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Agulhas

Historicamente vrios materiais, desde ossos at o bronze j foram utilizados para confeccionar agulhas. Seu uso foi refinado desde os egpcios, que tm os registros dos primeiros atos operatrios refinados e alguns povos africanos, que confeccionavam pequenas hastes para a feitoria de roupagens, at a atualidade. Grandes indcios de uma grande evoluo na manufatura de agulhas para fins cirrgicos so encontrados em manuscritos e utenslios do antigo Imprio Romano. A mais simples definio sobre as agulhas a de que estas so veculos, compostos de ponta (zona de perfurao), corpo (zona de conduo) e olho (zona de fixao de fios), que conduzem os fios de sutura atravs dos tecidos, sendo utilizadas na reconstruo, transfixando tecidos e sendo guias dos fios. A um primeiro olhar tal definio parece diminuir a importncia que as agulhas tm dentro da Cirurgia, todavia sua existncia enfim promoveu a possibilidade de suturar leses de grandiosa gama de naturezas, desde pequenos cortes cutneos, at anastomoses microscpicas. Hoje, a grande maioria das agulhas tem como material principal, o ao, e para entend-las melhor e compreender o quo importante a escolha de uma agulha correta a percepo de como feita sua classificao se faz necessria. A primeira maneira de se classificar as agulhas se faz conforme sua forma e comprimento. Sobre a forma possvel ser dito que podem ser retas, semiretas e curvas. As agulhas retas encontram-se em desuso, dadas algumas dificuldades que este formato proporciona ao cirurgio, em especial no que diz respeito s suturas profundas, mas sua escolha antigamente era feita especialmente quando no se pretendia utilizar porta-agulhas em suturas cutneas e em anastomoses intestinais. So chamadas de semi-retas as agulhas cuja curvatura compreende ou 3/8 de circunferncia, e tal angulao permite o melhor manuseio destas agulhas, permitindo melhores suturas de estruturas superficiais, em especial a pele. E finalmente, h as agulhas curvas, cuja curvatura corresponde a ou 5/8 de circunferncia, o que permite a sutura de estruturas mais profundas se comparado o uso das semi-retas. Quanto ao comprimento o tamanho das agulha varia desde milmetros a 10 centmetros, e a escolha de agulhas longas diz respeito principalmente sutura de tecidos espessos. A segunda maneira de se classificar as agulhas diz respeito forma geomtrica oriunda da seco transversal do corpo da agulha e de sua ponta. O corpo de uma agulha pode ser cilndrico (conhecido como agulha de Moyniham), ou prismtico (triangulares, triangulares inversas, quadrangulares, hexagonais e espatuladas). interessante notar que os corpos prismticos so aqueles que permitem, pelas suas angulaes laterais, uma melhor conduo da fora de sutura do cirurgio, transmitida pelo porta-agulhas, pois alm de transpassar os tecidos, acabam por cortar o tecido sua volta e no apenas lacerando-os como fazem as agulhas de corpos cilndricos. O uso das agulhas de corpos prismticos feito tanto em estruturas mais duras (melhor conduo de fora), quanto para tecidos extremamente delicados (menor lacerao). Sobre as pontas das agulhas, estas podem ter as mesmos formatos geomtricos do corpo ou ser diferente, em especial o formato rombo. Agulhas com ponta romba so utilizadas para tecidos friveis, como o fgado e o bao. Muitas podem ser as combinaes entre corpo e ponta de agulhas e essas

combinaes refletem o tecido para o qual so indicadas, como a agulha de Doyen, que tem ponta triangular e corpo cilndrico. A escolha de uma agulha neste caso depende da textura e do tecido a ser transpassado. Agulhas de corpo cilndrico so indicadas para tecidos menos resistentes, e, de uma maneira geral, quando um tecido oferece resistncia a esse tipo de agulha pode-se trocar para uma ponta diferente (triangular, por exemplo) ou com um corpo que permita melhor uso da fora transmitida pelo porta-agulhas. A terceira classificao das agulhas diz respeito zona de implantao do fio. As agulhas podem ser traumticas ou atraumticas, e esta nomenclatura pode ser melhor entendida quando se analisa o que acontece com o fio quando colocado em um olho de agulha, pois este se dobra e oferece uma maior resistncia ao transpasse do conjunto durante uma sutura, causando um trauma maior do que a agulha sem olho, a qual carrega em seu interior o fio, causando menor trauma. Outro modo de classificar as agulhas diz respeito resistncia que estas podem oferecer, ou seja uma relao entre seu comprimento e seu dimetro. Podem ser delicadas, medianas e fortes. Agulhas longas e com dimetro pequeno so menos resistentes que agulhas pequenas e grande dimetro. Enfim, a escolha final de uma agulha durante uma cirurgia deve levar em considerao as caractersticas do tecido a ser transfixado, sabendo de antemo a resistncia oferecida, a profundidade a ser trabalhada e as dimenses do local lesionado. A agulha que na ocasio causar o menor trauma possvel, obedecendo seu objetivo, e proporcionar uma tima relao entre fora e delicadeza, ser a melhor escolha.