EPIDEMIOLOGIA E MEIO AMBIENTE 0 CASO DOS GARIMPOS DE OURO NO BRASIL CENTRO PANAMERICANO DE ECOLOGIA HUMANA E SAUDE PROGRAMA DE SAUDE AMBIENTAL ORGANIZAGAO PANAMERICANA DA SAUDE ORGANIZACAO MUNDIAL DA SAUDE EC eon -Aece een Csieem silos)EPIDEMIOLOGIA E MEIO AMBIENTE 0 CASO DOS GARIMPOS DE OURO NO BRASIL CENTRO PANAMERICANO DE ECOLOGIA HUMANA E SAUDE ” PROGRAMA DE SAUDE AMBIENTAL ORGANIZAGAO PANAMERICANA DA SAUDE ORGANIZAGAO MUNDIAL DA SAUDE Metepec, Estado do México, MEXICO 1992 Prof. Adjunto da Faculdade de Medicina e do Nicleo de Estudos de Satide Coletiva da UFRJ em programa de Pés-doutoramento em ECO/OPS financiado pela Fundag&o W.K. Kellogg e pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientifico e Teenolégico-CNPq do Brasil Epidemiologista e Consultor do Centro Panamericano de Ecologia ~ Humana e SatideISBN 92 75 37059 1 AGRADECIMENTOS, Os autores agradecem as seguintes pessoas e instituighes que contribuiram para a realizagéo deste livro: Dr. Luiz Augusto C. Galvio (ECO/OPS) e Dra. Rosa Carmina S. Couto (FIOCRUZ e Secretaria de Saide do Estado do Pard), pela revisio do livro; Profa. Agnes B. Pinheiro (UFRJ), Profa. Cristina Possas (FIOCRUZ), Prof. Luis Fernando R. Tura (UFRJ), Profa. Marcilia M. Faria (USP), Profa. Maria Isabel de Freitas Filhote (UFRJ) ¢ a Enf. Sonia Licia dos R. Alves (Ministério da Sade do Brasil), pelas sugestées na fase de planejamento do livro; Biol. Ana Rosa Moreno, do México, pela revisio das referéncias bibliogr4ficas; Fundagao W. K. Kellogg nas pessoas do Dr. Marcos Kisil e Sra. Rebecca Hern4ndez e Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientifico e Tecnolégico (CNPq), pela manutencio da bolsa de estudos e apoio administrative ao Dr. V. CAmara. Corpo social do Niicleo de Estudos de Saide Coletiva (UFRJ), na pessoa da ex-Diretora, Profa. Dulce Helena Chiaverini e do Departamento de Medicina Preventiva (UFRJ) na pessoa do seu Chefe, Prof. Nelson G. Pereira, péla liberagéo para Pés - Doutoramento do Dr. Camara. Dr. Jacobo Finkelman, Diretor de ECO, pelas facilidades nesta instituiglo para produgao do livro, Desenho e Diagramagdo: Ma. del Rosario Camacho Desenho da Capa: Rogelio Flores Supervisio Editorial: Biol. Julia MartinezPrélogo OCentro Panamericano de Ecologia Humana eSatide (ECO) da Organizagéo Panamericana da Satide (OPS), tem entre uma das suas mais importantes fungées, produzir e divulgar documentos técnicos relevantes no campo da satide ambiental. Este esforgo esta dirigido em forma especial as necessidades dos diversos paises da Regio das Américas. No Brasil e vétios outros paises da América Latina, a imporlancia da associag&o entre a questéo ambiental e a satide das pessoas ver crescendo. consideravelmente nos Gltimos anos, principalmente no que se refere aos efeitos adversos causados pelos ambientes de trabalho nas areas de garimpo de ouro da Amazénia. Entre estes efeitos, destacam-se os causados pelo uso excessivo de merctirio. Os efeitos do uso do meretirio j& estéio sendo detectados pelos pesquisadores que desenvolvem estudos na Amaz6nia, onde somente no Brasil, esté potencialmente exposta uma populagéo que pode ser estimada em cerca de 600 mil pessoas diretamente nos ambientes de trabalho e 5 milhdes de pessoas de modo indireto, que s&o representadas pela populagéo geral. Todavia, a maioria dos estudos existentes na Amazénia s&o dirigidos para uma avaliagéo do dano ambiental da atividade garimpelra e por isso justifica- se plenamente esta contribuigéo do Centro Panamericano de Ecologia Humana e Satide para uma orlentag&o b&sica aos pesquisadores no campo da epidemiologia e para profissionais do setor sadde interessados em planejar atividades de prevengéo e controle nestas dreas, notadamente do Ministério da Satide e das Secretarias estaduais e municipais de satde. Aproveitando a coincidéncia da presenga do Dr. Volney de M. Camara, Professor da Universidade Federal do Rio de Janeiro em programa de Pés- Doutorado em nosso Centro e a sua experiéncia profissional nesta érea com & experiéncia profissional do Dr. Germ4n Corey, Consultor deste Centro, decidimos apolar a produg&o deste livro, que julgamos que possa servir como um complemento para os estudos e as acdes voltados para a prevengéo e controle dos efeitos adversos causados pela produg&o de ouro em garimpos. Dr. Jacobo Finkelman Diretor Centro Panamericano de Ecologia Humana e SatdeRESUMO Este livro apresenta uma tentativa de integracSo das condigSes de satide piiblica geradas pelas atividades de extragio de ouro em éreas garimpeiras da Amazénia, Brasil, com elementos introdutérios para o uso da epidemiologia na avaliagdo e controle de efeitos adversos em populagdes humanas nessas reas. No primeiro capitulo sfo apresentados os conceitos e aspectos metodolégi- cos da epidemiologia relacionados com sua aplicagéo aos problemas ambien- tais. No segundo capitulo é feita uma descrigéo mais detalhada da relag&o satide e trabalho, onde as Sreas garimpeiras sho priorizadas para estudos. No terceiro capitulo sdo discutides os principals efeitos adversos para a satide a partir de uma avaliag&éo dos processes e relagdes de trabalho e das condicdes. de vida nos garimpos de ouro, com énfase nos efeitos da exposigio ao merctrio. O quarto capitulo, utilizando ainda o merciirio como modelo, analisa os diversos usos da epidemiologia para o desenvolvimento de estudos @ programas de prevencSo e controle. Finalmente no quinto capitulo, sfo destacadas as principais conclusdes deste estudo. ABSTRACT This book presents an attempt of integration between the public health situation created by goldmining activities in the Brazilian Amazonian region and introductory elements on the use of epidemiology to evaluate and control adverse health effects in human populations of this region. The first chapter presents the epidemiological concepts and methodologies conceming its use in envirorumental health. The second one gives a description of the relationship between health and workplace, where goldmining as an area for epidemiological studies is priorzed. The third chapter discusses the most relevant adverse health effects caused by the working and living conditions in goldmining areas, with emphasis on mercury poisoning. In the fourth chapter, mercury Is used again to provide a discussion on the use of epidemiology for the development of studies as well as preventive and control programs. Finally, the fifth chapter points out the main conclusions of this document.RESUMEN Este libro presenta un intento de integracién entre la situacién de salud ptiblica provocada por la actividad de produccién de oro en el Amazonas brasilefio y elementos bisicos de epidemiologia para evaluar y controlar efectos adversos en la salud de las poblaciones de dicha regién. E! primer capitulo presenta conceptos y métodos epidemiolégicos desde la perspectiva de la salud ambiental. En el segundo capitulo se hace una evalua- cién de la relacién salud-trabajo, en donde las dreas de busqueda de oro se tratan de modo especial para fines de estudios epidemiokigicos. En el capitulo tercero se analizan los principales efectos adversos para la salud, desde las Perspectivas de los procesos y relaciones de trabajo y de las condiciones de vida de los trabajadores de las reas de biisqueda de oro, dando énfasis a la intoxicaci6n mercurial. En el cuarto capitulo, usando al mercurio como modelo, se analizan los diferentes usos de la epidemiologia, tanto en la investigacién, como en actividades de prevencién y control. Finalmente, el capftulo quinto resume las principales conclusiones de esta publicacién.Il IV IV Vv 1 1.1 A Satide Ambiental 1 1.2 A Epidemiologia Ambient 4 1.3 Consideragdes para a Prdtica da Epidemiologia Ambiental o..cccceecccessecseeeeseeeseseseeaneeeeeeseerennes 8 1.3.1 Toxicologia 8 1.3.2 Avaliagéo da Exposigéo 9 1.3.3 Efeitos Adversos na Satide 12 1.3.4 Tipo de Populagao .... 13 1.3.5 Investigagao Epidemiolégica 13 1.3.6 Vigilancia Epidemiolégica 1.3.7 Aspectos de Apoio Operativo e Estraté- ICO oe aeececeeceeeeceesseeeerernecseesseeeesneeceesensensegs 16 1.4 Outras Consideragdes oo... receeeeeneseeseenees 17 Capftulo 2- AMBIENTES DE TRABALHO : Introdugéo ao Tema e ConsideragGes Iniciais Sobre a Questo do Garimpo de Ouro «2... 19 21 Untrodugdo wc eeecseessecssteressecesesseessesssnessessesssneeses 192.2 2.3 2.4 A Populagaéo Exposta ... 26 Os Dados de Morbi-! Mortalidad 39 O Garimpo de Ouro, um Ambiente de Trabalho. Especial no Brasil .. setteeseeaseeetsesereseeneeneeies 4D, Capitulo 3 - AMBIENTE DE TRABALHO EM GARIMPOS 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 DE OURO E SAUDE Introdugdo O Crescimento da Atividade Garimpeira na Amazénia - 48 O Numero de Garimpeiros na . 52 Produgéo e Comercializagéo de Ouro em Ga- timpos e Satide we 55S 3.4.1 Nota Metodolégica .... 3.4.2 Processo de Trabalho a) 3.4.3 As Relagdes de Trabalho 69 3.4.4 As Condigdes de Vida... 82 Consideragées Gerais sobre a Satide nos Ambien- tes de Trabalho em Garimpos de Ouro: A Questaéo do Uso do Merciirio .. As Instituigées Pablicas, ° Meio Ambiente e a Satide nas Areas de Produgdo de Ouro... 108 3.6.1 Ministério da Satide 3.6.2 Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais Renovaveis -IBAMA... 3.6.3 As Universidades . 3.6.4 Outras_Instituigdes ConsideragGes Finais .........cesccssesecssesseneceereccnnenenee 124 VillCapfulo 4 - A EPIDEMIOLOGIA NAS AREAS DE GARIMPOS DE OURO ......sscccsscsssssssssssseee AAV Introd ug oon. eeeceecceessessseesessnecenseeseesnecneeennenaennes 4.2 A Epidemiologia em Ambientes Gerais e Ocupa- cionais wae 43 Os Principais Tipos pi egicos e sua Aplicabilidade em * freas de Garimpos de Ouro 4.3.1 4.3.1.1 Descrigao Geral dos Estudos Epidemiolégicos .... 4.3.1.2 Consideragées Adicionais sobre alguns Estudos Epidemiolégicos Analfticos para Areas de Ga- 4.3.2 A Caracterizacéo das Varidveis a Serem Avaliadas «0... seceseeneenees 4.3.2.1 A Exposigéo aos Agentes que Causam Efeitos Adversos.......... 4.3.2.2 A Populac&o a ser Estudada 4.3.2.3 O Periodo do Ano 4.3.2.4 O Local . 4.3.2.5 Os Efeitos ‘para 3 a a Satide... 4.4 Outros Exemplos da Utilidade da Epidemiologia em Areas de Garimpos de Ouro... 4.4.1 Estabelecimento de Niveis de Exposigaéo Ambiental Admissfveis 4.4.2 Avaliagdo do Risco .. 4.4.3 Programas de Vigilancia Epidemiols-4.4.3.1 Aspectos Conceituais ... 4.4.3.2 As Fontes de Informagéo . 4.4.3.3 As Atividades Capitulo 5- CONCLUSOES 5.1 Preémbulo....... 5.2 Principais Conclusdes 5.2.1 Fatores Politicos, Sociais e Econémicos Relacionados com os Riscos & Satide .... 187 5.2.2 Peculiaridades dos Efeitos Adversos ...... 188 5.2.3 Dificuldades Metodolégicas para Avaliar a Dimens&o dos Riscos e Efeitos Adversos para a Satide................ 189 5.2.4 — Limitagdes Relacionadas com o Uso da Epidemiologia para Prevengdo e Controle de Efeitos Adversos em Areas Ge Garimpos .....cccccecccesssecsccsesessessaessseeenees 191 5.3 Comentarios Finais.....cseesessscsssesssssssseseeeeessessseee 192 195 . 203