Isabella M. de Mendonca -129- Medicina Unimar & Meo + E uma. sindrome canottenigado por ebshugio das cios feos com eva varive + Ha uma inllamacse especia® das vies aéieas que as torna mois responsives que mndividies qui snarmais. uma. Gunde Quantidede de desencadeantes + Qconre om eshrcitomento excessive dos vies afreos J do Pleo nepiratino € sinais € sintomas. como. silos nesei € syne. |r fumes 0 estacitomea € seversived, mas aligns. poitates ¢7 ic gofkm tex mma. sabaecs ds Aries Gincos irreversivel CE eRe SE uma. das doengas uéaicoa mnois comons no mundo t de prevalencia omociado ao f da urbamigaged No. jnfénca,, a. osma ¢ Pe + comm wo Sex0 maSculind, mes na dade adolha. iguoleese Yc comer com qualquer idade, mos © picd de tnigtnda ¢ G0 3 anos *Fatones de 4iSco: pacaispsim 2 OSmo- * Desencadeodores: Fatores ombientais que pionam & ama tm pacientes com doenga ¢s- tobclecida, + "Wightese. de Sigiene”: infeccdts mos guimedos ames de vida presentam a otividade Thi protetoro.\fotercs de Tiseo Enpdcevos Amaientais doromcodeontes = C7? BBivam 05 moskdcitos ¢ o Tt Lisgdas bbe alsuqynen Ton mediaders[moncoconsnionss tS infeceds virais dos vias adscas 510 “7% do nflomage. des as edt com tesinafid Pombikvs TT A Bigwentiterdo to 0 Mande do Mig. que scone a5 exexcicio ¢ Hiperventilagde Wiad acstas ¢ acenctcian, Socagale de o!d50 Pa coco i... ae tt Aistido de ensofac e ose iritnkes —->reccanistmos 00 B-bloqueadeuss cokvingjces eth cleastsms te Jimases (PVA: ARS) SB mite a eurtontio. dm broncos. clvayen 77 godem provera broncoconstnichs yan sito. das vias, te cstresse relaxes calinargicas, poradoiobmente 0 atnesee wuito Quest ‘née pioan c pote abe ydhnonan ¢> sintomos, as Urritonkes (vopores.de tint concn) 2 vsedes. qgiaimente no thabatina, “arme a? X Yorrsinios, dAigurnsS mincses tin aguinmente 20 asma no pesado exi-westanl, auras Se_ edn _rtlacionade com ox niveis. de ‘papggstenons.PL oma etd ndaconada com oma inilamingia catmico. especiica om ousoca ans vies obacas nlaiones. Vn dos prinedpaas objgti¥OS do fichasoabo €achuxta a inflame edie BB pasteyo. * fe. esclonetign pm meio de bidpsias buSnquicas ¢ comes de bpsio dos pl vmées de pacientes quc ymonuncen em decomencia do asma AL myonse. dos vios atxcas fic infibtaoda pon casinéfites © Dnfsectos T ahivodes C tambien thd ofivags der enostéites do mutea. 0 quam de inlormario nite se courforiona dinckamerte com a qiavidede do door i = infllomacde ¢ nedugjda pelo taatamento com cortices des inadatiaios (C1). Tannen dha. AWNcracéts etantyrars Nas via acreos (temodelamnento) Arrormpsidg.des cosaeten'sticas *Esgessamento de memlnons based. -> QA Conta Co deposiac® de colageno sob © epitehio GS taminenn Encontnada nos pacientes com bionquide eosinoftl ica © ese espessoimento grovonimente & vm marcader do inllamacse exsival ica. des ‘vier aimas, tendo cm vista que ot casindfiles liberam mediodones Pibsogénicos “0 Cqiteig muitos veges $¢ mostan descomado, com igossts medugidas be porcic> 35, ios OLacas € aes t de cedubas epieliacs no Sener °F pada pomve dos vies admins gale chia csgesedn ¢ com edema, friniipalmenbe nos cose, fabs © Tam ch_comeuro|_exd_cashs Qotais, ¢ 0 editangdio do limen dos vies ai 0S pe& muo—?. Jewrnotlos per aficopsleinasr muncotes que sho Scurtadas prias cithtas calsfoumes 1 pudtins pismitens @rigjrades. doc vaso Inguicas medi + Vasodielanab «+ rien san qpinens (ony mee) "Ps vis knees gidem tston ettatitedas,critemoteses ¢ cdomauadas “8 Qetclogea. € uniferme em todos fendtigos da doenen + Essas Ofkeras. 6s Sao encontrades em todos vioS oéncus, mas nib binge © paciquime evimones Com excendb des pacientes com asm grave que opesentown inflamodes das viog obrens perifémcesTampao de muco com células Inflamatorias retidas Metaplasia das Células caliciformes, Infitrado de células Inflamatérias na camada submucosa Membrana basal espessada Espessamento dda musculatura lisa das vias aéreas \sloputologia de uma vin agree de pequend celiac na asme Gated i ie thanncss. ts vss aisees i “He. inllomans do murtosa, negiratiia do taqueia ofé ob baonguletos Heamine’s, conn pac dominio os loaSnquios (vias aiatns cautilagnosos ) : "0 padre de inflomaccé esti aclacionads & Mhipca-matividade das vias adaros (yeve) gust wld couttocionada. com dbsbagi® de oxo aise vonieh +O petuie inflomabinio i cmsctutahico dot doueas aiagios, + (le coma indeinntio thi wma quatingab da Tif guudominmtamants Sox 00 inv de sshimiva * Plesnon chem tan di mn intlamaicd nice, Ii agisidinn da angediqals cya sib 05, siocnbori P Ol padacalcemmbsnn 1st tasattnign po tS dc basteB@iLe, feom prunelt_qhuta_meslamn Ure pada sevaofisico que s women Sunmiust ar codiceider Magee Alérgenos Sensibilizadores Inflama Hiper-reatividade Bronquite eosinotlca das vias aéreas crénica Sintomas Desencadeadores Tose Alergenos Sibilos Exereiciofisico ‘Sonsagio de Artrio copressio toracica || $02 Dispneia Particulas sspeeetpapeseMasrécitos “Tmpeitombes im inicocils ¢ rar buencanstalenas a95 adivyimen|ta\ionle> +s, snastichosofivedon_ockSt_ nas Sopenficics dos vios aiuos 2 no yurcabotara liso das vias fron potisertan apmatices (o qui nie a visho tm fumes nowmois) * See cdivotas er. uon wrasonisme apundects do. To ‘Q Uiapide da omii-TQE sagusfica aos wosticles 2 tenn mais sunriusis o tities (fier come & rmolodideds *Lidewinn mutiodens buencocenstestonts: Oshowncnia, qasshagtamainnD 2 Qaacstia- nes Macsiencas £ |CEAIUNS Degmalricas 10s macifages caaonn mos vied Oinun da cnmotice 1 Sib aliond qalay cSingunns por wae da uct tun de Tak de boixa ofinidaos (Fen) + As citudes camaatticas sib cidutas tnpectotigadon do spititie mapinctssie 2 sie od princ= pais ARCs. bo da Dogocttomn ob abcrgman, poumarn ake sm ptgkldcon & ighamn gaan o> fin emader Gea, onde oquanntonn o> paghdsen aburgnicer aor Linficler Trois parm pinyomen a pusdaged de csston T again gon tan linge * As cB. ddadotcoe lensbsn_|do_ tule 420. |grambaim a olfsendnids|_doa| citddon Tha} dapone day de chatinar com 0 TL12 ¢ 0 THEO pean satinndan 0. atagaste Thy (normaS.wurke paddmsnand + cdocina Lnfopiclina do stiome Hmico(TSLP) ¢ Gibunada patan elle agtassoss sm pouamtir oandkicor 2 instun on Gh: dandilficod a seoukan quimisanos qua atrainn Thy Eosindriuos +h schMtaoleee lpm Jeindlitey i besacutatite seh aan : *P ineQusie di abingganes provec 4 da sesindfise ofisater nos vies ainton Na fom tordia + EstoS omerioder an dansmuclvinets da lRVA draw’ da Uinucc® da pustsinon Léstcan 2 raticols Unfur dusivoder do oxigimis~Muaduialeeube: adunde dos smindfites B cis. do sndotifse vasuder dap vied ado (pe casa da inbingi® com sn matienton ce aiinse) —7 wriqguesis gta o sirmucota go obanus don Quieniocines —7 oivegs 9 sobuvinincie grotengad + Sab imgetontan na basagce da (shear de cuntimunbs smitten ve xiv dione 2 syacnoogstr, mon nd nm HRVA Neviedehos a * Biter quididosar sae Smertaodes no cone 4 neo vias ainwn de poten outer 2 danonke axounlongstd da deunca s sea oer ahickes owti-inllomobarion dor cotcoidsy Lingocitos * Trapoondan gato. louauie de padaita sagucitican at cibecinas Amhnile we suuhamumle 1 sebuviiincin der neindfiles 2 00 manitimed des maskiutos nos VA * Fendkigo. Tha sie capa sodos om gehan conic + Vida. Bosnawd da ILS, on ct. Wry skis amerindan % inltaynnisth extiaQflico., «gor wai da Ghuoni da LY aTLI2 ahs sstouenaden com t ds pinanedd de Tok Cisdes ESKeUWWERLS ( LoitEsns, Fleenetastoe, muse id) * Fonkso impotentin dt madiodenn inilamatorion (citednen) 1 madiadous Solace . + Dodi sa tromlemor Qundipot fonts da wudiadeun aspensivcis gala inMlomarsd obricn do> VA + Gos tsar ds. aco den covicisus imatsinon (CL) FD mndicdeu ihtowsdirion + Davivader de mastdatn: Ihidowina, prstaqgordno Dy ¢ 05 Oourctaames cishiiniticn Contaowm a mus Us, f axtroargaruct® da winscrwtandd, bsrosuie de mute s clase autres Qh. inQlomatd riesCélulas inflamatérias Mastocitos Eosinofilos Células T 2 Basotlos Nautréfilos Plaquotas Células estruturais, Células epiteliais Células da musculatura lisa Células endoteliais| Fibroblastos Nervos. Cirocinas. ‘Mediadores| Histamina Leucotrienos Prostanoides Cininas ‘Adenosina Endotelinas Oxide nitrico Gitocinas Quimiocinas Fatoros do crescimento Efeltos Broncospasmo Exsudagao plasmatica Sacragao de muco HAVA Alteragées estruturals *Trogtam 0 inllomacdd adnca + Thy: FL4,1V5,269 2 LES — inflamacad obangca b Oitlnc\na THR} TLAB =f amettinen nm feta (We fea TSP: cirecina inicio sreukada pion ofb apibalioss —? ceordena Bibuncd da quiwincinan ow, oksoum + The Quissiosinnns + ANionm oD Gh Wllamdsyod da cat. losdnquica goam ov V.A + Eetorina (CCUN) tans ep senimafiton lauds de CRS pf axpumia pion cb Opthos *CCUFCTARC) CcL22CiNNC) Sitsnodos gules cB. apibutiais atassnn Ting, gor mae dx CR Esraesse Dyigating + Mobfoges, sasindfies 1 mutifilen erocuginn tonite wativan au oxigfnio * Evidincios do 2.0: 18> isopalano wos condanonde snpnstoins «4 theme no ax avafele * Exki ntlacionade com & quvideds do doerca * Roda? inQamocds ¢) rsrponsiviaie aor corticeians Osioo Niesca laa + HEANO wo on expined gon omits 4186 stlacenado com a inflamardd satinaltica Yoauyle ft Vésiad cif dos V.A pafam NQ-sindases, principadmnnite. nod cf. apitatiais 1 mand- Natal cnditain| tom] a sciaas badnguien,TE therve a0. interned’ eitéxio as ¥.A +A) Uscd sptaieh pode coditsin pean a MRR: guda. do Qari de bunny pnd du tnajens Que dacemoéiin or mudiodous inflamadiaios (rabrsdicnina), pada do oer utaromde, sngoricld dos eager Sinitives —7 Afton reunsin mpaes nae VA Figrose » Mreebastan. Tone Logunrada ger conse. da fibrom sibagitatich com dagesicce ds cebinre des figs TL al? into we assccinde a inQilkioced dr nerivatile MoscotatuRa Misn_Das VA * Noo tam da rsogensivioada cee agpantin constwiteus * Daoponsovideds sadugda ao P-oqenistan sum b de supers B~> inotwos + *Higutretia 2 thippsasion do muse, Uisa —> amudiada da astimuBasc® dos cider museons Qson per vosion fates da crscimambs, inctainde PDGF ou a smdttibivu + As cd Simon wadiodaur initamatsrics > clhecinar s quimiecinan Desoostas. Viscavtees, *# gs Qturo SomasRe no macesa —> sntaritowente doo vios aistoo *F glda 6a wats por code do amajenpnane stomndorin aw fees ot eundimende do cn. Yon. * Extrovosomante. witventaton don vénilen pis-capiloan ton sungnsk o0$ casialoua inftientlsion FP Rdme nas VA 2 axsodord’ plasmiticn. goun camino de Viwam Mueo + Saeuciie T go muuco comtulaas porn 0 Jownaccd ds tomobin da muco viscose que stanern 0» V.A * Hipdonia. don qd. woreiosss (noo V0 caitnases) "+ GD. collicifevmun apitanioss S TLD imag, seonndd de mscPeouraci Negev. : * Anermotsdoass do sis. nuntaso outsenico contaibuamn purr o WRVA, mos $58 Stueadixion "Ds vies caintagicar Lam rays do iomar da obileatinal consann broncoconsii cs "0s raavos sunsititos goduen provecen bawnenconthaigi® calningen on Mbsnondb at nasneoay- Ki dueo. infamotdsion | Narnodilormurte das VA *Viiiog, btracéth_sahsdorais Sem Hoicos da como 4 isso gods Maton oe sabwita Ye immasivil * Ds oft. aahuuhoseis conmchaichinn £68: frmubcatehune bie, fibuasa, omajoge 4 tripunglania do mace oO Sisicte ga * A do tuso vantifalisio § cansde gil romoconsticid, mes @ adtwo, & congutd voruton & % ebekungce do liman gslo sasudobo contsibuem, + ¥ odumna suginstinie sm 4s VER), } do, aaxde VEFiI cop, vite Qovada (CVE) ¢ } do Pico da Plvro tugiatonio (PFE) » fda msisdincin da V.A +0 fachomamdo prscoce 405 V.A paigisican—> Iripnrinsudegd grmonta + f do voliwre sssidiacl c esehsfalan. amtidotaso. & 00. © rea + Dufurse 2 bincoconehica® ssoggatde a. vdieo’ antinadon * Quanto + HRVA = + trouiooséis. —? opigtive do tustawanto: 4 HRVA + A Lerencoeonstiicc snoqpade. £ abound, com broncoconstaitous diaster (istamine texto. lied) Gust Controwren rouse. Miso, mod tomarin otont com ashimalds indiatos Qua Biorrorn mudindens (roncocansiattons dos mastdciles ov ctivemn nutes Sensitives I oe) + Sinbowas tpios:|_sibitos (ates syste), disgnio «hate + ase PidAGAO moits 2 > goxrseduo ocerdann nos! thers dq. malas * tenn |aflain tiatiada poo. aesen pth *Ayonsbiim pasd: sxogiada ds aco (angen * flad de svpecousn)+a thaner thipwwembittacdts 1 uitiygd® dos mune. oxsanosion * Ginois Qiscs: inspuotiion a pcigante tpucinien; tances. ifs; hipninsa lags alms cases) Caroma Pedaen Kan fossa Secor 7 E ayidenta per cous da ebstangdd voridvsl 2 intuarinunts don V.A * Dav sin confinmado piles detiaminecate ebiptiios da Limes pulmonen | ds Qumyoo pulmonar sedan: | Contiksoo| 0. | do Must ucstilal.iel cafe VEE, | athecal VERE s eutao.) ¥ PFE rf DYarersivitidads upois dt (Smin do vse dt incdoga da vim By aapnis~ Sa da canta cunot® (BACA, como 400 jug de sabbstanrch) com tac. da (2 do VE Dove, Kerapiatica da 2-4 semanas om coslicoiden erais a A pudmso- ona, 20-40 ma aie LEDFE ae gor oka. patemn conQlamon on veriarila donee da ebshausSd vonflatinio. Uy Aid atcha Oh eyo duet srmhsann du pic. de Mino} 1 44 Quake ht expasbalio Espirometria Alga de fluxo-volume Normal VEF,=3,5L CVF=4,0L Bs CVF=36L a Asma E zg y VEF/CVF=61% 3 2 ‘VEF, =2,2L & 6 @ i z 1 s c : 0 1 2 3 4 4 Tempo (segundos) Volume (litros)‘Rhsedu ssindss DAS Vins pemeAs A RRA & onnsioda psllo testo com mtacclina em fhistaminn com © Citsto da LI provocadorm que YVEF, am 20/- + Nod § muslo dt, mas pode san vse no diog: Aiferrmciag da tosss cAdnicn, 2 Quomto hi. divide nor xoultodes normais de func pulenonan Evunsd Memarorpcicos, o Neb sco ctais Modan dstsninon os viveis de Tg totais « sseacicas 008 afirgumes (RAst) Examines o& Ttnncem Be a Kore opsadreerts nowmais» AS nos Coss t gioven Pelt mnostaon thipurinsuflagcs *Doresatha pxcaunaySta pects Osea indices ds grumnatine flesies Cotineps + Tasco ae OBiAguos inqDaroakes cOmums SAB porilwOs na asma olingica 2 Megehvos ne cama Intense. ND) exatasa + Vsade gare omation a initamogdd sesoQitica. de \.A + Vode sin vsedo para tutor a adsscc a0 trotamento Dx Direseneia ‘Dsrennse- da VA seguioue gen term on dona fee tenn ashader Ue ee ere onel Cost ete cate aa meee *Sivitos quaistantas tm cus ngtia. god inican doshigat pan cong tslhanbo Tnsasnce An VE couse stiles samattonbas a cama, mas tembein hd sstukons betois. No DROC las. stonis. sintomas sib = sina & unc. sayédan fn. cogiSano * Daneigers uamacas : Inrocortscratess, (otivie sépide) Idmaces di_ onde Mefidatica Brhrentenl * Ahoomn mo muse. fsa 2 Anitinn ao broncoconstsiced Le gaisin adpido povco efiibo ne inflamed cadaica 3 dessus: agyriston Par aduuniagicn, onbiatnigicos 4 tring + ticaags By-eapristas: aSwam 0 2uploss Par aduaniagicos qua 968, axoplados a adunid-, AMcdom por pruie da protsinn G —? do menofosfeto de adamosina (AMO) cicice ATA CeRWIGA Guat rane 05 Ci muse. Jison 2 ine ADgumen iL inflame saian como oS’ mostocites L Vasova.ged an 60: mLOXor cif. muse. Lisas onde dtudmn como ontagoniston ¢ anuatrm @ Contnacse do rusculobvac | jntas udindous Sibundos gilos mastictes, } 90dage® do gona, inibica da ativercd dos ewwes. samsitives d © a0 containis do coificsida, no i aces nos GL inflamatnies rem mo HAVA Lo DEROIEC © ven qpad. si vhNiapees da Pema inuteliaio pore Lafuras colekanods j © BACAs como sallbotomal 2 a iiblalino tem denogde de bw -> broncositcre: 6e.nigida, tombiim £0 Ghus. como paoflexio. Cormao de twanccis) 17 BALA (By aggniston aa Longe amogse) > Sellmastuacl 0 Formatsanl ; .tfattos. pon + da 1d thoror 2 usodes Ix 00 dionDaicolininggcos: arta, qowiskon dos rauptoms yursconinices (px: bromelo de Ygaatadpio -ATROVENT) impedam a baorcoconstaigée £0 seatess de raco indupido Pilos neaiOs. colindaggcas © \umas cago que os By Gapuistos gus Vloquaionn fodes 08 macanisined bao coconstutoaso (TWD baorceditctadon ero, guy da csr v2 pon conto. 20> aQsites calves 4 porque oo Bam adpristan inoDatduuos sdo + aficwvitsy Lr Afetto doncodiQutoden § abstbuldo % imibicd doo fesedissbuons doo cit. ruse Bees que to AMP cletico ‘Tennpins PROFILATICAS + Coticciase mofatorion sd 00 + sfleage BS conagin aa GB inflomotinios 2 sun alivecd nes VLA 1b gas de sosmofilos nos V.A 2 no tsouo Lo} Vinfocibes T akivodos 9 mantoctos nas supupice dos V.A Le isso todo exglicn 0 b HRVA no trchornumto Prolongado + Vrinuigad Quiko d tloquan o Homsaigss da quer ofivades qua cosi- Preamn _pactainas inlamatorias Maweso QA ASMA CROwich, i Corticoids Grok co BALA BALA |? (a- Ogonista, ds Don 4 BALA a . AWAO.KO Gl Gi Dose alta | Dose alta | Dose baixa | Dose baixa Be-agonista de curta ago conforme a necessidade para aliviar os sintomas 7 COuki Cie inadceuio Leve Leve Moderada Grave Muito grave intermitente _persistente _persistente _persistente _persistenteAsiha Aevpa Geave FU os Og. por mascants — satr 407. + doses de Baca. per nelorlligngcd Woke com insuficiman aapinctoaia awintvia: PB," agonistas \V a peda ADLEONOA Yor, ambicolintagico vubbuliqyado oNos getan ufustision as tanpian inatatoxxen, oma imsdd \uwta de orminafiting, 90d Sor afetivor e SoWfeko 4a magssio pon via \V om po wbligncd® cf aflelive quamde Ousrumbadas aes Bs- agoriston ‘Wnadtdrioh, mon nS £ AtconnundadO como netina. Obs: GE ns | tinedtantah, intecach, caiptanisn (PSE som. .gyd0 _Produgide pon V.A sstatitos, maton eweider na sxpina.ce Yoncos: sons QMSSELAOS 2 cinpinas, ccomnnn Guomdo.0 ar ante bloquaada. por mnuco (TERRE) som agate wrethon ouside nn inspec