FUNÇÕES PSÍQUICAS: "CONSCIÊNCIA, ATENÇÃO E ORIENTAÇÃO" Carlos Eduardo Sandrini De Castro 1.

INTRODUÇÃO O exame psiquiátrico é uma avaliação médica que visa ao estabelecimento de um diagnóstico psiquiátrico, à criação e ao desenvolvimento de uma aliança de trabalho, um planejamento terapêutico e um prognóstico do paciente. O exame psiquiátrico deve fazer um corte longitudinal da vida do paciente, obtendo-se nele dados referentes à sua bibliografia e à história de sua doença atual. Em seguida, obtêm-se os dados de um corte transversal, referentes ao estado do paciente no momento do exame. O exame psicopatológico, correspondente a um corte transversal na vida do paciente, compreende as funções psíquicas que devem ser observadas e/ou deduzidas para a realização de um diagnóstico. O presente trabalho tem como objetivo abordar as funções psíquicas, dentre elas especialmente a consciência, atenção e orientação. 2. INTRODUÇÃO EM PSICOPATOLOGIA Psicopatologia é a ciência que estuda as anormalidades psíquicas do ser humano. Para este fim podemos utilizar diferentes meios. O método utilizado pela psiquiatria como ferramenta para diagnóstico sindrômico e nosológico é a fenomenologia: psicopatologia fenomenológica, que baseia-se na descrição dos fenômenos psíquicos, conforme sejam observados ou relatados. O importante na fenomenologia é descrever o que é vivido diretamente pelo indivíduo. Existem dois meios de adoecer, segundo a psicopatologia fenomenológica: o desenvolvimento - o adoecer é compreendido pela constituição, personalidade e história do paciente; e o processo - algo diferente e novo na constituição e história do paciente. Normalmente, examina-se de forma isolada cada função psíquica do paciente para depois formular o todo psíquico. A psicopatologia é, pois, uma abstração analítica da realidade e da totalidade do psiquismo humano, decompondo-o em conceitos operativos para formular, mais tarde, os quadros nosológicos. A psicopatologia importa-se fundamentalmente com a forma de cada função psíquica, os conteúdos têm uma importância secundária. Exemplificando, podemos dizer que a forma de um livro é aquilo que faz com que reconheçamos que se trata de um livro, isto é, a essência deste objeto; e o conteúdo é aquilo que define tal livro, ou seja, sua mensagem.

quase não fala e age como se estivesse psiquicamente ausente. O estado crepuscular pode estar presente em algumas doenças como a epilepsia e a histeria. é estar lúcido. pensamento e emoções que dificilmente podemos entender. Podemos ter alterações "fisiológicas" da consciência. é o todo momentâneo que possibilita que se tome conhecimento da realidade naquele instante. não consegue fixar sua atenção e geralmente está desorientado. CONSCIÊNCIA É a capacidade neurológica de captar o ambiente e de se orientar de forma adequada. através do qual tomamos conhecimento direto e imediato dos fenômenos que nos cercam. havendo um conteúdo menor e uma seleção sistemática dos temas. há variação do nível de consciência. o paciente parece ter perdido o elo com o mundo exterior. é o estado crepuscular. Nas alterações quantitativas. As alterações qualitativas referem-se a variação de amplitude do campo de consciência. o indivíduo apresenta fala. poderíamos considerar somente: Estreitamento: é a redução quantitativa e qualitativa da consciência. distinguimos os principais quadros clínicos das diversas síndromes mentais. onde há um estreitamento do campo da consciência. sono.Através da caracterização das funções psíquicas. de qualquer um destes dois estágios o paciente passaria para o coma. como ocorre nas . hipnose e cansaço. daí passando para sonolência. sonho. 1929). ou seja. esta seria da seguinte forma: inicialmente teríamos o paciente em lucidez. a diferença é que na obnubilação teríamos um conteúdo anormal na consciência. da claridade com que os fenômenos psíquicos são vivenciados. valendo-nos desses parâmetros para a adoção da conduta terapêutica mais adequada. Se desenhássemos uma escala para as alterações quantitativas. para a diminuição do nível de consciência. dentre elas. 3. ou seja. As anormalidades da consciência podem ser classificadas como quantitativas ou qualitativas. É uma das funções psíquicas com a qual estabelecemos contato com a realidade. Resumidamente. "É uma atividade integradora dos fenômenos psíquicos. Uma alteração qualitativa. Resumiremos a seguir três das principais funções psíquicas e suas anormalidades mais freqüentes nas diversas síndromes psiquiátricas." (Rosenfeld. confunde percepções. da sonolência este poderia ficar em topor ou obnubilação. como um processo de coordenação e de síntese da atividade psíquica. A consciência pode ser considerada do ponto de vista psiquiátrico.

sem . que são: a atenção e a orientação. as representações. quando o indivíduo nem aparenta estar sonolento ainda. É importante ressaltar que a atenção não é uma função psíquica autônoma. percepção. Ocorre em situações de febre. em especial a participação no exame. uma ação. os conceitos e elaborar o pensamento. 4. mantendo este tema rigorosamente perfilado. etc. pois já estão alteradas em diminuições bem discretas do nível de consciência. acidente vascular encefálico. Duas outras funções auxiliam na avaliação da consciência. portanto a atenção dificilmente se forma ou se mantém. ao concentrar a atenção escolhemos um tema no campo da consciência e elevamos este ao primeiro plano da mesma. afeto ou desejo. o indivíduo que está em obnubilação geralmente se encontra com alterações ao nível da atenção. afetivo e volitivo. que pode ser espontânea ou ativa. seja este uma sensação. Este tema poderia ser um objeto. é um processo intelectivo. Geralmente acompanhado de distúrbios sensoperceptivos e do pensamento. como ocorre por exemplo no delirium. um lugar. um paciente em torpor se encontra hipovigil. No primeiro caso ela resulta de uma tendência natural da atividade psíquica orientar-se para as solicitações sensoriais e sensitivas. podendo modificar o tema escolhido com plena liberdade. registrar possíveis flutuações no nível de consciência e observar se há estreitamento da amplitude do campo de consciência. Isso pode ser observado pela capacidade de responder ao ambiente. No Exame Psíquico é importante: Observar modificações no nível de consciência. visto que ela encontra-se vinculada à consciência. etc. sem deixar-se desviar pelas influências dos setores excêntricos do campo da consciência. Segundo Alonso Fernández. apresentando-se hipervigil.manifestações histéricas (nas dissociações) e nos estados crepusculares (na epilepsia). a fim de fixar. ATENÇÃO Considera-se a atenção como um processo psicológico mediante o qual concentramos a nossa atividade psíquica sobre o estímulo que a solicita. Resumidamente pode-se considerá-la como a capacidade de se concentrar. representação. Distinguem-se duas formas de atenção: a espontânea (vigilância) e a ativa (tenacidade). Contudo. difuso e contínuo. Obnubilação: é a diminuição da lucidez (como no entorpecimento) associado à presença de um conteúdo anormal na consciência. definir e selecionar as percepções. traumatismo crânio encefálico. uma palavra. Entorpecimento: diminuição ou perda da lucidez e da vigília. Por exemplo. Sem a atenção a atividade psíquica se processaria como um sonho vago.

Em geral estas alterações são secundárias. No Exame Psíquico é importante: Referir se o paciente está disperso ou não. o grau de concentração da atenção sobre determinado objeto não depende apenas do interesse. Pode-se pedir para que o paciente realize operações aritméticas ou enumere dias da semana ou meses. ou o enfraquecimento acentuado da atenção em todos os seus aspectos. embriaguez alcoólica. mas do estado de ânimo e das condições gerais do psiquismo. No entanto. O interesse e o pensamento são os dirigentes da atenção. Descrever se responde às perguntas prontamente ou é necessário repeti-las. Hipovigilância e Hipertenacidade em temas depressivos: ocorrem nos casos de depressão.alterações da consciência (delirium) Os estados depressivos geralmente se acompanham de diminuição da capacidade de concentrar a atenção como um todo. decorrem de perturbações de outras funções das quais depende o funcionamento normal da atenção. psicoses tóxicas. em ordem normal ou inversa o que exigiria mais atenção. Hipotenacidade: diminuição da atenção "ativa". como se comporta em relação ao que acontece no ambiente. sendo que a intensidade com que a efetuamos é o grau de concentração alcançado. Hipertenacidade: aumento da atenção "ativa" Hipovigilância: diminuição da atenção "passiva" Hipervigilância: "distratibilidade". os estados tóxicos e diversos estados patológicos determinam uma incapacidade de concentrar a atenção. A fadiga. no sentido de orientar a atividade psíquica para determinado fim. Entretanto. esquizofrenia e depressão.déficit intelectual (oligofrenia e demência) .que nisso intervenha um propósito consciente. As alterações da atenção desempenham um importante papel no processo de conhecimento. têm aumento da concentração ativa para temas depressivos (hipertenacidade).falta de interesse (deprimidos e esquizofrênicos) . Pode ocorrer por: . Hipoprosexia: é a diminuição da atenção. A atenção voluntária é aquela que exige certo esforço. É observada em estados infecciosos. ou aumento da atenção "passiva" Hipervigilância e Hipotenacidade: ocorrem nos casos de mania. .

também. respectivamente. A orientação requer atividades mentais como tendências instintivas. Os tipos de desorientação distinguem-se ainda em três outras formas: Desorientação apática: decorrente de alterações da vida instinto-afetiva. Os esquizofrênicos com desorientação delirante geralmente apresentam. ou seja. tempo em que vive. Pode ocorrer em pacientes que estão psicóticos: na esquizofrenia. devido à presença de falsos conteúdos (ou conteúdos anormais) no campo da consciência. Incapacidade do doente em fixar acontecimentos (memória) e consequentemente. na mania e depressão psicótica. percepção. inibição psíquica ou insuficiente energia psíquica para a elaboração das percepções e raciocínio. ou seja. Alterações nestas atividades mentais podem levar à graus variados de desorientação. à capacidade de estabelecer informações corretas acerca do lugar onde se encontra. Paciente está lúcido e percebe com clareza e nitidez o que se passa no mundo exterior. saber quem é. a desorientação ocorre de modo gradual. profissão. no espaço e sobre si próprio. Dupla orientação: permanência simultânea da orientação verdadeira ao lado de uma falsa. um paciente orientado em tempo e lugar que acredita estar no inferno ou em uma prisão. ou seja. incapacidade de orientar-se no tempo. Essas alterações dependem estritamente do tipo de perturbações das funções psíquicas a que se acham subordinadas a orientação no tempo. Pode ocorrer em pacientes com quadros demenciais. atenção e inteligência. seu nome. . à capacidade de fornecer dados de sua identificação. Desorientação delirante: produzida por perturbações do juízo de realidade. inicialmente em relação ao tempo. do mês. é a capacidade de situar-se em relação a si e ao mundo no tempo e no espaço. nacionalidade. depois ao espaço e a ultima a ser alterada é a autopsíquica. da situação real em que nos encontramos". Ocorre com frequência em esquizofrênicos crônicos e em quadros depressivos. dupla orientação.5. ORIENTAÇÃO "Complexo de funções psíquicas em virtudes das quais temos consciência. em cada momento de nossa vida. etc. espaço em relações com outras pessoas. O enfermo percebe o ambiente porém não forma um juízo sobre a sua própria situação. Em geral. As desordens destes dois estados são chamadas de desorientação autopsíquica e alopsíquica. memória. Orientação autopsíquica: relativa ao próprio indivíduo. estado civil. dia da semana. idade. Orientação alopsíquica: relacionada ao tempo e espaço. como ocorre em esquizofrênicos. o mundo real sincrônico ao mundo psicótico. Desorientação amnésica: relativa ao bloqueio dos processos mnêmicos. etc. Por exemplo. ou seja. porém há falta de interesse. É bastante complexo e exige a inter-relação entre vários dados psíquicos.

seja no causado devido ao álcool (tremens) ou por doenças físicas e/ou medicamentos. mês. principalmente. Ocorre no delirium. Neste seminário foram utilizadas. Pode ocorrer no retardo mental. Quanto ao espaço. . dia da semana e ano. Observar se o paciente tem noção do tempo decorrido no hospital ou entre eventos recentes. perguntar sobre dados pessoais (nome. andar. data de nascimento). pelo correto conhecimento do dia. dias. Quanto à pessoa. pessoas. endereço). perguntar sobre o lugar (nome do hospital. idade. as referências de número 1 e 2 da bibliografia básica. época do ano. etc. No Exame Psíquico é importante: Observar desorientação no tempo.Desorientação com turvação da consciência: aqui a pessoa encontra-se desorientada pois está com comprometimento do nível de consciência. cidade. BIBLIOGRAFIA: A bibliografia está presente no programa da disciplina. bem como sobre familiares. Desorientação oligofrênica: A pessoa está com alteração do nível de orientação pois este não possui inteligência para correlacionar ambientes.

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