NEUROPSICOLOGIA DOS TRANSTORNOS DO NEURODESENVOLVIMENTO PattE-Book Neuropsicologia dos transtornos do neurodesenvolvimento 01d, seja bem-vindo(a)! Nesta unidade, aprenderemos sobre os transtornos do neurodesenvolvimento, em especial 0 Transtorno do Déficit de Aten¢do/Hiperatividade (TDAH) e 0 Transtorno do Espectro Autista (TEA). Esses dois quadros clinicos tém sido alvo de muita atengao da sociedade nos ultimos tempos. Sobre 0 TDAH, muitos dizem que ele é uma condicdo “inventada pela indistria farmacéutica’, que os sintomas apresentados pelas criancas séo resultados de manejo permissivo por parte dos pais ou, ainda, que é fruto do excesso de informages do mundo contemporaneo, Jé 0 TEA tem sido cada vez mais percebido e identificado entre criangas e adultos, em especial nas escolas, 0 que tem gerado indagagées sobre um potencial aumento dos casos. Discutiremos esses e outros pontos sobre os transtornos do neurodesenvolvimento. Ao fim desta unidade, vocé sera capaz de: ‘+ identificar as principais caracteristicas do TDAH e do TEA; ‘+ relacionar os quadros com seus perfis neuropsicolégicos associados; ‘+ refletir sobre os impactos de tais caracteristicas no comportamento cotidiano dos individuos acometidos; ‘+ inferir sobre as demandas preventivas e interventivas que os individuos acometidos possam apresentar. ‘Ah, e ndo custa lembrar: @ vorie A correta verificacao de episédios ou diagnésticos clinicos deve ser feita por um profissional habilitado. As descrigdes aqui apresentadas néo sao exaustivas & ‘tampouco habilitam o estudante para a realizagao de diagnésticos. 2de 20 paginasE-Book falar sobre o TDAH e 0 TEA? Vocé conhece seus principais sintomas -los das variagées tipicas do comportamento humano? Vocé sabe E al, o que voce jé ot e sabe como diferenci 4quais formatos os sintomas podem assumir? FIGURA 1 - Neurodesenvolvimento Fonte: 123RF. Vem com a gente responder a essas perguntas! Bons estudos! Transtorno do Déficit de Atengao/Hiperatividade 3 de 20 paginasE-Book ‘A seguir, 0 Transtorno do Défi eixos: a caracterizagao clinic it de Atenc&o/Hiperatividade seré apresentado a partir de dois neuropsicolégica. Vamos la? Caracterizagao clinica Re Sem ee Critério A ~ presenga significativa de sintomas de desatengao e/ou hiperatividade; Critério B ~ prejufzos acontecem precocemente (antes dos 12 anos de idade); Critério C - em pelo menos dois contextos; Critério D - impacta a funcionalidade académica e/ou social; Critério E - néo sendo melhor explicados por outros transtornos. E quais seriam esses sintomas de desatencdo e/ou hiperatividade? E necessatio que minimo de seis de cada uma das listas a seguir esteja presente para que a hipdtese diagnéstica de TDAH siga adiante. Confira a descrigao dos sintomas tipicamente observados no publico infantil clicando nas sanfonas: intomas de desatengao a, Deixa de prestar atengao nos detalhes ou comete erros por descuido; b. Tem dificuldade para manter a atengao em tarefas ou atividades lidicas; ¢. Parece no escutar quando Ihe dirigem a palavra; d. Nao segue instrugées e nao termina os deveres ou tarefas; e. Tem dificuldade para organizar tarefas e atividades; f. Evita, antipatiza ou reluta a se envolver em tarefas que exijam esforgo mental constante; g. Perde objetos necessérios para as tarefas ou atividades; h. E facilmente distraido por estimulos alheios a tarefa; 4 de 20 paginasE-Book i. Apresenta esquecimento em atividades diérias, Fonte: APA, 2015. SUES OM eee cU Tu eC ECG a, Agita as mos ou os pés ou se remexe na cadeit b. Abandona a cadeira; ©. Corre ou escala em demasia; d. Tem dificuldade para brincar ou se envolver silenclosamente em atividades de lazer, e. Fica “a mil” ou age como se estivesse “a todo vapor”; f. Fala em demasia; 9. Dé respostas precipitadas; h, Tem dificuldade para aguardar a sua vez; i, Interrompe ou se mete em assuntos de outras pessoas. Fonte: APA, 2015 Os individuos acometidos podem apresentar um numero de sintomas suficiente em alguma das listas indicadas ou em apenas uma delas. A depender da combinagao de sintomas, tem- se diferentes subtipos do TDAH. Confira: FIGURA 2 - Trés subtipos de manifestagao do TDAH 5 de 20 paginasE-Book Apresentacao predominantemente Apresentacao predominantemente hiperativa/impulsiva desatenta Apresentacao combinada Fonte: Elaboragao do autor, 2021 Talvez voce possa indagar se muitos dos sintomas citados nao seriam resultado do uso excessivo de eletrénicos, da auséncia de contextos em que o individuo é solicitado a aguardar sem a presenga de estimulos prazerosos ou, ainda, se os sintomas nao refletiriam 08 préprios hébitos dos familiares que convivem na mesma casa. De fato, uma série de pesquisas vém indicando que a rotina, a forma como as atividades so desenvolvidas, os habitos domésticos e as interagdes contemporaneas podem influenciar fortemente o comportamento e a funcionalidade de todos nés. ee CE CCS Ore ORO 6 de 20 paginasE-Book 0 TDAH € um dos t maioria dos transtornos mentais e de muitas condig , com validade superior & (GOLDMAN et al, 1998). ciedade, independen terem ou no vulnerabilidade neurodesenvolvimental para a desatencao/hiperatividade nstornos melhor pesquisados em medici s médicas Ademais, tals elementos influenciam toda a s mente dos individuos © TDAH é uma condicao que vai além das dificuldades de concentragdo ou de da sociedade motivadas por questées inquietagao percebidas em grande pa geracionais, como 0 uso de excessivo de smartphones e eletrénicos ou o ac constante e rapido a noticias e estimulagao mental e social oe Saiba Mais Conhega o video "TDAH ~ Histérlas reais" organizado pela Associagao Brasileira do Déficit de Atencdo (ABA). 7 de 20 paginasE-Book 0 video que vocé acabou de assistir traz depoimentos reais de jovens e adultos com TDAH De forma bastante concreta, os entrevistados relatam as dificuldades que enfrentam ou enfrentaram, bem como os impactos psicolégicos decorrentes disso. Caracterizacao neuropsicolégica No TDAH, a neuropsicologia tem muito a contribuir para a elucidagao de aspectos cognitivos e comportamentais que influenciam a funcionalidade cotidiana dos individuos. Entre os transtornos psiquiétricos, 0 Transtorno de Déficit de Atengao/Hiperatividade (TDAH) se destaca no grupo daqueles em que alteragées neuropsicolégicas constituem uma de suas principais manifestagées clinicas (COSTA et al,, 2015, p. 85). DOOR Ot ORC CMO SUL Ce Con (tec Cee ee gen eee ae ea C ia) As vias frontoestriatais so ligadas a dificuldades no controle cognitive e no processamento de recompensas. As vias frontocelebelares sao ligadas a dificuldades de processamento manejo do tempo (COSTA et al., 2015). FIGURA 3 - Circuitos e vias encefili 8 de 20 paginasE-Book I cortex tronta Cortex parietal IE cértex motor suslenentar [EBB hecieo accumbens alamo TE Ganoics 2a base Hl cxrescc > Vias fronto-cerebelares > Circuito de recompensa > Vias fronto-estriatais \} —> Rede atencional Fonte: institucional, 2021. Em decorréncia disso, em criangas com TDAH, os déficits nas fungdes executivas estiveram associados a repeténcia e a baixo desempenho académico (BIEDERMAN et al., 2004), Portanto, os déficits em fungdes executivas tém se relacionado ao desempenho em “atividades da vida real” (LAWRENCE et al., 2004) e servido como indice de funcionalidade em individuos com TDAH (SABOYA et al., 2007). Muitos achados como esses foram alcangados a partir de pesquisas com o Teste do Marshmallow, em que criangas americanas precisavam escolher entre ter um marshmallow imediatamente ou aguardar para receber o dobro. Atualmente, o teste se popularizou e ganhou diferentes versées informais realizadas pelo piiblico geral. Acesse o link a seguir e confira 0 Teste do Marshmallow: Clique aqui para acessar. As fungées executivas podem ser divididas em dois dominios: mais abstrato-cognitivo (como i atengao, flexibilidade cognitiva etc), e bigdo de respostas motoras, 9 de 20 paginasE-Book ‘+ um “quente” - que envolve 0 processamento de recompensas e motivago jcluindo 0 incentive e a “tomada de deciséo” afetiva ou impulsiva) (ZELAZO; MULLER, 2002). RO ee ean utivos de natureza deliberativa (frios) esto Ey POR ne Sac en ace ecu eC Oe Ea Cee eS acer? Os aspectos afetivos das fungées executivas (quentes) tém sido examinados com menor frequéncia, ainda que possam ser mais relevantes para a avaliacao de desfechos funcionais e tomada de decisao no mundo real (COSTA et al, 2015). ‘A seguir, confira uma descrigao mais detalhada da neuropsicologia do TDAH: Pye digital déficit de atengao/hiperatividade ® Lela as paginas 85-88 do capitulo Neuropsicologia do transtorno de https://integrada.minhabiblioteca.com-br/#/books/9788582711613/pagei 4/85 COSTA, D. de S. et al. Neuropsicologia do transtorno do déficit de atengao/hiperatividade. In: NARDI, A. E.; QUEVEDO, J.; SILVA, A. G. da (orgs.) Transtorno do déficit de atencao/hiperatividade: teoria e clinica. Porto Alegre: Artmed, 2015. p. 85-100. 10 de 20 paginasE-Book Ainda que haja caracteristicas observadas nas pessoas com TDAH como um todo, se nota, também, elevada variabilidade situacional dos sintomas em um mesmo individuo, bem como a alta variabilidade entre os sujeitos. Vamos entender melhor essa manifestagao e o que esta por tras disso no video a seguir. Confira: © Video VIDEOAULA 1 - Manifestagao e vat de TDAH bilidade dos sintomas Clique aqui para abrir 0 video 0 video apresentado discute formas das caracteristicas neuropsicolégicas mais comuns no TDAH. Tais formas assumem formatos Unicos para cada individuo, considerando as particularidades de seu contexto biopsicossocial. Na sequéncia, estudaremos sobre o transtorno do espectro autista e, ainda, outros transtornos do neurodesenvolvimento. Transtorno do espectro autista A seguir, 0 Transtorno do Espectro Autista seré apresentado a partir de dois eixos: a caracterizagao clinica e a neuropsicolégica. Vamos Id? Caracterizagao clinica ‘A nova classificagao clinica feita pelo DSM-5 unificou categorias anteriormente descritas como transtornos independentes (autismo, sindrome de Asperger, transtorno desintegrativo, transtorno global do desenvolvimento) em uma Unica categoria: transtorno do espectro autista (OZONOFF, 2012) Atualmente, os critérios diagnésticos do TEA envolvem: Atualmente, os critérios diagnésticos do TEA envolvem: A. Déficits na comunicagao social; 11 de 20 paginasE-Book B. Padrdes restritivos e repetitivos de comportamento; ©. Sintomas precoces; D. Prejuizo significativo; E. Nao é mais bem explicado por defi desenvolvimento. jéncia intelectual ou transtorno global do Fonte: APA, 2015. Mas como os déficits na comunicacao social e os padrées restritos e repetitivos de comportamento se manifestam? Confira, a seguit, a caracterizacdo desses dois eixos clinicos. FIGURA 4 - Critérios diagnésticos do TEA - itens Ae B fe rae Turd ete CTE aac Dorie MC Cel lelale el eetatelar Der lea Rou eeu Lor} rine) Tete To aal ola CoM o) olka Lo) Col Rel oR RE) CS teltley tele eagle ate Scie MaRS ote a Sell tele} PevericRe saree See Dec Cot Sel melUM al telacereLehU of (ol I) Ta ecu Seam mpreender Serica e Oni ooo) Fonte: Elaboragao do autor, 2021 Para ambos os eixos, hé trés niveis de gravidade que sao considerados separadamente. Por sinal, o TEA compée um espectro em todos os sentidos: gravidade dos sintomas, etiologias, terapias e habilidades. Portanto, 0 transtorno pode ser bastante heterogéneo, o que, muitas vezes, torna a sua identificagao desafiadora. Pensando nisso, 0 video, a seguir, foi elaborado para trazer diferentes exemplos de como os sintomas podem estar presentes no dia a dia. Confira 12 de 20 paginasE-Book © Video VIDEOAULA 1 - Como os sintomas do autismo podem se manifestar? Clique aqui para abrir 0 video 0 video que vocé acabou de assistir contextualiza as maneiras mais comuns pelas quais os sintomas do TEA se manifestam. Assim como no TDAH e em outros transtornos, a concreta apresentagao do quadro passa pelo contexto biopsicossocial de cada individuo que manifesta o transtorno. oe Saiba Mais Com o intuito de psicoeducar a populagao geral sobre o TEA, em especial os professores, a associagdo Autismo e Realidade construiu uma cartilha, feita em. parceria com Ziraldo, que apresenta uma série de sintomas comuns do transtorno, bem como suas caracteristicas, e explica como pais, professores e profissionais de satide podem ajudar na inclusao das criangas portadoras. https://autismoerealidade.org.br/convivendo-com-o-tea/cartilhas/?gclid=CjwKCAIAXK. v_BRBdEiwAyd40NOFoCTKP3eT2RgKxMckjui706V¥rVehY 1 nmfrb7_v-FSnCObJ jvhoCr hIQAVD_BWE © material que vocé acabou de conhecer ilustra as manifestagdes mais tipicas do TEA. Isso otimiza a identificagao do quadro e ¢ importante também para pensarmos em estratégias preventivas e interventivas com o publico de risco. Conhecer caracteristicas associadas, como prevaléncia, herdabilidade e manifestagao por sexo, também contribuem para isso. Confira, na sanfona a seguir, clicando em (+): PETE TCU et aed 13 de 20 paginasE-Book ‘+ Prevaléncia de cerca de 1% na populagao; ‘+ 4x mais frequente em homens; ‘+ Herdabilidade: de 37% a 90%; + Comorbidades: 70% podem ter um transtorno comérbido e 40% podem ter dois ou mail ‘+ Prevaléncia de epilepsia: cerca de 30%; ‘+ Alta prevaléncia de doengas autoimunes e alergias Fonte: APA, 2015. Entendido 0 perfil clinico do quadro, como a neuropsicologia pode agregar conhecimento para o beneficio de pessoas e comunidades envolvidas com os quadros de TEA? Vamos adentrar neste campo. Caracterizacao neuropsicolégica © TEA & uma condigao que demanda, mais do que outros transtornos, um olhar interdisciplinar para 0 diagnéstico e 0 tratamento, sendo entiquecedora a visdo da pediatria, da neurologia, da psiquiatria, da terapia ocupacional, da fonoaudiologia, da psicologia clinica € da neuropsicologia (MUSZKAT et al, 2014) Os déficits na cognicao social e nos processos cognitivos de forma mais ampla tém sido encarados como centrais na compreensdo dos sintomas e da funcionalidade das pessoas com TEA. Os processos cognitivos, em especial a atengdo, a meméria, a linguagem e as fungées executivas, so pressupostos para a fun¢ao da cognicdo social, ainda que esta se trate de um construto diferente que se baseia em sistemas de processamento semidependentes (MUSZKAT et al, 2014). Confira, a seguir, clicando nas setas, os principais dominios cognitivos em que so observados prejuizos cognitivos em pessoas com TEA: Cognigao social + Identificar, manipular e adequar o comportamento em situacées sociais, Teoria da mente ‘+ Inferir e compreender estados mentais dos outros, 14 de 20 paginasE-Book Coeréncia central + Integrar fontes de informagao para estabelecer significado de coeréncia, Reconhecimento de emocdes ‘+ Identificar e processar emocbes; prosédia afetiva de emocées. Linguagem + Recep¢do, producao fonolégica, sintaxe, prosédia, semantica e pragmatica. Fungdes executivas + Planejamento, organizagao, flexibilidade mental, controle inibitério, fluéncia. A leitura, a seguir, permitira um entendimento mais aprofundado de cada um desses dominios. Confira: ‘Momento Pie) digital @ ‘ https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/97885827 10562/pagei 4175 sobre a neuropsicologia do autismo (paginas 184 a 185) MUSZKAT, M; ARARIPE, B. L; ANDRADE, N. C.; MUNOZ, P. de O. L.; MELLO, C. B. de. Neuropsicologia do Autismo. In: FUENTES, D.; MALLOY-DINIZ, L. F.; CAMARGO, C,H. P. de; CONSENZA, R. M. (orgs.). Neuropsicologia: teoria e prética. 2. ed, Porto Alegre: Artmed, 2014. p. 177-185. 15 de 20 paginasE-Book 0 texto indicado acima explica e exemplifica os componentes de cada dominio cognitivo conhecidamente associado ao TEA. Por mais que o TEA possa e deva ser diagnosticado ainda na Infancia, é importante lembrar que esses individuos crescem e atingem a idade adulta, A respeito dessa fase, pouco se fala sobre como reconhecer os sintomas associados a teoria da mente, a Mais ©: O video, a seguir, traré exemplos ainda mais ‘os sobre os sintomas do TEA, em especial aqueles associados aos déficits em teoria da mente - particularmente pUblico adulto. Vocé encontraré uma breve explanacéo sobre a manifestacéo da ‘ognicao social em adultos com TEA 0 video supracitado traz, de forma concreta, os desafios de individuos com déficits em teoria da mente no contexto da vida adulta. A investigagao das habilidades citadas em cada pess com TEA é essencial, tendo em vista a variabilidade observada a nivel interindividual. Assim, a avaliagao comparativa dos desafios e individuo e os profissionais a admini: autonomia ntados versus habilidades presentes auxilia o r estratégias que favorecam o bem-estar e a 16 de 20 pagiE-Book @ Vocé Sabia? As intervengdes, ou tratamentos, para o TEA devem levar em conta os seguintes fatores: © prognéstico varia a depender das habilidades intelectual e de linguagem; + Presenga de outros transtornos; + Atuago multidisciplinar, * Abordagem ampla envolvendo o individuo, sua familia e seus ambientes de convivio, como escola ou trabalho. Para finalizar esta unidade, trataremos dos transtornos do neurodesenvolvimento de forma mais ampla, apontando, ainda, alguns transtornos que vém se mostrando alvo de interesse no campo profissional. Outros transtornos do neurodesenvolvimento Atualmente, a Associagéo Americana de Psiquiatria prevé sete grandes categorias de transtornos do neurodesenvolvimento, entre os quais se encontram 0 TDAH e 0 TEA (APA, 2015). Conhega todos eles na imagem a seguir: FIGURA 5 - Transtornos do neurodesenvolvimento 17 de 20 paginasE-Book lassificacao een) Fonte: APA, 2015. No PodCast, a seguir, conversaremos sobre os principios gerais que perpassam esses transtornos, além de conhecermos um pouco mais sobre alguns deles. Confira © Podcast PODCAST 1 - Transtornos do neurodesenvolvimento: overview Clique aqui para abrir o podcast Contetido de audio transcri¢ao disponibilizado no formato digital. Os transtornos do neurodesenvolvimento, em geral, se mostram desafiadores para os profissionais da educagao envolvidos com o desenvolvimento académico € socicemocional dos estudantes acometidos. Por se manifestarem e, cada vez mais, serem identificados ainda na infancia, o meio escolar configura um ambiente em que tais criangas passam grande parte do tempo e vivenciam diversos desafios envolvendo a autorregulagéo e a interagao social, que perpassam as to citadas fungdes executivas. A respeito disso, confira, a seguir, a leitura complementar sobre "Fungdes executivas na sala de aula’ 18 de 20 paginasE-Book Pie) digital Deseja ter contato com estratégias para o desenvolvimento das funcdes executivas dentro da sala de aula? Conhega o capitulo 19 “Fungdes executivas na sala de aula”. https://integrada. minhabiblioteca.com. br/#/books/9788582712917/epubc fi/6/60%5B%3Bvnd.vst idref%3Dchapter19.xhtml%5D!/4%5BMALLOY-DINIZ -Neuropsicologia-26%5D/4/2/2%5Bvst-image-button-560509%5D%400:0 FUENTES, D.; LUNARDI, L. Fungdes executivas na sala de aula. In: MALLOY-DINIZ, LF et al. (orgs.). Neuropsicologia: aplicagées clinicas. Porto Alegre: Artmed, 2016. p. 343-355, Nesta unidade, aprendemos sobre os transtornos do neurodesenvolvimento, em especial a respeito do TDAH e do TEA. Essas condigées se manifestam, e devem ser identificadas, desde a infancia, mas as caracteristicas perduram, e 0 puiblico adulto e idoso deve receber atengdo frente as dificuldades que enfrentam. As formas pelas quais os sintomas aparecem sao diversas e individuais, tendo em vista o papel das varidveis biopsicossociais no ciclo vital. 0 trabalho com pessoas que tenham transtornos do neurodesenvolvimento deve partir do entendimento das caracteristicas que os acompanham e propor solugdes que respeitem tal individualidade, favorecendo o desenvolvimento pessoal e coletivo. FIGURA 6 - Desenvolvimento individual como um dos objetivos da neuropsicologia 19 de 20 paginasE-Book Fonte: 123RF. A seguir, confira 0 quiz preparado pra vocé fixar ainda mais 0 seu aprendizado adquirido nesta unidade. Espero que tenha gostado! Até a préxima! 20 de 20 paginas