Caso Clínico Sistema Respiratório Covid-19

(Adaptado do caso "When the Flu is not the Flu" by Elaine B. Bohóequez. National Center for Case Study Teaching in Science)

Parte I – de enfermeiro a paciente

Depois de um banco prolongado o enfermeiro Tiago caiu doente na cama, com tosse seca e febre
baixa. Passados 3 dias, os sintomas não melhoraram e a febre agravou-se com picos acima dos 39ºC,
os antipiréticos faziam pouco efeito e com ciclos respiratórios acelerados de 24 vezes por minuto. O
Tiago voltou ao hospital e testou positivo para o vírus SARS CoV-2, foi rapidamente isolado e fizeram
gasometria com os seguintes resultados:

PaO2 pressão arterial de oxigénio;

PaCO2 pressão arterial de dióxido de carbono;
SaO2 % saturação em oxigénio.
FR= 24

1. Identifique as alterações observadas nos gases arteriais do Tiago. Verifique de que maneira se
SaO2 esta a baixo
afastam dos valores normais (mais elevado, mais reduzido). PaCO2 esta a cima
PaO2 esta a baixo
2. Calcule a % de oxigénio libertada nos tecidos assumindo que PO2 nos tecidos é 40 mmHg. Utilize a
curva fornecida no material de apoio. PaO2= 55--> 88
PO2=40--> 75
88-75= 13%
3. Explique o aumento da frequência respiratória.
Os quimiorecetores periféricos ...

4. Considere o tampão de pH do sangue (sistema CO2/HCO3-) e explique a alteração de pH observada.

Como há uma maior concentração de bicarbonato, o equilíbrio desloca-se para esquerda, alcanalizando, diminuindo o pH

5. No material de apoio encontra o diagrama de Davenport. Assinale na figura a situação normal com
um ponto verde e a situação do Tiago com um ponto vermelho.

6. Os rins são responsáveis pela regulação do pH no sangue, compensando alterações quer de origem
respiratória quer metabólica através da maior ou menor reabsorção de bicarbonato.
a) Desenhe uma seta com origem no ponto "normal" para representar a evolução esperada para o caso
do Tiago na ausência de compensação renal.
b) Qual dos seguintes descreve melhor a condição do Tiago? Explique
A. acidose metabólica não compensada
B. Acidose metabólica parcialmente compensada
C. Acidose respiratória não compensada
D. Acidose respiratória parcialmente compensada

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Parte II – Síndrome de insuficiência respiratória aguda (SIRA)

Após dois dias no hospital a sua

frequência de ventilação aumentou
para 33 ciclos por minuto, com uma
respiração mais superficial. Foi-lhe
diagnosticado pneumonia nos dois
pulmões. Apesar de ter algum
suporte de oxigénio a sua situação
piorou.

O vírus SARS-CoV-2 infecta o

epitélio pulmonar e ativa o sistema
imune inato provocando inflamação
que leva ao síndrome de
insuficiência respiratória aguda
(Acute Respiratory Distress
Syndrome - ARDS). O SIRA é caraterizado por uma rápida resposta inflamatória que leva a
acumulação nos pulmões de fluídos ricos em proteínas e restos celulares dentro dos alvéolos atingidos.
Os alvéolos atingidos têm uma grande redução na compliance (maleabilidade: capacidade de se
expandirem e encolherem), também devido à deficiência de produção de sufactante.
Outra consequência da inflamação é a perda de tecido conjuntivo elástico e o aumento da fibrose
(proliferação de fibroblastos), que aumentam a espessura dos alvéolos e os torna menos maleáveis.

Raio-X dos pulmões do doente:

Normal doente

7. Um pulmão saudável, bem ventilado e cheio de ar apresenta-se escuro no raio-X. As zonas mais
claras no pulmão do Tiago sugerem alterações. Discuta o que podem significar.

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8. Tendo em conta o que foi discutido na questão anterior e a equação seguinte, que permite calcular a
velocidade de difusão de um gás através da parede alveolar.

𝑘 ∗ (𝑎𝑟𝑒𝑎 ∗ 𝑠𝑜𝑙𝑢𝑏𝑖𝑙𝑖𝑡𝑦)
𝑑𝑖𝑓𝑓𝑢𝑠𝑖𝑜𝑛 = ) < (𝑃! 𝑂" − 𝑃# 𝑂" )
𝑇ℎ𝑖𝑐𝑘𝑛𝑒𝑠𝑠 ∗ √𝑀𝑊
P O = partial pressure of oxygen in alveolar gas

A 2
P O = partial pressure of oxygen in capillary blood (40 mmHg)
c 2
Area = surface area of alveolar wall for gas exchange

Solubility = how well the gas dissolves in the fluid

Thickness = alveolar membrane thickness

MW = molecular weight of the gas

Explique como é que o Síndrome da Insuficiência Respiratória Aguda associado à Covid-19 afecta as
trocas gasosas nos pulmões do Tiago. Identifique as variáveis desta equação que vão ser afectadas e de
que forma.

Material de apoio

PCO2 (mm Hg)