Número da PTR:

PERMISSÃO DE TRABALHO DE RISCO 00001

(Obras) Data de abertura da PTR:

Descrição do serviço / atividades a serem realizadas: Empresa executante:

Empresa subcontratada pelo executante (se houver):

Local do serviço: Platô:

Tipo de Trabalho Perigoso

1) Serviço em eletricidade 4) Içamento de carga padrão 6) Trabalho noturno
2) Trabalho a quente 4.1) Içamento de carga crítico 7) Espaço confinado
3) Trabalho em altura, acima de 2 metros 5) Escavação / Desnível
a) Emitente b) Executante responsável pelo serviço/equipe
Nome legível: Nome legível:
Função: Função:
Assinatura: Assinatura:
c) OFI (resp. da área de execução do serviço)/Fiscalização de Obra d) Liberação SESMT - Fiscalização
Nome legível: Nome legível:
Função: Função:
Assinatura: Assinatura:
e) Liberação Gerência de Implantação OFI: A liberação da Gerência é obrigatória quando ocorrer atividade:
- espaço confinado; - içamento de carga crítico, cujo equipamento
Assinatura: - eletricidade média e alta tensão; é de alto risco.

Revalidação
1ª Revalidação 2ª Revalidação
Nome Data Assinatura Nome Data Assinatura
a) Emitente:
b) Executante:
c) OFI:
d) SESMT:
Observações:

Revalidação
3ª Revalidação 4ª Revalidação
Nome Data Assinatura Nome Data Assinatura
a) Emitente:
b) Executante:
c) OFI:
d) SESMT:
Observações:

Encerramento da PTR
Executante Data Assinatura Agropalma Data Assinatura

Executantes do serviço Assinaturas

Nome completo Função Inicial 1ª Reval. 2ª Reval. 3ª Reval. 4ª Reval.
 1ª via - Área de trabalho

EPI's específicos
Protetor auricular Protetor solar Protetor facial
Luvas de raspa / vaqueta Bota de PVC Máscara de solda com lente filtrante
Luvas para baixa tensão Botina de couro sem partes metálicas Perneira
Luvas para alta tensão Respirador facial / semi-facial Capa de chuva
Luvas de proteção __________________ Avental de raspa ________________________________________
Cinto de segurança tipo paraquedista c/ duplo talabarte ________________________________________
(*) Capacete com jugular, botina de segurança, colete de sinalização e óculos de segurança são itens obrigatórios em todas as atividades.

ASSINALAR COM "C" OS ITENS CONFORME E "NA" AOS NÃO APLICÁVEIS

Antes de iniciar as atividades Final do serviço
A APR foi elaborada para a atividade? Retirar o isolamento e sinalização.
As medidas preventivas da APR estão sendo aplicadas? Realizar a limpeza do local.
Raio de isolamento é suficiente para execução da atividade? Conferir e guardar ferramentas.
Existem atividades vizinhas que possam interferir ou serem afetados? Retirar bloqueio.
O local apresenta boas condições de limpeza e organização? Realizar limpeza dos equipamentos.

1) Serviço em eletricidade
Eletricista treinado e qualificado? Ferramentas, equipamentos e dispositivos possuem isolamento eletrico?
As partes vivas expostas estão protegidas? Luva isoladora de eletricidade de acordo com a NR-10?
Vestimenta adequada conforme a NR-10? E botina sem biqueira de aço? Cabos sem emendas?
Escadas de material isolante? Quadros elétricos trancados, aterrados e identificados?

2) Trabalho a quente
Os cilindros, mangueiras e manômetros isentos de óleo e graxa? Cabos de alimentação e alicates em condições de uso e sem emendas?
Cilindros em carrinhos e amarrados? Realizado inspeção de pré uso do equipamento?
Extintores contra incêndio no local? Uso de biombos com materiais não inflamáveis?
Máquina de solda com aterramento? Soldador possui cinto de segurança e talabarte, se trabalho em altura?
Válvula corta-chama na reguladora de pressão e caneta do maçarico? Área isolada adequadamente?

3) Trabalho em altura
Todos os trabalhadores estão aptos e capacitados trabalho em altura? Sistemas de ancoragem instalados conforme projeto e inspecionados?
O cinto de segurança de acordo com o fator de queda para a atividade? Transporte de ferramentas e peças presas em sistema de içamento?
Realizada a inspeção nos cintos de segurança antes do seu uso? Inspecionado os meios auxiliares, escadas, andaimes e plataformas?
Conjunto de cinto de segurança e talabarte são do mesmo fabricante? Sistema de comunicação disponível?
Existem trabalhos simultâneos na mesma verticalidade ou nas proximidades? Se sim, existe proteção adequada para os níveis inferiores ou próximos?

4) Içamento de carga padrão

Carga máxima de 4 toneladas, sem interferência próximas como linhas de energia ou equipamentos críticos.
As máquinas e equipamentos de içar foram inspecionados? Foi realizado check list nos acessórios de içamento que serão utilizados?
A carga é amarrada por profissional competente? Houve avaliação das condições climáticas para execução da atividade?
O equipamento está nivelado e patolado corretamente? Solo está adequado para receber o guindaste?
Todo operador de guindaste, guincho, munck ou qualquer equipamento de içar estão habilitados para esta operação? Conferir função do executante.
A área de movimentação de carga suspensa está sinalizada e isolada de acordo com o raio de ação de atividade do equipamento?
Espaço livre de redes elétricas? Se houver redes elétricas próximas, preencher o içamento de carga crítico 4.1.

4.1) Içamento de carga crítico (deve ser atendido também o item 4)

Carga superior a 4 toneladas ou existem interferências próximas como linhas de energia ou equipamentos críticos.
Existe plano de rigging elaborado por profissional habilitado? ANEXAR. Existe rigger disponível para acompanhar as atividades?
Guindaste com sensor de nivelamento e interrupção automático? Há anemômetro para medição de vento (portátil ou no equipamento)?
A rede elétrica próxima a atividade está isolada conforme orientação da Cia. Elétrica?

5) Escavação / Desnível
As máquinas utilizadas possuem sinal sonoro? Realizado o check list? Existe disponível laudo técnico de estabilidade do solo?
Foi sinalizado e isolado a operação das máquinas? As áreas de escavação e cravação de estaca estão devidamente isolada?
Autorização da engenharia isentando passagem de cabo condutor de eletricidade, tubulação, galeria, etc.?
Colocar o material de escavação a uma distância superior a metade da profundidade.
As escavações com mais de 1,75m de profundidade possuem escoramento dimensionado para este fim e escadas ou rampas de acesso?

6) Trabalho noturno
Houve comunicação prévia e liberação da OFI? As iluminações estão instaladas adequadamente nas frentes de serviço?
Há gerador reserva?
A iluminação está suficiente e adequadas nos acessos até as frentes de serviço, refeitórios, vestiários e portaria de acesso?

7) Espaço confinado
Foi preenchido o formulário Permissão de Entrada e Trabalho - PET?

Observações:

2ª via - Quadro de gestão de PTP

 GESTÃO DAS PERMISSÕES DE TRABALHOS DE RISCO (PTR)
1º Platô 2º Platô 3º Platô 4º Platô 5º Platô 6º Platô 7º Platô

1,40 m

3,80 m
10 cm GESTÃO DE PERMISSÃO DE TRABALHO DE RISCO (PTR) Logo e escrita fixa no quadro
1º Platô 2º Platô 3º Platô 4º Platô
Placas de ímã (6 x 18 cm):
- 1º Platô, 2º Platô, 3º Platô, 4º Platô, 5º Platô, 6º Platô
e 7º Platô. Quantidade: 1 placa de cada

Bolsas para folhas A4

com imã, com abertura
superior

5º Platô 6º Platô 7º Platô

1,70 m

2,80 m

Quadros transparentes com ímã para colocar folhas tamanho A4.

Quantidade de bolsas: 40
 10 GESTÃO DE PERMISSÃO DE TRABALHO DE RISCO (PTR)
12 1º Platô 2º Platô 3º Platô 4º Platô

57.7

12
5º Platô 6º Platô 7º Platô 156

57.7

155.4

234

6 24 ### 24 6 24 ### 24 6 24 ### 24 6 24 ### 24 6

Hierarquia para liberação da PTR (1ª liberação) Hierarquia para liberação da PTR (Revalidação)

4.1 - Içamento de carga crítico

4.1 - Içamento de carga crítico

4- Içamento de carga padrão

4- Içamento de carga padrão

1- Serviço em eletricidade

1- Serviço em eletricidade
5- Escavação/Desnível

5- Escavação/Desnível
3- Trabalho em altura

3- Trabalho em altura
2- Trabalho a quente

2- Trabalho a quente
6- Trabalho Noturno

6- Trabalho Noturno
7- Espaço confinado

7- Espaço confinado
Funções Funções
Técnico de Civil/Edificações (1) Técnico de Civil/Edificações (1)

Supervisor Elétrico (1) Supervisor Elétrico (1)

Supervisor Mecânico/Montagem Supervisor Mecânico/Montagem

Processo

Processo
Engenheiro Civil (1) Engenheiro Civil (1)

Engenheiro Elétrico (1) Engenheiro Elétrico (1)

Engenheiro Mecânico/Montagem Engenheiro Mecânico/Montagem

Engenheiro de Processo Engenheiro de Processo

Gerente de Implantação Industrial (3) (2) Gerente de Implantação Industrial

Técnico de Segurança do Trabalho Técnico de Segurança do Trabalho

SESMT

SESMT
Engenheiro de Segurança do Trabalho Engenheiro de Segurança do Trabalho

Legenda:

Pode assinar para liberação da PTR.

(1) Deve ser consultado

Obrigatório a assinatura para liberação da PTR.

(2) Obrigatório a assinatura para liberação da PTR quando ocorrer içamento de carga crítico, cujo equipamento é de alto risco para o projeto.
(3) Obrigatório a assinatura para liberação da PTR quando ocorrer serviços de eletricidade em média e alta tensão.