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Coletnea ConexoPsi

Dados internacionais de catalogao na publicao Bibliotecria responsvel: Mara Rejane Vicente Teixeira

Manual de psicologia hospitalar / Claire Terezinha Lazzaretti ... [ et al.]. Curitiba : Unificado, 2007. 68p. : il. ; 20 x 20cm.

1. Hospitais Aspectos psicolgicos. I. Lazzaretti, Claire Terezinha. CDD ( 21 ed.) 362.11

Designer Responsvel: Leandro Roth Designer Grfico: Cristiane Borges Ilustraes: Vicente Sledz e Cristiane Borges Impresso e acabamento: Artes Grficas e Editora Unificado grafica@unificado.com Foto da Capa: Carlos Gutemberg Todos os direitos desta edio reservados ao Conselho Regional de Psicologia 8 Regio - Av. So Jos, 699 - Cristo Rei - Curitiba - PR - CEP 80050-350

Coletnea ConexoPsi
O Conselho Regional de Psicologia, atravs da gesto ConexoPsi, com sua finalidade precpua de promover a Psicologia, a tica e a Cidadania na sociedade, vem atravs desta coletnea informar e orientar psiclogos e usurios dos servios psicolgicos sobre as questes administrativas, pertinentes gesto financeira-poltica da categoria, e sobre as questes tcnicas que atinam s prticas psicolgicas. O momento mpar para tal mister, uma vez que a Sociedade se debate com inmeras questes relacionadas com o comportamento humano. A contribuio que esta coletnea pretende trazer de ampliar o conhecimento, resgatar a histria de 28 anos de lutas do CRP-08, que atravs do idealismo de muitos profissionais, que contriburam e continuam contribuindo neste projeto, proporcionar subsdios e informaes consistentes para a efetiva utilizao da cincia e da tcnica psicolgica. A entrega da Coletnea ConexoPsi, com a srie administrativa e a srie tcnica, mais uma das aes concretas em direo aos objetivos com que nos comprometemos ao sermos eleitos. A srie tcnica da Coletnea ConexoPsi compe-se, em seu lanamento, por doze ttulos. E elaborada pelas Comisses do CRP-08, tem o intuito de esclarecer dvidas e oferecer subsdios para o estudo e exerccio das prticas psicolgicas. Os cadernos so compostos pelo histrico, definio, utilizao e objetivos dos diversos campos de atuao dos psiclogos. Desta forma, a Coletnea ConexoPsi se prope a ser um ponto de referncia e apoio para os profissionais e estudantes de Psicologia, bem como para futuros colaboradores das Comisses. Alm de serem uma importante fonte de esclarecimento para a sociedade que como usuria tem a necessidade e o direito de ter mais conhecimentos sobre a Psicologia. A srie administrativa das Coletneas ConexoPsi, formada por seis ttulos, tem o objetivo de orientar conselheiros, colaboradores e psiclogos sobre as normas e procedimentos que norteiam a gesto do CRP-08, dentro dos princpios de transparncia e democracia adotados. Transmitir a experincia administrativa desenvolvida por nossa gesto colaborar para que o Conselho Regional de Psicologia da 8 Regio continue crescendo; auxiliar na capacitao dos novos e futuros conselheiros, bem como firmar ainda mais a sua imagem de Instituio com Administrao tica e Competente, com responsabilidade social e fiscal.

Ao Conselho Regional de Psicologia da 8 Regio cabe desenvolver polticas em prol do desenvolvimento da Profisso, da Cidadania, das Polticas Pblicas, da tica, com uma administrao coerente com esses propsitos. Este foi sempre o compromisso do IX Plenrio Gesto ConexoPsi (2004-2007): muita seriedade, trabalho responsvel e coerncia no discurso e nas aes.

Raphael Henrique C. Di Lascio - CRP 08/00967 Conselheiro Presidente Guilherme Azevedo do Valle - CRP 08/02932 Conselheiro Vice-Presidente Alan Ricardo Sampaio Galleazzo - CRP 08/04768 Conselheiro Tesoureiro Deisy Maria Rodrigues Joppert - CRP 08/1803 Conselheira Secretria

IX Plenrio CRP-08 Gesto ConexoPsi 2004-2007

IX Plenrio CRP-08 Gesto ConexoPsi - 2004/2007


Conselheiros Efetivos Curitiba - Raphael Henrique C. Di Lascio - CRP 08/00967 Conselheiro Presidente - Guilherme Azevedo do Valle - CRP 08/02932 Conselheiro Vice-Presidente - Alan Ricardo Sampaio Galleazzo - CRP 08/04768 Conselheiro Tesoureiro - Deisy Maria Rodrigues Joppert - CRP 08/1803 Conselheira Secretria - Aldo Silva Junior - CRP 08/00646 (in memorian) - Tonio Dorrenbach Luna - CRP 08/07258 - Thereza Cristina de A. Salom D'Espndula CRP 08/04776 Londrina - Srgio Ricardo B. da Rocha Velho - CRP 08/07140 Maring - Rosemary Parras Menegatti - CRP 08/03524 Conselheiros Suplentes Umuarama - Rosngela Maria Martins - CRP 08/01169 Campos Gerais - Marcos Aurlio Laidane - CRP 08/00314 Londrina - Denise Matoso - CRP 08/02416 Curitiba - Eugnio Pereira de Paula Junior - CRP 08/06099 - Caan Jur Cordeiro Silvanio - CRP 08/07685 Cascavel - Fabiana da Costa Oliveira - CRP 08/07072 Foz do Iguau - Flvio Dantas de Arajo - CRP 08/05993 (in memorian)

Srie Tcnica - Manual de Psicologia Hospitalar


Autores
Claire Terezinha Lazzaretti - CRP-08/02440 Wael de Oliveira - CRP-08/01323 Sunilda W. C. M. Guimares - CRP-08/04416 Daniela Carla Prestes - CRP-08/04339 ngela de Leo Bley - CRP-08/11360 Marilza Mestre - CRP-08/00777 Elizabeth de Ftima Szczygel - CRP-08/01039 Marta Cristina Bergamasco - CRP-08/08703 Vera Lucia Alves Barreto Silva - CRP-08/06503 Ana Paula Vieria Pepe - CRP-08/06927 Camila Marcondes de Verneque - CRP-08/11121 Mrcia Regina Santos - CRP-08/03336 Ana Carolina Belle e Silva - CRP-08/11375 Andressa Sales Engelmann - CRP-08/08398 Deborah Cristiane Lobo Rodrigues dos Santos - CRP-08/04148 Juarez Marques de Medeiros - CRP-08/02483 Maria Joana Mder - CRP-08/01899 Maribel Pelaez Dro - CRP-08/01281 Rachel Jurkiewiscz - CRP-08/00209 Vnia de C. Henrique - CRP-08/08871

Prefcio
Do hospital psiquitrico ao hospital e sade de um modo geral, este parece ter sido o percurso da Psicologia Clnica nas instituies de sade. Entende-se a Psicologia Hospitalar como um desdobramento da Psicologia Clnica na instituio hospitalar. A abordagem da subjetividade, caracterstica especfica do ser humano, pode-se dar em qualquer contexto da sua vida onde se encontre inserido. No entanto, tratando-se especificamente da rea da sade, torna-se interessante pontuar o percurso que vai do isolamento institucional devido loucura, doena mental - como o local hospital psiquitrico - promoo da sade em diversos contextos da vida do ser humano, onde o hospital geral ou de especialidades pode se situar como local intermedirio. A colaborao da Psicologia na rea da sade, a partir da insero do psiclogo clnico no hospital geral, deuse historicamente na busca da relao da dicotomia mente-organismo. Mas diga-se organismo tendo-se em conta que o corpo, alm de pura biologia, pode ser considerado tambm psquico, marcado pela estimulao de outro humano no atendimento s necessidades bsicas para a sobrevivncia. Pode a doena e o adoecer situarem-se como uma destas necessidades? Ou, pode ser a doena uma resposta situao conflitiva, de ordem psicolgica? Especificamente, no que tange instituio Hospital Geral, o paciente est ali para se submeter a um procedimento no corpo, procedimento clnico ou cirrgico, de mdia ou alta complexidade. Cabe pontuar que o psiclogo hospitalar, com formao clnica, direciona sua abordagem para o doente e no para a doena e, a partir disto, sua prtica pode ser generalizada como uma especialidade na rea da sade. Considera-se que o adoecer e o perodo de internao marcam uma ruptura com o curso da vida, quanto s formas de relao com familiares, amigos, trabalho e vida produtiva, ruptura que pode ter tido incio h muito tempo, principalmente nos casos de doenas crnicas. Diante destas circunstancias da vida, cabe ao psiclogo avaliar e intervir, atravs de acompanhamento sistemtico, sobre os efeitos do adoecer e do tratamento na realidade psquica, assim como destacar os aspectos psicolgicos e a diversidade de vivncias que podem estar implicadas no processo do adoecer. Conhecer quem o doente vai alm de saber o nome, filiao, estado civil, profisso, qual a doena orgnica, tempo de internao e procedimento mdico. Faz-se necessrio disponibilidade e capacitao tcnica para poder saber do sofrimento daquele que sofre tambm de uma outra ordem de dor, a de existir.

Sendo assim, ao lado do silncio da doena orgnica, pode ser oferecida a possibilidade da escuta do sujeito, para que este ser que sofre possa falar, interpretar sua condio de doente a partir da instncia psquica, que simblica, pela via da possibilidade de representao que no se pode calar, uma vez que caracteriza a condio de ser humano. Para a realizao deste trabalho abre-se uma especialidade hospitalar como campo da Psicologia Clnica no contexto de instituies - hospitais e clnicas onde, embora o trabalho de especialistas mdicos responda pela assistncia, a cincia e seus avanos reconhecem a insuficincia deste trabalho para abarcar todos os mbitos da conduta humana, de tratamento e de melhoria da qualidade de vida. O psiclogo hospitalar est inserido na rea da sade como um especialista, como facilitador da comunicao e da expresso humana atravs da linguagem, visando a representao e a elaborao das vivncias dos pacientes, do seu relacionamento com os semelhantes, de sua capacidade de amar e de trabalhar. No hospital, onde o risco de vida e a possibilidade da morte esto presentes, o psiclogo pode facilitar e/ou favorecer o curso da vida; a isto se pode denominar promoo de sade e de qualidade de vida. Neste sentido, a Psicologia Hospitalar situa-se alm do trabalho de humanizao da instituio, oferecendo tratamento especifico para as questes do ser humano no decorrer da sua histria de vida. Depois de seis anos de trabalho, a Comisso de Psicologia Hospitalar do CRP-08 coloca na rua algumas das reflexes realizadas neste tempo, ao mesmo tempo em que busca apresentar algumas informaes sobre o contexto desta especialidade no Paran, onde muitos hospitais contam com profissionais da Psicologia em seus quadros. Espera-se que este manual tenha a funo de nortear, de guiar a prtica daqueles que queiram trabalhar em hospital com criatividade e responsabilidade, que acrescente conhecimento a partir da vivncia e experincia clnica de cada um dos psiclogos que trabalham em hospital.

Sumrio
1. Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Histrico da Comisso de Psicologia Hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Resoluo do CFP que dispe sobre a especialidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Objetivos da Psicologia Hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1 Geral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2 Especficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Consideraes sobre a Psicologia Hospitalar como especialidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1 Tempo de consulta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2 Crenas sobre a prxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3 Psiclogo faz parte de uma equipe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4 Psiclogo vai at o paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.5 Psicoterapia breve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.6 Ao emergencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.7 Trabalho com o inconsciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.8 Especialista em famlia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.9 Funo de intercmbio (equipe/paciente) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.10 Trabalho com a equipe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.11 Perfis de pacientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Obteno do Ttulo de Psiclogo Hospitalar e Formao em Psicologia Hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . 7. Abordagens terico/clnicas que fundamentam o trabalho em Psicologia Hospitalar apresentadas comisso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1 Behaviorismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2 Gestalt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3 Neuropsicologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4 Psicanlise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5 Psicodrama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.6 Psicologia Analtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.7 Terapia Sistmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. O Psiclogo Hospitalar e a Sade Pblica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 17 19 21 21 21 23 27 27 27 27 28 28 28 28 29 29 29 33 35 35 36 37 39 41 43 45 47

8.1 Locais de Trabalho: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2 Aes realizadas em geral em Hospitais Pblicos e Privados: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3 Normas Legislativas do Ministrio da Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4 Pesquisa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9. Caracterizao dos psiclogos que trabalham nas instituies hospitalares de Curitiba-PR . . . . . . . . 9.1 Hospitais de Curitiba que contam com o trabalho do psiclogo em seu corpo clnico. . . . . . . . . . 9.2 Procedimentos da Tabela SIA/SUS e a Psicologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.3 Portarias Conhecidas que Estabelecem o Atendimento Psicolgico em Hospitais e Clnicas para Algumas Patologias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Concluso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referncias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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1. Apresentao
Viram uma linguagem muda e eu a histria que nela se calou (Laura Riding)

O presente manual foi elaborado pela Comisso de Psicologia Hospitalar do Conselho Regional de Psicologia da 8 Regio (CRP-08), visando apresentar aos psiclogos, comunidade cientfica e aos usurios da sade a contribuio da Psicologia Hospitalar. Documentou seu trabalho com informaes sobre: O histrico da Comisso de PH/CRP-08 A composio atual da Comisso de PH A resoluo do CFP que dispe sobre as especialidades Seus objetivos Consideraes sobre a PH Algumas abordagens terico-clnicas O psiclogo hospitalar em sade pblica Locais de trabalhos e algumas aes Caracterizao dos psiclogos que trabalham em instituies hospitalares em Curitiba Hospitais de Curitiba que contam com o servio de PH Referncias bibliogrficas. Tal elaborao constitui-se, no entender da Comisso, de momento reflexivo interno e apresentao externa, para informao de todos os interessados em desenvolver sua prtica profissional em ambiente hospitalar, bem como dos usurios que podero se beneficiar desta prtica. H muitos e diversos modos implicados neste exerccio. Buscamos contemplar tal diversidade no presente documento, caracterstica do ser humano sempre que se aventura em novos caminhos. E os novos caminhos, com freqncia, so ridos e plenos de espinhos, como o cactus, do qual desabrocham flores inesperadamente belas. Esperamos que sirva de sinalizao til aos novos aventureiros.

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2. Histrico da Comisso de Psicologia Hospitalar


A criao oficial da Comisso deu-se em outubro de 2001, composta apenas por trs membros: Claire Terezinha Lazzaretti, como coordenadora; Maria Joana Mader e Wael de Oliveira como colaboradoras, em sintonia com o projeto de trabalho da Gesto ConexoPsi 2001/2004. Posteriormente, teve o acrscimo participativo de Sunilda Wing C. M. Guimares e Ndia Maria Pasa Fassbinder. Comisso de Psicologia Hospitalar compete assessorar o plenrio do CRP-08 em relao a pronunciamentos, posicionamentos, aes, eventos, publicaes de resolues e pareceres relativos a solicitaes referentes ao tema; agregar profissionais da Psicologia interessados no desenvolvimento dos conhecimentos terico-prticos; promover o encontro de diferentes formaes profissionais, possibilitando articulao, anlise crtica e novas propostas de interveno nos respectivos campos de trabalho; representar o Conselho junto a instituies, organizaes, rgos pblicos e privados, centros educacionais, eventos cientficos e outros conselhos, quando pertinentes ao desenvolvimento e bom atendimento; desenvolver pesquisas e projetos que ofeream respostas mais efetivas quanto aos mtodos, tcnicas e intervenes na rea de sua temtica; refletir sobre a abrangncia, os limites e as limitaes tico-sociais da atuao do psiclogo e fornecer suporte bibliogrfico, agenda de publicaes e eventos da rea aos profissionais de outras reas. A Comisso de Psicologia Hospitalar, iniciou-se timidamente, com poucos profissionais, mas com o auxlio do CRP-08 desenvolveu e desenvolve todos os anos espaos de intercmbio que visam promover a atualizao de conhecimentos no campo da Psicologia Hospitalar e discusso de novas perspectivas no trabalho da Psicologia em hospitais gerais e de especialidades. Dentre eles, destacamos a participao na agenda das Quartas-Feiras no CRP e a realizao de seis Fruns de Psicologia Hospitalar, alm do encontro entre profissionais no Caf da Manh no CRP-08. Em 2005, com a iniciativa do primeiro Caf da Manh envolvendo todos os psiclogos que trabalham em instituies hospitalares em Curitiba, a Comisso teve um expressivo acrscimo de participao, que se aproximou da concretizao das expectativas acalentadas e trabalhadas ao longo destes anos. Hoje temos um grupo dinmico e participativo, com vrios projetos concretizados e outros tantos em andamento. A Comisso espera que, no decorrer do prximo ano, os psiclogos que trabalham em hospitais no interior do Paran venham a se integrar ao trabalho da Comisso, participando ativamente da interlocuo e troca de experincias.

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3. Resoluo do CFP que dispe sobre a especialidade


Resoluo n 02/2001 Altera e regulamenta a Resoluo n 014/2000, que institui o ttulo de especialista em Psicologia e seu respectivo registro. Definio das especialidades a serem concedidas pelo Conselho Federal de Psicologia, para efeito de concesso e registro do ttulo profissional de especialista em Psicologia. .... VII - Psiclogo especialista em Psicologia Hospitalar Atua em instituies de sade, participando da prestao de servios de nvel secundrio ou tercirio da ateno sade. Atua tambm em instituies de ensino superior e/ou centros de estudo e de pesquisa, visando o aperfeioamento ou a especializao de profissionais em sua rea de competncia, ou a complementao da formao de outros profissionais de sade de nvel mdio ou superior, incluindo ps-graduao lato e stricto sensu. Atende a pacientes, familiares e/ou responsveis pelo paciente; membros da comunidade dentro de sua rea de atuao; membros da equipe multiprofissional e eventualmente administrativa, visando o bem estar fsico e emocional do paciente; e, alunos e pesquisadores, quando estes estejam atuando em pesquisa e assistncia. Oferece e desenvolve atividades em diferentes nveis de tratamento, tendo como sua principal tarefa a avaliao e acompanhamento de intercorrncias psquicas dos pacientes que esto ou sero submetidos a procedimentos mdicos, visando basicamente a promoo e/ou a recuperao da sade fsica e mental. Promove intervenes direcionadas relao mdico/paciente, paciente/famlia, e paciente/paciente e do paciente em relao ao processo do adoecer, hospitalizao e repercusses emocionais que emergem neste processo. O acompanhamento pode ser dirigido a pacientes em atendimento clnico ou cirrgico, nas diferentes especialidades mdicas. Podem ser desenvolvidas diferentes moda-lidades de interveno, dependendo da demanda e da formao do profissional especfico; dentre elas, ressaltam-se: atendimento psicoteraputico; grupos psicoteraputicos; grupos de psicoprofilaxia; atendimentos em ambulatrio e Unidade de Terapia Intensiva; pronto atendimento; enfermarias em geral; psicomotricidade no contexto hospitalar; avaliao diagnstica; psicodiagnstico; consultoria e interconsultoria. No trabalho com a equipe multidisciplinar, preferencialmente interdisciplinar, participa de decises em relao conduta a ser adotada pela equipe, objetivando promover apoio e segurana ao paciente e famlia, aportando informaes pertinentes sua rea de atuao, bem como na forma de grupo de reflexo, no qual o suporte e manejo esto voltados para possveis dificuldades operacionais e/ou subjetivas dos membros da equipe.

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4. Objetivos da Psicologia Hospitalar


4.1 Geral Acolher e trabalhar com pacientes de todas as faixas etrias, bem como suas famlias, em sofrimento psquico decorrente de suas patologias, internaes e tratamentos. 4.2 Especficos Assistncia Assistir o paciente, sua famlia e a equipe de sade; Triar; Realizar avaliao diagnstica em Psicologia; Realizar psicodiagnstico; Formular e aplicar protocolos durante hospitalizao e/ou em ambulatrios; Realizar interconsultas; Intervir de modo psicoteraputico individualmente ou em grupo; Orientar psicologicamente a famlia e a equipe de sade; Realizar grupos operativos com equipe de enfermagem; Registrar dados. Ensino Realizar superviso e leitura tcnica com estagirios; Realizar cursos de formao; Oferecer cursos de ps-graduao; Realizar capacitao, orientao e superviso de estgios para acadmicos e profissionais. Pesquisa Realizar pesquisas cientficas na rea de sade; Realizar publicaes cientficas.

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5. Consideraes sobre a Psicologia Hospitalar como especialidade


A histria mostra que usar a denominao de clnica para uma prtica no mdica levantou muitas discusses junto comunidade cientfica da poca. A justificativa era que a palavra Clnica vem de Klinos = leito, e o psiclogo no examinava pessoas no leito. Se alguns mdicos apoiavam a iniciativa, mais precisamente os psiquiatras, que na poca detinham o campo do tratamento psquico, a maioria apresentava resistncia pois considerava os psiclogos como psicomotricistas, vendo a psicoterapia por eles realizada como filha ilegtima da Medicina. De fato, o primeiro campo de experincia de muitos que se dedicaram posteriormente Psicologia Clnica foi o de servios, primordialmente voltados para a rea escolar, tendo forte influncia de Helena Antipoff. Ela foi uma educadora influenciada por Alfred Binet, que trouxe para o Brasil a tradio cientfica e a viso clnica. Dedicada ao trabalho com o excepcional, Helena exigia o mximo de ateno s atitudes, s condies emocionais pelo exame atento das condies familiares, sociais e culturais, marcando um contraste com a prxis vigente preocupada com a medida, a Psicometria. Entretanto, insistia ainda na importncia da sade fsica, buscando sempre a colaborao dos mdicos e a contribuio deles na investigao cientfica. Criou, assim, uma das mais slidas razes da Psicologia Clnica no Brasil, a partir da educao. interessante observar que, na poca da regulamentao da profisso de psiclogo pela Lei 4.119/1962, ningum contestava o direito que tm os psiclogos de exercer suas atividades no setor educacional e industrial - a polmica estava colocada na prtica clnica. Estes fatos histricos so importantes para situarmos que a Psicologia Clnica foi se desenvolvendo principalmente em instituies governamentais, universitrias ou ligadas a sistemas escolares. As universidades, por exigncia de lei, deveriam oferecer campo de estgio para treinamento e os psiclogos tiveram acesso aos hospitais, mesmo que em atividades predominantemente psicodiagnsticas. Se estes episdios referem-se regulamentao da profisso de psiclogo em 1962, mesmo antes desta data alguns profissionais - ainda no psiclogos pois no existia a profisso - j estavam trilhando seu percurso de trabalho em hospitais e, sem dvida, tiveram o mrito de criar e/ou contribuir para a prtica da Psicologia Hospitalar atual.

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Dentre estes profissionais, destacamos a psicloga Matilde Neder que, em 1954, deu incio a uma atividade na ento Clnica Ortopdica e Traumatolgica da USP, hoje Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital de Clnicas, da Faculdade de Medicina da USP. Sua atividade consistia no preparo psicolgico pr e ps-cirrgico dos pacientes submetidos a cirurgias de coluna. Seu trabalho favoreceu e atraiu outros profissionais para esta atividade, que estava alm de realizar psicodiagnsticos. Em 1974, tambm em So Paulo, a psicloga Belkiss Romano Lamosa era convidada a organizar o Servio de Psicologia do Instituto do Corao do Hospital de Clnicas, da Faculdade de Medicina da USP. A partir deste seu trabalho no hospital, foi a primeira psicloga a levar o tema Psicologia no Hospital como produto de uma dissertao de mestrado e, posteriormente, doutorado e livre docncia. No Paran, em 1977, Maria Mercedes Cerci inicia um trabalho de atendimento no ento departamento de Tocoginecologia do Hospital de Clnicas da UFPR. No Rio de Janeiro, j em 1978, mais de uma dezena de hospitais contavam com atividades de psiclogos, muitos por cumprimento da necessidade de campo de estgio. Tambm em1978, Marisa Decat de Moura, psicanalista, iniciou a construo de um trabalho no Hospital Mater Dei, de Belo Horizonte. Assim, por Lei ou por iniciativa prpria de alguns profissionais, a Psicologia estava no hospital e expandia-se em outros estados do Brasil e delimitava que no existia uma prtica de Psicologia Hospitalar, mas sim uma especificidade da Psicologia Clnica em hospital. Apesar da sensvel diversificao na atividade do psiclogo, tais como: orientao de diabticos e seus familiares; atendimentos a gestantes; preparao cirrgica; acompanhamento psicolgico de crianas internadas; preparao para alta hospitalar; Psicoterapia breve em ambulatrio; orientao psicolgica do staff; consultoria mdica sobre problemas psicolgicos; grupo Balint, etc., o trabalho do psiclogo nas instituies hospitalares era marcado por uma srie de dificuldades. Alm das exigncias administrativas, que muitas vezes determinavam o nmero de sesses de atendimento psicolgico sem qualquer critrio de ordem cientfica ou profissional, ou a determinao de que fosse realizado um psicodiagnstico em apenas uma nica sesso com o cliente, havia a exigncia de declaraes especficas quanto ao psicodiagnstico ou evoluo do tratamento para arquivos administrativos, manipulados por qualquer funcionrio; o que iria, na poca, constituir a mais grave infrao da tica do psiclogo. Pois, ainda que utilizando artifcios hbeis, tais como a 24

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utilizao da CID (Classificao Internacional de Doenas), ou recorrendo a uma terminologia mais geral e indefinida para no comprometer o sigilo, o psiclogo sentia-se constrangido de expor dados particulares e confidenciais de seu paciente em pronturios. Muitas vezes, fugindo destas interferncias estranhas profisso, o psiclogo preferia uma clnica particular elitista, mesmo que incerta. Entretanto, ao contrrio do que se pensa, pode-se afirmar que a Psicologia Clnica no apenas cresceu, mas nasceu e se desenvolveu no campo institucional. Se, de um lado, so apontadas as dificuldades, por outro, o trabalho do psiclogo em instituies hospitalares tinha e tem uma razo social abrangente, no sentido de que contribui para o favorecimento de servios clnicos institucionais, gratuitos ou com preos reduzidos para a populao carente. Destaca-se, ainda, que h o favorecimento para a prpria formao do psiclogo, pois o respaldo de uma instituio e o convvio com profissionais da sua e de outras categorias constituem uma experincia que vai alm da superviso, trazendo segurana ao jovem psiclogo. Sem dvida, uma experincia de trabalho muito valiosa. A variedade de tipos de clientes e de situaes, na populao que procura uma instituio, proporciona um enriquecimento e uma aprendizagem que robustecem a formao do psiclogo e lhe do uma viso realista do ser humano, indispensvel na profisso. Outro reflexo da Psicologia Clnica na instituio hospitalar atinge o campo da preveno e da comunidade, alm da possibilidade maior de realizao de Pesquisa, estas restritas ao campo da Psicologia ou interdisciplinares. Frente a estas consideraes, denominar o psiclogo simplesmente como hospitalar, sem considerar que sua prtica fundamentada numa abordagem terico-clnica, criar uma diferenciao a partir de um mbito de trabalho. Sabe-se que a Psicologia Clnica fundou-se nas instituies e teve forte influncia do modelo mdico. Entretanto, esse modelo, em sua quase totalidade, sustenta-se em critrios cientficos muito especficos - tais como: objeto e mtodo definidos, previso e controle, terminologia especfica, alto grau de especializao -, alm de extrema objetividade no procedimento. No se pode esperar que o trabalho da Psicologia possa ser sustentado ao extremo nessas bases, seno corre o risco de sua prpria descaracterizao. Este um cuidado necessrio para o psiclogo que trabalha em hospital, pois parece que uma alternativa melhor de tentar adaptar seu trabalho a esses critrios a da definio de mtodo, objeto e pressupostos tericos prprios, sem a citada descaracterizao. Nesse ponto, a Psicologia talvez ocupe uma posio privilegiada para que se possa tecer algumas consideraes sobre a prxis psicolgica em hospital, a partir de alguns mitos atribudos a esta prtica.
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A falta de definio por parte do psiclogo e por parte de outros profissionais, que no sabem claramente qual a funo do psiclogo, leva muitos a se definir profissionais de Psicologia disto ou daquilo, enquanto local ou especialidade de prtica, ou seja, psiclogo da neurologia, psiclogo da ortopedia, psiclogo da nefrologia, etc. importante que o psiclogo conhea as caractersticas bsicas das doenas e dos efeitos da medicao, no como condio sine qua non para trabalhar em hospital, mas para que no trate tudo como sintomas emocionais". Talvez, nessa falta de definio, encontre-se o ponto decisivo para a anlise dessa necessidade de sobrenome prtica da Psicologia no hospital, seguindo uma diviso tal como o modelo da medicina. importante considerar que, em sua prpria origem, a Psicologia repousa numa diviso entre o campo experimental (apoiada na fisiologia) e o campo scio-cultural (sustentando-se da antropologia, sociologia e filosofia). Seu percurso histrico parece no ter resolvido essa dicotomia inaugural; talvez a tenha apenas deslocado para a questo da nomeao, definida pela rea de atuao ou pelo saber ao qual recorre teoricamente. Da, no possvel falar em Psicologia, mas em psicologismo. A Demanda Institucional um outro fator. Numa instituio hospitalar, o psiclogo entra como profissional de sade mental e - diante das demandas que lhe so feitas e dos cuidados que lhe so pedidos com a justificativa de que a instituio requer profissionais ativos e dinmicos, pois no tem tempo para esperar um ano ou o final de um processo psicoterpico: "Psicologia demora muito para fazer efeito... leva a pessoa l pra trs" ou "Este problema no se resolve com conversa" -, s vezes, sucumbe a estas demandas e torna-se psiclogo de protocolo. No se pode negar que, em um hospital ou em qualquer outra instituio, o trabalho em Psicologia possui caractersticas prprias, que no comportam o modelo de atendimento em gabinete privado, pois tem sua especificidade. Muitas vezes, o espao fsico do hospital tumultuado, as condies de privacidade so precrias e as interrupes so freqentes. Entretanto, o psiclogo, onde quer que esteja inserido, tem como principal funo a promoo de sade mental, em nvel primrio, secundrio ou tercirio. verdade que quem vai ao hospital procura o mdico. No hospital encontramos, na maioria dos casos, sujeitos que, a princpio, tm transferncias com a medicina e com a instituio. O aspecto orgnico privilegiado, por isso vo a um hospital e no a um consultrio de psiclogo. Mas, da a considerar este aspecto como um problema - como No aceitao do paciente ao tratamento psquico ou como Resistncia dos mdicos - parece que retirar-se antecipadamente, destituir-se de seu lugar de escuta.

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Sem dvida, diferentemente de um trabalho em gabinete privado, no hospital existem muitas caractersticas que justificam a especificidade da Psicologia Clnica Hospitalar. Em sua maioria, estas caractersticas apiam-se no modelo mdico e o psiclogo pode tom-las como herana e como ideal de trabalho, como foi dito, correndo o risco de uma descaracterizao, ou construir, a partir de uma prtica diferenciada, seu lugar de trabalho. Os pontos que se destacam a seguir so reflexes que podem ser representativas da especificidade do trabalho do psiclogo em um hospital. 5.1 Tempo de consulta A dinmica do atendimento hospitalar, principalmente em instituio pblica, marcada por grande demanda da clientela versus o valor pago pelos procedimentos. Isto posto, comum a determinao de um tempo de consulta reduzido: 20 ou 30 minutos. Entretanto, pode-se afirmar que no o tempo de consulta, muitas vezes determinado administrativamente, que determinar a escuta, a prtica diferenciada do psiclogo. Tanto assim que muitos psiclogos que seguem a abordagem lacaniana adotam o esquema de tempo curto no consultrio. Sem contar os horrios reduzidos para atendimento de convnios. 5.2 Crenas sobre a prxis Alguns mdicos priorizam os aspectos orgnicos, pois o que eles conhecem. Talvez, no hospital, o psiclogo se atrapalhe justamente quando tenta convenc-los da importncia do seu trabalho. Ou, ainda, pode, na nsia de responder aos pedidos de protocolo que, muitas vezes, nem eles, os mdicos, sabem exatamente o que querem, passar a idia de algo mgico, explicativo, ou apenas para cumprir uma determinao legal. Os efeitos clnicos, naturalmente, vo aparecer na prtica. 5.3 Psiclogo faz parte de uma equipe Fazer parte de uma equipe multidisciplinar uma vantagem, pois s assim se poder apresentar a especificidade do trabalho psicolgico, considerando-se os mltiplos enfoques. 5.4 Psiclogo vai at o paciente Sem dvida, esta uma peculiaridade do trabalho do psiclogo no hospital, mas nenhum profissional de sade

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impe seu trabalho. O paciente pode ou no aceitar determinado atendimento. verdade que, na maioria das vezes, o pedido vem da equipe e no do paciente; considerar que uma pessoa possa ser atendida pelo psiclogo sem que o queira, parece impossvel. O psiclogo oferece o trabalho, tem a funo de ouvir e, a partir do diagnstico e da fala do paciente, situa a demanda, se houver. 5.5 Psicoterapia breve No uma prtica exclusiva de hospital, muito embora seja preconizada como nica forma de trabalhar devido alta rotatividade da instituio. Nem mesmo na prtica psicoterpica de consultrio, na qual no existe a especificidade institucional, verifica-se que tambm no existe a garantia de que o paciente vir na prxima consulta, o que faz com que o trabalho a cada consulta tenha um incio, meio e fim. Sem contar que, quando se preconiza que o paciente fique livre para falar sobre o que quiser, est se priorizando a queixa principal dele e no a do diagnstico mdico ou da equipe. Afinal, quem define a queixa: paciente ou psiclogo? 5.6 Ao emergencial Com certeza comum no mbito hospitalar. Mas a experincia mostra que at nestas aes, quer se atenda o paciente, a famlia ou a equipe, no se deixa de ter escuta e observao clnica no atendimento ou no parecer do procedimento. A escuta clnica sempre dever estar presente, seja em ao emergencial mdica ou em ao emergencial psquica. Se no mbito hospitalar maior, porque muitas vezes a doena provoca questionamentos subjetivos, pela suspenso da vida cotidiana que rompe a forma metonmica de estar posto na vida pelas obrigaes sociais, familiares e de trabalho. 5.7 Trabalho com o inconsciente Pode ser de fato invivel, se entendido que trabalhar com o inconsciente quer dizer fazer o paciente retornar s razes do problema, regresso no sentido exato da palavra. Entretanto, nem a psicanlise, que fundamentalmente trabalha com este conceito, opera desta maneira, pois acredita na atualizao do inconsciente. O entendimento da posio subjetiva do paciente, aliada transferncia estabelecida com o profissional psiclogo, dar a direo e dir da possibilidade de eficcia do trabalho. 5.8 Especialista em famlia Que o argumento de que o psiclogo, para trabalhar em hospital, precise ser especialista em famlia, sugere que 28

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s pacientes com alguma doena orgnica tm demandas da famlia. provvel que o psiclogo, no hospital, seja mais freqentemente demandado pela famlia, pois existe uma pessoa da estrutura familiar que est doente; conseqentemente, existem efeitos sobre os demais familiares. Aparentemente so pedidos simples, cabe ao psiclogo orient-los sobre como lidar com esta situao, mas parece que, nestes pedidos, esto tambm pedindo uma interveno no sentido de se haver com a angstia despertada. 5.9 Funo de intercmbio (equipe/paciente) Melhor seria que o psiclogo no assumisse este lugar de intercmbio - tal como dar diagnstico ao paciente pois, se existem dificuldades de comunicao, existe indisponibilidade de algum dos lados. Ao assumir esta tarefa, estar passando por cima da possibilidade de trabalhar os verdadeiros motivos que impedem a equipe ou o paciente de falar sobre esta dificuldade, normalmente ligada angstia de ambos. 5.10 Trabalho com a equipe comum ouvir que uma das maiores dificuldades a de o psiclogo se inserir na equipe. Nem sim e nem no, pois se de um lado pode haver incredulidade dos demais profissionais, por outro lado pode haver insegurana e talvez falta de definio do prprio psiclogo, que fantasia que seu lugar est pronto, bastando ocup-lo sem se dar ao trabalho de constru-lo. Sem dvida no um trabalho fcil, pois o psiclogo no tem o mesmo paciente que o mdico. Onde a cincia mdica fecha, o psiclogo abre. No se trabalha com verdades cientficas de um ponto de vista cartesiano. 5.11 Perfis de pacientes Ligado ao item acima, foi-se a poca em que se tratava de criar perfis de sujeitos predispostos a determinada doena. Todos sabem que no se trata a lcera, a amputao, ou qualquer outro sintoma, trata-se do sujeito. Neste sentido, h de se escutar qual a significao particular de cada um, para uma mesma sintomatologia. Estes itens apresentam razes que caracterizam o trabalho do psiclogo em hospital como marcado por uma especificidade. Todavia, a fundamentao terica do trabalho do psiclogo hospitalar sempre essencial. E cabe a ele escolher se vai ou no se responsabilizar eticamente pelo seu trabalho ou vai esconder-se nas demandas polticas institucionais e responder com a denominao a partir de seu mbito de atuao. Se a prxis clnica, ento independe das atividades Atendimento Ambulatorial, Atendimento em Enfermaria,
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Grupo Psicoprofiltico, Grupo Sala de Espera, Atendimentos Pr e Ps-Cirrgicos, Atendimento em Pronto-Socorro, Atuao em Equipe Interdisciplinar, etc. , e parece claro que em todas as intervenes do psiclogo sua escuta diz do sofrimento, da morte e da angstia. Escutar criar condies para que o sujeito se manifeste, rompendo com o discurso de saber como imperativo. O psiclogo pode se ater apenas a um trabalho de psicodiagnstico, mas no lhe pode escapar que o que escuta diz respeito particularidade de cada sujeito, seja ela acompanhada ou no por uma doena orgnica. Cabe ressaltar que o modelo mdico no foi, portanto, uma opo para o psiclogo clnico. Foi uma herana, um processo de identificao. Para avaliar o impasse entre os processos de avaliao ao estilo cartesiano e a subjetividade do ser humano, Jos Bleger lapidar. Caracteriza a Psicologia Clnica como o campo e o mtodo mais direto e apropriado de acesso conduta dos seres humanos e sua personalidade. Acrescenta que, quando a Psicologia tenta se livrar da atitude e do mtodo clnicos, corre o risco de deixar de estudar seres humanos para estudar a tcnica empregada. Termina dizendo que no se pode chegar a uma cincia do homem sem o homem, tanto o homem estudado quanto o homem que estuda. Assim, se por um lado a instituio presta-se a um campo de estgio e fornece respaldo ao jovem profissional, por outro, devido sua prpria caracterizao e clientela de alta rotatividade, a prtica exige um alto grau de competncia, de segurana e de experincia. O perigo est na utilizao dessas tcnicas pelos iniciantes, que ainda no dispem de slida experincia nos moldes clssicos da psicoterapia. Para minimizar o risco de se perder nas armadilhas apontadas anteriormente, a interlocuo com os pares de prtica hospitalar e o estudo permanente so caminhos facilitadores para o exerccio da Psicologia Clnica Hospitalar.

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6. Obteno do Ttulo de Psiclogo Hospitalar e Formao em Psicologia Hospitalar


Conforme Resoluo do CFP n 02/2001, o ttulo de especialista em Psicologia Hospitalar ser concedido pelos Conselhos Regionais de Psicologia, aps aprovao em concurso de provas e ttulos prestados junto ao CFP ou concluso de curso de especializao credenciado pelo CFP. Mas a Psicologia Hospitalar um campo complexo de trabalho e, mesmo obtida a titulao, necessria permanente atualizao e estudo na clnica da Psicologia para que o psiclogo se sustente em seu trabalho frente s exigncias colocadas pelas caractersticas desta prtica. Como tradio na Psicologia, so muitas as abordagens terico-clnicas que fundamentam a Psicologia Hospitalar. A seguir, sero apresentadas aquelas que se fizeram presentes no cotidiano dos hospitais no Paran.

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7. Abordagens terico/clnicas que fundamentam o trabalho em Psicologia Hospitalar apresentadas comisso


7.1 Behaviorismo Matos (1995, p. 27) afirma que o behaviorismo surgiu (...) como uma proposta para a Psicologia para tomar como seu objeto de estudo o comportamento, ele prprio. Esta abordagem da Psicologia vem crescendo em expressividade mundial e sua aplicao, denominada anlise do comportamento, ocorre em inmeros contextos, tais como: problemas psicolgicos e psicopatolgicos individuais, anlise de organizaes e no campo da sade. Neste ltimo, o hospital, o ambulatrio e postos de sade configuram alguns de seus possveis locais de atuao e sobre esta aplicao que ser discutido a seguir. A atuao do psiclogo na sade diferencia-se do modelo tradicional de atuao clnica, em diversos fatores (Gorayeb, 2001). Ao inserir-se em ambientes de sade, o analista do comportamento deve levar em considerao que o paciente no foi em busca de atendimento, tal como em uma clnica privada, e em grande parte das vezes este no apresenta quadros psicopatolgicos graves, mas sim, uma doena orgnica, que gera uma demanda psicolgica especfica. Esta demanda pode ser compreendida como necessidade de comunicao adequada com a equipe de sade, necessidade de suporte emocional e/ou social e surgimento de quadros psicolgicos transitrios em funo de caractersticas psicolgicas anteriores. Estes fatores sugerem intervenes pontuais, focando o problema no contexto especfico em que ocorrem, atravs da anlise das contingncias em atuao no momento e local em que ocorrem. Aqui, o foco da anlise a varivel de controle imediato. Um instrumento importante para o analista do comportamento a anlise funcional, que visa identificar as relaes estabelecidas entre o comportamento do indivduo, o ambiente em que se insere e suas conseqncias. Nos ambientes de sade, este tambm um importante instrumento de trabalho do analista do comportamento. Segundo Gorayeb (2001), o psiclogo deve realizar uma anlise funcional no ambiente de sade na qual possa realizar um levantamento das caractersticas do ambiente e das demandas da equipe e dos pacientes que so colocadas sobre o psiclogo. Ainda nesta anlise, deve identificar as condies relacionais presentes naquele ambiente especfico onde o psiclogo est atuando, bem como buscar identificar as caractersticas do paciente e da doena em questo. Outro ponto importante da atuao do analista do comportamento na sade a preocupao no s com o tratamento de quadros j instalados, mas tambm a busca de estratgias para preveno destes. Nos quadros j instalados, faz-

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se importante analisar as mudanas impostas ao indivduo por doenas e tratamentos de sade, visando a adaptao deste e a melhoria da qualidade de vida (Miyazaki e Amaral, 1995). Todas essas intervenes devem embasar-se nos princpios de comportamento largamente descritos pelo behaviorismo, bem como buscar modelos de interveno cientficos o analista do comportamento deve sempre embasar sua atuao em pesquisas atualizadas e buscar realizar produo de conhecimento cientfico (Miyazaki e Amaral, 1995). Sobre este tema, Gorayeb (2001) afirma que a postura do analista do comportamento no ambiente de sade deve ser concreta: baseada em literatura cientfica atualizada, buscando conhecimentos sobre caractersticas epidemiolgicas da doena com que vai lidar, utilizando formas efetivas de comunicao e agindo de forma eficiente. 7.2 Gestalt A Gestalt, abordagem desenvolvida por Frederick Salomon Perls, faz parte da concepo Humanista/Existencial e acredita que a relao teraputica a principal fonte de mudanas para o cliente e o terapeuta. Seu foco colocado no momento presente, ou seja, no aqui-e-agora. A palavra Gestalt tem origem alem e no tem traduo igual para outros idiomas. O principal objetivo o terapeuta levar o cliente a tomar conscincia de sua situao atual de vida, bloqueios, assim como ansiedade pela vida futura e dificuldades que afetam consideravelmente a vida presente, acarretando dificuldades de ajustamento e de relacionamento. Ao entrar em contato com suas dificuldades, a pessoa se depara com frustraes e isto favorece o crescimento, pois atravs delas que o indivduo dirige sua energia, a fim de mudar. Sendo assim, na maioria das vezes as mudanas vo ocorrer, depois de um grande sofrimento e dedicao. A gestalt-terapia tem como objetivo levar o indivduo ao desenvolvimento, facilitao do crescimento pessoal e a ser responsvel por seus atos, por suas escolhas, por sua vida, sem ser dependente de outras pessoas, pois nesta abordagem, como em outras, acredita-se que o homem dotado de um potencial para mudana. A terapia o caminho constante entre a conscincia do que a pessoa e a responsabilidade por sua mudana ou atualizao. No processo psicoteraputico, existem duas polaridades: a realidade e a irrealidade. Assim, o sintoma pode parecer real, pela sua manifestao, mas muitas vezes mantido de forma irreal. O organismo tenta manter seu equilbrio e 36

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se sentir saudvel, emitindo um sintoma. Assim, o conflito ou sintoma surge, como uma forma de compensar uma perda, um sofrimento, mas muitas vezes uma tentativa errada que o organismo encontrou, porque em vez de superar o sofrimento, causa dor maior. A intensidade do conflito que estabelecido proporcional sua necessidade de mant-lo. O sintoma se solidifica quando o indivduo no consegue descobrir novas solues para seus problemas ou um efeito que lhe d satisfao. Atitudes compensatrias do organismo podem ser tanto fsicas quanto mentais e, em geral, ocorrem de maneira inconsciente. Muitas vezes as pessoas tm condies de lutar, vencer barreiras e chegar ao sucesso, mas, por medo de perder, sofrer, de no dar conta, ou por medo de no ter alvio, permanecem na dor e no sofrimento. Desistem de lutar, por terem que fazer grande esforo e porque acham que a exigncia de ao maior que suas possibilidades reais. Quando a relao estabelecida, o psiclogo consegue ajudar o paciente a se ver e rever no mundo, como um ser que possui potencialidades, para mudar ou aceitar como realmente . Procura ver o ser humano como um todo e no utilizar a teoria para explic-lo. Prioriza tambm a conscientizao ampla da pessoa sobre sua prpria forma de agir e no apenas explicar o porqu da apresentao de determinadas atitudes. O psiclogo hospitalar deve trabalhar o sintoma, que significa trabalhar o real e o irreal da pessoa. O sintoma como resistncia mltipla (fsico-mental) se coloca entre o desejo e a proibio, porque ele surge como soluo provisria de uma ansiedade maior. O psiclogo deve saber respeitar a resistncia, pois ela pode indicar que o paciente ainda no tem suporte suficiente para entrar em determinados contedos. No necessariamente uma patologia, mas uma forma de relacionar-se com o mundo. O ser humano deve ser considerado como um todo, um ser que biolgico, com corpo e mente e que vive em sociedade. A psicoterapia procura levar o cliente em direo mudana, seja na forma de agir, pensar, sentir ou a aceitar a realidade como realmente . 7.3 Neuropsicologia A Neuropsicologia um ramo das neurocincias que vem sendo cada vez mais divulgado entre os psiclogos brasileiros. Como cincia em desenvolvimento, recebe contribuies de pesquisadores das reas da Biologia, Neurologia, Psiquiatria, Fonoaudiologia e Psicologia. A Neuropsicologia Clnica envolve o estudo do comportamento humano, das
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emoes, pensamentos e suas relaes com o crebro, segundo Ogden (1996). Esta disciplina, na interface entre a Neurologia e a Neuropsicologia Cognitiva, analisa mais profundamente as alteraes das funes cognitivas superiores relacionadas s doenas que envolvem o sistema nervoso central. A Psicologia Cognitiva analisa as funes cognitivas superiores enfocando, primordialmente, componentes e subcomponentes dos vrios aspectos da cognio atravs da construo de paradigmas experimentais. Em grande parte, as pesquisas voltam-se para o estudo do comportamento de pessoas normais (Ogden, 1996). A Neuropsicologia Cognitiva investiga as alteraes das funes cognitivas de pacientes com leses cerebrais atravs de modificaes dos paradigmas da Psicologia Cognitiva. Segundo McCarthy e Warrington (1990), um campo de estudo interdisciplinar, entre a Neurologia e a Psicologia Cognitiva, que considera as Funes Cognitivas como habilidades para integrar as funes de percepo, linguagem, aes, memria e pensamento. Embora a correlao das funes cerebrais com o comportamento no seja propriamente uma preocupao recente na cincia, foi na primeira metade do sculo XX que a Neuropsicologia avanou consideravelmente. No sculo XIX, as observaes de Broca e Wernicke deram impulso para a localizao da linguagem. Em seguida, as Grandes Guerras deixaram um enorme contingente de soldados com seqelas neurolgicas, que permitiram o estudo detalhado das conseqncias cognitivas e comportamentais das leses cerebrais na Europa (Alemanha, Frana, Rssia) e nos EUA. A Dcada do Crebro, anos 90, incentivou o desenvolvimento dos mtodos de imagem e da neurofisiologia, permitindo pela primeira vez o estudo do funcionamento do crebro normal relacionado com a imagem. At ento, os estudos versavam sobre a observao de comportamentos alterados em pacientes lesionados. No incio, a Neuropsicologia enfocava principalmente a avaliao neuropsicolgica, um dos mtodos de investigao do funcionamento cerebral atravs de seu produto comportamental (Lezak, 1983). O principal enfoque era o diagnstico. Com o desenvolvimento dos mtodos de imagem e o avano das pesquisas em Neuropsicologia Clnica, a Avaliao Neuropsicolgica hoje abrange no apenas a contribuio para o diagnstico, como o planejamento para reabilitao, avaliao forense, pesquisa clnica em vrias reas da Neurologia, Psiquiatria, Neuropediatria e Geriatria (Lezak, Howieson e Loring, 2004). Na segunda metade do sculo XX, a Reabilitao Neuropsicolgica fortaleceu-se como mtodo de interveno, enquanto a Avaliao Neuropsicolgica desenvolvia os mtodos de investigao, quantitativos e qualitativos. A Neuropsicologia Clnica se inseriu definitivamente nos centros de pesquisa e clnica neurolgica/neuropeditrica, atuando na investigao das funes cognitivas superiores de pacientes com doenas que envolvem o sistema nervoso central e seus dados so correlacionados com os exames neurolgicos, neurofisiolgicos e de imagem. O mesmo ocorreu nos campos da psiquiatria e da geriatria. Ao psiclogo hospitalar cabe conhecer os fundamentos da Neuropsicologia, princpios bsicos de avaliao neuropsicolgica e mtodos breves de exame para corretamente indicar

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avaliaes mais aprofundadas. Ao neuropsiclogo que atua em ambiente hospitalar cabe conhecer Psicologia Clnica e Hospitalar, para melhor integrar a equipe multidisciplinar. No Brasil, a profisso de neuropsiclogo no est regulamentada como uma profisso independente. O Conselho Federal de Psicologia regulamentou, em 2004, a especializao em Neuropsicologia para os psiclogos. A Sociedade Brasileira da Neuropsicologia j rene em congressos bianuais, desde 1991, profissionais das reas da Psicologia, Fonoaudiologia, Terapia Ocupacional, Neurologia e Psiquiatria. Os profissionais interessados em desenvolver pesquisas em Neuropsicologia podem complementar sua formao, seguindo a proposta de M. D. Lezak (1983): O profissional competente deve ter as habilidades de entrevista e aconselhamento, apreciao do contexto social e cultural, e as habilidades para psicodiagnstico de um psiclogo clnico, a sofisticao estatstica e familiaridade com procedimentos de testagem de um psicometrista, uma compreenso abrangente do sistema nervoso humano e suas patologias, pelo menos no nvel comparvel de um clnico geral. 7.4 Psicanlise A Psicanlise, como tantas outras criaes do ser humano, tambm passvel de questionamentos dentro e fora do consultrio, estando plenamente colocada dentro das exigncias de cada momento histrico. Nasceu das interrogaes no respondidas pela medicina da poca, interrogaes que ainda so relanadas a cada vez que o cho simblico de cada um oscila e produz fendas onde, ao invs de desaparecer, surge... quem? O que entendemos como sujeito. Aquele com quem no adianta argumentar, orientar ou ameaar. Aquele que, sem desaparecer no abismo da loucura, apresenta comportamentos cujo sentido no imediatamente apreendido nem se presta ao controle. nos momentos de surpresa, muitas vezes de estupor, que se instala o trabalho do psicanalista em hospital. Desde o seu surgimento, os psicanalistas trabalham em hospitais. No Brasil, essa entrada deu-se um tanto tardiamente enquanto lugar de trabalho; mais especificamente, surgiu com a grande difuso da Psicanlise no pas a partir da dcada de 70. Com erros e acertos, abriram portas e janelas, construram caminhos e, algumas vezes, pontes. Faltam dados estatsticos sobre a quantidade de psicanalistas em instituies hospitalares mas, pela quantidade de publicaes e eventos sobre o tema, tem-se alguma idia de que so numerosos e produtivos.

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Neste panorama, j possvel saber que h vrias dificuldades para o exerccio da psicanlise no ambiente hospitalar, mas tambm h muitas possibilidades que o concretizam. Talvez a maior dificuldade esteja ligada realizao de pesquisas, pelas diferenas conceituais e metodolgicas entre a psicanlise e a medicina. Jacques Lacan, em texto indito escrito a partir de reunies organizadas por Ginnete Raimbault mdica e psicanalista francesa que j esteve em Curitiba para falar de seu trabalho realizado em hospital por mais de 40 anos -, Lacan aponta algumas conseqncias da grande diferena de saberes entre os dois campos. O saber da medicina e o saber do psicanalista so de ordens heterogneas, trafegam na contramo um do outro e seus objetos so completamente distintos. Por esta razo e sobretudo por esta o mdico e o psicanalista podem trabalhar juntos se no tiverem um ou outro a iluso da reciprocidade, da linguagem comum e da complementaridade. Podem se auxiliar mutuamente, mas a manuteno da diferena entre as duas ordens de saber que pode derivar em eficcia de trabalho. Tem-se, ento, que o sujeito da psicanlise, mesmo cartesiano, no absolutamente o mesmo da pesquisa positivista padro. A maior parte dos trabalhos feitos por psicanalistas adota a estratgia de realizar a pesquisa nos moldes exigidos pela Organizao Mundial de Sade, fazendo emergir o sujeito das guas da interpretao dos dados numa espcie de batismo contemporneo. Como no so guas corrosivas, segue sendo a mesma ordem de sujeito. E tal constante que permite um trabalho com o inconsciente em vrios lugares diferentes do consultrio hospitais includos porque se trata de uma constante lgica. Portanto, os termos que norteiam o trabalho continuam presentes e no esto sujeitos s variaes ambientais que tanto afetam o sujeito da medicina ou de outras modalidades do conhecimento. H, no sujeito da psicanlise, uma particular relao com o tempo, dependente de certa operao simblica que, uma vez presente, o faz surgir, testemunhando o funcionamento do inconsciente. Tal operao simblica o que permite intervenes eficazes em um nico encontro com o paciente. A isto, a psicanlise denomina tempo lgico, e com ele que se conta inmeras vezes no trabalho em ambiente hospitalar. O mtodo psicanaltico associao livre exige, em ambiente de trabalho hospitalar, o mesmo rigor que no consultrio. Contudo, o hospital apresenta uma gama de variveis sobretudo institucionais que no se apresentam de modo to concreto e imediato na clnica privada. Este , talvez, o grande desafio para o exerccio da psicanlise em ambiente hospitalar, pois a maior parte de tais variveis regida pelo discurso da cincia positivista, que impe a necessidade de relaes diretas entre causa e efeito, previsibilidade, controle, repetio e generalizao de resultados. Nesse contex-

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to, a expectativa de resultados concretos e de fcil assimilao por parte das equipes onipresente e exerce grande presso no trabalho cotidiano. No h outro modo de lidar com tudo isto, a no ser pelo mesmo recurso que orienta a clnica de consultrio o recurso transferencial. a interveno do psicanalista junto equipe que confere a margem necessria prevalncia da verdade do paciente, que tantas vezes caminha na contramo do saber mdico e que precisa ser respaldada pela interveno do psicanalista junto equipe. Um manual tcnico no o lugar de se estender sobre a prtica psicanaltica em hospitais. Para isto, a formao prpria do psicanalista deve fornecer o instrumental necessrio Contudo, as reflexes listadas tm uma funo sinalizadora tanto de ateno quanto de autorizao a um campo extremamente interessante. 7.5 Psicodrama Atravs da Teoria Socionmica, Jacoby Levi Moreno se preocupa em "estudar as formaes e tenses sociais". Ela ramifica-se em: Sociometria - Teste Sociomtrico; Socionomia Sociatria - Psicoterapia de grupo, Psicodrama e Sociodrama; Sociodinmica - Role-playing, Teatro espontneo. Segundo Arthur Kaufman, o homem Moreniano um homem em movimento, "um ser em relao"; recriando e retransformando sempre suas relaes com o mundo. Traz dentro de si o saber, a capacidade de ir alm, de romper as situaes prontas e acabadas (Conservas Culturais). O psicodrama, ainda segundo Kaufman, " a sociometria aplicada interveno psicossocial". Para Moreno, o Psicodrama "trata das relaes interpessoais". Trabalha com conceitos, tais como: criatividade, espontaneidade, teoria de papis, sociometria, entre outros. composto por tcnicas bsicas, desenvolvidas segundo seu referencial terico e pode ser realizado individualmente, em grupo ou no psicodrama bipessoal. O psiclogo em uma instituio hospitalar pode desempenhar tarefas assistenciais, docentes e organizacionais, entre outras.

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Para sua insero e reconhecimento na instituio, ele se valer de ferramentas teraputicas, mtodos e instrumentos de diagnstico que o faro, basicamente, atender o paciente em seu processo com a enfermidade, alm de humanizar a ateno hospitalar atuando tambm em aes de promoo de sade (preveno). Neste sentido, a Teoria Psicodramtica pode fundamentar e facilitar as tarefas de diagnstico, acompanhamento e planejamento do psiclogo, bem como a sensibilizao e transformao dos profissionais e a incorporao em seu trabalho do "entendimento das dinmicas institucionais". O Psicodrama permite desenvolver, nas instituies e equipes de sade, relaes criativas e transformadoras, ajudando na possibilidade da viso integral do paciente. Na Clnica Hospitalar, encontramos o indivduo vivenciando uma experincia antagnica, muitas vezes ao seu cotidiano. O momento pode se constituir de expectativa, dor, medo, abandono, trauma psicolgico e fsico, entre outros. Esse momento pode ser utilizado como campo de trabalho para o Psicodrama. Um acidente de trnsito, uma patologia incapacitante ou de longo tratamento pode desencadear ou mobilizar vivncias internas anteriores, mal adaptadas, influenciando negativamente na relao do paciente com a equipe hospitalar e com o processo do adoecer. O Psicodrama procura explorar as respostas e o que se desenvolve a partir delas. Quando citamos que o mtodo psicodramtico utiliza a representao dramtica como centro dos conflitos humanos, unindo ao e palavra, confirmamos a possibilidade de trabalhar o aqui e agora; o passado, o presente e o futuro, remontando cenas que podem ser mentais ou atravs da ao corporal. Buscamos aquelas condutas empobrecedoras, resgatando a espontaneidade e a criatividade. O paciente passa a perceber melhor a si mesmo e ao outro. Atravs da utilizao de algumas das tcnicas do psicodrama, podemos observar o aumento da auto-estima, diminuio da ansiedade, elaborao do sentido de perda, elaborao da imagem e esquema corporal, esclarecimento de concepes errneas, liberao e conscientizao dos sentimentos e sensaes. Algumas das tcnicas utilizadas so: Inverso de Papis: possibilita uma nova viso do outro e de suas relaes, favorecendo um relacionamento mais salutar;

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A tcnica de projeo no futuro permite a explorao de novas possibilidades, testando desejos e conferindo-os com a realidade; A concretizao dos sintomas permite ao paciente que entre em contato com o prprio sintoma, representando-o fora de si; O Psicodrama interno procura investigar, vivenciar e buscar a catarse de conflitos vividos internamente; A tcnica de auto-apresentao usada, principalmente, entre crianas e adolescentes, nos traz a apresentao do padro de funcionamento familiar, caractersticas individuais de cada um e as reaes frente doena ou ao adoecer de um membro da famlia. 7.6 Psicologia Analtica Psicologia Analtica o nome que Carl Gustav Jung deu escola de pensamento fundada com base no seu trabalho. Ele nasceu em 1875 em Kesswill (canto da Turgvia), na Sua, e faleceu em 1961. O seu nome foi herdado do seu av paterno, sendo que o mesmo foi um mdico de sucesso. Enquanto que o seu av materno foi um telogo, mas tambm tinha uma posio de destaque. O pai de Jung e vrios tios foram pastores protestantes. Apesar de Jung ter uma base religiosa forte, fazia crticas em relao ao cristianismo e ao protestantismo. Foi um menino muito solitrio e que cedo descobriu os conflitos da psique. Na adolescncia tambm manifestou crises, principalmente, em relao religio. Ele viveu em Basilia, num perodo em que aquela cidade j era um lugar de importncia cultural. Esse local possibilitou a Jung conhecer um historiador, Jacob Burkhardt, o qual teve uma influncia muito grande e foi dele que Jung, a princpio, tomou emprestado o termo imagem primordial para se referir ao arqutipo. Desde muito jovem, fazia parte do seu interesse de leitura filosofia, histria, arqueologia, psicologia e parapsicologia. Gostava de ler Kant, Goethe, Schopenhauer, Charles Darwin, Nietzsche, entre outros. Se tivesse condies propcias, teria cursado arqueologia. Como no foi possvel, cursou medicina (1895 e 1900). Como estudante, fazia parte de uma associao estudantil, a Sociedade de Zofingia. Neste perodo destacou-se como palestrante de temticas da teologia e psicologia. Formou-se em psiquiatria e fez esta escolha porque atravs desta especialidade era possvel incluir seus maiores interesses, o biolgico e o espiritual. Depois de formado, foi para Zurique, trabalhar como segundo assistente no Hospital de Burghozli, isto em 1901.

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No ano seguinte, passou a primeiro assistente e defendeu sua tese de doutorado intitulada Psicologia e Patologia dos Fenmenos Ditos Ocultos. Atravs deste estudo e do seu trabalho com pacientes psicticos, coletou a matria-prima para a elaborao do processo de individuao e da teoria sobre inconsciente coletivo. Mas, sua primeira contribuio significativa Psicologia moderna foi a conceituao de complexo. Desvendou esta manifestao por intermdio do teste de associao de palavras. Este mtodo viabiliza a investigao das perturbaes psquicas. Em 1903 casou com Emma e em 1906 comeou a se corresponder com Freud. Neste mesmo ano escreveu Psicologia da Demncia Precoce, demarcando algumas divergncias em relao teoria de Freud sobre o trauma sexual infantil e a etiologia das neuroses. Mas, somente em 1912 houve a separao, determinada pela publicao do livro Smbolos da Transformao, porque Jung compreendia libido como uma energia psquica ampla e no s energia sexual, como era defendido por Freud. Jung foi um investigador inquieto, sendo que esta inquietao tambm contribuiu para a elaborao da sua obra sobre a psique. Pois o confronto com o inconsciente demarcou a linguagem simblica como pea central de sua teoria. Concebe a psique como sendo uma totalidade, um sistema energtico constitudo por plos opostos com relativa independncia, cuja finalidade o crescimento atravs da individuao. Mas, para isso, necessrio um contato com o mundo exterior, interior e seus smbolos. No entanto, a psique jamais ser completamente compreendida e o processo de individuao infindvel. Na psique global existem duas categorias topogrficas principais: consciente e inconsciente (pessoal e coletivo). Dentro destas dimenses bsicas convivem o ego, a persona, a sombra, a anima, o animus, os complexos, os contedos arquetpicos e o self. O mtodo de compreenso da psique para a Psicologia Analtica o construtivo. Deste modo, as funes racionais, intuitivas e emocionais so fundamentais para a vida psquica. Pois, atravs deste mtodo, o que se busca instituir um sentido da produo consciente e inconsciente, que se expressa simbolicamente, objetivando a atitude e a postura futura do indivduo. Atravs da amplificao do smbolo, sem torn-lo sinal, o que se quer chegar a um sentido. E isto se faz por intermdio de smbolos iniciais que vo sendo compreendidos, explorados e amplificados pelas associaes e analogias dos contedos do consciente e do inconsciente pessoal e coletivo. Os pilares da Psicoterapia so a transferncia e a linguagem simblica. Sendo assim, um procedimento dialtico, que implica um envolvimento mtuo entre analista e analisando. Alm disso, o inconsciente e o consciente daquele

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interage com o inconsciente e consciente deste. O objetivo da anlise compreender o indivduo como uma unidade dinmica e no abord-lo como partes isoladas da psique, para que ele prprio tenha autonomia para responsabilizar-se pelas escolhas e posturas pessoais perante a vida. No processo teraputico, segundo esta teoria, evita-se o uso de tcnicas, porque se pretende elucidar as circunstncias conscientes e inconscientes que tornam a doena possvel e que a sustentam no presente. O processo analtico percorre quatro fases da anlise. A primeira a fase da confisso, que se refere catarse. Assim, o analista escuta e possibilita que o analisando se escute tambm. A segunda a fase do esclarecimento ou elucidao, quando ambos constroem uma compreenso dos sentidos e significados das vivncias. Para tal, ocorre uma explorao maior e conjunta das possveis causas dos sintomas, ou seja, a anlise propriamente dita. A terceira a fase da educao. Aqui se trabalha com o entendimento simblico, no qual a pergunta para que e no o porqu. O que se quer saber a finalidade daquilo que o analisando est vivendo. Alm disso, o mesmo pode se beneficiar do conhecimento obtido no insight e introduzir este novo saber nas experincias reais posteriores. A quarta a fase da transformao. a metamorfose que acontece pelo reconhecimento do self e o reposicionamento do ego. Esta fase a mais tardia, porque o resultado de todo o processo anterior e o indivduo encontra-se capacitado para assumir a responsabilidade pelo prprio desenvolvimento. No hospital, indispensvel compreender a subjetividade, isto , como a enfermidade incide e o sentido que tem para aquele que adoece. Lembrando que existe uma justaposio de contedos peculiares, universais do ser humano e valores do coletivo social. A doena tem para a Psicologia Analtica uma funo: possibilitar uma reviso do que se fez na prpria existncia. Sendo assim, experimentar o adoecimento e o processo do tratamento uma oportunidade para tornar-se o que de fato e o que sempre foi, qui, sem saber. Para tal, por vezes, faz-se necessrio o sacrifcio da mutao e algumas renncias, at mesmo, da prpria vida para que ocorra a cura, compreendendo cura como transformao, a qual ocorre no percurso sucessivo do caminho da individuao. 7.7 Terapia Sistmica Para Minuchin (1982), a vida psquica do indivduo no apenas um fenmeno interno, mas tambm um processo que se modifica na interao com o mundo que o circunda. A teoria da terapia familiar est fundamentada no fato de

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que o homem no um ser isolado. Ele um membro ativo e reativo de grupos sociais. O que experiencia como real depende de componentes tanto internos como externos. Para Rosset (2000), o referencial da Terapia Sistmica, em sua origem, era direcionado exclusivamente ao atendimento de famlias. Com o desenvolvimento terico, tcnico e clnico, a abordagem sistmica foi se reestruturando para tambm compreender e atender clinicamente o sistema individual. De acordo com Ismael (2005), o incio da terapia familiar se d na dcada de 1950, nos Estados Unidos, com influncias dos mais diferentes pontos do pas e com linhas de pensamentos tambm diversas. Uma questo, posicionada na dcada de 1990, foi a importncia das diferenas contextuais, as quais precisariam ser consideradas pelos terapeutas para evitar que solues teraputicas se transformassem em problemas teraputicos. Os terapeutas sistmicos passam a levar em conta os efeitos que suas intervenes podem ter sobre seus clientes, sobre os outros sistemas significantes relacionados com a famlia e sobre eles prprios. medida que o terapeuta sistmico vai sendo capaz ou mais habilidoso para compartilhar os padres de comunicao das redes nas quais est envolvido, ele se torna capaz de evitar alguns problemas que originalmente o frustravam e desapontavam; comeando a detectar os efeitos de suas aes sobre os outros e avaliando com maior eficcia a retroalimentao vinda dos sistemas aos quais est ligado. Shazer (1986) conclui que a idia que a mudana, em geral, pode ser efetuada com a mxima facilidade se o objetivo da mesma for razoavelmente pequeno e nitidamente apresentado. Quando o paciente houver experimentado o sabor de uma mudana pequena, mas definida na natureza aparentemente monoltica do seu mais aparente problema, essa experincia conduzir a outras mudanas, auto-induzidas. Freqentemente, isto ocorrer em outras reas alm da original.

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8. O Psiclogo Hospitalar e a Sade Pblica


A Comisso de Psicologia Hospitalar entende, como Polticas Pblicas, a orientao poltica do Estado que regula as atividades governamentais relacionadas ao interesse pblico, em vrias mbitos como: educao, segurana, trabalho, habitao e sade. Destaca-se Polticas Pblicas em Sade como fazendo parte do campo de ao social do Estado para melhorar as condies de sade da populao, no mbito social e no trabalho. Tais Polticas Pblicas de ao social e do trabalho j ocorrem nos programas desenvolvidas pelas instituies nas quais a Psicologia integra a equipe multidisciplinar e interdisciplinar. O psiclogo que trabalha com a sade, inclusive de uma forma extensiva no SUS (maioria dos nossos profissionais), atua tanto nas atividades de cunho clnico e educacional para a populao em geral, como na formao e aperfeioamento de profissionais da rea da sade, social, educao e jurdica. 8.1 Locais de Trabalho: Hospitais Pblicos Clnicos e Psiquitricos Hospitais Privados Clnicos e Psiquitricos Clnicas e Postos de Sade Municipais e Estaduais Programas de Sade Mental ONGS Clnicas Privadas de Especialidades Mdicas 8.2 Aes realizadas em geral em Hospitais Pblicos e Privados: Atendimento psicolgico individual e em grupo nas especialidades, tanto em internaes como em ambulatrios; Atendimento em Sade Mental Comunitria, em grupo e familiar; Atendimento de acompanhamento no processo de luto ps-bito e ou outras perdas na famlia; Atendimento s famlias de pacientes em UTIs; Atendimento aos pacientes e seus familiares em pronto-atendimento; Atendimento pr e ps operatrio; Participao em reunies clinicas multidisciplinares e interdisciplinares; Capacitao de cuidadores de pacientes crnicos; Idealizao, planejamento e operacionalizao do Programa Famlia Participante, que est ocorrendo desde 1992 ; Participao da Rede de proteo criana e aos adolescentes em situao de risco para a violncia da cidade de Curitiba;

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Participao na capacitao de profissionais das reas da sade, educao, social e jurdica para que outras regies do estado formem as suas redes de proteo; Participao, em parceria com a Prefeitura Municipal e do Estado, do ambulatrio de Beb de Risco que ocorre na Unidade de Sade Me Curitibana e no Estado; Participao, em parceria com a Prefeitura Municipal, na pesquisa em busca do fator gentico no TDAH, realizada com crianas egressas da rede pblica estadual nos COMAES, supervisionando os acadmicos universitrios; Participao de equipe multiprofissional na capacitao de profissionais do Estado do Paran para o atendimento de crianas com Fibrose Cstica e seus familiares; Participao no programa de atendimento profiltico para Gestantes Adolescentes; Participao, em parceira com a Delegacia das Mulheres, no programa de atendimento de Mulheres Vitimas de Violncia Sexual; Atendimento a familiares de crianas com leso cerebral para adequao das necessidades sociais da criana e da famlia. Trabalho de preparao para o exerccio da sexualidade com preveno AIDS e gestao precoce; Participao no programa Parto humanizado; Participao no programa Aleitamento Materno; Participao em parceria com o Municpio e com a UFPR no programa Vitimas de Violncia; Acompanhamento no programa de captao de rgos; Acompanhamento da Poltica Nacional de Humanizao; Participao na Comisso de tica do Hospital; Participao em reunies interdisciplinares com os residentes de medicina; 8.3 Normas Legislativas do Ministrio da Sade As normas legislativas, atravs das portarias e das resolues, determinam o atendimento clnico ao paciente de nvel primrio, secundrio e tercirio, pelo psiclogo. Essas normas vm desempenhando importante papel na superao de resistncias ao reconhecimento dos fatores emocionais no curso das enfermidades em geral. 8.4 Pesquisa Realizao de trabalhos cientficos, acompanhando o avano cientfico na rea da sade.

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9. Caracterizao dos psiclogos que trabalham nas instituies hospitalares de Curitiba-PR


A Psicologia, dentro do que vem se propondo desde o seu surgimento, seja a partir dos postulados freudianos seja a partir dos laboratrios de anlise experimental do comportamento, passou a ter uma atuao mais efetiva dentro de ambientes que poderiam parecer no ter espao para essa prtica. Dentre as tantas Psicologias do mercado de trabalho, a Psicologia Hospitalar um nicho entendido como algo novo. Entretanto, desde o final da dcada de 50 esse campo vem assumindo sua identidade, aprofundando estudos e expandindo suas possibilidades, bem como conquistando seu espao dentro do reduto dito do saber mdico. Utilizando-se este referencial, possvel avaliar e enaltecer essa prtica que ainda enfrenta dificuldades de diversas ordens. Um exemplo prtico e legal a obrigatoriedade do profissional da Psicologia dentro do ambiente hospitalar pelas diversas normas legais do Ministrio de Sade. Mesmo assim, ainda preciso ter um olhar mais minucioso para a reflexo sobre esse nicho de trabalho. Devido sua especificidade, a Psicologia Hospitalar precisou assumir um modelo prprio, adaptado realidade institucional hospitalar para atender as necessidades de pacientes, familiares e equipe. Engajados em consolidar cada vez mais este campo, que no novo, os profissionais da Psicologia trabalham nas instituies hospitalares. A Comisso de Psicologia Hospitalar do CRP-08, atendendo a um de seus objetivos, buscou conhecer algumas caractersticas dos psiclogos que trabalham na rea hospitalar na cidade de Curitiba. Tal caracterizao teve como objetivo verificar questes de cunho burocrtico e legal, alm de aspectos relacionados formao dos profissionais e reas de atuao dentro dos hospitais. A realizao da pesquisa deu-se no evento denominado Caf da Manh com o Presidente, em que psiclogos da rea hospitalar estiveram presentes e responderam de forma annima a um questionrio contendo onze perguntas, alm da idade e sexo. Para anlise dos dados foi feito um levantamento quantitativo das respostas referentes s condies de trabalho, no que diz respeito a salrio, benefcios, carga horria e sindicalizao e das respostas a questes de formao e nvel de ps-graduao destes profissionais. Os dados possibilitaram verificar em quais reas h psiclogos atuando, bem como o cruzamento de dados entre as diversas perguntas a fim de ter um panorama mais amplo da prtica. 49

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Aceitaram participar da pesquisa todos os 53 psiclogos presentes no evento. Destes, 91% (48) eram mulheres e 9% (5) homens, com idades variando de 23 anos a 60 anos, tendo uma maior concentrao e o mesmo ndice de 21% (11) na faixa etria de 23 a 28 anos e 47 a 52 anos. A atuao dos psiclogos dividiu-se de maneira muito particular, pois apenas 8% (7) se diz atuante em hospital psiquitrico; os demais, 92% (46), subdividiram-se em nichos menores. Dentre eles, o que mais se destacou foi aquele relacionado ao trabalho em ambulatrios, com uma porcentagem de 12% (13) do total. Nesse caso, importante citar a especificidade dos atendimentos ambulatoriais que esto sendo realizados em Curitiba por estes profissionais. Foram citadas sete especialidades: beb de risco, fibrose cstica, adolescncia, mielomeningocele, crianas e adolescentes vitimizados, epilepsia e dor crnica, alm do ambulatrio de Sade Mental, que atende pacientes de diversas sintomatologias. Das unidades de hospital geral, possvel ter uma viso ampla do trabalho na Figura 1, que demonstra as especialidades nas quais se desenvolve a Psicologia Hospitalar, tendo como destaques a atuao na clnica mdica, geral e cirrgica, nas UTIs neonatal e adulto, alm da Cardiologia. Tambm foi importante verificar em que tipo de instituio os profissionais que participaram da pesquisa esto alocados. A maioria, 49% (26), trabalha em hospitais pblicos, 13% (7) em ONGs, 36% (19) em hospital particular e os demais, atualmente, no esto em atividade dentro dessas instituies. Esse dado cabe at como uma reflexo: esses profissionais esto fora dos hospitais por falta de oportunidade? Os hospitais esto acolhendo os psiclogos conforme determinao ou continuam com suas polticas rgidas de no se abrir para a cura em conjunto? Ou, ainda, est havendo a preparao adequada para capacitao de profissionais para a atuao em hospitais? importante lembrar que, na academia, a Psicologia quase no engloba questes relacionadas ao debate sobre a sade em seus aspectos polticos, sociais e econmicos. A psicloga Eliane Carnot Almeida (2000) afirma: O sujeito psicolgico tomado margem desses processos sem uma discusso mais abrangente sobre a sade, que permita uma apreenso do processo de adoecimento como parte de um contexto mais amplo, complexo e multideterminado, fundamental para o embasamento da prtica do psiclogo no hospital geral. A partir dessa linha de pensamento, verifica-se e se afirma a necessidade da educao continuada dentro da rea escolhida para atuar.

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Em que especialidade hospitalar desenvolve seu trabalho?

Fonte: Pesquisa realizada em 6 de abril de 2006 no CRP-08. Figura 1: Apresenta as diversas especialidades em que o psiclogo hospitalar vem atuando. Dentre os psiclogos que participaram da pesquisa em questo, o tempo de graduao mostrou posio extrema, 34% (18) dos entrevistados tinham at 5 anos de formados, enquanto 38% (20) terminaram o curso de graduao h mais de 15 anos. Constatou-se tambm que a maioria dos psiclogos, 91% (48), responderam terem continuado seus estudos. A Figura 2 apresenta o nvel de formao dos profissionais.

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Nvel de Ps-Graduao

Fonte: Pesquisa realizada em 6 de abril de 2006 no CRP-08. Figura 2: Grau de formao dos psiclogos que atuam em Psicologia Hospitalar. Percebe-se que a maioria tem nvel de ps-graduao. Outros aspectos relevantes dizem respeito a outra instncia que no aquela da atuao, mas aquela da forma como a prtica est sendo desenvolvida. Os dados so referentes carga horria semanal e faixa salarial, bem como o recebimento de adicionais. O resultado obtido d os seguintes parmetros: 75% (40) trabalham de 20 a 40 horas semanais, sendo que, destes, 65% (32) recebem mais de R$1.500,00 mensais. Nesse aspecto ainda h a questo dos adicionais os quais, de acordo com a Figura 3, o sistema pblico de sade ainda o que paga melhor no que se refere aos adicionais de insalubridade e ambiente fechado.

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Tipo de Instituio x Adicionais

Fonte: Pesquisa realizada em 6 de abril de 2006 no CRP-08. Figura 3: Comparativo entre tipo de instituio em que os profissionais trabalham e os adicionais que lhe so pagos. Tal resultado remete a um questionamento que deve ser direcionado aos sindicatos que acolhem os psiclogos. Dos 53 profissionais que participaram do levantamento, apenas 4% (2) no contribui para sindicato. Ou seja, tem-se a grande maioria contribuindo, mas o que est sendo feito por esses profissionais? O que ainda necessrio para que a categoria sinta-se segura no que diz respeito aos seus direitos?

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Sabemos que estes dados tratam apenas de uma amostra - a dos psiclogos que trabalham em hospitais em Curitiba - mas sem dvida so ilustrativos para considerar que, pelo menos no que concerne ao nosso Estado, muito ainda tem para ser feito, desde a ordem acadmica at a trabalhista. Muito devido falta de informao aos alunos dentro da universidade at o que diz respeito s polticas hospitalares. E para concluir - no o mais importante, mas algo de grande valor no contexto geral - vem a dificuldade prtica, que soma os fatores anteriores com a falta de preparo dos prprios profissionais. O hospital, como um campo novo para o trabalho do psiclogo, no pode ser confundido com autorizao para inovaes pouco fundamentadas ou experimentaes nada consistentes, aquelas muitas vezes denominadas de eclticas. O espao para o psiclogo no hospital pode at ser exigido por lei, mas cada profissional constri o lugar de trabalho. 9.1 Hospitais de Curitiba que contam com o trabalho do psiclogo em seu corpo clnico.

Hospital
Clinica Cardiolgica Costantini Clnica Heidelberg Hospital Adaulto Botelho Hospital Angelina Caron Hospital Bom Retiro Hospital Cajuru Hospital da Policia Militar Hospital das Naes Hospital de Clnicas da UFPR Hospital do Corao Hospital do Trabalhador Hospital Erasto Gaertner Hospital Evanglico Hospital Milton Muricy Hospital Nossa Senhora da Luz Hospital Nossa Senhora das Graas Hospital Pequeno Prncipe Hospital Pinel Hospital San Julian Hospital Santa Casa Hospital Santa Cruz Hospital So Vicente Hospital Vita

Responsvel
Ana Claudia Giaxa Clarice Machado Ratzke Elza M. Fukushima Sunilda Wing C. M. Guimares Mario Sergio Silveira Keila Fernanda Lafratta Nadilane Mazza Reis Raquel Pusch de Souza Oliveira Jos Roberto W. Gioppo Luana Giachini Mrcia Regina Santos Rejane Arzua Pereira Vera Lcia Alves Barretos Silva Ana Paula Vieira Pepe Ismael Fabrcio Junior Casuco Nishimura Daniela Carla Prestes Jussana Possidente Clia Dequech Jaqueline Andra da Luz Fernanda Trombini Perez Claudia Nasser Fonseca Raquel Pusch de Souza Oliveira

Email
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Quadro 1: lista de hospitais que contam com psiclogos em seu corpo clnico

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9.2 Procedimentos da Tabela SIA/SUS e a Psicologia O modelo preconizado para o Sistema nico de Sade (SUS) representa um considervel avano quando apresenta, como uma de suas principais diretrizes, a ateno integral, impondo a participao de diferentes categorias ocupacionais, dentre elas o psiclogo. Os servios de sade pblica, em sua nova conformao, adotam o Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA), criado para ser uma fonte de registro, controle e fiscalizao de todos os servios prestados pela rede de assistncia. Tais procedimentos so passveis de adaptao de acordo com as necessidades e especificidades dos diferentes municpios e de suas respectivas legislaes em sade. No caso da Psicologia, esse banco de dados possibilita a execuo de 53 diferentes tipos de procedimentos. Entretanto, importante ressaltar que apenas quatro so especficos da categoria: Aplicao de Testes para Psicodiagnstico (Subgrupo 01 e nico com valor estabelecido para pagamento); Acompanhamento Psicolgico em Reabilitao; Acompanhamento do Neurodesenvolvimento; Acompanhamento Neuropsicolgico (os trs ltimos, no subgrupo 11). Os demais procedimentos podem ser executados por vrias categorias profissionais, como se v nas tabelas:

Grupo 04 - Aes executadas por outros profissionais de nivel (superior subgrupo 01)
Cdigo 0401102-3 0401103-1 0401105-8 0401107-4 Descrio Ativ. coletiva educ. em saude prof. n.superior - comunidade Ativ. coletiva ed. em saude prof. n. superior - estab.saude Consulta/atendimento em atencao basica de outros profissiona Visita domiciliar consulta/atendimento em atencao basica de Valor 0,00 0,00 0,00 0,00

Grupo 07 - Procedimentos especializados realizados por profissionais de nvel superior (subgrupo 01 - atendimentos especializados)
Cdigo 0702103-8 0702104-6 0702105-4 0702106-2 0702107-0 Descrio Consulta/atendimento em assistencia especializada e de alta Aplicacao de teste para psicodiagnostico Terapias em grupo Terapias individuais Visita domiciliar para consulta/atendimento em assistencia Valor 2,55 2,74 5,59 2,55 2,85

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Subgrupo 04 - Assistncia Domiciliar


Cdigo 0704101-2 0704102-0 Descrio Atendimento domiciliar terapeutico multiprofissional (adtm) Atendimento domiciliar terapeutico multiprofissional (adtm) Valor 16,63 16,63

Subgrupo 15 - Atendimento em Nucleos/Centros Atencao Psicossocial


Cdigo 1915107-1 1915108-0 Descrio Atend.em oficina terapeutica i - p/transt.mental por oficina Atend.em oficina terapeutica ii - p/transt.mental por oficina Valor 6,11 23,16

Subgrupo 16 - Terapia do Tabagismo


Cdigo 1916101-8 1916201-4 1916202-2 1916203-0 1916204-9 1916205-7 Descrio Abordagem cognitivo - comport. do fumante p/ atend/paciente Trat. medicamentoso fumante c/ goma mascar 2 mg nicotina Trat. medicamentoso fumante c/ adesivo de nicotina 7mg Trat. medicamentoso fumante c/ adesivo de nicotina 14mg Trat. medicamentoso fumante c/ adesivo de nicotina 21mg Trat. medicamentoso fumante c/ bupropina comprimidos 150mg Valor 0,00 0,51 3,40 3,56 3,72 1,61

Subgrupo 04 - Acompanhamento de Pacientes Psiquitricos


Cdigo 3804101-4 3804201-0 3804202-9 3804203-7 3804204-5 3804205-3 3804206-1 3804207-0 3804208-8 3804209-6 3804210-0 Descrio Acomp pac residncia terap em saude mental - ate 31 ac/pac/mes Acomp. pac. demandem cuidados intensivos max 25 proc Acomp. pac. demandem cuidados semi-intens max 12 Acomp. pac. demandem cuidados nao intens max 03 proc Acomp criancas e adolesc c transt mentais intens max 22 Acomp criancas e adolesc c transt mentais semi-int max 12 Acomp criancas e adolesc c transt mentais nao -int max 03 Acomp pac dep alcool/drogas dem cuidados intensivos max 22 Acomp pac dep alcool/drogas dem cuidados semi-intens max 12 Acomp pac dep alcool/drogas dem cuidados nao intens max 03 Acomp. pac. deman. cuidados saude mental max 08 proc Valor 23,00 18,10 15,90 14,85 25,40 16,30 14,85 18,10 15,90 14,85 16,30

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Subgrupo 05 - Acompanhamento de Pacientes com Queimaduras


Cdigo 3805101-0 3805102-8 3805103-6 3805104-4 3805105-2 3805106-0 Descrio Acomp pac medio e grande queimado - atend alta complexidade Acomp pac medio e grande queimado - atend intermediario Acomp pac medio e grande queimado - ambul hospital geral Acomp do paciente pequeno queimado - atend alta complexidade Acomp do paciente pequeno queimado - atend intermediario Acomp do paciente pequeno queimado - atend basico Valor 25,00 25,00 15,00 10,00 10,00 10,00

Subgrupo 07 - Acompanhamento
Cdigo 3807101-0 3807102-9 3807103-7 3807104-5 Descrio Acomp.srtn de paciente diag. fenilcetonuria trimestralmente Acomp.srtn de pac.diag. hipotireoidismo congenito trimestral Acomp.srtn de pac.diag. doencas hemonoglobinopatias - anual Acomp.srtn de pac.diag. fibrose cistica 1 vez ao ano Valor 25,00 25,00 25,00 25,00

Subgrupo 10 Acompanhamento de Pacientes com Deficincia Mental ou com Autismo


Cdigo 3810101-7 Descrio Acomp.de pac. que necessitam de estimulacao neuro-sensorial Valor 14,00

Subgrupo 11 - Acompanhamento de Paciente em SRST


Cdigo 3811101-2 3811102-0 4001101-1 4001102-0 4001103-8 4001104-6 4001105-4 4001108-9 4001112-7 4001201-8 4001401-0 4001501-7 Descrio Acomp. pacientes em srst portador agravo relac ao trabalho Acomp. de pac. em srst portador sequelas rel. trabalho Acompanhamento psicologico em reabilitacao Acompanhamento do neurodesenvolvimento Acompanhamento neuropsicologico Acompanhamento psicopedagogico em reabilitacao Acompanhamento proc medicos hospitalares Acompanhamento de comunicacao alternativa Acompanhamento multidisciplinar em reabilitacao Reeducacao/reinsercao social em reabilitacao Visita domiciliar/institucional em reabilitacao Orientacao em reabilitacao Valor 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

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9.3 Portarias Conhecidas que Estabelecem o Atendimento Psicolgico em Hospitais e Clnicas para Algumas Patologias O Ministrio da Sade estabelece a obrigatoriedade do atendimento em Psicologia nos procedimentos especializados, de alta e mdia complexidade. Apresentamos algumas de que temos conhecimento:

Portaria 3477, de 20 de agosto de 1998. Ministrio da Sade. Regulamenta o atendimento hospitalar na assistncia Gestante de Alto Risco. Portaria 2042, de 11 de outubro de 1996. DOU 199, de 14/10/96. Ministrio da Sade. Estabelece o regulamento tcnico dos servios de Terapia Renal Substitutiva e as normas para cadastramento desses estabelecimentos junto ao SUS.

Portaria 3.535, de 2 de setembro de 1998. Ministrio da Sade. Estabelece critrios para cadastramento de centros de atendimento em Oncologia. Portaria 3.018, de 19 de junho de 1998. Ministrio da Sade. Estabelece critrios para atendimento hospitalar na assistncia Gestante de Alto Risco Portaria 3.432, de 12 de agosto de 1998. Ministrio da Sade. Estabelece critrios de classificao para as Unidades de Tratamento Intensivo - UTI. Portaria 2.414, de 23 de maro de 1998. Ministrio da Sade. Estabelece requisitos para credenciamento de Unidades Hospitalares e critrios para realizao de internao em regime de Hospital Geritrico.

Estabelece que para um hospital possa ser vinculado nos sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento Tercirio gravidez de alto risco, dever ter equipe interdisciplinar contando com o profissional psiclogo. Estabelece que a Unidade de Dilise deve oferecer aos pacientes a assistncia profissional de nutricionista, assistncia social, e Psiclogo, sempre que necessrio. E define nos parmetros operacionais da unidade de Transplante Renal que o hospital deve contar com equipe multiprofissional de apoio ao paciente transplantado constando de, no mnimo, enfermeiro, assistente social, Psiclogo e nutricionista. Estabelece atendimento psicolgico na modalidade Medidas de Suporte e Reabilitao, podendo ser prestado o procedimento de Psicologia clnica de forma terceirizada. Estabelece que a unidade de atendimento gestante de alto risco deve dispor de uma equipe interdisciplinar constituda de diversos profissionais, entre eles o psiclogo. Estabelece que, para as unidades de tratamento intensivo Tipo II ou III, o hospital deve contar com um Servio de Psicologia. Estabelece que, para as unidades de atendimento em hospital-dia geritrico Um turno ou Dois turnos, deve oferecer psicomotricidade, acompanhamento psicolgico com psicoterapia, estimulao cognitiva e comportamental individual ou grupal e orientao familiar. Entretanto, estabelece tambm que alguns profissionais da equipe multiprofissional, dentre eles o psiclogo, pode ser contratado de forma terceirizada.

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Portaria 2.413, de 23 de maro de 1998. Ministrio da Sade. Estabelece requisitos para o atendimento hospitalar de Pacientes Crnicos, portadores de mltiplos agravos sade, convalescentes e/ou de cuidados permanentes. Portaria 211, de 15 de junho de 2004. Determina a criao dos Servios e Centros de Referncia em Nefrologia que devero prestar ateno integral ao doente renal em todas as fases, desde o atendimento ambulatorial em fases precoces de IRC at o tratamento dialtico nas suas diferentes modalidades. Prev a articulao dos Centros de Nefrologia com todos os nveis de ateno bsica, mdia complexidade, hospitalares e emergncia.

Estabelece que o Hospital de Apoio para cada 40 leitos deve contar com uma equipe tcnica multiprofissional, fazendo parte desta o psiclogo, com 3 horas/dia. Estabelece a integrao com o sistema local e regional do SUS que permita exercer o papel auxiliar, de carter tcnico, aos gestores na Poltica de Ateno ao Portador de Doena Renal nos diversos nveis de ateno sade, em sua rea de abrangncia, com vistas a colaborar e capacitar nas seguintes aes: diagnstico de portadores de doena renal, caracterizao da doena renal, caracterizao da disfuno renal, medidas teraputicas especficas, medidas teraputicas complementares, educao e suporte social e psicolgico, aes educativas, visando o controle das condies de risco, orientao nutricional e criao de hbitos saudveis de vida para pacientes e familiares. Estabelece que o servio dever contar, em carter permanente e alm da equipe mdica, com uma equipe de sade complementar formada por Nutricionista, Psiquiatra/Psiclogo, Fisioterapeuta e Cirurgio Plstico.

GM/MS 1.075, de 04 de julho de 2005. Institui diretrizes para ateno ao Paciente Portador de Obesidade.

Resoluo-RDC 154, de 15 de junho de 2004. Regulamento tcnico para o funcionamento dos servios de Dilise Portaria 210, de 15 de junho de 2004. Apresenta as normas de classificao e credenciamento de unidades de assistncia em Alta Complexidade Cardiovascular

Estabelece que cada servio de dilise deve ter a ele vinculado, no mnimo, um psiclogo.

Estabelece equipe de Sade Complementar para apoio multidisciplinar. Define que a equipe devera contar com a participao de um profissional de Sade Mental ou Psicologia Clnica.

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Concluso
A Comisso de Psicologia Hospitalar do CRP-08 espera, com este manual tcnico, ter contribudo para o interesse, esclarecimento e reflexo sobre a modalidade de exerccio profissional que o trabalho do psiclogo em ambiente hospitalar. Entende-se este momento como de extrema importncia, pois se consolida o trabalho de seis anos com a convico e o desejo de que os frutos sejam mais discusso e muito mais trabalho.

Comisso de Psicologia Hospitalar


Coordenao Claire Terezinha Lazzaretti - CRP-08/02440 HOSPITAL DAS CLNICAS DA UFPR Colaboradoras Wael de Oliveira - CRP-08/01323 HOSPITAL DAS CLNICAS DA UFPR Elizabeth de Ftima Szczygel - CRP-08/01039 Marta Cristina Bergamasco - CRP-08/08703 Vera Lcia Alves Barreto Silva - CRP-08/06503 Marilza Mestre - CRP-08/00777 HOSPITAL UNIVERSITRIO EVANGLICO DE CURITIBA Vnia De C. Henrique - CRP-08/08871 HOSPITAL NOSSA SENHORA DA LUZ

Sunilda W. C. M. Guimares - CRP-08/04416 HOSPITAL ANGELINA CARON Ana Paula Vieira Pepe - CRP-08/06927 Camila Marcondes de Verneque - CRP-08/11121 HOSPITAL MILTON MURICY Daniela Carla Prestes - CRP-08/04339 ngela de Leo de Bley - CRP-08/11360 HOSPITAL PEQUENO PRNCIPE Mrcia Regina Santos - CRP-08/03336 HOSPITAL DO TRABALHADOR

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Referncias
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