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Anamnes e
Anamnes e
ANAMNESE
1. Nome:
2_Motivo da
Avaliação:____________________________________________________________
3 – Família
a) Como era composta a família na época da concepção da criança?
___________________________________________________________________________
_____
b) Atualmente:
Pais_(separações?)____________________________________________________________
_____
Irmãos -
(idades)__________________________________________________________________
Religião____________________________________________________________________
_____
Vida Social da Família ( amigos, festas, passeios, moradia,nível
econômico):_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4- Gestação/Nascimento
a) A gravidez foi planejada pelos pais?
_______________________________________________________________________
b) A gestação foi uma experiência agradável para a mãe?
______________________________________________________________________
Por que?
_______________________________________________________________________
c) Como foi a saúde da mãe?
______________________________________________________________________
d) E o estado emocional?
_________________________________________________________________
e) Fez o pré-natal?
___________________________________________________________________
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5- Alimentação:
a) Foi amamentado?
_______________________________________________________________
b)Teve problemas com alimentação?
__________________________________________________
c) Alimentação
atual_______________________________________________________________
6- Saúde
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7- Desenvolvimento
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8- Socialização e Preferências
9 – Vida Escolar
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*Observações: todas as informações, comentários espontâneos que jugar importante devem ser anotados
pelo entrevistador.
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Assinatura do Responsável
______________________________________________________________
Psicóloga(o)
Nº de inscrição no CRP
Informante (grau de
parentesco)______________________________________________________
Entrevistador
(função)______________________________________________________________
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Data: _____/_____/_____
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