Enfermera Geritrica y Gerontolgica

La Enfermedad de Alzheimer
La enfermedad de Alzheimer es un trastorno progresivo del cerebro, caracterizado por cambios degenerativos de las clulas nerviosas corticales y de las terminaciones nerviosas cerebrales. Este proceso produce un deterioro irreversible de la memoria y la destruccin de las funciones intelectuales. La causa que la produce es desconocida, las causas ms barajadas son enfermedad autoinmune, un virus, enfermedad gentica y deficiencia neurotransmisora. El factor de riesgo principal es la edad, el comienzo es insidioso, puede afectar a individuos de hasta 40 aos, la enfermedad va progresando hasta la total incapacidad.

Valoracin:
La aparicin y gravedad de los signos y sntomas vara entre individuos, est caracterizada por la prdida de la memoria, el deterioro intelectual y el cambio de personalidad. Se clasifica en tres estados: Inicial, fase media y final. Los indicadores iniciales son leves, pero el principal signo es la prdida de la memoria a corto plazo, el diagnstico puede tardar aos e incluso diagnosticarse en la siguiente etapa de la enfermedad. En el estado medio el paciente tiene problemas para reconocer objetos y cosas, para realizar actividades o para poner en marcha destrezas que antes tena o para comunicarse. En el estado final estn ausentes de memoria y de capacidd intelectual. En el estado final el paciente se encuentra en estado vegetativo. - Memoria: Inicialmente la prdida es leve, generalmente consiste en la incapacidad de retener informacin adquirida recientemente. El individuo puede olvidar fechas y perder cosas, cmo emplear objetos y herramientas comunes, mientras conserva la coordinacin para llevarlas a cabo. El individuo se puede perder en su casa o en ambientes familiares, y gradualmente va perdiendo la capacidad de reconocer o nombrar objetos o no acordarse de los nombres de sus familiares. Fase Inicial - Prdida de la memoria a corto plazo. - Dificultad para recordar nombres, palabras o ideas. - Descolocar objetos familiares, como las gafas, las llaves - Olvidar los recados telefnicos. - Faltar a citas. - Perderse en trayectos familiares - Disminucin de la comunicacin. - No afeccin en el habla. - Reduccin del vocabulario. - Dificultad para encontrar las palabras apropiadas. - Decir impertenencias. - Descenso de la comunicacin no verbal. Fase Media Fase final

- Desconcocimientos de todos los acontecimientos recientes - Capacidad intacta para recordar el pasado lejano.

- Incapacidad para aprender conceptos nuevos o formular recuerdos. - Prdida total de la memoria de hechos recientes y pasados.

MEMORIA

- Uso continuo de palabras o frases repetidas. - Forma lenta de hablar con pausas e interrupciones. -Incapacidad para completar frases o necesidad continua de corregir palabras

- Reduccin significativa del vocabulario, muy limitado (pocas palabras). - Uso de trminos inventados. - Incapacidad para leer. -Prdida de la compresnsin y repeticin de palabras o frases.

LENGUAJE

- Cambios de humor. - Aislamiento o depresin - Facilidad para distraerse - Necesidad de buscar personas o ambientes familiares - Menor iniciativa y espontaneidad - Negacin del olvido y la confusin. - Buen control de la coordinacin y la capacidad motora. - Enlentecimiento del tiempo de reaccin. - Posible incapacidad para conducir.

- Frecuentes cambios de humor - Mayor insensibilidad hacia los sentimientos de los dems. - Escasa manifestacin de cario - Necesidad de andar o deambular. - Mayor agitacin, suspicacia, alucinaciones, etc... - Alteracin del sueo. - Prdida de la coordinacin y el equilibrio. - Dificultad para andar. - Dificultad para escribir de forma legible. - Dificultad para tomar decisiones, realizar clculos, concentrarse, seguir una historia. - Necesidad de instrucciones para realizar tareas. - Prdida del sentido del tiempo - Necesidad de ayuda para lavarse, elegir ropa, etc... - Incontinencia fecal y urinaria - Incapacidad para recordar la localizacin del servicio

HUMOR Y COMPORTAMIENTO

- Frecuente agitacin. - Insconciente para las dems personas y el ambiente. - Incapacidad para reconocer al cuidador.

COORD Y CPACIDD MOTOR

- Total incapacidad para andar, sentarse, sonreir o tragar. - Posible estado estuporoso o comatoso.

TCNICAS COGNOSCITIVAS

- Dificultad para encargarse de los temas econmicos. - Incapacidad laboral.

- Pocas funciones cognoscitivas apreciables

- Capacidad de completar las actividades de la vida diaria con poca o ninguna ayuda.

- Necesidad de mucha ayuda para realizar las actividades de la vida diaria. - Posible dependencia total en los dems para su cuidado.

TRATAMIENTO: No existe un tratamiento o cura reconocidos, tan slo el tratamiento es de apoyo: - Estado inicial: Ergeloide mesilato: tiene una eficacia temporal y va disminuyendo su efecto con el tiempo. Antidepresivos tricclicos: (desipramina, trazodona, nortriptilina, amitriptilina) Para aliviar la depresin y elevar el humor. Estimulantes: (metilfenidato, dextroamfetamina), se administra para la falta de espontaneidad o de atencin. Otros frmacos experimentales:colinrgicos, naloxona, serotonina, etc... - Estado medio: Antipsicticos: (haloperidol) Para evitar la agitacin. Tranquilizantes o sedantes: Utilizados para evitar la hiperactividad, la intranquilidad o la falta de sueo. - Estado final: Farmacos antiepilepticos: (Fenitoina) Para controlar las convulsiones. Laxantes o ablandadores de las heces:Para evitar el estreimiento. Morfina por va oral: Para aquellos pacientes que han desarrollado hipersensibilidad al tacto o intranquilidad. Dieta rica en fibra para prevenir el estreimiento. Asesoramiento o psicoterapia.

AUTOCUIDADO

Plan de Cuidados de Enfermera del Alzheimer.

Alteracin de los Procesos Mentales relacionados con prdida de memoria, confusin y desorientacin asociada a la demencia. - Objetivos de Enfermera: Ayudar al cuidador/a a controlar el comportamiento del paciente provocado por un deterioro mental, y a adoptar medidas que compensen la demencia. - Intervenciones de Enfermera: 1. Proporcionar al paciente un ambiente coherente y rutinario, para ayudar a funcionar con sus limitadas capacidades. 2. Evitar reorientar al paciente ms de una vez en cada encuentro con l, para evitar la frustracin que le puede producir el hecho de no poder recordar. 3. Permitir al paciente comportamientos habituales, como la acaparacin de objetos y vagabundeo siempre que se realicen en un ambiente seguro. 4. Valorar al paciente en busca de signos y sntomas de depresin. 5. Para evitar la agitacin e intranquilidad del paciente debemos de mantener el ambiente estructurado, coherente y establecer una rutina fcil de seguir para el paciente: podemos realizar un albn de fotos para recordar el pasado, fomento de la actividad fsica y la terapia artstica. 6. Colocar etiquetas con el nombre de los objetos y habitaciones, para ayudar a recordar su nombre y su funcin. 7. Proporcionar pistas sobre la identidad de los objetos y las tareas. 8. Colocar un reloj y un calendario grande en su cuarto y marcar con una "X" los das pasados, para ayudarle a recordar la fecha correcta. 9. Realizar una lista con las actividades diarias. Deterioro de la comunicacin verbal relcionado con un deterioro del estado cognoscitivo: - Objetivos de Enfermera: Establecer una comunicacin verbal y no verbal lo ms eficaz posible y comprender sus necesidades a medida que aumenta su demencia y el deterioro de las tcnicas verbales. - Intervenciones: 1. Dirigirse al paciente de forma abierta, amistosa y relajada. 2. Hablar con el paciente en tono de voz claro y bajo. 3. Identificarse siempre y mirar directamente al paciente. 4. Proporcionar un ambiente relajado y alentador, evitar ruidos y distracciones. 5. Valorar la conducta no verbal, la expresin facial, el lenguaje corporal, postura, gestos, etc... 6. Explquele las actividades empleando para ello frases cortas. Cuando d instrucciones asegurarse en fraccionar las tareas en unidades reducidas y comprensibles. Use gestos simples, seale los objetos o use la demostracin si es posible. 7. Asegurarse de contar con su atencin. 8. Escuchar al paciente e incluirlo en la conversacin. 9. Identificar las conductas agendas, es decir la realizacin de una determinada conducta para pedir algo, anotarlas con su significado para comprender mejor al paciente. 10. Estimular al paciente a describir historias o situaciones pasadas.

 Alto riesgo de traumatismo relacionado con la falta de conciencia de los peligros ambientales secundario al dficit cognitivo: - Objetivo de Enfermera: Garantizar la seguridad del paciente a medida que pierde su capacidad de controlar los factores potenciales peligrosos del ambiente. - Intervenciones de Enfermera: 1. Orientar al paciente sobre el ambiente que le rodea. 2. Colocar barandillas en la cama. 3. Mantener le ambiente libre de obstculos, asegurarse que existe suficiente luz para prevenir las cadas en la oscuridad. 4. Evitar el empleo de calentadores, estufas, etc... 5. Utilizacin de zapatos con suela antideslizante. 6. Vigilar los signos de dolor que emita el paciente. 7. Mantener un ambiente tranquilo y sin cambios importantes. Incontinencia fecal relacionada con la prdida de memoria: - Objetivo de Enfermera:Reducir el nmero de episodios de incontinencia fecal y aumertar la continencia de los esfnteres. - Intervenciones de Enfermera: 1. Mostrarle la localizacin del retrete, si es necesario identificar la puerta con un dibujo de un inodoro para ayudarlo a encontrarlo. 2. Valorar los hbitos intestinales, llevarlo al cuarto de bao a la misma hora todos los das suele defecar. 3. Evaluar los indicadores no verbales del paciente ante la necesidad de defecar. 4. Despus de la eliminacin ayudarle a limpiarse la zona perianal. Alteracin de los modelos de la eliminacin urinaria relacionada con la prdida de memoria: - Objetivos de Enfermera: Valorar la existencia de los sntomas agudos de incontinencia y establecer, si fuese necesario, un esquema de reentrenamiento vesical. - Intervenciones de Enfermera: 1. Valorar al paciente en busca de causas agudas de incontinencia, como infeccin, retencin o delirio. 2. Asegurarse que el paciente conoce la situacin del retrete, si fuese necesario colocar en la puerta un dibujo con retrete para ayudar al paciente a localizarlo. 3. Valorar la presencia de claves no verbales que sealen la necesidad de orinar. 4. Valorar el modelo de evacuacin del paciente y usar la informacin para planificar un esquema de evacuacin. 5. Limitar la ingesta de lquidos por la noche. 6. Despus de orinar comprobar que est seca la zona perianal, para ayudar a conservar la integridad cutnea. 7. Valorar el tipo de incontinencia y descartar infeccin y ver si es tratable. 8. Iniciar la reeducacin vesical.

 Alteracin del patrn de sueo relacionado con la intranquilidad y la desorientacin secundaria al dficit cognitivo: - Objetivos de Enfermera: Disminuir el trastorno del sueo. - Intervenciones de Enfermera: 1. Espaciar las actividades a lo largo del da intercalando periodos de reposo. 2. Evitar que los pacientes se queden dormidos durante el da, empleando paseos cortos, actividades planeadas. 3. Los pacientes que duermen durante el da deben de procurar hacerlo sentados en la sillas en lugar de la cama, para recordarles que ah no se deben de dormir. 4. Evitar el empleo de sujeciones fscas porque suelen aumentar la agitacin. 5. Proporcionar una ambiente tranquilo, sin ruidos y sin luces durante la noche. 6. Adminsitrar sedantes y ansiolticos cuando est prescrito. 7. Establecer una rutina para acostarse, y procurar que se cumpla. 8. Ensear al paciente cmo puede realizar tcnicas de relajacin. Dficit de autocuidados en la eliminacin, aseo, higiene, vestido y evacuacin relacionado con la debilidad, el deterioro del control motor y la prdida de memoria. - Objetivo de Enfermera: Ayudar al paciente a realizar las tareas de autocuidado. - Intervenciones de Enfermera: 1. Valorar la incapacidad de vestirse, alimentarse, baarse, etc... 2. Valorar el estado fsico y cognoscitivo del paciente. 3. Ensear a la familia y al cuidador a proporcionar cuidados. 4. Proporcionar cuidados al paciente totalmente dependiente y ayuda al que no sea totalmente dependiente. 5. Proporcionar instrucciones paso a paso, para que el paciente pueda realizar el mximo nmero de tareas por si solo. 6. En el bao utilizar un taburete en la ducha, para favorecer el autocuidado. 7. Para vestir y desnudar al paciente se recomienda zapatos sin cordones, presndas de vestir sueltas o con cierres a presin, cierres con velcros o cinturillas elsticas, evitar los botones y cinturones. 8. Ayudar al paciente a vestirse colocando la ropa en el orden en que debe de ponerse. 9. Ayudar al paciente a la hora de comer, permitindole que coma solo, proporcionndole pajitas, copas especiales, cubiertos grandes con mangos adecuados. 10. Planificar un esquema de evacuacin para evitar la incontiencia urinaria. Aislamiento social (paciente y familia) relacionado con la ansiedad que sienten por la incapacidad y la prdida de memoria y por la imposibilidad de dejarle solo: - Objetivo de Enfermera: Evitar el aislamiento social del paciente y de la familia. - Intervenciones de Enfermera: 1. Valorar la capacida del paciente de comunicarse y el nivel de aislamiento social de la familia. 2. Comentar con la familia del paciente la posibilidad de contar con amigos que ofrezcan apoyo y ayuda. 3. Identificar sistemas de apoyo alternativos para la familia de modo que el cuidador pueda mantener una vida social.

 Alteracin de los procesos familiares debida a la crisis provocada por la enfermedad crnica de un familiar, la alteracin de la vida familiar y la modificacin de los papeles dentro de la familia: - Objetivo de Enfermera: Reducir el conflicto familiar y aumentar la capacidad del cuidador - Intervenciones de Enfermera: 1. Estimular a la familia y al cuidador a expresar sus sentimientos, frustraciones y problemas. 2. Ofrecer apoyo, comprensin y seguridad a los familiares. 3. Ayudar al cuidador a aprender las responsabilidades que acaba de asumir. 4. Remitir a los familiares a los servicios sociales que le ayude con el cuidado domiciliario. 5. Estimular al cuidador para que utilice los servicios de ayuda a domicilio. 6. Aconsejar a los parientes o amigos que interpreten su comportamiento como un reflejo del proceso de la enfermedad. 7. Aconsejar a los cuidadores que sigan manteniendo sus amistades y que acudan a los actos sociales. 8. Aconsejar a la familia la participacin en un grupo de autoayuda local o nacional. Ansiedad relacionada con los cambios o las amenazas reales o percibidas: - Objetivo de Enfermera: El paciente disminuir su ansiedad. - Intervenciones de Enfermera: 1. Dar tiempo al paciente para que exprese sus temores, escuchale con respeto. 2. Ayudar a reducir la ansiedad estableciendo una comunicacin fluida, evitar cambiarle de habitacin y proporcionar un ambiente con pocos cambios. 3. Durante la hospitalizacin pedirle a los allegados que traigan objetos familiares. 4. Ayudarle a encontrar objetos perdidos. 5. Evitar forzarle a realizar demasiadas tareas. 6. Evitar horarios de visita limitados para los familiares. Alto riesgo de violencia relacionado con la irritabilidad, frustracin y desorientacin, secundarias a la degeneracin del pensamiento cognitivo: - Objetivo de Enfermera: El paciente demostrar control de su comportamiento con ausencia de la violencia. - Intervenciones de Enfermera: 1. Pdale al cuidador que le explique cmo suele comportarse y que hace para calmarle. 2. Vigilar al paciente para detectar signos de aumento de ansiedad. 3. Reducir los estmulos ambientales, como el ruido y la luz. 4. Documentar los signos, los sntomas, el factor precipitante, la hora, etc...

La Familia del Anciano

Podemos afirmar que una familia es un grupo de dos o ms personas unidas por lazos matrimoniales, de sangre o adopcin, que constituyen un slo hogar, que interactan entre s, crean y mantienen una cultura comn. En Atencin Primaria el objeto principal de atencin es la familia, porque sobre ella podemos intervenir los problemas individuales de cada uno de los miembros, por tener todos los integrantes unas caracteristicas comunes, por ser una fuente primaria de salud y ser un ncleo generador de hbitos y por ser una unidad. Por este motivo si queremos atender al anciano, tambin debemos de atender a su familia. Actualmente la familia es una de las instituciones que ms cambios ha sufrido en los ltimos aos a diferentes niveles: en la imagen, en los aspectos legales, en las relaciones de pareja, en las relaciones padres e hijos y entre otras generaciones, en la dinmica familiar y en los diferentes papeles que asumen cada individuo. En otro tiempo, la familia (padres, abuelos e hijos ) vivan bajo el mismo techo, y este motivo proporcionaba un ambiente de crianza que duraba toda la vida, en el que destacaban los sentimientos de cohesin y solidaridad entre sus miembros, y el respeto y la defensa del anciano. En este modelo el varn tena el rol de sustentador de la familia y la mujer era la encargada del hogar, de la crianza de los hijos y del cuidado de los mayores. Ciertamente este modelo tradicional est cambiando; el anciano no suele convivir bajo el mismo techo que sus hijos y nietos, porque actualmente existen diferentes motivos que separan a las diferentes generaciones familiares: 1. El sentido de cohesin familiar y solidaridad se est transformando y est dando paso a la ruptura e independecia familiar. 2. Los cambios en la dinmica familiar, en los roles de los miembros y en las relaciones entre familiares. 3. Los problemas de espacio en las viviendas, sobre todo en las grandes ciudades. Cada vez ms, el ambiente familiar cercano est desapareciendo y est aumentando las distancias entre los diferentes miembros. Dentro de la propia red familiar, existen unas relaciones que son recprocas; la familia ayuda al anciano y el anciano ayuda a la familia. Cuando no existe esta reciprocidad, algunas familias se plantean dejar de responsabilizarse del cuidado del anciano y que ste sea asumido por una institucin sanitaria. A menudo los factores claves ms influyentes en esas relacines recprocas son la capacidad fsica y econmica del anciano. A medida que el estado de salud, las actividades de la vida diaria y las capacidades funcionales del anciano empeoran, le resultar ms dificil mantener esa reciprocidad con la familia. Las relaciones entre el anciano, sus hijos y nietos pasan por dos etapas fundamentalmente. La primera etapa es cuando el anciano es independiente y no tiene problemas de salud, se dedica a ayudar a los hijos, realiza pequeas tareas domsticas, ejerce la funcin de recadero y se dedica al cuidado de los nietos. La segunda etapa se inicia cuando aparecen los primeros problemas de salud, se invierten las relaciones familiares. El anciano deja de tener el mismo peso dentro de la familia, y en sta se puede generar un sentimiento de rechazo y abandono. El esteriotipo de anciano que tienen las familias que no los cuidan, es el de una persona invlida y que no sirve para nada. La labor de la enfermera est en identificar los factores de riesgo en familias para evitar la institucionalizacin del anciano e intervenir sobre los cuidadores familiares primarios para que reciban el sostn que necesitan para cuidar a sus ancianos. Y el bienestar del anciano depende del bienestar de sus cuidadores. Las dificultades en la vida diaria para los cuidadores primarios del anciano surgen de las necesidades incesantes de supervisin y asistencia. El agotamiento de los recursos fsicos, emocionales, econmicos son importantes. Los problemas asociados a la prestacin contnua de cuidados son: la inevitable planificacin de un cuidador sustituto para cuando tenga que salir de casa, el deterioro de las actividades personales y sociales debidas por la asistencia continuada, la tensin de no saber lo que va a pasar con la persona anciana, la preocupacin de cunto tiempo va a durar la situacin y la necesidad de dedicar gran parte de los recursos econmicos para el cuidado del anciano. Los factores que aumentan el riesgo de problemas en la vida diaria a los cuidadores primarios por la prestacin de cuidados a ancianos dependientes, no necesariamente se dan en todos los cuidadores, son: - Ingresos inadecuados: la falta de recursos econmicos puede afectar seriamente al cuidado del anciano, es un rea de alta prioridad para la valoracin de enfermera.

- Falta de recursos de la comunidad: la falta de recursos comunitarios aumentan las cargas sobre los cuidadores familiares, ya que tienen que cuidar con mnimo apoyo. - Barrera ambientales: las barreras crean riesgos para el manejo de la vida diaria cuando existen incapacidades. - Falta de salud del cuidador:principalmente ocurre cuando el cuidador es tambin anciano o el cuidador est enfermo. - Relaciones previas con la familia: cuando han sido satisfactorias, es menos probable que exista falta de inclinacin a proporcionar cuidados. - Tiempo durante el cual han de prestarse los cuidados: Cuando el anciano requiere mucha atencin o lleva prestndose durante mucho tiempo, puede llegar a aparecer sintomas de agotamiento fsico y psquico. Los momentos de mayor riesgo tienden a exacerbarse en determinados momentos del da, semana o ao. Las noches suelen las ms problemticas, puesto que la persona anciana confunde las horas del da, se levanta y est despierta, esto crea una deprivacin del sueo en el cuidador y afecta al cuidado. Los fines de semana, son los momentos de mayor soledad para la persona anciana. En vacaciones cuando la familia tiene la necesidad de salir, aparece el problema de buscar un cuidador sustituto. Los signos y sntomas precoces de dificultades familiares en el cuidador, son: - Quejas mltiples: el cuidador emite diferentes frases quejndose sobre la situacin. - Ansiedad: las frases de queja pueden ir acompaados por signos de ansiedad como: ritmo agitado, voz estridente, escaso contacto, temblor de manos, duracin de la atencin escasa e incapacidad para centrarse ante cualquier problema. - Despersonalizacin progresiva: se observan sntomas en los miembros de la familia de distanciamiento del anciano, stos son: hablar delante del anciano como si no estuviese, incapacidad para actuar con modestia, realizar funciones de cuidado de manera impersonal - Fatiga: los signos de fatiga consisten en irritabilidad, postura encorvada, ojeras, y suspiros frecuentes. Los signos y sntomas precoces de dificultades familiares en el anciano: - Ansiedad, estrs y fatiga. Los sgnos y sntomas tardos de dificultades familiares en el cuidador, son: - Depresin: suele notarse por sntomas como insomnio, cambios de peso, tristeza, incapacidad para concentrarse, prdida de inters por muchas cosas. - Hostilidad franca: se nota en la conducta verbal y malos tratos hacia el anciano. - Evitacin o distanciamiento: Cuando la persona anciana es institucionalizado, se evita el nmero de visitas o llamadas. - Apropiacin indebida de los recursos econmicos: la familia se apropia de cuentas bancarias y objetos personales del anciano. Los signos y sntomas tardos de dificultades familiares en el anciano, son: - Miedo: a solicitar los cuidados al cuidador. Los signos que nos indican miedo son: la persona anciana rehuye el contacto fsico con el cuidador, cese brusco cuando llegue el cuidador, una expresin facial de alarma cuando se acerca el cuidador, miradas furtivas, pasividad inusual. - Abandono personal: los signos de abandono o malos tratos como olor corporal, vestidos sucios, uas largas, hematomas. - Depresin: la persona puede manifestar sntomas como insomnio, cambios de peso, tristeza, incapacidad para concentrarse, prdida de inters por muchas cosas. - Retirada: la infelicidad e importancia de la persona anciana en sus relaciones con los cuidadores puede observarse por una retirada. La persona anciana adopta una posicin fetal con mucha frecuencia, no inicia de forma espontnea la conversacin, responde a las preguntas con monoslabos, se sienta y tiene poco contacto visual. - Cambios cognoscitivos: se observa regresin en la memoria a corto plazo, capacidad para pensar, tomar decisiones, e incluso es incapaz para recordar informacin personal bsica: edad, fecha de nacimiento,... - Hostilidad franca: en la conducta verbal a cerca de miembros familiares. Enfermera debe de valorar todos estos signos y sntomas para poner en seguida medidas para paliarsas o eliminarlas. Para ello, la enfermera o el enfermero debe de realizar una valoracin de la situacin familiar.

De cara a mantener la situacin familiar sin problemas en una familia con una persona anciana dependiente, debemos de realizar una valoracin inicial sobre los patrones de vida diaria. Alertando a todos los cuidadores y persona anciana de los riesgos inherentes a la situacin y prevenir la disfuncin familiar. Las reas de valoracin comprenden: - Percepcin de los problemas primarios: Cules son?, Cundo se presentaron?, Durante cunto tiempo ha existido el problema?. - Estrategias intentadas para la resolucin de problemas: Cules ha intentado?, Cmo funcionaron?, Qu piensan que podra resolver o aliviar el problema?. - Objetivos: Qu objetivos tiene para la persona anciana?, Para si mismos?. - Fuerzas: Cules son los recursos internos y externos disponibles para controlar la situacin?. - Ayuda necesitada: Qu recursos externos adicionales piensans que necesitan y son utilizables?, Qu barreras ven para los recursos necesitados?. - Patrones de la vida diaria: Cules son los patrones habituales o preferidos de vida diaria del cuidador y de la persona anciana?. Cuando el personal de enfermera haya recogido los datos de valoracin, debe de generar dignosticos de enfermera, y stos formar el plan de cuidados, para satisfacer todas las demandas y necesidades del anciano. Enfermera debe de ayudar a la familia, proporcionando informacin sanitaria y ensear a realizar autocuidados bsicos (bao, aseo, etc... ). Si se detecta falta de recursos debe de intentar suplir su falta por diferentes vas y movilizar todos los recursos de la comunidad que estn disponibles. Tambin es importante el refuerzo al cuidador, reforzar continuamente los logros y los aprendizajes de autocuidados es importante. Si se detecta agotamiento del cuidador primario, buscar nuevos cuidadores que puedan suplir al primario o movilizar distintos recursos externos.

Las Necesidades Humanas Bsicas en el Anciano

NECESIDAD DE OXIGENACIN
Esta necesidad est condicionada por las limitaciones orgnicas propias del proceso de envejecimiento y por la disminucin del gasto fsico. 1. Manifestaciones de independencia: - El ritmo respiratorio regular con una frecuencia respiratoria de 15 a 20 respiraciones por minuto. - Una frecuencia cardaca de 70 a 80 latidos por minuto. - La capacidad para expectorar y mantener libres las vas respiratorias. - Intercambio gaseoso adecuado para los requerimientos vitales. 2. Factores que intervienen en el mantenimiento de la independencia: 1. Estado fsico. 2. Estado psquico. - Una correcta alineacin favorecer la capacidad - La situacin psquica es importante para la satisfaccin de esta de expansin de la caja torcica. necesidad. - Realizacin de ejercicio fsico adecuado a sus - Cambios emocionales pueden influir en el patrn respiratorio, limitaciones. como ansiedad, estrs, etc. - Higiene segn los hbitos, el vestido y el calzado 3. Situacin social. favorecern una correcta oxigen. - Clima, altitud, medio ambiente, vivienda. Todos ellos pueden - Una dieta equilibrada mantendr una hidratacin influir sobre esta necesidad. y peso adecuado para el fx orgnico correcto. - Tipo de vida y costumbres del anciano pueden favorecer la autonoma. 3. Principios de la actuacin de enfermera para el mantenimiento de la independencia: 1. Objetivos. 2. Acciones: - Conocer hbitos sobre la oxigenacin. - Realizar ejercicio fsico de forma regular. - Ensear al anciano a adaptar sus needs a las - Combatir la obesidad limitaciones. - Disminuir el consumo de tabaco y alcohol - Realizar programa de adaptacin para las - Evitar ropa ajustada que comprima la pierna limitaciones - Evitar situaciones de estrs - Realizar revisiones peridicas para prevenir y controlar estos Px 4. Manifestaciones de dependencia: - Problemas por dficit o insuficiencia orgnica por falta de expectoracin, debilidad muscular, y alt cardiocirc. - Problemas asociados a inmovilidad, hipertensin, afecciones crnicas y situaciones de estrs.

NECESIDAD DE ALIMENTACIN
Necesidad vital para el mantenimiento de la vida y para permitir el correcto funcionamiento orgnico. 1. Manifestaciones de independencia: - Capacidad para elegir alimentos y bebidas. - Mantenimiento del apetito. - Posibilidad de adquirir, manipular e ingerir los alimentos. - Capacidad para compartir las comidas con otros. 2. Factores que intervienen en la independencia: 1. Estado fsico. 2. Estado psquico. - Correcto estado de boca y dientes. - Conocimiento de alimentos que beneficien y perjudiquen su salud. - Funcionamiento del aparto digestivo - Nivel de conocimientos para manipular y conservar alimentos. de forma adecuada. - Estado emocional que permita al anciano manipular los alimentos - Capacidad para manipular y preparar - Estado emocional equilibrado que estimule al ingestin de alimentos alimentos. 3. Situacin social. - Accesibilidad a los alimentos, clima y situacin geogrfica. - Caractersticas de la vivienda que favorezcan la independencia. - Situacin econmica que permita el mantenimiento de la boca. - Costumbres y tradiciones que influyan en esta necesidad. 3. Principios de la actuacin de enfermera para el mantenimiento de la independencia: 1. Objetivos. 2. Acciones. - Conocimiento de los hbitos sobre la - Realizar al menos cuatro comidas y aportar la suficiente cantidad de lquidos. alimentacin del anciano. - Procurar que las comidas sean digeribles. - Realizar dietas segn gustos. - Seleccionar los alimentos segn las necesidades de nutrientes. - Ensear al anciano la forma de - Ingestin de alimentos que aportan hierro y calcio, vitaminas y no abusar del utilizar alimento, valores nutritivos y alcohol. calricos. - Dieta con alto contenido en fibra para la prevencin del estreimiento. - Realizar revisiones peridicas para prevenir problema 4. Manifestaciones de dependencia: - Problemas originados por dficit de nutrientes: malnutricin, anemias, incapacidades fsicas, depresiones y hbitos txicos. - Problemas derivados de la sobrecarga del organismo: obesidad, hipertensin, problemas hepticos, dolor y ansiedad.

NECESIDAD DE ELIMINACIN
La eliminacin de las sustancias de deshecho del metabolismo es vital para el funcionamiento del organismo. Para deshacernos de esta es necesario la conjuncin de diversos sistemas del individuo sano. 1. Manifestaciones de independencia : - Capacidad suficiente orgnica de eliminacin urinaria, fecal y de transpiracin. - Los hbitos eliminatorios e higinicos se mantendrn para evitar infecciones. - Coordinacin suficiente psicomotriz que permita al anciano actuar frente al estmulo respuesta. 2. Factores que intervienen en la Independencia: 1. Estado fsico: 2. Estado psquico: - Para satisfacer esta necesidad la capacidad - Los requerimientos orgnicos de la eliminacin del anciano se fsica resulta bsica para la independencia del conseguirn a travs de su capacidad intelectual y de coordinacin anciano. motora. - El vaciado de la vejiga se conseguir con una - Las emociones, prdidas, cambios y situaciones de estrs pueden correcta respuesta muscular y del afectar a los hbitos eliminatorios. mantenimiento del peristaltismo intestinal. - Un ambiente tranquilo y la conservacin de la intimidad son factores - A la misma vez se favorecer la movilidad y que condicionan la consecucin de una correcta eliminacin. el desplazamiento. 3. Situacin social: - Correcto funcionamiento renal, digestivo y - Las normas sociales del grupo de pertenencia, la forma de controlar glandular. la eliminacin y las creencias personales son factores que pueden - La autosatisfaccin se conseguir con el condicionar la satisfaccin individual de esta necesidad. correcto control de esfnteres, teniendo en - Los elementos fsicos inadecuados de la vivienda, como la existencia cuenta la polaquiuria y la nicturia. de suelos antideslizantes, barandas para apoyarse en el inodoro y en la ducha o baera, condicionarn de la misma forma la autonoma. 3. Principios de la actuacin de enfermera para el mantenimiento de la independencia: 1. Objetivos: - Conocer hbitos sobre la eliminacin: Horario, frecuencia,y costumbres. - Instruir al anciano en cuanto a la necesidad de una dieta, hidratacin adecuada e higiene perineal minuciosa. - Preparacin conjunta de un programa para la adaptacin a las modificaciones funcionales y de correccin de hbitos inadecuados. 2. Acciones: - Acciones basadas en la recomendacin de: atencin a la regularizacin del funcionamiento intestinal teniendo presentes los cambios fisiolgicos de la edad. - Realizacin de masajes, baos de asiento y medios naturales para paliar el estreimiento. - Ensearles que su ingestin de alimentos ricos en residuos es algo bueno para ellos y desaconsejar grasas y picantes. - Recomendar la vigilancia en la regularidad de las micciones. - Usar vestidos fciles de poner y quitar, y tambin quitar los botones y poner cierres y cremalleras. - Aconsejar de agua y jabn neutro para la higiene perineal. El papel higinico no se usar. - En cuanto a las situaciones de cambio (vida, residencia) contribucin a la adaptacin emocional. - Realizar revisiones peridicas para el control de posibles problemas: control de densidad de orina, sedimento y coprocultivos. 4. Manifestaciones de dependencia: Se presentan por causas de: - Problemas que aparecen a consecuencia de los dficits: incontinencia fecal o urinaria, dolor y trastornos psquicos. - Problemas a consecuencia de la sobrecarga: limitaciones en la eliminacin por inmovilizacin, enfermedades degenerativas, situaciones postquirugicas, infecciones, hemorroides, fstulas, tumoraciones, desorientacin.

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER BUENA POSTURA

1. Manifestaciones de independencia: - Posibilidad de desplazamiento autnomo y mantenimiento de una postura alineada. - Agilidad de movimientos y mantenimientos de stos para poder realizar actividades de la vida diaria. - Ser capaz de realizar actividades recreativas adecuadas a su requerimientos y limitaciones. - Estabilidad y motivacin emocional. 2. Factores que intervienen en la independencia: 1. Estado Fsico: 2. Estado psquico: - Un funcionamiento adecuado del - Precisar el mantenimiento de un grado de inteligencia justo que permita musculo esqueltico y del sistema una adecuada coordinacin psicomotriz. nervioso es esencial para la - Para conseguir una correcta respuesta motriz ser necesario un buen independencia de la movilizacin del estado anmico y mental equilibrado. anciano. 3. Situacin social: - El buen mantenimiento de fuerza - Factores como creencias, valores, y cultura favorecern o evitarn la muscular y movilidad de las movilidad, relajando los impulsos y motivaciones individuales. articulaciones favorecer en la - Influencia climtica, el tipo y lugar de residencia, condiciones de vivienda y capacidad de moverse y mantener una del entorno y la supresin de las barreras arquitectnicas vana ser factores buena alineacin del cuerpo. que favorezcan o reduzcan las posibilidades de movilidad del anciano. 3. Principios de la actuacin de enfermera para el mantenimiento de la independencia: 1. Objetivos: - Conocer hbitos relativos a la actividad cotidiana, de ejercicio, postura, alimentacin, hidratacin, higiene y utilizacin del tiempo libre. - Informar sobre el mantenimiento de posturas adecuadas, ejercicio fsico, dieta equilibrada y supresin de hbitos txicos. - Planificar un programa de actividades sobre gustos, aficiones y posibles limitaciones individuales del anciano. 2. Acciones: Acciones basadas en la recomendacin de: - Tomar medidas que prevengan las malas posturas. - Uso de calzado adecuado. - Aconsejar ejercicio fsico regular, la prctica de algn deporte siempre teniendo en cuenta las horas del da que le vana ser ms propicias para ste. - Uso de vestidos adecuados que nos protegan de las condiciones meteorolgicas. - En los hombres tenemos que tener en cuenta la calvicie, por lo que se utilizar prendas que cubran sta. - Cuidados de los pies a diario y valoracin general de stos. - Ejecutar controles podolgicos y del metabolismo seo. 4. Manifestaciones de dependencia: Para conseguir una movilizacin independiente ser necesario la coordinacin entre las actividades muscular, nerviosa y sea. Los problemas ms frecuentes son: - Problemas originados por dficits de inmovilidad. - Problemas originados por sobrecarga.

NECESIDAD DE REPOSO Y SUEO

1. Manifestaciones de independencia: - El anciano dormir de forma regular y con sueo reparador. - Se mantendr activo durante el da para facilitar el descanso nocturno. - Ingerir alimentos suficientes para mantener su energa y sueo continuado. 2. Factores que influyen en la independencia: 1. Estado fsico: 2. Estado psquico: - Un buen funcionamiento corporal - Los estados depresivos y las perdidas afectivas suelen ser las causas ms constituya la base de la independ. frecuentes de la perturbacin del sueo del anciano. - El exceso de grasa o la inactividad - La capacidad de relajacin es directamente proporcional a la profundidad del pueden influir negativo en el sueo. sueo. 3. Situacin social: - Factores sociales relacionados con la vivienda, cama que pueden influir en esta necesidad. - El lugar de residencia no habitual o compartir la habitacin con otras personas puede producir dificultades en la satisfaccin. 3. Principios en la actuacin de enfermera para el mantenimiento de la independencia: 1. Objetivos: 2. Acciones: - Conocer los hbitos en cuanto a - Ensear tcnicas de relajacin y de medios naturales que produzcan sueo. horario, duracin, influencia del - Recomendar la no utilizacin de medicacin hipntica. medio,etc. - Procurar el uso de prendas adecuadas y confortables. - Ensear al anciano las caractersticas - Mantener la temperatura ambiental evitando las temperaturas extremas. del sueo y la necesidad de reposos. - Recomendar la miccin antes de acostarse. - Planificar un programa de actividad y - Una alternativa al sueo nocturno puede ser la siesta para conseguir un de periodos de reposo. sueo reparador. 4. Manifestaciones de dependencia: - Problemas originados por el dficit: insomnio, disnea, incontinencia, perdida afectiva y dficit alimentario. - Problemas originados por sobrecarga: ansiedad, estrs, problemas cerebrales y circulatorios.

NECESIDAD DE HIGIENE Y ARREGLO PERSONAL:

1. Manifestaciones de independencia: - Ser capaz de realizar su aseo personal. - Tendr inters en el cuidado de su piel, cabello y uas. - Eligir vestido y calzado adecuados a su aspecto fsico. - Ingerir una dieta equilibrada para mantener un aporte de lquidos y favorecer la hidratacin.

2. Factores que influyen en la independencia: 1. Estado fsico: 2. Estado psquico: - La capacidad funcional ser esencial para - La capacidad de coordinacin psicomotriz pondr en marcha al la independencia. individuo para realizar su higiene. - El estado de piel, cabello, manos y uas - El estado anmico influir en la motivacin que tenga el anciano. favorecer la individualidad del anciano en - El mantenimiento de la intimidad ser un factor determinante para la cuanto a la higiene. satisfaccin de esta necesidad. - La diferencia entre sexos las tendremos 3. Situacin social: que tener en cuenta. - La posibilidad econmica influir en la adquisicin de productos de higiene, vestido y calzado. - Las caractersticas de la vivienda, el empleo de utensilios especiales sern factores que influyen en la independencia. 3. Principios en la actuacin de enfermera en el mantenimiento de la independencia: 1. Objetivos: - Conocer los hbitos higinicos del anciano, horario, costumbres, frecuencia y duracin. - Realizar educacin sanitaria sobre los hbitos higinicos para mejorar la calidad de vida del anciano. - Planificar programas de higiene y orientacin en la forma de vestir ms acorde con su aspecto fsico. 2. Acciones: - Se recomendar la importancia del uso de jabones neutros y agua tbia. - Se recomendar duchas semanales y se har hincapi en el lavado secado minucioso de los pliegues cutneos. - Se recomendar el uso de cremas hidratantes y lociones para evitar la sequedad cutnea. - Se lavar el cabello con champ neutro para evitar la cada del cabello. - Est desaconsejado el uso de aerosoles, ya que pueden ser causa de intoxicacin. - Los tintes para el cabello de sustancias naturales. - Los utensilios de higiene personal tendrn un diseo especial para los ancianos que tengan alguna deformacin en las manos y sern individuales. - Cuidado diario en los pies, lavndolos y secndolos minuciosamente. - Se evitar la exposicin prolongada al sol. - Se aconsejar el uso de vestidos cmodos y confortables. - Utilizacin de calzado cmodo y adecuado al pi del anciano. - Controles peridicos del estado de la piel, arreglo de uas y cuidado de problemas. 4. Manifestaciones de dependencia: - Problemas originados por deficit: alteraciones motrices, dolor, limitaciones psquicas, depresin y falta de fuerza. - Problemas originados por sobrecarga: asociados a ulceras infecciones falta de motivacin, prurito, traumatismos, dermatitis, callosidades y uas encarnadas.

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL

Durante el envejecimiento el centro termorregulador se vuelve menos eficaz. En el anciano por tanto hay descensos de temperatura en situaciones normales, sintiendo fro o calor en diferente grado que el adulto. 1. Manifestaciones de Independencia: - Mantiene su temperatura corporal entre 35 36 C. - Piel y mucosas tienen un color rosado y mantienen un mnimo de transpiracin. - Reaccionar equilibradamente en las diferentes temperaturas ambientales. - Dependiendo de la estacin del ao utilizar unos u otros vestidos, y cuando hace fro se guardar el calor interno. 2. Factores que influyen en la independencia: 1. Estado fsico: 2. Estado psquico: - El ejercicio fsico a la misma vez que estimula el - En la regulacin de la temperatura intervienen las emociones y movimiento reproduce calor corporal. la ansiedad, aumentndola o disminuyndola. - Tambin se genera calor a travs de la ingestin 3. Situacin social: de alimentos ricos en protenas que estimulan el - El medio ambiente en el que se desenvuelve el anciano puede metabolismo corporal. ser causa de dificultad en el mantenimiento de la temperatura. - El cambio de temperatura segn la hora del da - Las costumbres y la cultura van a condicionar el tipo de vestido influye en el anciano. Mientras que el punto lgido que ste utilice para mantener la temperatura. de la temperatura corporal se produce sobre las - Las caractersticas de la vivienda ( calefaccin, instalaciones de ltimas horas de la tarde la temperatura mnima agua caliente, ajustes de ventanas y puertas ) ofrecern alcanzada por el organismo se da hacia las confortabilidad ambiental y contribuirn a mantener la primeras horas de la madrugada. temperatura corporal del anciano. 3. Principios de la actuacin de enfermera para el mantenimiento de la independencia: 1. Objetivos: 2. Acciones: - Conocer hbitos referidos a la necesidad del - Aconsejar la toma de precauciones ante los cambios de mantenimiento de la temperatura corporal: temperatura externa. ejercicio, aporte calrico nutricional, vestido, - Para protegerse del fro utilizarn vestidos de abrigo que higiene. calienten, pero que no sean pesados; ingestin de bebidas y - Ensear al anciano que medidas para combatir el alimentos calientes, realizacin de ejercicio y mantenimiento de fro y el calor. una temperatura en la vivienda de 21C. - Planificar conjuntamente programas en los que - Para evitar el calor se recomienda disminucin de la actividad en se relacione al ejercicio/ reposo y a las dietas las horas de mxima insolacin, reducir alimentos de alto equilibradas. contenido calrico y utilizar vestidos ligeros y de colores claros. 4. Manifestaciones de la dependencia: Los problemas que con mayor frecuencia causan esta incapacidad: - Problemas originados por dficits: hipotermias, problemas de hiperfuncionamiento hormonal, problemas circulatorios, tumoraciones, insuficiente calor ambiental, cambios bruscos de temperatura, ingestin en hidratacin insuficiente, depresiones. - Problemas originados por sobrecarga: hipertermias asociadas a hiperfunciomaniento hormonal, excesivo calor ambiental, utilizacin de vestidos inadecuados, ingestin e hidratacin excesiva, exagerada exposicin al fro o al calor.

NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS

1. Manifestaciones de independencia: - Tomar medidas de autoproteccin. - Controlar emociones poniendo en marcha mecanismos de defensa. - Moverse de forma segura en el entorno. 2. Factores que influyen en el independencia del anciano: 1. Estado fsico: 2. Estado psquico: - Buen funcionamiento del sistema - Mantener el equilibrio psquico y conservar la capacidad intelectual. nervioso y de los rganos de los sentidos. - El carcter puede influir a la hora de sufrir accidentes. - Capacidad motora mantenida. 3. Situacin social: - Correcto funcionamiento orgnico para - El medio cultural y la educacin influyen en el mantenimiento de un mantener la seguridad. entorno seguro. - Recursos que disponga el anciano para evitar peligros. - Riesgos ambientales, como humos, ruido, trfico y contaminacin. - Inadecuacin del medio, la no modificacin de barreras arquitectnicas 3. Principios de la actuacin de enfermera en el mantenimiento de la independencia: 1. Objetivos: 2. Acciones: - Conocer los hbitos del anciano para - Mantener un entorno lo ms sano posible. mantener un entorno seguro. - Evitar el uso de conservantes y revisar la caducidad de los alimentos. - Ensear al anciano a la prevencin de - Evitar esfuerzos excesivos y respetar las propias limitaciones. accidentes. - Uso de ropa que protega del fro o calor excesivo y calzado con suela - Preparar de forma conjunta programa de antideslizante. prevencin. - Utilizacin de prtesis, bastones y audfonos. - Tomar medidas contra de proteccin contra el estrs. 4. Manifestaciones de dependencia: - Problemas originados por dficit: fragilidad por desequilibrios fsicos o psquicos, agresiones ambientales, pobreza y polucin. - Problemas originados por sobrecarga: infecciones, dolor, incoordinacin motriz, hiperactividad y estrs.

NECESIDAD DE COMUNICARSE
1. Manifestaciones de independencia: - Comunicarse y relacionarse con el entorno de frma vrbl y no vrbl. - Tener una imagen de si mismo que - Expresar deseos y opiniones y tener pertenencia a un grupo. corresponda a la realidad. - Mantener una movilidad suficiente que permita las relaciones sociales. - Expresar sin temores su sexualidad. 2. Factores que influyen en la independencia: 1. Estado fsico: 3. Situacin social: - Mantenimiento de las capacidades sensoriales y del sistema - Las caractersticas del entorno influyen en una nervioso (ver, oler, tocar y sentir) buena comunicacin. - Integridad de las cuerdas vocales para la emisin de la voz. - El medio social y cultural en el que se desenvuelve - Funcionamiento orgnico que le permita su sexualidad. el anciano. 2. Estado psquico: - La disponibilidad econmica facilita la - Nivel de inteligencia que le permite la comunicacin. comunicacin. - El equilibrio emocional influye en la calidad de la - Los medios de la comunidad que favorezcan o comunicacin. entorpezcan la relacin. - La experiencia de comunicaciones inefectivas condiciona - Los cambios rpidos de la comunicacin de masas nuevas relaciones. son a veces causa de problemas en la comunicacin - El conocimiento de la relaciones sexuales. del anciano. 3. Principios de la actuacin de enfermera en el mantenimiento de la independencia: 1. Objetivos: 2. Acciones; - Conocer los hbitos del anciano a la hora de - Recomendar lugar donde asistan a otras personas. comunicarse. - Participar en actividades ldicas como juegos excursiones, etc. - Realizar educacin sanitaria para fomentar - Utilizar medios de comunicacin a su alcance. el keep de los rganos de los sentidos. - Mantener una higiene y arreglo personal para que no sea una causa - Disear prgramas que permitan expresar los de aislamiento social. sentimientos y las emociones del anciano. - Practicar una religin o formar parte de asociaciones de ayuda social. - Expresar su sexualidad 4. Manifestaciones de dependencia: - Dficit: incomunicacin por perdidas sensoriales, problemas del sistema nervioso, depresin y soledad. - Sobrecarga: accidentes cerebrovasculares, cataratas, inmovilizacin, traumatismos, tumores, uso de frmacoss hipnticos y antidepresivos, ansiedad, estrs y sentimiento de culpa.

NECESIDAD DE EXPRESAR LA SEXUALIDAD

1. Manifestaciones de independencia: - Ser capaz de esteriozar y satisfacer libremente sus deseos sexuales y siente necesidad de ello. - Responde a los estmulos y es capaz de mantener el impulso sexual dentro de los hbitos que ha desarrollado durante toda la vida. - Capaz de expresarla a travs de caricias, gestos, abrazos u otras demostraciones. 2. Factores que intervienen en el mantenimiento de la independencia: 1. Estado fsico: 2. Estado psquico: - Mantenimiento de la movilidad para desplazarse, - Autoaceptacin de cambios del envejecimiento (arrugas, moverse y relacionarse. canas, etc... ) - Mantenimiento de capacidades sensoriales. - La situacin afectiva que disfrute el anciano, segn - Mantenimiento de la capacidad de estimulacin. mantenga una pareja estable o este soltero o viudo. - Capacidad de responder a los estmulos. - Capacidad de adaptacin a nuevas situaciones afectivas, 3. Situacin social: cambios de domicilio, etc. - La educacin recibida y el nivel cultural desarrollado por - Consideracin de necesitar la expresin de la sexualidad el anciano a lo largo de su vida. ( heterosexualidad u homosexualidad ). - Las diferencias segn el sexo. - La influencia de relaciones o experiencias anteriores. - Lugar de residencia: domicilio propio, domicilio de los - El estmulo por mantener la creatividad en la relacin hijos, institucin, etc... sexual. 3. Actuacin de enfermera: 1. Objetivos: 2. Acciones: - Conocer los hbitos del anciano de su - Facilitar comunicacin entre enfermera y anciano y viceversa. situacin de sexualidad: Pareja, capacidad - Medios no verbales para comunicarse (Caricias, tomar la mano ). de relacin, creencias, inhibiciones, etc. - Facilitar la intimidad. - Ofrecer educacin sanitaria sobre el - Iniciar o estimular al anciano en tcnicas de expresin corporal. alcance de la sexualidad en el anciano. - Colaborar en la aceptacin de la s limitaciones. - Programas conjuntos facilitadores de - Orientar al anciano en caso de dificultades sexuales. independencia sexual. - Informacin a la preparacin, creencias y valores del anciano. - Controles peridicos para las mujeres. 4. Manifestaciones de dependencia: 1. Dficits: 2. Sobrecarga: - En el hombre: Impotencia, falta de ereccin y fallos - Problemas ginecolgicos en la mujer: prolapsos, carcinomas, en la eyaculacin. etc. - En la Mujer: Falta de lubricacin y falta de apetito - En el hombre: carcinomas y tumoraciones. sexual. - En ambos: problemas articulares, diabetes, cardiopatas, - En ambos: Cambios de autoimagen bronquitis, espasmos, dolor, etc...

NECESIDAD DE ELEGIR SEGN LOS VALORES Y LAS CREENCIAS

1. Manifestaciones de independencia: - Mantener sus convicciones personales frente lo bueno y - Necesita vivenciar y exteriorizar su concepto de a lo malo, por la cultura, ideologa o religin, frente a la transcendencia. propia vida o muerte. - Asistencia a actos representativos de sus creencias. - Capaz de opinar y de mantener actitudes que evidencien - Capaz de encontrar un significado su asistencia. su forma de pensar. 2. Factores que influyen en la independencia: 1. Estado fsico: 2. Estado psquico: - Ser un factor determinante a la hora de satisfacer - El estado mental y el mantenimiento de las capacidades autnomamente la necesidad de energa, ya que podr intelectuales permitir al anciano a actuar y vivir segn exteriorizar su forma de pensar a travs de gestos y sus creencias. expresiones. - La exteriorizacin de sus emociones expresar la forma 3. Situacin social: del anciano de vivir sus experiencias y determinar sus - Factores culturales, educacionales, y grupales sern la intereses. base de sus creencias y de sus valores sobre la vida. - Expresin del deseo de bsqueda o de la esencia de la - La religin podr influir en la forma de actuar ante propia vida, de la naturaleza y de la energa. diferentes situaciones. 3. Principios de la actuacin de enfermera para el mantenimiento de la independencia: 1. Objetivos: 2. Acciones: - Conocer hbitos en cuanto a la expresin de sus - Informar de la importancia de conseguir un equilibrio creencias y determinar sus acciones segn sus valores. espiritual mediante la expresin de sus creencias: - Instruir al anciano para que sea capaz de expresar sus asistencia religiosa, lecturas y tranquilidad emocional. creencias y valores. - Ejecucin de actividades recreativas relacionadas con la - Planificar conjuntamente programas que nos den la forma de percibir su espiritualidad. posibilidad de expresin de sus creencias religiosas o - Exteriorizacin de sus emociones, sentimientos y ideolgicas. opiniones en un medio receptivo. 4. Manifestaciones de dependencia: - Dficits por: Incapacidad asociada al desequilibrio psquico, crisis, falta de afirmacin, situaciones de prdida, conflictos de autoestima, sentimientos de culpabilidad, falta de motivacin. - Sobrecarga por: Desvalorizacin asociada a enfermedades invalidantes, demencias, frustraciones, ansiedad vulnerabilidad a enfermedades, problemas de incapacidad sensorial.

NECESIDAD DE AUTORREALIZACIN
1. Manifestaciones de independencia: - Ser capaz de llevar a cabo actividades recreativas, ldicas que permitan mantener sus autoestima. - Se sentir satisfecho consigo mismo por su contribucin a la sociedad. 2. Factores que influyen en la independencia: 1.Estado fsico: 3.Situacin social: Un buen funcionamiento orgnico permite al anciano se - La situacin econmica permitir al anciano el disfrute autnomo y realizar actividades de su agrado. de ciertas actividades. 2.Estado psquico: - La comunidad en que se mueva o grupo de pertenencia, La capacidad psquica mantenida, la motivacin y el dar un le incluirn o excluirn de las actividades sentido a la vida sern los factores que mantienen una actividad para que se sienta realizado. 3. Principios de la actuacin de enfermera en el mantenimiento de la independencia: 1. Objetivos: 2. Acciones: - Conocer gustos y aficiones del anciano. - Su pertenencia a un grupo o asociacin, segn sus - Realizar educacin sanitaria referente a las diferentes preferencias o aficiones. formas de participacin social. - Se animar a realizar actividades tiles que le reporten - Elaborar un programa de actividades que ocupe el satisfaccin personal como jardinera, manualidades, etc.. tiempo libre del anciano. - Mantener sus aficiones y ayudar a fomentar sus hobbies. 4. Manifestaciones de dependencia: - Dficit: desinters asociado a falta de motivacin, depresin, baja autoestima, soledad, aislamiento y situaciones de perdida. - Sobrecarga: inadaptacin asociada a problemas de desorientacin, demencias, tumores, problemas sensoriales, traumatismos y estrs.

NECESIDAD DE APRENDER
1. Manifestaciones de independencia: - El anciano vivir una existencia plena y productiva, se conoce a si mismo y tiene inters. - Se siente motivado y es capaz de razonar. - Demuestra habilidad para solucionar situaciones referidas al aprendizaje. - Se plantea cuestiones, dudas y preguntas a cerca de sus emociones, sentimientos y existencias. 2. Factores que influyen en la independencia. 1. Estado fsico: 3. Situacin social: - La capacidad sensorial que mantiene es un factor preciso para - El medio cultural, el estilo de vida, los favorecer el aprendizaje. problemas estructurales, la vivienda, los 2. Estado psquico: medios econmicos condicionan el - Parece que el mantenimiento de las capacidades psquicas es un factor aprendizaje. fundamental que interviene en el aprendizaje. - Los recursos que cuenta la sociedad que - El estado anmico puede favorecer la satisfaccin de esta necesidad. fomenten el inters por aprender. - La motivacin generar en el anciano el inters necesario para aprender. 3. Principios de la actuacin de enfermera en el mantenimiento de la independencia: 1. Objetivos: 2. Acciones: - Conocer la inquietudes del anciano frente a su necesidad - Facilitar la informacin precisa de los recursos y medios de aprender, teniendo en cuenta sus limitaciones. que cuenta para aprender. - Ensear al anciano en el conocimiento de los recursos a - Reforzar el aprendizaje del anciano. su alcance. - Aconsejar al anciano la asistencia a actos de culturales - Realizar un programa para desarrollar los hbitos de de inters que se realicen en el entorno. aprendizaje. - Apoyar todas las iniciativas del anciano para aprender. 4. Manifestaciones de dependencia: - Problemas originados por dficit: falta de motivacin, disminucin sensorial, depresin, falta de inters debilidad psicomotriz y disminucin de la capacidad de aprendizaje. - Problemas originados por sobrecarga: resistencia asociada a problemas psquicos, demencia, estrs y dolor.

El proceso de Envejecimiento
La consideracin psicosocial del anciano nos lleva a plantear que los cambios propios del proceso de envejecimiento ocurren desde tres perspectivas: A. Cambios Biolgicos: Todos los cambios orgnicos que afectan sobre sus capacidades fsicas y asociadas a la edad. B. Cambios Psquicos: Cambios en el comportamiento, autopercepcin, conflictos, valores y creencias. C. Cambios Sociales: Se estudia el papel del anciano en la comunidad. A. Cambios Biolgicos: La involucin caracterizada por la disminucin del nmero de clulas activas, alteraciones moleculares, titulares y celulares que afecta a todo el organismo, aunque su progresin no es uniforme. 1. Modificaciones celulares: Desde el punto de vista macroscpico se observa una disminucin del volumen de los tejidos y microscopicamente se observa un retardo en la diferenciacin y crecimiento celular lo cual provoca el descenso del nmero de clulas. Tambin hay un descenso del agua intracelular. Y existe un aumento del tejido adiposo (hay un descenso del tejido adiposo superficial y un aumento del tejido adiposo profundo. 2. Envejecimiento en la piel El envejecimiento desde el punto de vista funcional produce: Alteracin de la permeabilidad cutnea, disminucin de las reacciones inflamatorias de la piel, disminucin de la respuesta inmunolgica, trastorno de la cicatrizacin de las heridas por disminucin de la vascularizacin, prdida de elasticidad de los tejidos, percepcin sensorial disminuida y disminucin de la produccin de la vitamina D, Palidez y velocidad de crecimiento disminuida. Desde el punto de vista estructural: En la Epidermis hay variaciones en el tamano, forma, y propiedades de las clulas basales, disminucin de melanocitos y clulas de Langerhans y aplanamiento de la unin dermoepidrmica. En la Dermis existe una reduccin del grosor, de la vascularizacin y la degeneracin de las fibras de elastina. En la Hipodermis hay un descenso del nmero y atrofia de las glndulas sudorparas. 3. Envejecimiento del cabello Existe una disminucin de la velocidad de crecimiento del pelo, aparecen las canas por la prdida de melanima en el folculo piloso. Prdida de pelo frontotemporal (alopecia andrognica) en los varones. Tambin puede aparecer alopecia difusa por deficiencia de hierro, hipotiroidismo. Hay un aumento del vello facial en las mujeres, sobre todo si tienen piel clara, y en los hombres en los pabellones auriculares,cejas y orificios nasales. 4. Envejecimiento en las uas El crecimiento contina, suelen ser ms duras, espesas y ms difciles de cortar. Pueden aparecer estras por alteracin de la matriz ungueal. 5. Envejecimiento seo Hay una prdida de masa sea por la desmineralizacin de los huesos, la mujer suele perder un 25% y el hombre un 12%, este proceso se denomina osteoporosis senil o primaria, se produce por la falta de movimientos, absorcin deficiente o ingesta inadecuada de calcio, y la prdida por trastornos endocrinos. Esto propicia las fracturas en el anciano. Existe una disminucin de la talla, caudasdo por el estrechamiento de los discos vertebrales. Aparece cifosis dorsal que altera la esttica del trax. En los miembros inferiores los puntos articulares presentan desgastes y se desplaza el tringulo de sustentacin corporal, esto propicia la aparicin de callosidades y altera el equilibrio, la alineacin corporal y la marcha. 6. Envejecimiento muscular: La prdida de fuerza es la causa principal del envejecimiento, hay un descenso de la masa muscular, pero no se aprecia por el aumento de liquido intersticial y de tejido adiposo. Hay una disminucin de la actividad, la tensin muscular y el periodo de relajacin muscular es mayor que el de contraccin. Envejecimiento articular: Las superficies articulares con el paso del tiempo se deterioran y las superficies de la articulacin entran en contacto, aparece el dolor, la crepitacin y la limitacin de movimientos. En el espacio articular hay una disminucin del agua y tejido cartilaginoso. otra forma de degeneracin articular la constituye el crecimiento regular de los bordes de la articulacin, dando lugar a deformidades y comprensin nerviosa. Envejecimiento del Sistema Cardiocirculatorio: Cambios de la Estructura cardiovascular: El corazn puede sufrir atrofia, puede ser moderada o importante, disminuye de peso y volumen. Tambin existe un aumento moderado de las paredes del ventrculo izquierdo y que est dentro de los lmites normales en individuos sanos, slo est exagerado en individuos hipertensos. El tamao de la aurcula izquierda aumenta con la edad. El tejido fibroso aumenta de tamao, algunos de los

miocitos son sustituidos por este tejido. Tambin existe un aumento de tamao de los miocitos. Las paredes de los vasos arteriales se vuelven ms rgidas y la aorta se dilata y se alarga, ello no es atribuible al proceso ateroescleroso, puede deberse a cambios de cantidad y naturaleza de la elastina y el colgeno, as como el depsito de Calcio. Aparecen rigidez valvular debidos al engrosamiento y prdida de la elacticidad. Tambin se depositan sustancias en las paredes de los vasos dando lugar a la esclerosis y una disminucin de la red vascular. Cambios en la Funcin cardiovascular: Existe enlentecimiento del llenado diastlico inicial y es atribuido por cambios estructurales en el miocardio del ventriculo izquierdo, Puede existir un cuarto ruido cardiaco llamado galope auricular. La hemodinmica est alterada no se debe por la insuficiencia del fuelle artico, sino del aumento de las resistencias perifricas provocadas por la esclerosis y la disminucin de la red vascular, provocando un aumento de la frecuencia en cuanto a ritmo, fuerza y un aumento de la presin arterial. Tambin el desequilibrio hemodinmico se manifiesta por la disminucin de la tensin venosa y de la velocidad de circulacin. El gasto cardiaco est disminuido y el tiempo de recuperacin tras un esfuerzo aumenta. Existen pocos cambios en la composicin de la sangre, slo aparecen pequeas alteraciones del nmero de hemates, tambin la respuesta leucocitaria frente a la infeccin e inflamacin est disminuida. 7. Envejecimiento del Sistema Respiratorio: El envejecimiento no slo afecta a las funciones fisiolgicas de los pulmones, tambin a la capacidad de defensa. Las alteraciones debidas a la edad en la ventilacin y la distribucin de los gases se deben a alteraciones de la distensibilidad de la pared torcica, como la pulmonar. Con la edad la fuerza de los musculos respiratorios es menor. Tambin existe rigidez, prdida de peso y volumen, y eso produce un llenado parcial. ExiSte una disminucin del nmero de alveolos y eso provoca dilatacin en los bronquiolos y conductos alveolares. Hay alteraciones en el parnquima pulmonar debida a la prdida del nmero y del calibre de los capilares interalveolares con una disminucin del PO2, afectando a la ventilacin pulmonar y difusin alveolocapilar. La distensibilidad de la pared torcica disminuye de manera gradual al avanzar la edad, probablemente como consecuencia de la osificacin de las articulaciones condrocostales, el incremento del dimetro anteroposterior del trax, la cifosis y el aplastamiento vertebral. Las respuestas a la hipoxia y a la hipercapnia disminuyen con la edad, por este motivo los ancianos son ms vulnerables a la reduccin de los niveles de Oxgeno. Existe una prdida del reflejo tusgeno eficaz, esto contribuye a la propensin a la neumona, tambin existe una disminucin a la inmunidad humoral y celular que facilitan la infeccin. 8. Envejecimiento del Aparato Digestivo: No hay grandes cambios a nivel anatmico, tan solamente la reaparicin del epitelio columna en la parte inferior del esfago, la aparicin de varicosidades y engrosamiento de la tnica del coln. Existe una disminucin de la movilidad y de los movimientos peristalticos, la reduccin del tono muscular de la pared abdominal, atrofia de la mucosa gstrica, la disminucin de HCl generan en el anciano dificultades. Tambin la disminucin del tamao, funcionalidad del hgado, la lentitud del vaciado vesicular y el espesamiento de la bilis contribuyen a aumentar estas dificultades. Existe prdida de piezas dentarias que dificultan la masticacin y la disminucin en la produccin de saliva, contribuyen a la sequedad bucal y a la prdida de la sensacin gustativa. En el colon existe atrofia e insuficiencia funcional por la disminucin del peristaltismo. 9. Envejecimiento del Sistema Genitourinario: El aumento de la edad produce una prdida de masa renal, y el peso del rion disminuye desde el valor normal de 250-270 a 180-200. La prdida de la masa renal es principalmente cortical, el nmero de glomrulos disminuye. En el tbulo renal existen una serie de modificaciones microscpicas leves, aparecen divertculos en la nefrona distal, stos pueden evolucionar en forma de quistes de retencin simples. Existe alteraciones esclerosas de las paredes de los vasos renales grandes, stas son ms intensas en la hipertensin. Los vasos pequeos no aparecen afectados. El flujo sanguneo renal disminuye, pasando de los 1.200ml/minuto a 800ml/minuto., se debe a modificaciones anatmicas fijas ms que un vasoespasmo. Tambin hay una prdida de volumen y de la capacidad de concentrar la orina el rin. Se produce un debilitamiento del esfinter de la uretra, la vejiga pierde tono y se pierde la capacidad de la miccin completa, quedando orina residual. Los rganos genitales aparecen cambios como la prdida de vello pbico, atrofia, prdida de secreccin, facilitndose las infecciones. En la mujer disminuyen de tamao y los senos se vuelven flcidos a consecuencia de la atrofia de los tejidos y la falta

de secreccin hormonal. En el hombre hay un descenso de tamao y peso de los testculos, prdida de vello pbico y un aumento del tamao de la prostta. 10. Envejecimiento del Sistema Endocrino: La secrecin hormonal disminuye con la edad, por dos motivos: el descenso de la produccin hormonal y la falta de respuesta de los rganos a las hormonas. Hay una disminucin a la tolerancia de glucosa. en la mujer hay una prdida de estrogenos y progesterona. 11. Envejecimiento del Sistema Inmunitario: Las enfermedades infecciosas en individuos de edad avanzada tienen mayor gravedad, debido a que el sistema inmunitario es menos sensible y ms susceptible a la infeccin. La involucin del Timo, el timo contribuye de dos formas distintas a la inmunidad: Proporciona el ambiente adecuado para que evolucionen los precursores de los linfocitos y produce una serie de hormonas que inducen a una mayor proliferacin. La cantidad de linfocitos T y B en sangre se modifica. Existe una notable prdida de la capacidad funcional de la inmunidad celular, que se pone de manifiesto por un descenso de reacciones de hipersensibilidad tarda. Tambin existe depresin de la inmunidad celular y suelen deberse a defectos de los linfocitos T asociados con la edad. Tambin el reflejo tusgeno est disminuido por lo que se presdispone a la infeccin respiratoria. Existe una disminucin de la produccin de los anticuerpos. 12. Envejecimiento del Sistema nervioso y de los rganos de los Sentidos: Las clulas del sistema nervioso no se pueden reproducir, y con la edad disminuyen su nmero. El grado de prdida vara en las distintas partes del cerebro, algunas reas son resitentes a la prdida (como el tronco enceflico). un cambio es el depsito del pigmento del envejecimiento lipofuscina en las clulas nerviosas, y el depsito amiloide en las clulas. Existen mecanismos compensadores que se ponen de manifiesto cuando existe una lesin, estos son menores. El cerebro pierde tamao y peso, se pierde tono al perder neuronas y existe un enlentecimiento de los movimientos. A nivel funcional hay una disminucin generalizada de la sensibilidad (gustativa, dolorosa, etc...). Y aparece el temblor senil. Sobre los rganos de los sentidos el envejecimiento produce una disminucin. En la vista la agudeza y la amplitud del campo visual disminuyen con la edad. Existe una disminucin de las clulas de la conjuntiva que producen mucina, lubricante para el movimiento del ojo, esto causa la queratinitis seca. La conjuntiva tambin puede manifestar metaplasia e hiperplasia, que conduce a la acumulacin de lquido en el espacio de unin entre la esclera y la crnea. En la esclertica se depositan depsitos de sales de calcio y colesterol, esto se denomina arco senil. Con la edad la pupila tiende ha hacerse ms pequea, reacciona de forma ms perezosa a la luz y se dilata ms lentamente en la oscuridad y experimentan de dificultad cuando pasan de un ambiente luminoso a otro ms oscuro. Hay un agrandamiento del cristalino con la consecuente prdida de acomodacin para el enfoque de los objetos cercanos (presbiopa). La secrecin lacrimal disminuye la cantidad y la calidad. En el oido existe una prdida de la agudeza auditiva como consecuencia de la degeneracin del nervio auditivo. Anatomicamente existe un aumento del tamao del pabelln de la oreja por crecimiento del cartlago. La membrana timpnica est engrosada. Hay una proliferacin de pelos en el oido y el acmulo de cerumen en el oido. El gusto y el olfato suele estar disminuido por la disminucin de papilas gustativas, atrofia de la lengua, y el nervio olfatorio se degenera. La nariz se ve aumentada de tamao por crecimiento contnuo del cartlago y en el varn suelen proliferar pelos. El tacto suele estar disminuido, sobre todo la sensibilidad trmica y dolorosa profundas. B. Cambios Psquicos: - Envejecimiento de las Capacidades Intelectuales: A partir de los 30 aos se inicia un declive de las capacidades intelectuales y se acelera con la vejez. Existe prdida de la capacidad para resolver problemas. Falta de espontaneidad en los procesos de pensamiento. La capacidad de lenguaje y de expresin suelen estar alteradas. La creatividad y capacidad imaginativas se conservan. Existe alteraciones en la memoria, suele padecer de amnesia focalizada en el tiempo. - Carcter y Personalidad: La personalidad no suele alterarse, a menos que se produzcan alteraciones patolgicas. La capacidad de adaptacin suele estar disminuida por el miedo ante situaciones desconocidas.

C. Cambios Sociales: 1. Cambio de Rol individual: Los cambios de rol individual se plantean desde tres dimensiones: - El anciano como individuo. Los individuos en su ltima etapa de vida se hace patente la conciencia de que la muerte est cerca. La actitud frente la muerte cambia con la edad. Uno de los aspectos del desarrollo del individuo es la aceptacin de la realidad de la muerte. Esta es vivida por los ancianos como liberacin, como el final de una vida de lucha, preocupaciones y problemas, para otros es una alternativa mejor aceptada que el posible deterioro o la enfermedad. Otros ancianos rechazan el hecho de morir y suelen rodearse de temor y angustia. - El anciano como integrante del grupo familiar. Las relaciones del anciano con la familia cambian, porque suelen convivir con sus nietos e hijos. Las etapas de relacin con sus hijos y nietos pasan por distintas etapas. La primera etapa cuando el anciano es independiente y ayuda a los hijos y actua de recadero. La segunda etapa cuando aparecen problemas de salud, las relaciones se invierten, y la familia suele plantearse el ingreso del anciano en una residencia. - El anciano como persona capaz de afrontar las prdidas. La ancianidad es una etapa caracterizada por las prdidas (facultades fsicas, psquicas, econmicas, rol, afectivas). Las prdidas afectivas caracterizadas por la muerte de un cnyuge o un amigo van acompaadas por gran tensin emocional y sentimimiento de soledad. El sentimiento de soledad es dificil de superar. 2. Cambio de Rol en la Comunidad: La sociedad valora slo al hombre activo, que es aquel que es capaz de trabajar y generar riquezas. El anciano suele estar jubilidado y es una persona no activa, pero tiene ms posibilidades de aportar sus conocimientos y realizar nuevas tareas comunitarias. Su papel gira alrededor de dos grandes actividades: la actividad laboral y las tareas comunitarias, tales como asociaciones, sindicatos, grupos polticos. El hecho de envejecer modifica el rol que se ha desarrollado, pero no el individual. 3. Cambio de Rol Laboral: El gran cambio es la jubilacin del individuo, pero el anciano debe de tomar alternativas para evitar al mximo sus consecuencias negativas. La jubilacin es una situacin de una persona que tiene derecho a una pensin, despus de haber cesado de su oficio. Las consecuencias de la jubilacin: La adaptacin es dificil porque la vida y sus valores estn orientados entrono al trabajo y la actividad. Las relaciones sociales disminuyen al dejar el ambiente laboral, los recursos econmicos disminuyen. El anciano debe de conocer las consecuencias de la jubilacin, para prevenir sus efectos negativos, y para mantener la calidad de vida digna para las personas jubiladas. El anciano deber de prepararse antes de la jubilacin.

Principales Dx de la Enfermera Geritrica y Gerontolgica

A. Deterioro de la Integridad Cutnea
Objetivo de Enfermera: Restaurar la integridad cutnea del paciente sin complicaciones. Intervenciones de Enfermera: 1. Valoracin de los factores de riesgo: - Estado de la piel ( lesiones en la piel, circulacin de la piel, etc... ) - Enfermedades sistmicas (diabetes mellitus, anemia, tromboflebitis, etc... ) - Irritantes qumicos (orina por la incontinencia, etc... ) - Irritantes mecnicos (Escayolas y mecanismos de inmovilizacin, etc... ) - Carencias nutritivas o hdricas (hipoproteinemia, deshidratacin, etc... ) - Nivel de consciencia del paciente. - Capacidad de moverse en la cama y fuera de ella. - La combinacin de varios factores. - Realizar una valoracin de riesgo, como la escala de valoracin de Norton. 2. Llevar a cabo los principios de prevencin de las lceras por presin: - Fomentar la realizacin de ejercicios de movilidad articular, siempre que sea posible en el paciente. - Usar espuma o almohadas para que realicen un efecto puente, con el fin de sujetar el cuerpo por encima y por debajo de las zonas de riesgo o ya ulcerada, impidiendo que la zona toque la cama. - Reducir la presin cutnea a travs de dispositivos como: Colchn de aire o antiescaras, camas con escasa prdida de aire, cama s de aire lquido, protecciones de talones y otras zonas, cambios posturales cada 3 4 horas. - Almohadillar la silla con un dispositivo que alivie la presin. - Examinar las zonas de riesgo, en cada cambio postural: Orejas, codo, occipucio, trocnter, talones, isquin, sacro, escpula, escroto, tobillos, etc... - Buscar eritemas y palidez y palpar en la zona en busca de calor y esponjosidad tisular en cada cambio postural. - Dar masajes en las zonas vulnerables no enrojecidas, suavemente y aprovechando cada cambio postural. 3. Compensar el dficit sensorial: - Examinar la piel cada 2 3 horas en busca de signos de lesin o de alarma. - Ensear al paciente a examinar frecuentemente la piel. 4. Identificar la fase de desarrollo de la lcera por presin: - Fase I: eritema sin palidez o ulceracin limitado a la epidermis. - Fase II: Ulceracin drmica sin afectacin del tejido adiposo subcutneo. - Fase III: Ulceracin que llega al tejido adiposo subcutneo. - Fase IV: Extensa ulceracin penetrante en el msculo y en el hueso. 5. Reducir o eliminar los factores que contribuyan a la extensin de las lceras por presin ya existentes: - Lavar la zona que rodea a la lcera suavemente con jabn, aclarar bien la zona y secar dando golpecitos. - Dar masajes suaves al tejido sano de la lcera para estimular la circulacin. 6. Limpiar la piel despus de cada episodio de incontinencia y aplicar una pomada o utilizar dispositivos de barrera contra la humedad (Paales, sondaje, dispositivos externos de desviacin de orina, etc... ) 7. Sbanas sin arrugas, sin humedad y limpias. 8. Consultar con el/la dietista, para valorar dficits nutricionales del paciente, en caso de dficit dieta hiperproteica e hipercalrica y utilizar suplementos alimenticios recomendados. 9. Proteger la herida de heces, orina, drenaje, cubrindola con un apsito y cambindolo cuando se ensucie o se deteriore. 10. Prevenir la infeccin: - Protegiendo a la herida de heces, orina, etc... - Utilizar tcnicas estriles y aspticas. - Vigilar los signos y sntomas de la infeccin como aumento de la temperatura corporal, drenaje purulento y

maloliente, induracin eritomatosa de la herida, enrojecimiento de las zonas prximas y aumento de temperatura. - Cultivos de la zona en caso de sospecha y antibioterapia. 11. Lavar la herida con solucin salina antes de proceder a la cura. 12. Realizar un desbridamiento de todo el tejido necrosado. 13. Aplicar apsitos que absorban el exudado en las heridas infectadas o profundas. Evitar el uso de apsitos oclusivos en heridas infectadas. 14. Aplicar apsitos hidrocoloides sobre heridas limpias y semiprofundas.

B. Estreimiento.
Objetivo de Enfermera: Fomentar unos hbitos intestinales regulares mediante la realizacin de ejercicio y aumento de la ingesta de fibra y lquidos, valorar y desarrollar un hbito intestinal a largo plazo. Intervenciones de Enfermera: 1. Valorar el hbito intestinal del paciente anotando el nmero de defecaciones, conocer cules son sus hbitos, valorar los signos o sntomas ( Distensin y flatulencia abdominal, espasmos abdominales, heces duras y secas, esfuerzo excesivo, hemorroides dolorosas, incompleta evacuacin intestinal, nuseas y vmitos y anorexia ) y realizar un examen rectal. 2. Examinar al paciente en busca de hemorroides y fisuras anales. 3. Auscultar los ruidos intestinales para conocer la naturaleza de la actividad peristltica. 4. Recomendar medidas para promover una dieta equilibrada que favorezca la evacuacin regular: - Obtener los antecedentes de la dieta habitual del paciente. - Fomentar el consumo de alimentos con alto contenido en fibra como por ejemplo: fruta fresca con piel, salvado, nueces y semillas, panes y cereales integrales, frutas y verduras cocinadas, zumos, etc... - Desaconsejarle los alimentos que posean un efecto diurtico como el caf, el t y el zumo de uva o los alimentos que contengan harinas y azcares refinados. - Comentar las preferencias dietticas con el paciente para y planificar las modificaciones en la dieta. - Fomentar que el paciente coma aproximadamente 800 gr. En frutas y verduras al da para promover las deposiciones regulares. 5. Promover una adecuada hidratacin del paciente e ingesta de lquidos: - Fomentar la ingesta de al menso dos litros ( de 8 a 10 vasos ), a no ser que est contraindicado. - Identificar y acomodar las preferencias en los lquidos, siempre que sea posible. - Establecer un horario regular para la ingesta de lquidos. 6. Establecer una rutina diaria para la evacuacin: - Identificar el patrn de evacuacin habitual antes de la aparicin del estreimiento. - Programar la hora ideal para la evacuacin. - Sugerir que intente hacer deposiciones una hora despus de las comidas, instruirle para que se quede en el servicio la cantidad suficiente de tiempo. 7. Intentar estimular el entorno domstico del paciente para la evacuacin: - Hacer que el paciente use ms el retrete que la cua, ofrecerle la cua solamente cuando sea necesaria. - Ayudar al paciente para que se coloque en una postura adecuada, en el retrete, la cua, etc... - Darle intimidad en los intentos de evacuacin, cerrar la puerta del cuarto de bao, correr las cortinas, poner la televisin o la radio para desenmascarar los ruidos ambientales. - Proporcionarle comodidad, material de lectura, diversin, etc... 8. Ensear al paciente a asumir una postura ptima. 9. Explicarle cmo la actividad fsica afecta a la evacuacin diaria. Animarle para que realice una deambulacin regular, a no ser que est contraindicada. 10. Obtener los antecedentes farmacolgicos y ver si los frmacos que ingiere producen estreimiento como efecto secundario. Los principales frmacos que producen estreimiento son: los anticolinrgicos, narcticos, barbitricos, tranquilizantes, anticidos, excesivo uso de laxantes y enemas.

11. Administrar los laxantes y enemas prescritos por el mdico. 12. Proporcionar todos los recursos necesarios como silla orinal, servicio mvil, retrete, banquillo y cuas, etc...

C. Deterioro de la Movilidad Fsica.

Objetivo de Enfermera: Ayudar al paciente a adoptar medidas que compensen la demencia y el deterioro mental. Intervenciones de Enfermera: 1. Valoracin de la movilidad fsica y valorar si existe rigidez en las articulaciones, dolor, obesidad, fatiga, enrojecimiento de las articulaciones de la pierna, mialgia, etc 2. Animar al paciente a realizar descansos frecuentes y elevar las piernas en caso de inflamacin. 3. Proporcionar reposo emocional, que participe en las actividades ldicas y recreativas. 4. En caso de obesidad o de peso superior al ideal animarle a perder peso, para disminuir el peso sobre las articulaciones. 5. Recomendar al paciente el uso de mecanismos de ayuda para la movilidad: andadores, bastn, muletas. 6. Explicarle cuales son los efectos que produce la inmovilidad en el organismo: osteoporosis, prdida de masa muscular, disminucin de la movilidad articular, etc... 7. Recomendar al paciente a practicar ejercicios pasivos, no estresantes y de amplitud de movimientos. 8. Ensear al paciente el uso de calzado adecuado, valorar si tiene deformidades y necesita el uso de calzado ortopdico. 9. Prevenir las cadas proporcionando un entorno seguro para el anciano.

D. Incontinencia Funcional.
Objetivo de Enfermera: Aumentar la continencia de los esfnteres vesicales mediante intervenciones de enfermera y dispositivos de ayuda. Intervenciones de Enfermera: 1. Valorar los signos y sntomas que puedan causar la incontinencia, como: - Dficit de memoria. - Clera y frustracin. - Reciente enfermedad u hospitalizacin. - Deterioro de la movilidad del paciente. - Alteracin en el esfnter o del aparato excretor. 2. Valorar y registrar el patrn de eliminacin del paciente: - Hora. - Cantidad de orina. - Cantidad de lquido consumido por el paciente. - Tiempo entre el lquido consumido y la miccin. - Color de la orina. - Olor de la orina. - Valorar otros factores implicados. 3. A partir del conocimiento del patrn de incontinencia, establecer una pauta planificada para orinar. 4. Animar al paciente a que beba 1.500 2.000 ml de lquido sin cafena, diariamente 5. Valorar los modelos intestinales del paciente, favoreciendo un buen funcionamiento intestinal, como defecaciones de forma regular y sin esfuerzo. 6. Ensear al paciente a orinar de forma habitual, si no lo hace regularmente. Mantener un rgido esquema, intentar que el paciente orine en intervalos cortos y luego ir progresivamente alargndolos haciendo al paciente ms continente. El paciente se acostumbrar a orinar de forma habitual y a permanecer continente. 7. Realizar los ejercicios de fortalecimiento de los msculos perineales o de Kegel, ya que estos favorecen la continencia. Realizar los ejercicios varias veces al da.

8. Poner todos los das al paciente varias veces al da y con un mismo horaria en el retrete e intentar que realice de forma continente sus necesidades. 9. Informar al paciente que siempre que tenga ganas de orinar que pida ayuda y se le ayudar en su evacuacin. 10. Sugerir el uso de dispositivos de ayuda, como los orinales, botellas y cuas, estos dispositivos facilitan la evacuacin, aliviando o eliminando la incontinencia. 11. Evitar el uso del sondaje, intentar que la persona sea continente a travs de los ejercicios de Kegel, reeducacin de los esfnteres, favorecer la movilidad y el uso de dispositivos externos de recogida de orina, como el UROCONTROL o condn con adaptador a bolsa de recogida de orina. 12. Desaconsejar el uso de dispositivos mecnicos, como pinzas para el pene, ya que pueden producir necrosis y alteraciones en el pene. 13. Administrar los diurticos por la maana o por la tarde para disminuir el riesgo de incontinencia nocturna. 13. En caso de perfusin intravenosa reducir el ritmo de infusin por la noche.

E. Alteracin de los procesos mentales (Alzheimer y demencia senil)

Objetivo de Enfermera: Ayudar al paciente a adoptar medidas que compensen la demencia y el deterioro mental. Intervenciones de Enfermera: 1. Proporcionar al paciente un ambiente coherente y rutinario, ya que la rutina ayuda al paciente a funcionar con sus limitadas capacidades. 2. Evitar la reorientacin ms de una vez en cada encuentro, ya que puede frustrar al paciente por no poder recordar. 3. Si el paciente tiende a repetir preguntas y gestos durante las conversaciones, intenta desviar el tema cambiando su conversacin. 4. valorar al paciente en busca de signos y sntomas de depresin, como un trastorno del nimo o insomnio. 5. Permitir realizar conductas habituales siempre que est el paciente en un ambiente seguro. 6. Para disminuir la agitacin y la tranquilidad del paciente debemos de mantener un ambiente estructurado, coherente y establecer una rutina fcil, fomento de la actividad fsica y terapia ocupacional. 7. Evitar el uso de las benzodiacepinas siempre que se pueda, ya que pueden aumentar la confusin del paciente. 8. Colocar tarjetas y carteles identificadores de los objetos y habitaciones, para que el paciente pueda realizar mejor las cosas o moverse mejor. 9. Proporcionar un calendario grande y tacharemos los das con una cruz para que el paciente se oriente de forma temporo-espacial. 10. Realizar una lista con las actividades de la vida diaria que tiene que recordar el paciente. 11. Disminuir el consumo de alcohol u otro tipo de drogas para no aumentar la confusin del paciente.

Enfermera Geritrica y Gerontolgica