser feita com
brocas cirúrgicas para alta rotação ou
baixa rotação, utilizando sempre irrigação
estéril. Caso haja abaulamento ou mesmo
fenestração da tábua óssea, será mais
fácil determinar a área de remoção do
tecido ósseo, que deverá ser feita de
forma a produzir uma janela expulsiva que
 CONDUTAS NA REGI ÃO DO
PERIÁPICE
 Apicectomia=
 Será removido o ápice radicular
com instrumento cortante rotatório
ou ultra-som com insertos
cirúrgicos.
 Visa complementar um tratamento
endodôntico e não substituí-lo.
 Curetagem=
 Remoção dos tecidos da região
apical.
 Retrobturação=
 Selar o ápice radicular com algum
material obturador (guta-percha,
amálgama, óxido de zinco e
eugenol) após o preparo do ápice
radicualr. O preparo do ápice
consiste em um slot vertical que
pode ser feito com uma pequena
broca cilíndrica ou esférica na
região da entrada dos canais, que
depois será selado com algum
material selador. Pode ser feito
primeiramente a apicectomia e
depois o preparo da entrada dos
canais. Modernamente, usa-se
ultrassom com insertos cirúrgicos
tanto para realizar a apicectomia
como para o preparo da entrada
dos canais.
ASPECTOS RELACIONADOS AO
INSUCESSO
 Fatores clínicos=
 Sintomatologia subjetiva
persistente.
 Edema recorrente.
 Desconforto à percussão ou
palpação.
 Evidência de fratura dental.
 Grande mobilidade periodontal
com comprometimento
periodontal progressivo.
 Impossibilidade de mastigar sobre
o dente.
 Fatores radiográficos=
 Imagem radiográfica de aumento
do espaço entre o ligamento
periodontal e a lâmina dura.
 Imagem radiográfica da
rarefação óssea circular.
 Imagem radiográfica de
rarefação óssea simétrica com
bordas com aspecto de funil.
 Imagem radiográfica de um
trabeculado ósseo rarefeito.
 Imagem radiográfica de evidência
de reabsorção radicular.
 O controle radiográfico deve ser
de pelo menos 4 anos.
 Pode haver situações em que o
paciente possui sintomatologia,
mas não apresenta imagem
radiográfica alterada ou imagem
alterada e sem sintomatologia.