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A psicologia na ateno domiciliar do SUS: relato de experincia

Eder Luiz Nogueira (Hospital Municipal Odilon Behrens elnogueirahmob@yahoo.com) Maria Geralda Ferreira (Hospital Municipal Odilon Behrens adaferreira@hotmail.com)

Resumo:
Este artigo apresenta o trabalho do Psiclogo junto aos Programas de Ateno e Internao Domiciliar do Hospital Municipal Odilon Behrens. Estes modelos de ateno envolvem uma equipe multidisciplinar de carter transversal com o objetivo de promover a desospitalizao em conformidade com a proposta de Gesto e Ateno ao Usurio do SUS. A atuao do Psiclogo em programas desta natureza problematiza e amplia discusses polticas importantes que articulam sade mental e coletiva.

Palavras chaves:
Programa de Ateno Domiciliar, Programa de Internao Domiciliar, SUS, Humanizao, Visita domiciliar

Introduo: Historicamente, o adoecer e o morrer eram vivenciados pelo doente e sua rede de apoio nos limites da vida domiciliar e a assistncia ao enfermo era desenvolvida por meio de visitas mdicas e de cuidadores vinculados sua vida familiar (Albuquerque, 2003). A assistncia domiciliar prevalecia, ento, antes dos hospitais assumirem a funo de internar o doente com o objetivo de planejar os procedimentos teraputicos com a finalidade de cura ou alvio do sofrimento. Nos meados do sculo XX, a assistncia domiciliar, principalmente na Frana e nos Estados Unidos da Amrica, assume importante papel no cenrio das polticas pblicas de sade como possibilidade de reduo do grande nmero de leitos hospitalares ocupados, o que foi se estendendo lentamente para outros pases at que chegasse ao Brasil, em 1968, por meio do Hospital Pblico Estadual de So Paulo. A assistncia domiciliar, realizada pelos Programas de Ateno e Internao Domiciliar do Hospital Municipal Odilon Behrens, est fundamentada na Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS (BRASIL, 2008), de modo a atender as demandas do usurio em consonncia com a sua realidade e exigncias de cuidado delimitadas pelo estado de comprometimento do paciente. A internao domiciliar disponibiliza ateno dos profissionais da equipe multidisciplinar diariamente e possibilita ao paciente recursos hospitalares importantes para a sua recuperao. J na ateno domiciliar, o paciente recebe visitas at trs vezes por semana e, em ambos os programas, o cuidador orientado pela equipe multidisciplinar para promover aes que contribuam com a ateno hospitalar e de suporte e preveno sade aps o desligamento dos programas. Os programas de ateno e internao domiciliar, alm de promover a desospitalizao de pacientes cujo tratamento possa ser realizado em domiclio, reduzindo o perodo de internao e/ou freqncia de novas admisses (JACOB FILHO, CHIBA e ANDRADE, 2000, p. 541), tambm responsabilizam-se por uma ao preventiva, qualificando os cuidadores e orientando-os quanto s noes bsicas de sade e necessidade de implicao nos cuidados.

A psicologia nos Programas de Ateno e Internao Domiciliar

O adoecimento estabelece uma ruptura na dinmica psicolgica dos atores envolvidos em funo das mudanas no trnsito social e dos conflitos existenciais decorrentes deste processo. Adoecer, geralmente, determina ansiedades, dvidas, expectativas quanto s possibilidades futuras e outras situaes que mobilizam os sujeitos a buscarem algum modo de se adaptarem ao panorama psicossocial engendrado pela doena. A ateno domiciliar apresenta uma ampla rea de atividades para a Psicologia, cujo trabalho tem sido pouco explorado, e pode contribuir para que os pacientes e cuidadores atribuam novos significados vivncia do adoecimento e lidem assertivamente com as conseqncias decorrentes deste processo. A Psicologia, tendo em vista a especificidade do saber protagonizado por esta disciplina, atua junto ao paciente e famlia no sentido de investigar o contexto psicossocial em que o adoecimento se deu, bem como as rupturas e perdas que fizeram parte deste processo, planejando em conjunto com o paciente, a equipe de sade e os familiares os modos de reinsero e suporte sociais. Alm disso, o Psiclogo, por meio da psicoterapia de curta durao, exerce papel de mediador no auxlio recuperao do paciente e provoca a abertura psquica s mltiplas possibilidades de sua existncia. O processo psicoterpico enseja momento oportuno para que a pessoa possa recuperar o envolvimento e a sintonia com o mundo e consigo mesma. Como afirma Boss citado por Forghieri (2002, p.55 ),
Os mtodos psicoterpicos tm por objetivo devolver pessoa, na medida do possvel, a livre disposio de suas possibilidades existenciais de comportamento que respondem aos dados do mundo.

O trabalho do Psiclogo junto aos Programas de Ateno e Internao Domiciliar tem incio, algumas vezes, antes da admisso do paciente junto ao programa pelo qual ser acompanhado, pois o fato de sair do hospital e ser atendido em casa gera medos e inseguranas que a escuta psicolgica poder contribui efetivamente para a elaborao destas vivncias antecipadas. Outro fator importante a escuta das questes que so endereadas ao Psiclogo pelos cuidadores no momento da admisso do paciente, j que para alguns, a ateno ao enfermo resultar em perdas sociais importantes, bem como insegurana no manejo do cuidado. Por meio de avaliao psicolgica adequada, o Psiclogo poder contribuir para que cuidadores e familiares possam elaborar estratgias comportamentais de cuidados a partir da prpria vivncia e histria social dos sujeitos envolvidos. Pacientes atendidos pelos Programas de Ateno e Internao Domiciliar apresentam algumas caractersticas psicolgicas especificas em funo de vrios fatores, inclusive decorrentes do diagnstico de base, como traos de depresso, ansiedade, negativismo, alteraes cognitivas, afetivas, negao do adoecimento e da possibilidade de morte iminente, sentimento de culpa, etc., sintomas que podem minimizar a adeso ao tratamento mdico e da enfermagem. Os cuidadores, por sua vez, demonstram traos depressivos e de ansiedade, insegurana, negao, etc.. O Psiclogo, nestes contextos, atua, no caso especfico dos Programas protagonizados pelo Hospital Municipal Odilon Behrens, com base no aconselhamento existencial proposto por Scheeffer (1986, p.70) centralizado nas experincias subjetivas do sujeito que representam a fonte de todos os seus significados. Ao abordar o paciente, cuidador e familiares, o Psiclogo favorece a elaborao dos dramas vivenciados por eles, bem como a simbolizao das angstias conseqentes do adoecimento, possibilitando condies de investir nas aes com as quais necessita se comprometer para resolver, superar ou aceitar esta situao.

No entanto, no se pode atribuir demandas psicolgicas a todos os pacientes admitidos nos Programas de Ateno e Internao Domiciliar, pois muitos dispem de mecanismos psquicos historicamente construdos que lhes possibilitam lidar eficientemente com as adversidades da situao de adoecimento. Trata-se de resistncias e defesas desenvolvidas pelo sujeito e que no podem ser pretensamente atacadas ou desarticuladas pelo Psiclogo. Alm disso, o atendimento psicolgico nem sempre reivindicado pelo paciente, mas, em alguns casos, indicado pela equipe e deve-se agir no sentido de investigar a real demanda do paciente e/ou familiares para o estabelecimento da ao psicoterpica. O Psiclogo que atua nas visitas domiciliares responsvel por uma conduta tica alicerada no total respeito aos valores, crenas e modos de vida do grupo familiar, consciente de que a vida privada sustenta uma estrutura de relao grupal pactuada e internalizada por seus membros. A visita do Psiclogo ao domiclio do paciente no constitui uma cordialidade social, mas faz parte do tratamento oferecido pela ateno domiciliar e, deste modo, o profissional deve estar atento para que o relacionamento no extrapole o seu papel psicoterpico e psicossocial. O trabalho psicolgico em domiclio est norteado por desafios em funo das diferenas com relao ao modelo tradicional de atendimento no consultrio. Algumas vezes, o paciente deseja revelar fatos da sua existncia cujo contedo no quer compartilhar com os familiares, mas sente-se constrangido pela falta de privacidade do ambiente domstico, o que exige do Psiclogo inform-lo quanto importncia de, sendo possvel, escolher com cuidado o local adequado para o atendimento e estabelecimento do setting teraputico. A agenda teraputica nem sempre pode ser cumprida conforme contratada, tendo em vista a imprevisibilidade das situaes prprias deste contexto. O atendimento domiciliar requer do Psiclogo uma metodologia interativa e flexvel, j que o modelo tradicional de atendimento psicoterpico no corresponde s contingncias peculiares da ateno domiciliar. A Psicologia Hospitalar no atendimento domiciliar tem como um de seus alicerces o conceito de interdisciplinalidade, sendo necessria constante interlocuo com outros profissionais com o objetivo de proporcionar ao paciente condies de existncia e locomoo social aps o atendimento pelos programas. Compreender o ser-no-mundo em suas mltiplas possibilidades e, principalmente, em sua condio de liberdade que lhe parece ser negada pela situao de adoecimento, contribui para que o Psiclogo estabelea uma relao mais profunda com o paciente e respeite sua demanda de ajuda. Deste modo, torna-se possvel acessar as vivncias do paciente e estabelecer laos de ajuda em conjunto com a equipe de sade que lhe proporcionem reconhecer os recursos disponveis para que no perodo de atendimento pelos programas de ateno domiciliar possa se sentir acolhido e em condies de conduzir sua existncia. Em funo do tempo de permanncia do paciente nos programas, o trabalho psicoterpico est fundamentado em um processo de curta durao, mas cuidadosamente planejado para que o paciente possa re-significar suas vivncias e buscar sua verdade interior, que compe sua identidade nica de ser-no-mundo. Segundo Wolberg (1979, p. 60)
Terapia breve significa que num prazo relativamente curto, temos de influenciar os sintomas do paciente, mum tal grau, que ele se torne capaz de atuar por conta prpria.

O adoecimento j , por si s, um provocador das emoes presentes nas vivncias psicolgicas do paciente e pode, deste modo, facilitar a expresso emocional que serve de condutora do processo psicoterpico. Este mundo particular de emoes e sentimentos expresso no discurso do paciente apresenta uma dinmica de significados e escolhas que permitem ao Psiclogo uma interveno atenta, respeitosa e criativa no processo de compreenso da vivncia deste sujeito, nico em sua vivncia existencial, que lhe enderea angstias, medos e apreenses.

O prprio fato de adoecer e se sentir ameaado pela morte podem produzir estmulos para que a pessoa descubra possibilidades existenciais que ainda no foram exploradas. No somente diante da ameaa da morte, mas tambm da possibilidade de continuar vivendo, o ser-no-mundo se sente desafiado, pois morrer e viver compem uma experincia indissocivel, ...somos vivos, mas tambm mortais. Vivemos e morremos, de certo modo simultaneamente, pois a cada dia que passa, nossa existncia tanto vai se ampliando quanto vai se tornando mais curta. No decorrer de nosso existir caminhamos, a cada dia, para viver mais plenamente, assim como para morrer mais proximamente. (Forghieri, 2002, p. 52) Consideraes finais:

A Psicologia nos Programas de Ateno e Internao Domiciliar do Hospital Municipal Odilon Behrens poder, conforme exposto, contribuir efetivamente para proporcionar ao paciente, cuidadores e familiares uma atitude reflexiva sobre o processo de adoecimento e suas implicaes para a experincia cotidiana. Deste modo, o trabalho do Psiclogo no somente conduzir o processo psicoterpico, mas atuar junto equipe de sade multiprofissional e transdisciplinar por meio da discusso de casos clnicos, provocando importantes reflexes quanto realidade psicossocial enfrentada pelo paciente e sua rede de apoio. Trata-se de um saber que, atuando em conjunto com os diversos atores comprometidos com a ateno sade do usurio do SUS, fortalece a responsabilizao e a produo de vnculo teraputico sobre as quais est fundamentada a proposta da Poltica Nacional de Humanizao. No entanto, deve-se compreender que, no caso especfico dos programas de ateno domiciliar oferecidos pelo SUS, os modelos de atendimento e aes em sade so construdos por meio de problematizaes constantes em funo das necessidades histricas e contextuais apresentadas pelos sujeitos usurios do servio pblico de sade. Neste sentido, o Psiclogo junto equipe de referncia e gestores das prticas de sade deve extrapolar os limites da clnica e estabelecer provocaes polticas importantes para a consolidao de um possvel modelo de trabalho que reflita um comprometimento com os ideais democrticos de promoo, preveno, hierarquizao e intersetorialidade, condies fundamentais para se pensar o SUS como uma proposta de aes concretas de humanizao da ateno e da gesto no campo da sade. Bibliografia: ALBUQUERQUE, S. M. R. L. O. Qualidade de vida do idoso: assistncia domiciliar faz a diferena? So Paulo: Casa do Psiclogo, 2003. BRASIL. Ministrio da Sade. Documento da Poltica Nacional de Humanizao - Marco conceitual e Diretrizes Polticas. Braslia, 2004. Disponvel em: <www.saude.gov.br> FORGHIERI, Y.C. Psicologia Fenomenolgica: fundamentos, mtodo e pesquisa. So Paulo: Pioneira, 2002, p. 52. JACOB FILHO, W.; CHIBA, T.; ANDRADE, M. V.. Assistncia Domiciliria Interdisicplinar em uma Instituio de Ensino. In: Yeda Aparecida de Oliveira Duarte; Maria Jos DElboux Diogo. (Org.). Atendimento Domiciliar: Um Enfoque Gerontolgico. So Paulo: Atheneu, 2000, p. 539-544.

SCHEEFFER, R. O aconselhamento existencial. In: Teoria de aconselhamento. So Paulo: Atlas, 1986, p. 66-77. WOLBERG, R. L. Psicoterapia breve. So Paulo: Mestre Jou, 1979.