= B. UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE Ss spe vosmraLunvensranovesexcee «= E-ESSERH ss Universitvio 4 Tipe do PROCEDIMENTO / ROTINA POP.UR.OOB Pagina 1/8 Documento Titulo do REABILITAGAO PULMONAR PARA PACIENTES POS | Emissdo: 20/08/2020 | Proxima revisao: Documento | ALTA HOSPITALAR POR INFECCAO CONFIRMADA | Versi 20/08/2022 PELA COVID-19 1. OBJETIVos Estabelecer critérios clinicos de indicago e contraindicagdo para a implementacao da reabilitago pulmonar para pacientes pés alta hospitalar por infeccSo confirmada por COVID-19, orientando a equipe de fisioterapia quanto aos melhores e mais adequados procedimentos durante 1.1. Areabilitaco pulmonar tem os seguintes objetivos © Methorar a oxigenago pulmonar; © Melhorar a ventilac4o pulmonar; + Methorar a dispneia; © Reduzir fadiga e/ou fraqueza muscular; © Melhorar a oxigenagao muscular periférica; + Restabelecer a forca muscular esquelética periférica; © Methorar 0 equilibrio; + Methorar a coordenagéo motora, 2. MATERIAL 2.1. Avaliagao * 01 Manovacuémetro analogico e/ou digital com bocal; * 01 Peak flow com bocal; © OLEsfinomanémetro; + OLEstetoscépio; * 01 Oximetro de pulso. 2.2. Atendimentos * 02 Kits de EPIS por di PFF3) protetor facial (face s! de procedimento; Mascara de protecao respiratoria (N95, N99, N100, PFF2 ou id) e culos de protecéo, avental impermeavel, gorro, propé, luvas * OL aparelho de Ventilagio No Invasiva; * 05 circuitos do aparetho de Ventilago Nao Invasiva;H. UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE Ss inomsoocromaccsacr EBSERH Univrsitirio ne Tipe do PROCEDIMENTO / ROTINA POP.UR.OOB Pagina 2/8 Documento Titulo do REABILITAGAO PULMONAR PARA PACIENTES POS | Emissdo: 20/08/2020 | Proxima revisao: Documento | ALTA HOSPITALAR POR INFECCAO CONFIRMADA | Versa 20/08/2022 PELA COVID-19 * 05 méscaras orofaciais para o aparelho de Ventila¢ao Nao Invasiva; * 05 Thresold IMT; * 05 bocais para o Thresold IMT; * Monitor cardiaco ou ECG; * 02 Ergémetros do tipo cicloergometro * 01 Ergémetro do tipo esteira rolante; © Halteres (0,5kg, 1kg, 2kg, 3kg, 4kg, 5kg) — 02 unidades de cada peso; © Caneleiras (0,5kg, 1kg, 2kg, 3kg, 4kg, 5kg) ~ 02 pares de cada peso; + Faixas elasticas (leve, médio, forte) 01 unidade de cada; * 02 Cadeiras com encosto e sem suporte lateral; * Quadro de molas para Pilates. 3. DESCRICKO DOS PROCEDIMENTOS 3.1. Quem realiza . Fisioterapeutas. 3.2. Procedimentos 3 |. Avaliago © Aavaliagdo sera composta por uma anamnese, onde sera colhida a queixa principal, a histéria clinica e funcional do paciente, fatores de riscos, bem como a sua evolugo funcional desde a sua admisso no ambiente hospitalar até a sua chegada ao e admisséo ao programa de itago pulmonar ambulatorial; * Os sinais vitais (presso arterial, frequéncia cardiaca, frequéncia ventilatéria e saturago parcial de oxigénio) sero coletados no momento da avaliagdo estando o paciente em repouso; + Avaliago do pico expiratério maximo por meio do Peak Flow; © Avaliag3o. das pressées inspiratoria e expiratoria maximas, por meio do Manovacudmetro analogico, seguindo os seguintes parametros para classificaco: Considerar para a press&o maxima inspirato * Valores entre -70 e -45 cmH20: fraqueza muscular inspiratoriaH. UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE Ss inomsoocromaccsacr EBSERH Univrsitirio ne Tipe do PROCEDIMENTO / ROTINA POP.UR.OOB Pagina 3/8 Documento Titulo do REABILITAGAO PULMONAR PARA PACIENTES POS | Emissdo: 20/08/2020 | Proxima revisdo: Documento | ALTA HOSPITALAR POR INFECCAO CONFIRMADA | Versi 20/08/2022 PELA COVID-19 * Valores entre -40 e -25 cmH20: fadiga muscular inspiratoria * Valores abaixo de 20 cmH2: aléncia muscular inspiratéria * Considerar para a presséo maxima expirato * Valor normal: + 100 a +150 cmH20. 3.2.2. Atendimentos © Osatendimentos serdo realizados de segunda a sexta, no turno da manhé, na sala de numero 50, do ambulatério de Fisioterapia do Hospital Universitario — HU/UFS/EBSERH, na cidade de Aracaju/SE; * 0s atendimentos sero realizados duas vezes por semana, em dias alterados, com durago total de 50 minutos e uma tolerancia de 10 minutos para mais ou para menos em cada sesso, necessarios para a recuperacao e estabilidade do paciente pos atendimento; * 0 tempo total de acompanhamento de cada paciente no programa de reabilitaco pulmonar pos COVD-19 sera de até trés meses, ou 90 dias. Tempo, este, necessario para o pleno restabelecimento da funcéo pulmonar e das atividades funcionais indispensaveis ao desenvolvimento das atividades de vida didria e laborais do paciente sem o aparecimento de sintomas e/ou sinais limitantes e/ou incapacitantes; * Os atendimentos sero realizados com no maximo dois pacientes por horari Griterios de incluso: * Pacientes de ambos os géneros, pés alta hospitalar por infecc&o confirmada pela COVID-19, dependentes ou nfo de oxigenoterapia, que apresentem sintomas respiratorios incapacitantes e/ou limitantes ao desenvolvimento das atividades de vida diatia e laborais; © Griterios de exclusio: + Pacientes que apresentem deficit motor e/ou alteracdes ortopédicas e/ou alteragdes neurolégicas (prévias ou no @ COVID-19) para a manutengdo das posturas sentada e/ou em pé, e/ou que apresentem disfungdes na marcha dificultando a deambulagao e/ou impossibilitando a prescrig&o de treinos aerdbicos por meio de ergémetros; + Pacientes hipersecretivos em decorréncia de patologias ou complicagdes pulmonares (prévias ou ndo a COVID-19); ‘ou que impossibil COVID-19); fe a prescricdo de treinos aerdbicos por meio de ergémetros (prévias ou nao a © Pacientes com idade inferior a 18 anos,f H. UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE Ss suai sommunvestacosseare EBSERH Univrsitirio Tipe do PROCEDIMENTO / ROTINA POP.UR.OOB Pagina 4/8 Documento Titulo do REABILITAGAO PULMONAR PARA PACIENTES POS | Emissdo: 20/08/2020 | Proxima revisao: Documento | ALTA HOSPITALAR POR INFECCAO CONFIRMADA | Versa 20/08/2022 PELA COVID-19 3.2.3. Reavaliaggo * Os pacientes sero reavaliados a cada 10 sessées para acompanhamento erealizagao de ajustes necessarios a boa evolugéo pulmonar, funcional e execugo do protocolo proposto. 3.2.4. Alta ambulatorial Aalta sera fornecida ao paciente seguindo os seguintes critérios: + N&o possuir sinais e sintomas incapacitantes e/ou limitantes apos completar o periodo proposto neste protocolo, e/ou em periodo anterior, baseado em sua avaliagdo inicial; + Apedido do paciente. 3.3. Etapas do procedimento Ne Ati jades Regras de Negécio izar_ as mos conforme PRT.SCIRAS.003 Protocolo de higienizaao das mos. 1 | HIGIENIZAR as mios | Fisioterapeuta Paramentar-se conforme orientagées descritas no POP.SCIRAS.003 —Paramentagdo e desparamentacdo dos profissionais de satide nos casos suspeitos e/ou PARAMENTAR- SE 2 | conforme orientagées | Fisioterapeuta do SCRAS confirmados de COVID-19. Confirmar a identificacio do paciente antes de 3 IDENTIFICAR 0 qualquer cuidado, seguindo 0 _protocolo paciente PRT.UGRA.001 — Protocolo de Identificag3o do paciente. Avaliar 0 paciente quanto ‘* Pressées musculares inspiratoria e ex; * Pico de fluxo expiratorio; 4 | AVALIAR o paciente + Saturago parcial de oxigénio em repouso; ‘+ Frequencia cardiaca em repouso; + Pressio arterial em repouso.f H. UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE Ss sommuunvasteoorsecr: ~=—EBSERH Univrsitirio Tipe do PROCEDIMENTO / ROTINA POP.UR.OOB Pagina’ /8 Documento Titulo do REABILITAGAO PULMONAR PARA PACIENTES POS | Emissdo: 20/08/2020 | Proxima revisdo: Documento | ALTA HOSPITALAR POR INFECCAO CONFIRMADA | Versi 20/08/2022 PELA COVID-19 ne Regras de Negécio * Avaliar os sinais vitais de repouso (PA, FC, SpO2) antes do inicio dos exercicios; * Iniciar 0 treino aerobico em ergometro com uma duragéo total de 30 minutos, incluindo pausas iniciais a cada 10 minutos e/ou ao aprecimento de sinais e/ou sintomas como: dispneia, uso de musculatura acessoria, taquicardia, presséo arterial elevada e/ou dessaturacio > 4% do valor inicial em repouso; INSTITUIR 0 protocol de atendimento © Monitorizar os sinais vitais durante o treino aerobico; lo seguindo a sequéncia de exercicios ativos livres para exercicios resistidos e funcionais com baixa carga e alta repeticao; © Utilizar o Threshold IMT no periodo de descanso entre as series do treino resistido; © Monitorizar os sinais vitais apés a realizago do treino resistido. Reavaliar e monitorizar 0 paciente ao longo dos atendimentos e realizar ajustes quando necessarios: © Instituir a VNI em casos de dispneia e/ou dessaturagées e/ou intolerancia a realizagéo do protocolo de exercicios; * Instalar a oxigenoterapia em casos de dispneia seguida por dessaturagées de dificil retorno aos valores basai e mantida até o rertorno da SpO2 aos valores iniciais do REALIZAR AJUSTES quando necessarios © Utilizar 0 Threshold IMT, com cargas progressivas, baseado na avaliag3o ventilatoria inicial, sendo alteradas/ajustadas estas cargas de acordo com a acomodagao e a adaptacao a sua execucSo durante o treino.. HK. UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE Ss woe fb wmosoroc coarser ~EBSERH —_ Universitvio Tipe do PROCEDIMENTO / ROTINA POP.UR.OOB Pagina 6/8 Documento Titulo do REABILITAGAO PULMONAR PARA PACIENTES POS | Emissdo: 20/08/2020 | Proxima revisao: Documento | ALTA HOSPITALAR POR INFECCAO CONFIRMADA | Versa 20/08/2022 PELA COVID-19 ne Participantes Regras de Negécio * Desparamentar- se conforme _orientagées descritas no POP.SCIRAS.003 — Paramentacéo e desparamentacio dos profissionais de saude nos DESPARAMENTAR- SE, casos suspeitos e/ou confirmados de COVID-19. 7 | Conforme orientacao joterapeuta sveis em lixo i . "to SCIRAS Desprezar os EPIS descartaveis em lixo infectante; * Acondicionar em recipientes identificados na area de desparamentagio o protetor facial e os dculos de proteco, para limpeza e desinfecc&o no CME. izar_as_mfos conforme PRT.SCIRAS.003 — 8 | HIGIENIZAR as mos | Fisioterapeuta | Protocolo de higienizacio das mos, ao final do atendimento. Registrar todas as etapas do procedimento realizado, REGISTRAR a conduta i a 4, 9 on Fisioterapeuta | assim como quaisquer intercorréncias ou alterages em prontuario i que acontecerem com o paciente. 3.4, _ Fluxograma da Unidade de Reabilitacao para a reabilitacao pulmonar em pacientes pés alta hospitalar confirmada pela COVID-19 acio para a JImonar em pacientes pos alta hospit Fluxograma da Unidade de Reabilit reebilit Higienzar as roenticar 0 paciente avalar © Daciente Vesti o: EPs Desparamentar-se, Inatituiro Higienizar as conforme protocoto de: rmaos criertacia do necessérios atendimento| SciRas Register conduta no prontusrio ecio puloo Oe mormon EBSERH Universitario Tipo do PROCEDIMENTO / ROTINA POR-UR.OO8 Pagina 7/8 Documento Titulo do REABILITACAO PULMONAR PARA PACIENTES POS —_| Emissao: 20/08/2020 | Proxima revisao: Documenta | ALTA HOSPITALAR POR INFECCAO CONFIRMADA | Versio: 1 20/08/2022 PELA COVID-19 4. REFERENCIAS BARKER-DAVIES, RM; et al. The Stanford Hall Consensus Statement for post-COVID-19 Rehabilitation. Br J Sports Med. 2020. vol 54, p.959-69. 2020. Disponivel eletronicamente em: ‘. UU, K,; et al, Respiratory rehabilitation in elderly patients with COVID-19: A randomized controlled study. Complement Ther Clin Pract. 2020. vol 39, p.101-166, 2020. Di . OMS. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report [Internet]. Organizac3o Mundial da Satide. 2020:46. Disponivel em: . PAHO, Rehabilitation considerations during the COVID-19 outbreak. Pan American Health Organization. 28 de abril ~de ©2020. _—Disponivel__eletronicamente em: . SHEEHY, LLM. Considerations for post-acute rehabilitation for survivors of COVID-19, JMIR Public Health Surveill. 2020. vol 6, n.2, €19462. 2020. Disponivel em: . ‘SOUZA, R.B, Presses respiratérias estaticas méximas, Jornal de Peumologia, 2002. vol 28, suplem. 3, p. S155-65, YANG, Li; YANG, T. Pulmonary rehabilitation for patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19). Chronic Dis Trans! Med. 2020. vol 6, p.79-86, 2020. Disponivel eletronicamente em: . 5. _ HISTORICO DE REVISAO VERSO DATA DESCRICAO DA ALTERACAOft = KB. UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE Ss sop 8 gnrcoocrormosecr EBSERH ss Universitvio Tipe do PROCEDIMENTO / ROTINA POP.UR.OOB Pagina 8/8 Documento Titulo do REABILITAGAO PULMONAR PARA PACIENTES POS | Emissdo: 20/08/2020 | Proxima revisao: Documento | ALTA HOSPITALAR POR INFECCAO CONFIRMADA | Versi 20/08/2022 PELA COVID-19 Etaborasio Patricia Farias Sé Cargo: Fisioterapeuta. Data: 20/08/2020 CConforme Processo SEI n? 23530.011546/2020-55 NA~N3o aplicével NA~Nio aplicével Validacso Gessica Uruga Oliveira Cargo: Fisioterapeuta. Chefe da Unidade de Reabilitaso Data: 04/09/2020 Confarme Processo SEI n? 23530.012546/2020-55 ‘Aprovacio Marcia Maria Macedo Lima (Cargo: Médica. Chefe do Setor de Gestlo da Qualidade e Vigiincia em Saide CConforme Processo SEI n? 23530.012546/2020-55 Permitida a reprodugdo parcial ou total, desde que indicada a fonte.