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Abdomen Agudo

La radiografía del abdomen se solicita en dos posiciones: en decúbito y de pie; también


pueden utilizarse radiografías en decúbito lateral con el rayo horizontal para estudiar con
estas radiografías la silueta del hígado, del bazo y los riñones, la distribución del gas
intestinal, la presencia de calcificaciones que pueden ser vasculares o por cálculos en la
vesícula o el uréter.

En casos de abdomen agudo se pueden demostrar: distensión de asas intestinales, niveles


hidroaéreos, presencia del líquido intraabdominal o de abscesos así como otros datos de
irritación peritoneal, el más común es el íleo, es recomendable delimitar siempre la sombra
de los órganos descritos y además los músculos psoas, el contorno de la vejiga, la columna
vertebral y la pelvis.

En casos de obstrucción intestinal, que puede ser causada por bridas, por tumores intra o
extra abdominales, los signos frecuentes son distensión de las asas intestinales, presencia de
niveles hidroaéreos que en radiografías en posición de pie adoptan la forma de una "U"
invertida y hay escasa cantidad de aire en el colon; causas menos frecuentes de obstrucción
son la intususcepción intestinal o el vólvulo que la mayoría de las veces es en el ángulo
sigmoides pero también puede existir en el ciego. En muchos casos hay una dilatación
importante de este órgano y es necesario en ocasiones realizar colon por enema
confirmatorio para evaluar si es posible reducirlo por maniobras extraquirúrgicas en la sala
de rayos-X.

Otras causas de abdomen agudo son de origen inflamatorio como pueden


ser la apendicitis, la colecistitis y la diverticulitis. Causas menos frecuentes El estudio
de abdomen agudo peritoneal son la pancreatitis o las perforaciones radiográfico
viscerales como la de úlcera péptica o la intestinal. En los casos de sepsis simple del
peritoneal puede haber líquido libre, distensión en menor grado de las asas abdomen es
intestinales y con frecuencia borramiento de la grasa preperitoneal o de los paso inicial
músculos psoas. La presencia de aire subdiafragmático indica perforación acompañante
de una víscera. obligado de la
evaluación
Se ha utilizado el ultrasonido en pacientes con cuadros abdominales clínica y
anormales para detectar la presencia de líquido y principalmente la contiene
patología de los órganos pélvicos femeninos como son el embarazo riqueza en
ectópico, la ruptura tubaria o la presencia de quistes o tumores ováricos, información
así como también cambios en la cavidad uterina. para
decisiones
diagnósticas y
terapéuticas.
El ultrasonido también tiene indicaciones precisas en abscesos abdominales para su
localización e inclusive su drenaje; también permite valorar las estructuras vasculares que
pueden ser causa de serios problemas de abdomen agudo como la disección o ruptura del
aneurisma de la aorta.

La tomografía computada está indicada para estudiar hígado, vesícula,


vías biliares, páncreas, bazo y los órganos pélvicos en casos de cuadro
abdominal agudo que no han podido ser demostrados por ultrasonido o
por radiografías convencionales. Es necesario con
frecuencia realizar este estudio inyectando medio de La etiología
contraste por vía endovenosa para poder delimitar del abdomen
alteraciones del tipo del absceso pancreático que deberá agudo (alguna
diferenciarse de tumores o quistes. También en el hígado vez
se utiliza para diferenciar por ejemplo un absceso de un denominado
tumor necrosado. catástrofe
abdominal) es
Los estudios mencionados permiten la mayoría de las veces el diagnóstico diversa:
definitivo pero en otras es necesario confirmar o descartar algún tipo de oclusión
patología como por ejemplo la dilatación de las vías biliares, la que puede intestinal,
ser debida a un tumor o un cálculo y el US y la colangiografía percutánea perforación de
o retrógrada podrían dar el diagnóstico final. víscera hueca,
procesos
La hemorragia intraperitoneal tiene varias causas: embarazo ectópico, inflamatorios
enfermedad inflamatoria, diverticular, tumores o alteraciones vasculares viscerales,
como pueden ser aneurismas y displasias; los estudios de ultrasonido y de problemas
tomografía computada aportan valiosa información, así como en los casos ginecológicos,
de ascitis que obliga a descartar causas neoplásicas, inflamatorias o por urológicos y
cirrosis. traumáticos.
El estudio
Las calcificaciones relacionadas con cuadros de abdomen agudo son clínico es
fundamentalmente la litiasis vesicular y la ureteral, deben ser diferenciadas esencial
de cuerpos extraños como son medicamentos, parásitos o dispositivos aunque la
intrauterinos. imagenología
es también
Es necesario siempre considerar el retroperitoneo en todo estudio de muy
abdomen. Esta región anatómica puede estar afectada por abscesos, importante.
hemorragia, metástasis y alteraciones vasculares; el ultrasonido y
principalmente la tomografía computada son recursos de imagen muy útiles para el
diagnóstico de enfermedades agudas de esta región.

La resonancia magnética permite también un diagnóstico preciso de diferentes


padecimientos que afectan cualquiera de los espacios retroperitoneales denominados
pararrenal anterior, perirrenal y pararrenal posterior. Estos espacios, por contener gran
número de ganglios y tejido mesenquimatoso, se afectan con frecuencia en casos de
tumores malignos o de procesos con sepsis.
Otros estudios de imagen que pueden utilizarse pero que son menos frecuentes son la
medicina nuclear, la angiografía y la fistulografía.

La utilización de la radiología intervencionista debe considerarse para drenaje de abscesos


o derivación biliar.

Los pacientes traumatizados deben ser cuidadosamente estudiados con radiografías y


ultrasonido o si es necesario tomografía computada; especialmente en lesiones abiertas,
puede ser necesario hacer estudios contrastados urgentes como la urografía excretora o la
angiografía. Los estudios baritados están contraindicados en sospechas de ruptura de
víscera hueca.

El estudio clínico cuidadoso del enfermo con abdomen agudo es fundamental para conocer
qué procedimiento de radiología o imagen se va a utilizar.