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História Farmacoterapêutica
Responsável: Tatiana Caixeta Oliveira

Paciente: Carlota da Silva

Código Dáder 1 2 4 3 1 8 8 4 6 1 0 7 8 9 1 2

Dados de Contato

Endereço: Rua Formiga, 22

e-mail: carlota@gmail.com
Telefone: (34)99148-0795
Análise Situacional - A
Data: 08/03/2023
PACIENTE: CARLOTA DA SILVA Folha: 2/11
CÓDIGO DÁDER: 1 2 4 3 1 8 8 4 6 1 0 7 8 9 1 2

Sexo: Feminino Idade: 46 IMC: 35,2 Alergias: Amoxicilina

Problemas de saúde Medicamentos Avaliação I.F

Início Problemas de Controlado Preocupa Desde Medicamento Posologia Resultado Data
saúde (Princípio ativo) Negativo Início
N E S associado ao
Medicamento -
RNM
Prescrita Usada
2022 Resistência à S R 16/06/22 Semaglutida(14mg) (1-0-0) (1-0-0) S S S Inefetividade Uma hora
insulina (96mg/dL) Após o quantitativa antes ou duas
café depois do
café
2019 Monitoramento S M 24/04/20 Tamoxifeno(20mg) (1-0-0) (1-0-0) S S N Insegurança
de câncer de Após o não -------
mama café quantitativa
04/20 Palpitação S M 08/20 Fluoxetina (20mg) (1-0-0) (1-0-0) S S N Insegurança
Carta para
devido ao uso Após o não
psiquiatra
de tamoxifeno café quantitativa
2020 Glaucoma S R Bimatoprosta (0-0-1) (1-0-0) No S S S Inefetividade
Modificar
(0,2%) + Timolol canto do quantitativa
horário
(0,5%) olho
02/23 Inflamação no N R 02/2023 Etodolaco 600mg (0-1-0) (1-0-0) S S S --------------- -------
ciático
* Diagnostico Médico Documentado Preocupa: Pouco (P); Regular (R); Muito (M) Avaliação: Necessidade (N); Efetividade (E); Segurança (S)

PARÂMETROS PARÂMETROS
Observações (por data): Data Data
- Interação medicamentosa entre 14/10/2022 Glicemia (96mg/dl) Bilirrubina total 0,50
Fluoxetina (20 mg) e Tamoxifeno (20mg) Ureia 23 FAL 60
- Não toma Semaglutida (14 mg) em Creatinina 0,79 Desidrogenase lática 230
jejum) AST 28 Vit.D 20,9
- Aplica o colírio de forma incorreta ALT 33 Ca 15,3 10,8
Bilirrubina Indireta 0,08 CEA 0,70
Análise Situacional – B

RNM Med. Classificação Causa (PRM) Observações (parecer do farmacêutico)

Envolvido RNM
Resistência a Semaglutida Inefetividade Interação O medicamento está sendo utilizado de forma incorreta. O
insulina e (14 mg) quantitativa medicamento/alimento, comprimido foi formulado com um intensificador de
obesidade não pois a paciente não absorção do pH do estômago para proporcionar uma melhor
controlada toma em jejum. absorção da substância e por isso deve ser tomado em jejum
Monitoramento de Tamoxifeno Insegurança não Interação O tratamento farmacológico está sendo efetivo. No inicio do
câncer de mama, (20 mg) quantitativa. medicamentosa com a tratamento a paciente apresentava palpitações e sono
apresentou interação fluoxetina, visto que há irregular onde o psiquiatra viu a necessidade de incluir um
com o Fluoxetina. redução do efeito do antidepressivo, optando pela Fluoxetina, que reduz o efeito
tamoxifeno. do Tamoxifeno, através da inibição do metabolismo do
CYP2B6.
Diminuição do Fluoxetina Insegurança não O medicamento foi Entretanto a Fluoxetina apresenta interação com o
efeito (20 mg) quantitativa. prescrito com intenção Tamoxifeno. Deste modo é sugerido que o psiquiatra troque
farmacoterapêutico de melhorar as pelo Escitalopram, por não apresentar interação com o
do Tamoxifeno. palpitações e o sono Tamoxifeno.
irregular causados pelo
Tamoxifeno.
Redução da Bimatoprosta Inefetividade O medicamento foi A administração à noite pode ser mais eficaz na redução da
absorção do (0,2%) + quantitativa prescrito para ser usado PIO do que a administração de manhã. No entanto, na
medicamento timolol a noite e no saco escolha pela administração de manhã ou à noite deverá ter-se
(0,5%) conjuntival em consideração a opção que apresenta a maior
probabilidade de cumprimento da terapêutica.
Plano de atuação
Data: Folha: 4/11
Nº Objetivos (Descrição) Data Prioridade Alcançado Data
(delineamento) (S/N)
01 Criar uma metodologia para melhor administração da 04/04/2023 Média ( S )
medicação (SEMAGLUTIDA 14MG). 04/05/2023

02 Manter medicamento (TAMOXIFENO 20MG) 04/04/2023 Nenhuma ( S )

04/05/2023
03 Encaminhar carta para o psiquiatra trocar a medicação 04/04/2023 Alta ( S )
04/05/2023
(FLUOXETINA 20MG POR ESCITALOPRAM 10MG)
04 Criar uma metodologia para melhor administração da 04/04/2023 Alta ( S )
medicação BIMATOPROSTA (0,2%) E TIMOLOL
(0,5%) para conscientização da importância da 04/05/2023
administração correta do colírio.

Descrição das intervenções farmacêuticas anteriormente citadas

Descrição e planejamento Objetivo Data: início,
Relacionado (Nº) controle, resultado
Será criado uma cartilha educativa com intuito de orientar a paciente de forma
Inicio: 04/04/2023
clara e simples a respeito da administração da Semaglutida 14mg em jejum.
01 Controle: 04/04/2023 a 04/06/2023
Resultado: 04/07/2023
Encaminhamento da carta ao psiquiatra até a próxima consulta da paciente . Inicio: 04/04/2023
03 Controle: 04/04/2023 a 04/06/2023
Resultado: 04/07/2023
Será criado uma cartilha educativa com intuito de orientar a paciente de forma
Inicio: 04/04/2023
clara e simples a respeito da administração da BIMATOPROSTA (0,2%) E
04 Controle: 04/04/2023 a 04/06/2023
TIMOLOL (0,5%) no saco conjuntival .
Resultado: 04/07/2023
A - Folha de intervenção
Resultados negativos associados ao medicamento

Identificação Ação
Data: 04/04/2023 RNM: Resistência à insulina e obesidade não Data:04/04/2023 Objetivo: Orientar a paciente a usar o medicamento em jejum
controladas
Classificação RNM (marcar um) Situação do P.S. (marcar um)
Problema de saúde não tratado Problema manifestado Intervir sobre a Modificar a dosagem
quantidade de
Inefetividade não quantitativa Medição inicial: medicamentos Modificar a posologia (redistribuição da quantidade)
Glicemia: 96mg/dL
✓ Inefetividade quantitativa Intervir sobre a Inserir um medicamento
Insegurança não quantitativa estratégia Retirar um medicamento
Insegurança quantitativa farmacológica Substituir um medicamento
Intervir sobre a Forma de uso e administração do medicamento ✓
Código Nome, concentração, forma farmacêutica educação do Aumentar a adesão ao tratamento (atitude do paciente) ✓
paciente
01 Semaglutida – 14 mg – Comprimido Educar em medidas não farmacológicas ✓
Não está clara
Descrição: Orientar a paciente sobre o horário de administração do medicamento e que
o mesmo deve ser tomado em jejum.
Causa: Identificação do PRM (selecionar quantas considere oportunas)
✓ Administração errônea do medicamento
✓ Características pessoais
Conservação inadequada
Contra-indicação ✓ Verbal com o paciente ✓ Escrita com o paciente
Dose, posologia e/ou duração inadequada Verbal paciente-médico Escrita paciente-médico
Duplicidade
Erros na dispensação Resultado
Erros na prescrição O que aconteceu com a intervenção? Data: 04/06/2023
Não adesão A paciente entendeu a importância de tomar o medicamento em jejum, para obter maior
✓ Interação controle do índice glicêmico.
Outros problemas de saúde que afetam o tratamento
Probabilidade de efeitos adversos O que aconteceu com o problema de saúde? Data: 04/06/2023
Problema de saúde insuficientemente tratado Após a intervenção, a paciente apresentou maior controle do índice glicêmico.
Outros
Descrição:
Resultado RNM resolvido RNM não resolvido Medição final
Intervenção aceita ✓ Controlado
Intervenção não aceita
A - Folha de intervenção
Resultados negativos associados ao medicamento

Identificação Ação
Data:04/04/2023 RNM: Diminuição do efeito farmacoterapêutico do Data: 04/04/2023 Objetivo: Fazer a substituição da medicação
Tamoxifeno
Classificação RNM (marcar um) Situação do P.S. (marcar um)
Problema de saúde não tratado Problema manifestado Intervir sobre a Modificar a dosagem
quantidade de
Inefetividade não quantitativa Medição inicial: medicamentos Modificar a posologia (redistribuição da quantidade)
Inefetividade quantitativa Intervir sobre a Inserir um medicamento
✓ Insegurança não quantitativa estratégia Retirar um medicamento
farmacológica
Insegurança quantitativa Substituir um medicamento ✓
Intervir sobre a Forma de uso e administração do medicamento
Código Nome, concentração, forma farmacêutica educação do Aumentar a adesão ao tratamento (atitude do paciente)
03 Fluoxetina 20 mg – Comprimido paciente Educar em medidas não farmacológicas
Não está clara
Descrição: Foi encaminhada uma carta ao psiquiatra sugerindo que ele substituísse a
Fluoxetina 20 mg pelo Escitalopram 10 mg, para evitar a interação medicamentosa e
Causa: Identificação do PRM (selecionar quantas considere oportunas) continuar controlando os efeitos adversos do tamoxifeno relatados pela paciente.
Administração errônea do medicamento
Características pessoais
Conservação inadequada
Contra-indicação ✓ Verbal com o paciente Escrita com o paciente
Dose, posologia e/ou duração inadequada ✓ Verbal paciente-médico ✓ Escrita paciente-médico
Duplicidade
Erros na dispensação Resultado
Erros na prescrição O que aconteceu com a intervenção? Data:15/04/2023
Não adesão O psiquiatra fez a substituição da medicação, entendendo que o benefício para a paciente
✓ Interação seria maior.
Outros problemas de saúde que afetam o tratamento
Probabilidade de efeitos adversos O que aconteceu com o problema de saúde? Data:15/05/2023
Problema de saúde insuficientemente tratado Os efeitos adversos do Tamoxifeno, como as palpitações e o sono irregular, foram
Outros controlados. O Tamoxifeno apresentou melhor efeito e não houve interação
Descrição: A Fluoxetina reduz o efeito farmacoterapêutico do Tamoxifeno, que é usado medicamentosa, visto que o Escitalopram não afeta o metabolismo da CYP2D6.
pela paciente para o monitoramento do câncer de mama. Resultado RNM resolvido RNM não resolvido Medição final
Intervenção aceita ✓ Controlado
Intervenção não aceita
A - Folha de intervenção
Resultados negativos associados ao medicamento

Identificação Ação
Data:04/04/2023 RNM: Redução da absorção do medicamento Data:04/04/2023 Objetivo: Orientar a paciente quanto o horário e a forma de uso
mais adequada
Classificação RNM (marcar um) Situação do P.S. (marcar um)
Problema de saúde não tratado Problema manifestado Intervir sobre a Modificar a dosagem
quantidade de
Inefetividade não quantitativa Medição inicial: medicamentos Modificar a posologia (redistribuição da quantidade)
✓ Inefetividade quantitativa Intervir sobre a Inserir um medicamento
Insegurança não quantitativa estratégia Retirar um medicamento
Insegurança quantitativa farmacológica Substituir um medicamento
Intervir sobre a Forma de uso e administração do medicamento ✓
Código Nome, concentração, forma farmacêutica educação do Aumentar a adesão ao tratamento (atitude do paciente) ✓
paciente
04 Bimatoprosta (0,2%) e timolol (0,5%) – solução ocular Educar em medidas não farmacológicas ✓
Não está clara
Descrição: A absorção da Bimatoprosta é mais eficiente à noite. Logo, foi criada uma
cartilha educativa para orientar a paciente sobre como usar o colírio mais corretamente.
Causa: Identificação do PRM (selecionar quantas considere oportunas)
✓ Administração errônea do medicamento
✓ Características pessoais
Conservação inadequada
Contraindicação ✓ Verbal com o paciente ✓ Escrita com o paciente
Dose, posologia e/ou duração inadequada Verbal paciente-médico Escrita paciente-médico
Duplicidade
Erros na dispensação Resultado
Erros na prescrição O que aconteceu com a intervenção? Data: 04/04/2023
Não adesão A paciente entendeu a importância de aplicar o colírio durante à noite e de aplica-lo no
Interação saco conjuntival.
Outros problemas de saúde que afetam o tratamento
Probabilidade de efeitos adversos O que aconteceu com o problema de saúde? Data: 04/05/2023
Problema de saúde insuficientemente tratado Ocorreu uma redução mais significativa da pressão ocular após a adoção da intervenção
Outros farmacológica pela paciente.
Descrição: O mecanismo de ação da Bimatoprosta favorece sua absorção à noite.
Resultado RNM resolvido RNM não resolvido Medição final
Intervenção aceita ✓ Controlado
Intervenção não aceita
B - Folha de intervenção
Resultados positivos alcançados Folha: 08/11

Identificação Ação

Problema de saúde: Resistência à insulina e obesidade não controladas Data: 04/04/2023 Objetivo: Orientar a paciente a usar o medicamento
em jejum
Situação do P.S. Dificuldade no controle dos índices
✓ Problema manifestado glicêmicos. Descrição da intervenção para preservar o resultado positivo:
Risco de manifestação A paciente deve se adaptar a tomar o medicamento em jejum, 1 hora antes
Medicamento (s) envolvido (s) ou 2 horas depois de qualquer alimentação.
Código Nome, concentração e forma farmacêutica
01 Semaglutida (14 mg) – Comprimido

Via de comunicação
Resultado positivo: Descrição do sinal, sintoma ou parâmetro quantificável ✓ Verbal com paciente
a controlar: ✓ Escrita com paciente
A paciente relatou apresentar enjoo e emagrecimento com o uso da Verbal paciente médico
medicação. Além disso, ela não tomava o medicamento em jejum, o que Verbal paciente médico
diminuía sua absorção e seu efeito farmacológico. A paciente afere a Resultado
glicemia de 4 em 4 meses. Em sua última aferição, notou uma diminuição O que aconteceu com a intervenção? Data: 04/05/2023
103 mg/dL para 96 mg/dL. A intervenção foi bem realizada e aceita pela paciente. Esta obteve
Após a intervenção farmacoterapêutica, a paciente notou uma maior melhores resultados no controle dos índices glicêmicos.
redução e controle dos índices glicêmicos.

Evolução do resultado positivo Data: 04/07/2023

A paciente relatou resultados mais significativos na redução dos níveis
glicêmicos. Além disso, não relatou ter enjoo e perda de peso.

Parâmetro inicial: Exames clínicos (Glicemia)

B - Folha de intervenção
Resultados positivos alcançados Folha:_____09/11_____

Identificação Ação

Problema de saúde: Palpitações e sono irregular Data: 04/04/2023 Objetivo: Fazer a substituição da medicação
Situação do P.S. Diminuição do efeito farmacoterapêutico
✓ Problema manifestado do Tamoxifeno. Interação com Descrição da intervenção para preservar o resultado positivo:
Risco de manifestação Tamoxifeno e diminuição do metabolismo Foi encaminhada uma carta ao psiquiatra para que este trocasse a
da CYP2D6. Fluoxetina (20 mg) pelo Escitalopram (10 mg). O médico fez a
Medicamento (s) envolvido (s) substituição e a paciente teve boa adesão, uma vez que já utilizava outro
Código Nome, concentração e forma farmacêutica medicamento para o mesmo fim.
03 Fluoxetina (20 mg) – Comprimido

Via de comunicação
Resultado positivo: Descrição do sinal, sintoma ou parâmetro quantificável ✓ Verbal com paciente
a controlar: Escrita com paciente
A paciente utilizava a Fluoxetina (20 mg) para controlar os efeitos adversos ✓ Verbal paciente médico
do Tamoxifeno (20 mg): palpitação e sono irregular. Entretanto, ocorria ✓ Escrita paciente médico
interação medicamentosa, visto que a Fluoxetina, um potente Inibidor Resultado
Seletivo da Recaptação de Serotonina atuava reduzindo a CYP2D6, enzima O que aconteceu com a intervenção? Data: 15/04/2023
importante para metabolizar o Tamoxifeno em Endoxifeno e proporcionar A intervenção foi bem realizada, a orientação foi bem acatada pelo
seu efeito devido. psiquiatra e também bem aceita pela paciente. A paciente não teve
dificuldade de adesão da intervenção, pois já utilizava outra medicação
para o mesmo fim.

Evolução do resultado positivo Data:15/05/2023

Com a substituição da medicação, a paciente manteve a palpitação e sono
irregular controlados. Além disso, ocorreu melhora do efeito do
Tamoxifeno, visto que a interação medicamentosa foi eliminada.

Parâmetro inicial: Exames clínicos

B - Folha de intervenção
Resultados positivos alcançados Folha: 10/11

Identificação Ação

Problema de saúde: Glaucoma Data: 04/04/2023 Objetivo: Orientar a paciente quanto à forma e
horário de uso do colírio
Situação do P.S. Redução da absorção do medicamento
✓ Problema manifestado Descrição da intervenção para preservar o resultado positivo:
Risco de manifestação Foi elaborada uma cartilha ilustrada com linguagem clara e simples com
Medicamento (s) envolvido (s) orientações a respeito da forma de uso correta e do melhor horário para
Código Nome, concentração e forma farmacêutica uso para a paciente.
04 Bimatoprosta (0,2%) e timolol (0,5%) – solução ocular

Via de comunicação
Resultado positivo: Descrição do sinal, sintoma ou parâmetro quantificável ✓ Verbal com paciente
a controlar: ✓ Escrita com paciente
A paciente faz uso do colírio para controle do glaucoma. As recomendações Verbal paciente médico
de uso sugerem que este deve ser utilizado à noite e ser pingado no saco Verbal paciente médico
conjuntival para melhor absorção. Entretanto, a paciente utiliza o colírio Resultado
pela manhã e o pinga próximo ao canal lacrimal. A paciente foi orientada a O que aconteceu com a intervenção? Data: 04/04/2023
respeito disso e incentivada a utiliza-lo à noite. Devido as demandas A paciente entendeu a importância da intervenção e se comprometeu em
pessoais da paciente, houve dificuldade de adesão do modo de uso no início aderi-la conforme o possível.
da intervenção, mas ela conseguiu se adaptar após algumas semanas. A
paciente foi orientada a utilizar um despertador no horário de aplicação e a
deixar o colírio em local visível em um ambiente da casa que ela mais vai
durante a noite.
Evolução do resultado positivo Data: 04/05/2023
Devido as demandas pessoais da paciente, houve dificuldade de adesão do
modo de uso e horário de administração no início da intervenção, mas ela
conseguiu se adaptar após algumas semanas.

Parâmetro inicial: Exames clínicos

Entrevistas sucessivas
Data Problema de saúde e motivo da visita
08/03/2023 Entrevista farmacêutica
A paciente apresenta os seguintes
problemas de saúde:
- Resistencia a insulina;
- Monitoramento do câncer de mama;
- Glaucoma;
- Palpitações e sono irregular
- Dor no nervo ciático
16/04/2023 Análise situacional
04/05/2023 Visita de rotina para avaliar se a paciente A paciente obteve melhora significativa após a
de adaptou às intervenções
Data: 05/04/2023 Folha: 11/11
Observações Data do retorno
- Não toma Semaglutina 14 mg em jejum;
Afere glicemia de 4 em 4 meses
- Interação medicamentosa entre Tamoxifeno 20
mg e Fluoxetina 20 mg;
- Faz a aplicação errônea do colírio Bimatoprosta 04/04/2023
0,2% e Timolol 0,5%.
- Paciente passou a tomar a Semaglutida 14 mg em
jejum
- Paciente foi ao psiquiatra e este substituiu a
medicação pelo Escitalopram 10 mg;
- Paciente teve dificuldade em alterar o horário de 04/05/2023
aplicação do colírio nas primeiras semanas, porém,
se adaptou.
adesão das intervenções farmacêuticas:
- Houve maior controle dos índices glicêmicos;
- Houve melhora no efeito do Tamoxifeno
- Não ocorreu novas interações medicamentosas
- Houve redução da pressão ocular.