ENFERMEDADES INFECCIOSAS Enfermedades por Protozoarios Los protozoarios son animales unicelulares.

No son visibles a el ojo desnudo pero pueden ser vistos bajo el microscopio. Un especimen de excremento fresco es requerido para encontrar a los parasitos. El ciclo de vida de los protozoarios es complicado. Basicamente, la infeccion resuta de la ingestion en forma de ciste (oociste). Los cistes invaden el recubrimiento de los intestinos donde maduran a formas adultas y son expelidos en las heces. Bajo condiciones favorables se desarrollan a la forma infecciosa. Malaria Malaria es una enfermedad de animales, sobre todo pjaros, monos, y humanos causaron por infeccin por [protozoans] del gnero Plasmodium. El organismo causativo de malaria humana es transmitido por la mordedura de aproximadamente 60 especie de [mosquitoes]. Ocurrira en regiones subtropicales y tropicales en sobre todo partes del mundo as como en otro reas de la temperatura. Insecticidas del [usingresidual] de los programas del mando han cambiado la distribucin de malaria rpidamente. Se ha eliminado malaria de casi todo de Europa y de reas grandes en Central y Amrica del Sur. Sin embargo, todava queda un problema mayor en partes de Africa y en Asia del sudeste. Aproximadamente 100 millones de casos de malaria humana desarrolla cada ao, aproximadamente 1% est fatal. Sntomas Malaria humana ocurre en cuatro formas, cada caus por una especie diferente de parsito. En cada forma los sntomas normalmente son fros, fiebre y sudoroso. la forma ms apacible de malaria es malaria del [tertian] del [begnign], en el que la fiebre ocurrira sobre cada segundo da despus del ataque inicial. Fiebre de la selva, malaria del [tertian] maligna, o malaria estiva-otoal. Los organismos en esta forma de la enfermedad a menudo bloque los vasos de la sangre del cerebro coma productor, delirio y finalmente muerte. Quartan malaria tiene un perodo de la incubacin ms largo, los primeros atacan no aparecen hasta que 18 a 40 das despus de la infeccin. Los ataques se repiten sobre cada da del tercio del [eery]. La forma ms rara de la enfermedad es similar a malaria del [tertian] benigna. En formas totales de la enfermedad, fiebres peridicas estaran menos regularmente [spacedin] unas personas. Durante el perodo de la incubacin de malaria, el protozoario crece dentro de las clulas en el ms vivo, unos das antes de los

primeros atacan, los organismos invaden las clulas de la sangre rojas, que destruyen en el curso de su desarrollo, productor el ataque tpico febril. Tratamiento Desde 1638, se ha tratado malaria con un extracto del ladrido del rbol del [cinchona], sabe como quinina. Quinina, que est algo txico, [supresses] el crecimiento de [protozoans] dentro del torrente sanguneo. En 1930 qumicos alemanes sintetizaron Atabrine, que est ms eficaz y menos txico que [quninine]. Despus de Guerra Mundial II en 1945, se encontr estar capaz un [chloroquine] de la droga nuevo de prevenir y cura fiebre de la selva completamente y estaba ms eficaz en [surpressing] las otras formas de malaria que Atabrine o quinina. Corrientemente, se hace en desarrollo de una vacuna de la malaria trabajo. Se prueba presentemente por seguridad y efectividad en voluntarios del humano. LA AMIBIASIS Se define la amibiasis como la infeccin por el protozoario parsito Entamoeba histolytica. Las amebas, normalmente presentes en el intestino grueso, ocasionalmente penetran la mucosa intestinal y pueden diseminarse a otros rganos. Se desconocen los factores que desencadenan la invasin de la mucosa. La E. histolytica es responsable de unas 100.000 muertes por ao, lo que la coloca en segundo lugar despus de la malaria en mortalidad por parsitos protozoarios. Se sabe desde hace mucho que muchas personas aparentemente infectadas con E. histolytica nunca desarrollan sntomas y eliminan sus infecciones espontneamente. Esto lo interpretaron muchos investigadores como una indicacin de que el parsito tena una virulencia variable. Sin embargo, en 1925 Emile Brumpt sugiri la explicacin alternativa de que haban dos especies: una capaz de causar enfermedad invasora y otra que nunca causa enfermedad, a la que l llam Entamoeba dispar. La hiptesis de Brumpt no fue reconocida por otros investigadores. En la dcada de los 70 se empezaron a acumular observaciones que daban apoyo a la hiptesis de Brumpt de la existencia de dos organismos dentro de lo que se conoca como E. histolytica. Se continuaron acumulando datos bioqumicos, inmunolgicos y genticos y en 1993 se publico una redescripcin formal de E. histolitica, separndola de E. dispar. La E. histolytica puede causar enfermedad invasora intestinal y extraintestinal, contrario a E. dispar. La confirmacin de la distincin de estas dos especies es posiblemente el mayor logro en el campo de la investigacin de la amibiasis. Ciclo vital El protozoario existe en dos formas evolutivas: trofozoto y quiste. La infeccin se adquiere por la ingestin del quiste maduro (tetranucleado), que es resistente a los jugos gstricos. El desenquistamiento ocurre en el intestino delgado. Del quiste sale una ameba tetranucleada que multiplica sus ncleos para formar una ameba de 8 ncleos. Posteriormente esta se fragmenta en 8 pequeas amebas, llamadas ambulas metaqusticas. Estas se transforman en los trofozotos que finalmente se establecen en el colon, donde se alimentan de bacterias

y restos celulares. Seguidamente los trofozotos pueden enquistarse, que es un proceso aparente estimulado por condiciones luminales no ideales para los trofozotos. Dentro de quiste continan el metabolismo y la divisin nuclear hasta formar los 4 ncleos. Despus de ser eliminados con las heces los quistes pueden permanecer viables por semanas o meses, dependiendo de las condiciones ambientales. La infeccin no se transmite por trofozotos, los que pueden ser excretados durante los perodos de colitis aguda, debido a que se desintegran rpidamente fuera del cuerpo y a que se destruyen con el jugo gstrico. La infeccin puede producirse con tan slo un quiste en el agua o alimentos contaminados. Con inculos ms grandes el perodo de incubacin puede acortarse en unos pocos das en vez de 1-2 semanas. Epidemiologa Se estima que el 10% de la poblacin mundial est infectada por E. dispar o por E. histolytica, lo que resulta en aproximadamente 50 millones de casos de amibiasis invasora y hasta 100.000 muertes por ao. La prevalencia de infeccin amibiana puede ser tan alta como 50% en ciertas reas de los pases en desarrollo. Los estudios serolgicos en ciudad de Mxico indicaron que hasta el 9% de la poblacin estaba infectada con E. histolytica. Tasas elevadas de infeccin amibiana ocurren en el subcontinente indio, Africa occidental, lejano oriente y Centroamrica. En Nicaragua, estudios realizados en la ciudad de Len mostraron una prevalencia de infeccin de 18.6% y de 23% de seropositividad. La prevalencia de la infeccin amibiana depende de hbitos culturales, edad, nivel de saneamiento, hacinamiento y condicin socioeconmica. Ciclo vital de Entamoeba histolytica

La infeccin por Entamoeba histolytica ocurre por ingestin de quistes maduros (1) en alimentos, agua o manos contaminados con heces. El desenquistamiento (2) ocurre in el intesstino delgado y los trofozotos (3) son liberados y migran al colon. Los trofozotos se reproducen por fisin binaria y producen quistes (4) que se eliminan con las heces. Debido a la proteccin de la pared, los quistes pueden sobrevivir das o semanas en el medio externo y son los responsables de transmisin. Los trofozotos en el medio externo mueren rpidamente. En muchos casos los trofozotos permanecen confinados en la luz intestinal (A, infeccin no invasiva) de los infectados, quienes son entonces portadores asintomticos o eliminadores de quistes. En algunos individuos los trofozotos invaden la mucosa intestinal (B: enfermedad intestinal), o , a travs de la circulacin, invaden el hgado, pulmones cerebro etc. (C: enfermedad extraintestinal). Se ha establecido que que las formas invasivas y no invasivas representan especies separadas: E. histolytica y E dispar respectivamente, que son morfolgicamente indistinguibles. La transmisin tambin puede

ocurrir por exposicin fecal durante el contacto sexual (en tal caso no solo los quiste sino tambin los trofozotos son infectantes) En general, la infeccin por E. dispar es 10 veces ms comn que la de E. histolytica. La amibiasis invasora sintomtica se desarrolla en un 10% de los individuos con infeccin asintomtica por E. histolytica. Por consiguiente, la enfermedad se desarrollara en 1 de cada 100 que se infectaran asintomticamente con E. histolytica. Es importante sealar que entre los muchos miles de individuos estudiados hasta la vez no se ha reportado que E. dispar cause enfermedad invasora. Adems la E. dispar no induce la produccin de anticuerpos. En cambio, la infeccin asintomtica por E. histolytica si causa una respuesta inmune humoral. En reas de endemicidad, la alta prevalencia de individuos que son seropositivos ( a menudo el 25% de la poblacin) se debe aparentemente a casos de una remota infeccin por E. histolytica. Esta elevada frecuencia ha confundido el uso de la serologa para el diagnstico de la amibiasis invasora en reas de endemicidad. Patologa La E. histolytica debe su nombre a su capacidad para destruir los tejidos. Para esto es esencial que los trofozotos se adhieran a las clulas epiteliales y a las clulas inflamatorias de la respuesta inmune mediante una lectina de adherencia inhibible por la galactosa, que es una protena de superficie de 250 kD. De acuerdo a Said-Fernndez, la lisis de las clulas blanco puede producirse mediante una citlisis directa, dependiente del contacto y mediada por fosfolipasas amibianas y otra indirecta en la que intervienen citolisinas leucocitarias resultantes de la lisis de leucocitos por las amebas. La actividad citoltica directa depende de la funcin de los microfilamentos de la ameba, iones de calcio, y una fosfolipasa A calcio-dependiente. La adherencia de los trofozotos de E. histolytica es seguida de una elevacin sostenida de calcio intracelular que contribuye a la muerte de la clula. Los steres de forbol y la protena-cinasa aumentan la actividad citoltica de la ameba. El parsito tambin contiene una protena formadora de poros, de 77 aminocidos, que induce la salida de Na+, K+ y en menor grado Ca2+ en las clulas blanco, pero no hay evidencia directa de que esta tenga una funcin importante en la lisis de estas clulas. Recientemente, se han encontrado en las cepas ms patgenas de la ameba diversas hemolisinas con actividad citotxica demostrada en lneas de cultivos celulares. La E. histolytica contiene adems numerosas enzimas proteolticas incluyendo la catepsina B, una proteinasa cida, colagenasa y protinasa neural. Las proteinasas parecen estar implicadas en la disolucin de la matriz extracelular que fija las clulas. Los leucocitos polimorfonucleares que constituyen la respuesta inicial del husped a los trofozotos de E. histolytica, son invariablemente destrudos por esta y sus productos de la lisis aumentan el dao a los tejidos.

Modelo hipottico de la citlisis en la amibiasis. De Said Fernndez et al. Archivos de Investigacin Mdica (Mx.) Vol 17, Supl 1, 173-178 Lesin intestinal: La invasin de la mucosa colnica comienza en el epitelio interglandular. Inicialmente la ulceracin es superficial y el infiltrado celular es mnimo. Puede haber hiperplasia reactiva en los agregados linfolides cercanos. Las ulceraciones pueden profundizarse y extenderse lateralmente bajo la mucosa aparentemente normal, formando las tpicas lceras en matraz. Los trofozotos usualmente se ven en la periferia de las reas necrticas. Muy pocas veces se ven neutrfilos o esinfilos en estas lesiones. En los casos severos de amibiasis intestinal usualmente hay inflamacin y las clulas inflamatorias rodean los parsitos e infiltran todas las estructuras daadas. En algunos casos una contaminacin bacteriana secundaria puede estar relacionada con la inflamacin. Absceso heptico: La infeccin heptica resulta de la migracin de trofozotos a travs de la vena porta. En el absceso el parnquima heptico est completamente sustituido por restos necrticos con escasos trofozotos y clulas inflamatorias. La lisis de los neutrfilos por las amebas libera productos txicos no-oxidativos que contribuyen a la destruccin del tejido. El color del fluido puede variar de amarillento hasta caf oscuro, con apariencia de pasta de anchoas. Los trofozotos slo se encuentran en la pared del absceso. Una caracterstica notable de la mayora de las lesiones amibianas es su poca tendencia a estimular la proliferacin de tejido conectivo o de sanar con formacin de cicatriz. Esto es particularmente evidente en lesiones grandes, en las que el tratamiento usualmente resulta en una recuperacin anatmica y funcional de la parte afectada, con muy poca o ninguna cicatrizacin.

Respuesta inmune. La cura de una colitis amibiana o de un absceso heptico amibiano aparentemente produce cierto grado de inmunidad. En un estudio de seguimiento por 5 aos de 1021 individuos curados de absceso heptico slo se observaron 5 recurrencias y en un rea de alta endemicidad en la India, la presencia de anticuerpos amibianos estaba asociada con una menor frecuencia de infeccin. Sin embargo, aparentemente puede darse la recurrencia de la infeccin asintomtica con E. dispar o con E. histolytica. En los casos de absceso heptico se desarrollan altos ttulos de anticuerpos desde el 7 da de la enfermedad y estos pueden persistir hasta por 10 aos. Entre los antgenos de la ameba estudiados, la subunidad pesada de la lectina inhibible por galactosa es reconocida por el 95% de los individuos con amibiasis invasora. Otros antgenos caracterizados incluyen el antgeno de superficie de 28 kD, y el de la proteinasa de cistena. El suero de individuos enfermos y de controles sanos tiene un efecto amebicida para los trofoztos de E. histolytica, por medio de la activacin de las vas clsicas y alterna del complemento. Sin embargo las cepas aisladas de abscesos hepticos o de lesiones colnicas son resistentes a la lisis mediada por el complemento. Recientemente se ha demostrado que la infeccin natural por la ameba induce la produccin de de IgA antiamibiana detectable en el colostro y en la saliva. La respuesta inmune celular tiene un papel importante en limitar la extensin de la amibiasis invasora y resistir a la recurrencia despus de una terapia apropiada. La respuesta inmune celular consiste en una blastognesis de linfocitos con produccin de linfocinas, incluyendo el FNT-a , capaces de activar a los macrfagos y matar a las amebas. Los mecanismos amebicidas de los macrfagos son dependientes del contacto e incluyen las rutas oxidativa, no oxidativa y de NO2. Sin embargo, durante la amibiasis invasora aguda la respuesta de linfocitos T a los antgenos de la ameba parece estar deprimida por un factor srico inducido por el parsito. Sintomatologa La infeccin intestinal por E. histolytica causa un espectro amplio de condiciones. Las principales formas son: Portadores asintomticos, colitis amibiana aguda, colitis fulminante y ameboma. Portador asintomtico. Conforme a la evidencia actual, todas las infecciones por E. dispar son asintomticas. En cambio, en las infecciones por E. histolytica una proporcin variable son portadadores asintomticos. En Sudfrica Gathiram y Jacson identificaron 20 portadores asintomticos de E. histolytica (10% de todas las infecciones encontradas) y al cabo de un ao el 10% de stos haban desarrollado colitis amibiana y el resto permaneci asintomtico. Estudios en Mxico y otras regiones han mostrado que un mayor porcentaje de infecciones por esta ameba son asintomticas. Es particularmente importante identificar y tratar a estos pacientes ya que son una fuente potencial de transmisin de la enfermedad.

Colitis aguda. Los pacientes con colitis amibiana aguda usualmente se presentan con una historia de 1 a 2 semanas de dolor abdominal, tenesmo y frecuentes evacuaciones diarreicas con moco y sangre. Pueden agregarse otros sntomas como dolor lumbar y flatulencia. Una minora de los pacientes presentan fiebre, lo que contrasta con la disentera bacilar, y en algunos la diarrea puede causarles deshidratacin. En la mayora de los casos hay sensibilidad abdominal a la palpacin. En la endoscopa se observa la apariencia caracterstica de pequeas lceras hemorrgicas con una mucosa normal entre ellas. Colitis fulminante Es una complicacin inusual de la disentera amibiana que tiene un pronstico grave, con una mortalidad mayor de 50%. Clnicamente los pacientes se presentan con una diarrea sanguinolenta muy severa y fiebre, seguida de una instalacin rpida de dolor abdominal difuso. El progreso puede ser tan rpido que la rigidez abdominal se ha presentado slo en un 25% de pacientes con perforacion intestinal detectada mediante ciruga. Los nios de menor edad tienen ms riesgo de presentar colitis fulminante. El desarrollo clnico de la colitis fulminante est asociado con la extensin de las lceras hasta la serosa. Ameboma Es una presentacin inusual de la amibiasis intestinal que ocurre en menos del 1% de los pacientes con enfermedad invasora intestinal. La mayora de los pacientes presentan una masa intestinal que puede presentar dolor a la palpacin. En la radiografa el ameboma se confunde con un carcinoma de colon. Una prueba serolgica o una biopsia evitaran una ciruga innecesaria. Complicaciones La complicacin ms comn de la colitis amibiana es la peritonitis. Los pacientes usualmente desarollan una filtracin lenta de contenido intestinal con el subsecuente retardo en el inicio de los signos de peritonitis, pero en la colitis fulminante puede ocurrir una perforacin rpida. Menos frecuentemente se presentan las hemorragias repentinas y las estricturas rectales, o del sigmoide. La amibiasis cutnea puede ocurrir como una extensin directa de la infeccin intestinal. Esta se presenta como lceras muy dolorosas, que se pueden confundir con carcinomas. Diagnstico diferencial. La colitis amibiana aguda debe distinguirse de las causas bacterianas de disentera, incluyendo Shigella, Campylobacter, Salmonella, Vibrio y E. coli enteroinvasiva. Un indicador clnico de la amibiasis es la relativa falta de fiebre o la posible ausencia de leucocitos fecales, pero se requiere del examen de heces y de la serologa para hacer el diagnstico definitivo. Es particularmente importante excluir una colitis amibiana antes de

tratar con corticosteriodes una presunta enfermedad inflamatoria intestinal ya que se podra desarrollar un megacolon txico. Absceso heptico amibiano. El absceso heptico amibiano es la complicacin extraintestinal ms comn de la amibiasis. La mayora de los pacientes presentan un cuadro agudo de menos de 10 das de fiebre y dolor abdominal. El sntoma ms comn es un dolor sordo en el cuadrante superior derecho que se puede irradiar al hombro. Tambin puede haber dolor epigstrico o pleurtico. Una hepatomegalia con dolor es el signo ms sugestivo pero no es diagnstico. La mayora de los pacientes tienen fiebre. Aunque todos los pacientes hayan tenido infeccin intestinal antes del desarrollo del absceso, menos del 30% tienen diarrea al momento de presentar las manifestaciones del absceso heptico. Una minora de pacientes pueden presentar un curso crnico con sntomas subagudo por ms de dos semanas. Estos ms probablemente mostrarn una enfermedad emaciante con hepatomegalia, prdida de peso, y anemia. Las presentaciones atpicas pueden incluir falta de aliento, tos secundaria a efusin pleural, o a ruptura de absceso en el espacio pleural. Los hallazgos de laboratorio asociados con el absceso heptico amibiano incluyen leucocitosis sin eosinofilia, anemia moderada en ms de la mitad de los casos, niveles elevados de fosfatasa alcalina en el 80% de los casos, transaminasas elevadas en los casos severo y velocidad de eritrosedimentacin aumentada. Diagnstico diferencial del absceso heptico. El diagnstico de absceso heptico amibiano debe de considerarse en todo paciente de un rea endmica con fiebre y dolor en el cuadrante superior derecho. Aunque inicialmente se pueda sospechar de una infeccin del tracto biliar, con la disponibilidad de los mtodos imagenolgicos el diagnstico diferencial usualmente se reduce a absceso pigeno o un tumor necrtico. Los pacientes con un absceso pigeno generalmente son de mayor edad y tienen una enfermedad biliar o enfermedad del colon subyacentes. Una prueba de difusin de precipitinas en gel confirmara el diagnstico pero en un paciente con abcesos mltiples estaran indicados una aspiracin transcutnea para cultivo bacteriano y examen patolgico. Diagnstico de la amibiasis 1. Diagnstico parasitolgico. El diagnstico de la amibiasis intestinal est basado en el examen de heces o en la biopsia. El examen microscpico no permite diferenciar E. histolytica de E. dispar, excepto cuando los trofozotos de E. histolytica presentan eritrocitos fagocitados, que es una condicin altamente asociada con la amibiasis invasora. En las infecciones por E. dispar no hay trofozotos hematfagos. En el 90% de los casos se requieren hasta 3 exmenes de heces consecutivos para el diagnstico de la infeccin. Virtualmente todos los pacientes con colitis amibiana aguda tienen sangre oculta en heces de modo que el examen de sangre oculta puede usarse como una prueba de tamizaje. La presencia o ausencia de leucocitos

fecales no contribuye al diagnstico. Los cultivos para amebas a partir de material fecal slo sirven para estudios epidemiolgicos. 2. Diagnstico inmunolgico. Como se ha mencionado antes, los anticuerpos antiamibianos se desarrollan slo en la infeccin por E. histolytica y no por E. dispar. La ausencia de anticurpos a E. histolytica en suero despus de una semana de sntomas es una evidencia fuerte contra el diagnstico de amibiasis intestinal invasora o de heptica. Frecuentemente la serologa es negativa al inicio de la presentacin aguda del absceso heptico pero se positiviza a los 7-10 das. Los anticuerpos antiamibianos se detectan en ms del 85 al 95% de los pacientes con colitis invasora o con absceso heptico. Sin embargo, debido a la larga persistencia de la mayora de los anticuerpos, ni la prueba inmunoenzimtica (ELISA) ni la hemaglutinacin indirecta (HAI) pueden diferenciar una enfermedad aguda de un episodio remoto en reas de elevada endemicidad. La contrainmunoelectroforesis (CIEF) y la difusin de precipitinas en gel (DPG) son menos sensibles pero su positividad se extiende slo por 6 a 12 meses despus del inicio de la enfermedad y por consiguiente son de mucha utilidad diagnstica en las reas de alta endemicidad. 3. Diagnstico imagenolgico. Las radiografas con enema de bario no siempre estn indicadas en los pacientes con colitis amibiana debido al riesgo de perforacin y por su falta de especificidad. Estas radiografas son de utilidad para identificar los amebomas. Los mtodos imagenolgicos no invasivos como la ultrasonografa, tomografa axial computarizada (TAC) y resonancia magntica nuclear (RMN) han mejorado notablemente la habilidad del clnico para diagnosticar el absceso heptico amibiano. La ultrasonografa es el mtodo preferido por su capacidad de diferenciar una enfermedad de tracto biliar de la enfermedad heptica con rapidez, bajo costo y ausencia de efectos txicos. La TAC puede dar mayor resolucin de la imagen y ser ms sensible pero no proporciona datos ms especficos. En todo caso, ninguno de estos mtodos permite diferenciar entre un tumor qustico, un absceso pigeno o un absceso heptico amibiano. Mtodos invasores (endoscopa y biopsia) El diagnstico definitivo de la colitis amibiana puede requerir de la colonoscopa o la rectosigmoidoscopa con un raspado o una biopsia del borde de la lcera. La eficacia diagnstica de la colonoscopa y biopsia es alta en la mayora de los casos. La biopsia intestinal es ms sensible que la microscopa para la deteccin de la invasin en colon ascendente. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la endoscopa no es un mtodo de rutina. Si la clnica indica una alta probabilidad de amibiasis intestinal, si hay una necesidad inmediata del diagnstico y el examen de heces es negativo, debe hacerse la endoscopa. La colonoscopa debe efectuarse con cuidado por la posibilidad de una perforacin intestinal. La puncin del absceso heptico amibiano no est indicada, salvo cuando el absceso es muy grande y amenaza con romperse o cuando no responde bien al tratamiento. Podra justificarse una puncin cuando no estn disponibles o se demoran las pruebas

inmunolgicas. La aspiracin transcutnea de la lesin heptica o la biopsia por aguja fina se hace guiada por ultrasonografa. El fluido obtenido de los abscesos servir ms bien para descartar un absceso pigeno ya que la observacin microscpica no detectar los parsitos. Tampoco el cultivo para amebas ser de mucha utilidad porque a menudo es negativo. Los riesgos de la puncin incluyen hemorragia, derrame al peritoneo e infeccin bacteriana secundaria. El absceso heptico amibiano se puede diagnosticar correctamente en la gran mayora de los casos sin puncin de la lesin. Conclusiones y Recomendaciones del grupo de expertos sobre amibiasis, OMS/OPS, Abril de 1997. La E. histolytica se define morfolgicamente como un eucariote unicelular con trofozotos uninucleados de 20 a 40 m de dimetro y quistes de 10 a 16 m, teniendo 4 ncleos en su estado maduro y 1 ncleo en su forma inmadura con vacuola de glucgeno y cuerpos cromatoidales de extremos romos. El ncleo es vesicular, esfrico, con una membrana recubierta de pequeos grnulos de cromatina y un cariososma central puntiforme. Los datos bioqumicos, inmunolgicos y genticos indican ahora que existen dos especies que poseem las caractersticas morfolgicas mencionadas anteriormente: E. histoytica y E. dispar, antes conocidas como "E. histolytica patogna" y "E. histolytica no-patogna". Slo la E. histolytica es capaz de causar enfermedad invasora. En el futuro el nombre de Entamoeba histolytica debe usarse slo en este sentido. Cuando se hace el diagnstico por microscopa los quistes de las dos especies son indistinguibles y por tanto deben reportarse como E. histolytica/E. dispar. La presencia de trofozotos con eritrocitos fagocitados en muestras de heces o de trofozotos en las biopsias tisulares est fuertemente relacionada con la presencia de E. histolytica (y no de E. dispar) y con enfermedad invasora. En los individuos sintomticos, la presencia de anticuerpos antiamibianos en ttulos elevados est tambin altamente relacionada con la amibiasis invasora. Existen en el comercio pruebas para la deteccin de antgenos amibianos en heces. En la actualidad slo una de tales pruebas identifica especficamente E. histolytica. Se reafirma la definicin de amibiasis de la OMS como la infeccin por E. histolytica (en el nuevo sentido) con o sin manifestaciones clnicas. Recomendaciones Lo ideal es que se identifique especficamente la E. histolytica y si est presente, tratarla. Si slo se identifica E. dispar no ser necesario un tratamiento. Si la persona infectada por esta especie tiene sntomas gastrointestinales, se debern buscar otras causas.

No est indicado el tratamiento en los individuos asintomticos en quienes se les reporta E. histolytica/E.dispar y sin una identificacin especfica de E. histolytica, a menos que hayan razones para sospechar una infeccin por esta ltima, tales como ttulos altos de anticuerpos, historia de contacto estrecho con casos de amibiasis invasora o un brote epidmico. Si se detecta E. histolytica/E. dispar en un paciente sintomtico no debe suponerse que la E. histolytica es la causa de los sntomas y debern considerarse otras explicaciones. Los frmacos antiamibianos son de dos clases: amebicidas tisulares (como los 5nitroimidazoles) y amebicidas luminales (como el furoato de diloxanida). La enfermedad invasora debe tratarse con un amebicida tisular seguido de uno luminal. Los amebicidas tisulares no son apropiados para el tratamiento de los individuos asintomticos, a menos que exista alguna evidencia de amibiasis invasora.

GIARDIASIS La giardiasis es una enfermedad gastrointestinal causada por un protozoario microscpico llamado Giardia spp. Se transmite por la ingestin de agua contaminada (no potable), habita en el intestino delgado de perros, gatos, ganado y otros mamferos, incluyendo el hombre. Ciclo biolgico. Tiene un ciclo directo, no requiere de intermediarios para completar su reproduccin. Los quistes se activan con sales biliares, enzimas pancreticas y cido gstrico. El trofozoto habita a lo largo del intestino delgado reproducindose por particin binaria. Epidemiologa. Se presenta frecuentemente en forma aguda en cachorros y adultos inmuno deprimidos. En adultos aparentemente sanos se puede presentar crnicamente. Los animales infectados eliminan quistes en las heces y manifiestan tan solo signos clnicos espordicamente. Signos Clnicos. Fase Aguda: La diarrea es el signo ms frecuente, puede ser de corta duracin o permanente. Las heces son plidas y semiformadas, con mal olor y esteatorricas (grasosas). Secundariamente hay prdida de peso, pero rara vez presentan inapetencia. Algunos pacientes presentan vmito, por lo que la emaciacin y deshidratacin transforman la enfermedad en grave. Fase Crnica: Presentan heces plidas y de forma espordica. La Giardia puede ocasionar colitis ulcerativa crnica, en estos casos las heces se presentan mucosas y sanguinolentas. Diagnstico. Se realiza a travs de la observacin directa de los quistes o los trofozoitos en las heces frescas o bien a traves de pruebas antignicas especficas para Giardia.

Prevencin y Control.Las perreras e instalaciones contaminadas requieren de un lavado y desinfeccin concienzuda con el objetivo de eliminar posibles reinfestaciones. Se debern limpiar con agua y jabn, cepillando para remover heces y material orgnico. Las instalaciones vacas y limpias pueden desinfectarse empleando soluciones de Yodo metlico en solucin de 1:100, dejando secar las instalaciones por 24 horas antes de reintroducir a los animales previamente tratados y baados ya que stos pueden albergar quistes en el pelo. Zoonosis. La Giardia en el hombre no solo produce problemas gastrointestinales sino que tambin est asociada a otros problemas gstricos ya que se ha encontrado en forma conjunta a casos de Helicobacter pylori y Adenocarcinoma del estmago. Este protozoario es uno de los mayores parsitos causante de diarrea no viral, la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.) estima en 500,000 nuevos casos por ao y ms de 250,000,000 de personas con Giardiasis sintomtica et al . Ya que la giardiasis se presenta frecuentemente en perros y gatos estos pueden ser una fuente importante de transmisin al hombre, especialmente en nios y personas inmunodeprimidas. Algunos sntomas en el hombre son fiebre, diarrea y emaciacin...