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Pedro Pires Epifânio
 !" 1.  NS
2.  Aurículas
%" 3.  NAV
$"
4.  Ventrículos

* Canalopatias
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 ,*+
•  RS normal
•  Taqui Sinusal – ECG normal + taqui
•  Bradi Sinusal – ECG normal + bradi
•  Arritmia Sinusal Respiratória

•  Pausa Sinusal – ausência de onda P

•  Doença NS – incompetência funcional do NS
&-./0$*-12345+

•  Ondas P normais (vector)

•  Ondas P precedem QRS
•  FC normal para a idade
 (462-$7$894:-;49:-4$*-12345+
TAQUICARDIA BRADICARDIA
•  Exercício •  Atleta
•  Ansiedade •  Medicação
•  Cafeína/ Medicação •  Hipotermia
•  Febre •  Hipotiroidismo
•  Anemia / Hemorragia •  Vaso-vagal
•  Hipertiroidismo
•  Isquemia (inf)
•  Miocardite
•  IC
<4234$*-12345+

•  Ausência de onda P
•  Intervalos variáveis
=0>1?4$:0$,*+
•  NS funcionamento inadequado
•  Bradi Sinusal inapropriada
•  Pausas Sinusais
•  + problemas condução SA e AV
•  Síndrome Bradi-Taqui
 %@&'"@A%*+
•  Extrassístole Auricular – foco ectópico auricular
•  Taquicardia Auricular – foco ectópico (diferente do
sinusal) com despolarização rápida (taqui)
•  Wandering Pacemaker – vários ‘pacemakers’

•  Flutter Auricular – circuito de macroreentrada

•  Fibrilhação Auricular – despolarização auricular
irregular
!*$%29-;2549+

•  Onda P distinta – PR diferente

•  Pode preceder ou não um QRS
(462-;49:-4$%29-;2549+

•  Onda P distinta – PR diferente

•  Ritmo de despolarização rápida
(taquicardia)
B41:>9-1C$<4;>/4D>9+

•  Ondas P distintas – PR diferentes

•  ‘Taquicardia Auricular Multifocal’
E52F>9$%29-;2549+

•  Macroreentrada
•  + VT (counterclock)
•  Período refractário
do NAV ! FC
 E52F>9$%29-;2549+
•  Ondas P em dentes de serra
•  Frequência auricular 250-350bpm
•  Ritmo ventricular habitualmente regular
•  Frequência ventricular geralmente
150bpm (bloqueio AV de 2:1)
•  Bloqueio AV 4:1 freq (3:1 e 1:1 infreq)
E-G9-5H4?I0$%29-;2549+

•  Mecanismo ?
o  Trigger
o  Substrato apropriado

•  Ritmo auricular caótico

•  Ritmo vent irregular
E-G9-5H4?I0$%29-;2549+

•  Ondas P ausentes
•  Linha basal oscilante – ondas f
•  Frequência auricular 350-600bpm
•  Ritmo ventricular irregular
•  Frequência ventricular 100-180bpm
 ,%J+
•  Escape Juncional – QRS estreito não precedido de
onda P
•  Ritmo Juncional – QRS estreito FC 40-60bpm
•  Taquicardia Juncional Ectópica – QRS estreito ritmo
de despolarização rápida

•  TRNAV – circuito de reentrada a nível do NAV

•  TRAV – circuito de macroreentrada entre a aurícula
e o ventrículo * WPW

•  BAV – atraso / bloqueio do impulso a nível do NAV

!3;4K>$L21;-0145+

•  Escapes originam-se no NAV

•  QRS estreito – normal
•  Sem onda P antes do QRS
&-./0$L21;-0145$7$L!(+

•  QRS estreito não

precedido de onda P
•  FC 40-60 bpm
•  JET ! taquicardia
•  JET
TRNAV
(&,%J+
(&,%J+

•  Ondas P invertidas / inseridas

no QRS
•  QRS normal
•  Frequência 130-250 bpm
•  Ritmo ventricular regular
 (&%J+

Via Ortodrómica Via Antidrómica

*M1:90/>$B<B+
 *M1:90/>$B<B+

•  Intervalo PR curto
•  Despolarização ventricular
inicialmente lenta – onda Delta
•  Restante QRS normal
(&%J+
•  Via Ortodrómica
•  QRS normal – sem onda Delta
•  Ondas P invertidas após QRS
•  Frequência Ventricular de
150-250 bpm

•  Via Antidrómica
•  QRS largo e anormal
8%J$NO$C942+

•  Intervalo PR largo
•  Todos QRS precedidos por P
 8%J$PO$C942+
•  Mobitz I (Wenckebach)
•  Intervalo PR crescente
•  Onda P não consuzida – pausa
•  QRS normal

•  Mobitz II
•  Intervalo PR estável
•  Onda P não conduzida – pausa
•  QRS normal
8%J$QO$C942+

•  Dissociação A-V
•  Ondas P despolarização ritmica
•  QRS estreitos (juncionais) ou
largos (ventriculares)
 J!,(&'"@AR*+
•  Extrassístole Ventricular – foco ectópico ventricular

•  Taquicardia Ventricular – !3 batimentos

consecutivos de um foco ventricular *
o  Monomórfica
o  Polimórfica

•  Fibrilhação Ventricular – despolarização irregular /

caótica dos ventrículos
!*$J>1.9-;2549+

•  Despolarização QRS largo

(ventricular) não precedida de P
•  Despolarização auricular (P)
permanece constante
(J$/010/S9T;4+

•  QRS largos sucessivos (!3)

•  Monomórfica (1 morfologia)
•  Ondas P contidas nos QRS largos
(J$K05-/S9T;4+

•  Torsades de Pointes – TV
polimórfica rara
•  Associado a QT longo
E-G9-5H4?I0$J>1.9-;2549+

•  Despolarização caótica
ventricular
•  Contração ineficaz
 "%,%AR<%('%*+
•  Síndrome Brugada
•  Síndrome QT longo
•  Síndrome QT curto
•  Taquicardia Ventricular Polimórfica
Catecolaminérgica (TVPC)
*M1:90/>$:>$892C4:4+
 *M1:90/>$:>$892C4:4+

•  Elevação ST (cúpula) •  Elevação ST (sela)

o  !2mm tipo 2
! 2mm o  <2mm tipo 3
•  T negativa •  T positiva
•  Sem separação •  Sem separação
isoeléctrica ST-T isoeléctrica ST-T
*M1:90/>$:>$U($VVV+
 Aquilo é
uma onda
Delta?