CALCIFICAES PATOLGICAS E SUAS ETIOPATOGENIAS

Introduo
O corpo humano adulto possui entre 1 e 2 kg de clcio, dos quais 90% esto localizados no esqueleto e dentes, na forma de fosfato bsico de clcio ou hidroxiapatita. A cada dia, cerca de 500mg de clcio so mobilizados dos ossos pela osteolise osteocitica e redepositados no novo tecido osteide aposto. A manuteno dos nveis de clcio parte importante no tratamento de diversas enfermidades e merece a ateno dos vrios profissionais da sade. Quando sais (fosfatos, carbonatos, citratos e outros) de clcio so depositados em tecidos frouxos no osteides enrijecendo-os d-se o nome de calcificao ou mineralizao patolgica. Convm salientar que, apesar de essencial, o clcio um elemento potencialmente txico para as clulas quando em excesso.

Calcificaes Patolgicas
A calcificao patolgica significa o depsito anormal de sais de clcio, justamente com quantidades menores de ferro, magnsio e outros sais minerais. um processo comum que ocorre em uma variedade de distrbios patolgicos. H formas de calcificao patolgica. Quando o deposito ocorre localmente em tecidos inviveis ou morrendo, conhecido com calcificao distrfica; ocorre a despeito de nveis sricos normais de clcio e na ausncia de perturbaes do metabolismo de clcio. Em contraste, o deposito de sais de clcio em tecidos vitais conhecido como calcificao metasttica e, quase sempre, reflete alguma perturbao do metabolismo de clcio, levando a hipercalcemia.

Calcificao Distrfica
Esta calcificao encontrada nos tecidos com necrose, principalmente dos tipos caseosa, de coagulao e gordurosa, e mais raramente no tipo liquefativa. Sua presena quase constante nos ateromas, sendo vista tambm nas valvas cardacas lesadas pela febre reumtica ou por processos degenerativos do envelhecimento (calcificao do anel da valva artica). O mecanismo exato destas deposies de clcio no bem conhecido, sendo que o processo parece ser muito semelhante ao de ossificao. A calcificao distrfica no reflete apenas o acumulo de clcio derivado do corpo das clulas mortas, mas, principalmente, uma deposio sobre o tecido necrtico do clcio da circulao e dos fluidos intersticiais. A alterao do pH local no tecido lesado parece ser muito importante, fazendo o organismo depositar clcio para neutraliza-la. o que ocorre comumente na necrose gordurosa enzimtica ps-pancreatite aguda, em que os cidos graxos liberados pela ao da lipase pancretica se combinam com o clcio, formando sabes de clcio e, posteriormente, carbonato de clcio, que se precipita. Assim como as reas de necrose se calcificam, podem sofrer calcificaes todos os tecidos que tenham a atividade vital diminuda, como so tecidos atrficos, as cicatrizes, e as cartilagens e clulas nervosas do SNC dos velhos. A calcificao dos bcios explicada por

mecanismos isqumicos que levam a reas de necrose: trombos se calcificam frequentemente, sobretudo os encontrados nas valvas cardacas e nas veias (fleblitos). Cistos de qualquer natureza tambm se calcificam, bem como secreo retida nos ductos pancreticos, nos casos de pancreatite crnica (calcificante) dos alcolatras. Sempre que existe necrose probabilidade de calcificao pela exposio de grupos cidos que conjugam fosfatos e agem como nucles para os depsitos de clcio. o que acontece nas zonas de infartos (necrose de coagulao), nas reas de tuberlose (necrose caseosa), fetos mortos retidos (litopdio), reas de necrose de tumores malignos, especialmente o carcinoma papilfero da tiroide (corpos psamomatosos), e as neoplasias mamarias da cadela. Calcificam-se tambm os tecidos mortos por inflamao, notadamente pleurites e pericardites, as secrees glandulares, principalmente as das glndulas salivares (sialolitase). A calcificao distrfica tambm o tipo encontrado na mdia das artrias, notadamente dos membros inferiores (arteriosclerose de Monckeberg). A calcificao distrfica, embora na maioria das vezes no produza sintomas clnicos, a no ser que se desenvolva em pontos crticos (coronrias, valvas cardacas), desempenha importante papel no diagnostico radiolgico. Quando a mamografia revela microcalcificao um sinal sugestivo de cncer de mama. Microcalcificaes tambm so vistas radiologicamente no crebro de crianas com toxoplasmose congnita. A calcificao tipo Monckeberg tambm muito tpica na radiografia (artria em traqueia de passarinho) e a calcificao fisiolgica da pineal indica precisamente a linha media do crebro no exame radiogrfico.

Calcificao Metasttica

Enquanto a calcificao distrfica ocorre nos tecidos previamente lesados e com calcemia (taxa de clcio no sangue) normal, a calcificao metasttica se deve a aumento do clcio circulante (hipercalcemia). , portanto, encontrada quando h aumento do parato-hormnio (hiperparatiroidismo), no excesso de vitamina D, no aumento da mobilizao do clcio sseo, como ocorre nas graves destruies dos ossos por tumores e tambm por doenas renais crnicas que levam a reteno de fosfatos com alteraes do balano, do clcio e hiperparatiroidismo, doena de Addison, leucemias, algumas sndromes paraneoplsicas e

imobilizaes sseas prolongadas so exemplos de hipercalcemias moderadas com possibilidade de calcificaes metastticas. O clcio circulante aumentado se deposita em tecidos normais, acentuando-se mais nos locais onde houver tecidos lesados. Como o clcio mobilizado de outras reas, depositando-se a distncia, a calcificao denominada metasttica. Neste tipo de calcificao, o clcio se deposita em meios cidos como na parede dos alvolos pulmonares, nas glndulas profundas do corpo e fundo gstrico e em tbulos e interstcio do rim (nefrocalcinose), quando ento pode levar insuficincia renal crnica. Tanto na calcificao distrfica como na metasttica, o clcio precipitado visto mais na forma de fosfatos: clculos de bilirrubina de clcio so presentes na vescula biliar e de carbonato ou oxalato de clcio nas calculoses renais.

Concluso

As calcificaes podem afetar no apenas os locais onde o clcio est presente, como tambm podem afetar rgos importantes. Na calcificao Distrfica como o prprio conceito enfatiza, se relaciona com reas que sofreram agresses e que apresentam estgios avanados de leses celulares irreversveis ou j necrosados. E a Calcificao Metasttica no tem sua causa primria fundamentada nas alteraes regressivas teciduais, mas sim em distrbios dos nveis sanguneos de clcio, ou seja, da calcemia.

Referncias
BRASILEIRO, Filho G. Bogliolo Patologia Geral. Belo Horizonte. 3 Ed,Guanabara Koogan , 2004. MONTENEGRO, Rubens Mario & Franco, Marcello. Patologia Processos Gerais. So Paulo. 4 Ed.Atheneu, 2004.