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Tr.

Somatoformes
Tr. de Somatizao Alguns indivduos apresentam sintomatologia somtica (corporal), no explicada por qualquer condio mdica, de origem emocional. Dizemos que este indivduo est somatizando. Alguns indivduos somatizam de forma recorrente, em diferentes aparelhos do corpo, muitas vezes at com diferentes sintomas simultneos, que no explicados por condies mdicas, pela maior parte do tempo por anos. Este quadro costuma iniciar-se antes dos 30 anos. - sintomas gastrointestinais: como vmitos, diarria, dificuldades para deglutir, nuseas, intolerncia a diversos alimentos, sensao de abdmen distendido; - sintomas sexuais, como disfuno ertil ou ejaculatria, indiferena sexual, irregularidades menstruais, sangramento menstrual excessivo, vmitos durante a gravidez; - sintomas dolorosos, dores em vrios locais diferentes e - sintomas pseudoneurolgicos, como incoordenao da marcha, paralisias, paresias, dificuldade para engolir, afonia, reteno urinria, perda do tato, diplopia, cegueira, surdez e convulses, alm de sintomas dissociativos, tal como amnsia e desmaio. Com toda a sintomatologia descrita e a durao necessria para fazermos tal diagnstico, podemos entender a gravidade e o grau de interferncia na vida do indivduo. Imaginem quanto tempo estes indivduos passam em consultas clnicas em diferentes especialidades, nas quais freqentemente antes do clnico dizer que a sintomatologia apresentada de fundo emocional, este indivduo ter que submeterse exames laboratoriais, tempo este que esto deixando de dedicar outros aspectos de suas vidas, como trabalho e lazer. Diagnstico Diferencial Podem estar presentes nos casos de Tr. de Somatizao. No caso da histeria estes sintomas so a manifestao principal, alm do que vimos sobre a personalidade histrinica, sua dinmica e aspectos contratransferenciais mais freqentes. No caso do Tr. de Somatizao estes fenmenos dissociativos e conversivos fazem parte do quadro, acompanhados por vrios outros sintomas, entre os mais freqentes aqueles que enumeramos acima. Alm disto as manifestaes de personalidade so diferentes, aqui chamando a ateno, o pensamento concreto, a falta de pensamento abstrato e da capacidade de fantasiar. Etiologia Temos evidncias da presena de uma pr-disposio gentica. Somam-se a esta fatores psicodinmicos, em que h teorias referindo que a agressividade reprimida estaria voltada para o prprio indivduo. Nesta linha haveriam mecanismos de auto-punio. Tratamento

O tratamento bsico a psicoterapia. Antes de prescrever-se qualquer medicamento para estes indivduos deve-se pesar os benefcios, uma vez que corre-se o risco de reforar a crena na existncia de alguma patologia orgnica. Tr. Hipocondraco Diagnosticado no CID IX como Neurose Hipocondraca, o temor principal est na crena do indivduo de estar sofrendo de alguma patologia grave, embora de forma geral tambm apresente alguns sintomas somticos (fsicos). Com este quadro o indivduo inicia uma busca de vrios especialistas que possam confirmar ou no sua crena. No raro quando um especialista no confirma tal diagnstico vai em busca de outro que possa confirmar o achado do primeiro. Temos o aparelho Psquico preservado, podendo apresentar alguma sintomatologia ansiosa e/ou depressiva secundrio crena de apresentar a suposta doena. Diagnstico diferencial (DD) No Tr. de somatizao a nfase est sobre sintomatologia somtica apresentada. O indivduo pode em algum momento acreditar que sofre de alguma patologia mais grave, mas a queixa principal ainda refere-se aos sintomas e busca de suas origens. No entanto h casos em que o indivduo apresenta tal certeza em apresentar certa patologia, que acaba mostrando-se impermevel argumentao lgica, irredutvel e irremovvel, que, portanto, percebemos estarmos diante de um delrio e neste caso o diagnstico no feito como um Tr. Hipocondraco, mas sim como um Tr. Delirante Persistente. Para entendermos tal situao, basta nos lembrarmos dos Tr. Delirantes Persistentes, na parania em que freqentemente o indivduo refere haver um perseguidor externo que quer lev-lo morte, no entanto neste caso o perseguidor no externo, mas sim interno, mas igualmente vai lev-lo morte. Caso: uma jovem de 25a, que acreditava ser portadora do vrus do HIV, apesar de j ter realizado uma dzia de sorologias, todas negativas, mas mantinha a certeza, tanto que procurava diversos especialistas e insatisfeita com o fato de nenhum confirmar seu diagnstico de AIDS, estava disposta a iniciar por conta o uso de coquetis para o tratamento. Etiologia Basicamente psicodinmica, em que a manifestao de um conflito inconsciente e o orgo afetado pode ter significado simblico para aquele indivduo. Tratamento O principal a psicoterapia, principalmente aquelas voltadas ao insight. A introduo de medicamentos justifica-se apenas para tratar sintomas de ansiedade e depressivos, quando presentes. Tr. Dismrfico Corporal Trata-se de indivduos que acreditam ter alguma alterao no corpo (rugas, seio ou pnis muito pequeno, manchas senis, estatura, etc.).A crena pode se fazer sem base em alteraes anatmicas reais ou quando estas existem elas so claramente superestimadas. Tal queixa assume grandes propores para o indivduo, que, no entanto, deve ter noo de que pode estar exagerando, portanto pode relativiz-la ante argumentao, portanto tal queixa no deve assumir propores delirantes, para que possamos fazer este diagnstico. Etiologia

Atribui-se sua etiologia principalmente a fatores psicodinmicos, novamente aqui acreditando-se que possa ser a representao de conflitos inconscientes. No h conhecimento claro de etiologia orgnica, no entanto o fato de aproximadamente 50% dos casos apresentarem resposta a antidepressivos serotonrgicos sugerem que a serotonina possa desempenhar alguma funo na etiologia do quadro. Tratamento O tratamento psicoterpico est indicado, aliado antidepressivos serotonrgicos, conforme referido acima. Tr. Doloroso Refere-se ao indivduo que apresenta dor, em uma ou mais localizaes, na ausncia de uma causa somtica ou quando esta existe a dor desproporcional a esta. Esta queixa traz um prejuzo funcional ao indivduo. DD Notem que diferente do Tr. de Somatizao, em que o indivduo apresenta dores que somam-se a outros diversos sintomas, aqui a dor a manifestao principal. Eventualmente ela pode ser acompanhada por outros sintomas fsicos como anestesias e parestesias (como formigamentos). Freqentemente acompanha-se de sintomas depressivos. Etiologia Fator psicodinmico, em que contribui ganhos secundrios. Quanto aspectos biolgicos pode ser que tais indivduos apresentem alteraes neurolgicas e sensoriais que predisponham dor. Tratamento O tratamento bsico a psicoterapia. As medicaes se restringem quando apresentar sintomatologia associada, que justifique. Transtorno Factcio e Tr. de Simulao Estes no fazem parte dos Tr. Somatoformes. Em ambos os casos o indivduo apresenta sintomas fsicos e/ou psquicos que so conscientemente simulados. Uma diferena bsica entre ambos que no caso do Tr. de Simulao o indivduo simula com um claro objetivo prtico, como por ex. receber algum dinheiro do seguro, ser aposentado por invalidez, etc. J no Tr. Fctcio esta simulao no tem este objetivo claro. Tratamento Deve-se procurar ouvir o paciente de forma global para que este mantenha-se prximo do terapeuta, mantendo assim alguma possibilidade de sensibiliz-lo quanto necessidade de tratamento.

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