EL ENTRENAMIENTO EN ORIENTACIN Y MOVILIDAD DE LAS PERSONAS CON BAJA VISIN

Por Fabiana Mon (*) fabianamon@telpin.com.ar

Los objetivos generales de un entrenamiento en orientacin y movilidad para una persona con discapacidad visual son los mismos, independientemente de que se trate de una persona ciega o con baja visin. Para ambos casos el programa tender a que la persona (nio o adulto) Se movilice en forma segura e independiente utilizando las tcnicas adecuadas. Se oriente correctamente. Obtenga confianza en s mismo y en sus posibilidades. Ejercite al mximo sus sentidos e interprete adecuadamente la informacin que los mismos le proveen. En el caso de una persona ciega, el plan de trabajo es claro y se basar centralmente en el aprendizaje de la tcnica de uso de bastn largo (tcnica de Hoover) y en el uso de sus otros sentidos (tacto y odo principalmente). En el caso de personas con baja visin el panorama es mucho ms matizado. No existe una tcnica especfica, como la de Hoover, aplicable a todos los casos. Al entrenamiento en el uso de la informacin tctil y auditiva (al que los profesionales del rea estamos habituados) se suma el del uso eficaz del resto visual y esto es lo que particulariza cada entrenamiento. Existen tantos modos de ver como personas hay y un buen entrenador debe ejercitarse en la evaluacin y mejora de la funcionalidad visual. Antes de comenzar se debern relevar los datos objetivos disponibles. Tiene la persona una disminucin de agudeza, un recorte en el campo o una combinacin de ambas caractersticas?, en uno o en ambos ojos?. Esto nos dar una idea aproximada de cmo ve el sujeto aunque habr que tener en cuenta que dos personas con igual agudeza o disminucin de campo en trminos numricos, pueden tener distinta eficiencia, dependiendo sta de muchas variables en las que tienen gran importancia las psicolgicas y las sociales.1 Es su pronstico visual favorable o desfavorable?. Este dato nos proporcionar lineamientos generales a seguir durante el programa: si es desfavorable deber hacerse hincapi en el entrenamiento del odo y del tacto sin que nunca vaya en desmedro de la utilizacin de la visin. En caso de no contarse con un especialista en baja visin dentro del equipo son especialmente importantes los datos que puedan aportar otros profesionales (sean o no del rea) como profesores de talleres, de educacin fsica, terapistas ocupacionales. Ellos podrn responder a algunos interrogantes del
1

Harold Richterman (1966) dice: La eficiencia visual en el entrenamiento en movilidad puede slo ser medida por la forma en que el sujeto se desempea y no por porcentajes, fracciones o cualquier otro indicador mdico o de laboratorio. Si bien comparto estos conceptos no debe descuidarse el valor de los datos objetivos revisados a la luz de una evaluacin funcional.

tipo utiliza la visin para ejecutar tareas manuales o privilegia otros sentidos?, manifiesta temor al realizar ejercicios que impliquen marcha, carrera o salto?, da seales que indiquen fotofobia como entrecerrar los ojos para mirar o colocarse las manos a modo de visera? La primera parte del programa consistir en la evaluacin de la movilidad del sujeto en interiores y exteriores conocidos y desconocidos. Siempre es conveniente empezar por lugares en los que el sujeto se sienta cmodo (por ejemplo, su casa) para evitar experiencias negativas que podran hacer fracasar todo el entrenamiento. Luego, en forma gradual, se pasar a interiores y exteriores desconocidos. Es muy importante establecer un lazo de confianza entre el sujeto a entrenar y el entrenador. Es indispensable aprovechar los primeros encuentros no slo para evaluar sino para lograr que la persona se sienta contenida, comprendida en su situacin y fundamentalmente cuidada. Es necesario explicitar que no se la expondr a ninguna situacin de riesgo, que el entrenador es una persona experimentada y entrenada para tal fin y que slo permitir el desplazamiento autnomo del sujeto cuando ste se encuentre lo suficientemente entrenado para hacerlo con total seguridad. En estos primeros desplazamientos se observar: Tipo de marcha: segura o vacilante. Puede servir la observacin de la longitud de los pasos (cortos, normales o largos) y la velocidad del andar (lenta, normal o rpida). Localizacin de los objetos: identificacin, capacidad de eludirlos.

Percepcin de obstculos: a nivel del suelo, a la altura del cuerpo, de la cabeza. Reaccin ante las diversas situaciones de luminosidad (mayor o menor eficiencia de da o de noche, con luz natural o artificial; adaptacin a los cambios bruscos en la iluminacin). Utilizacin subutilizados. de los sentidos. Sentidos privilegiados, anulados,

Uso del color. Percepcin de objetos mviles: trnsito, peatones.

Funcionamiento visual de cerca (lectura de carteles, horarios, menes). Actitud general del sujeto.

La observacin de la movilidad del sujeto en estas primeras sesiones, los datos objetivos de que se disponga, la informacin aportada por los otros profesionales proporcionarn al entrenador material para comenzar a trabajar. Informacin especialmente relevante ser tambin la que aporte el propio sujeto: en que condicin lumnica se siente ms cmodo, qu situacin de movilidad le infunde ms temor, cules son sus principales dificultades. Con todo este material el entrenador elaborar un programa individual que seguir bsicamente las mismas etapas que uno para personas ciegas (tcnicas de

interiores, exteriores simples, exteriores complejos, medios de transporte) incorporando procedimientos especficos para personas con baja visin. Quizs uno de los puntos ms importantes en el entrenamiento de OyM de personas con baja visin es el de lograr que enfoque el mundo de una manera visual. Para ello el sujeto deber con la ayuda del entrenador conocer cul es su mejor punto de visin, cmo debe colocar la cabeza cuando se desplaza, qu situaciones luminosas lo favorecen y cules debe tratar de evitar. En sntesis, la persona debe desarrollar un sistema mediante el cual se aproxime visualmente al entorno2. Las personas con baja visin debern tambin desarrollar habilidades tales como exploracin, interpretacin de la borrosidad y rastreo.3 Otro punto importante es el desarrollo de la habilidad de reconocer los esquemas o modelos que la realidad presenta, utilizando todos sus sentidos. Hay situaciones relativamente constantes cuyo reconocimiento ayuda a la interpretacin visual del entorno y consecuentemente, a la movilidad: por ejemplo, en un supermercado los artculos de limpieza estn juntos; el desplazamiento de una masa de gente en la esquina de una avenida, en la misma direccin que nosotros, indicar que la luz del semforo estar a nuestro favor; el rojo y amarillo de los arcos dorados de Mc Donalds unido al olor de hamburguesas revelar la presencia de un local. En personas que nunca han utilizado su resto visual, o que lo han subutilizado, ser necesario enfatizar los ejercicios de conciencia visual.4 Ver es un proceso que se aprende y esta premisa tambin vale para OyM. Hay personas que deben aprender dnde se supone que estn ciertas cosas, tales como el semforo, los carteles indicadores de las calles, los timbres, los buzones. Las ayudas pticas En Argentina, salvo en algunos medios muy especializados, an no se tiene muy en cuenta la prescripcin de ciertas ayudas que favorecen la visin lejana y en consecuencia la movilidad. Estas son los telescopios y los filtros. Filtros Millodot, en su diccionario de optometra, define al deslumbramiento como la situacin visual en la que el observador siente molestia o disminucin de sus capacidades visuales por la presencia en el campo visual de una fuente de luz relativamente intensa. Ahora bien, muchas patologas que provocan discapacidad visual traen aparejada fotofobia an en condiciones normales de luminosidad; que en un gran porcentaje de casos es de un grado tal que impide la deambulacin segura. Es habitual que estas personas usen anteojos de sol o fotocromticos siendo estos de poca o nula ayuda. Para estos casos existen filtros para baja visin que evitan el deslumbramiento con el consecuente beneficio para el usuario. Personas a las que la simple luz diurna les provoca
2

Carter, Connie y Jones, Frank; Modelo de Rol para el Instructor de Movilidad y Orientacin y para el Profesor de Deficientes Visuales, en Randall T., Jos; Visin Subnormal, Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles, Madrid, 1988.
3

Existen tcnicas especficas para el entrenamiento de estas habilidades. Quien se interese por el tema puede consultar a Randall T. , Jos; op. cit. y la numerosa bibliografa por este autor recomendada.
4

La obra de Natalie Barraga ofrece gran cantidad de material al respecto.

una marcha vacilante e insegura encuentran en esta ayuda la posibilidad de un desplazamiento autnomo. En otros pases ya es frecuente su prescripcin, incluso en ms de un tipo a la misma persona, para que pueda llevarlos en distintas ocasiones (de da, de noche, en interiores).5 Telescopios En orientacin y movilidad son tiles para enfocar a distancia objetos estticos que se quieran visualizar tales como carteles de calles, nmeros de casas, carteles indicadores en estaciones de tren y subte. Es importante explicar al usuario cul ser el alcance de esta ayuda y recalcar que no le servirn para objetos mviles como por ejemplo para identificar el nmero del colectivo en movimiento. 6 Posibilitan un considerable aumento en la autonoma del sujeto reduciendo el pedido de ayuda a situaciones ms complicadas (cruce de calles, identificacin de objetos mviles). Es importante recalcar que su uso eficaz en Orientacin y Movilidad est unido a la eficiencia visual general del sujeto, que a su vez depender de que haya realizado un adecuado tratamiento de estimulacin o rehabilitacin visual, segn corresponda. Adems el entrenamiento en el uso de esta ayuda en exteriores, requiere de uno previo en interiores, cuya caracterstica principal ser la de respetar la gradualidad en la ejercitacin partiendo de actividades sencillas para finalizar con las que requieran mayores habilidades visuales y generales. El bastn Un punto muy importante es el del uso del bastn largo. Hay personas con baja visin que, pese a utilizar al mximo su potencialidad visual, necesitan utilizar bastn en forma permanente o transitoria. Por ejemplo quienes tienen un severo recorte de campo visual a nivel inferior pueden tener serias dificultades para detectar obstculos a nivel del suelo y decidir usar un bastn para poder concentrarse visualmente en el resto del entorno. Tambin puede ocurrir que alguien necesite usar el bastn slo de noche o en algunos momentos particulares (como el caso de las personas que se ven perjudicadas por cambios bruscos en la situacin lumnica). Para estos casos resulta muy til el bastn plegable. Ahora bien, con estas personas deber trabajarse todo lo que sea necesario el tema de su condicin visual: es ciego?, ve normalmente?. Ni una ni otra cosa, es una persona con baja visin que a veces necesita de un bastn para poder desplazarse en forma segura. Es fundamental que l y que sus familiares tengan clara esta situacin y sean capaces de afrontar las confusiones que se presenten. Estas personas deben saber que pueden ser objeto de desconfianza por parte de gente de la calle, choferes de transportes pblicos, personas a las que soliciten ayuda y que deben estar preparados para afrontar situaciones de confusin que su situacin visual particular puede provocar.
5

"Las gran mayora de las patologas que habitualmente se enmarcan dentro de la baja visin, se caracterizan por presentar una mayor sensibilizacin al deslumbramiento en situaciones de iluminacin normales; y cuando la iluminacin es intensa, el problema de estos pacientes se agudiza. La solucin tradicional para estos casos han sido los filtros neutros -grises, verdes o marrones- con una transmitancia espectral ms o menos homognea en todo el espectro visible. Sin embargo, la adaptacin de filtros de corte selectivo a la luz azul tales como los CPF de Corning, el RT de Essilor o el F60 de Zeiss, muestran grandes ventajas sobre los filtros neutros" Daz, Ba y Viqueira Prez; Utilizacin de filtros especficos en baja visin: deslumbramiento y mejora visual, Actas del Congreso Estatal sobre Prestacin de Servicios para personas ciegas y deficientes visuales, ONCE, Madrid 1994. 6 Existen formas de ejercitar a los usuarios en la localizacin y seguimiento de objetos mviles pero esta destreza slo es adquirida por un porcentaje nfimo de usuarios de telescopio.

En cuanto a la indicacin del bastn, no existen reglas fjas. El entrenador deber indicarlo cuando a su criterio la no utilizacin ponga en riesgo a la persona. Pero no debe olvidarse que la decisin final corre por cuenta del protagonista. Puede ocurrir que pese a que el entrenador haga todo lo que est a su alcance para que una persona se maneje sin bastn, sta decida usarlo por sentirse ms segura. Suele ocurrir tambin que haya personas que se nieguen al uso de un instrumento que sin duda alguna simboliza a la ceguera. En este punto, es muy importante que el individuo (sobre todo si se trata de un nio o un adolescente) comprenda que el bastn no slo puede ser utilizado por personas ciegas. Para finalizar se hace necesario recalcar que un adecuado entrenamiento en Orientacin y Movilidad de las personas con baja visin depende, al igual que para otras reas, del logro de la mayor eficiencia posible en el campo de lo visual. No existen reglas fijas con excepcin de la de procurar la mayor seguridad posible para la persona en el marco del respeto de su dignidad.
Bibliografa consultada:

Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles; Actas del Congreso Estatal sobre Prestacin de Servicios para Personas Ciegas y Deficientes Visuales; Madrid 1994. Carter, Connie y Jones, Frank; Modelo de Rol para el Instructor de Movilidad y Orientacin y para el Profesor de Deficientes Visuales, en Randall T., Jos; Visin Subnormal, Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles, Madrid, 1988. Allen, Denis; Orientacin y Movilidad en Personas con Baja Visin, artculo traducido por Susana Crespo y publicado por International Council for Education of the Visually Handicapped, Crdoba, 1980. Barraga, Natalie; Textos reunidos de la Dra. Barraga, traducidos del ingls por Susana Crespo y editados por la Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles, 1980. Crespo, Susana; Glosario referido a la discapacidad visual, Revista Discapacidad Visual Hoy, Ao 3, N3, Abril 1997.

Texto publicado en el Peridico sobre discapacidad "El Cisne", edicin de junio de 1998. Url del Peridico sobre discapacidad El Cisne: http://www.elcisne.org/ Reproduccin autorizada por El Cisne, Peridico sobre discapacidad, y por Fabiana Mon (autora) en Interedvisual INTEREDVISUAL@terra.es