Anexar foto do passaporte GOYERNO DE ANGOLA Ministério da Economia e Planeamento 7 FORMULARIO OFICIAL DE SOLICITAGAO DE SUBSIDIOS Utilize este formulério para se candidatar a uma iniciativa de financiamento individual, empresarial e PME. As inscrigées feitas estao sujeitas a termos e condigdes e somente submetidas com pleno conhecimento do Individuo/Grupo/Empresa/Organizagao. Detalhes do candidato Nome da Individuo/Grupo/Empresa/Organizagao: Se registrado, indique o ntimero de registro comercial: Se NAO estiver registrado, indique o Numero de Identificagao Nacional ou 0 Numero do Passaporte: Enderego/Local: Vocé ou sua organizagao tem fluxo recorrente de renda?_ SIM NAO. Voeé ou sua organizagao oferecem oportunidades de emprego? SIM [_] NAO Aorganiza¢ao G.E.N. certificado? SIM NAO Detalhes da pessoa de contato Nomes completos: Estado civil: Telefone’ Seu papel na organizagao; Detalhes da concessao: Valor que deseja solicitar: Vocé ou sua organizaco solicitou um subsidio nos ultimos 12 meses? SIM [_] NAO| Se SIM, especifique 0 uso pretendido para a concessdoPor favor, especifique a principal cidade/subuirbios em que o projeto ocorrerd O projeto tera um beneficio geral para as comunidades préximas? SIM NAO Se 0 projeto beneficiar uma parte da comunidade, descreva essa parte (por exemplo, idosos, jovens, pessoas com deficiéncia, familias orfas) Se nao pudermos financiar totalmente sua inscrigo, vocé aceitaria financiamento parcial? gin NAO Por favor ANEXAR o seguinte: ™ Foto clara para passaporte ™ Bilhete de identidade/passaporte nacional ™ Certificado de registro comercial, se registrado Se vocé ou sua organizagao tiver um fluxo de renda recorrente, anexe uma copia do extrato bancario (pelo menos nos tltimos 6 meses) Qualquer outra informagao relevante para a sua candidatura: Declaragao: Declaro que as informagées aqui prestadas sao verdadeiras de acordo com meu conhecimento e conviegao e reconhego que a decisdo do conselho de aprovacao é final Nomes: Assinatura Data NOTA: ESTE FORMULARIO DEVE SER BAIXADO, PREENCHIDO A TINTA E ASSINADO ANTES DE SER ENVIADO. PATROCINADO POR: GLOBAL ENTREPRENEURSHIP NETWORK Ce THE WORLD BANK OY BRD «IDA T WoRLD RANKoROUP