Crado, edite y alterado por MANUEL TORRES

La Ginecologa es literalmente la ciencia de la mujer y en medicina, hace referencia a la especialidad medica y quirrgica dedicada al cuidado del sistema reproductor femenino (tero, vagina y ovarios).

Examen Fsico
Las herramientas principales para el diagnstico ginecolgico son la historia clnica y el examen fsico.
Sin embargo, el examen ginecolgico siempre se ha considerado mucho ms ntimo que un examen fsico de rutina. Requiere tambin, de instrumentos especficos de la profesin, como el espculo, que permite retraer los tejidos vaginales para explorar el cuello uterino.

Papanicolaou
La prueba de Papanicolaou , tambin llamada citologa de crvix o citologa vaginal, se realiza para diagnosticar el cncer crvicouterino, para conocer el estado funcional de las hormonas y para identificar las alteraciones inflamatorias. Es un examen citolgico en el que se toman muestras de clulas epiteliales en la zona de transicin del cuello uterino, en busca de anormalidades celulares del cuello uterino. El Papanicolaou es una prueba que debe practicarse a todas las mujeres desde que inician su actividad sexual hasta los 65 aos, aproximadamente.

Las muestras utilizadas para esta prueba se toman de tres sitios:

Endocrvix, que es el orificio que comunica con el tero.

Crvix, que es la parte ms externa del tero, y que comunica directamente con la vagina.

Tercio superior de la vagina, que es la regin que rodea el cuello del tero.
Si el estudio se realiza durante el embarazo, la muestra no se tomar del endocrvix, sino nicamente del cuello uterino y de la vagina.

Patologas
Los gineclogos son especialistas en el diagnstico y tratamiento de sntomas asociados a enfermedades tales como: Cncer y enfermedades pre-cancerosas de los rganos reproductivos.

Incontinencia urinaria. Es la perdida del control vesical

Amenorrea (perodos menstruales ausentes). Consiste en la ausencia de hemorragia menstrual de manera prolongada y que puede afectar a mujeres de cualquier edad. Causas Las causas ms comunes de Amenorrea son alteraciones hormonales del hipotlamo y la hipfisis, problemas orgnicos en el canal vaginal o en las estructuras como el tero o los ovarios, trastornos relacionados con el peso: reduccin de la grasa corporal e himen no perforado, el cual obstaculiza la salida al exterior de la menstruacin.

Dismenorrea (perodos menstruales dolorosos).

Un tercio de las mujeres sufre dismenorrea o reglas muy dolorosas. La dismenorrea se caracteriza por provocar un dolor parecido al de un retortijn, pero ms intenso y puede llegar a acompaarse de nuseas, vmitos o mareos.

Infertilidad o Esterilidad Definicin:

Esterilidad es la incapacidad para llevar a trmino un embarazo (para tener un hijo vivo), o la posibilidad de concebir. Se considera que existe un problema de esterilidad o de infertilidad cuando no se ha podido tener un hijo vivo, despus de un ao de relaciones sexuales con la finalidad de procrear.
Causas En la mujer los factores que influyen son los siguientes:

Factor cervical: Pueden existir alteraciones anatmicas o funcionales que interfieran con el camino que sigue el espermatozoide desde la vagina (donde se deposita) hasta una de las trompas, donde se produce la fecundacin con el vulo.

Factor uterino: pueden ser causas uterinas o endometriales. Las ms frecuentes son malformaciones, miomas o tumores benignos.

Factor tubo peritoneal: alteraciones en las trompas o en espacio del tuboovrico.

La endometriosis: Que consiste en la aparicin de tejido del endometrio fuera de la cavidad uterina, sobre todo en los ovarios y los ligamentos que fijan el tero a la pelvis.

Factor endocrino ovrico: la anovulacin crnica puede aparecer por una disfuncin del hipotlamo y la hipfisis, por la que esta glndula no produce suficiente cantidad de gonadotrofinas y el ovario no se estimula.

Factores relacionados con el estilo de vida, como el estrs, la alimentacin o la prctica muy intensa de ciertos deportes pueden alterar el equilibrio hormonal femenino.

Tipos
Infertilidad primaria: cuando la pareja consigue una gestacin, pero no llega a trmino con un recin nacido vivo. Infertilidad secundaria: cuando la pareja, tras un embarazo y parto normales, no consigue una nueva gestacin a trmino con recin nacido vivo.

Esterilidad primaria: cuando la pareja tras un ao y medio de relaciones sin mtodos de contracepcin, no ha conseguido el embarazo. Esterilidad secundaria: cuando la pareja, tras la consecucin del primer hijo, no logra una nueva gestacin en los dos o tres aos siguientes de coitos sin anticonceptivos.

Menorragia (perodos menstruales anormalmente abundantes):

Cualquier hemorragia vaginal, procedente del tero, no asociada al ciclo menstrual. Las causas de esta anomala son, por lo general, locales, es decir, del tero o de la pelvis. El tipo ms comn de sangrado anormal uterino es la menorragia. sta se produce cuando la menstruacin se extiende ms all del lmite de los siete das o bien implica una prdida de sangre mayor a 80 ml. Causas Frecuentes: Entre las causas locales, es comn la presencia de tumor fibroide (fibroma). Le siguen en frecuencia el cncer y la erosin o ulceracin en algn punto del sistema reproductivo.

Prolapso de rganos plvicos.

Es el descenso de los rganos plvicos secundario a un debilitamiento del soporte del suelo plvico.

Se divide en tres :

Anterior: prolapso en vejiga Medio: descenso de tero o cpula vaginal Posterior: prolapso de recto.
Causas: * Traumatismo obsttricos * Multiparidad * Fetos grandes * Disminucin de los niveles de estrgeno como (menopausia)

* La presin intrabdominal (obesidad)

* Actividades relacionadas con levantar peso.

* Mujeres que han tenido cirugas plvicas.

Auto exploracin Mamaria

El autoexamen de senos es la auto palpacin y evaluacin visual del pecho para poder detectar cualquier cambio en los senos y/o las axilas de forma prematura. Es de vital importancia que las mujeres verifiquen el estado de sus mamas una vez al mes, ya que es la herramienta ms efectiva con la que cuentan para poder luchar contra el cncer de seno. A partir de los 20 aos de edad es recomendable comenzar con la rutina que las acompaar el resto de sus vidas, an durante el embarazo y la menopausia.

Las mujeres en edad frtil deben de realizar el examen por lo menos una semana despus de su perodo, ya que durante la regla los pechos se inflaman y duelen lo que puede dificultar la palpacin. En cambio quienes ya entraron en la menopausia pueden ejecutar este chequeo cualquier da del mes y cuando se est bajo terapia hormonal es recomendable pedir asesoramiento al gineclogo para saber qu da es el adecuado.
Durante el chequeo hay que prestar atencin a estos cambios:

Bultos, Secreciones en el pezn, Inflamaciones en el pecho, Irritacin en la piel, Anormalidades en el pezn como dolor, enrojecimiento de la piel, hundimiento, descamacin, etc.

El avance de la medicina ha asociado a la ginecologa con la obstetricia, que se ocupa del embarazo, el parto y el puerperio. En la actualidad, la mayora de los gineclogos son obstetras y viceversa.

La obstetricia es la rama de la medicina que cuida la gestacin, el parto y el puerperio (el perodo que abarca desde el parto hasta que la mujer vuelve al estado que tena antes de la gestacin). Los controles prenatales realizados por la obstetricia permiten cuidar la salud de la mujer y de su hijo para que el parto se realice con normalidad. A lo largo de la atencin prenatal, es usual que el obstetra instruya a la madre (en especial cuando es primeriza) sobre la procreacin responsable y la planificacin familiar.

Examen prenatal- En la prctica obsttrica el especialista controla a la mujer embarazada con regularidad para vigilar posibles trastornos del embarazo que puedan ser detectables, como: Diabetes gestacional. se presenta solamente durante el embarazo, y se denomina de esta manera cuando se detectan cifras elevadas de glucosa , por primera vez en una mujer embarazada. Pre-eclampsia. se asocia a hipertensin inducida durante el embarazo.

Placenta previa. Con ultrasonido se detecta si la placenta est obstruyendo el canal de nacimiento.
Posicin anormal del feto (nicamente al final del embarazo)

Limitacin de crecimiento intrauterino. Para averiguar si el crecimiento fetal es menor al 10% de lo que se estima segn la edad gestacional. Las causas pueden ser intrnsecas (debido al feto) o extrnsecas (normalmente problemas de placenta).

Parto
En ciertos casos, el obstetra puede ordenar la induccin del parto si advierte riesgos de mantenerse el embarazo. Por lo general, la induccin puede realizarse en cualquier momento a partir de las 24 semanas de gestacin, aunque el hecho de dar a luz a un beb prematuro tambin implica riesgos para su salud.

En cuanto al parto en s mismo, ste puede realizarse por va vaginal (lo que constituye el parto natural) o mediante cesrea (una incisin quirrgica en el abdomen y tero para extraer el feto). El obstetra trabajar, en ambos casos, junto al gineclogo.

No obstante, durante el parto un gineclogo puede ser requerido para:

Valoracin de alteraciones del registro cardiotocogrfico fetal, que es un mtodo de evaluacin fetal que registra simultneamente la frecuencia cardaca fetal, los movimientos fetales y las contracciones uterinas. Acelerar el progreso del parto indicando la administracin de oxitcica.

Indicar analgsicos, ya sean opiceos o anestesia epidural.

Extraer el feto, aplicando frceps, ventosa obsttrica (casquete de succin que se coloca en la cabeza del feto), esptulas de Thierry, etc...

Periodos del parto

Es importante realizar un correcto diagnstico del inicio de la fase activa del parto. La fase activa del parto suele iniciarse a partir de los 4 cm de dilatacin del cuello uterino. Los signos que deben valorarse son: - contracciones uterinas regulares - Acortamiento y dilatacin del cuello uterino - Prdida de lquido amnitico - Flujo sanguinolento .

Mecanismo del Parto

Durante la mecnica del parto, los dimetros menores del feto pasan por los dimetros mayores de la pelvis materna. Con el fin de no quedar encajado en algn punto durante su trayectoria fuera del tero, el neonato pasa por una serie de movimientos naturales que constituyen el mecanismo del parto. Descenso: ocurre por accin de la gravedad una vez dilatado el cuello uterino, as como de las poderosas contracciones uterinas y de los msculos abdominales maternos. El descenso tiende a ser lentamente progresivo basado en la estructura plvica materna.

Flexin: la cabeza del feto se flexiona, de modo que el mentn fetal hace contacto con su pecho, al encontrarse el primer punto de resistencia del piso plvico. Encajamiento: el dimetro de la cabeza del feto que va desde un hueso parietal al opuesto, llamado dimetro biparietal, alcanza el estrecho superior de la pelvis a nivel de las espinas isquiticas. Por lo general ocurre en la fase tarda del embarazo, justo al iniciarse el trabajo de parto.

Rotacin interna: ocurre en el estrecho medio de la pelvis, cuando el feto, al continuar su descenso, hace una rotacin de 90 en el sentido contrario a las agujas del reloj, de modo de adaptarse a la configuracin romboidal de los msculos del piso plvico, entre el msculo elevador del ano y los ileocoxigeos. As, la cara del beb est dirigida mirando hacia el recto materno. Extensin: la cabeza del feto atraviesa el canal del parto, se extiende de tal manera que la frente se desplaza primero el orificio vulvar. La cabeza est por debajo de la snfisis pbica y ha distendido al mximo el perineo. Rotacin externa: una vez que ha salido la cabeza, se gira 45 para restaurar su posicin original antes de la rotacin interna y quedar en posicin normal en relacin con los hombros. Se denomina por ella la restitucin, haciendo el paso de los hombros ms factible. Expulsin: el hombro pbico tiende a salir primero, seguido por el hombro perineal. El resto del cuerpo sale por s solo con una leve impulsin materna. Estos movimientos son todos debido a la relacin que existe entre la cabeza sea ,

hombros del feto y el anillo seo de la pelvis materna.

Tipos de Parto
Parto natural con Anestesia Nos referimos al tipo de parto en el cual el beb sale a travs de la vagina, pero, a diferencia del parto natural, en ste se utiliza anestesia y medicamentos para el dolor. Usar o no algn tipo de analgesia durante el parto depende de la mujer y de sus circunstancias personales. La madre debe estar despierta y totalmente lcida para disfrutar de uno de los episodios ms trascendentes de su vida, as como para poder colaborar activamente en todo aquello que permita a su beb nacer en mejores condiciones.

Anestesia peridural o epidural Este tipo de anestesia permite mantener la lucidez de la madre, aunque disminuye parcialmente su poder de colaboracin debido a que pierde el control de la mitad inferior de su cuerpo.

Parto natural
Nos referimos al tipo de parto en el cual el beb sale a travs de la vagina. El parto natural es una funcin dentro del cuerpo de la mujer que ocurre cuando finaliza el embarazo. Est cien por ciento comandado por procesos naturales y no por la intervencin del equipo mdico. La madre y el feto en conjunto ayudan a que sucedan todos los cambios que se necesitan para producir el nacimiento, tanto hormonales como mecnicos.

Parto en Agua (Otra alternativa para dar a luz)

Es una modalidad del parto natural, donde el proceso es espontneo. Una vez que la mam ya pas por las dos etapas previas al parto (dilatacin y encajamiento) y comienzan las molestias, se entra a una etapa de hidroterapia, donde el agua circula a travs de filtros a 37 C. Se debe de contar con un servicio totalmente libre de infecciones, debe de realizarse en un pabelln quirrgico con todas las condiciones. El agua se limpia y se desinfecta con un filtro. Las piscinas, que son inflables, son esterilizadas y se arman especialmente para cada mujer.

Las caractersticas y beneficios que diferencian al parto en el agua de otras tcnicas son: No es un procedimiento inducido.

Parte en el horario que el beb establece.

Es en forma espontnea.

No hay aceleracin.
Se respetan los tiempos del parto.

Hay mayor calidad de apego entre el beb y la mam.

La madre est consciente, lucida, no tiene anestesia.

La mam tendr ms leche.

La mujer maneja el parto y sus tiempos.

Parto en Cunclillas (Otra alternativa para dar a luz)

Es una alternativa de parto que se beneficia de la fuerza de gravedad. La posicin del parto en cuclillas puede facilitar la bajada del beb y hacer que ste nazca ms rpido, ya que la mujer cuenta con la ayuda adicional de la fuerza de gravedad. Este tipo de parto se puede apoyar con sillas especiales que se encuentran en algunos centros de maternidad. Entre las ventajas de esta postura se encuentra: Puede requerir menos puje Se cuenta con la fuerza de gravedad a favor La pelvis se abre ms que en otras posiciones Favorece una rotacin del beb si es que as se necesitara Facilita la salida del beb Pero es muy importante tener en cuenta una complicacin que podra surgir, y es que al ejercer la cabeza del beb presin sobre la pelvis, puede producir desgarros en la zona del perin, y como consecuencia, una recuperacin lenta y dolorosa para la mam.

Parto por Cesrea

El parto por cesrea se realiza cuando el beb viene con los pies o las nalgas hacia abajo o en posicin transversal. Tambin pueden surgir emergencias que lleven a realizar una cesrea: Si la cavidad plvica es pequea y el beb es grande.

Si existe tensin fetal, lo que significa que posiblemente el beb no tolere el parto.
Si hay sangrado vaginal, es decir, que existe un problema con la placenta y que el beb podra no estar obteniendo la suficiente sangre, oxgeno o substancias nutritivas a travs del cordn umbilical. Problemas mdicos como la diabetes, la incompatibilidad sangunea o la alta presin sangunea. Esta ciruga consiste en una incisin en la pared abdominal y en el tero, para ms tarde extraer al beb.

Son dos tipos de incisiones las que se emplean: Laparotoma media infra umbilical: la incisin se realiza de forma longitudinal y va del ombligo al pubis. Con este tipo de incisin la apertura abdominal es ms rpida. Se emplea en cesreas urgentes. Incisin de Pfannenstiel: se realiza de forma transversa y a nivel supra pbico. Es ms laboriosa, pero el resultado esttico es mejor. Se usa cuando la cesrea es programada.

Cuidados Inmediatos Del R.N.

Atencin y preparacin: Pasos iniciales: Evitar perdida de calor Aspirar secreciones de boca, nariz y eso faringe Secar la piel Administrar oxigeno (solo si es necesario)

Cuidados mediatos Ligaduras de cordn Profilaxis oftlmica gotas de cloramfenicol Aplicacin vitamina K Identificacin del nio Huellas del RN Exploracin inicial (PESO, TALLA, PC, PT, PA)

El cuidado postparto y del recin nacido

Qu es el cuidado postparto? Durante el periodo postparto, la mujer y su familia se ajustan a los cambios que resultan de vivir con un recin nacido. Algunas cuestiones importantes que se debe considerar durante el periodo postparto incluyen: Cuidado del recin nacido Lactancia (dar el pecho) Recuperacin despus del parto Seales de peligro Nutricin Actividad fsica Relaciones sexuales Planificacin familiar

Qu es el cuidado del recin nacido? Cuidar a un nuevo beb puede ser agotador, como el beb necesita la alimentacin y el cambio de paales las 24 horas del da. Idealmente, la madre en el postparto debe recibir mucho apoyo de su pareja y familiares.

Algunos elementos bsicos del cuidado del recin nacido incluyen:

Los infantes slo necesitan la leche del seno o frmula. La leche del seno es la mejor fuente de alimentacin para la salud y el desarrollo de su beb. Si la madre prefiere no dar el pecho, una frmula de marca reconocida es suficiente. Los recin nacidos no necesitan ninguna otra comida. Los infantes necesitan estar cmodos y mantener una temperatura confortable. Debe vestirle al beb segn el clima. No se debe ponerle demasiada ropa al beb porque eso puede subirle la temperatura y causar irritacin.

Hay que cambiar los paales tan pronto como estn mojados o sucios. Dejarle al beb en paales sucios o mojados puede producir molestias e irritacin de la piel. Los paales de tela son mejores que los plsticos. Hay que baarle al infante. Debe baarle al beb con una esponja hasta que se le caiga el cordn umbilical (en 10-14 das). Despus de eso, puede baarle en una baera con jabn suave y sin detergente. Se recomienda baarle al beb un da s, un da no, y solamente una vez al da . Use agua tibia, nunca agua caliente.

Debe limpiar el cordn umbilical con alcohol y algodn cada 4-6 horas.
Los infantes necesitan dormir. Durante las primeras semanas, los bebs deben dormir en el mismo cuarto con sus padres. Acueste al beb bocarriba. El acostar al nio bocabajo se ha asociado al Sndrome de la muerte repentina del infante. Los infantes necesitan el estmulo. Es importante estimularle al beb. Puede tomarlo en sus brazos, cantarle y hablarle.

Los bebs lloran. Los infantes "hablan" con sus padres cuando lloran, y el beb puede llorar hasta muchas horas por da. Los bebs lloran cuando tienen hambre o dolor, cuando estn enfermos o enojados, o cuando el paal est mojado. El beb que llora durante la mayora de sus horas despiertas tiene clico, una condicin que desaparece despus de unos pocos meses. Si su beb tiene clico, puede:
Tomarlo en sus brazos Tomarlo en sus brazos ms frecuentemente cuando no est llorando Frotarle suavemente la barriga Hacerle eructar ms frecuentemente durante la alimentacin Cambiar la dieta del beb (evitar la formula a base de leche de vaca) Menearlo suavemente

Urgencias en Obstetricia
En obstetricia se pueden presentar emergencias por riesgo grave materno, fetal o de ambos (materno-fetal). Las tres principales emergencias son:

Embarazo ectpico. Cuando el embrin se implanta en la trompa de Falopio, en el ovario (raras veces) o en el interior de la cavidad peritoneal, lo que puede producir hemorragias internas masivas.

Pre-eclampsia. Enfermedad causada por ciertas toxinas segregadas por la placenta. Estas toxinas actan sobre el endotelio vascular, provocando edema , hipertensin y proteinuria.

Prolapso del cordn umbilical es la protrusin o salida a travs del cuello uterino hacia la vagina o incluso al exterior a travs de la vulva, del cordn umbilical, que puede ocurrir cuando la bolsa amnitica se rompe, ya sea antes o durante el trabajo de parto. No representa un riesgo materno grave como las anteriores, pero con una mortalidad muy elevada para el feto.

FIN.
LES DEJO CON UNAS IMGENES GRACIOSAS PARA EL DESESTRES JEJEJE