Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Preeclampsia/Eclampsia

Lineamiento Tcnico

10 000 ejemplares 3a. edicin junio 2002 ISBN 970-721-034-6 Derechos Reservados
2002 Secretara de Salud Direccin General de Salud Reproductiva Homero No. 213, 7o piso Col. Chapultepec Morales Delegacin Miguel Hidalgo C. P 11750 Mxico, D. F . . Se permite la reproduccin total o parcial de este documento citando la fuente.

Directorio
SECRETARA DE SALUD
Dr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud

Dr. Enrique Ruelas Barajas

Subsecretario de Innovacin y Calidad

Dr. Roberto Tapia Conyer

Subsecretario de Prevencin y Proteccin de la Salud

Dr. Roberto Castan Romo

Subsecretario de Relaciones Institucionales

Lic. Mara Eugenia de Len-May

Subsecretaria de Administracin y Finanzas

Dr. Eduardo Gonzlez Pier

Coordinador General de Planeacin Estratgica

Lic. Gustavo Lomeln Cornejo

Director General de Comunicacin Social

Dra. Mara de Lourdes Quintanilla Rodrguez

Directora General de Salud Reproductiva

DIRECCIN GENERAL DE SALUD REPRODUCTIVA

Dra. Mara de Lourdes Quintanilla Rodrguez
Directora General de Salud Reproductiva

Dr. Vicente Daz Snchez

Director de Normatividad y Asistencia Tcnica en Planificacin Familiar

Dra. Mirella Loustalot Laclette

Directora de Prevencin y Control del Cncer en la Mujer

Act. Yolanda Varela Chvez

Directora de Desarrollo Gerencial

Dr. Cuitlhuac Ruz Matus

Director del Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida

Lic. Mara Trinidad Gutirrez Ramrez

Directora de Desarrollo Humano

C.P. Mauricio Zaraza Fuentes

Coordinador Administrativo

GRUPO TCNICO RESPONSABLE DE LA ELABORACIN DEL LINEAMIENTO

Secretara de Salud
Direccin General de Salud Reproductiva
Dr. Ramiro Moreno Ponce Dr. Mario Lopez-Llera Mndez Dr. Adrin Gabriel Delgado Lara Dr. Ricardo Muoz Soto Dr. Evelio Cabezas Garca Dra. Mara Elena Reyes Gutirrez Dr. Juan D. Rodrguez Morales

Instituto Nacional de Perinatologa

Dr. Horacio Surez del Puerto

Hospital General de Mxico

Dr. Armando Valle Gay

Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez

Dr. Luis Carlos Torres Contreras

Hospital Jurez de Mxico

Dr. Vctor Hugo Pulido Olivares

Instituto Mexicano del Seguro Social

Coordinacin de Salud Reproductiva y Materno Infantil
Dr. Vitelio Velasco Murillo Dr. Jos Luis Pozos Cavanzo

Programa IMSS-Solidaridad
Dr. Juan Carlos Ledezma Vzquez

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado

Departamento de Salud Reproductiva
Dr. Salvador Gavio Ambriz

Secretara de la Defensa Nacional

Direccin General de Sanidad Militar
Tte. Corl. MC. Jos Luis Larios Reyes

Secretara de Marina / Armada de Mxico

Direccin General de Sanidad Naval
Tte. de Navo MC. Porfirio Robledo Rodrguez

Petrleos Mexicanos
Gerencia de los Servicios Mdicos Hospital Pemex Norte
Dr. Jorge Zepeda Zaragoza Dra. Silvia Medina Arredondo

Federacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia

Dr. Francisco Jess Puente Tovar Dr. Jos Antonio Ruz Moreno

Asociacin Mxicana de Ginecologa y Obstetricia

Dr. Ren Bailn Uriza

Asociacin Mxicana de Obstetricia y Ginecologa Infanto Juvenil

Dr. Alejandro Ortz de la Pea y Carranza

APOYOS TCNICOS
Sra. Clara Lilia Martnez Lpez Sra. Lilia Salas Galicia C. P Carlos Arturo Bonilla Barajas . T. C. Luis Ivn Ruz Pasos

ndice
Presentacin Introduccin 1. Objetivos 2. Especificaciones
A) Campo de aplicacin B) Definiciones C) Epidemiologa D) Etiologa

9 11 12 13
13 13 14 14

3. Clasificacin de los trastornos hipertensivos durante el embarazo 15

A) Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo B) Enfermedad vascular crnica hipertensiva C) Detencin oportuna y de complicaciones 15 16 16

4. Diagnstico de la preeclampsia/eclampsia
A) Preeclampsia leve B) Preeclampsia severa C) Inminencia de eclampsia D) Eclampsia E) Sndrome de Hellp

19
19 20 20 21 21

5. Tratamiento de la preeclampsia/eclampsia
En primer nivel de atencin A) Preeclampsia leve B) Preeclampsia severa C) Eclampsia

23
23 23 23 25

6. Tratamiento de preeclampsia/eclampsia
En segundo nivel de atencin A) Preeclampsia leve B) Preeclampsia severa C) Eclampsia

26
26 26 28 30

7. Complicaciones de la preeclampsia/eclampsia
Maternas A) Sndrome de Hellp B) Desprendimiento prematuro de placenta C) Insuficiencia renal aguda D) Edema pulmonar agudo E) Edema cerebral F) Coagulacin intravascular diseminada G) Ruptura heptica H) Hemorragia cerebral Fetales A) Manejo de la paciente post preecalmpsia/eclampsia

31
31 31 31 32 32 32 32 33 33 34 34

8. Apndice

36

A) Procedimiento bsico para la toma de presicin arterial 36 B) Tcnica 36

9. Bibliografa

38

Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Peeclampsia/Eclampsia

Presentacin
El mensaje principal del Programa Nacional de Salud 2001-2006, es que para mejorar la salud de los mexicanos, es necesario democratizar la atencin de la salud y los retos que persisten en la actualidad son la equidad, la calidad y la proteccin financiera, por lo que se han planteado cinco objetivos principales: Mejorar las condiciones de salud de los mexicanos Abatir las desigualdades en salud Garantizar un trato adecuado en los servicios pblicos y privados de salud Asegurar la justicia en el financiamiento en materia de salud Fortalecer el sistema de salud, en particular sus instituciones pblicas La mortalidad materna y neonatal son dos de los indicadores ms importantes de desigualdad social y de inequidad de gnero en nuestro pas, que afectan particularmente a la poblacin de las entidades federativas y de los municipios con mayor rezago socioeconmico. La insuficiente nutricin, la falta de atencin prenatal de las mujeres y la deficiente calidad de atencin del parto, son algunos de los factores que contribuyen a incrementar el riesgo de fallecer durante el embarazo o el parto que repercuten directamente en la salud de los recin nacidos. Para reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres, una de las estrategias sustantivas del Programa Nacional de Salud 2001-2006, es garantizar un Arranque Parejo en la Vida a travs de acciones que permitan asegurar una atencin prenatal adecuada y un parto sin complicaciones, as como el crecimiento y desarrollo de nios y nias con igualdad de oportunidades, desde su nacimiento hasta los dos aos de vida, entre otros objetivos. Existe el compromiso de disminuir 30% la mortalidad materna y 25% la mortalidad neonatal con relacin a la registrada en el ao 2000, y lograr que la atencin de los partos sea mediante personal calificado. Una accin muy importante para disminuir la morbilidad y mortalidad materna por preeclampsia/eclampsia es la capacitacin permanente al personal de los diferentes niveles de atencin, por lo que se ha actualizado el Lineamiento Tcnico para la Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Preeclampsia/Eclampsia, para ampliar y reforzar sus conocimientos en beneficio de la poblacin femenina.

10

Agradecemos la valiosa colaboracin tcnica de los expertos y especialistas de las instituciones que conforman el Subcomit Tcnico del Programa de Salud Reproductiva, particularmente de la Federacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia y de la Asociacin Mexicana de Obstetricia y Ginecologa Infanto Juvenil que hicieron posible la produccin de este lineamiento tcnico.

Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Peeclampsia/Eclampsia

11

Introduccin
El Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida es uno de los programas prioritarios del pas, con el propsito central de mejorar la salud reproductiva de la poblacin femenina y la salud de las nias y nios desde la etapa pregestacional hasta los primeros 24 meses de edad, contribuyendo de esta manera a lograr una mayor equidad en las condiciones de salud de la poblacin. Para poder cumplir nuestro compromiso, el programa establece un esquema de 16 acciones bsicas integradas en cuatro componentes sustantivos y cuatro componentes estratgicos. Es fundamental la suma de esfuerzos de todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud, de las instituciones privadas y de forma particular, de las organizaciones no gubernamentales para alcanzar los objetivos y metas de este Programa de Accin en beneficio de la poblacin mexicana. La mortalidad materna en nuestro pas, como en muchos otros del mundo en desarrollo, constituye un problema de salud pblica, motivo de gran preocupacin para los gobiernos, las instituciones y la sociedad. La preeclampsia/eclampsia contina siendo una importante causa de morbilidad y mortalidad materno fetal, por los efectos y consecuencias que ocasiona en rganos y sistemas como el nervioso central, hgado, corazn, rin y en la coagulacin. La etiologa de la preeclampsia/eclampsia an no se conoce con precisin, no obstante la prevencin juega un papel muy importante; para evitar la muerte por esta patologa, para ello debe ponerse especial atencin en acciones educativas y de auto cuidado que permitan la deteccin oportuna para realizar el diagnstico precoz y el tratamiento oportuno. En este sentido el control prenatal, la referencia de los casos y la atencin de la urgencia obsttrica revisten una vital importancia. El propsito fundamental del Lineamiento Tcnico para la Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Preeclampsia/Eclampsia, es contribuir a la actualizacin permanente de los prestadores de servicios para beneficio de las condiciones de salud de la poblacin.

12

1. Objetivos
Unificar criterios mdico-tcnicos para: Detectar los factores de riesgo mediante la atencin prenatal temprana y de calidad para prevenir y diagnosticar la preeclampsia/eclampsia en las unidades de primer nivel de atencin Referir adecuada y oportunamente a hospitales de segundo o tercer nivel de atencin mdica, de acuerdo con cada caso, para disminuir complicaciones Contribuir a disminuir los casos de mortalidad materna y perinatal por preeclampsia/eclampsia

Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Peeclampsia/Eclampsia

13

2. Especificaciones
A) Campo de aplicacin
Unidades de atencin mdica de los sectores pblico, social y privado a nivel nacional, que prestan servicios de salud materna.

B) Definiciones
Crisis convulsiva: Alteracin sbita en la actividad elctrica cortical, que se manifiesta clnicamente por una alteracin en la conciencia o por la aparicin de sintomatologa motora, sensitiva o conductual Eclampsia: Presencia de convulsiones tipo gran mal en pacientes con preeclampsia despus de la semana 20 de gestacin, parto o puerperio, en ausencia de otras causas de convulsiones Edema: Incremento en el volumen del lquido intersticial que puede aumentar en varios litros antes de que el proceso sea evidente clnicamente. Es frecuente que antes de su aparicin se produzca un incremento de peso Hiperreflexia: Incremento de los reflejos osteotendinosos Hipertensin arterial: Elevacin sostenida de la presin arterial. Presin sistlica 140 mm Hg, presin diastlica 90 mm Hg Preeclampsia: Sndrome que se presenta desde la vigsima semana del embarazo en adelante, durante el parto y puerperio, caracterizado por hipertensin arterial y proteinuria. Pueden presentarse sntomas y signos, as como alteraciones de laboratorio Presin arterial: Es la fuerza hidrosttica de la sangre sobre las paredes arteriales, que resulta de la funcin del bombeo del corazn, volumen sanguneo, resistencia de las arterias al flujo y dimetro del lecho arterial Proteinuria: Excrecin urinaria de protenas mayor de: 30 mg/dl. o ms en tiras reactivas (se requieren 2 determinaciones o ms con un lapso de 6 horas, en ausencia de infeccin) 300 mg. o ms en una coleccin de orina en 24 hrs.

14

C) Epidemiologa
Los trastornos hipertensivos durante la gestacin, son la primera complicacin mdica en muchos pases del mundo, constituyendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna, fetal y neonatal. La frecuencia que se reporta muestra gran variabilidad y sus valores oscilan de 12 a 22%, cifras semejantes a las registradas en nuestro pas. La preeclampsia/eclampsia origina el 70% de los estados hipertensivos, y el 30% lo representan pacientes con hipertensin crnica pre existente durante el embarazo. En el ao 2000 el Sistema Nacional de Salud de Mxico reporta 466 defunciones por trastornos hipertensivos durante la gestacin, ocasionando un 35.17% de las causas de mortalidad materna.

D) Etiologa
La naturaleza exacta del acontecimiento primario que causa la preeclampsia/eclampsia sigue siendo desconocida. Se considera de origen multifactorial, incluyendo alteraciones placentarias, vasculares, genticas, metablicas, renales, hepticas, hematolgicas, inmunolgicas, o mixtas a las que se suman factores culturales, sociales, econmicos y geogrficos.

Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Peeclampsia/Eclampsia

15

3. Clasificacin de los trastornos hipertensivos durante el embarazo

A) Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
Preeclampsia leve: presin arterial de 140/90 mm Hg o ms, o elevacin de 30 mm Hg, en la sistlica y 15 mm Hg en la diastlica, cuando se conocen las cifras bsales previas, se presenta despus de la semana 20 hasta 30 das posparto, existe proteinuria de ms de 300 mg en 24 hrs, ausencia de sntomas de vasoespasmo Preeclampsia severa: presin arterial de 160/110 mm Hg o ms, despus de la semana 20 hasta 30 das posparto, existe proteinuria mayor de 5 gr en 24 hrs, presencia de cefalea, acfenos, fosfenos, edema generalizado Inminencia de eclampsia: se establece el diagnstico cuando despus de la semana 20 de gestacin, parto o puerperio (no ms de 30 das), aparecen uno o ms de los siguientes datos: Presin arterial sistlica mayor de 185 mm Hg con presin arterial diastlica mayor de 115 mm Hg, proteinuria mayor a 10 gr, estupor, prdida parcial o total de la visin, dolor epigstrico en barra, hiperreflexia generalizada Eclampsia: presencia de preeclampsia con convulsiones y/o estado de coma, despus de la semana 20 hasta 30 das posparto Sndrome de Hellp: es la presencia de hemlisis, elevacin de enzimas hepticas y trombocitopenia en pacientes con enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo Preeclampsia recurrente: presencia de cualquiera de los tipos de enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, que aparece por segunda ocasin o ms en embarazos consecutivos o no Enfermedad hipertensiva no clasificable: imposibilidad de clasificar por carecer de elementos necesarios o por haberse instituido tratamiento previo a su estadificacin Hipertensin transitoria: hipertensin arterial despus de la semana 20 o en las primeras 40 horas posparto sin otros signos de preeclampsia

16

B) Enfermedad vascular crnica hipertensiva

Hipertensin sistmica esencial: hipertensin arterial independiente a la gestacin o anterior a las 20 semanas y que persiste ms de seis semanas posparto y que no sea a consecuencia de lesin de alteracin anatmica o funcional renal Hipertensin crnica con enfermedad hipertensiva agregada: hipertensin arterial previa al embarazo agregndose preeclampsia, puede haber elevacin del cido rico igual o mayor de 6 mg/dl.

C) Deteccin oportuna y de complicaciones

Control prenatal: La atencin prenatal debe ser peridica, sistemtica y primordialmente clnica, con el apoyo de laboratorio y gabinete, teniendo como objetivo fundamental, la bsqueda intencionada de factores de riesgo para identificar a pacientes con mayor probabilidad de desarrollar preeclampsia/eclampsia y as incrementar la vigilancia del embarazo. En el siguiente cuadro se sealan los factores de riesgo que se deben identificar en cada paciente:

FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA

Ausencia o deficiencia de control prenatal Desnutricin Obesidad Intervalo intergensico menor a dos aos Mujer menor de 18 y mayor de 35 aos Primigesta o multigesta Preeclampsia/eclampsia en embarazos anteriores o antecedentes familiares repetidos Hipertensin arterial crnica o cualquier otro trastorno hipertensivo durante la gestacin Sobredistensin uterina de cualquier origen (embarazo gemelar o mltiple, polihidramnios) Infeccin de vas urinarias recurrentes

Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Peeclampsia/Eclampsia

17

FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA (continuacin)

Diabetes mellitus (tipo 1, 2 o gestacional) Enfermedad renal previa o recurrente (aguda o crnica) Enfermedad trofoblstica Enfermedades autoinmunes Factores psicosociales (estrs, depresin, angustia, violencia familiar)

En cada consulta se deben efectuar y registrar las siguientes actividades en el expediente clnico:

Antecedentes hereditarios y patolgicos Antecedentes gineco-obsttricos completos Calcular edad gestacional Medicin de la presin arterial Peso Altura del fondo uterino en centmetros Auscultacin de la frecuencia cardaca fetal Investigar presencia de sndrome vsculo-espasmdico Valorar los reflejos osteotendinosos Investigar presencia de edema Analizar estudios bsicos de laboratorio (biometra hemtica, qumica sangunea y examen general de orina, grupo sanguneo y Rh)

El ndice de Masa Corporal (IMC) se calcula al dividir el peso corporal medido en kilogramos entre la estatura en metros cuadrados. Las pacientes con IMC menor de 20.0 kg/m2 o mayor de 25.0 kg/m2 necesitan mayor atencin para su requerimiento diettico.

18

Existen estrategias no farmacolgicas y farmacolgicas para la prevencin y tratamiento alternativo de la preeclampsia leve, que en la actualidad hay que tener presentes. Estrategia preventiva no farmacolgica Reposo: una a dos horas por la maana y por la tarde en cama, preferentemente en decbito lateral izquierdo

Estrategia preventiva farmacolgica Calcio elemental: 1 000 a 2 000 mg/da en mujeres con factores de riesgo

Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Peeclampsia/Eclampsia

19

4. Diagnstico de la preeclampsia/eclampsia
A) Preeclampsia leve
Se establece el diagnstico de preeclampsia leve cuando se presentan dos o ms de los siguientes signos posterior a la semana 20 de gestacin, durante el parto o en el puerperio (no ms de 30 das):

Presin sistlica, mayor o igual a 140 mm/Hg., o elevacin mayor igual a 30 mm/Hg sobre la presin habitual Presin diastlica, mayor o igual a 90 mm/Hg. o elevacin mayor igual a 15 mm/Hg. sobre la presin habitual Proteinuria: 30 mg/dl. o ms en tiras reactivas (se requieren de dos determinaciones o ms en un lapso de 6 horas o ms Proteinuria mayor de 300 mg en orina de 24 horas Edema
*Ver cuadro pgina 22.

La medicin de la presin arterial deber realizarse con la paciente sentada y requiere de dos tomas consecutivas con un intervalo de 6 horas o ms, en este lapso de horas debe permanecer en reposo.

20

B) Preeclampsia severa
Se establece el diagnstico de preeclampsia severa cuando despus de la semana 20, durante el parto o en el puerperio (no ms de 30 das), se presentan dos o ms de los siguientes signos:

Presin sistlica mayor o igual a 160 mm Hg y presin diastlica mayor o igual a 110 mm Hg. Proteinuria mayor a 5 g en orina de 24 horas o su equivalente en tiras reactivas (ms de 3+) Oliguria de menos de 500 ml en 24 horas Trastornos cerebrales o visuales Edema generalizado
*Ver cuadro pgina 22.

C) Inminencia de eclampsia
Se establece el diagnstico cuando despus de la semana 20 de gestacin, durante el parto o puerperio (no ms de 30 das), aparecen uno o ms de los siguientes datos:

Presin arterial sistlica mayor de 185 mm Hg con presin arterial diastlica mayor de 115 mm Hg. Proteinuria mayor a 10 g. Estupor Prdida parcial o total de la visin Dolor epigstrico en barra Hiperreflexia generalizada

Por la gravedad de esta variedad clnica, las pacientes deben ser manejadas como eclmpticas.

Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Peeclampsia/Eclampsia

21

D) Eclampsia
El diagnstico se establece cuando pacientes con preeclampsia, presentan convulsiones o estado de coma, en ausencia de otras causas de convulsiones.

E) Sndrome de Hellp
Se establece el diagnstico mediante biometra hemtica y pruebas de funcionamiento heptico en pacientes con presencia de cualquier tipo de hipertensin durante el embarazo, independientemente de la severidad de sta, se le agrega disminucin plaquetaria menor de 150 000/mm3, enzimas hepticas elevadas; transaminasa glutmico oxalactica (TGO-AST) mayor de 70 U.I./L., transaminasa glutmico pirvica (TGP-ALT) mayor de 50 U.I./L., deshidrogenasa lctica (DHL) mayor de 600 U.I./L.; bilirrubinas elevadas mayor de 1.2 ml./dl.; se necesitan de dos o ms criterios para establecer el diagnstico. El sndrome se clasifica de acuerdo a la cuenta de plaquetas.

TIPO I II III

PLAQUETAS Menos de 50 000 Ms de 50 000 y menos de 100 000 Ms de 100 000 y menos de 150 000

En el siguiente cuadro se resumen las principales manifestaciones maternas y fetales de la preeclampsia.

22

MANIFESTACIONES CL NICAS Y DE LABORATORIO DE LA PREECLAMPSIA

Manifestaciones Leve Maternas Presin arterial sistlica Presin arterial diastlica Sntomas visuales y auditivos Hiperreflexia Dolor abdominal alto Oliguria 140/<160mm Hg. 90/<110 mm Hg. Ausentes En ocasiones Ausente Ausente o m nima Fetales Retardo en el crecimiento intrauterino Sufrimiento fetal Espordico En ocasiones Laboratorio Hemlisis intravascular Trombocitopenia Proteinuria *Transaminasa glut icom oxalac tica (TGO-AST) *Transaminasa glutmicopirvica (TGP-ALT) *Deshidrogenasa lctica (DHL) Pueden o no estar elevadas Pueden o no estar elevadas Ausente En ocasiones 300mg o ms en 24 hrs. En ocasiones En ocasiones 5g. o ms en 24 hrs. Frecuente En ocasiones 160mm Hg. 110mm Hg. Presentes y persistentes Leve/acentuada En ocasiones Menor a 17 ml/hr. Severa

Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Peeclampsia/Eclampsia

23

5. Tratamiento de la preeclampsia/eclampsia
En primer nivel de atencin A) Preeclampsia leve
El mdico del primer nivel de atencin, realizar el diagnstico presuntivo de cualquier trastorno hipertensivo asociado al embarazo sin prescripcin de medicamentos antihipertensivos para evitar confusiones al momento de clasificar la enfermedad antihipertensiva. Se efectuar la referencia de la paciente a un segundo nivel de atencin, con historia clnica completa y nota de traslado para su manejo y tratamiento definitivo hasta la resolucin del embarazo.

- Referencia y contrareferencia:
Se debe insistir a la paciente para que acuda al segundo nivel de atencin el mismo da de realizada la referencia, con el fin de disponer de los servicios necesarios para su evaluacin y manejo oportuno. La contrarreferencia del tercer o segundo nivel al primero, cumplir los criterios de solucin definitiva y completa de la paciente que halla presentado cualquier trastorno hipertensivo en su embarazo, sin presencia de secuelas o patologa subyacente. Las pacientes con antecedente de eclampsia, inminencia de eclampsia o preeclampsia severa, deben continuar su seguimiento preferentemente en el segundo nivel de atencin, por tratarse de pacientes con factor de alto riesgo para embarazos subsecuentes.

B) Preeclampsia severa
La referencia y traslado de una paciente con preeclampsia severa o con inminencia de eclampsia debe realizarse con urgencia y al respecto se consideran las siguientes medidas teraputicas:

24

MEDIDAS GENERALES
Ayuno Reposo en decbito lateral izquierdo Vena permeable con venoclisis: pasar carga rpida 300 cc de solucin glucosada al 10% continuar con solucin glucosada 1 000 cc al 10% para pasar en 8 horas Colocacin de sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y proteinuria mediante tiras reactivas Medicin de la presin arterial cada 10 minutos y frecuencia cardaca fetal

MEDICAMENTOS
Antihipertensivos Indicaciones Administrar 10mg. por v a sublingual. *Slo en casos de continuar la presin arterial diastlica mayor o igual de 110mm. Hg., se repetir la dosis cada 10 a 30 minutos, por misma v a

Nifedipina

En caso de no contar con nifedipina, administrar los dos siguientes antihipertensivos: Alfa metil dopa Hidralazina Dexametasona Fenobarbital 500mg. VO cada 6 horas 50mg. VO cada 6 horas 16mg. IV. dosis nica, en caso necesario continuar 8mg. IV. cada 8 horas, es indicado para evitar edema cerebral Aplicar una ampolleta (0.333gr.) IM cada 12 horas para prevenir crisis convulsivas

- Referencia:
El traslado de estas pacientes es una urgencia y debe ser preferentemente en ambulancia y con personal mdico acompaante, continuando con las medidas generales antes mencionadas.

Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Peeclampsia/Eclampsia

25

C) Eclampsia
Las siguientes medidas generales y teraputicas deben realizarse en forma urgente y sincronizada:

MEDIDAS GENERALES
Mantener las vas respiratorias superiores permeables y la ventilacin (puede utilizarse la cnula de Guedel) Evitar la mordedura de la lengua Evitar traumatismos durante la crisis convulsiva Aspirar secreciones de las vas respiratorias superiores Canalizar dos venas con venoclisis: Pasar carga rpida 300 cc de solucin glucosada al 10% Continuar con solucin glucosada 1 000 cc al 10% para pasar en 8 horas Instalar sonda Foley (cuantificar volumen urinario y proteinuria) Medicin de presin arterial, frecuencia cardaca materna y fetal y de la frecuencia respiratoria, valorar la coloracin de la piel y conjuntivas, reflejos osteotendinosos, reflejos pupilares, presencia de equimosis o petequias, y estado de la conciencia Ayuno absoluto

- Control de las crisis convulsivas:

Se puede controlar la crisis convulsiva con cualquiera de los siguientes esquemas, no es recomendable utilizar dos o ms esquemas simultneamente. Diazepam Fenobarbital 10 a 20 mg IV, lento (0.15 a 0.25 mg/kg de peso corporal ). Repetir cuando sea necesario de 10 a 15 minutos Administrar una ampolleta de 0.330 g IM o IV cada 8 a 12 horas, de acuerdo al grado de sedacin

- Referencia:
El traslado de estas pacientes es una urgencia, la cual debe ser preferentemente en ambulancia y con personal mdico y enfermera acompaante, continuando con las medidas generales antes mencionadas.

26

6. Tratamiento de la preeclampsia/eclampsia
En segundo nivel de atencin A) Preeclampsia leve
Las pacientes con enfermedad hipertensiva durante el embarazo referidas del primer nivel de atencin y las diagnosticadas en el segundo nivel, se ingresarn previa valoracin al servicio de hospitalizacin para clasificacin y vigilancia de su trastorno hipertensivo, manteniendo las siguientes medidas:

ATENCIN MATERNA
Reposo Dieta normosdica Hierro, cido flico y calcio Tensin arterial cada 4 horas Peso diario Sndrome vasculo espasmdico Edema Reflejos osteotendinosos Biometra hemtica Qumica sangunea completa Cuenta plaquetaria Tiempos de coagulacin Examen general de orina (y determinacin de proteinuria cada 6 horas con tiras reactivas) Prueba de funcionamiento renal (depuracin de creatinina en orina de 12 24 horas) Grupo sanguneo y Rh. Prueba de tamiz metablico en pacientes con riesgo para diabetes gestacional Estudio de fondo de ojo (segn el caso)

Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Peeclampsia/Eclampsia

27

ATENCIN FETAL
Verificar la presencia de movilidad fetal Valorar crecimiento uterino Auscultacin de la frecuencia cardaca fetal cada 4 horas Registro cardiotocogrfico en embarazos 32 semanas (prueba sin estrs) Ultrasonido (fetometra y valoracin de lquido amnitico) Perfil biofsico en casos que lo requieran

Durante el perodo de hospitalizacin, se valorar el inicio del tratamiento antihipertensivo, el cual depender de la persistencia de cifras diastlicas mayores o iguales de 90 mm Hg.

SE SUGIEREN LOS SIGUIENTES ESQUEMAS

Alfametildopa: 250 a 500 mg. V.O. cada 8 horas Hidralazina: 10 a 50 mg. V.O. cada 8 horas

Las pacientes con estabilizacin de cifras tensionales mediante antihipertensivos, y sin compromiso materno y/o fetal, podrn continuar su control prenatal en la consulta externa con las medidas generales especficas de atencin materna hasta la resolucin del embarazo, sin permitir que la gestacin rebase las 40 semanas.

- Contrareferencia:
En caso de no corroborarse el trastorno antihipertensivo y los exmenes de laboratorio y de gabinete sean normales, se efectuar la contrareferencia al primer nivel de atencin.

28

B) Preeclampsia severa
Las pacientes con preeclampsia severa referidas del primer nivel de atencin o las diagnosticadas en el segundo nivel, deben ser hospitalizadas en el servicio de terapia intensiva al momento de confirmar el diagnstico, para la estabilizacin de las cifras tensionales y la interrupcin del embarazo en un plazo no mayor a 6 horas.

MEDIDAS GENERALES
Ayuno Reposo en decbito lateral izquierdo Vena permeable con venoclisis: pasar carga rpida 300 cc de solucin glucosada al 10% continuar con solucin glucosada 1 000 cc al 10% para pasar en 8 hrs. Colocacin de sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y proteinuria Medicin de la presin arterial cada 10 minutos Auscultacin de la frecuencia cardaca fetal

MEDICAMENTOS
Antihipertensivos Recomendaciones Administrar un bolo inicial de 5 mg IV, si contina con diastlicas de 110 mm Hg o ms, repetir en 20 minutos (5-10 mg) de acuerdo a respuesta. Una vez controlada la presin se repetir de ser necesario En caso de no contar con hidralazina IV se recomienda iniciar con 10 mg sublingual y repetir cada 10 a 30 minutos de acuerdo a la respuesta cl nica 500 mg VO cada 6 horas 50 mg VO cada 6 horas Antiedema cerebral Dexametasona Iniciar con 16 mg IV y continuar con 8 mg. cada 8 horas

Hidralazina

Nifedipina Alfa metil dopa Hidralazina

Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Peeclampsia/Eclampsia

29

PREVENCIN DE CRISIS CONVULSIVAS

Sulfato de magnesio Impregnacin Administrar 6 gramos IV diluidos en 100 ml de soluci n glucosada, pasar en 15 minutos (160 gotas por minuto)

Continuar con 1 a 2 gramos por hora administrados en infusin intravenosa continua. Preparar solucin glucosada de 900 cc al 5% ms 10 ampolletas de un gramo. Pasar 100 a 200 ml de la solucin por hora Mantenimiento (pasar 24 a 48 gotas por minuto). Vigilar la funcin renal, estado de conciencia y frecuencia respiratoria *En caso de intoxicacin utilizar 1 gramo de gluconato de calcio IV diluido en 100 cc de solucin fisiol gica y pasar en 15 minutos

- Referencia:
Deber valorase la referencia al hospital de tercer nivel a las pacientes con embarazos menores de 32 semanas con trastornos hipertensivos que no respondan en forma adecuada al tratamiento mdico. Es recomendable en este grupo de pacientes, iniciar esquema de inductores de madurz pulmonar desde la semana 28, los esquemas recomendados son: Dexametasona: 6 mg IM cada 12 horas, 4 dosis o Betametasona: 12 mg IM cada 24 horas, 2 dosis

30

C) Eclampsia MEDIDAS GENERALES

Mantener las vas respiratorias superiores permeables y la ventilacin (puede utilizarse la cnula de Guedel) Evitar la mordedura de la lengua Evitar traumatismos durante la crisis convulsiva Aspirar secreciones de las vas respiratorias superiores Canalizar dos venas con venoclisis: Pasar carga rpida 300 cc de solucin glucosada al 10% Continuar con solucin glucosada 1 000 cc al 10% para pasar en 8 horas Instalar sonda Foley (cuantificar volumen urinario y proteinuria) Medicin de presin arterial, frecuencia cardaca materna y fetal y de la frecuencia respiratoria, valorar la coloracin de la piel y conjuntivas, reflejos osteotendinosos, reflejos pupilares, presencia de equimosis o petequias y estado de la conciencia

CONTROL DE CRISIS CONVULSIVAS

Sulfato de magnesio Impregnacin Administrar 6 gramos IV diluidos en 100 ml de solucin glucosada, pasar en 15 minutos (160 gotas por minuto)

Continuar con 1 a 2 gramos por hora administrados en infusin intravenosa continua. Preparar solucin glucosada de 900 cc al 5% ms 10 ampolletas de un gramo. Pasar 100 a 200 ml de la solucin por hora Mantenimiento (pasar 24 a 48 gotas por minuto). Vigilar la funcin renal, estado de conciencia y frecuencia respiratoria *En caso de intoxicacin utilizar 1 gramo de gluconato de calcio IV diluido en 100 cc de soluci n fisiol gica y pasar en 15 minutos *La interrupcin del embarazo por va abdominal es una urgencia en este grupo de pacientes sin importar la edad gestacional.

Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Peeclampsia/Eclampsia

31

7. Complicaciones de la preeclampsia/ eclampsia

MATERNAS A) Sndrome de Hellp
El sndrome de Hellp (Hemolysis, Elevated Liver Enzymes, Low Platelets), descrito por Weinstein en 1982, complica aproximadamente al 10% de las pacientes con preeclampsia manifestndose por disminucin plaquetaria menor de 150 000/mm3, enzimas hepticas elevadas; transaminasa glutmico oxalactica (TGO-AST) mayor de 70 U.I./L., transaminasa glutmico pirvica (TGP-ALT) mayor de 50U.I./L., deshidrogenasa lctica (DHL) mayor de 600 U.I./L.; bilirrubinas elevadas mayor de 1.2 ml./dl.; hemates fragmentados en el frotis de sangre perifrica, presencia de hemoglobina libre en plasma y hemoglobinuria. Se requieren de dos o ms criterios para establecer el diagnstico, adems de reportarse que 10 a 20% de las pacientes que presentan sndrome de Hellp son normotensas. La clasificacin de Martn es de gran utilidad por su factor pronstico y en especial para establecer un manejo ms integral de las pacientes con sndrome de Hellp. CLASIFICACI N DE MARTIN Tipo I II III Plaquetas Menos de 50 000 Ms de 50 000 y menos de 100 000 Ms de 100 000 y menos de 150 000

B) Desprendimiento prematuro de placenta

Debido al vaso espasmo sistmico, la hipoxia placentaria y la gravedad del cuadro clnico preeclmptico, se presentan alteraciones severas en la circulacin materno-fetal, con la formacin de cogulo retroplacentario, lo que ocasiona la separacin de la placenta de su zona de insercin, constituyendo una emergencia obsttrica para el feto y la madre; suele asociarse con sndrome de Hellp y se debe realizar la interrupcin del embarazo en forma urgente mediante operacin cesrea.

32

C) Insuficiencia renal aguda

La lesin renal caracterstica de la preeclampsia es la glomrulo endoteliosis, la cul induce la eliminacin de protenas plasmticas, especialmente de albmina hacia la orina hacindose manifiesta la proteinuria. La filtracin glomerular y el flujo sanguneo renal se ven disminuidos ocasionando retencin de sodio, reduccin en el aclaramiento del cido rico y aumento en los niveles de creatinina cuando la funcin renal ha reducido su eficiencia a la mitad. La proteinuria es una de las manifestaciones fundamentales para el diagnstico y pronstico de la preeclampsia/eclampsia, su estudio oportuno puede prevenir la insuficiencia renal, la necrosis tubular o cortical.

D) Edema pulmonar agudo

Es una complicacin muy frecuente de la preeclampsia grave y de la eclampsia, en el ltimo trimestre de la gestacin, que afecta aproximadamente a un 6 % de las pacientes que la padecen, a menudo se localizan reas focales de bronconeumona; la muerte suele producirse en el perodo posparto y se caracteriza por un intenso sufrimiento respiratorio, hipoxemia grave y estertores difusos a la auscultacin.

E) Edema cerebral
La hipertensin arterial es la precursora de la elevacin de la presin intracraneal que daa el endotelio vascular intracraneal, habiendo extravasacin de lquidos hacia el tejido del sistema nervioso central, que desencadenan hipoxia cerebral, ocasionan prdida parcial o total de la autorregulacin cerebral, alterndose el sistema vegetativo, llegando hasta la prdida del estado de relacin del medio ambiente y puede manifestarse el cuadro convulsivo.

F) Coagulacin intravascular diseminada

Se caracteriza por metabolismo acelerado de los factores de la coagulacin, destruccin plaquetaria, activacin del sistema fibrinoltico, formacin de trombos en la microcirculacin y actividad incontrolada de la trombina, detectndose por la prolongacin de los tiempos de tromboplastina (4 o ms seg.), del tiempo de protrombina (2 o ms seg.), deteccin de productos de degradacin del fibringeno/fibrina, hemorragia perivascular, necrosis en cerebro, hipfisis, riones, placenta, etc.

Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Peeclampsia/Eclampsia

33

G) Ruptura heptica
Es una complicacin rara, de la preeclampsia/eclampsia, con alta letalidad. Se manifiesta por dolor epigstrico (dolor en barra) o en el cuadrante superior derecho, irradiado al hombro, regin interescpulo-vertebral derecha, en hemicinturn, pudiendo generalizarse a todo el abdomen. El dolor es intenso, contino y aumenta con los movimientos respiratorios, con la palpacin y con aquellas condiciones que aumentan la presin intraabdominal. El dolor puede ser acompaado de manifestaciones como: vmito, tos, hipo, contracciones uterinas, convulsiones y defecacin, as como distensin abdominal que aumente el peristaltismo. Por otra parte, en los casos de ruptura heptica existe elevacin de la TGO, TGP y DHL; varios das antes de establecerse el cuadro clnico agudo se presentan palidez, taquicardia, ictericia leve, nauseas y vmito.

H) Hemorragia cerebral
Esta es la principal causa de muerte en las pacientes con preeclampsia severa y eclampsia. Se ha observado que hasta un 60 % de las pacientes eclmpticas que mueren dentro de los dos das siguientes a la aparicin de las convulsiones, presentaron esta complicacin. En la mayora de los casos las pacientes preeclmpticas con hemorragia intracraneal ingresan al hospital en coma despus de haber presentado cefaleas y convulsiones en su domicilio, segn refieren los familiares, adems frecuentemente son pacientes que a la anamnesis no han tenido ningn control prenatal o sta ha sido irregular. Presentan estupor, dficit sensorio motores (signos neurolgicos focales), etc. El pronstico es grave para el binomio madre/feto y la recuperacin generalmente es la excepcin; generalmente el coma se hace ms profundo, se presenta parlisis respiratoria y el electroencefalograma muestra prdida de actividad elctrica.

34

FETALES
Los trastornos hipertensivos durante la gestacin se asocian a complicaciones neonatales importantes, como resultado de la alteracin en el flujo sanguneo o por infartos placentarios, siendo los ms frecuentes la prematurez, retardo en el crecimiento intrauterino, oligohidramnios, adems de mayor riesgo para desprendimiento prematuro de placenta y cesrea. La incidencia de estos efectos secundarios adversos depende de la severidad de la hipertensin, as como de la cronicidad. El riesgo de muerte perinatal se incrementa de dos a cuatro veces en mujeres con hipertensin crnica y en su variedad clnica severa, ocasiona prematurez en un 62% y retardo en el crecimiento intrauterino en un 31%.

A) Manejo de la paciente post preeclampsia/eclampsia

- Planificacin familiar:
Orientar acerca de las opciones en los diferentes mtodos anticonceptivos para la planificacin familiar, el espaciamiento en los embarazos y la prevencin del embarazo no planeado, aborto y sus graves complicaciones. La Norma Oficial Mexicana de los Servicios de Planificacin Familiar (NOM 005-SSA2-1993) describe las disposiciones generales y especificaciones tcnicas para la prestacin de los servicios de planificacin familiar e incluye la seleccin, prescripcin y aplicacin de mtodos anticonceptivos, destacando los elementos de informacin, orientacin y consejera. La orientacin y consejera se enfocar en la disminucin de los factores de riesgo para preeclampsia/eclampsia, como son: disminuir el nmero de mujeres con perodos ntergensicos cortos, mejorar el estado nutricional en el perodo pregestacional y especial atencin a aquellas mujeres que en sus embarazos anteriores presentaron preeclampsia/eclampsia.

Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Peeclampsia/Eclampsia

35

De acuerdo a la NOM de Planificacin Familiar, las recomendaciones para el uso de los mtodos anticonceptivos son las siguientes: EN PACIENTES CON ANTECEDENTES DE PREECLAMPSIA LEVE Opcin 1a. 2da. M todos anticonceptivos Dispositivo Intrauterino (DIU) postevento obsttrico Hormonales orales combinados o inyectables que podrn utilizarse despus de seis meses posparto con lactancia y despus de seis semanas posparto sin lactancia Oclusin tubaria bilateral o vasectoma en pacientes con deseos de obtener un mtodo permanente (con consentimiento informado y firmado, integrado al expediente)

3ra.

EN PACIENTES CON ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA SEVERA Opcin 1a. 2da. M todos anticonceptivos Dispositivo Intrauterino (DIU) postevento obsttrico Oclusin tubaria bilateral o vasectom a en pacientes con deseos de obtener un m todo permanente (con consentimiento informado y firmado, integrado al expediente) Hormonales orales combinados o inyectables que podrn utilizarse despus de seis meses posparto con lactancia y despus de seis semanas posparto sin lactancia, descartando hipertensin arterial esencial

3ra.

EN PACIENTES CON ANTECEDENTE DE ECLAMPSIA Opcin 1a. 2da. M todos anticonceptivos Dispositivo Intrauterino (DIU) postevento obst trico Oclusin tubaria bilateral o vasectom a en pacientes con deseos de obtener un m todo permanente (con consentimiento informado y firmado integrado al expediente)

En pacientes con hipertensin arterial sistmica crnica se sugiere, postevento obsttrico, la aplicacin de DIU o un mtodo permanente.

36

8. Apndice
A) Procedimiento bsico para la toma de presin arterial
- Aspectos generales:
La medicin se efectuar despus de por lo menos, 10 minutos en reposo El paciente se abstendr de fumar, tomar caf, productos cafeinados y refrescos de cola, por lo menos 30 minutos antes de su medicin No deber tener necesidad de orinar o defecar La presin arterial se registrar en posicin de sentado con un buen soporte en la espalda, y con el brazo descubierto y flexionado a la altura del corazn En la revisin clnica ms detallada y en la primera evaluacin del paciente, la presin arterial debe ser medida en ambos brazos El ancho del brazalete deber cubrir alrededor del 40% de la longitud del brazo y la cmara de aire del interior del brazalete, deber tener una longitud que permita abarcar por lo menos el 80% de la circunferencia del mismo Para la mayor parte de los adultos el ancho del brazalete ser entre 13 y 15cms y el largo de 24cms.

B) Tcnica
Preferentemente se utilizar el esfigmomanmetro recientemente calibrado. El observador se sita de modo que su vista quede a nivel del menisco de la columna de mercurio Se asegurar que el menisco coincida con el cero de la escala, antes de empezar a inflar Se colocar el brazalete, situando el manguito sobre la arteria humeral y colocando el borde inferior del mismo 2 cms por encima del pliegue del codo Mientras se palpa la arteria humeral, se inflar rpidamente el manguito hasta que el pulso desaparezca, a fin de determinar por palpacin el nivel de la presin sistlica Se desinflar nuevamente el manguito y se colocar la cpsula del estetoscopio sobre la arteria humeral

Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Peeclampsia/Eclampsia

37

Se inflar rpidamente el manguito hasta 30 o 40 mm de Hg por arriba del nivel palpatorio de la presin sistlica y se desinflar a una velocidad de aproximadamente 2 mm de Hg/seg La aparicin del primer ruido de Korotkoff marca el nivel de la presin sistlica y el quinto, la presin diastlica Los valores se expresarn en nmeros pares Si las dos lecturas difieren por ms de 5 mm de Hg, se realizarn otras dos mediciones y se obtendr su promedio.

CAJA ROJA PARA EL MANEJO DE LA PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA Medicamento Sulfato de magnesio Presentacin Solucin inyectable de 1 g/10 ml. Solucin inyectable de 10 ml. al 7.5% Solucin inyectable al 10% Cpsulas de gelatina blanda de 10 mg. Solucin inyectable de 20 mg/ml. Solucin inyectable de 250 mg/5 ml. Solucin inyectable de 20 mg/2 ml. Solucin inyectable de 8 mg/2 ml. Solucin inyectable de 100 U.I./ml/10 ml. Solucin inyectable de 10 mg/2 ml. Cantidad 10 ampolletas

Bicarbonato de sodio

10 ampolletas

Gluconato de calcio

10 ampolletas

Nifedipina

1 caja

Hidralazina

5 ampolletas

Fenitoina

2 frascos ampula

Furosemida

5 ampolletas

Dexametasona Insulina humana de accin rpida regular Diazepam

1 ampolleta

1 frasco ampula

2 ampolletas

38

9. Bibliografa
1. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG. Hypertension
in pregnancy. Technical Bulletin. 1996; Number 219.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG. Diagnosis

and management of preeclampsia and eclampsia. Practice Bulletin. Number 33, january 2002.

3. American

College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG. Chronic hypertension in pregnancy. Practice Bulletin. Number 29, july 2001.

4. Ascarelli MH, Johnson V, May WL, Martin JN Jr. Individually determined

postpartum magnesium sulfate therapy with clinical parameters to safely and cost- effectively shorten treatment for pre-eclampsia. Am J Obstet Gynecol 1998; 179 (4): 952-6.

5. Assaley J, Baron JM, Cibils LA. Effects of magnesium sulfate infusin

upon dotting parameters in patients with pre-eclampsia. J Perinat Med 1998;26 (2):115-9.

6. Audibert F, Friedman SA, Frangieh AY, Sibai B M. Clinical utility of strict

diagnostic criteria for the HELLP: Hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets syndrome. Am J Obstet Gynecol. 1996; 175:460-464.

7. Bergstrom S, Hjer B, Liljestrand J, Tunell G. Perinatal Health Care with

limited resources. First Edition. The Macmillian Press. Ltd. 1994; p.1-77 .

8. Comit

Internacional de Editores de Revistas Mdicas. Requisitos uniformes para preparar manuscritos enviados a revistas biomdicas. Perinatol Reprod Hum. 2000; 14 (1): 61-69. FG y cols. Trastornos Hipertensivos del embarazo. En: Obstetricia de Williams. 20a ed. Mdica-Panamericana, Buenos Aires 1998, p. 647-92.

9. Cunningham

10. Danforth M. Tratado de Obstetricia y Ginecologa. Cuidados Prenatales,

Retraso del crecimiento intrauterino,Trastornos hipertensivos gestacionales, 6 edicin Ed. McGraw-Hill Interamericana; Mxico, D.F 1998; 127-164, . 381-389, 431-451.

Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Peeclampsia/Eclampsia

39

11. Fawcett WJ,

Haxby EJ, Male AA. Magnesium Sulfate physiology and pharmacology. Br J Anaest 1999; 83 (2);302-20. et al. Biochemical prediction of pre-eclampsia. Acta Obstet-Gynecol-Scan.1997; 164: supl.104-7 . ME, Burrows RF Smith J, et al. Report of the Canadian , Hypertension Society Consensus Conference:1. Definitions, evaluation and classification of hypertensive disorders in pregnancy. Can Med Assoc J. 1997;157:715-25.

12. Grunewald-C.T 13. Helewa

14. Idama TO, Lindow SW. Magnesium sulphate: A review of clinical pharmacology
applied to obstetrics. Br J Obstet Gynaecol. 1998; 105: 260-268.

15. Instituto

Mexicano del Seguro Social. Direccin de Prestaciones Mdicas. Manual de Procedimientos para la Vigilancia Materno Infantil. Mxico, D.F 1995. . Mexicano del Seguro Social. Direccin de Prestaciones Mdicas. Norma Tcnica Mdica para la Prevencin y Manejo de la Preeclampsia/eclampsia. Mxico,D.F Enero 1995. . Mexicano del Seguro Social. Norma Tcnica para la Vigilancia Materno-Infantil. Mxico D.F 1995. . Mexicano del Seguro Social. Avances en la prevencin y tratamiento de la preeclampsia-eclampsia. Mxico,D.F 2001. . Nacional de Perinatologa. Normas y procedimientos en Obstetricia y Ginecologa. Mxico. D.F 1998; 69-78. . JC, Sibai BM. Chronic hypertension in pregnancy. Medical complications of pregnancy. Obstet Gynecol Clin. 28 (2), 2001.1-17 .

16. Instituto

17. Instituto 18. Instituto

19. Instituto

20. Livingston

21. Lpez-Llera M M. La toxemia del embarazo. Hipertensin Aguda de la

Gestacin. Segunda edicin. Limusa. Mxico, D.F 1985. .

22. Lucas

MJ, Leveno KJ, Cunningham FG. A comparison of magnesium sulfate with phenytoin for the prevention of eclampsia. N Engl J Med. 1995 ; 333: 201-205. JM. Therapeutic agents in preterm labor:steroids. Clin Obstet Gnecol. 2000;43,(4), 802-817 .

23. Mastrobattista

40

24. Moutquin

JM, Garner PR, Burrows RF et al. Report of the Canadian , Hypertension Society Consensus Conference: 2. Nonpharmacologic management and prevention of hypertensive disorders in pregnancy. Can Med Assoc J; 1997 157: 907-19. .

25. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High
Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183: Supl: 1-22.

26. Pitkin R M., Nutrition in pregnacncy and lactation. Clin Obstet & Gynecol.
1994; Vol:37 .Number 3.

27. Pritchard J A., Pritchard SA. Standardized treatment consecutive cases

of eclampsia. Am J Obstet Gynecol. 1975; 123:543-52.

28. Rey E, LeLorier J, Burgess E, et al. Report of the Canadian Hypertension

Society Consensus Conference: 3.Pharmacology treatment of hypertensive disorders in pregnancy. Can Med Assoc J.1997;157:1245-54.

29. Roberts JM., Cooper DW. Patnogenesis and Genetics of Preeclampsia.

Lancet 2001; 357: 53-56.

30. Ruiz M J. Mortalidad Materna en el Hospital Central Militar. Reporte de

25 aos.1968-1991. Ginec Obstet Mex. XII-1995; 63:152-9.

31. Secretara

de Salud.Norma Oficial Mexicana de los Servicios de Planificacin Familiar. NOM-005-SSA-2-1993. Mxico D.F mayo de 1994. . de Salud. Norma Oficial Mexicana para la Atencin de la Mujer durante el Embarazo, Parto, Puerperio y del Recin Nacido. NOM-007-SSA-; 1993.

32. Secretara

33. Secretara de Salud/INEGI. Mortalidad Materna. Mxico D.F. 1990-1997. 34. Sibai BM. et al. Risk factor associated with preclampsia in health nulliparous
women. Am J. Obstet Gynecol. 1997; 177 1003-10. ,

35. Sibai BM. Pitfalls in diagnosis and management of preeclampsia. Am J

Obstet Gynecol. 1998, 159, 1-5.

36. Sibai BM. Hypertension in Pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 1999: 42 (3);
421-564.

37. The

Eclampsia Collaborative Group. Which anticonvulsant for women with eclampsia? Evidence from the collaborative eclampsia trial. Lancet. 1995; 345:1455-63.

Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Peeclampsia/Eclampsia

41

38. Van Hook JW. Management of complicated preeclampsia. Semin Perinatol

1999 ,23 (1):79-90.

39. Velasco M V. Gua Diagnstica Teraputica. Atencin Prenatal en Medicina

Familiar. Rev Med IMSS Mxico. 1998; 36(1) 47-60.

40. Walker JJ. Preeclampsia. Lancet 2000; 356: 1 260-1 265. 41. Dekker
G., Sibai B. Primary, Secundary and Tertiary Prevention of Preeclamsia. Lancet 2001; 357: 209-215. ST, Scardo JA, Newmn RB, Chauhan SP A randomized, . double-blind trial of oral nifedipine and intravenous Labetalol in hypertensive emergencies of pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1999, 181,858-61.

42. Vermillon

43. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low

platelet count A severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1982; 142:159-67 .

44. Witlin AG, Sibai B M. Magnesium Sulfate Therapy in Preeclampsia and

Eclampsia. Obstet Gynecol. 1998; 92: 883-89.

45. Witlin

AG, Friedman SA, Sibai B M. The effect of magnesium sulfate therapy on the duration of labor in women with mild preeclampsia at term. Am J Obstet Gynecol. 1997; 176: 623-7 . Health Organization. WHO. La biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS, No 3. Ginebra, 2000. Health Organization. WHO. Improving access to quality care in family planning. Medical Eligibility. Criteria for contraceptive use. 1996. Health Organization. WHO. Estimates of maternal mortality. A new aproach by WHO and UNICEF April 1996. . l. et al. Human cytotrophoblasts adopt a vascular phenotype as they differentiate. Preeclampsia is associated with failure of human cytotrphoblasts to mimic a vascular adhesin phenotype. J Clin Invest. 1997; 49 2139-2164. MA, Green LA. Preeclampsia and hypertensive disorders of pregnancy. Clin Fam Prac. 2001; 3 (2):1-18.

46. World 47. World 48. World 49. Zhou

50. Zamorski

www.ssa.gob.mx