Semiologia do Abdome

EXAME FSICO: 1) Inspeo verificar o tipo de abdome (atpico, globoso, escafide, em avental, etc.), presena de retraes, abaulamentos, cicatrizes, circulao colateral, manchas/equimoses, tumores, peristaltismos anormais ou de luta (patolgico) e hrnias (umbilical, inguinal, incisional, de parede), dizendo o tamanho e a localizao das hrnias, se elas so redutveis ou no, e o que causa o aumento da presso. O abdome pode ser volumoso por obesidade, tumor, ascite, gravidez, obstruo intestinal causando gases no interior da cavidade abdominal, hepatoesplenomegalia entre outras causas. Na circulao colateral observamos a presena anormal de vasos no abdome devido a cirrose heptica ou obstruo das veias cavas: Veia porta a circulao colateral do tipo portal pode apresentar veia umbilical permevel ou no. No primeiro caso h a presena de vasos ao redor da cicatriz umbilical, caracterizando a Sndrome de Curvalier Baugarten/ Cabea de medusa. A hipertenso na circulao portal causa varizes esofagianas e hemorridas. Veia cava superior presena de veias dilatadas acima da cicatriz umbilical. Veia cava inferior presena de veias dilatas abaixo da cicatriz umbilical. 2) Palpao pode ser superficial ou profunda. Deve-se realizar os dois mtodos, verificando a tonicidade do abdome, dor (pode ser superficial ou profunda; forte ou leve), presena de massas, tumores e visceromegalias. Normalmente o abdome flcido, de modo que uma hipertrofia pode ocorrer como um sinal de defesa. Se o tiver alguma massa, verificar se h mobilidade, a consistncia, o aspecto da superfcie, a forma, tamanho, localizao e se dolorosa ou no. A palpao deve ser iniciada longe do local da dor, sendo realizada com a palma da mo, no sentido anti-horrio e para o centro, aprofundando gradativamente. A presena de ndulos no fgado com sopros audveis ausculta pode ser a manifestao de um hepatocarcinoma. A hepatite alcolica uma outra causa de sopro heptico. Na mulher, o tero pode estar aumentado por tumor (mioma) ou gravidez. Diferem-se pelo fato de que os primeiros so lenhosos, slidos e macios percusso, enquanto o tero gravdico possui batimentos cardacos.

A localizao das massas/tumores apresenta as seguintes caractersticas: na parede abdominal paciente apresenta manobra de Smith Bate positiva. Nessa procedimento, o paciente levanta a perna havendo assim contrao abdominal; quando a manobra positiva o tumor fica exacerbado. na cavidade (intraperitoneal) some palpao. retroperitoneal h presena de rechao e a massa some palpao. 3) Percusso mtodo no qual o de do sempre paralelo superfcie da vscera a ser percutida. (O abdome apresenta normalmente um som timpnico). 4) Ausculta verificar a presena de rudos peristlticos, que podem estar normais (audveis), aumentados, diminudos ou ausentes. Em casos de gases, clicas ou obstruo intestinal podemos encontrar peristalse de luta. J na diarria os rudos esto aumentados. Uma diminuio desses rudos peristlticos levando ausncia dos mesmos (silncio) pode ser devido a uma peritonite ou adinamismo de leo. Outro rudo abdominal o sorpo, que pode ser heptico ou arterial. O primeiro j foi citado, e o segundo tem como causa uma ocluso parcial da aorta ou de grandes artrias (ex: aneurisma). GRANDES SNDROMES ABDOMINAIS: Ascite Presena de lquido na cavidade peritoneal, que pode ser exsudato (origem inflamatria) ou transudato (no-inflamatrio). O abdome fica protuberante e o lquido asctico deposita-se nos pontos de maior declive do mesmo, produzindo um abaulamento dos flancos. Logo, o abdome apresentar timpanismo nas regies superiores e macicez nos flancos (regies inferiores) percusso. Esta macicez do abdome asctico mvel, pois quando o paciente vira de lado ela desloca-se para baixo enquanto o timpanismo desloca-se para cima. O sinal de piparote positivo muito sugestivo de ascite; nesse teste uma dos flancos percutido havendo assim a transmisso de um impulso que sentido no flanco oposto. A cicatriz umbilical pode ficar protusa tambm. Abdome asctico (batrquio) (piriforme) - volumoso e esparramado - macicez mvel nos flancos e mesogstrio e timpanismo no mesogstrio. nas regies superiores x Abdome gravdico - pontudo - macicez no hipogstrio e timpanismo

 Tumores csticos intra-abdomianais Em geral so slidos e macios percusso, podendo ser originados de um cisto no ovrio, um cisto mesentrico ou um pseudo cisto de pncreas formado aps uma pancreatite. Podem causar deslocamento de vsceras ocas (intestino) para a periferia. O sinal da rgua um teste utilizado para detectar a presena de tumores, no qual a regio em suspeita comprimida com uma rgua. Caso a rgua no se movimente o sinal negativo, e se ela pulsar (pulsao da aorta) o sinal positivo. Mijoma (Bexigoma) Ocorre reteno de urina que pode causar pseudo incontinncia, havendo uremia ps-renal e ao mesmo tempo sada involuntria de urina. Esta reteno de urina dolorosa e o paciente manifesta um falso abdome agudo. Shigellose e outras infeces inflamatrias Ocorre colonizao ou invaso da mucosa intestinal por parte de bactrias causando a arreiaia/disenteria bacilar. As fezes so de pastosas a lquidas e mucossanguinolentas. uma doena aguda de durao vivel cujos sintomas associados so febre, dor em clica gncia? retal e tenesmo. Esplenomegalia O aumento do bao pode ocorrer devido a doenas hepticas (cirrose e fibrose) ou hematolgicas, entre outras. Espao de Traube consiste na regio inferior esquerda da parede torcica anterior, acima do rebordo costal. Normalmente esta regio ocupada pelo fundo gstrico, apresentando assim um som timpnico percusso. Porm, uma esplenomegalia pode causar macicez percusso nessa regio, j que o bao aumentado ir ocup-la. Outras causas de espao de Traube ocupado so derrame pleural esquerdo, crescimento da ponta esquerda do fgado, presena de lquidos ou slidos no estmago ou no clon (ngulo esplnico/clon transverso), neoplasias ou tumores gstricos ou do clon transverso e ascite intensa. J do lado direito, a percusso normal macia (fgado). Pancreatite Aguda ocorre devido a uma inflamao aguda do pncreas. Causa dor epigstrica em barra, com um incio agudo e persistindo de maneira constante, podendo irradiar-se ou no para as costas. A dor piora com decbito dorsal e melhora com a inclinao do paciente para frente com o tronco fletido. Normalmente ocorre descompresso rpida dolorosa, hipersensibilidade epigstrica, nusea, vmito, febre e distenso abdominal.

Est associada a uma histria de crises anteriores, uso abusivo de lcool ou clculos biliares. Crnica causada por fibrose pancretica secundria inflamao repetida. Gera dor epigstrica em barra com irradiao para as costas, constante e profunda, de evoluo crnica ou recorrente. Esta dor piora com a ingesto de lcool e refeies gordurosas ou copiosas, e melhora com a inclinao do tronco para frente. Pode produzir sintomas de disfuno pancretica, como diarria com fezes gordurosas (esteatorria) e diabetes mellitus. CA Gstrico (50-70 anos) Neoplasia maligna que causa dor epigstrica, persistente e lentamente progressiva, que piora com a ingesto de alimentos (epigastralgia psprandial). Outros sintomas associados so astenia, anorexia, emagrecimento (sndrome consuptiva), nuseas e saciedade precoce, s vezes tambm ocorre hemorragia. A leso de mucosa gstrica causa uma dor muito semelhante, com exceo dos sintomas associados que so tpicos das neoplasias. Ex: gastrite. CA de clon (obstruo parcial da luz intestinal) Neoplasia maligna que causa dor abdominal baixa ou generalizada, em clica e paroxstica (embora tipicamente mais branda). Est associada a mudanas dos hbitos intestinais, havendo perodos de constipao intercalados por perodos de diarria com raias de sangue. Diagnstico diferencial: videocolonoscopia. Outros sintomas: clon direito massa palpvel na regio e anemia. clon esquerdo constipao intestinal progressiva. lcera pptica duodenal Leso de mucosa duodenal com ulcerao e associada a infeco pelo H.pylori. Causa dor epigstrica, que pode ou no irradiar-se para s costas, de caracterstica varivel (em queimao, constante, compressiva, semelhante sensao de fome), que acorda o paciente noite, ocorre intermitentemente durante semanas e depois desaparece durante meses, e melhora com a ingesto de alimentos. Sintomas associados so nuseas, vmitos, eructaes, distenso e pirose. Colelitase aguda/ Colecistopatia Inflamao da vescula biliar, geralmente causada por obstruo do ducto cstico devido a clculo biliar. Gera dor no hipocndrio direito ou na regio superior do abdome, de incio gradual e contnua, que piora com trepidao e respirao profunda. Sintomas associados so anorexia, nusea, vmito, febre e hipersensibilidade no quadrante superior direito. O sinal de Murphy

positivo um grande indicativo de colecistite aguda, havendo assim aumento sbito da dor com uma brusca interrupo do esforo inspiratrio. Nesse mtodo, pede-se para o paciente respirara fundo enquanto o dedo do mdico posiciona-se na interseo da borda lateral do msculo reto abdominal com o rebordo costal do lado direito. Refluxo gatroesofgico Pode ocorrer devido a gastrite, hrnia de hiato, hipercloridria (causada por lcera pr-pilrica ou do bulbo duodenal) e fundo emocional (psico). Tem como principais sintomas epigastralgia em queimao ps-prandial com plenitude local e pirose retro-esternal. ABDOME AGUDO CIRRGICO: Apendicite Inflamao aguda do apndice com distenso ou obstruo do mesmo. Gera dor na regio periumbilical seguida de dor na fossa ilaca direita medida que aumenta de intensidade at tornar-se constante. A dor piora com a tosse e cede temporariamente quando h perfurao do apndice. Devido doena, temos hipertonia, dor palpao superficial e profunda, descompresso brusca dolorosa (sinal de Bloomberg positivo), hiperestesia cutnea, dissociao xilo-retal (sinal de Monanter positivo), dor na fossa ilaca direita durante a compresso do lado oposto (sinal de Rovsing positivo) e localizada percusso rpida. Outros sintomas so nusea, vmito, febrcula e anorexia. lcera Causa dor difusa, tipo focada. Outro sintoma a hipertonia muscular que causa um abdome em tbua. Caso a lcera (principalmente a duodenal) cause perfurao da vscera, haver ar na cavidade peritoneal, ou seja, pneumoperitneo. Este processo gera um timpanismo supra-heptico, visto que o ar fica localizado abaixo das cpulas diafragmticas, sendo detectvel pelo sinal de Jobert (pra da macicez heptica). Diverticulite aguda Inflamao aguda de um divertculo colnico, que se invagina pela musculatura do clon. Gera dor na fossa ilaca esquerda que geralmente se inicia em clica, mas como tempo torna-se constante. Sintomas associados so febre e constipao, podendo haver uma breve diarria inicial. Isquemia mesentrica Interrupo da irrigao sangunea do intestino mesentrico por trombose ou embolia. Gera uma dor periumbilical em clica, de inicio brusco, que com o tempo se torna difusa, contnua e persistente. Sintomas associados so vmitos, diarria (s vezes sanguinolentas), constipao, choque e dissociao axilo-retal, sendo a temperatura axilar maior.

 Peritonite Inflamao do peritneo que causa dor difusa palpao superficial e profunda, percusso rpida, hipertonia como forma de defesa devido descompresso brusca dolorosa (sinal de Bloomberg positivo), hiperestesia ou hipersensibilidade cutnea e diminuio dos rudos peristlticos.

Grandes sndromes abdominais

Pirose retroesternal Esofagite -> dor epigstrica em queimao que sobe; tosse crnica Leso de mucosa gstrica Dor geralmente em queimao no epigastro que tem ritmicidade com a alimentao. Ex: gastrite, lcera gstrica, cncer gstrico Cncer gstrico Vegetante, infiltrante ou ulcerado. Sensao de plenitude epigstrica ps-prandial (impede a distenso do estomago) e sndrome consuptiva. Obs: sempre obrigatrio em leso de mucosa gstrica fazer bipsia. Leso de mucosa duodenal Dor em queimao no epigastro que melhora com alimentao. Geralmente acorda de madrugada. Duodenite causada por verme -> Estrongiloides, Ascaris, Giardia, Necator. Estrongiloides e Giardia causam muita diarria. Toda leso de mucosa diria. Com essas queixas se faz endoscopia digestiva alta.

Colonopatias
Funcional -> clon irritvel Dura por toda vida; tem manifestao de depresso (depresso mascarada); insnia pela madrugada e astenia matinal. Diarria liquida ou pastosa, predominantemente matinal e ps-prandial -> reflexo gastro-clico exacerbado.

Obs: diarria noite geralmente orgnica. Diarria baixa -> mucossanguinolenta, tenesmo e insatisfao aps. Tem dor na regio de fossa ilaca esquerda. Orgnicas Doena diverticular do clon Diverticulite ocorre no sigmide e sangramento ocorre em colona cima do sigmide. Pode causar diarria. Parasitoses Esquistossomose (em reas endmicas) e amebase (pode ser assintomtico ou causar constipao intestinal) no intestino grosso -> diarria mucossanguinolenta (dosenteria) com tenesmo e insatisfao aps. Obs: no causam pus nas fezes. Diagnstico feito por exame de fezes. Esquistossomose: intestinal; hepato-intestinal; hepatoesplnica ( fgado e bao caractersticos: cresce o Aldo esquerdo do fgado e o bao deitado. Doena inflamatria intestinal do clon - Crhon: Leso em toda a mucosa do tubo digestivo, causa obstruo e fstulas. Segmentar, mais freqente no leo terminal Causa abdome agudo cirrgico -> fstula para vagina, bexiga. Diarria por m absroo - Colite ulcerativa: Comea no reto e segue para o resto do intestino grosso Diarria com pus, tenesmo, insatisfao aps, pode ter consupo e dores articulares. Diagnstico por videocolonoscopia. Xigelose (Disenteria bacteriana) Doena aguda; causa pus, sangue, tenesmo e insatisfao aps; muitos episdios de diarria o que causa desidratao e choque; causa febre alta. Cncer de clon

Maior incidncia no reto-sigmide Mudana nos hbitos intestinais sem motivo (ambiente, alimentao, remdios antagonistas do clcio, remdios para SNC); progressiva. Diagnstico por videocolonoscopia. Diarria baixa com pus. Obs: sangue sem fezes cncer. Tumor no sigmide ou no reto Causa constipao progressiva se for direita; causa diarria e anemia. Sinal do amigo falso -> doente pensa que vai soltar gases e na verdade evacua. Sndromes hepatoesplenomeglicas Doena metablica -> Doena de Gaucher (rara) Infiltrao do fgado e do bao. Infiltrao nas clulas de Gaucher -> esto na medula ssea, no fgado e no bao -> ficam cheia de gordura Pancitopenia e dor ssea. Diagnstico feito por bipsia. Hepatopatia crnica difusa Hepatite crnica ativa -> vrus C (principal), B ou imunolgica. Cirrose -> leso do mesnquima (endurecimento) + destruio do parnquima com ndulos de regenerao (macro ou micro) -> maior fibrose (hipertenso porta -> hemorridas, varizes esofagianas, esplenomegalia) e menos atividade (menos produo de albumina -> edema e ascite). Fibrose -> congnita ou adquirida (Esquistossomose) Cncer Primrio Acomete fgado j leso (cirrose), principalmente por hepatite C (cronifica) -> ndulo nico e ptreo, muito vascularizado, com sopro; dor no hipocndrio direito. Secundrio Estmago, intestino e pulmo. Ndulos mltiplos.

Dor no hipocndrio direito. Doena hematolgica Leucose (Leucemia) Linfoma Mielofibrose Fibrose de medula ssea; no forma sangue que passa a ser formado no fgado. Infeco Septicemia Febre tifide -> quadro infeccioso (febre alta, astenia, anorexia, raquialgia intensa, cefalia intensa), constipao intestinal, lngua seca. 5 dias aps, tem bao mole, pulso lento para temperatura, leucopenia. Tumor cstico intra-abdominal Mesentrico Na fossa ilaca direita. Ovrio Bola dgua; pode confundir com ascite ou gravidez (abdome pontudo, piparote positivo); assintomtico, sem batimento cardaco. Quando deitada, ao se percutir um lado causa timpanismo. Sinal da rgua -> percebe-e batimento artico. Pseudocisto de pncreas Ocorre aps pancreatite, muitas vezes traumtica. Diagnstico por ultrassom abdominal ou TC. Mijoma Dor abdominal com abaulamento no hipogastro, dor palpao superficial. Ocorre no ps-cirrgico ou prostatismo. Abdome agudo cirrgico Emergncias mdicas Leucocitose com desvio para esquerda sem eosinofilia.

Dor espontnea e palpao superficial e profunda, hipertonia, descompresso brusca dolorosa (sinal de Bloomberg); percusso rpida dolorosa, hipertesia cutnea, irritao peritoneal. Colecistite aguda Plastro no hipocndrio direito. Apendicite Fecalito obstruindo o apndice -> aumento do peristaltismo causa clica periumbilical, constipao intestinal e nusea. Aps algumas horas, dor permanente no local do apndice com sinais de irritao peritoneal localizada. Sinal de Rovsing e Sinal de Monanter (dissociao da temperatura axiloretal). Diverticulite Irritao peritoneal na fossa ilaca esquerda Diagnstico por TC. Infarto enteromesentrico Dor insuportvel desde o inicio. Pode ter diarria, sangue nas fezes, para de evacuar ou soltar gases. Taquicardia com abdome flcido. Toque retal -> sangue na luva. Hipotermia retal (temperatura axilar maior). lcera pptica perfurada Dor forte como facada no epigastro que no pra. Paciente chega curvado ao pronto-socorro. Abdome em tbua, hipertonia difusa, percusso rpida dolorosa. Sinal de Joubert Exames: hemograma, radiografia de trax.