GINECOLOGIA ONCOLOGICA Departamento de Ginecologa y Obstetricia Servicio Ginecologa Directores del Programa: Prof. Dr. Jorge R. Gori Prof.

Dr. Roberto Castao Programa oficial de la Asociacin Argentina de Ginecologa Oncolgica (A.A.G.O) avalado por la Federacin Argentina de Sociedades de Ginecologa y Obstetricia (F.A.S.G.O) INTRODUCCION Si bien el cncer es una enfermedad descripta desde la antigedad, la Ginecologa Oncolgica como tal es una rama de la Medicina relativamente nueva, que abarca muchas especialidades, tomando el carcter de su condicin multidisciplinaria. Los avances cada vez ms rpidos en Oncologa, hacen que sus distintas reas tengan dimensiones propias en el quehacer diagnstico, teraputico y de investigacin transformndose realmente en especialidades oncolgicas. Un especialista no es simplemente un prctico que puede resolver con habilidad un problema, analizado, definido y dirigido por otro, ni un terico que simplemente observa, sino aquel que rene las condiciones cognoscitivas y destreza como para poder prevenir, diagnosticar, establecer pautas de conducta y resolver el enigma en cuestin, dentro de un contexto de coordinacin con otras especialidades para ampliar su campo de accin. Como se forman los que hoy se dedican a las distintas especialidades oncolgicas? En general son clnicos, cirujanos, urlogos, gineclogos, etc. que incorporan conocimientos oncolgicos en lugares de su origen, ya sea en nuestro pas o en el extranjero y luego crecen autodidcticamente en su propio medio. Esta forma de desarrollo no es inapropiada y de hecho puede alcanzar una solidez sorprendente, pero a expensas de un esfuerzo demasiado grande como para pretender sea el modelo organizado de incorporar conocimiento mdico. Debemos comprender que el problema es de difcil solucin si queremos lograr un alto grado de excelencia, en un medio donde los recursos materiales no son del todo abundantes, agregando al largo tiempo de formacin requerido para cada especialidad oncolgica, dado que para ello se necesita adems ya ser especialista de esa rama en general, es decir para ser gineco-onclogo se debe ser primero gineclogo, etc. No es una pretensin surgida de un idealismo reprochable, sino de una necesidad prctica creada por el medio, la urgencia de establecer centros que renan las condiciones necesarias para la atencin del cncer en general y sus aspectos singulares, incorporando tecnologa suficiente como para adems permitir formar onclogos en las reas clnicas y quirrgicas, capaces de resolver los problemas prcticos y fomentar la creatividad de la investigacin, que es la esencia de la medicina y en particular de la oncologa moderna.
1

Uno de los conflictos ms difciles de resolver, es tratar de paliar los problemas creados por prcticas incorrectas o insuficientes o por prolongarse en el tiempo, en general producto de deficiencia de los centros de asistencia general. El cncer cuando da una oportunidad, slo es una y depende de la primera actitud mdica, debiendo ser sta producto no de la decisin de un solo profesional, sino de la coordinacin de un equipo interdisciplinario con condiciones materiales e intelectuales permanentemente ejercitadas para tal fin. El plan de enseanza de nuestras Facultades es un tema que merece un anlisis muy extenso y escapa a la intencin de ste. Queriendo aqu sealar nuestras contradicciones en el campo asistencial, docente y por ende de investigacin oncolgica. Esta encrucijada nos presenta un desafo lo suficientemente importante, como para que todos y cada uno de los dedicados al tema busquemos la forma ptima de establecer pautas de enseanza, programada y organizada en un sentido formativo, evitando la improvisacin, que en nuestro medio parecera ser una de las formas de asistir y ensear Oncologa. Los objetivos del Fellowship en Ginecologa Oncolgica llenaran un vaco en el aprendizaje y en la investigacin, orientando a alcanzar un primer grado de excelencia, para luego continuar en el mismo.

OBJETIVOS Que los alumnos del Fellowship al finalizar su ciclo de formacin estn en condiciones de: Resolver los problemas de Oncoginecologa en sus aspectos Diagnsticos Teraputicos Realizar el abordaje clnico y/o quirrgico de la paciente oncoginecolgica Incorporarse en equipos de investigacin clnica interdisciplinaria. Analizar crticamente las distintas alternativas teraputicas de las patologas oncoginecolgicas.

Manejar la teraputica adecundola a cada caso e incluyendo el enfoque interdisciplinario en el estudio y la investigacin de: Ciruga general Urologa Ginecologa Radioterapia Quimioterapia Hormonoterapia Apoyo psicolgico de la paciente oncolgica Tomar contacto con la docencia en la especialidad capacitndose para ejercerla REQUISITOS PARA POSTULARSE Presentar: Foto 4x4, fotocopias de: DNI, nmero de CUIT, matrcula nacional, certificado analtico, diploma de mdico autenticado por la Universidad de origen, pblica o privada, o extranjera reconocida oficialmente en el pas de origen, certificado de vacunas y certificado de cobertura mdica. Deber entregar el diploma autenticado del ttulo de especialista y/o residencia completa en Ginecologa o Tocoginecologa. Carta de recomendacin. Se evaluar capacidad de lectura, comprensin y sntesis de literatura cientfica en idioma ingls en entrevista a tal fin. Se requerir manejo de entorno Windows aplicaciones de oficina de Microsoft Office y conocimientos de bsquedas bibliogrficas de literatura indexada. METODOLOGIA DE INGRESO Los aspirantes ingresan mediante concurso abierto (entre los meses de febrero y mayo), de oposicin, debidamente difundido por medios electrnicos; por antecedentes, ttulos, trabajos presentados. Todos los aspirantes pasaran a entrevista con el director del Fellowship, por el Jefe de Servicio que corresponda, integrantes del Departamento de Docencia e Investigacin, y un representante de la Asociacin Argentina de Ginecologa Oncolgica (A.A.G.O.) si sta as lo dispusiese.

FUNCIONES, DEBERES Y OBLIGACIONES DEL FELLOW a.- Deber cumplir estrictamente con el Programa de Capacitacin establecido. b.- Deber realizar, con responsabilidad, actividades de ndole asistencial, segn el Programa de Fellow considerado, entre las cuales cabe mencionar: atencin de pacientes ambulatorios e internados, revistas de sala, actividades quirrgicas, actividades de apoyo al diagnstico y tratamiento, desempeo en servicios de cuidados intermedios e intensivos, desempeo en servicios de emergencia y todo aquello que de este carcter est estipulado en el programa de capacitacin. c.- Seguir las instrucciones del mdico de planta encargado del sector, Jefe de Servicio en todo lo referente al mejor cumplimiento de los aspectos tcnicos de sus actividades asistenciales. Bajo la supervisin del mdico de Planta encargado del Sector de acuerdo a lo programado, ir responsabilizndose de la realizacin de actos mdicos cada vez ms complejos, en forma progresiva. d.- Consultar obligatoriamente a sus superiores jerrquicos y en su ausencia al Jefe de Da, frente a todo paciente con problemas de diagnstico o teraputico, de carcter grave, que no pueda resolver. e.- Su trato con los pacientes deber poseer un alto contenido humanitario, considerndose falta grave su no cumplimiento. Deber ser respetuoso con sus inferiores, pares y superiores jerrquicos. f.- Considerando que los objetivos educacionales propuestos incluyen habilidades en tres reas de la conducta, a saber: Conocimientos, Destrezas y Actitudes, la metodologa de sus propuestas incluir: Clases tericas. Actividades de trabajo grupal (grupos de discusin, mesas redondas, debates seminarios, trabajo por proyectos, etc.) Demostraciones. Trabajos prcticos en sala (recorridas, etc.) y/o quirfano. Ateneos clnicos, quirrgicos, bibliogrficos. Otras actividades que surjan del trabajo interdisciplinario. Realizacin de al menos un curso anual de la AAGO (escuela o virtual) y la totalidad de los cursos cortos. g.-Todas las estrategias docentes a utilizar tienen como caracterstica el centrar la actividad en el cursante, desarrollando el autoaprendizaje y la educacin mdica continua, que son hbitos imprescindibles en la formacin de postgrado. La figura del docente est definida como gua experto, orientador y promotor del aprendizaje. Dentro de las estrategias de enseanza a utilizar se encuentran: Resolucin de problemas. Simuladores. Lista de cotejo y supervisin de maniobras. Comentarios bibliogrficos. Recorridas de sala. Confeccin de historias clnicas. Manejo de informacin para el personal paramdico, interconsultores y familiares.

Otras actividades de esta naturaleza segn programa a.- El Fellow deber presentar durante su ltimo ao de formacin, un trabajo de investigacin y su publicacin. b.- Deber poner el mayor de los cuidados en cuanto al cumplimiento de asistencia y puntualidad en las distintas actividades que deba realizar. c.- En el caso de ausencia temporaria el Fellow deber avisar al Jefe de Servicio/Secretaria del Servicio o Enfermera responsable del turno, el lugar adonde se dirige y cmo se lo podr ubicar. d.- Bajo ningn concepto podr abandonar el establecimiento en horario de actividades sin autorizacin expresa del Jefe de Servicio o del Jefe de Guardia en caso de ausencia del anterior, quienes la otorgaran por causas muy debidamente justificadas. Tanto la peticin como el conocimiento debern quedar documentados. e.- Cada Ao Lectivo se prolongar desde el primer da hbil de Junio al ltimo da hbil de Abril del ao calendario siguiente. El tiempo mnimo real de capacitacin que deber cumplir el Fellow ser de once (11) meses por ao lectivo, quedando excluido de este lapso el correspondiente a las vacaciones. f.- Excepcionalmente y cuando la causal sea embarazo/maternidad o accidente sufrido en el perodo de formacin y el Fellow no pueda cumplir con el tiempo mnimo antes aludido, podr completar el tiempo de capacitacin faltante hasta los primeros dos (2) meses del Ao Lectivo siguiente. g.- Cuando se trate del ltimo ao del programa de formacin no se dar por completada la misma hasta que no cumpla con el tiempo de capacitacin faltante, para lo cual tendr un plazo de hasta dos (2) meses a contar desde el momento que le hubiere correspondi egresar. h.- El Fellow cumplir con una asistencia de nueve (9) horas diarias en forma continua (de 8:00 a 17:00 horas), de lunes a viernes, con una (1) hora libre para almorzar y cuatro (4) horas continuadas (de 8:00 a 12:00 horas) los sbados. Se ajustar segn requisitos del programa correspondiente.

REGIMEN DISCIPLINARIO ESPECIAL Los Fellow podrn ser sancionados por las siguientes causas: a.- Comisin de delito en forma dolosa o culposa. b.- Conducta inmoral o reida con las buenas costumbres dentro de la ResidenciaFellow. c.- Violacin de las leyes y reglamentos que regulan el ejercicio de la medicina. d.- No concurrencia (asistencia) reiterada sin causa justificada debidamente acreditada. e.- Faltas de respeto y desaseo personal. Podrn ser pasibles de las siguientes sanciones: a.- Apercibimiento. b.- Suspensin de hasta treinta (30) das corridos. c.- Separacin definitiva del Programa de Fellow. La sancin de Apercibimiento ser aplicada por el Jefe de Servicio, siendo su instrumentacin mediante disposicin interna del servicio, cuya copia ser girada al Departamento de Docencia e Investigacin del Hospital. La sancin de Suspensin ser solicitada por el Jefe de Servicio y regulada y aplicada por el Departamento de Docencia e Investigacin del Hospital y Director Mdico del mismo. La sancin de Separacin definitiva del Programa de Fellow ser solicitada por la Direccin del Hospital, sobre la base de la sugerencia conjunta de la Jefatura del Servicio en cuestin y del Departamento de Docencia e Investigacin del Hospital. DERECHOS DEL FELLOW a.- El Fellow tiene como primordial derecho el ser capacitado. b.- El Fellow gozar de treinta (30) das corridos en total de vacaciones por ao lectivo. c.- El Fellow recibir tickets para el almuerzo, de lunes a viernes, en el comedor del Hospital. d.- El Fellow poseer seguro de mala praxis y ART contratada y a cargo del Hospital. e.- El Fellow recibir 2 ambos y 1 guardapolvo por ao.

EVALUACIN DE FELLOWS El Fellow va a ser evaluado segn el programa de capacitacin por: Los directores del Programa de Fellow, el Jefe de Servicio y por el Departamento de Docencia e Investigacin.

TITULOS Los Fellow obtendrn dos ttulos a saber: 1.- Ttulo del Programa de Fellow del Hospital al finalizar el mismo, que ser entregado durante el acto acadmico anual. 2.- En caso de programas universitarios el ttulo de especialista de la Universidad correspondiente. RECURSOS A Infraestructura del Servicio de Ginecologa

Secciones: Mastologa Oncoginecologa Urologa ginecolgica Patologa del Tracto Genital Inferior y Colposcopia Endoscopia Climaterio Ecografa B Nmero de pacientes: que se atienden: que se operan: Nmero de mdicos: del plantel: residentes: asistentes: 10 5 6 44.000 por ao. 130 por mes.

C A esta infraestructura bsica se sumar la correspondiente a los Servicios del Hospital y de los Centros por los que se rote, vinculados con la Oncoginecologa tales como Ciruga General, Urologa, Ciruga Plstica, Gastroenterologa, Diagnstico por Imgenes, etc. D Infraestructura Tecnolgica del Hospital Alemn Tomografa Axial Computada Resonancia Magntica Nuclear Ecografa abdominal y transvaginal Lser, etc.
7

METODOLOGIA

Considerando que los objetivos educacionales propuestos incluyen habilidades en tres reas de la conducta, a saber: Conocimientos, Destrezas y Actitudes, la metodologa de sus propuestas incluir: Clases tericas Actividades de trabajo grupal (grupos de discusin, mesas redondas, debates seminarios, trabajo por proyectos, etc.) Demostraciones Trabajos prcticos en sala (recorridas, etc.) y/o quirfano Ateneos clnicos, quirrgicos, bibliogrficos Otras actividades que surjan del trabajo interdisciplinario.

Todas las estrategias docentes a utilizar tienen como caracterstica el centrar la actividad en el cursante, desarrollando el autoaprendizaje y la educacin mdica continua, que son hbitos imprescindibles en la formacin de postgrado. La figura del docente est definida como gua experto, orientador y promotor del aprendizaje.

Dentro de las estrategias de enseanza a utilizar se encuentran: Resolucin de problemas Simuladores Lista de cotejo y supervisin de maniobras. Comentarios bibliogrficos. Recorridas de sala Confeccin de historias clnicas. Manejo de informacin para el personal paramdico, interconsultores y familiares Guardias.

DIAGRAMA DE ROTACIONES POR AO.

Abr Ao I* II* III AP QX IM AP QX IM AP QX RT AP QX RT AP QX RT AP QX RT AP QX MA AP QX MA AP QX MA AP QX MA QX IM NT QX IM -May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar

QX: Ciruga General Imgenes RT: Radioterapia

AP: Anatoma Patolgica MA: Mastologa

IM: Diagnstico por NT: Nutricin

El mdulo de Apoyo Psicolgico de la paciente oncolgica se realizar en la rotacin de Oncologa Clnica. El mdulo de Metodologa de la Investigacin de desarrollar en la rotacin de Oncologa Clnica y en el Ao correspondiente en la Carrera Docente de la Universidad Nacional de Buenos Aires. * El Fellow cursar en el primer y segundo ao, la Carrera de Especialista en Oncologa Clnica DIAGRAMA DE ACTIVIDAD SEMANAL HABITUAL
Lunes Martes 8:00 Pase de Sala Mircoles 8:00 Pase de Sala Jueves 8:00 Pase de Sala Viernes Sbado Domingo

Quirfano

Quirfano

Quirfano Guardia Pasiva de Ginecologa Guardia Pasiva de Ginecologa General y Oncolgica

Rotaciones * Ateneo Oncologa Ginecolgica Consultorio Ateneo Oncologa Clnica Consultorio

Rotaciones* General y Oncolgica

Las rotaciones se llevarn a cabo los das lunes y viernes, reservando los das martes, mircoles y jueves para la actividad quirrgica y de consultorios externos. Durante toda la extensin del fellowship se realizar consulta ambulatoria de ginecologa general, oncolgica y patologa del tracto genital inferior y colposcopia. * El Fellow cursar en el primer y segundo ao, la Carrera de Especialista en Oncologa Clnica.

CARGA HORARIA
Carga Horaria Ao/Asignatura Terica 1er Ao 280 32 280 32 576 384 Prctica

Anatoma Patolgica Ciruga General Ciruga Ginecolgica Atencin Pacientes Ambulatorios 2do Ao

Ciruga General Oncologa Clnica Ciruga Ginecolgica Atencin Pacientes Ambulatorios 3er Ao

216 216

216 216 576 384

Oncologa Clnica

216

216

Diagnstico por Imgenes Radioterapia Mastologa Nutricin Ciruga Ginecolgica Atencin Pacientes Ambulatorios

128 64 128 32

64 64 64 32 576 384

10

Todos los mdulos tienen como Directores a los Profesores Dr. Jorge Roberto Gori y Dr. Roberto Castao, y como Instructor oficial al Dr. Diego Hbich (ExFellow de Ginecologa Oncolgica). A su vez cada uno de ellos tendr uno o ms responsables de la ejecucin de los mdulos y de los docentes que sean asignados en los puntos que participarn como docentes invitados.

11